මීට සති කිහිපයකට කලින් තොරතුරු තාක්ෂණ ආයතනයක වැඩ කරන වයස අවුරුදු 34ක තරුණ මහත්මයෙක් ලොකු අපහසුතාවයකින් මගේ සායනයට ආවා. එයාට තිබුණු ප්‍රධානම ගැටලුව තමයි පැය ගාණක් එක දිගට පුටුවේ ඉඳගෙන වැඩ කරනකොට ගුද මාර්ගය ඇතුළෙන් හරියට පොඩි ටෙනිස් බෝලයක් හිරවෙලා තියෙනවා වගේ දැනෙන තද වේදනාවක් එන එක. මුලදී මේක අර්ශස් (Hemorrhoids) වෙන්න ඇති කියලා හිතලා එයා කාටවත් නොකියා ෆාමසියෙන් ආලේපන වර්ග අරන් ගාලා තිබුණත් කිසිම සහනයක් ලැබිලා තිබුණේ නෑ. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, මූලික සායනික පරීක්ෂාව කරනකොට තමයි පැහැදිලි වුණේ මේක අර්ශස්වත්, ලේ ගැලීමක්වත් නෙවෙයි, ශ්රෝණි පත්ලේ පේශි තද වීම නිසා ඇතිවෙන ලෙවේටර් ඒනි සින්ඩ්‍රෝම් (Levator Ani Syndrome) කියන තත්ත්වය බව. ඔයාටත් සමහර වෙලාවට ගුද මාර්ගය (ඒ කියන්නේ අපි මළපහ කරන තැන හරිය), යෝනි මාර්ගය, එහෙමත් නැත්නම් යටිබඩ පතුල හරියේ තේරුම් ගන්න බැරි කරදරකාරී වේදනාවක් හෝ ඇතුළෙන් මොකක් හරි තෙරපෙනවා වගේ හැඟීමක් දැනෙනවද? මේ වගේ රහස් ප්‍රදේශයක එන අපහසුතාවයක් ගැන කාටවත් කියන්නත් ටිකක් ලැජ්ජයි වගේ නේද? හැබැයි බය වෙන්න එපා, අපි අද මේ තත්ත්වය ගැන හැමදේම හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ රෝගය?: අපේ ශ්රෝණි පත්ලේ (Pelvic floor) තියෙන ලෙවේටර් ඒනි (Levator ani) කියන පේශිය අසාමාන්‍ය විදිහට හිරවීම හෙවත් ගැස්සී තදවීම (Muscle spasm) නිසා ඇතිවෙන දිගුකාලීන වේදනාවක් තමයි මේ නමින් හඳුන්වන්නේ.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය: ගුද මාර්ගය හෝ යෝනි මාර්ගය ඇතුළේ බෝලයක් හිරවෙලා තියෙනවා වගේ හෝ බෝලයක් උඩ ඉඳගෙන ඉන්නවා වගේ දැනෙන තද, අඳුරු වේදනාවක් (Dull ache) පැය ගණනක් පුරා පැවතීම.
- වේදනාව වැඩිවෙන අවස්ථා: ගොඩක් වෙලා එක තැන ඉඳගෙන ඉන්නකොට, දුර ගමන් යනකොට, මළපහ කරනකොට සහ මානසික ආතතිය (Stress) වැඩි වුණාම මේ වේදනාව තවත් උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්.
- භයානක තත්ත්වයක්ද?: මේක පිළිකාවක් හෝ ජීවිතේට තර්ජනයක් වෙන භයානක ලෙඩක් නෙවෙයි. ඒ වගේම මේක අර්ශස් (Hemorrhoids) රෝගයත් නෙවෙයි.
- සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා: ශ්රෝණි පත්ලේ භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Pelvic floor physical therapy), ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ප්‍රතිකාරය (Biofeedback therapy), මඳ උණුසුම් ජල සත්කාර (Sitz baths) සහ වෛද්‍ය උපදෙස් මත ලබාදෙන පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධ මඟින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව පාලනය කරන්න පුළුවන්.
මොකක්ද මේ ලෙවේටර් ඒනි සින්ඩ්‍රෝම් (Levator Ani Syndrome) කියන්නේ? හරිම සරලව කිව්වොත්...
ලෙවේටර් ඒනි සින්ඩ්‍රෝම් (Levator Ani Syndrome) කියන්නේ අපේ ශ්රෝණි පත්ලේ (Pelvic floor) පිහිටලා තියෙන 'ලෙවේටර් ඒනි' කියන පේශිය එකපාරටම තද වීම හෙවත් හිරවීම (Muscle spasm) නිසා ගුද මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය සහ තට්ටම් ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන දිගුකාලීන වේදනාකාරී තත්ත්වයකටයි. මේක ජීවිතයට අනතුරුදායක රෝගයක් නොවුණත්, ඉඳගෙන ඉන්නකොට දැඩි අපහසුතාවයක් ඇති කරන නිසා නිවැරදි ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.
