මයෝකාඩියල් බ්‍රිජ් (Myocardial Bridge) එහෙමත් නැත්නම් 'හෘද පේශි පාලම' කියන්නේ, ඔයාගේ හදවතට රුධිරය සපයන ප්‍රධාන කිරීටක ධමනියක (Coronary Artery) කොටසක් හදවතේ මතුපිටින් ගමන් කරනවා වෙනුවට, හෘද පේශිය ඇතුළින් උමං මාර්ගයක් වගේ ගමන් කරන උපතින්ම ඇතිවෙන තත්ත්වයකටයි. ගිය සතියේ අවුරුදු 38 ක තරුණ මහත්මයෙක් ව්‍යායාම කරනකොට සහ වේගයෙන් පඩිපෙළක් නගිනකොට පපුව මැද තද වෙනවා වගේ දැනෙනවා කියලා හරිම බයෙන් මගේ සායනයට ආවා. එයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා, රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටෙන විදිය පරීක්ෂා කරලා මූලික ඊ.සී.ජී (ECG) පරීක්ෂණයක් කළාට පස්සේ, හදවතේ රුධිර නාලවල තත්ත්වය හරියටම බලාගන්න මම එයාව හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට යොමු කළා. එතැනදී කරපු CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (CT Angiogram) පරීක්ෂණයෙන් තමයි හෙළි වුණේ එයාගේ හදවතේ නහරවල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීමක් නැති වුණත්, මේ 'මයෝකාඩියල් බ්‍රිජ්' (Myocardial Bridge) කියන පිහිටීම තියෙනවා කියලා. සමහරවිට ඔයාගේ හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ගේ හරි වෛද්‍ය වාර්තාවක මේ නම තියෙනවා දැකලා ඔයාත් දැන් ලොකු කුතුහලයකින් හරි බයකින් හරි ඇති නේද? කලබල වෙන්න එපා, අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක උපතින්ම එන පිහිටීමක්: මයෝකාඩියල් බ්‍රිජ් (Myocardial Bridge) කියන්නේ පස්සේ කාලෙක හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි, ඔයා මව් කුසේ ඉන්නකොටම හදවතේ රුධිර නාල පිහිටන ස්වභාවික වෙනසක් (Congenital condition).
- බහුතරයකට කිසිම හානියක් නැහැ: මේ තත්ත්වය තියෙන 80% කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ.
- රෝග ලක්ෂණ එන්නේ ඇයි?: හදවත වේගයෙන් ගැහෙනකොට (මහන්සි වෙනකොට, කලබල වුණාම) අර පේශි කොටස තද වෙලා යටින් යන රුධිර නාලය තෙරපෙන නිසා පපුවේ කැක්කුම (Angina) හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිකාර හරිම සරලයි: රෝග ලක්ෂණ තියෙන අයට වුණත් සැත්කම් කරන්නේ නැතුව, හදවතේ වේගය පාලනය කරන සරල ඖෂධ (Beta-blockers වැනි) වලින් මේක ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරන්න පුළුවන්.
- නයිට්‍රොග්ලිසරින් (GTN) පාවිච්චි කරන්න එපා: සාමාන්‍ය හෘද රෝගීන් පපුවේ කැක්කුමට දිව යට තියාගන්න පෙත්ත (Nitroglycerin) මේ තත්ත්වය තියෙන අයට සුදුසු නැහැ. ඒ නිසා ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව කිසිම බෙහෙතක් ගන්න එපා.
ඉදිරි අවුරුදු 10 ඇතුළත හෘද රෝගයක් හැදෙන්න තියෙන අවදානම Framingham Score එකෙන් බලන්න
මොකක්ද මේ මයෝකාඩියල් බ්‍රිජ් (Myocardial Bridge) කියන්නේ?
අපි මුලින්ම බලමු අපේ හදවතට ලේ ගමන් කරන්නේ කොහොමද කියලා. ඔයා දන්නවනේ අපේ මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන හදවතේ පේශිවලටත් වැඩ කරන්න නම් නිරන්තරයෙන්ම ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු රුධිරය ඕන වෙනවා. අන්න ඒ විදියට හදවතේ පේශිවලට ලේ සපයන විශේෂ රුධිර නාල පද්ධතියට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) කියලා කියන්නේ.
සාමාන්‍ය කෙනෙක්ගේ මේ කිරීටක ධමනි ගමන් කරන්නේ හෘද පේශියට උඩින්, ඒ කියන්නේ හදවතේ මතුපිට තියෙන තුනී මේද ස්තරය හරහායි. මේකට අපි (Epicardial course) කියලා කියනවා. හැබැයි සමහර අයගේ මේ රුධිර නාලයක් හදවත මතුපිටින් ඔහොම ගමන් කරගෙන යනකොට, එකපාරටම පොඩි දුරක් හෘද පේශිය ඇතුළට කිඳා බැහැලා, පේශිය යටින් ගමන් කරලා ආයෙත් මතුපිටට එනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, කන්දක් මැදින් කපපු උමං මාර්ගයක් ඇතුළෙන් පාරක් වැටිලා තියෙනවා වගේ, එහෙමත් නැත්නම් ගඟක් උඩින් පාලමක් වැටිලා තියෙනවා වගේ! අන්න ඒ විදියට රුධිර නාලයට උඩින් පාලමක් වගේ වැටිලා තියෙන හෘද පේශි කොටසට තමයි අපි මයෝකාඩියල් බ්‍රිජ් (Myocardial Bridge) එහෙමත් නැත්නම් 'හෘද පේශි පාලම' කියලා කියන්නේ. ඒ පේශි පාලම යටින් උමගක් වගේ ගමන් කරන රුධිර නාල කොටසට අපි (Tunneled artery) කියලා හඳුන්වනවා. දැන් ඔයාට මේ නම හැදුණු විදිය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
හදවත ගැහෙනකොට මේ පාලම ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, ලේ නහරය පේශියට උඩින් ගියත් එකයි, යටින් ගියත් එකයි නේද? ඇයි මේක ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ?" කියලා. අන්න එතන තමයි ඉතාම වැදගත් කාරණාව තියෙන්නේ. අපේ හදවත විනාඩියකට හැත්තෑ වතාවක් විතර සංකෝචනය වෙමින් (හැකිළෙමින්) සහ ඉහිල් වෙමින් තමයි ලේ පොම්ප කරන්නේ. හදවත හැකිළෙන අවස්ථාවට අපි ආකෝචනය (Systole) කියලත්, හදවත ලිහිල් වෙන අවස්ථාවට විස්තාරණය (Diastole) කියලත් කියනවා.
