ඔලුව කැක්කුමත් එක්ක ඇස් බොඳ වෙනවද? ඇසේ ස්නායුව ඉදිමෙන පැපිලඩීමා (Papilledema) ගැන හැමදේම දැනගමු!

අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ නිතරම ඔලුව කැක්කුම හැදෙනකොට, එහෙමත් නැත්නම් එකපාරටම ඇස් දෙක බොඳ වෙලා යනකොට ඒකට එකම හේතුව ඇස්වල පෙනීම දුර්වල වීම හරි, දවස පුරාම ෆෝන් එකයි කම්පියුටර් එකයි දිහා බලාගෙන ඉන්න නිසා හැදෙන සාමාන්‍ය අපහසුතාවයක් හරි විතරයි කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම වුණාම මුලින්ම හිතෙන්නේ ෆාමසියකින් පැනඩෝල් පෙත්තක් අරන් බීලා, නිවාඩු දවසක කණ්ණාඩි සාප්පුවකට ගිහින් ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ කියලා නේද? සමහර අය මේක "පීනස" නැත්නම් "සෙම වැඩිවෙලා" කියලා හිතලා ගෙදරදීම හුමාලය අල්ලමින්, විවිධ බාම් වර්ග ගාමින් මාස ගණන් කාලය ගත කරනවා. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව දකින ඉතාම බරපතල ඇත්තක් තියෙනවා. ඔලුව කැක්කුමත් එක්ක ඇස් දෙකෙන් පේන එක වෙනස් වෙනවා කියන්නේ, ඔයාගේ හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය (Intracranial Pressure) අසාමාන්‍ය විදිහට වැඩිවෙලා, ඒ පීඩනයට ඔයාගේ ඇස් දෙකේම තියෙන දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය (Optic Disc) තෙරපිලා ඉදිමෙන පැපිලඩීමා (Papilledema) කියන හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයේ ප්‍රධානතම ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් ඇස් කණ්ණාඩි මාරු කර කර කාලය නාස්ති නොකර, ඔයාගේ වටිනා පෙනීමත් ජීවිතයත් බේරගන්න මේ තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක කොච්චර වැදගත්ද කියලා අපි දැන් සරලවම කතා කරමු.

මොකක්ද මේ පැපිලඩීමා (Papilledema) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, පැපිලඩීමා (Papilledema) කියන්නේ ඔයාගේ මොළය තියෙන හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය (Intracranial Pressure - ICP) සාමාන්‍ය මට්ටමට වඩා වැඩිවීම නිසා, ඔයාගේ ඇස් දෙකේම තියෙන දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයේ (Optic Disc) ඇතිවෙන ඉදිමීමක්. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවුණාම කොහොමද ඇහැ ඇතුළේ තියෙන ස්නායුවක් ඉදිමෙන්නේ?" කියලා. ඒක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. අපි මේ යාන්ත්‍රණය හරියටම තේරුම් ගමු.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ මොළය සහ සුෂුම්නාව (Spinal Cord) පිහිටලා තියෙන්නේ හරිම ශක්තිමත් ඇටකටු ආවරණයක් ඇතුළේ. මේ මොළය වටේටයි, සුෂුම්නාව දිගේ පහළටයි හරියට පිරිසිදු වතුර වගේ පැහැදිලි දියරයක් නිතරම ගලාගෙන යනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ දියරයට කියන්නේ මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid - CSF) කියලා. මේ තරලය අපේ මොළය ඇතුළේ තියෙන කුටීරවල (Choroid Plexus) නිතරම අලුතින් හැදෙනවා, ඒ වගේම මොළයේ වටේ තියෙන රුධිර නාල හරහා ආයෙමත් ඇඟට උරාගන්නවා. මේකෙන් තමයි අපේ මොළය එහාට මෙහාට වදින එකෙන්, පොඩි පොඩි ගැස්සීම් සහ අනතුරුවලින් ආරක්ෂා කරන්නේ. හරියටම කිව්වොත් වාහනයක තියෙන ෂොක් ඇබ්සෝබර්ස් (Shock Absorbers) වගේ තමයි මේ තරලය ක්‍රියා කරන්නේ.

