විෂාදයට දෙන බෙහෙත් (Antidepressants) ඇත්තටම ක්‍රියා කරන්නේ කොහොමද? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු!

ඔයාටත් දොස්තර මහත්තයා විෂාදය (Depression) තත්ත්වයට බෙහෙත් නියම කරල තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් ඔයා දන්න කෙනෙක් මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනවද? මේ බෙහෙත් ගැන සමාජයේ එක එක කතා තිබුණත්, ඇත්තටම මේවා මොළයට බලපාන්නේ කොහොමද, මේවයින් වෙන්නේ මොකක්ද කියලා හරියටම දන්නෙ කීයෙන් කී දෙනාද? ගොඩක් අය මේ බෙහෙත් ගැන බයයි, ඒත් ඒ බයට හේතුව මේ ගැන තියෙන නොදැනුවත්කමයි. ඉතින්, අපි අද මේ ගැන, හරියට යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ සරලව, පැහැදිලිව තේරුම් ගමු.

මොනවද මේ විෂාදනාශක (Antidepressants) කියන්නේ?

මේ බෙහෙත් වලට 'විෂාදනාශක' කියලා කිව්වට, මේවා පාවිච්චි කරන්නේ විෂාදය, ඒ කියන්නේ දැඩි කනස්සල්ල සහ බලාපොරොත්තු සුන්වීම වගේ හැඟීම් ඇතිවෙන මානසික තත්ත්වයට විතරක්ම නෙවෙයි. මේ බෙහෙත් වර්ග මුලින්ම හඳුන්වා දුන්නේ 1950 ගණන්වලදී. අද වෙනකොට විෂාදයට අමතරව, OCD (Obsessive-Compulsive Disorder), සමාජ භීතිකාව (Social Phobia), Panic Disorder, GAD (Generalized Anxiety Disorder) සහ PTSD (Posttraumatic Stress Disorder) වගේ තත්ත්වයන්ටත් මේ බෙහෙත් වර්ග අනුමත කරලා තියෙනවා.

ඊටත් අමතරව, සමහර වෙලාවට නිදන්ගත වේදනාව (Chronic Pain), නින්ද නොයෑම (Insomnia) සහ ඉරුවාරදය (Migraine) වගේ තත්ත්වයන්ටත් දොස්තර මහත්වරු මේ බෙහෙත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ 'Off-label' භාවිතය කියලා. ඒ කියන්නේ, ඒ රෝගයට මේ බෙහෙත තවම නිල වශයෙන් අනුමත කරලා නැතත්, රෝගියාට එයින් ප්‍රයෝජනයක් ලැබෙයි කියලා දොස්තර මහත්තයා විශ්වාස කරනවා නම්, එය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

මේ බෙහෙත් අපේ මොළයට බලපාන්නේ කොහොමද?

සරලවම කිව්වොත්, මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ අපේ මොළයේ තියෙන සමහර රසායනික ද්‍රව්‍යවල මට්ටම වෙනස් කරන එක. මේ රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට අපි කියනවා ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters) කියලා. මේවා තමයි අපේ මනෝභාවය, හැඟීම්, නින්ද, කෑම රුචිය වගේ ගොඩක් දේවල් පාලනය කරන්නේ.

හිතන්නකෝ මෙහෙම. අපේ මොළයේ ස්නායු සෛල (nerve cells) එකිනෙකට පණිවිඩ හුවමාරු කරගන්න මේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක කියන 'පණිවිඩකරුවන්' පාවිච්චි කරනවා. එක ස්නායු සෛලයකින් මේ පණිවිඩකරුවා එළියට දාලා, ඊළඟ සෛලයට පණිවිඩය දෙනවා. පණිවිඩය දුන්නට පස්සේ, ඒ පණිවිඩකරුවව ආපහු ඉක්මනටම මුල් සෛලය ඇතුළට උරාගන්නවා (මේකට තමයි Reuptake කියන්නේ).

