දියවැඩියාවට පෙර එන නිහඬ අනතුරු ඇඟවීම: ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (Insulin Resistance) ගැන දැනගනිමු

ඔයා දියවැඩියාව (Diabetes) කියන වචනෙට ටිකක් බයයිද? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ඩොක්ටර් "ඔයාට ඉන්සියුලින් රෙසිස්ටන්ස් තියෙනවා" වගේ දෙයක් කියලා, ඒක හරියටම මොකක්ද කියලා හිතාගන්න බැරුව ඉන්නවද? බය වෙන්න එපා. අද අපි මේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය, එහෙමත් නැත්නම් (Insulin Resistance) කියන තත්ත්වය ගැන හරිම සරලව, සුහදව කතා කරමු. මේක හරියට දියවැඩියාව එන්න කලින් අපේ ශරීරය අපිට දෙන නිහඬ අනතුරු ඇඟවීමක් වගේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (Insulin Resistance) කියන්නේ?

හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ සෛල කියන්නේ පුංචි පුංචි ගෙවල් වගෙයි. මේ ගෙවල් වලට වැඩ කරන්න ශක්තිය ඕන. ඒ ශක්තිය ලැබෙන්නේ අපි කන කෑම වලින් හැදෙන ග්ලූකෝස් (glucose) කියන සීනි වර්ගයෙන්. මේ ග්ලූකෝස් ලේ වල ඉඳන් සෛල කියන ගෙවල් ඇතුළට යන්න නම්, දොර අරින්න යතුරක් ඕන. අන්න ඒ යතුර තමයි ඉන්සියුලින් (insulin) කියන හෝමෝනය. මේ ඉන්සියුලින් යතුර හදන්නේ අපේ අග්න්‍යාශය (pancreas) කියන ඉන්ද්‍රියෙන්.

කෑම ගත්තම ලේ වලට ග්ලූකෝස් එනවා. ඒ එක්කම අග්න්‍යාශය ඉන්සියුලින් කියන යතුරත් ලේ වලට මුදාහරිනවා. ඉන්සියුලින් ගිහින් සෛල වල දොරවල් ඇරියාම, ග්ලූකෝස් සෛල ඇතුළට ගිහින් ශක්තිය බවට පත්වෙනවා.

දැන් බලන්න ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය තියෙන කෙනෙක්ට මොකද වෙන්නේ කියලා.

ඔයාගේ සෛල මේ ඉන්සියුලින් යතුරට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නෑ. හරියට මළකඩ කාපු දොර අගුලක් වගේ. යතුර දැම්මට දොර හරියට ඇරෙන්නේ නෑ. ඉතින් සෛල ඇතුළට යන්න බැරි වෙන ග්ලූකෝස්, ලේ වලම එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා.

මේ වෙලාවට මොළේ හිතන්නේ "අයියෝ, ලේ වල සීනි ගොඩක් තියෙනවනේ, තව යතුරු ඕන" කියලා. ඉතින් අග්න්‍යාශයට පණිවිඩයක් යනවා තව තව ඉන්සියුලින් හදන්න කියලා. ටික කාලයක් යනකොට අග්න්‍යාශය මහන්සි වෙලා, ඕනවට වඩා ඉන්සියුලින් හදලා හදලම, අන්තිමේදී ඒකේ ක්‍රියාකාරීත්වයත් අඩු වෙන්න පුළුවන්. ලේ වල සීනි මට්ටම ක්‍රමයෙන් ඉහළ යන්න පටන් ගන්නේ අන්න එතකොටයි.

ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය කියන්නේ දියවැඩියාවම නෙවෙයි. ඒත්, ඒක දියවැඩියාවට යන පාරේ තියෙන ලොකුම සහ වැදගත්ම නැවතුම්පොළක්.

ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය, පූර්ව-දියවැඩියාව සහ දියවැඩියාව අතර වෙනස

මේ තුන එකිනෙකට සම්බන්ධ වුණත්, එකක්ම නෙවෙයි. අපි මේසයකින්ම බලමු.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මෙතන තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය කියන්නේ නිහඬ තත්ත්වයක් වීම. ඔයාට කිසිම දෙයක් නොදැනී අවුරුදු ගාණක් වුණත් මේක ඇඟේ තියෙන්න පුළුවන්. ඒක හරියටම දැනගන්න පුළුවන් වෙන්නේ ලේ පරීක්ෂණයක් (blood test) කළොත් විතරයි.