හදවත ලේ පොම්ප කරන්න තදින් හැකිළෙනකොට (Systole), අර රුධිර නාලය උඩින් තියෙන හෘද පේශි පාලමත් තදින් හැකිළෙනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර යටින් යන රුධිර නාලය පේශියෙන් තද වෙලා තෙරපෙනවා! හරියටම කිව්වොත් වතුර යන රබර් බටයක් උඩින් කවුරුහරි අඩිය තිබ්බම බටය තැලිලා වතුර ගමන නතර වෙනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ විදියට රුධිර නාලය මිරිකෙන එකට (Milking effect) කියලා කියනවා.
හැබැයි අපේ ශරීරය හරිම පුදුම විදියට හැදිලා තියෙන දෙයක්. අපේ ඇඟේ අනිත් හැම අවයවයකටම ලේ යන්නේ හදවත හැකිළෙන (Systole) වෙලාවට වුණාට, හදවතේ පේශිවලට 85% ක්ම ලේ ගමන් කරන්නේ හදවත ලිහිල් වෙන (Diastole) වෙලාවටයි! ඉතින් ඔයා විවේකයෙන් ඉන්නකොට, හදවත හෙමින් ගැහෙන නිසා හදවත ලිහිල් වෙලා තියෙන කාලය වැඩියි. ඒ නිසා හැකිළෙන වෙලාවට නහරය පොඩ්ඩක් තෙරපුණත්, ලිහිල් වෙන වෙලාවට කිසිම බාධාවක් නැතුව හදවතට ඇති වෙන්න ලේ ලැබෙනවා. හැබැයි ඔයා හොඳටම මහන්සි වෙනකොට හරි කලබල වෙනකොට හරි හදවත වේගයෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා නේද? අන්න එතකොට හදවත ලිහිල් වෙලා තියෙන කාලය (Diastolic time) ගොඩක් අඩු වෙනවා වගේම, තදින් තෙරපුණු නහරය ආයෙත් දිගහැරෙන්න පොඩි වෙලාවක් යනවා. එතකොට තමයි හෘද පේශියට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය මදි වෙලා පපුවේ කැක්කුමක් එන්නේ. බලන්නකෝ ඒක සිද්ධ වෙන හැටි, හරිම පැහැදිලියි නේද?
මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ හදවතේ කොයි නහරයේද?
අපි සායනිකව රෝගීන්ගේ පරීක්ෂණ වාර්තා බලනකොට, 90% කටත් වඩා වැඩි වෙලාවට මේ (Myocardial Bridge) තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ හදවතේ වම් පැත්තේ ඉස්සරහින් පහළට ගමන් කරන ප්‍රධානම ධමනියේ. මේකට අපි කියන්නේ (Left Anterior Descending Artery) කියලා. වෛද්‍ය වාර්තාවල කෙටියෙන් (LAD) කියලා ලියලා තියෙන්නේ මේ නහරය ගැන තමයි. මේ (LAD) ධමනියෙන් තමයි අපේ හදවතේ ඉස්සරහ බිත්තියට සහ ප්‍රධානම පොම්ප කරන කුටීරය වන වම් කෝෂිකාවට (Left Ventricle) වැඩිපුරම ලේ සපයන්නේ. විශේෂයෙන්ම මේ (LAD) නහරයේ මැද කොටසේ (Mid-LAD) තමයි මේ පේශි පාලම බහුලවම පිහිටන්නේ. ඒ ඇරුණාම හරිම කලාතුරකින් හදවතට ලේ ගේන අනිත් ධමනිවලත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ (Myocardial Bridge) කියන තත්ත්වය භයානකද? කොච්චර සුලභද?
මේ ලිපිය කියවන ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය මේක වෙන්න ඇති. "ඩොක්ටර්, මේක මගේ ජීවිතේට අවදානමක්ද?" කියලා ඔයාට හිතෙනවා නේද? අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න ඕන සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, බහුතරයක් දෙනාට මේ (Myocardial Bridge) කියන තත්ත්වය කිසිසේත්ම භයානක දෙයක් නෙවෙයි! ඇත්තම කිව්වොත්, මේ තත්ත්වය තියෙන ගොඩක් අය තමන්ගේ හදවතේ මෙහෙම පාලමක් තියෙනවා කියලවත් දන්නේ නැතුව, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව අවුරුදු 80-90 ක් හොඳට ජීවත් වෙනවා.
හැබැයි මේක කොච්චර සුලභද කියලා ඇහුවොත්, ඒක හොයාගන්න පාවිච්චි කරන පරීක්ෂණ ක්‍රමය අනුව ලැබෙන ප්‍රතිශතය වෙනස් වෙනවා. ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා අපි බලමු:
- සාමාන්‍ය කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Coronary Angiogram) පරීක්ෂණ වලදී: මේ පරීක්ෂණයෙන් බලනකොට පේන්නේ හදවත හැකිළෙන වෙලාවට හොඳටම තෙරපෙන ගැඹුරු පාලම් විතරයි. ඒ නිසා සාමාන්‍ය ඇන්ජියෝග්‍රෑම් වලදී මේක අහුවෙන්නේ 2% ත් 16% ත් අතර ප්‍රමාණයකට විතරයි.
- CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (CT Angiogram) පරීක්ෂණ වලදී: මේකෙන් හදවතේ පේශිය සහ නහරය ත්‍රිමාණව (3D) පේන නිසා, නහරය තෙරපුණේ නැතත් පේශිය යටින් යන පුංචිම පිහිටීම් පවා හොඳට පේනවා. ඒ නිසා CT පරීක්ෂණ වලදී මිනිසුන්ගෙන් 16% ත් 30% ත් අතර පිරිසකට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා පේනවා.
- මරණ පරීක්ෂණ සහ ව්‍යවච්ඡේද අධ්‍යයනයන් (Autopsy studies) වලදී: පර්යේෂකයන් හොයාගෙන තියෙන විදියට සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 25% ත් 40% ත් අතර ප්‍රමාණයකට, ඒ කියන්නේ හතර දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට වගේ අඩු වැඩි වශයෙන් මේ වගේ පුංචි හරි පේශි පාලමක් තියෙන්න පුළුවන්!