දැන් අපි මේක තව ටිකක් ගැඹුරින්, හැබැයි ඔයාට හොඳටම වැටහෙන විදිහට බලමුකෝ. අපේ යටිබඩ ඇතුළේ තියෙන ඉතාම වැදගත් අවයව ටික—උදාහරණයක් විදිහට මුත්‍රාශය (Bladder), කාන්තාවන්ගේ නම් ගර්භාෂය (Uterus), සහ අපේ මහා බඩවැලේ කෙළවර කොටස වෙන ගුද මාර්ගය (Rectum)—පහළට නොවැටී හරියටම තියාගන්න උදව් කරන පේශි සහ පටක එකතුවක් අපේ ඇඟේ තියෙනවා. අන්න ඒ ආධාරක පද්ධතියට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ශ්රෝණි පත්ල (Pelvic floor) කියලා කියන්නේ. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේක හරියට ගස් දෙකක් අතරේ බැඳපු තද ලණු දැලක් (Hammock) වගේ අපේ ශ්රෝණි කුහරයේ පතුල ආවරණය කරගෙන, අර අවයව ඔක්කොම දරාගෙන ඉන්නවා.
මේ ශ්රෝණි පත්ල හැදිලා තියෙන ප්‍රධානම පේශි සමූහය තමයි ලෙවේටර් ඒනි පේශිය (Levator ani muscle) කියන්නේ. මේක ඇත්තටම පේශි කොටස් තුනකින් (Puborectalis, Pubococcygeus, සහ Iliococcygeus) හැදුණු පුළුල් පේශි තට්ටුවක්. මේ පේශිය පිහිටලා තියෙන්නේ අපේ ගුද මාර්ගය සහ යෝනි මාර්ගය වට කරගෙනයි. අපේ ඇඟට මේ පේශියෙන් ලොකු සේවයක් වෙනවා. ශ්රෝණි අවයව දරාගෙන ඉන්නවාට අමතරව, අපි මුත්‍රා කරන එක සහ මළපහ කරන එක නිසි පරිදි පාලනය කරගන්නත්, ඒ වෙලාවට අවශ්ය විදිහට පේශි තද කරන්න සහ ලිහිල් කරන්නත් මේ පේශිය සෘජුවම උදව් වෙනවා.
ඉතින් අපේ බෙල්ලේ හරි කෙන්ඩේ හරි මස් පිඬුවක් පෙරළුණාම (Cramp/Spasm) කොච්චර වේදනාවක් එනවද කියලා ඔයා අත්දැකීමෙන්ම දන්නවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, මේ ශ්රෝණි පත්ලේ තියෙන ලෙවේටර් ඒනි පේශියත් ලිහිල් වෙන්නේ නැතුව දිගටම තද වෙලා, හිරවෙලා තියෙන්න පටන් ගත්තම ඒ අවට තියෙන ස්නායු තෙරපිලා ලොකු වේදනාවක් හටගන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වය Pelvic floor myalgia, Pelvic floor myofascial pain, එහෙමත් නැත්නම් Pelvic floor muscle spasm කියන නම් වලිනුත් හඳුන්වනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ වේදනාව ඇතුළෙන්ම එනවා වගේ දැනෙන්නේ කියලා?
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ Levator Ani Syndrome කියන එක භයානක, ජීවිතේට තර්ජනයක් වෙන ලෙඩක් නම් නෙවෙයි. හැබැයි ඉතින් මේකත් එක්ක එන වේදනාව නම් හරිම කරදරකාරීයි. ඒ වගේම නිසි ප්‍රතිකාර ගත්තේ නැත්නම් මේක ඉබේම හොඳ වෙන්නෙත් නෑ. අපේ රහස් ප්‍රදේශ ආශ්‍රිතව ප්‍රශ්නයක් ආවම ඒක තව කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න ටිකක් මැළිකමක්, ලැජ්ජාවක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට කියන්නේ, මේකට ඉතාම හොඳ ප්‍රතිකාර තියෙන නිසා ලැජ්ජාව පැත්තකින් තියලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන එක තමයි හොඳම දේ.
එතකොට මොනවද මේ (Levator Ani Syndrome) එකේ රෝග ලක්ෂණ?
මේ තත්ත්වයේදී අපි සායනිකව බහුලවම දකින රෝග ලක්ෂණය තමයි ගුද මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය හෝ ශ්රෝණි ප්‍රදේශයේ පතුලේ දැනෙන හරියටම තැනක් පෙන්නන්න බැරි, මොකක්දෝ ඇතුළෙන් හිරවෙලා වගේ දැනෙන තද වේදනාව හෝ පීඩනය (Constant dull ache or pressure). මේක හරියට දතක කැක්කුමක් වගේ ඇතුළෙන්ම එන අඳුරු වේදනාවක්. ඔයාටත් මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම් මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් දැනෙන්න පුළුවන්:
- බෝලයක් උඩ ඉන්නවා වගේ දැනීම: හරියට ඔයා පොඩි ටෙනිස් බෝලයක් හරි ගොල්ෆ් බෝලයක් හරි උඩ ඉඳගෙන ඉන්නවා වගේ, එහෙමත් නැත්නම් ගුද මාර්ගය ඇතුළේ මොකක් හරි ගුලියක් හිරවෙලා තියෙනවා වගේ නිතරම දැනෙන්න පුළුවන්. මළපහ කරලා ඉවර වුණත් තව මොනවා හරි ඇතුළේ ඉතුරු වෙලා තියෙනවා වගේ අපහසුතාවයක් දැනෙනවා.