ඒත්, මේ තත්ත්වයත් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා තියෙන සමහර බාහිර ලක්ෂණ සහ සලකුණු තියෙනවා. මේවා ඔයාටත් තියෙනවද කියලා බලන්න:

• ඉණ වට ප්‍රමාණය වැඩි වීම: පිරිමි අයගේ අඟල් 40ට වඩා සහ කාන්තාවන්ගේ අඟල් 35ට වඩා ඉණ මහත වීම.
• අධික රුධිර පීඩනය: රුධිර පීඩනය 130/80 mmHg හෝ ඊට වඩා වැඩි වීම.
• රුධිර පරීක්ෂණ වල අසාමාන්‍යතා:
• නිරාහාරව (fasting) බලන රුධිර සීනි මට්ටම 100 mg/dL ට වඩා වැඩි වීම.
• නිරාහාරව බලන ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් (Triglyceride) මට්ටම 150 mg/dL ට වඩා වැඩි වීම.
• හොඳ කොලෙස්ටරෝල් (HDL cholesterol) මට්ටම පිරිමින්ගේ 40 mg/dL ට වඩා සහ කාන්තාවන්ගේ 50 mg/dL ට වඩා අඩු වීම.
• සමේ ඇතිවන වෙනස්කම්:
• ගෙල, කිහිලි වැනි ස්ථානවල සම අඳුරු පැහැ ගැන්විලා, වෙල්වට් එකක් වගේ ඝන ස්වභාවයක් ගැනීම. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ ඇකන්තෝසිස් නයිග්‍රිකන්ස් (Acanthosis Nigricans) කියලා.
• සමේ එල්ලිලා වගේ තියෙන පුංචි මවුල වැනි දේවල් (Skin tags) ඇතිවීම.

ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු මොනවද?

මේකට එකම එක හේතුවක් හරියටම කියන්න අමාරුයි. ඒත්, අවදානම වැඩි කරන කරුණු කිහිපයක් විශේෂඥයන් හඳුනාගෙන තියෙනවා.

• අධික ශරීර බර: විශේෂයෙන්ම බඩ ප්‍රදේශයේ මේදය තැන්පත් වීම (belly fat).
• ව්‍යායාම නොකිරීම සහ උදාසීන ජීවන රටාව: ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලී නොවීම.
• අධික කාබෝහයිඩ්‍රේට සහිත ආහාර: පාන්, බත්, පැණි රස කෑම වර්ග, පැණි බීම වර්ග අධිකව ගැනීම.
• පවුලේ ඉතිහාසය: පවුලේ කාටහරි දියවැඩියාව තිබීම.
• වයස: වයස අවුරුදු 45 ඉක්මවූ පසු අවදානම වැඩියි.
• ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව (Gestational Diabetes): ගැබිණි කාලයේදී දියවැඩියාව ඇති වූ මවුවරුන්ට පසුව මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
• වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්: මද්‍යසාර නොවන මේද තැන්පත් වූ අක්මාව (Nonalcoholic fatty liver disease) සහ පොලිසිස්ටික් ඕවරි සින්ඩ්‍රෝමය (Polycystic Ovary Syndrome - PCOS).
• දුම්පානය කිරීම.
• සමහර ඖෂධ වර්ග: ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) වැනි සමහර ඖෂධ දිගුකාලීනව භාවිතය.
• නින්දේ ගැටළු: නිදාගැනීමේදී හුස්ම හිරවීම වැනි තත්ත්වයන් (Sleep apnea).

ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය සහ PCOS අතර සම්බන්ධය

බොහෝ කාන්තාවන්ට බලපාන පොලිසිස්ටික් ඕවරි සින්ඩ්‍රෝමය (PCOS) කියන තත්ත්වයත් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයත් අතර ලොකු සම්බන්ධයක් තියෙනවා. PCOS තියෙන බොහෝ කාන්තාවන්ට ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයත් දක්නට ලැබෙනවා. මේ දෙක අතර තියෙන නියම සම්බන්ධය ගැන තවමත් පර්යේෂණ කෙරෙනවා.

ඩොක්ටර් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය සඳහාම කියලා විශේෂිත වූ එක පරීක්ෂණයක් නෑ. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න කරුණු කිහිපයක් එකට එකතු කරලා බලනවා.

1. ඔයාගෙන් ප්‍රශ්න කිරීම: ඔයාගේ පවුලේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය, ඔයාගේ ජීවන රටාව ගැන විස්තර අහයි.

2. ශාරීරික පරීක්ෂාව: ඔයාගේ බර, උස මැනලා, BMI අගය බලයි. රුධිර පීඩනය මැන බලයි.

3. රුධිර පරීක්ෂණ: මේවා තමයි වැදගත්ම දේ.

