බිළිඳු වියේදීම පුංචි පැටවුන් නැතිවෙන්න බලපාන හේතු (Infant Mortality) ගැන අපි කතා කරමුද?

අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් සංවේදී, ඒත් හරිම වැදගත් මාතෘකාවක් ගැන. ඒ තමයි පුංචි බබාලා, ඒ කියන්නේ ඉපදිලා පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළතදී, අපිව දාලා යන එක ගැන. මේක වෛද්‍යවරු, පර්යේෂකයෝ එහෙම හඳුන්වන්නේ `(Infant Mortality)` කියලා. මේ වචනෙ ඇහුවම සමහරවිට සංඛ්‍යාලේඛන මතක් වුණත්, ඇත්තටම මේක පිටිපස්සේ තියෙන්නේ දරාගන්න බැරි දුකක්, පවුලක බලාපොරොත්තු කඩවීමක්.

බිළිඳු මරණ (Infant Mortality) කියන්නේ මොකක්ද? අපි හරියටම තේරුම් ගමුද?

සරලවම කිව්වොත්, `Infant Mortality` කියන්නේ බබෙක් ඉපදිලා මාස 12ක්, ඒ කියන්නේ අවුරුද්දක් සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් මිය යන එකටයි. තව වචනයක් තියෙනවා `(Neonatal mortality)` කියලා. ඒ කියන්නේ බබෙක් ඉපදිලා පළවෙනි දවස් 28 ඇතුළත මිය යන එක. මේ වචන සංඛ්‍යාලේඛන වලට, පර්යේෂණ වලට පාවිච්චි කළාට, ඇත්ත ජීවිතේදී මේක හරිම වේදනාකාරී අත්දැකීමක්. තමන්ගෙම කෑල්ලක් නැතිවුණා වගේ, කොහොම ඉස්සරහට යන්නද කියලා හිතාගන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක්.

ඒත් ඇයි අපි මේ ගැන කතා කරන්නේ? මොකද, මේ වගේ දේවල් සිද්ධ වෙන්න හොඳ නෑ. හැම බබෙකුටම නිරෝගීව ජීවිතේ පටන් අරගෙන, පළවෙනි, දෙවෙනි උපන්දින විතරක් නෙවෙයි, තවත් බොහෝ උපන්දින සමරන්න අයිතියක් තියෙනවා. ඒත්, බබාලගෙයි, එයාලගේ පවුල්වලගෙයි සෞඛ්‍යයට බලපාන කොයිතරම් දේවල් තියෙනවද?

අපේ සෞඛ්‍යයට බලපාන, හැබැයි වෛද්‍යමය නොවන කාරණා (Social determinants of health) ගොඩක් වෙලාවට මේකට සම්බන්ධයි. හිතන්නකෝ, ගර්භණී කාලෙදි අවශ්‍ය පෝෂණය, සායන වලට යන්න පහසුකම් (`Prenatal care`) වගේ මූලික දේවල්වත් හරියට ලැබෙන්නේ නැත්නම්, නිරෝගී බබෙක් බලාපොරොත්තු වෙන එකත් අමාරු වෙනවා. පර්යේෂකයොයි, දොස්තර මහත්තුරුයි හැම වෙලේම උත්සාහ කරන්නේ මේ වගේ බාධක අයින් කරලා, හැමෝටම නිරෝගී ගර්භණී කාලයක් ගත කරන්නත්, නිරෝගී බබාලා මේ ලෝකෙට බිහි කරන්නත් පුළුවන් වාතාවරණයක් හදන්නයි.

පොඩි පැටවුන් අපෙන් වෙන් වෙන්න බලපාන හේතු මොනවද?

දැනට ලෝකේ, විශේෂයෙන්ම ඇමරිකාව වගේ රටවල්වල සංඛ්‍යාලේඛන අනුව, බිළිඳු මරණ වලට ප්‍රධාන වශයෙන් බලපාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• උපතින්ම එන ගැටළු (`Congenital abnormalities` හෙවත් `Birth defects`): මේ කියන්නේ බබා මව්කුස තුළ වර්ධනය වීමේදී ඇතිවන විවිධ ශාරීරික හෝ ජානමය ගැටළු. සමහර ඒවා සුළු ඒවා වුණත්, සමහර ඒවා බබාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.
• කාලයට කලින් ඉපදීම (`Preterm birth`) සහ අඩු බර (`Low birth weight`): නියමිත කාලයට කලින්, ඒ කියන්නේ සති 37ට කලින් ඉපදෙන බබාලාගේ අවයව හරියට වර්ධනය වෙලා නැති නිසා විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, උපත් බර ග්‍රෑම් 2500ට අඩු බබාලත් වැඩි අවදානමක ඉන්නවා.
• හදිසි බිළිඳු මරණ සින්ඩ්‍රෝමය (`Sudden Infant Death Syndrome / SIDS`): මේක හරිම කණගාටුදායක තත්ත්වයක්. කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව, නිරෝගීව ඉන්න බබෙක්, සාමාන්‍යයෙන් නින්දේදීම, එකපාරටම මිය යන එක තමයි මේ.
• අනපේක්ෂිත අනතුරු: මේවාට වාහන අනතුරු, බිම වැටීම්, වතුරෙ ගිලීම්, හුස්ම හිරවීම් වගේ දේවල් ඇතුළත් වෙනවා. පුංචි බබාලා හරිම අසරණ නිසා, එයාලව හොඳින් බලාගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.
• ගර්භණී කාලයේ ඇතිවන සංකූලතා (`Pregnancy complications`): මවට ගර්භණී කාලයේදී ඇතිවන අධික රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, ආසාදන වගේ තත්ත්වයන් බබාටත් බලපාන්න පුළුවන්.

