ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති නේද හෘදයේ බයිපාස් සැත්කම් (Bypass Surgery) ගැන? සමහරවිට ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට, නැත්නම් යාළුවෙක්ට මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙලා ඇති. සාමාන්යයෙන් අපි බයිපාස් සැත්කමක් ගැන කතා කරද්දී හිතන්නේ හදවත නතර කරලා, යන්ත්රයකට සම්බන්ධ කරලා කරන ලොකු සැත්කමක් ගැනනේ. ඒත් ඔයා දන්නවද හදවතේ ගැස්ම නතර කරන්නේ නැතුවම, ඒ කියන්නේ හදවත ගැහෙන ගමන්ම කරන්න පුළුවන් බයිපාස් සැත්කම් ක්රමයකුත් තියෙනවා කියලා? අන්න ඒකට තමයි අපි "Off-pump" බයිපාස් සැත්කම, එහෙමත් නැත්නම් "Beating Heart Surgery" කියලා කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.
හරි, මොකක්ද මේ හදවත නතර නොකර කරන බයිපාස් සැත්කම කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේකත් කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම් (Coronary Artery Bypass Graft - CABG) වර්ගයක්. බයිපාස් සැත්කමකදී කරන්නේ, හදවතට ලේ සපයන නාලිකාවක (කිරීටක ධමනියක) මේදය තැන්පත් වෙලා අවහිර වෙලා තියෙනවා නම්, ඒ අවහිරය මඟහරින්න අලුත් පාරක් හදන එක. මේකට ශරීරයේම වෙනත් තැනකින්, උදාහරණයක් විදියට කකුලෙන් හරි පපුවෙන් හරි ගන්නා නිරෝගී රුධිර නාලිකාවක් (graft) පාවිච්චි කරනවා.
හිතන්නකෝ, පාරක ලොකු ට්රැෆික් එකක් තියෙනවා, ඒ නිසා වාහන යන්නෙ නෑ. එතකොට අපි ඒ ට්රැෆික් එක මඟහරින්න අතුරු පාරක් (bypass road) හදනවා වගේ වැඩක් තමයි මේකෙදිත් වෙන්නේ. මේකෙන් හදවතට ආයෙත් හොඳින් ලේ ගමනාගමනය වෙන්න පටන් ගන්නවා.
සාම්ප්රදායික බයිපාස් සැත්කමේදී (On-pump CABG), ශල්ය වෛද්යවරුන් රෝගියාගේ හදවත සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරනවා. ඊට පස්සේ හදවතේ සහ පෙනහළු වල වැඩේ, සැත්කම ඉවර වෙනකම්ම කරන්නේ විශේෂ යන්ත්රයකින්. මේකට කියන්නේ හෘද-පුප්ඵුසීය යන්ත්රය `(Cardiopulmonary Bypass Machine)` කියලා. මේ යන්ත්රය ශරීරයෙන් ලේ අරගෙන, ඒකට ඔක්සිජන් එකතු කරලා, කාබන්ඩයොක්සයිඩ් අයින් කරලා, ආයෙත් පිරිසිදු ලේ ශරීරයට පොම්ප කරනවා.
ඒත් හදවත නතර නොකරන බයිපාස් සැත්කමේදී (Off-pump CABG), මේ හෘද-පුප්ඵුසීය යන්ත්රය පාවිච්චි කරන්නේ නෑ. ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ හදවත ගැහෙන ගමන්මයි මේ සැත්කම කරන්නේ. ඒකයි මේකට "Beating Heart" සැත්කම කියලත් කියන්නේ.
මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
මේ සැත්කම ප්රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ කිරීටක ධමනි රෝගය `(Coronary Artery Disease - CAD)` තියෙන රෝගීන්ට. CAD රෝගයේදී වෙන්නේ හෘදයේ රුධිර නාල ඇතුළේ මේද තැන්පත් වෙලා (plaque), ලේ යන පාර පටු වෙන එක. මේ නිසා පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නාල සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වුණොත් හෘදයාබාධයක් `(Heart Attack)` ඇතිවෙන්න තියෙන අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්, බෙහෙත් වර්ග සහ වෙනත් ප්රතිකාර වලින් පාලනය කරන්න බැරි තරමට රෝගය දරුණු වුණාම, වෛද්යවරුන් බයිපාස් සැත්කමක් නිර්දේශ කරනවා. මේ සැත්කමෙන් රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්නත්, හෘදයාබාධ අවදානම අඩු කරගන්නත්, ජීවත් වීමේ කාලය වැඩි කරගන්නත් පුළුවන්. ඉතින්, බයිපාස් සැත්කමක් කරන්න තීරණය කරන සමහර රෝගීන්ට, මේ හදවත නතර නොකරන ක්රමය (Off-pump) හොඳ විකල්පයක් වෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ සැත්කම කරන්න නියමිත නම්, ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට සූදානම් වෙන්න ඕන විදිය ගැන උපදෙස් ලබා දේවි. ඒ උපදෙස් අතර මේ දේවල් තියෙන්න පුළුවන්:
- දුම්පානය කරනවා නම් වහාම නතර කරන්න.