හැබැයි අපේ හිස්කබල කියන්නේ බැලුම් බෝලයක් වගේ ඇදෙන සුළු දෙයක් නෙවෙයිනේ. ඒක තද අස්ථිවලින් හැදුණු සංවෘත පෙට්ටියක් වගේ ව්‍යුහයක්. මේ ඇතුළේ තියෙන්නේ මොළයේ පටක (Brain Tissue), රුධිරය (Blood) සහ අපි කතා කරපු CSF තරලය විතරයි. යම් හෙයකින් මේ CSF තරලය ඕනෑවට වඩා නිපදවුණොත්, නැත්නම් ඒක ආපහු ඇඟට උරාගන්න තැන්වල අවහිරතාවයක් ඇතිවුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් මොළය ඇතුළේ ගෙඩියක්, ලේ කැටියක් හෝ ඉදිමීමක් ඇතිවුණොත් මොකද වෙන්නේ? හිස්කබල දිගහැරෙන්නේ නැති නිසා, හිස්කබල ඇතුළේ තියෙන පීඩනය ටිකෙන් ටික ඉහළ යන්න පටන් ගන්නවා.

අන්න එතකොට තමයි ඇහැට මේක බලපාන්නේ. අපේ ඇහැයි මොළයයි සම්බන්ධ කරන ප්‍රධාන කේබල් එක තමයි දෘෂ්ටි ස්නායුව (Optic Nerve) කියන්නේ. මේ දෘෂ්ටි ස්නායුව වටේටත් මොළය වටේ තියෙන පටලම (Meningeal Sheath) දිගටම ඇවිත් ආවරණය වෙලා තියෙනවා. ඒ කියන්නේ මොළය වටේ තියෙන අර CSF තරලය දෘෂ්ටි ස්නායුව වටේ තියෙන හිඩැස (Subarachnoid Space) දිගේ ඇහැ පිටුපසට වෙනකම්ම ගමන් කරනවා. ඉතින් හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවුණාම, ඒ පීඩනය කෙලින්ම දෘෂ්ටි ස්නායුව වටේ තියෙන තරලය දිගේ ඇවිත් ස්නායුව තදින් තෙරපන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට ස්නායු තන්තු ඇතුළේ සිදුවෙන සාමාන්‍ය පෝෂණ සහ තරල ගමනාගමනය (Axoplasmic Flow) අවහිර වෙලා, දෘෂ්ටි ස්නායුව ඇහැ ඇතුළට සම්බන්ධ වෙන තැන — ඒ කියන්නේ දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය (Optic Disc / Optic Nerve Head) — ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ විදිහට හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීම නිසා දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය ඉදිමීමට තමයි අපි පැපිලඩීමා (Papilledema) කියලා කියන්නේ. දැන් ඔයාට මේ සම්බන්ධය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

ඇස් දෙකේම ඉදිමීම (Bilateral) සහ එක ඇහැක විතරක් ඉදිමීම (Unilateral) අතර වෙනස

මෙතනදී අපි විශේෂයෙන්ම දැනගන්න ඕනේ කරුණක් තියෙනවා. හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවුණාම ඒ පීඩනය ඇස් දෙක පැත්තටම එක වගේ බෙදිලා යන නිසා, සාමාන්‍යයෙන් පැපිලඩීමා තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ ඇස් දෙකේම (Bilateral Papilledema) එකවරයි. සමහර වෙලාවට එක ඇහැක ඉදිමීම අනිත් ඇහැට වඩා චුට්ටක් වැඩි හෝ අඩු වෙන්න පුළුවන් (Asymmetric), හැබැයි ඇස් දෙකටම බලපෑමක් ඇතිවෙනවා.

හැබැයි, ඔයාගේ එක ඇහැක විතරක් (Unilateral) දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය ඉදිමිලා තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඒකට කෙලින්ම පැපිලඩීමා කියන්නේ නැහැ; අපි ඒක හඳුන්වන්නේ පොදුවේ දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයේ ඉදිමීම (Optic Disc Edema) කියලයි. මොකද එක ඇහැක විතරක් එහෙම වෙන්නේ බොහෝවිට හිස්කබලේ පීඩනය නිසා නෙවෙයි, ඒ අදාළ ඇහැට විතරක් බලපාන දෘෂ්ටි ස්නායුවේ ප්‍රදාහයක් (Optic Neuritis), ස්නායුවට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීමක් (Anterior Ischemic Optic Neuropathy - AION) හෝ ඇහැ පිටුපස තියෙන ස්නායුව තෙරපෙන වෙනත් ගැටලුවක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඇස් දෙකම පරීක්ෂා කරන එක රෝග විනිශ්චයේදී අපිට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.

