ඔයාගේ වළලුකරේ පිටිපස්සෙන් එන වේදනාවට හේතුව මේකද? (Os Trigonum Syndrome) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි ඔයාගේ වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තෙන් එන අමුතු වේදනාවක්, තද ගතියක් එහෙම දැනිලා තියෙනවද? විශේෂයෙන්ම කකුලේ ඇඟිලි තුඩු වලින් හිටගන්න උත්සාහ කරද්දී, එහෙම නැත්නම් දුවද්දී පනිද්දී මේ වේදනාව වැඩි වෙනවා වගේ දැනෙනවද? එහෙමනම්, අද අපි කතා කරන්න යන මාතෘකාව ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි. මේ තත්ත්වයට අපි කියන්නේ `(Os Trigonum Syndrome)` කියලා. නම ටිකක් අමුතු වුණාට, මේක සමහර අයට ඇතිවෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.

මොකක්ද මේ `(Os Trigonum Syndrome)` කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු!

සරලවම කිව්වොත්, `(Os Trigonum Syndrome)` කියන්නේ ඔයාගේ වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තේ, ඒ කියන්නේ කෙන්ඩය ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන වේදනාවක්. මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි, වළලුකරේ අස්ථියට (`(talus bone)`) පිටිපස්සෙන් තියෙන අමතර, පොඩි අස්ථි කැබැල්ලක්. මේ අමතර අස්ථියට තමයි `(os trigonum)` කියලා කියන්නේ. ඉතින් මේ අස්ථිය නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ එකතුවට තමයි අපි `(Os Trigonum Syndrome)` කියලා කියන්නේ. හරිම සරලයි නේද?

මේකට තව නම් කියනවා, ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති:

• `(Posterior ankle impingement syndrome)`: මේකෙ තේරුම තමයි වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තේ හිරවීමක්, තෙරපීමක් වෙනවා කියන එක. `(Posterior)` කියන්නේ පිටිපස්ස, `(impingement)` කියන්නේ තෙරපීම.
• `(Hindfoot impingement syndrome)`: මේකත් ඒ වගේම තේරුමක් තමයි දෙන්නේ, යටිපතුල ආශ්‍රිත පිටිපස්ස කොටසේ තෙරපීමක්.
• `Nutcracker-type impingement`: මේක ටිකක් විහිලු නමක් වගේ පෙනුනට, කියන්නේ අර අමතර අස්ථිය (`(os trigonum)`) හරියට දෙපැත්තකින් තදවෙනවා, හරියට අපි වළලු කඩනකොට දෙපැත්තෙන් තද කරනවා වගේ. අන්න ඒ නිසා තමයි මේ නම දාලා තියෙන්නේ.
• `(Posterior tibiotalar impingement syndrome)`
• `(Talar compression syndrome)`

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ `(os trigonum)` කියන අමතර අස්ථිය උපතින්ම එන දෙයක් (`(congenital)`). ඒ කියන්නේ කෙනෙක් උපදිනකොටම මේ අස්ථිය පිහිටලා තියෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට එක කකුලක විතරක්, එහෙමත් නැත්නම් කකුල් දෙකේම මේ අස්ථිය තියෙන්න පුළුවන්. මේ අමතර අස්ථිය, වළලුකරේ ප්‍රධාන අස්ථියට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ කාටිලේජ (`(cartilage)`) කියන ඝන පටකයකින්. ඒ නිසා මේක එහා මෙහා වෙන්නේ නැහැ. හිතන්නකෝ, සාමාන්‍යයෙන් 15% ත් 30% ත් අතර ප්‍රමාණයක පිරිසකට මේ `(os trigonum)` අස්ථිය පිහිටනවා. හැබැයි පුදුම දේ තමයි, මේ අස්ථිය තියෙන හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ නැහැ. ගොඩක් අය දන්නෙවත් නැහැ තමන්ට මෙහෙම අමතර අස්ථියක් තියෙනවා කියලා!