අලුත උපන් බබාලට (Newborns) විශේෂයෙන් බලපාන හේතු

අලුත ඉපදුණු, ඒ කියන්නේ පළවෙනි දවස් 28 ඇතුළත බබාලාට බලපාන ප්‍රධාන හේතු අතර මේවා තියෙනවා:

• බැක්ටීරියා ආසාදන (`Bacterial sepsis`): මේක බරපතල ආසාදන තත්ත්වයක්.
• ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (`Respiratory distress syndrome`): විශේෂයෙන්ම අඩු මාසෙන් ඉපදෙන බබාලාගේ පෙනහළු හරියට වර්ධනය වෙලා නැති නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• උපතින්ම එන හෘද රෝග (`Congenital heart disease`): හදවතේ ව්‍යුහයේ හෝ ක්‍රියාකාරීත්වයේ උපතින්ම එන ගැටළු.
• අධික රුධිර වහනය (`Hemorrhage`): මොළය තුළ හෝ වෙනත් තැනක අධික ලෙස ලේ යෑම.

ඉස්සර කාලේ බිළිඳු මරණ වලට හේතු වුණේ මොනවද? දැන් තත්ත්වේ කොහොමද?

දැන් තියෙන හේතු එක්ක බලද්දී, ඉස්සර, ඒ කියන්නේ 1800 ගණන් වල අග භාගයේදී වගේ, බිළිඳු මරණ වලට ප්‍රධානම හේතුව වුණේ බෝවෙන රෝග (`Infectious diseases`). හිතන්නකෝ, ඒ කාලේ පාචනය ඇතිකරන ලෙඩ, කක්කල් කැස්ස (`Whooping cough`), සරම්ප (`Measles`), පෙනහැල්ලේ ආසාදන (`Pneumonia`), ක්ෂය රෝගය (`Tuberculosis`) වගේ ලෙඩ වලින් කොච්චර පුංචි ජීවිත නැතිවෙන්න ඇද්ද?

හැබැයි ඉතින්, කාලයත් එක්ක මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙනස් වුණා. පිරිසිදු වතුර, කිරි පැස්චරීකරණය කරන එක (කිරිවල තියෙන විෂබීජ නසන ක්‍රමයක්), එන්නත්කරණය වගේ මහජන සෞඛ්‍ය දේවල් නිසා මේ බෝවෙන රෝග වලින් බබාලව ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන් වුණා.

1900 ගණන්වල මුලදී, බිළිඳු මරණ වලින් 60%කටත් වඩා හේතු වුණේ බෝවෙන රෝග. ඒත් 1990 ගණන් අගවෙද්දී ඒ ප්‍රමාණය 2% දක්වා අඩු වුණා. ඒක කොච්චර ලොකු දියුණුවක්ද, නේද?

මේ කියන IMR (Infant Mortality Rate) එක මොකක්ද? ඒකෙන් මොනවද දැනගන්න පුළුවන්?

ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති `IMR` කියන වචනේ. `IMR` කියන්නේ `Infant Mortality Rate` කියන එකට. සරලවම කිව්වොත්, පණපිටින් ඉපදෙන බබාලා 1000කින්, අවුරුද්දක් යන්න කලින් කී දෙනෙක් නැති වෙනවද කියන අගය තමයි මේ. මැරිලා ඉපදෙන බබාලා (`Stillbirths`) හෝ ගබ්සා වීම් (`Miscarriages`) මේකට ගණන් ගන්නේ නෑ.