මේ පැපිලඩීමා තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

ඇත්තටම පැපිලඩීමා කියන්නේ පොඩි දරුවෙක්ගේ ඉඳලා වැඩිහිටියෙක් වෙනකම් ඕනෑම වයසක, ඕනෑම ගැහැණු හෝ පිරිමි කෙනෙක්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. මොකද මොළයේ ආසාදනයක්, අනතුරක් හෝ ගෙඩියක් කාට වුණත් හැදෙන්න පුළුවන්නේ. හැබැයි සායනික දත්ත දිහා බැලුවම, මේ තත්ත්වය එක්තරා කාණ්ඩයක් අතරේ කැපී පෙනෙන විදිහට වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා.

විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 20ත් 44ත් අතර ඉන්න, ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) 25ට වැඩි (Overweight) හෝ BMI අගය 30ට වැඩි ස්ථුලතාවයෙන් (Obesity) පෙළෙන තරුණ කාන්තාවන් අතරේ මේ තත්ත්වය ගොඩක් බහුලයි. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ශරීරයේ බර වැඩිවෙන එක ඇහැ ඇතුළේ ස්නායුවක් ඉදිමෙන්න බලපායි කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? සාමාන්‍ය ජනගහනය ගත්තොත් හැම පුද්ගලයින් ලක්ෂයකටම එක්කෙනෙක්ටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට (0.9ක් විතර) තමයි මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන්නේ. ඒත් අර අපි කලින් කියපු තරුණ, බර වැඩි කාන්තා කාණ්ඩය ගත්තොත්, හැම ලක්ෂයකටම 13 දෙනෙක්ට විතර — ඒ කියන්නේ දහතුන් ගුණයකටත් වඩා වැඩි සම්භාවිතාවකින් — මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලා පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා. මෑත කාලයකදී ඉතාම ඉක්මනින් ශරීරයේ බර කිලෝ කීපයකින් වැඩිවුණු කාන්තාවන්ට මේ අවදානම තවත් වැඩියි. ඒකට හේතුව තමයි තරුණ කාන්තාවන් අතරේ බහුලව දකින්න ලැබෙන Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH) කියන තත්ත්වය. අපි ඒ ගැන ඉස්සරහට තව විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

මොනවද මේ පැපිලඩීමා තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ?

මුල්ම කාලයේදී සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නැතිව (Asymptomatic) තියෙන්න පුළුවන්. වෙනත් අවශ්‍යතාවයකට ඇස් පරීක්ෂා කරන්න ගියාම අහම්බෙන් තමයි ඩොක්ටර් මේක හොයාගන්නේ. හැබැයි හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙනකොට සහ ස්නායුවේ ඉදිමීම වැඩිවෙනකොට හරිම පැහැදිලි, විශේෂිත රෝග ලක්ෂණ කීපයක් මතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අපි ඒ එකින් එක මොනවද කියලා බලමු.

1. සාමාන්‍ය ඔලුව කැක්කුමකට වඩා වෙනස්, උදේට වැඩිවෙන හිසරදය (Pressure Headache)

පැපිලඩීමා තියෙන අයගෙන් සියයට 90කටත් වඩා දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානතම ලක්ෂණය තමයි මේ ඔලුව කැක්කුම. හැබැයි මේක සාමාන්‍යයෙන් හවසට මහන්සියට එන ඔලුව කැක්කුමට වඩා ගොඩක් වෙනස්. මේ ඔලුව කැක්කුම වැඩියෙන්ම දැනෙන්නේ උදේ පාන්දර නින්දෙන් ඇහැරෙනකොට සහ ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉන්නකොටයි. ඇයි එහෙම වෙන්නේ? අපි හිටගෙන හරි වාඩිවෙලා හරි ඉන්නකොට ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා හිස්කබල ඇතුළේ තියෙන තරලය සහ රුධිරය පහළට ගලාගෙන යන්න ලේසියි. ඒත් අපි පැය ගාණක් හාන්සි වෙලා නිදාගන්නකොට හිස පැත්තට තරලය එකතු වෙලා හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය තවත් වැඩිවෙනවා. ඒ වගේම ඔයා ඉස්සරහට නැමෙනකොට, කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට හෝ වැසිකිළි යද්දී තටමනකොට (Valsalva Maneuver) මේ ඔලුව කැක්කුම එකපාරටම පුපුරන්න වගේ වැඩිවෙනවා. හරියට ඔලුව ඇතුළෙන් තෙරපෙනවා වගේ තද කැක්කුමක් තමයි දැනෙන්නේ.