කාටද මේ `(Os Trigonum Syndrome)` එක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

මේ `(os trigonum)` අස්ථිය නිසා වේදනාවක් ඇතිවෙන්න නම්, සාමාන්‍යයෙන් වළලුකර ප්‍රදේශයට යම් තුවාලයක් (`(trauma)`) වෙන්න ඕන. ඒ කියන්නේ, හදිසියේ වැටීමක්, අනතුරක් වගේ දෙයක්. එහෙමත් නැත්නම්, නැවත නැවත වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තට පීඩනයක් එල්ලවීම (`(repetitive stress)`) නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

උදාහරණයක් විදියට හිතන්නකෝ:

• බැලේ නර්තන ශිල්පීන් (`ballet dancers`): එයාලා නිතරම කකුලේ ඇඟිලි තුඩු වලින් හිටගන්නවනේ (`(point toes down)`). එතකොට වළලුකරේ පිටිපස්සට ලොකු පීඩනයක් එනවා.
• පාපන්දු ක්‍රීඩකයෝ (`soccer players`): එයාලා බෝලෙට ගහද්දී (`(kicking sports)`) කකුල නිතරම පහළට යොමු කරනවා.
• කඳු පල්ලම් බහින අය, දුවන අය (`downhill runners/walkers`): එයාලත් නොදැනුවත්වම වළලුකරේ පිටිපස්සට වැඩි පීඩනයක් දෙනවා.

මේ වගේ ක්‍රියාකාරකම් කරන අයට `(Posterior ankle impingement)` එහෙම නැත්නම් `(Os Trigonum Syndrome)` ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

ඇයි මේ වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තේ තෙරපීම (`(Posterior Ankle Impingement)`) ඇතිවෙන්නේ?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, `(Os Trigonum Syndrome)` එක ඇතිවෙන්නේ අර අමතර අස්ථිය තියෙන කෙනෙක්ට, ඒ අස්ථිය සම්බන්ධ වෙලා තියෙන තැනට යම් හානියක් වුණොත්. උදාහරණයක් විදියට වළලුකර උළුක්කුවීමක් (`(sprained ankle)`) වගේ දෙයක්.

ඊට අමතරව, වළලුකරේට දිගින් දිගටම එල්ලවෙන පීඩනය නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ:

• නර්තන ශිල්පියෙක් නිතරම ඇඟිලි තුඩු වලින් හිටගන්නකොට.
• පාපන්දු ක්‍රීඩකයෙක් දිගින් දිගටම බෝලෙට ගහනකොට.
• දුවන කෙනෙක් කකුලෙන් තල්ලු කරද්දී (`(pushing off the back of the ankle)`).

මේ වගේ තුවාලයක් හෝ අධික භාවිතයක් (`(overuse)`) නිසා, අර අමතර අස්ථිය තෙරපෙන්න පටන් ගන්නවා, එහෙමත් නැත්නම් ඒක සම්බන්ධ වෙලා තියෙන තැනින් ඇදෙන්න බලනවා. මේ නිසා අවට තියෙන පටක ඇදෙන්න, ඉරෙන්න පුළුවන්. එතකොට තමයි ප්‍රදාහය (`(inflammation)`) එහෙම නැත්නම් ඉදිමීම, වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ.

`(Os Trigonum Syndrome)` එකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට `(os trigonum)` අස්ථිය තියෙන අය ඒ ගැන දන්නෙවත් නැහැ, මොකද ඒක කිසිම ප්‍රශ්නයක් ඇති කරන්නේ නැති නිසා.

හැබැයි ඔයාට `(Os Trigonum Syndrome)` එක හැදිලා නම්, වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• වේදනාව: විශේෂයෙන්ම මහපට ඇඟිල්ලෙන් තද කරලා හිටගන්නකොට (`(pushing off your big toe)`) එහෙම නැත්නම් කකුලේ ඇඟිලි තුඩු පහළට යොමු කරද්දී (`(pointing your toes down)`) වේදනාව දැනෙනවා.
• චලනය කිරීමේ හැකියාව අඩුවීම (`(Reduced range of motion)`): කකුල හරියට උඩට පහළට, දෙපැත්තට හරවන්න අමාරු වෙනවා.
• තද ගතිය (`(Stiffness)`): වළලුකරේ හිරවෙලා වගේ දැනෙනවා.
• ඉදිමීම (`(Swelling)`): වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්ත ඉදිමිලා තියෙන්න පුළුවන්.
• ස්පර්ශ කරනකොට වේදනාව (`(Tenderness to the touch)`): අතින් ඇල්ලුවත් රිදෙනවා.