- ඉඳගෙන ඉන්නකොට ගුද මාර්ගයේ වේදනාව වැඩිවීම: ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි ඇයි ඉඳගත්තම මේ කැක්කුම වැඩි වෙන්නේ කියලා. ඔයා ඔෆිස් එකේ පුටුවක දිගටම ඉඳගෙන වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් බස් එකේ, කෝච්චියේ හරි වාහනයක හරි පැය ගණන් දුර ගමන් යනකොට ශ්රෝණි පත්ලේ පේශිවලට වැඩි පීඩනයක් එල්ල වෙනවා. එතකොට මේ වේදනාව හොඳටම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- හිටගත්තම හෝ හාන්සි වුණාම සහනයක් දැනීම: ඉඳගෙන ඉන්නකොට තදට දැනෙන මේ වේදනාව, ඔයා නැගිටලා ටිකක් ඇවිදිනකොට හරි ඇඳේ හාන්සි වුණාම හරි ටිකක් අඩු වෙලා යනවා වගේ දැනෙනවා නම්, ඒක මේ
Levator Ani Syndromeඑකේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්. - වේදනාව පැතිරී යාම (Radiating pain): මේ කැක්කුම ගුද මාර්ගයට විතරක් සීමා වෙන්නේ නෑ. සමහර අයට මේ වේදනාව තට්ටම් ප්‍රදේශයට (පස්ස පැත්තට), කොඳු ඇට පෙළේ පහළම කොටසට (Tailbone / Coccyx), කලවයේ උඩ කොටසට, කාන්තාවන්ගේ නම් යෝනි මාර්ගයට සහ පිරිමි අයගේ නම් වෘෂණ කෝෂ හෝ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ආශ්‍රිත ප්‍රදේශයට පැතිරෙන්න පුළුවන්.
- වම් පැත්තට වැඩියෙන් දැනීම: හරිම පුදුමයි නේද? සායනික පරීක්ෂණ වලදී අපි දකින විශේෂ දෙයක් තමයි, ගොඩක් රෝගීන්ට මේ පේශි තදවීම සහ වේදනාව දකුණු පැත්තට වඩා ශරීරයේ වම් පැත්තට බරව වැඩියෙන් දැනෙන එක.
- ලිංගිකව එකතු වීමේදී සහ මළපහ කිරීමේදී වේදනාව: ලිංගිකව එකතු වෙන වෙලාවට හෝ ඊට පස්සේ දැඩි වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් (Dyspareunia). ඒ වගේම මළපහ කරන වෙලාවට සහ මළපහ කරලා පැය කිහිපයක් යනකම් මේ පේශි හිරවීම වැඩිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- වේදනාව පවතින කාලය: මේ වේදනාව විනාඩි 30කට වඩා වැඩි කාලයක්—ගොඩක් වෙලාවට පැය ගාණක් හෝ දවස් ගාණක් එක දිගට—පවතින්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට උදේට අඩුවෙන් පටන් අරගෙන දවස ගෙවෙනකොට ටික ටික වැඩි වෙනවා. තවත් සමහර අවස්ථාවලදී රෑට හොඳට නිදාගෙන ඉන්නකොට මේ වේදනාව පටන් අරගෙන, ඔයාව නින්දෙන් ඇහැරවන්න තරම් දරුණු වෙන්නත් පුළුවන්.
ඇයි අපිට මෙහෙම (Levator Ani Syndrome) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
ඇත්තම කිව්වොත්, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක වුණත් ඇයි සමහර අයගේ මේ levator ani පේශිය එකපාරටම මෙහෙම හිරවෙන්නේ කියන්න තාමත් 100%ක් නිශ්චිත තනි හේතුවක් හොයාගෙන නෑ. හැබැයි සායනික පර්යේෂණ සහ අපි රෝගීන් පරීක්ෂා කරනකොට දකින දේවල් අනුව, මේ පේශි හිරවීම පටන් ගන්න සහ ඒක දිගටම පවතින්න බලපාන ප්‍රධාන සාධක කිහිපයක්ම හඳුනාගෙන තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- දිගු වේලාවක් එක දිගට ඉඳගෙන සිටීම: පැය ගණනක් තිස්සේ තද පුටුවක ඉඳගෙන වැඩ කිරීම හෝ දිගු දුර වාහන පැදවීම නිසා ශ්රෝණි පත්ලේ පේශිවලට එක දිගට පීඩනයක් එල්ල වෙලා, පේශිවලට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩාල වීමෙන් මේ හිරවීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- දරු ප්‍රසූතිය සහ ශ්රෝණි ප්‍රදේශයේ සැත්කම්: ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියකදී ශ්රෝණි පත්ලේ පේශි ඇදීමකට හෝ සුළු ඉරීම් වලට ලක්වීම, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භාෂය, මුත්‍රාශය හෝ ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිතව කලින් කරපු ශල්‍යකර්ම නිසා පේශිවල ආරක්ෂක ප්‍රතිචාරයක් විදිහට මේ තදවීම හටගන්න පුළුවන්.