2. තත්පර කීපයකට එකපාරටම පෙනීම බොඳවී හෝ කළුවර වී යාම (Transient Visual Obscurations - TVOs)

මේක පැපිලඩීමා තත්ත්වයටම ආවේණික වුණු හරිම විශේෂ ලක්ෂණයක්. ඔයා එකපාරටම වාඩිවෙලා ඉඳලා නැගිටිනකොට, නැත්නම් බිමට නැමිලා කෙලින් වෙනකොට තත්පර 5ක් 15ක් වගේ පොඩි වෙලාවකට ඔයාගේ එක ඇහැක් හරි ඇස් දෙකම හරි සම්පූර්ණයෙන්ම අළු පාට වෙලා, බොඳ වෙලා නැත්නම් කළුවර වෙලා යනවා. හරියට ටීවී එකක සිග්නල් එක තත්පර කීපයකට නැතිවෙලා ආයෙත් එනවා වගේ, නැත්නම් සූර්යග්‍රහණයකදී ඉර වැහිලා ආයෙත් එළිය වැටෙනවා වගේ තත්පර කීපයකින් පෙනීම ආයෙමත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා. ගොඩක් අය හිතන්නේ මේක "ඇඟේ ලේ මදිකමට" නැත්නම් "සීනි අඩුවෙලා" එන කැරකිල්ලක් කියලා. නැහැ! මේක වෙන්නේ ඉදිමිලා තියෙන දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයට ලේ සපයන සියුම් රුධිර නාල, ඉරියව් මාරු කරද්දී ඇතිවෙන පීඩන වෙනස නිසා තත්පර කීපයකට තෙරපෙන නිසයි.

3. දේවල් දෙක දෙක පෙනීම (Double Vision / Diplopia)

ඔයා ඉස්සරහා තියෙන එක වස්තුවක් දෙකක් විදිහට (විශේෂයෙන්ම පැත්තෙන් පැත්තට දෙකක් විදිහට - Horizontal Diplopia) පේන්න ගන්න එක තවත් ප්‍රධාන ලකුණක්. අපේ ඇහැ පිටත පැත්තට හරවන මාංශපේශිය පාලනය කරන්නේ හයවෙනි කපාල ස්නායුවෙන් (6th Cranial Nerve / Abducens Nerve). මේ ස්නායුව මොළයේ පහළ ඉඳන් ඇහැට එන්නේ හිස්කබල ඇතුළේ දිග ගමනක් ගෙවාගෙනයි. ඉතින් හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවුණාම මේ සියුම් ස්නායුව ලේසියෙන්ම තෙරපිලා දුර්වල වෙනවා (6th Nerve Palsy). එතකොට ඇස් දෙක එකම ඉලක්කයකට යොමු කරගන්න බැරිවෙලා දේවල් දෙක දෙක පේන්න පටන් ගන්නවා. එක ඇහැක් අතින් වහගත්තම මේ දෙක දෙක පේන එක නැතිවෙලා යනවා නම්, ඒක මේ ස්නායු බලපෑම නිසා වෙන දෙයක් බව අපිට පැහැදිලිවම හඳුනාගන්න පුළුවන්.

4. කන් ඇතුළෙන් හදවත ගැහෙනවා වගේ සද්දයක් ඇසීම (Pulsatile Tinnitus)

අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ලක්ෂණය ඇස්වල ලෙඩකට සම්බන්ධ කරන්නේ නෑ නේද? හැබැයි පැපිලඩීමා තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට, විශේෂයෙන්ම රෑට නිශ්ශබ්දව කොට්ටේ ඔලුව තියාගෙන ඉන්නකොට, තමන්ගේම හදවත ගැහෙන රිද්මයට "ෂූ... ෂූ..." හෝ "ලබ්-ඩබ්" වගේ සද්දයක් කන් ඇතුළෙන් ඇහෙනවා. මේකට හේතුව හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීම නිසා මොළයේ ලොකු රුධිර නාල (Venous Sinuses) තෙරපිලා, ඒ හරහා ලේ ගමන් කරද්දී ඇතිවෙන ශබ්දය ඇතුළු කනට සම්ප්‍රේෂණය වීමයි.