අන්න දැක්කද? ඒ කියන්නේ මේක ලෝකයේ මිලියන ගාණක් මිනිස්සුන්ට තියෙන හරිම සුලභ පිහිටීමක්. හැබැයි ඒ අතරින් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ අර පේශි පාලම ගොඩක් ගැඹුරට (මිලිමීටර් 2-5 කට වඩා ගැඹුරින්) සහ දිගට (මිලිමීටර් 20-30 කට වඩා දිගට) පිහිටලා තියෙන සුළු පිරිසකට විතරයි.
මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ තත්ත්වය උපතින්ම තිබුණට ගොඩක් අයට තරුණ කාලේ කිසිම වෙනසක් දැනෙන්නේ නැහැ කියලා? හැබැයි සමහර අයට වයස අවුරුදු 30-40 පහුවෙනකොට, එහෙමත් නැත්නම් අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension), දියවැඩියාව වගේ තත්ත්වයන් නිසා හෘද පේශිය ටිකක් ඝනකම් වෙනකොට (Left Ventricular Hypertrophy) රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අපි බලමු මොනවද මේ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ කියලා:
- පපුවේ වේදනාව හෝ තදවීම (Angina Pectoris): මේක තමයි අපි සායනයේදී දකින ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය. මේ වේදනාව හරියට පපුව මැද ලොකු බරක් තිබ්බා වගේ, පපුව හිර කරනවා වගේ, නැත්නම් මිරිකනවා වගේ තමයි දැනෙන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ කැක්කුම වම් අත දිගේ, බෙල්ලට හෝ හකු ප්‍රදේශයට පැතිරෙන්නත් පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයා ව්‍යායාම කරනකොට, වේගයෙන් ඇවිදිනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට, නැත්නම් හිතට ලොකු කේන්තියක් හෝ කලබලයක් ආපු වෙලාවට තමයි මේ වේදනාව මතු වෙන්නේ. සමහර අයට ලොකු ආහාර වේලක් ගත්තට පස්සේ හදවතට වැඩිපුර වැඩ කරන්න වෙන නිසාත් මේ අපහසුව එන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath / Dyspnea): ඉස්සර කිසිම ගාණක් නැතුව කරපු වැඩක් කරනකොට, දැන් ඉක්මනටම හති වැටෙනවා වගේ, හුස්ම පපුවට මදි වෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනීම (Heart Palpitations): පපුව ඇතුළේ හදවත 'දඩ-බඩ' ගාලා වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ, නැත්නම් හදවතේ ගැස්මක් (Skipped beats) යනවා වගේ ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්.
- කරකැවිල්ල සහ ක්ලාන්ත ගතිය (Dizziness or Syncope): මහන්සි වෙනකොට හදවතට ප්‍රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් නොලැබී ගියොත්, ඔලුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙන්න හෝ කලාතුරකින් සිහිය නැතිවෙලා වැටෙන්න (Syncope) වුණත් ඉඩ තියෙනවා.
- අධික වෙහෙසකර බව (Unexplained Fatigue): ලොකු වැඩක් නොකළත් ඇඟට පණ නැති ගතියක්, නිතරම ලොකු තෙහෙට්ටුවක් දැනෙන එකත් සමහර රෝගීන් අපිට කියන දෙයක්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ (Myocardial Bridge) තත්ත්වයේදී ඇතිවෙන විවිධ රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ තත්ත්වය | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතිව වාර්තාවකින් පමණක් හමුවීම (Asymptomatic Myocardial Bridge) | මේක හරිම සාමාන්‍ය, හානිදායක නොවන තත්ත්වයක්. ඔයාට කිසිම ඖෂධයක් හෝ සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි අනාගතයේදී නහරවල මේදය තැන්පත් වීම වළක්වා ගන්න සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර රටාවක්, ව්‍යායාම පවත්වා ගැනීම සහ දුම්පානයෙන් වැළකීම කරන්න ඕනේ. |
| මහන්සි වෙනකොට හෝ කලබල වුණාම එන සුළු පපුවේ තදවීම සහ හතිය (Exertional Angina / Dyspnea) | හදවත වේගයෙන් ගැහෙනකොට පේශි පාලම මඟින් රුධිර නාලය තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. කරමින් ඉන්න වැඩේ නතර කරලා විවේක ගන්න. ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා හදවතේ වේගය පාලනය කරන ඖෂධ (Beta-blockers වැනි) ලබාගන්න. |
| පපුවේ ගැස්ම හෝ කරකැවිල්ල (Palpitations / Dizziness) | හෘද පේශියට තාවකාලිකව ඔක්සිජන් අඩුවීම නිසා හදවතේ රිද්මය වෙනස් වීමක් වෙන්න පුළුවන්. වහාම වාඩි වෙලා හෝ හාන්සි වෙලා විවේක ගන්න. මේ ගැන ඩොක්ටර්ට කියලා පැය 24 පුරා හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන (Holter Monitoring) වැනි පරීක්ෂණයක් කරගන්න. |
| විවේක ගත්තත් අඩු නොවන තදබල පපුවේ කැක්කුම, දාඩිය දැමීම සහ වම් අත දිගේ යන වේදනාව (Acute Severe Chest Pain) | මේක හදිසි හෘදයාබාධයක (Heart Attack) හෝ උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමයක (Acute Coronary Syndrome) ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. එක මොහොතක්වත් ගෙදර ඉන්න එපා! වහාම 1990 සුව සැරිය ගිලන්‍රථයකින් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
ඇයි මේ (Myocardial Bridge) ඇතිවෙන්නේ?
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය හඳුනාගත්තට පස්සේ රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, මම කාපු බීපු දේවල් නිසාද, නැත්නම් මම වැඩිපුර මහන්සි වුණු නිසාද මගේ හදවතේ නහරය මෙහෙම පේශිය ඇතුළට ගියේ?" කියලා. ඇත්තම උත්තරේ තමයි, මේක ඔයා කරපු කිසිම වරදක් නිසා හැදුණු දෙයක් නෙවෙයි!
මයෝකාඩියල් බ්‍රිජ් (Myocardial Bridge) කියන්නේ 100% ක්ම සංජානනීය තත්ත්වයක් (Congenital Condition). ඒ කියන්නේ ඔයා මව් කුසේ පිළිසිඳගෙන මුල් සති කිහිපය ඇතුළත කළලයේ හදවත සහ රුධිර නාල නිර්මාණය වෙනකොටම ස්වභාවිකව සිද්ධ වුණු පිහිටීමක්. ඔයා ඉපදෙනකොටම මේක ඔයාගේ හදවතේ තිබුණා. මේකට බලපාන නිශ්චිත ජානමය හේතුවක් හෝ මව ගත්ත ආහාරපාන වල බලපෑමක් තාමත් විද්‍යාත්මකව හොයාගෙන නැහැ.