- නිතරම මළබද්ධය (Constipation) පැවතීම සහ තැටමීම: ඔයා මළපහ කරනකොට සාමාන්‍යයෙන් වෙන්න ඕනේ මේ
levator aniපේශිය ලිහිල් වෙන එකයි. හැබැයි සමහර අය මළපහ කරන්න තදින් තටමනකොට, නොදැනුවත්වම මේ පේශිය ලිහිල් කරනවා වෙනුවට තවත් තද කරගන්නවා. මේකට අපිDyssynergic defecationකියලා කියනවා. මේ වැරදි පුරුද්ද නිසා පේශිය නිතරම හිරවෙලා තියෙන්න පුළුවන්. - දැඩි මානසික ආතතිය සහ කාංසාව (Stress and Anxiety): ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ හිතේ තියෙන පීඩනය පස්ස පැත්තේ වේදනාවකට හේතු වෙන්න පුළුවන් කියලා? සමහර අයට තද තරහක්, බයක් හෝ ආතතියක් ආවම නොදැනුවත්වම දත්මිටි කැවෙනවා, උරහිස් තද වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, තවත් සමහර අය මානසික ආතතියක් ආවම නොදැනුවත්වම තමන්ගේ ශ්රෝණි පත්ලේ පේශි (Pelvic floor muscles) තද කරගෙන ඉන්නවා. මේක දිගටම වුණාම පේශිය ලිහිල් කරගන්න බැරි තත්ත්වයකට පත්වෙනවා.
- මුත්‍රා හෝ මළපහ තද කරගෙන සිටීමේ පුරුද්ද: පොදු වැසිකිළි පාවිච්චි කරන්න තියෙන අකමැත්ත නිසා හෝ වැඩ රාජකාරි බහුලකම නිසා පැය ගණන් මුත්‍රා හෝ මළපහ පිට නොකර තද කරගෙන ඉන්න අයට මේ තත්ත්වය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
- අනෙකුත් දිගුකාලීන වේදනා තත්ත්වයන්: හඳුනාගත් විදිහට
Irritable Bowel Syndrome (IBS)හෙවත් බඩවැලේ සංවේදීතාව වැඩිවීමේ රෝගය,Endometriosis, හෝInterstitial cystitisවගේ රෝග තියෙන අයටත් ඒ වේදනාව නිසාම ශ්රෝණි පත්ලේ පේශි හිරවීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේක (Levator Ani Syndrome) කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?
මේ Levator Ani Syndrome තත්ත්වය හඳුනාගන්න කියලා විශේෂිත ලේ පරීක්ෂණයක්වත්, ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්වත් නෑ. ඒ කියන්නේ ලේ ටෙස්ට් එකකින් හරි ස්කෑන් එකකින් හරි එකපාරටම "ආ, මේ තියෙන්නේ ලෙඩේ" කියලා බලාගන්න බෑ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේක හඳුනාගන්නේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කිරීම (Diagnosis of exclusion) සහ සායනික පරීක්ෂාව (Clinical examination) මඟිනුයි.
ඔයා සායනයකට ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන හොඳට අහලා දැනගන්නවා. වේදනාව කොයි වගේද, කොච්චර වෙලා තියෙනවද, ඉඳගත්තම වැඩි වෙනවද, මළපහ එක්ක ලේ යනවද වගේ ප්‍රශ්න අපි අහනවා. ජාත්‍යන්තර Rome IV නිර්ණායක (Rome IV Criteria) අනුව මේ රෝගය තහවුරු කරන්න නම්, පහුගිය මාස 3 ඇතුළත නිතර නිතර ගුද මාර්ගයේ වේදනාව (එක වරකට විනාඩි 30කට වඩා පවතින) ඇතිවෙලා තියෙන්න ඕනේ.