- ඔයා පාවිච්චි කරන සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන්ම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන `(Anticoagulants)` වගේ බෙහෙත් ටික කාලයකට නතර කරන්න කියලා වෛද්යවරයා උපදෙස් දේවි.
- සැත්කම කරන දවසට කලින් දවසේ මධ්යම රාත්රියේ ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා කියයි.
ඊට අමතරව, ඔයා සැත්කමට සුදුසු සෞඛ්ය තත්ත්වයක ඉන්නවද කියලා බලන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්නත් පුළුවන්:
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)
- පපුවේ X-ray පරීක්ෂණයක්
- එකෝ පරීක්ෂණයක් `(Echocardiogram - Echo)`
- ECG පරීක්ෂණයක් `(Electrocardiogram)`
- Nuclear Cardiac Stress Test වගේ විශේෂිත පරීක්ෂණ
සැත්කම අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?
සැත්කම අතරතුරේදී වෙන දේ ගැන ඔයාගේ ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාට පැහැදිලි කරයි. සාමාන්යයෙන් වෙන දේවල් ටිකක් මෙන්න මෙහෙමයි:
1. නිර්වින්දනය: ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරලා, වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැති වෙන්න නිර්වින්දනය කරනවා.
2. රුධිර නාලිකාව ලබා ගැනීම (Graft Harvesting): බයිපාස් එකට අවශ්ය නිරෝගී රුධිර නාලිකා කැබැල්ල ඔයාගේ කකුලෙන්, අතින් හෝ පපුවේ ඇතුල් පැත්තෙන් ලබාගන්නවා.
3. කැපුම: පපුවේ මැදින් කැපුමක් දාලා, පපුවේ අස්ථිය (breastbone) පරිස්සමෙන් දෙපැත්තට කරනවා. සමහර වෙලාවට අවහිර වෙලා තියෙන නාල තියෙන තැන අනුව, පපුවේ වම් පැත්තෙන් ඉළ ඇට අතරින් කුඩා කැපුමක් දාන්නත් පුළුවන්.
4. හදවත ස්ථාවර කිරීම: හදවත ගැහෙන ගමන් සැත්කම කරන නිසා, ශල්යකර්මය කරන හදවතේ කුඩා ප්රදේශය විතරක් සෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න විශේෂ උපකරණයකින් `(Stabilizer)` අල්ලගන්නවා. මේක නිසා ශල්ය වෛද්යවරයාට නිශ්චලව, පැහැදිලිව වැඩේ කරන්න පුළුවන්.
5. බයිපාස් කිරීම: අවහිර වෙලා තියෙන ධමනියේ ලේ ගමනාගමනය තාවකාලිකව නතර කරලා, අර කලින් ගත්ත නිරෝගී රුධිර නාලිකාවේ එක කෙළවරක් මහා ධමනියටත් `(Aorta)`, අනෙක් කෙළවර අවහිරයට පහළින් තියෙන කිරීටක ධමනියටත් සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙන් තමයි අර අලුත් පාර (bypass) හැදෙන්නේ.
6. වැසීම: වැඩේ ඉවර වුණාම, තාවකාලිකව නැවැත්තුව ලේ ගමන ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් කරලා, පපුවේ අස්ථිය විශේෂ කම්බි (wires) වලින් නැවත සවි කරලා, සම මැහුම් දාලා වහනවා.
සාම්ප්රදායික සැත්කමද (On-pump) නැත්නම් මේ අලුත් ක්රමයද (Off-pump) වඩා හොඳ?
මේ ක්රම දෙකෙන් දිගු කාලීනව වඩා හොඳ මොකක්ද කියන එක ගැන තවමත් පර්යේෂණ සිද්ධ වෙනවා. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ක්රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාත් එක්ක කතා කරලා තීරණය කරයි. මේ ක්රම දෙකේ ප්රධාන වෙනස්කම් සහ වාසි අවාසි අපි බලමු.
| විශේෂත්වය | සාම්ප්රදායික ක්රමය (On-Pump) | "Beating Heart" ක්රමය (Off-Pump) |
|---|---|---|
| හදවතේ තත්ත්වය | සැත්කම අතරතුර හදවත නතර කරනවා. | හදවත ගැහෙන ගමන්ම සැත්කම කරනවා. |
| හෘද-පුප්ඵුසීය යන්ත්රය | භාවිතා කරනවා. | භාවිතා කරන්නේ නෑ. |
| ශල්ය වෛද්යවරයාට ඇති වාසිය | සෙලවීමක් නැති, ලේ රහිත නිසා පැහැදිලිව සැත්කම කරන්න පුළුවන්. | තාක්ෂණිකව වඩාත් අභියෝගාත්මකයි. විශේෂ පුහුණුවක් අවශ්යයි. |
| රෝගියාට ඇති විය හැකි වාසි | සම්මත, බහුලව කරන ක්රමය. | කුඩා කැපුමක්, රෝහලේ ඉන්න කාලය අඩු වීම, ඉක්මන් සුවය. මතකය නැතිවීම, ආඝාතය (Stroke), ආසාදන වැනි සංකූලතා අවදානම අඩු විය හැකියි. |
වැදගත්ම දේ තමයි, හැමෝටම මේ හදවත නතර නොකරන සැත්කම කරන්න බෑ. ඒ වගේම, මේ සැත්කම කරන්න නම් ඒ සම්බන්ධව විශේෂ පළපුරුද්දක් තියෙන ශල්ය වෛද්යවරයෙක් අවශ්ය වෙනවා.