පර්යේෂකයෝ මේ `IMR` අගය පාවිච්චි කරනවා විවිධ ජන කණ්ඩායම් අතර (උදා: යම් රටක, පළාතක, ජාතියක, ආදායම් මට්ටමක) බිළිඳු මරණ සිදුවෙන විදිහ අධ්‍යයනය කරන්න. මේකෙන් එයාලට ගොඩක් දේවල් තේරුම් ගන්න පුළුවන්:

• මොන වගේ අයටද, මොන වගේ ප්‍රදේශ වලටද නිරෝගී ගර්භණී කාලයක් සහ දරු ප්‍රසූතියක් සඳහා වැඩිපුර සම්පත්, උදව් ඕන වෙන්නේ කියලා හඳුනාගන්න.
• මේකෙන් තනිකරම බබාලගේ මරණ ගැන විතරක් නෙවෙයි, මුළු සමාජයකම, ජන කණ්ඩායමකම සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැනත් යම් අදහසක් ගන්න පුළුවන්. මොකද, බිළිඳු මරණ වලට බලපාන ගොඩක් දේවල් (සෞඛ්‍ය සේවා, සම්පත් වලට තියෙන ප්‍රවේශය වගේ) ඒ කණ්ඩායමේ හැමෝටම බලපානවනේ.
• මේ දත්ත පාවිච්චි කරලා, නිරෝගී ගර්භණීභාවයන් සහ නිරෝගී බබාලා වෙනුවෙන් ප්‍රතිපත්ති හදන්න, අවශ්‍ය වෙනස්කම් කරන්නත් පුළුවන්.

ලෝකේ සහ අපේ කලාපයේ තත්ත්වය ගැන පොඩි අවබෝධයක්

ඇමරිකාව වගේ සංවර්ධිත රටක වුණත්, 2022 දී `IMR` එක සජීවී උපත් 1000කට 5.6ක් වෙලා තියෙනවා. ඒ වගේම, ඒ රටේ සමහර ජනවර්ග අතර (උදා: අප්‍රිකානු ඇමරිකානු ජනතාව) මේ අනුපාතය ජාතික සාමාන්‍යයට වඩා දෙගුණයක් විතර වැඩියි. මේකෙන් පේනවා නේද, රටක් ඇතුළෙම වුණත් කොයිතරම් විෂමතා තියෙනවද කියලා.

ලෝකේ විවිධ රටවල් අතරත් මේ `IMR` අගය හරිම වෙනස්. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඉහළම `IMR` තියෙන සමහර රටවල්: සියරා ලියොන්, මධ්‍යම අප්‍රිකානු ජනරජය, නයිජීරියාව, සෝමාලියාව වගේ රටවල්. මේ සමහර රටවල්වල උපත් 1000කට බිළිඳු මරණ 70කටත් වැඩියි.
• අඩුම `IMR` තියෙන සමහර රටවල්: ජපානය, සිංගප්පූරුව, නෝර්වේ, ස්ලෝවේනියාව වගේ රටවල්. මේ රටවල්වල උපත් 1000කට බිළිඳු මරණ 2ක් වගේ හරිම අඩු අගයක් තියෙන්නේ.

මේකෙන් පැහැදිලිවම පේනවා, බබෙක් ඉපදෙන තැන, එයාට ලැබෙන සම්පත් (විශේෂයෙන්ම සෞඛ්‍ය සේවා) අනුව, එයාගේ පළවෙනි උපන්දිනය සමරන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චර වෙනස් වෙන්න පුළුවන්ද කියලා. අපේ ශ්‍රී ලංකාව ගත්තොත්, අපි මේ අතින් ගොඩක් සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල් වලට වඩා ඉදිරියෙන් ඉන්නවා. අපේ නොමිලේ සෞඛ්‍ය සේවාව, විශේෂයෙන්ම මාතෘ හා ළමා සායන පද්ධතිය මේකට ලොකු ශක්තියක්. ඒත් තවදුරටත් මේ තත්ත්වය දියුණු කරගන්න අපිට ගොඩක් දේවල් කරන්න තියෙනවා.

මේ බිළිඳු මරණ වළක්වාගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

අවාසනාවකට, හැම බිළිඳු මරණයක්ම වළක්වන්න බෑ. සමහර හේතු තියෙනවා, හොඳම තාක්ෂණය, දක්ෂම දොස්තර මහත්තුරු හිටියත් පාලනය කරන්න බැරි ඒවා. ඒත්, ගර්භණී කාලෙදි ලැබෙන සත්කාරය (`Pregnancy care`) සහ බබා ඉපදුණාට පස්සේ කරන දේවල් වලින් ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන් බව අපි දන්නවා.

ලෝකේ පුරාම තියෙන ප්‍රශ්නයක් තමයි හැමෝටම එක වගේ සෞඛ්‍ය සේවාවන්, අදාළ සම්පත් ලැබෙන්නේ නැති එක. මේක විසඳන්න පර්යේෂකයෝ, ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයෝ දිගින් දිගටම උත්සාහ කරනවා. හැමෝටම තමන්ගෙත්, තමන්ගේ දරුවන්ගෙත් සෞඛ්‍ය රැකගන්න අවශ්‍ය සම්පත් වලට බාධාවක් නැතුව ප්‍රවේශ වෙන්න පුළුවන් වෙන එක තමයි ඉලක්කය.