හැබැයි එක වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. සමහර අයට උපතින්ම හෘද පේශිය ඝනකම් වෙන (Hypertrophic Cardiomyopathy - HCM) කියන හෘද රෝග තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඒ අය අතරේ මේ (Myocardial Bridge) පිහිටීම සාමාන්‍ය අයට වඩා ගොඩක් බහුලව (30% - 50% ක් පමණ) දකින්න ලැබෙනවා. ඒ වගේම ඔයාට පාලනය නොකළ අධික රුධිර පීඩනය තියෙනකොට, කාලයක් තිස්සේ හදවතට වැඩි පීඩනයකට විරුද්ධව ලේ පොම්ප කරන්න වෙන නිසා හදවතේ බිත්ති සහ අර පේශි පාලම තවත් ඝනකම් වෙනවා. අන්න එතකොට තමයි උපතින්ම සද්ද නැතුව තිබුණු පාලමෙන් වයසට යනකොට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ සම්බන්ධය පැහැදිලියි නේද?
මේකෙන් මොන වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, මේ තත්ත්වය තියෙන බහුතරයකට කිසිම බරපතළ සංකූලතාවයක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා මේ කොටස කියවලා ඔයා කිසිසේත්ම බය වෙන්න එපා. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාව මේ ගැන දැනුවත් කරන්නේ, යම් හෙයකින් පාලම ගොඩක් ගැඹුරු නම් හෝ වෙනත් අවදානම් සාධක තියෙනවා නම් ඇතිවෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයන් ගැන ඔයා දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාගේ ආරක්ෂාවට ගොඩක් වැදගත් නිසයි:
- පාලමට ඉස්සරහින් රුධිර නාලයේ මේදය/කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීම (Proximal Atherosclerosis): මේක හරිම විශේෂ සංසිද්ධියක්! පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා අර පේශි පාලම යටින් තියෙන රුධිර නාල කොටස ඇතුළේ කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙන්නේ නැති තරම් වුණාට, හරියටම පාලම පටන් ගන්න තැනට ඉස්සරහින් (Proximal segment) රුධිර නාලයේ බිත්තිවල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා නහරය අවහිර වීමේ (Atherosclerotic plaque buildup) අවදානම වැඩියි කියලා. ඇයි දන්නවද එහෙම වෙන්නේ? හදවත හැකිළෙනකොට පාලම ගාවින් ලේ ගමන එකපාරටම තද වෙන නිසා, ඊට කලින් තියෙන කොටසේ ලේ ආපස්සට ගැටිලා රුධිර නාලයේ ඇතුළත සියුම් පටලයට (Endothelium) පීඩනයක් එල්ල වෙනවා. එතකොට එතන ලේසියෙන්ම මේදය තැන්පත් වෙනවා.
- හෘද පේශියට ඔක්සිජන් මදිවීම (Myocardial Ischemia): දිගින් දිගටම රුධිර නාලය තදින් තෙරපෙනකොට හෘද පේශියට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය නොලැබී යාම නිසා පේශිය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
- කිරීටක ධමනිවල හදිසි සංකෝචනය (Coronary Vasospasm): පාලම තියෙන හරියේ නහරය නිතරම තෙරපෙන නිසා එහි ඇතුළත බිත්තිය සංවේදී වෙලා, සමහර වෙලාවට නහරය එකපාරටම තදින් හැකිළෙන්න (Spasm) පුළුවන්. එතකොට විවේකයෙන් ඉන්න වෙලාවට පවා තද පපුවේ කැක්කුමක් එන්න ඉඩ තියෙනවා.
- උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය සහ හෘදයාබාධ (Acute Coronary Syndrome & Heart Attack): ඉතාම කලාතුරකින්, අර පාලමට ඉස්සරහින් හැදුණු කොලෙස්ටරෝල් තැන්පතුවක් පුපුරලා ලේ කැටියක් (Thrombus) හිරවුණොත් හෝ දරුණු ලෙස නහරය හැකිළුණොත් හෘදයාබාධයක් (Myocardial Infarction) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- හදවතේ අසාමාන්‍ය ස්පන්දන (Ventricular Arrhythmias): හදවතේ පහළ කුටීරවලට ඔක්සිජන් මදි වුණාම හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙලා අක්‍රමවත් හෘද ස්පන්දන ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- බිඳුණු හදවත් සින්ඩ්‍රෝමය (Broken Heart Syndrome / Takotsubo Cardiomyopathy): දැඩි මානසික කම්පනයක් හෝ ආතතියක් ඇතිවුණු වෙලාවට හදවතේ පේශිය තාවකාලිකව දුර්වල වෙන මේ තත්ත්වයටත් (Myocardial Bridge) එකක් බලපාන්න පුළුවන් කියලා සායනික අධ්‍යයන පෙන්වා දෙනවා.
- හදිසි හෘද මරණය (Sudden Cardiac Death): මේක ඉතාමත්ම කලාතුරකින් (විශේෂයෙන්ම තදින්ම නහරය තෙරපෙන ගැඹුරු පාලමක් තියෙන තරුණ ක්‍රීඩකයන් අධික ලෙස වෙහෙසෙන විට) වාර්තා වෙලා තියෙන ඉතා දුර්ලභ අවස්ථාවක්.
කොහොමද වෛද්‍යවරු මේ (Myocardial Bridge) එකක් තියෙනවා කියලා හොයාගන්නේ?
ඔයා පපුවේ කැක්කුමක් හරි හතියක් හරි නිසා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ගියාම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට විමසලා බලනවා. ඊට පස්සේ මූලික ඊ.සී.ජී (ECG) පරීක්ෂණයක්, හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Echocardiogram) සහ දුවන පටියක් මත ඇවිදිමින් කරන ව්‍යායාම ඊ.සී.ජී පරීක්ෂණයක් (Exercise Stress ECG / TMT) කරන්න යොමු කරනවා. හැබැයි මේ මූලික පරීක්ෂණ වලින් හදවතට ඔක්සිජන් මදි වෙන බව පෙනුණත්, ඒක වෙන්නේ කොලෙස්ටරෝල් හිරවීමක් නිසාද නැත්නම් (Myocardial Bridge) එකක් නිසාද කියලා හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්න බැහැ.