ඊට පස්සේ අපි මූලික ශාරීරික පරීක්ෂාව සිදු කරනවා. මේකට ගුද මාර්ගය අතින් පරීක්ෂා කිරීම හෙවත් (Digital Rectal Examination - DRE) සහ කාන්තාවන්ගේ නම් ශ්රෝණි පරීක්ෂාවක් (Pelvic examination) ඇතුළත් වෙනවා. මේ පරීක්ෂාව කරනකොට අපි ඉතාම මෘදුව ගුද මාර්ගය ඇතුළෙන් තියෙන අර levator ani පේශිය (විශේෂයෙන්ම Puborectalis පේශි කොටස) තද වෙලාද කියලා අල්ලලා බලනවා. මේ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ගේ ඒ පේශිය හරියට තද වුණු කඹයක් වගේ ගල් ගැහිලා තියෙනවා අපිට දැනෙනවා. ඒ වගේම ඒ පේශිය මෘදුව තද කරනකොට රෝගියාට අර වෙනදා දැනෙන සුපුරුදු වේදනාවම ඒ මොහොතේදීත් දැනෙනවා නම්, මේක Levator Ani Syndrome බව හඳුනාගන්න අපිට ලොකු පහසුවක් වෙනවා.
හැබැයි මේ වේදනාවට හේතුව ගුද මාර්ගයේ පැලීමක් (Anal fissure), අර්ශස්, සැරව ගෙඩියක් (Abscess), හෝ බඩවැලේ වෙනත් ගැටලුවක් නෙවෙයි කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න ඕන වුණොත්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාව ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Colorectal Surgeon) හෝ ආමාශ ආන්ත්‍රික රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) වෙත හෝ විශේෂඥ පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා (Refer කරනවා). එතනදී අවශ්ය නම් Sigmoidoscopy, Colonoscopy හෝ ශ්රෝණි ප්‍රදේශයේ Ultrasound / MRI Scan පරීක්ෂණයක් මඟින් වෙනත් අභ්‍යන්තර ගැටලුවක් නැති බව තහවුරු කරගන්නවා.
මේ (Levator Ani Syndrome) කියන එකයි, (Proctalgia Fugax) සහ අර්ශස් (Hemorrhoids) අතර වෙනස මොකක්ද?
ගුද මාර්ගය පැත්තේ වේදනාවක් ආපු ගමන් අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතන්නේ ඒක අර්ශස් කියලයි. එහෙමත් නැත්නම් ගුද මාර්ගයේ ඇතිවෙන තවත් පේශි හිරවීමක් වෙන ප්‍රොක්ටැල්ජියා ෆියුගැක්ස් (Proctalgia Fugax) කියන තත්ත්වය එක්ක මේක පටලවා ගන්නවා. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද අර්ශස් නිසා කවදාවත් Levator Ani Syndrome හැදෙන්නේ නෑ කියලා? අර්ශස් කියන්නේ ගුද මාර්ගය අවට ලේ නහර ඉදිමීමක්. හැබැයි අර්ශස් හෝ ගුද මාර්ගයේ පැලීමක් (Anal fissure) තියෙන කෙනෙක්ට මළපහ කරනකොට එන දැඩි වේදනාවට බයේ ගුද මාර්ගය තද කරගෙන ඉඳලා ද්විතීයිකව මේ පේශි හිරවීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ගුද මාර්ගයේ වේදනාව ඇති කරන මේ ප්‍රධාන තත්ත්වයන් 4 එකිනෙකින් වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| රෝග තත්ත්වය (Condition) | වේදනාවේ ස්වභාවය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ලෙවේටර් ඒනි සින්ඩ්‍රෝම් (Levator Ani Syndrome) | ගුද මාර්ගයේ ඉහළින් හෝ යෝනි මාර්ගය පතුලේ බෝලයක් හිරවෙලා වගේ දැනෙන අඳුරු, තද වේදනාවක්. එක වරකට විනාඩි 30කට වඩා වැඩි කාලයක් (පැය ගණනක් හෝ දින ගණනක්) පවතිනවා. ඉඳගෙන ඉන්නකොට වැඩි වෙනවා, හිටගත්තම හෝ හාන්සි වුණාම අඩු වෙනවා. ලේ ගැලීමක් සිදුවන්නේ නෑ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මඳ උණුසුම් වතුර බේසමක වාඩි වී සිටීම (Sitz bath) සහ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙලා ශ්රෝණි පත්ලේ පේශි ලිහිල් කරන ප්‍රතිකාර හා ව්යායාම වලට යොමු වීම. |
| ප්‍රොක්ටැල්ජියා ෆියුගැක්ස් (Proctalgia Fugax) | කිසිම පෙර දැනුම්දීමකින් තොරව (ගොඩක් වෙලාවට රාත්‍රී නින්දේදී) ගුද මාර්ගය ඇතුළෙන් පිහියකින් අනිනවා වගේ එන ඉතාම තියුණු, දරුණු වේදනාවක්. හැබැයි මේක පවතින්නේ තත්පර කිහිපයක ඉඳන් විනාඩි 20කට අඩු කාලයක් විතරයි. ඊට පස්සේ කිසිම වේදනාවක් නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වේදනාව එන වෙලාවට මඳ උණුසුම් වතුරෙන් සේදීම හෝ දණහිස් පපුව ලඟට නවාගෙන හාන්සි වී ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීම. නිතරම හැදෙනවා නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