පුද්ගලික මට්ටමෙන්, නිරෝගී ගර්භණී කාලයක් සහ නිරෝගී බබෙක් වෙනුවෙන් ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා:

• ගැබ් ගන්න කලින් ඉඳලම සෞඛ්‍ය ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක: ඔයාට මොකක් හරි නිදන්ගත රෝග තත්ත්වයක් (උදා: දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය) තියෙනවනම්, ගැබ් ගන්න කලින් ඉඳලම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා ඒක පාලනය කරගන්න.
• නියමිත පරිදි ගර්භණී සායන වලට යන එක: දොස්තර මහත්තයා/මිඩ්වයිෆ් නෝනා කියන විදිහට හරියටම හැම සායනයකටම සහභාගී වෙන්න. මේකෙන් ඔයාගෙයි, බබාගෙයි සෞඛ්‍ය තත්ත්වය නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා වෙනවා.
• දොස්තර උපදෙස් පිළිපදින එක: ගර්භණී කාලෙදි කරන්න ඕන දේවල් (උදා: පෝෂ්‍යදායී ආහාර, නියමිත විටමින් වර්ග), නොකර ඉන්න ඕන දේවල් (උදා: දුම්පානය, මත්පැන්) ගැන දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.
• බබාට ආරක්ෂිතව නිදාගන්න පරිසරයක් හදන එක: මේක `SIDS` වළක්වාගන්න හරිම වැදගත්. බබාව මුණින් අතට නිදි කරවන්න එපා, තද මෙට්ටයක උඩු අතට නිදි කරවන්න. බබා නිදාගන්න තැන සෙල්ලම් බඩු, බ්ලැන්කට් වගේ දේවල් තියන්න එපා.
• වාහනේ එක්කන් යද්දි බබාගේ ආරක්ෂාවට `(Car seat)` එක පාවිච්චි කරන එක: හැම ගමනකදීම බබාට ගැළපෙන, හරියට සවි කරපු කාර් සීට් එකක් පාවිච්චි කරන්න.

ඉස්පිරිතාලෙදි බබා ඉපදුණ ගමන්ම දොස්තරලා බබාව පරීක්ෂා කරලා බලනවා. මේකෙන් මොනවාහරි සෞඛ්‍ය ගැටළුවක් තියෙනවනම් ඉක්මනට අඳුනගෙන, අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, හිතට ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)

මේක ඇත්තටම කතා කරන්නවත්, හිතන්නවත් ලේසි මාතෘකාවක් නෙවෙයි කියලා අපි දන්නවා. මේ දේවල් කියවද්දී ඔයාට බයක්, කනස්සල්ලක්, එහෙමත් නැත්නම් දරාගන්න බැරි දුකක් දැනෙනවා ඇති, විශේෂයෙන්ම ඔයා මේ වගේ අත්දැකීමකට මුහුණ දීලා තියෙනවනම්. සමහරවිට ඔයා මේකට හේතු හොයනවා ඇති. එහෙමත් නැත්නම් මේ ගැන තවදුරටත් දැනගන්න ආපු කෙනෙක් නම්, මේ වෙනුවෙන් මොනවාහරි කරන්න ඕන කියලා හිතෙනවා ඇති.

ඔයාගේ පෞද්ගලික කතාව මොකක් වුණත්, මේක දැනගන්න එක වැදගත්: ලෝකේ පුරාම ඉන්න සෞඛ්‍ය විශේෂඥයෝ, පර්යේෂකයෝ, රජයන් මේ බිළිඳු මරණ අඩු කරන්න, හැම බබෙකුටම නිරෝගීව ජීවිතේ පටන් ගන්න අවස්ථාව දෙන්න හැමදාම ලොකු උත්සාහයක් ගන්නවා.

මොකද, එක පවුලක්වත් තමන්ගේ බබෙක් නැතිවීමේ දරාගන්න බැරි වේදනාව විඳින්න හොඳ නෑ. අපි මේ ගැන වැඩි වැඩියෙන් දැනුවත් වෙන තරමට, විද්‍යාත්මක දියුණුවත් එක්ක අලුත් දේවල් හොයාගන්න තරමට, අපේ පවුල් වලට උදව් කරන්නත්, හැම පුංචි පැටියෙකුටම මේ ලෝකේ ආදරෙන් පිළිගන්න පුළුවන් වාතාවරණයක් හදන්නත් අපිට පුළුවන් වෙනවා.

---

` බිළිඳු මරණ, Infant Mortality, ළදරු මරණ, සෞඛ්‍ය, ගර්භණී සත්කාර, SIDS, උපත් ආබාධ, අඩු බර උපත්, මාතෘ සෞඛ්‍ය, ළමා සෞඛ්‍ය