අන්න ඒ නිසා මේ තත්ත්වය 100% ක් නිවැරදිව තහවුරු කරගන්න හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්ස්ලා මේ විශේෂ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරනවා:
1. කිරීටක පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Coronary CT Angiogram - CCTA)
අද කාලයේ මේ (Myocardial Bridge) තත්ත්වය හඳුනාගන්න තියෙන පහසුම සහ සංවේදීම (Non-invasive) පරීක්ෂණය තමයි මේක. මේකෙදි ඔයාගේ අතේ නහරයකට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) එන්නත් කරලා ඉතාම දියුණු CT ස්කෑන් යන්ත්‍රයකින් හදවතේ ත්‍රිමාණ (3D) පින්තූර ගන්නවා. මේ පරීක්ෂණයෙන් රුධිර නාලය පේශිය ඇතුළට යන තැන, පාලමේ දිග කොච්චරද, ඒක කොච්චර ගැඹුරින්ද පිහිටලා තියෙන්නේ කියන හැමදේම කැපුම් කෙටුම් මොකුත් නැතුව හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
2. කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Coronary Angiogram)
මේක තමයි කාලයක් තිස්සේ පාවිච්චි කරන ප්‍රධානම (Gold standard) පරීක්ෂණය. මේකෙදි ඔයාගේ මැණික් කටුව ළඟ හරි ඉකිලියේ හරි රුධිර නාලයකින් හීනි බටයක් (Catheter) හදවතේ කිරීටක ධමනි ළඟට යවලා, ඩයි වර්ගයක් විදලා X-ray වීඩියෝවක් මඟින් ලේ ගමන් කරන හැටි සජීවීව බලනවා. එතකොට හදවත හැකිළෙන වෙලාවට (Systole) අර පාලම තියෙන තැනින් රුධිර නාලය මිරිකිලා හීනි වෙන හැටිත්, හදවත ලිහිල් වෙනකොට (Diastole) ආයෙත් නහරය සාමාන්‍ය ගාණට ලොකු වෙන හැටිත් (Milking effect) හරිම පැහැදිලිව දකින්න පුළුවන්.
3. රුධිර නාලය ඇතුළතින් කරන දියුණු පරීක්ෂණ (IVUS, OCT සහ FFR)
සමහර වෙලාවට ඇන්ජියෝග්‍රෑම් එකෙන් දැක්කට පස්සේ, මේ පාලම නිසා ඇත්තටම හදවතට ලේ යන ප්‍රමාණය බරපතළ විදියට අඩු වෙනවද කියලා තීරණය කරන්න තවත් දියුණු පරීක්ෂණ කරනවා:
- අභ්‍යන්තර සනාල අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Intravascular Ultrasound - IVUS): ඇන්ජියෝග්‍රෑම් එක කරන වෙලාවෙම ඉතාම කුඩා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් කැමරාවක් රුධිර නාලය ඇතුළට යවලා බලනවා. එතකොට පේශි පාලම අඩ සඳක හැඩයට (Half-moon sign) නහරය වටේට තියෙන හැටිත්, නහරය කොච්චර ප්‍රතිශතයකින් තෙරපෙනවද කියලත් හරියටම මැනගන්න පුළුවන්.
- ඔප්ටිකල් කොහියරන්ස් ටොමොග්‍රැෆි (Optical Coherence Tomography - OCT): මේකෙදි ආලෝක තරංග පාවිච්චි කරලා රුධිර නාලයේ ඇතුළත බිත්තිවල අධි-විභේදන (High-resolution) පින්තූර ලබාගන්නවා.
- රුධිර පීඩන වෙනස මැනීම (Fractional Flow Reserve - FFR / dFFR): හදවත වේගයෙන් ගැහෙනකොට පාලම දෙපැත්තේ රුධිර පීඩනය මැනලා, මේ තෙරපීම නිසා හෘද පේශියට ඇත්තටම ඔක්සිජන් හිඟයක් ඇතිවෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්නේ මේ පරීක්ෂණයෙන්.
එතකොට මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවද? කොහොමද කරන්නේ?
අපි මුලින්ම කියන්න ඕනේ, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම් මේකට විශේෂ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි ඔයාට පපුවේ කැක්කුම, හතිය වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒක පාලනය කරන්න ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම අද තියෙනවා. අපි බලමු පියවරෙන් පියවර මේ ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:
1. පළමු පියවර: ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medical Therapy - First-Line Treatment)
රෝග ලක්ෂණ තියෙන 90% කටත් වඩා වැඩි දෙනෙක්ට කිසිම සැත්කමක් කරන්නේ නැතුව බෙහෙත් වලින් විතරක් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරගන්න පුළුවන්! මෙතනදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපේ ප්‍රධානම ඉලක්කය වෙන්නේ හදවත ගැහෙන වේගය ටිකක් අඩු කරලා, හෘද පේශිය හැකිළෙන වේගය පාලනය කරන එකයි.
- බීටා-බ්ලොකර්ස් (Beta-blockers): (උදාහරණයක් විදියට Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol වැනි ඖෂධ). මේ තත්ත්වයට දෙන ප්‍රධානම සහ හොඳම බෙහෙත් කාණ්ඩය තමයි මේක. මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ඔයා මහන්සි වෙනකොට හදවත අනවශ්‍ය විදියට වේගයෙන් ගැහෙන එක පාලනය කරන එකයි. එතකොට හදවත ලිහිල් වෙලා තියෙන කාලය (Diastolic filling time) වැඩි වෙනවා වගේම, පේශි පාලමෙන් රුධිර නාලය මිරිකන බලයත් අඩු වෙනවා. එතකොට හදවතට හොඳට ලේ ලැබිලා පපුවේ කැක්කුම නැතිවෙලා යනවා.
- කැල්සියම් චැනල් බ්ලොකර්ස් (Calcium Channel Blockers): (උදාහරණයක් විදියට Diltiazem හෝ Verapamil). ඇදුම (Asthma) වගේ රෝග නිසා (Beta-blockers) ගන්න බැරි අයට, එහෙමත් නැත්නම් කිරීටක ධමනි හැකිළීමේ (Vasospasm) ලක්ෂණ තියෙන අයට අපි මේ ඖෂධ කාණ්ඩය නිර්දේශ කරනවා.