5. ඔක්කාරය, වමනය සහ වටපිටාවේ පෙනීම ක්‍රමයෙන් අඩුවීම

දරුණු ඔලුව කැක්කුමත් එක්කම කිසිම බඩේ අමාරුවක් නැතිව එකපාරටම ඔක්කාරය සහ වමනය යන්න පුළුවන් (Projectile Vomiting). ඒ වගේම මේ තත්ත්වයට මාස ගණනක් ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, මුලින්ම ඔයාට කෙලින්ම ඉස්සරහා පෙනුනත්, ඇහැ වටේ පැතිවලින් පේන පරාසය (Peripheral Vision / Visual Field) ටිකෙන් ටික අඳුරු වෙලා පටු වෙන්න පටන් ගන්නවා (Tunnel Vision). ඒකට අපි කියන්නේ දෘෂ්ටි ස්නායුව ක්‍රමයෙන් මැරී යාම (Optic Atrophy) කියලයි. අවසානයේදී මැද පෙනීමත් නැතිවෙලා සම්පූර්ණ අන්ධභාවය (Blindness) දක්වාම මේක දුරදිග යන්න පුළුවන්.

මොනවද පැපිලඩීමා හැදෙන්න හේතු?

මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා පැපිලඩීමා කියන්නේ තනි රෝගයක් නෙවෙයි, හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවුණාම එළියට පේන ලකුණක් කියලා? ඉතින් හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙන්න බලපාන ඕනෑම හේතුවක් නිසා පැපිලඩීමා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ හේතු ප්‍රධාන කාණ්ඩ කීපයකට බෙදලා පරීක්ෂා කරනවා:

• හේතුවක් පැහැදිලි නැතිව හිස්කබල අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීම (Idiopathic Intracranial Hypertension - IIH / Pseudotumor Cerebri): බාහිර සායනවලදී අපිට පැපිලඩීමා රෝගීන් හමුවෙන ප්‍රධානතම හේතුව මේකයි. මෙතනදී මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ කළාම මොළය ඇතුළේ කිසිම ගෙඩියක් හෝ ලේ කැටියක් පේන්න නැහැ, හැබැයි CSF තරලයේ පීඩනය ගොඩක් ඉහළයි. මේක තරුණ, තරබාරු කාන්තාවන් අතරේ ඉතාම බහුලයි. හෝමෝන වෙනස්කම් සහ ශරීරයේ මේද පටක මගින් රුධිර නාලවල පීඩනයට සහ CSF තරලය උරාගැනීමට කරන බලපෑම මේකට හේතු වෙනවා කියලා විශ්වාස කරනවා.
• මොළයේ ගෙඩි සහ ඉඩ අවහිර කරන තත්ත්වයන් (Brain Tumors & Space-Occupying Lesions): මොළය ඇතුළේ හෝ මොළයේ පටලවල හැදෙන පිළිකාමය හෝ පිළිකාමය නොවන ගෙඩි (උදා: Meningioma, Glioma), එහෙමත් නැත්නම් මොළයේ සැරව ගෙඩි (Brain Abscess) නිසා හිස්කබල ඇතුළේ ඉඩ ඇහිරිලා පීඩනය වැඩිවෙනවා.
• මොළයේ ශිරා නාලවල ලේ කැටි හිරවීම (Cerebral Venous Sinus Thrombosis - CVST): මොළයෙන් අපිරිසිදු ලේ සහ CSF තරලය ආපහු හදවත පැත්තට අරන් යන ලොකු ශිරා නාලවල ලේ කැටියක් හිරවුණාම, තරලය එළියට බැහැලා යන්න විදිහක් නැතිව හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය ඉතාම වේගයෙන් ඉහළ යනවා. උපත් පාලන පෙති ගන්න අය, ගර්භණී මව්වරුන්, දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු මුල් සති කීපයේ ඉන්න මව්වරුන් සහ ලේ කැටි ගැසීමේ ආබාධ තියෙන අය අතරේ මේ අවදානම වැඩියි.
• මොළයේ ලේ වහනයන් සහ හිසට සිදුවන අනතුරු (Intracranial Hemorrhage & Head Trauma): හිසට සිදුවෙන තදබල වැදීමක් නිසා හෝ රුධිර නාලයක් පුපුරා යාම නිසා මොළය ඇතුළට ලේ ගැලීමක් (Subdural, Epidural, Subarachnoid or Intracerebral Hemorrhage) වුණාම පැය කීපයක් ඇතුළත පැපිලඩීමා තත්ත්වය මතු වෙන්න පුළුවන්.
• මොළයේ සහ මෙනින්ජස් පටලවල ආසාදන හා ප්‍රදාහයන් (Meningitis & Encephalitis): බැක්ටීරියා, වෛරස්, ක්ෂය රෝග බැක්ටීරියාව (TB Meningitis) හෝ දිලීර නිසා මොළය ආවරණය කරන පටලවල ප්‍රදාහයක් ඇතිවුණාම, CSF තරලය උරාගන්න සියුම් කපාට (Arachnoid Granulations) අවහිර වෙලා පීඩනය වැඩිවෙනවා.
• පාලනය නොකළ ඉතාම අධික රුධිර පීඩනය (Malignant Hypertension): රුධිර පීඩනය 180/120 mmHg ටත් වඩා ඉහළ ගිහින් මොළයේ සහ ඇසේ රුධිර නාලවලට හානි වෙන හදිසි අවස්ථාවේදී (Hypertensive Emergency) දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
• සමහර ඖෂධ වර්ග සහ විටමින් අධික මාත්‍රාවන් (Medications): ඇත්තම කියන්න, ඔයා හිතුවද කුරුලෑවලට ගන්න බෙහෙත් නිසාත් මෙහෙම වෙන්න පුළුවන් කියලා? ඔව්! කුරුලෑ ප්‍රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන Tetracycline, Minocycline, Doxycycline වගේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) වර්ග, විටමින් A අධිකව අඩංගු බෙහෙත් සහ Isotretinoin (Retinoids) වර්ග, දිගුකාලීනව ගන්නා Corticosteroids (ස්ටෙරොයිඩ්) බෙහෙත් එකපාරටම නැවැත්වීම, සහ ලිතියම් (Lithium) වගේ ඖෂධ නිසා හිස්කබලේ පීඩනය වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• යකඩ ඌනතාවය නිසා ඇතිවන දරුණු රක්තහීනතාවය (Severe Iron-Deficiency Anemia) සහ Sleep Apnea: ඇඟේ හිමොග්ලොබින් (Hb) මට්ටම හොඳටම අඩුවීම සහ නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙන Obstructive Sleep Apnea තත්ත්වයත් මේකට සම්බන්ධ බව සායනිකව තහවුරු වෙලා තියෙනවා.