සමහර අය මේ වේදනාව මගහරින්න ඇවිදින විදිහ, දුවන විදිහ, බෝලෙට ගහන විදිහ, නටන විදිහ වෙනස් කරනවා. සමහරවිට එයාලා මේක දැනුවත්ව කරනවා, සමහරවිට නොදැනුවත්වම වෙනවා.

හැබැයි මෙහෙම කකුල තියෙන ස්වභාවික ඉරියව්ව වෙනස් කළාම, ශරීරයේ වෙනත් තැන්වල අපහසුතා, වේදනා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, `(Os Trigonum Syndrome)` තියෙන බැලේ නර්තන ශිල්පියෙක් ඇඟිලි තුඩු වලින් හිටගන්නකොට කකුල ඇතුළට හරි එළියට හරි කරකවන්න පුළුවන්. හැබැයි කාලයක් යද්දී මේ නිසා ඇඟිලිවල, කකුලේ, දණහිසේ එහෙම නැත්නම් උකුල ප්‍රදේශයේ වේදනාවන් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේ `(Posterior Ankle Impingement)` එක හොයාගන්නේ?

ඔයාගේ වළලුකරේ වේදනාවක් ආවම, වෛද්‍යවරයෙක් මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා බලන්න පියවර කිහිපයක් අනුගමනය කරනවා:

1. ඔයාගෙන් ප්‍රශ්න අහනවා: ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද, මොන වගේ ක්‍රියාකාරකම් කරද්දිද වේදනාව එන්නේ වගේ දේවල්.

2. ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන කතා කරනවා: කලින් වෙච්ච තුවාල, වෙනත් ලෙඩ රෝග ගැන.

3. ඔයාගේ කකුල සහ වළලුකර පරීක්ෂා කරනවා: කකුල දිග අරිනවා, නවලා බලනවා, කරකවලා බලනවා, මොන වගේ චලනයකදීද වේදනාව එන්නේ කියලා හොයන්න.

`(Os Trigonum Syndrome)` එකේ රෝග ලක්ෂණ, `(Achilles’ tendon injury)` (කෙන්ඩයේ තුවාලයක්) එහෙම නැත්නම් `(talus fracture)` (වළලුකර අස්ථියේ බිඳීමක්) වගේ වෙනත් තත්ත්වයන්ට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්‍යවරයා බොහෝවිට `(os trigonum)` අස්ථිය තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්නත්, වෙනත් හේතුන් නැහැ කියලා බලන්නත් විශේෂ පරීක්ෂණ (`(imaging tests)`) කිහිපයක් කරන්න කියනවා. මේවට ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`(X-ray)`)
• එම්.ආර්.අයි. පරීක්ෂණයක් (`(MRI)`)
• සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (`(CT scan)`)
• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් (`(Ultrasound)`)

මේ පරීක්ෂණ වලින් අර අමතර අස්ථිය තියෙනවද, ඒක අවට පටක වලට හානියක් වෙලාද කියන එක පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.

`(Posterior Ankle Impingement)` එකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තේ මේ තෙරපීමට ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ හරිම සරල, ශල්‍යකර්ම වලින් තොර ක්‍රම වලින්. මේ ප්‍රතිකාර එකතුවක් විදියට කරන්න පුළුවන්:

• වේදනාව ඇති කරන ක්‍රියාකාරකම් වලින් දවස් කිහිපයක් විවේක ගන්න එක.
• ගෙදරදීම කරන ව්‍යායාම හෝ භෞත චිකිත්සාව (`(physical therapy)`): මේවායින් වළලුකරේ පිහිටීම නිවැරදි කරන්න, කකුලේ සහ පාදයේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන්න උදව් වෙනවා.
• දවසකට කිහිප වතාවක් අයිස් තියන එක: මේකෙන් ඉදිමීම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• විශේෂ පාවහනක් (`(walking boot)`) පැළඳීමෙන් වළලුකරේ චලනය සීමා කරන එක: මේකෙන් තුවාලය සුවවෙන්න උදව් වෙනවා.
• ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රදාහ නාශක ඖෂධ (`(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs)`): වේදනාව සහ ඉදිමීම අඩු කරන්න.
• ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (`(Steroid injections)`): සමහර වෙලාවට වේදනාව තදින්ම තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරු මේ එන්නත් නිර්දේශ කරනවා.