- ඉවාබ්‍රැඩීන් (Ivabradine): ඉහත බෙහෙත් වර්ග වලින් හදවතේ වේගය පාලනය කරන්න අමාරු නම් හෝ රුධිර පීඩනය අඩු නිසා ඒ බෙහෙත් දෙන්න බැරි නම්, හදවතේ වේගය විතරක් නිශ්චිතවම අඩු කරන මේ ඖෂධය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
- ඇස්ප්‍රින් සහ කොලෙස්ටරෝල් බෙහෙත් (Antiplatelets & Statins): CT හෝ ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණයෙන් පාලමට ඉස්සරහින් කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීමක් (Atherosclerosis) පෙන්නුම් කරනවා නම්, ඒක පාලනය කරලා හෘදයාබාධ වළක්වා ගන්න අපි (Statins) සහ (Aspirin) වැනි ඖෂධ ලබා දෙනවා.
ඉතාම වැදගත් අවවාදයක් (Why Nitrates Are Contraindicated): සාමාන්‍යයෙන් හදවතේ නහරවල කොලෙස්ටරෝල් හිරවුණු රෝගීන්ට පපුවේ කැක්කුම ආවම දිව යට තියාගන්න දෙන නයිට්‍රොග්ලිසරින් (Nitroglycerin / GTN) පෙත්ත හෝ (Isosorbide Mononitrate) වැනි නයිට්‍රේට් (Nitrates) කාණ්ඩයේ බෙහෙත් මේ (Myocardial Bridge) තත්ත්වයට ලබා දෙන්නේ නැහැ! ඇයි දන්නවද? ඒ බෙහෙත් වලින් රුධිර නාලයේ බිත්තිය ඕනෑවට වඩා ලිහිල් කරන නිසාත්, හදවත ගැහෙන වේගය වැඩි කරන නිසාත් (Reflex tachycardia), පේශි පාලමෙන් නහරය තෙරපෙන එක තවත් දරුණු වෙලා පපුවේ කැක්කුම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව වෙන කෙනෙක්ගේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න එපා කියලා!
2. දෙවන පියවර: ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර (Surgical Options)
උපරිම මාත්‍රාවෙන් බෙහෙත් පාවිච්චි කරලත් පපුවේ කැක්කුම අඩු වෙන්නේ නැති, එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න බැරි තරම් දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙන ඉතාම සුළු පිරිසකට විතරක් හෘද උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Cardiothoracic Surgeons) මඟින් මේ සැත්කම් සිදු කරනවා:
- පේශි පාලම කපා ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Surgical Myotomy / Unroofing): මේකෙදි කරන්නේ හරිම සියුම් විදියට අර රුධිර නාලයට උඩින් තියෙන හෘද පේශි පටක ටික කපලා අයින් කරලා, රුධිර නාලය නිදහස් කරන එකයි. පාලම කෙටි සහ එච්චර ගැඹුරු නැති අවස්ථාවලදී මේක ඉතාම සාර්ථක ක්‍රමයක්.
- කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම (Coronary Artery Bypass Grafting - CABG): අර පේශි පාලම ගොඩක් දිග නම් (මිලිමීටර් 25 ට වැඩි) සහ හෘද පේශියේ ගොඩක් ගැඹුරින් (මිලිමීටර් 5 ට වැඩි) ගමන් කරනවා නම්, පේශිය කපන්න ගියොත් හදවතේ කුටීරවලට හානි වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට පපුවේ ඇතුළත බිත්තියෙන් (LIMA) හෝ කකුලෙන් ගන්නා වෙනත් රුධිර නාලයක් බද්ධ කරලා, අර තෙරපෙන කොටස මඟහැරලා ලේ යන්න අලුත් පාරක් (Bypass) හදනවා.
3. ස්ටෙන්ට් (Stent) දැමීම සුදුසුද?
සමහර රෝගීන් අපෙන් අහනවා "ඩොක්ටර්, නහරය තෙරපෙන එක නවත්තන්න ඇතුළෙන් (Stent) එකක් දැම්මොත් හරියන්නේ නැද්ද?" කියලා. ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් කියන්නේ නහරය ඇතුළෙන් පුම්බලා රඳවන පුංචි ලෝහ දැල් බටයක්නේ. සාමාන්‍ය කොලෙස්ටරෝල් හිරවීම් වලට (Stent) දැමීම ඉතාම හොඳ වුණාට, මේ (Myocardial Bridge) තත්ත්වයේදී දවසකට ලක්ෂ වාරයක් විතර හෘද පේශියෙන් මේ ලෝහ දැල තදින් මිරිකෙනවා. එතකොට කාලයක් යනකොට අර (Stent) එක පුපුරන්න (Stent fracture), නැවත හිරවෙන්න (In-stent restenosis) හෝ නහරය තුවාල වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ නිසා බෙහෙත් වලින් හොඳ වෙන්නෙත් නැති, සැත්කමකට යන්නත් බැරි විශේෂම හේතුවක් තියෙන කෙනෙක්ට ඇරෙන්න සාමාන්‍යයෙන් මේ තත්ත්වයට (Stent) දැමීම නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ඩොක්ටර් නියම කරපු බෙහෙත් වෙලාවටම ගන්න: ඔයාට (Beta-blockers) වැනි ඖෂධ දීලා තියෙනවා නම්, එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව නියමිත වෙලාවට ගන්න. එකපාරටම බෙහෙත් නැවැත්තුවොත් හදවතේ වේගය එකපාරටම වැඩි වෙලා (Rebound tachycardia) පපුවේ කැක්කුම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- ✔️ ව්‍යායාම කරන්න කලින් ඇඟ උණුසුම් කරන්න (Warm-up): එකපාරටම වේගයෙන් දුවන්න හෝ බර උස්සන්න පටන් ගන්න එපා. විනාඩි 10-15 ක් හෙමින් ඇවිදලා හදවත ටිකෙන් ටික ව්‍යායාමයට හුරු කරන්න.
- ✔️ මානසික ආතතිය සහ නිදිමැරීම අඩු කරගන්න: හිත කලබල වුණාම සහ නිදිමැරුවම ඇඟේ (Adrenaline) හෝමෝනය වැඩි වෙලා හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා. ඒ නිසා දිනපතා පැය 7-8 ක සුව නින්දක් ලබාගන්න.
- ❌ ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතිය නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: කැක්කුමකට හෝ වෙනත් අසනීපයකට වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් තද වේදනා නාශක (NSAIDs), ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ හෙම්බිරිස්සාවට ගන්න සමහර බෙහෙත් (Pseudoephedrine අඩංගු හදවතේ වේගය වැඩි කරන බෙහෙත්) කිසිසේත්ම ගන්න එපා.