| අර්ශස් (Hemorrhoids / Piles) | ගුද මාර්ගය අවට ලේ නහර ඉදිමීම නිසා මළපහ කරන වෙලාවට දීප්තිමත් රතු පාටට ලේ පිටවීම, ගුද මාර්ගය වටේ කැසීම සහ එළියට ආපු මස් දළු වගේ ගැටිති අතට අසුවීම. ලේ කැටියක් හිරවුණොත් (Thrombosed hemorrhoid) විතරක් දැඩි වේදනාවක් එනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මළබද්ධය වළක්වා ගන්න කෙඳි සහිත ආහාර සහ වතුර වැඩිපුර ගැනීම. ලේ යනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වා පරීක්ෂා කරගැනීම. |
| ගුද මාර්ගයේ සියුම් පැලීම් (Anal Fissure) | වියළි, තද මළපහ පිටවීමේදී ගුද මාර්ගයේ සියුම් සම පැලීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. මළපහ කරන වෙලාවට වීදුරු කටුවකින් කපනවා වගේ දැඩි තියුණු වේදනාවක් සහ දැවිල්ලක් ඇතිවී පැය කිහිපයක් පවතිනවා. මළපහ මත හෝ ටිෂූ කඩදාසියේ ලේ තැවරී තියෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මළපහ මෘදු කරන ඖෂධ (Stool softeners) සහ පැලීම සුවවීමට ගාන විශේෂ ආලේපන ලබාගැනීමට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවීම. |
හොඳයි, එතකොට මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
වාසනාවකට වගේ මේ Levator Ani Syndrome තත්ත්වයට ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට තනි ප්‍රතිකාරයකට වඩා, ක්‍රම කිහිපයක් එකතු කරලා කරන ස සංයුක්ත ප්‍රතිකාර සැලැස්මකින් (Multimodal approach) තමයි රෝගීන්ට උපරිම සහනයක් ලැබෙන්නේ. අපි බලමු වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:
1. ශ්රෝණි පත්ලේ භෞත චිකිත්සාව (Pelvic Floor Physical Therapy)
මේක තමයි මේ රෝගයට තියෙන වැදගත්ම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය. හැබැයි මෙතනදී අපි එක විශේෂ දෙයක් මතක් කරන්නම ඕනේ! ගොඩක් අය "ශ්රෝණි පත්ලේ ව්යායාම" කිව්ව ගමන් හිතන්නේ පේශි තද කරන කීගල් ව්යායාම (Kegel exercises) ගැනයි. මතක තියාගන්න, ඔයාට Levator Ani Syndrome තියෙනවා නම් කීගල් ව්යායාම කරන්න හොඳ නෑ! මොකද දැනටමත් ඕනෑවට වඩා තද වෙලා තියෙන පේශියක් තවත් තද කරන ව්යායාම කළොත් වේදනාව දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා. ඒ වෙනුවට පුහුණු භෞත චිකිත්සකවරයෙක් (Physical therapist) ඔයාට කියලා දෙන්නේ පේශි ලිහිල් කරන සහ දිගහරින ව්යායාමයි (Pelvic floor downtraining / Reverse Kegels). උකුල, යටිකොන්ද සහ ශ්රෝණි පත්ලේ පේශි මෘදුව ඇදෙන (Stretching) ව්යායාම (උදාහරණයක් විදිහට Happy Baby Pose, Child's Pose වගේ ඉරියව්) සහ පූර්ණ හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රම (Diaphragmatic breathing) මඟින් හිරවුණු පේශිය ක්‍රමයෙන් ලිහිල් කරනවා.
2. ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ප්‍රතිකාරය (Biofeedback Therapy)
මේක හරිම දියුණු සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. අපි ගොඩක් දෙනෙක්ට අපේ අත පයේ පේශි ඕන වෙලාවට තද කරන්නයි ලිහිල් කරන්නයි පුළුවන් වුණාට, ශ්රෝණි පත්ලේ පේශිය දැනුවත්ව ලිහිල් කරන්න තේරෙන්නේ නෑ නේද? Biofeedback ප්‍රතිකාරයේදී වෙන්නේ විශේෂ සංවේදක උපකරණ (Sensors) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ පේශිය කොච්චර තද වෙලාද තියෙන්නේ කියන එක පරිගණක තිරයක පෙන්වන එකයි. එතකොට ඔයාටම ඇස් දෙකෙන් බලාගෙන, හුස්ම ගැනීම පාලනය කරමින් ඒ තද වුණු පේශිය දැනුවත්වම ලිහිල් කරන්න පුහුණු වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා මේ ක්‍රමයෙන් ඉතාම ඉහළ සුවයක් ලැබෙනවා කියලා.