ගොඩක් අයට මේ සරල ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලින් සුවයක් ලැබෙනවා. හැබැයි මාස කිහිපයක් ප්‍රතිකාර කළත් රෝග ලක්ෂණ අඩු වුණේ නැත්නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයා ක්‍රීඩකයෙක් වගේ දිගටම යම් ක්‍රියාකාරකමක නිරත වෙන කෙනෙක් නම්, ශල්‍යකර්මයක් (`(surgery)`) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

ශල්‍යකර්මයෙන් කරන්නේ අර `(os trigonum)` අස්ථිය සහ ඒ අවට තියෙන හානි වූ පටක ඉවත් කරන එක. මේක ආත්‍රොස්කොපි ක්‍රමයට (`(arthroscopically)` - ඒ කියන්නේ පොඩි සිදුරු කීපයකින් කැමරාවක් සහ උපකරණ දාලා කරන සැත්කමක්) හරි, විවෘත ශල්‍යකර්මයක් (`(open incision)`) විදියට හරි කරන්න පුළුවන්. සුවවෙන්න මාසයක් දෙකක් විතර යනවා. ක්‍රීඩකයන්ට නම් සාමාන්‍යයෙන් මාස හයක් ඇතුළත ආයෙත් සම්පූර්ණයෙන්ම ක්‍රීඩා කටයුතු වලට යොමුවෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද අපි මේ `(Posterior Ankle Impingement)` එක හැදෙන එක වළක්වා ගන්නේ?

ඇත්තම කිව්වොත්, අර `(os trigonum)` කියන අමතර අස්ථිය හැදෙන එක වළක්වන්න නම් ක්‍රමයක් නැහැ. ඒක උපතින්ම එන දෙයක්නේ. හැබැයි ඔයාට එකක් (එහෙම නැත්නම් දෙකක්ම!) තියෙනවා නම්, වළලුකරේ තුවාල ඇතිවෙන එකෙන් පරිස්සම් වෙලා, ඒ වගේම දිගින් දිගටම කකුලේ ඇඟිලි තුඩු පහළට යොමු කරන ක්‍රියාකාරකම් වලින් ටිකක් ඈත් වෙලා ඉන්නවා නම්, මේ සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

`(Os Trigonum Syndrome)` එක තියෙන කෙනෙක්ට මොනවගේ අනාගතයක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

බය වෙන්න දෙයක් නැහැ! `(Os Trigonum Syndrome)` තියෙන බොහෝ දෙනෙක් විවේකය සහ ශල්‍යකර්ම වලින් තොර ප්‍රතිකාර වලින් හොඳින් සුවය ලබනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න ඕන දෙයක් තමයි, ඔයා ආයෙත් අර රෝග ලක්ෂණ ඇති කරපු ක්‍රියාකාරකම පටන් ගත්තොත්, රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ටිකක් කල්පනාවෙන් ඉන්න එක හොඳයි.

මම කොහොමද මගේ වළලුකර ආරක්ෂා කරගන්නේ?

ඔයාගේ වළලුකර තුවාල වලින් බේරගෙන ඉන්න මේ දේවල් ටිකක් හිතේ තියාගන්නකෝ:

• ඔයා කරන ක්‍රියාකාරකමට ගැළපෙන, හරියන පාවහන් පළඳින්න. පරණ වෙච්ච, කැඩිච්ච සපත්තු අයින් කරලා දාන්න.
• සමතලා නැති, වලවල් තියෙන තැන් මගහරින්න. උදාහරණයක් විදියට, දුවනකොට කඳු පල්ලම්, පාපන්දු ගහනකොට හරියට තණකොළ නැති, වලවල් තියෙන පිට්ටනි, නටන ස්ටූඩියෝ එකේ පොළව කැඩිලා නම් ඒ වගේ තැන්.
• ඔයාට නිතරම වළලුකර උළුක්කු වෙනවා නම්, වළලුකර ස්ථාවර කරගන්න විශේෂ ආධාරකයක් (`(brace)`) හරි, ටේප් එකක් හරි පාවිච්චි කරන එක ගැන හිතන්න.
• ව්‍යායාම කරන තීව්‍රතාවය ටිකෙන් ටික වැඩි කරන්න. උදාහරණයක් විදියට, ඔයා කවදාවත් පාපන්දු ගහලා නැත්නම්, එකපාරටම දවසට පැය තුනක් ගහන්න යන්න එපා. පොඩි වෙලාවකින් පටන් අරන්, ටිකෙන් ටික කාලයයි, තීව්‍රතාවයයි වැඩි කරන්න.
• විශේෂයෙන්ම දුවනකොට, බෝලෙට ගහනකොට, නටනකොට හරි ක්‍රමවේද ඉගෙනගෙන, පුරුදු වෙන්න.
• ඔයාගේ ශරීරයට ඇහුම්කන් දෙන්න. මොකක් හරි රිදෙනවා නම්, ඒ දේ නවත්වන්න.
• ඕනෑම ශාරීරික ක්‍රියාකාරකමකට කලින් හොඳට `(warm up)` කරන්න, ඊට පස්සේ හොඳට `(stretch)` කරන්න.

වළලුකරේ ඉස්සරහ තෙරපීමයි (`(Anterior Ankle Impingement)`) පිටිපස්ස තෙරපීමයි (`(Posterior Ankle Impingement)`) අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ දෙකම වළලුකරේ ඇතිවෙන තෙරපීම් වුණත්, තැන් දෙකක වෙන්නේ.

• `(Posterior ankle impingement syndrome)` (අපි අද කතා කරපු එක) ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තේ. කකුල පහළට යොමු කරද්දී (`(pointing downwards)`) මේ ප්‍රදේශයේ තියෙන පටක තෙරපෙනවා, වේදනාවක් එනවා. අර `(os trigonum)` කියන අමතර අස්ථිය තියෙන එකෙන් මේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩිවෙනවා.
• `(Anterior ankle impingement syndrome)` ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ වළලුකරේ ඉස්සරහ පැත්තේ. මේකට හේතුව තමයි වළලුකරේ සන්ධියේ ඉස්සරහ පැත්තේ, එහෙම නැත්නම් කෙන්ඩ අස්ථියේ (`(shin bone)`) පහළ කෙළවරේ ඇතිවෙන අමතර අස්ථි වර්ධනයන් (`(bone spurs)`).

සරලවම කිව්වොත්, `(Posterior ankle impingement)` එකේදී වේදනාව එන්නේ වළලුකරේ පිටිපස්සෙන්, `(Anterior ankle impingement)` එකේදී වේදනාව එන්නේ වළලුකරේ ඉස්සරහින්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

`(Os Trigonum Syndrome)` කියන්නේ වළලුකරේ පිටිපස්ස පැත්තෙන් එන වේදනාවක්. මේකට හේතුව වෙන්නේ උපතින්ම පිහිටන අමතර පොඩි අස්ථි කැබැල්ලක්. මේක දුවන අයට, නර්තන ශිල්පීන්ට, පාපන්දු වගේ ක්‍රීඩා කරන අයට බහුලව දකින්න පුළුවන්.

ඔයාටත් වළලුකරේ මේ වගේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න. එතකොට ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර මොනවද, කොහොමද මේ තත්ත්වයෙන් පරිස්සම් වෙන්නේ කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන්. මතක තියාගන්න, පොඩි වේදනාවක් වුණත් නොසලකා ඉන්න එපා!

ඔයාගේ වළලුකර ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න, නිරෝගීව ඉන්න!

---

` වළලුකර වේදනාව, os trigonum, posterior ankle impingement, අමතර අස්ථිය, ක්‍රීඩා ආබාධ, පාදයේ වේදනාව, භෞත චිකිත්සාව