- ❌ දිව යට තියන (GTN / Nitroglycerin) පෙති පාවිච්චි කරන්න එපා: වෙනත් හෘද රෝගියෙක් ළඟ තියෙන දිව යට තියන පෙත්තක් පපුවේ කැක්කුම ආවම පාවිච්චි කරන්න එපා. ඒකෙන් ඔයාගේ තත්ත්වය උග්‍ර වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ අධික කැෆේන් සහ ශක්තිජනක පාන (Energy Drinks) බොන්න එපා: තද කෝපි ගොඩක් බොන එක සහ (Energy drinks) ගන්න එකෙන් හදවතේ ගැස්ම වේගවත් වෙලා රෝග ලක්ෂණ ඇවිස්සෙන්න පුළුවන්.
(Myocardial Bridge) එකක් තියෙනවා නම් මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හොයාගත්තට පස්සේ, "මගේ ඉස්සරහ ජීවිතේ කොහොම වෙයිද?" කියලා ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති. මතක තියාගන්න, මේක සැත්කමකින් කපලා අයින් කළොත් ඇරෙන්න ඉබේම මැකිලා යන දෙයක් නෙවෙයි. මොකද මේක ඔයාගේ හදවත හැදිලා තියෙන විදියනේ. හැබැයි ඒක අයින් කරන්නම ඕන කියලා නීතියක් කොහෙත්ම නැහැ!
ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, ඔයාට තියෙන්නේ සාමාන්‍ය නිරෝගී කෙනෙක් වගේම ජීවත් වෙන ගමන්, හදවතේ නහරවල මේදය තැන්පත් වෙන එක වළක්වා ගන්න හොඳ පුරුදු ටිකක් පවත්වා ගන්න එක විතරයි. ඔයාට පපුවේ කැක්කුම හෝ හතිය තියෙනවා නම්, බෙහෙත් පටන් ගත්තාම සති කිහිපයක් ඇතුළත ඒ අපහසුතා ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා ගිහින් ඔයාට සාමාන්‍ය විදියට ඔයාගේ රැකියාව සහ ගෙදර දොරේ වැඩකටයුතු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා. ඉතාම කලාතුරකින් සැත්කමක් අවශ්‍ය වුණොත්, ලංකාවේ ප්‍රධාන රජයේ සහ පෞද්ගලික රෝහල්වල ඉන්න පළපුරුදු හෘද උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Cardiothoracic Surgeons) යටතේ ඒ ප්‍රතිකාර සාර්ථකව කරගන්න පහසුකම් තියෙනවා.
මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙන අයගේ පැවැත්ම කොහොමද?
අපි මේ ගැන විද්‍යාත්මක දත්ත දිහා බැලුවොත් ඔයාගේ හිතට ලොකු සහනයක් දැනෙයි. (Myocardial Bridge) තියෙන අයගේ දිගුකාලීන පැවැත්ම (Long-term prognosis) ඉතාමත්ම විශිෂ්ටයි! ඒ කියන්නේ මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාගේ ආයු කාලය අඩු වෙන්නේ නැහැ.
විශාල රෝගීන් පිරිසක් යොදාගෙන කරපු සායනික අධ්‍යයන වලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා, වෙනත් බරපතළ කිරීටක ධමනි රෝග (Coronary Artery Disease - CAD) නැති, මේ (Myocardial Bridge) පමණක් තියෙන රෝගීන්ගෙන් 95% කටත් වඩා වැඩි පිරිසක් රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු 10-15 කට පස්සෙත් කිසිම හෘදයාබාධයකට ලක් නොවී ඉතාම නිරෝගීව ජීවත් වෙනවා කියලා. හැබැයි ඔයාගේ පැවැත්ම සහ හදවතේ සෞඛ්‍යය තීරණය වෙන ප්‍රධානම සාධකය තමයි, ඔයාගේ රුධිර නාලවල අලුතින් කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙන එක (Atherosclerosis) ඔයා කොච්චර හොඳට වළක්වා ගන්නවද කියන එකයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි ජීවන රටාව ගැන මෙච්චර උනන්දු වෙන්නේ කියලා?
මම කොහොමද මගේ සෞඛ්‍යය ගැන බලාගන්න ඕන?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේ පේශි පාලම පටන් ගන්න තැනට ඉස්සරහින් රුධිර නාලයේ බිත්තියේ කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීමේ පොඩි වැඩි අවදානමක් තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ නිසා ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තිබුණත් නැතත්, ඔයාගේ හදවත ජීවිත කාලය පුරාම ආරක්ෂා කරගන්න මේ පියවර අනිවාර්යයෙන්ම අනුගමනය කරන්න:
- දුම්පානයෙන් 100% ක්ම ඈත් වෙන්න: සිගරට් සහ දුම්කොළ වල තියෙන විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය වලින් රුධිර නාලවල ඇතුළත බිත්තිය තුවාල කරනවා වගේම, නහර එකපාරටම හැකිළෙන එක (Coronary spasm) වැඩි කරනවා. ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම් අදම ඒක නතර කරන්න. අක්‍රිය දුම්පානයෙන් (වෙන අය බොන දුම ආඝ්‍රාණය වීමෙන්) පවා පරිස්සම් වෙන්න.
- රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව සහ කොලෙස්ටරෝල් හරියටම පාලනය කරන්න: රුධිර පීඩනය වැඩි වුණාම හෘද පේශිය තවත් ඝනකම් වෙලා නහරය තෙරපෙන එක වැඩි වෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ රුධිර පීඩනය 120/80 mmHg මට්ටමට ආසන්නව තියාගන්න. රුධිරයේ අහිතකර කොලෙස්ටරෝල් (LDL) මට්ටම සහ සීනි මට්ටම නිතිපතා පරීක්ෂා කරගෙන පාලනය කරගන්න.