විෂාදනාශක වලින් ප්‍රධාන වශයෙන් කරන්නේ, ඔය ආපහු උරාගන්න ක්‍රියාවලිය ටිකක් පරක්කු කරන එක. එතකොට අර පණිවිඩකරුවා (උදාහරණයක් විදිහට සෙරටොනින්) ස්නායු සෛල දෙක අතර තියෙන හිඩැසේ (synapse) වැඩි වෙලාවක් රැඳී ඉන්නවා. එතකොට එයාට වැඩි වෙලාවක් වැඩ කරලා, අපේ මනෝභාවය යහපත් කරන්න පුළුවන් වෙනවා.

ඇත්තම කතාව නම්, මේ බෙහෙත් ක්‍රියාකරන නියම විදිහ ගැන විශේෂඥයන්ටවත් 100%ක්ම විශ්වාස නෑ. මොකද මිනිස් මොළය කියන්නේ හරිම සංකීර්ණ දෙයක්. ඒත් පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙනවා මේවායින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න පුළුවන් කියලා.

බහුලවම පාවිච්චි වෙන Reuptake Inhibitors වර්ග

දැනට වැඩිපුරම නිර්දේශ කරන විෂාදනාශක අයිති වෙන්නේ මේ කාණ්ඩයට. මේවා ප්‍රධාන වර්ග කීපයකට බෙදෙනවා.

1. SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)

මේ තමයි දොස්තර මහත්වරු බහුලවම මුලින්ම නිර්දේශ කරන බෙහෙත් වර්ගය. නමේ තියෙනවා වගේම, මේවා විශේෂයෙන්ම ඉලක්ක කරන්නේ සෙරටොනින් (Serotonin) කියන ස්නායු සම්ප්‍රේෂකය විතරයි. සෙරටොනින් අපේ මනෝභාවය, හැසිරීම, මතකය වගේ දේවල් වලට ගොඩක් වැදගත්.

මේ බෙහෙත් පටන් ගත්තට පස්සේ, සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න සති කීපයක්, සමහරවිට මාස 2-3ක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්. ඒ වගේම, කවදාවත් දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව මේ බෙහෙත් එකපාරට නවත්වන්න එපා. එහෙම කළොත් ඔයාට අපහසු රෝග ලක්ෂණ (antidepressant discontinuation syndrome) එන්න පුළුවන්.

සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය (Serotonin Syndrome) - සැලකිලිමත් විය යුතු දෙයක්!

සමහර වෙලාවට, SSRI වගේ බෙහෙත් එක්ක සෙරටොනින් මට්ටම වැඩි කරන වෙනත් බෙහෙත් ගත්තම, මොළයේ සෙරටොනින් ප්‍රමාණය අනවශ්‍ය විදිහට වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේක භයානක වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.

මේ වගේ බරපතල ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU - Emergency Treatment Unit) යන්න.

2. SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors)

මේවා SSRI වලට පස්සේ ආපු, ටිකක් දියුණු බෙහෙත් වර්ගයක්. මේවා සෙරටොනින් (Serotonin) සහ නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) කියන ස්නායු සම්ප්‍රේෂක දෙකටම බලපානවා. නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් අපේ අවධානය, සහ ක්‍රියාශීලී බවට වැදගත් වෙනවා. ඒ නිසා මේ බෙහෙත් සමහර වෙලාවට නිදන්ගත වේදනාවන් (උදා: දියවැඩියාව නිසා ඇතිවන ස්නායු වේදනාව, ෆයිබ්‍රොමයැල්ජියා) වලටත් පාවිච්චි කරනවා.

• පොදු උදාහරණ: Duloxetine (Cymbalta), Venlafaxine (Effexor)
• පොදු අතුරු ආබාධ: ඔක්කාරය, කට වේලීම, මහන්සිය, නිදිමත ගතිය, කරකැවිල්ල, දහඩිය දැමීම.

3. NDRIs (Norepinephrine and Dopamine Reuptake Inhibitors)

මේ බෙහෙත් වර්ගය නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) සහ ඩොපමයින් (Dopamine) කියන ස්නායු සම්ප්‍රේෂක වල මට්ටම ඉහළ නංවනවා. ඩොපමයින් අපේ සතුට, පෙළඹවීම (motivation) සහ අවධානයට ගොඩක් වැදගත්.