• Fasting Plasma Glucose (FPG): පැය 8ක් වත් නිරාහාරව ඉඳලා කරන ලේ පරීක්ෂණය.
• Oral Glucose Tolerance Test (OGTT): මුලින්ම නිරාහාරව ලේ අරගෙන, ඊට පස්සේ සීනි දියරයක් බොන්න දීලා, පැය දෙකකට පස්සේ ආයෙත් ලේ පරීක්ෂා කරනවා.
• Hemoglobin A1c (HbA1c): මේකෙන් ඔයාගේ පසුගිය මාස 2-3ක සාමාන්‍ය රුධිර සීනි මට්ටම ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
• Lipid Panel: රුධිරයේ තියෙන කොලෙස්ටරෝල් සහ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් මට්ටම් බලනවා.

පහත දැක්වෙන අගයන් වලින් ඔයාට පූර්ව-දියවැඩියාව (Prediabetes) තියෙනවා කියලා හඳුනාගන්න පුළුවන්:

• FPG: 100-125 mg/dL
• OGTT (පැය 2කට පසු): 140-199 mg/dL
• A1c: 5.7% - 6.4%

අපි කොහොමද මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්නේ?

මෙතන තියෙන හොඳම ආරංචිය තමයි, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය කියන තත්ත්වය බොහෝ වෙලාවට ආපස්සට හරවන්න (reverse) පුළුවන් වීම! ඒකට ප්‍රධානම දේ තමයි ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් ඇති කරගැනීම. බෙහෙත් වලට වඩා මේ දේවල් ගොඩක් බලවත්.

1. ව්‍යායාම කිරීම

ඔයා ක්‍රියාශීලී වෙනකොට, ඔයාගේ මාංශ පේශී වලට ශක්තිය ඕන වෙනවා. එතකොට ඒවා ඉන්සියුලින් වලට වඩා හොඳින් සංවේදී වෙලා, ලේ වල තියෙන ග්ලූකෝස් පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්නවා. සතියට දවස් 5ක් වත්, දවසකට විනාඩි 30ක් වේගයෙන් ඇවිදීම වගේ සරල ව්‍යායාමයක් පවා ලොකු වෙනසක් ඇති කරනවා.

2. සෞඛ්‍යසම්පන්න බරක් පවත්වා ගැනීම

ඔයාගේ ශරීර බරෙන් 5% ත් 7% ත් අතර ප්‍රමාණයක් අඩු කරගැනීම පවා දියවැඩියාව හැදීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරනවා. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාගේ බර කිලෝ 100ක් නම්, කිලෝ 5-7ක් අඩු කරගැනීමත් ලොකු දෙයක්. මේකට ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න.

3. ආහාර රටාව වෙනස් කිරීම

මේකට විශේෂිත "මැජික්" කෑම වේලක් නෑ. නමුත් සමහර දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වීම වැදගත්.

• අධික තන්තු (Fiber) සහිත ආහාර: නිවුඩ්ඩ සහිත ධාන්‍ය, පලා වර්ග, එළවළු, පලතුරු වගේ දේවල් වලින් බඩ පිරිලා තියෙන හැඟීම වැඩි කරනවා වගේම, සීනි ලේ වලට එකතු වෙන වේගයත් අඩු කරනවා.
• අඩු ග්ලයිසීමික් දර්ශකයක් (Low-Glycemic Index - GI) සහිත ආහාර: සරලවම කිව්වොත්, මේ කියන්නේ කෑවට පස්සේ ලේ වල සීනි මට්ටම ඉක්මනටම ඉහළ නංවන්නේ නැති කෑම.
• නිතර කෑමට ගන්න (Low-GI): බොහෝ එළවළු සහ පලතුරු, නිවුඩ්ඩු සහිත සහල්, කඩල, පරිප්පු, යෝගට්.
• සමහර වෙලාවට කෑමට ගන්න (Medium-GI): සම්පූර්ණ ධාන්‍ය පාන්, කෙසෙල්, බඩ ඉරිඟු.
• හැකිතාක් අඩු කරන්න (High-GI): සුදු පාන්, සුදු බත්, කේක්, බිස්කට්, පැණි බීම, අල.

DASH diet සහ Mediterranean diet කියන්නේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය අඩු කරන්න උදව් වෙනවා කියලා ඔප්පු වෙලා තියෙන ආහාර රටා දෙකක්. මේ ගැනත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

4. වෙනත් වැදගත් දේවල්

• දුම්පානයෙන් වැළකීම.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගැනීම.
• ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලබාගැනීම (දිනකට පැය 7ක් වත්).

බෙහෙත් ගැනත් දැනගනිමු: ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයටම කියලා විශේෂ බෙහෙතක් නෑ. නමුත්, ඔයාට දියවැඩියාව හැදීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළ නම්, ඩොක්ටර් ඔයාට මෙට්ෆෝමින් (Metformin) වගේ ඖෂධයක් නියම කරන්න ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි ඒක තීරණය කරන්නේ වෛද්‍යවරයෙක් විතරයි.