- හදවතට හිතකර ආහාර රටාවකට හුරු වෙන්න: ගැඹුරු තෙලේ බැදපු කෑම, ක්ෂණික ආහාර (Fast food), මාගරින්, පේස්ට්‍රි සහ අධික සීනි/ලුණු සහිත ආහාර අඩු කරන්න. ඒ වෙනුවට අපේ රටේ තියෙන කොළ මැල්ලුම්, එළවළු, පලතුරු, කුරුට්ට සහිත ධාන්‍ය (රතු බත්, කුරක්කන්, ඕට්ස්) සහ ඔමේගා-3 (Omega-3) බහුල මාළු වර්ග ආහාරයට එකතු කරගන්න. එකවර බඩ පිරෙන්න ලොකු ආහාර වේලක් ගන්නවාට වඩා, ප්‍රමාණයෙන් පොඩි ආහාර වේල් කිහිපයක් ගන්න එකෙන් කෑමට පස්සේ එන පපුවේ බර ගතිය වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- ඔයාට ගැළපෙන විදියට ව්‍යායාම කරන්න: (Myocardial Bridge) එකක් තියෙනවා කියලා ව්‍යායාම කරන එක නවත්තන්න එපා. හැබැයි අධික තරඟකාරී ක්‍රීඩා හෝ හුස්ම තද කරගෙන කරන අධික බර ඉසිලීම් (Heavy weightlifting) කරන්න කලින් ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න. දිනකට විනාඩි 30 ක් පමණ සාමාන්‍ය වේගයෙන් ඇවිදීම, පිහිනීම වැනි (Moderate aerobic exercise) ව්‍යායාම හදවතට ඉතාම ගුණදායකයි.
- ශරීරයේ ජල ප්‍රමාණය හොඳින් පවත්වා ගන්න (Stay Hydrated): ඇඟේ වතුර මදි වුණාම (Dehydration) රුධිර පරිමාව අඩු වෙලා හදවත වේගයෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට රුධිර නාලය තෙරපෙන එක වැඩි වෙන නිසා, දවස පුරාම හොඳින් වතුර බොන්න (වෙනත් වකුගඩු හෝ හෘද අකර්මණ්‍යතාවයක් නිසා වතුර සීමා කරලා නැත්නම්).
මම ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕන කවදද?
ඔයාට මේ තත්ත්වයට බෙහෙත් නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් ලබා දෙන සායනික දිනවලට (Follow-up appointments) අතපසු නොකර සහභාගී වෙන එක හරිම වැදගත්. මොකද ඔයාට දීලා තියෙන බෙහෙත් මාත්‍රාවෙන් හදවතේ වේගය සහ රුධිර පීඩනය හරියට පාලනය වෙනවද, නැත්නම් මාත්‍රාව පොඩ්ඩක් වෙනස් කරන්න ඕනෙද කියලා අපි තීරණය කරන්නේ ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලලයි.
ඒ වගේම, කලින් බෙහෙත් වලින් හොඳට පාලනය වෙලා තිබුණු පපුවේ කැක්කුම හෝ හතිය දැන් ඉස්සරට වඩා අඩු මහන්සියකදීත් එනවා නම්, නැත්නම් අලුතින් කරකැවිල්ලක් හෝ පපුවේ ගැස්මක් දැනෙනවා නම්, ඊළඟ සායන දිනය එනකම් ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- විවේක ගත්තත් විනාඩි 10-15 කින් අඩු නොවන තදබල පපුවේ වේදනාව: පපුව මැද ගලක් තිබ්බා වගේ හෝ මිරිකනවා වගේ දැනෙන දැඩි වේදනාව.
- වේදනාව ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරීම: පපුවේ කැක්කුම වම් අත (හෝ අත් දෙකම), බෙල්ල, හකු ප්‍රදේශය, පිට හෝ උදරයේ ඉහළ කොටස දක්වා පැතිරී යාම.
- අධික ලෙස දාඩිය දැමීම සහ වමනය ගතිය: පපුවේ අපහසුවත් එක්කම ඇඟ සීතල වෙලා දාඩිය දැමීම, ඔක්කාරය හෝ වමනය ඇතිවීම.
- විවේකයෙන් ඉන්නකොටත් එන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: කිසිම මහන්සියක් නොවී ඉන්න වෙලාවට හෝ නිදාගෙන ඉන්නකොට එකපාරටම හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනීම.
- සිහිසුන් වීම හෝ දැඩි කරකැවිල්ල (Syncope): පපුවේ ගැස්මක් එක්කම ඇස් නිලංකාර වෙලා සිහිය නැතිවී වැටීම.
මම මගේ ඩොක්ටර්ගෙන් මොන වගේ ප්‍රශ්නද අහන්න ඕන?
ඔයාගේ වාර්තාවේ (Myocardial Bridge) එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, ඊළඟ වතාවේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න යනකොට හිතේ තියෙන සැක සංකා ඔක්කොම නැති කරගන්න මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා දැනගන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ හදවතේ තියෙන මේ පේශි පාලම මතුපිටින් තියෙන සුළු එකක්ද (Superficial), නැත්නම් ගැඹුරින් පිහිටලා තියෙන එකක්ද (Deep)?"
- "මගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න මට දිගටම බෙහෙත් බොන්න වෙයිද? ඒ බෙහෙත් වලින් මට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?"
- "මගේ රුධිර නාලවල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීමේ ලක්ෂණ (Atherosclerosis) දැනටමත් පේන්න තියෙනවද?"
- "මට දිනපතා කරන්න සුදුසු ව්‍යායාම මොනවද? මම නොකළ යුතු බර වැඩ හෝ ක්‍රීඩා තියෙනවද?"
- "මම කොච්චර කාලයකට සැරයක්ද නැවත පරීක්ෂණ සහ සායන (Follow-up) සඳහා එන්න ඕනේ?"
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේ (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මයෝකාඩියල් බ්‍රිජ් (Myocardial Bridge) කියන්නේ උපත් පිහිටීමක්: මේක හදවතේ කිරීටක ධමනියක කොටසක් හෘද පේශිය ඇතුළින් ගමන් කරන ස්වභාවික තත්ත්වයක් මිසක් කොලෙස්ටරෝල් නිසා නහර බ්ලොක් වීමක් නෙවෙයි.
- බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ: මේ තත්ත්වය තියෙන බහුතරයකට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැහැ වගේම සාමාන්‍ය ආයු කාලයක් නිරෝගීව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
- බෙහෙත් වලින් ලේසියෙන්ම පාලනය කරන්න පුළුවන්: මහන්සි වෙනකොට පපුවේ කැක්කුම හෝ හතිය එනවා නම්, හදවතේ වේගය පාලනය කරන (Beta-blockers) වැනි සරල ඖෂධ වලින් ඒක ඉතාම සාර්ථකව සුව කරගන්න පුළුවන්.
- ජීවන රටාව හරිම වැදගත්: පාලමට ඉස්සරහින් කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීම වළක්වා ගන්න දුම්පානයෙන් වැළකීම, රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් පාලනය කිරීම අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.