පැපිලඩීමා පරම්පරාවෙන් එන දෙයක්ද?

නැහැ, පැපිලඩීමා කියන්නේ ජාන මගින් අම්මගෙන් තාත්තගෙන් දරුවන්ට කෙලින්ම පරම්පරාවෙන් උරුම වෙන (Hereditary) රෝගයක් නෙවෙයි. ඒ නිසා පවුලේ කෙනෙක්ට හැදුණු පමණින් ඔයාටත් අනිවාර්යයෙන්ම හැදෙයි කියලා බය වෙන්න එපා. හැබැයි පැපිලඩීමා ඇතිවෙන්න බලපාන සමහර අවදානම් සාධක — උදාහරණයක් විදිහට තරබාරුකම (Obesity), අධික රුධිර පීඩනය හෝ රුධිරය ඉක්මනින් කැටි ගැසීමේ ජානමය නැඹුරුතාවයන් (Thrombophilia) — පවුලේ සාමාජිකයන් අතරේ පොදුවේ දකින්න ලැබෙන්න පුළුවන්.

ඉරුවාරදය (Migraine) නිසා පැපිලඩීමා හැදෙනවද?

මේක අපේ සායනවලදී රෝගීන් නිතරම අහන ප්‍රශ්නයක්. පැහැදිලි පිළිතුර තමයි නැහැ, සාමාන්‍ය ඉරුවාරදය (Migraine) නිසා කවදාවත් දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය ඉදිමෙන්නේ (Papilledema හැදෙන්නේ) නැහැ. හැබැයි මෙතන ලොකු පැටලිල්ලක් වෙන්න පුළුවන් තැනක් තියෙනවා. මොකද පැපිලඩීමා නිසා එන ඔලුව කැක්කුමේදීත් ඔක්කාරය, වමනය සහ එළිය දිහා බලන්න අමාරු ගතිය (Photophobia) එන්න පුළුවන් නිසා, ගොඩක් අය තමන්ට තියෙන්නේ "මයිග්‍රේන්" කියලා රැවටෙනවා. ඒ වගේම දැනටමත් මයිග්‍රේන් තියෙන කෙනෙක්ට පස්සේ කාලෙකදී IIH වගේ තත්ත්වයක් නිසා පැපිලඩීමා හැදෙන්නත් පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි කලින් තිබුණු ඔලුව කැක්කුමේ ස්වභාවය වෙනස් වෙලා නම් හෝ අලුතින් පෙනීමේ බොඳවීම් එකතු වෙලා නම්, ඒක මයිග්‍රේන් කියලා නොසලකා හරින්නේ නැතිව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා ඇහැ පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ කියලා අපි නිතරම කියන්නේ.