• ප්‍රධාන උදාහරණය: Bupropion (Wellbutrin). මේක දුම්පානය නතර කරන්නත් උදව්වෙන බෙහෙතක්.
• විශේෂ කරුණක්: අනිත් විෂාදනාශක වලට වඩා මේකෙන් ලිංගික අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ ඉඩකඩ අඩුයි. ඒත්, වලිප්පුව (seizures) හැදීමේ අවදානමක් තියෙන අයට මේක සුදුසු නැහැ.

පැරණි, ඒත් තවමත් වැදගත් වෙනත් වර්ග

මේ බෙහෙත් දැන් බහුලව පාවිච්චි නොවුණත්, අලුත් බෙහෙත් වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන සමහර අයට මේවා ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවායේ අතුරු ආබාධ වැඩියි.

ට්‍රයිසයික්ලික් සහ ටෙට්‍රාසයික්ලික් විෂාදනාශක (TCAs)

මේවා 1950 ගණන්වල ඉඳන් පාවිච්චි වෙන පැරණි බෙහෙත් වර්ගයක්. අලුත් බෙහෙත් වගේම ප්‍රතිඵලදායක වුණත්, අතුරු ආබාධ වැඩියි. උදාහරණයක් විදිහට, නිදිමත ගතිය, කට වේලීම, බර වැඩිවීම, හෘද ස්පන්දනයේ වෙනස්කම් වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.

• පොදු උදාහරණ: Amitriptyline, Nortriptyline, Clomipramine.

මෝනොඇමයින් ඔක්සිඩේස් නිෂේධක (MAOIs)

මේවාත් ඉතා පැරණි, දැන් කලාතුරකින් පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ගයක්. මේවා පාවිච්චි කරනකොට කෑම බීම ගැන ඉතාමත්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. මොකද 'ටයිරමීන්' (Tyramine) කියන ඇමයිනෝ අම්ලය අඩංගු ආහාර (උදා: පරණ චීස්, සෝයා සෝස්, සමහර මස් වර්ග, සමහර පළතුරු) ගත්තොත්, රුධිර පීඩනය භයානක විදිහට ඉහළ යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේවා වෙනත් විෂාදනාශක එක්ක ගැනීමත් ඉතාම භයානකයි.

ඔයා ගන්නා ඕනෑම බෙහෙතක්, විටමින් එකක්, ශාකසාර නිෂ්පාදනයක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන එක හරිම වැදගත්. මොකද මේ බෙහෙත් එකිනෙක ගැටෙන්න (interact) පුළුවන්.

බෙහෙත් එක්ක උදව්වට ගන්න පුළුවන් පෝෂණ අතිරේක (Nutraceuticals)

මේවා කියන්නේ බෙහෙත් නොවුණත්, සමහර රෝග තත්ත්වයන්ට උදව්වෙන ආහාරමය ද්‍රව්‍ය හෝ අතිරේක පෝෂක. විෂාදය සඳහා මේවා තනියම පාවිච්චි කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. නමුත්, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත, ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර එක්ක මේවායින් සහයක් ගන්න පුළුවන්.

• SAMe (S-adenosyl-methionine): ශරීරයෙන්ම නිපදවන රසායනිකයක්. ස්නායු සම්ප්‍රේෂක හදන්න උදව් වෙනවා.
• Omega-3 Fatty Acids: විශේෂයෙන්ම මාළු තෙල් වල තියෙන මේවා, මොළයේ ඇතිවන සමහර ප්‍රදාහයන් (inflammation) අඩු කරන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.
• Vitamin D: හිරු එළියෙන් ලැබෙන මේ විටමිනය අඩු වීමත් විෂාදයත් අතර සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා පර්යේෂණ වලින් පේනවා.

හැබැයි මතක තියාගන්න, මේවා තමන්ට හිතෙන විදිහට ගන්න හොඳ නෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, එයාගේ අනුමැතිය ඇතුව විතරක් පාවිච්චි කරන්න. මොකද සමහර විට මේවත් ඔයා ගන්න අනිත් බෙහෙත් එක්ක ගැටෙන්න (interact) පුළුවන්.