මේ සැත්කමේ තියෙන අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම ලොකු සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා. හැබැයි ගොඩක් දෙනෙක්ට සාර්ථක ප්රතිඵල ලැබෙනවා. ඇතිවිය හැකි අවදානම් අතර:
- ලේ ගැලීම
- ලේ කැටි ගැසීම (මේ නිසා ආඝාතය හෝ හෘදයාබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්)
- නිර්වින්දනය නිසා ඇතිවන සංකූලතා
- ආසාදන
- හදවතේ අක්රමවත් ගැස්ම `(Arrhythmia)`
- වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම `(Kidney Failure)`
සුවය ලබන්න කොච්චර කල් යනවද?
සැත්කමෙන් පස්සේ සුවය ලබන කාලය ඔයාගේ වයස, සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය, කැපුමේ ප්රමාණය වගේ කරුණු කීපයක් මත රඳා පවතිනවා. සාමාන්යයෙන් මෙහෙමයි වෙන්නේ:
- සැත්කම කරපු දවසේම හරි පහුවෙනිදා හරි දියර වර්ග සහ පොඩි කෑම ප්රමාණයක් ගන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
- මුල් දවස් එක දෙක ඇතුළත, උදව්ව ඇතිව පුටුවක ඉඳගන්න, ටිකක් ඇවිදින්න පුළුවන් වෙයි.
- දවස් කීපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
- ගෙදර ගියාට පස්සේ මුල් දවස් ටිකේ උදව්වට කෙනෙක් ඉන්න එක අනිවාර්යයෙන්ම වැදගත්.
- සතියකින් දහයකින් විතර මැහුම් කපයි.
- සති කීපයක් යනකම් කිසිම බරක් උස්සන්න හොඳ නෑ.
- සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සති කීපයක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් යන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ ශක්තිය නැවත ගොඩනගා ගන්න හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට `(Cardiac Rehabilitation Program)` සහභාගී වෙන්න කියලා වෛද්යවරුන් උපදෙස් දේවි.
වහාම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
සුවය ලබන කාලය තුළ ඔයාට නියමිත දිනවලට සායන වලට ගිහින් වෛද්යවරයාව හමුවෙන්න වෙනවා. ඒත්, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
| අවධානය යොමු කළ යුතු රෝග ලක්ෂණ |
|---|
| නැතිව යන්නේ නැති පපුවේ වේදනාවක් හෝ බඩේ වේදනාවක්. |
| ඇඟ සීතල කිරීම හෝ අධිකව දහඩිය දැමීම. |
| පපුවේ අස්ථිය (breastbone) සෙලවෙනවා වගේ හෝ "ක්ලික්" ගාන සද්දයක් වගේ දැනීම. |
| හද ගැස්ම අධික වීම හෝ අක්රමවත් වීම. |
| ඔක්කාරය හෝ වමනය. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව. |
| ආසාදනයක ලක්ෂණ (උණ, කැපුම අසල රතු වීම, ඉදිමීම, සැරව ගැලීම). |
| හදිසියේ සිරුරේ බර වැඩිවීම (සතියකට කිලෝ 2කට වඩා). |
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Off-pump බයිපාස් සැත්කම කියන්නේ හදවතේ ගැස්ම නතර නොකර, ගැහෙන හදවතේම කරන විශේෂ බයිපාස් සැත්කම් ක්රමයක්.
- සමහර රෝගීන්ට මේ ක්රමය නිසා රෝහලේ ගත කරන කාලය අඩු වීම, ඉක්මනින් සුවය ලැබීම සහ සමහර සංකූලතා අවදානම අඩු වීම වගේ වාසි ලැබෙන්න පුළුවන්.
- මේ සැත්කම හැම රෝගියෙකුටම සුදුසු වෙන්නේ නෑ. ඒ සඳහා රෝගියා සුදුසුද සහ ශල්ය වෛද්යවරයාට ඒ සඳහා විශේෂ පුහුණුවක් තිබේද යන්න වැදගත් වෙනවා.
- ඔබට බයිපාස් සැත්කමක් අවශ්ය නම්, සාම්ප්රදායික ක්රමයද (on-pump) නැත්නම් මේ ක්රමයද (off-pump) ඔබට වඩාත් සුදුසු කියා ඔබේ හෘද සහ පපුවේ ශල්ය වෛද්යවරයා (Cardiothoracic Surgeon) සමඟ හොඳින් සාකච්ඡා කර තීරණය කරන්න.
- සැත්කමෙන් පසු වෛද්ය උපදෙස් නිවැරදිව පිළිපැදීම, ඉක්මන් සහ සාර්ථක සුවයක් සඳහා අත්යවශ්යයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න