ඔලුව කැක්කුම වර්ග සහ ඒවා පැපිලඩීමා වලින් වෙන් කර හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට එන ඔලුව කැක්කුම සාමාන්‍ය මයිග්‍රේන් එකක්ද, පීනස නිසා එන එකක්ද, නැත්නම් හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා හැදෙන පැපිලඩීමා තත්ත්වයද කියලා පැහැදිලිව වෙන් කරලා අඳුනගන්න උදව් වෙන කරුණු ටිකක් තියෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඒ එක එක තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

කොහොමද පැපිලඩීමා තියෙනවද කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පියවරෙන් පියවර ඉතාම පිළිවෙළකට ඔයාව පරීක්ෂා කරනවා. මුලින්ම අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) ගැන හොඳට අහලා බලනවා — ඔලුව කැක්කුම එන වෙලාව, ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග (විශේෂයෙන්ම කුරුලෑවලට හෝ හෝමෝනවලට ගන්න බෙහෙත්), සහ මෑතකදී බර වැඩිවුණාද කියන කරුණු අපි විමසනවා.

ඊළඟට අපි ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) සහ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) පරීක්ෂා කරනවා. මොකද Malignant Hypertension වගේ හදිසි රුධිර පීඩන වැඩිවීමක්ද කියලා මුලින්ම බලාගන්න එපැයි. ඊට පස්සේ අපි ඔෆ්තැල්මොස්කෝප් (Ophthalmoscope / Fundoscope) කියන උපකරණයෙන් ඔයාගේ ඇහැ ඇතුළට එළියක් ගහලා කෙලින්ම දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය පරීක්ෂා කරනවා. එතනදී ස්නායු මූලය ඉදිමිලා, දාර බොඳ වෙලා තියෙනවා කියලා අපිට පෙනුනොත්, වැඩිදුර විශේෂඥ පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර සඳහා අපි ඔයාව අක්ෂි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට (Ophthalmologist) සහ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට (Neurologist) හෝ රෝහලකට යොමු කරනවා. එතනදී මේ පරීක්ෂණ සිදු කෙරෙනවා:

1. විස්තරාත්මක අක්ෂි පරීක්ෂාව සහ OCT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Slit-Lamp Exam, Fundus Photography & OCT): අක්ෂි සායනයේදී ඇහැට බෙහෙත් බිංදු දාලා කළු ඉංගිරියාව ලොකු කරලා ඇහැ පිටුපස ඡායාරූප ගන්නවා. ඒ වගේම Optical Coherence Tomography (OCT) කියන ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් දෘෂ්ටි ස්නායු තන්තු කොච්චර මයික්‍රෝමීටර් ගාණකින් ඉදිමිලා තියෙනවද කියලා හරියටම මැනගන්න පුළුවන්.
2. දෘෂ්ටි ක්ෂේත්‍ර පරීක්ෂාව (Visual Field Testing / Perimetry): මේ පරීක්ෂණයෙන් බලන්නේ ඔයාගේ පැති පෙනීමේ (Peripheral Vision) අඩුවීමක් වෙලාද, නැත්නම් ඇහැ ඇතුළේ ස්වභාවිකව තියෙන අඳුරු ලපය (Blind Spot) ලොකු වෙලාද කියන එකයි. ප්‍රතිකාර කරන අතරතුරේදී ස්නායුව සුව වෙනවද කියලා බලන්නත් මේ පරීක්ෂණය දිගටම පාවිච්චි කරනවා.
3. මොළයේ MRI සහ MRV ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Brain MRI & MR Venogram): පැපිලඩීමා තහවුරු වුණු ගමන්ම කරන වැදගත්ම පරීක්ෂණය මේකයි. විකිරණවේදී විශේෂඥ අංශය මගින් සිදුකරන MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් මොළය ඇතුළේ ගෙඩියක්, ලේ ගැලීමක් හෝ ඉදිමීමක් තියෙනවද කියලා බලනවා. ඒත් එක්කම කරන MRV (Magnetic Resonance Venography) පරීක්ෂණයෙන් මොළයේ ශිරා නාලවල ලේ කැටි (Venous Sinus Thrombosis) හිරවෙලාද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
4. කොන්දෙන් වතුර අරන් කරන පරීක්ෂණය (Lumbar Puncture / Spinal Tap): MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් මොළයේ ගෙඩියක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, කොන්දේ පහළ කශෙරුකා අතරින් ඉතාම සියුම් කටුවක් යවලා CSF තරලයේ පීඩනය (Opening Pressure) මැනලා බලනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ පීඩනය ජල සෙන්ටිමීටර 20ට (20 cmH2O) අඩු වෙන්න ඕනේ; IIH වගේ තත්ත්වවලදී මේක 25 cmH2O ට වඩා වැඩි වෙනවා. ඒ වගේම ගන්නා තරල සාම්පලය රසායනාගාරයට යවලා මොළයේ ආසාදන (Meningitis) තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා.
5. රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): ඇඟේ හිමොග්ලොබින් සහ යකඩ මට්ටම (FBC, Iron Studies), රුධිර කැටි ගැසීමේ පරීක්ෂණ සහ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (ESR, CRP) බලන්න ලේ පරීක්ෂණත් සිදු කරනවා.