3. මඳ උණුසුම් ජල සත්කාරය (Sitz Baths)
මේක ඔයාට අද ඉඳන්ම ගෙදරදී වුණත් හරිම ලේසියෙන් කරගන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාරයක්. පිරිසිදු, පළල් බේසමකට මඳ උණුසුම් වතුර (හම පිච්චෙන්නේ නැති ගාණට රස්නය තියෙන වතුර) පුරවලා, ඔයාගේ තට්ටම් සහ ගුද මාර්ගය ඒ වතුරේ ගිලෙන විදිහට විනාඩි 15-20ක් විතර ඉඳගෙන ඉන්න. මේ උණුසුම නිසා ගුද මාර්ගය අවට රුධිර ගමනාගමනය වැඩි දියුණු වෙලා, හිරවෙලා තියෙන levator ani පේශිය ස්වභාවිකවම ලිහිල් වෙනවා. දවසකට දෙතුන් පාරක්, විශේෂයෙන්ම මළපහ කළාට පස්සේ හෝ රෑ නින්දට කලින් මේක කරන එකෙන් ලොකු සහනයක් දැනෙනවා.
4. පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධ සහ අනෙකුත් බෙහෙත් (Medications)
සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (Paracetamol හෝ NSAIDs) වලින් විතරක් මේ පේශි හිරවීම අඩු කරන්න අමාරුයි. ඒ නිසා ඩොක්ටර් කෙනෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලලා පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධ (Muscle relaxants) නියම කරන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට Diazepam, Cyclobenzaprine, හෝ Methocarbamol වගේ ඖෂධත්, සමහර අවස්ථාවලදී ස්නායු වේදනාව පාලනය කරන්න අඩු මාත්‍රාවලින් දෙන Amitriptyline හෝ Gabapentin වගේ ඖෂධත් භාවිතා කරනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ බෙහෙත් වර්ග කවදාවත් වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් අරන් බොන්න එපා!
5. මයෝෆැසියල් මුදාහැරීම (Myofascial Release) සහ විද්‍යුත් උත්තේජනය (Electrogalvanic Stimulation)
පේශියේ තද වුණු ගැටිති හෙවත් Trigger points තියෙනවා නම්, විශේෂ පුහුණුව ලත් චිකිත්සකවරයෙක් විසින් මෘදු අභ්‍යන්තර සම්බාහන ක්‍රම මඟින් ඒ තද ගතිය මුදාහරිනවා (Myofascial release therapy). ඊට අමතරව විද්‍යුත් ගැල්වනික් උත්තේජනය (Electrogalvanic stimulation - EGS) කියන ප්‍රතිකාරයේදී ගුද මාර්ගයට ඉතාම කුඩා උපකරණයක් (Probe) ඇතුල් කරලා, වේදනාවක් නොදැනෙන මෘදු විද්‍යුත් ධාරාවක් මඟින් හිරවුණු පේශිය ලිහිල් වෙන්න සලස්වනවා. මේ හැම ප්‍රතිකාරයකටම අවනත නොවන ඉතාම දරුණු අවස්ථාවලදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විසින් පේශියට නිර්වින්දන එන්නත් (Trigger point injections / Nerve blocks) හෝ Botulinum toxin (Botox) එන්නත් මඟින් පේශිය ලිහිල් කිරීම සිදු කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: එක දිගට පුටුවේ ඉඳගෙන වැඩ කරනවා නම් හැම විනාඩි 30-45කට සැරයක්ම පුටුවෙන් නැගිටලා විනාඩි 2-3ක් ඇවිදින්න. ඉඳගන්න පුටුවට මැදින් හිඩැසක් තියෙන විශේෂ කොට්ටයක් (Coccyx / Pelvic cushion) පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ කරන්න: මළබද්ධය ඇති නොවෙන්න දවසට වතුර ලීටර් 2.5ක් 3ක් විතර බොන්න. ගස්ලබු, කෙසෙල්, පලා වර්ග, ඕට්ස් වගේ කෙඳි බහුල ආහාර කෑමට ගන්න.
- ✔️ කරන්න: කොමඩ් එකක (Commode) මළපහ කරනකොට කකුල් දෙක යටින් අඟල් 6-8ක් විතර උස පොඩි බංකුවක් (Footstool) තියාගන්න. එතකොට දණහිස් ඉණට වඩා ටිකක් උඩට එන නිසා
levator aniපේශිය ඉබේම ලිහිල් වෙලා තැටමීමකින් තොරව පහසුවෙන් මළපහ පිටවෙනවා. - ✔️ කරන්න: දවසට දෙවරක් විනාඩි 15-20 බැගින් මඳ උණුසුම් ජලයේ වාඩි වී සිටීම (Sitz bath) සහ ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමේ ව්යායාම පුරුදු වෙන්න.
- ❌ කරන්න එපා: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ හෝ භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව ශ්රෝණි පත්ල තද කරන කීගල් ව්යායාම (Kegel exercises) කොහොමටවත් කරන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: මේක අර්ශස් හෝ විෂබීජ ආසාදනයක් කියලා හිතලා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක කරල් (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක හෝ ආලේපන අරන් පාවිච්චි කරන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: වැසිකිළියට ගිහින් ෆෝන් එක බල බල විනාඩි 15-20 එක දිගට කොමඩ් එකේ ඉඳගෙන තටමන්න එපා.
ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? මොන වගේ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ද හම්බවෙන්න ඕන?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේ ප්‍රතිකාර කළාම මට සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ වෙයිද?" කියලා. ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම බලාපොරොත්තු තියාගන්න පුළුවන්! ගොඩක් රෝගීන්ට අර කලින් කිව්ව භෞත චිකිත්සක ව්යායාම, ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ප්‍රතිකාරය සහ ඖෂධ එකට එකතු කරලා කරනකොට රෝග ලක්ෂණ 80%කට 90%කට වඩා හොඳටම පාලනය වෙලා සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ: මාස ගාණක් තිස්සේ හිරවෙලා තිබුණු පේශියක් එක දවසින් දෙකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ලිහිල් වෙන්නේ නෑ. ප්‍රතිකාර පටන් අරන් සති කිහිපයක් ඉවසීමෙන් ඒ ව්යායාම සහ උපදෙස් පිළිපදිනකොට තමයි නියම සුවය දැනෙන්න පටන් ගන්නේ.
ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, මුලින්ම ඔයාගේ පවුලේ ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න පුළුවන්. එතනදී මූලික පරීක්ෂාවන් කරලා බලලා, ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව වඩාත්ම ගැළපෙන විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත අපි ඔයාව යොමු කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සම්බන්ධ වෙන්නේ:
- මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Colorectal Surgeons) හෝ සාමාන්‍ය ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (General Surgeons): ගුද මාර්ගයේ වෙනත් ගැටලු නැති බව තහවුරු කරගෙන නිවැරදි රෝග විනිශ්චය ලබාදීමට.
- ආමාශ ආන්ත්‍රික රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Gastroenterologists): බඩවැලේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ මළපහ පිටවීමේ ගැටලු පරීක්ෂා කිරීමට.
- නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Gynecologists / VOG): විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන්ට යෝනි මාර්ගය සහ ශ්රෝණි පත්ල ආශ්‍රිතව මේ වේදනාව බලපානවා නම්.
- භෞත චිකිත්සකවරු (Physiotherapists): ශ්රෝණි පත්ලේ පේශි ලිහිල් කිරීමේ විශේෂ ව්යායාම පුහුණු කිරීමට.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
Levator Ani Syndrome එකේදී සාමාන්‍යයෙන් ලේ ගැලීමක් හෝ උණ ගැනීමක් වෙන්නේ නෑ. හැබැයි ගුද මාර්ගයේ හෝ යටිබඩේ වේදනාවත් එක්ක ඔයාට මේ පහළින් තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, ඒක වෙනත් හදිසි රෝග තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ගුද මාර්ගයෙන් අධික ලෙස රතු පාටට ලේ ගැලීම හෝ තාර වගේ කළු පාටට මළපහ පිටවීම.
- ගුද මාර්ගයේ වේදනාවත් එක්ක තද උණ, වෙව්ලීම හෝ ගුද මාර්ගය අවට රතු වී ඉදිමුණු ගෙඩියක් (Perianal abscess) හෝ සැරව පිටවීමක් තිබීම.
- එකපාරටම මුත්‍රා පිටකරගන්න බැරිව මුත්‍රා හිරවීම (Urinary retention) හෝ ඔයාට නොදැනීම මළපහ/මුත්‍රා පිටවීම (Incontinence).
- තට්ටම් ප්‍රදේශයේ, ලිංගික ප්‍රදේශයේ හෝ කකුල් දෙකේ හිරිවැටීමක් හෝ පණ නැති ගතියක් දැනීම (මේක කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු තෙරපීමක් වන
Cauda Equina Syndromeවිය හැකියි). - කෑම පාලනයකින් තොරව කෙටි කාලයක් තුළ ශරීරයේ බර සීඝ්‍රයෙන් අඩුවීම සහ දැඩි තෙහෙට්ටුව.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයාගේ ගුද මාර්ගය හෝ යෝනි මාර්ගය ආශ්‍රිතව දිගටම තියෙන තද වේදනාවට හේතුව ශ්රෝණි පත්ලේ
levator aniපේශිය හිරවීම වෙන්න පුළුවන්. - ගුද මාර්ගයේ එන හැම කැක්කුමක්ම අර්ශස් නෙවෙයි. ඒ නිසා හරියටම රෝගය හඳුනාගන්නකම් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා.
- දිගටම එක තැන ඉඳගෙන සිටීම අඩු කිරීම, මඳ උණුසුම් ජල සත්කාර (Sitz baths), මළබද්ධය වළක්වා ගැනීම සහ මානසික ආතතිය පාලනය කිරීමෙන් මේ වේදනාව සෑහෙන දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- ලැජ්ජාව නිසා රෝගය හංගගෙන ඉන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙලා භෞත චිකිත්සක සහ ඖෂධ ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමෙන් ඔයාට ඉක්මන් සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.