පැපිලඩීමා වල දරුණුකම මනින්නේ කොහොමද? (Frisén Scale)

ඇහැ පරීක්ෂා කරලා බලද්දී දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයේ ඉදිමීම කොයි මට්ටමේද තියෙන්නේ කියලා වර්ගීකරණය කරන්න අපි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත්ත ෆ්‍රිසේන් පරිමාණය (Modified Frisén Scale) පාවිච්චි කරනවා. මේකේ අදියර 0 ඉඳන් 5 වෙනකම් තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තාවක මේ අදියර ලියලා තිබුණොත් ඒකෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද කියලා දැනගන්න මේ විස්තරය ඔයාට ගොඩක් උදව් වෙයි:

• අදියර 0 (Grade 0 - Normal Optic Disc): දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍යයි. කිසිම ඉදිමීමක් නැහැ.
• අදියර 1 (Grade 1 - Very Early / Mild Papilledema): ඉදිමීම යන්තම් පටන් ගන්නා මුල්ම අවස්ථාව. මෙතනදී දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයේ පිටත දාරයේ (Temporal Margin) හැර අනිත් පැතිවල දාර ටිකක් බොඳ වෙලා C-අකුරක හැඩයට (C-shaped halo) වටේ රැස් වළල්ලක් වගේ පේනවා.
• අදියර 2 (Grade 2 - Early Papilledema): දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයේ වටේම දාර (360 degrees) බොඳ වෙලා, ස්නායු මූලය චුට්ටක් උඩට ඉස්සිලා පේනවා. හැබැයි ඒ උඩින් යන ලේ නහර තවමත් පැහැදිලිව පේනවා.
• අදියර 3 (Grade 3 - Moderate Papilledema): ඉදිමීම මධ්‍යස්ථ මට්ටමකට වැඩිවෙලා. දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයේ දාරයෙන් එළියට යන ප්‍රධාන රුධිර නාල එකක් හෝ කීපයක් ඉදිමුණු ස්නායු තන්තුවලට වැහිලා නොපෙනී යනවා.
• අදියර 4 (Grade 4 - Marked Papilledema): මුළු දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයම හොඳටම උඩට ඉස්සිලා ඉදිමිලා තියෙනවා. ස්නායු මූලය මැද තියෙන පොඩි වළ (Optic Cup) සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා ගිහින්, මතුපිට තියෙන ප්‍රධාන ලේ නහරවල කොටස් ඉදිමුමෙන් වැහිලා පේනවා.
• අදියර 5 (Grade 5 - Severe Papilledema): මේක තමයි දරුණුම අදියර. මුළු දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයම හරියට හතු කැබැල්ලක් නැත්නම් ගෝලාකාර ගොඩැල්ලක් (Dome-shaped protrusion) වගේ ඉස්සරහට ඉදිමිලා, ඒ උඩ තියෙන හැම රුධිර නාලයක්ම පාහේ ඉදිමුණු පටකවලට වැහිලා ගිහින් තියෙනවා. මේ අවස්ථාවේදී ඉක්මනින්ම පීඩනය අඩු නොකළොත් ස්නායුවට ස්ථිර හානි සිදුවීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි.

කොහොමද පැපිලඩීමා වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ?

පැපිලඩීමා වලට ප්‍රතිකාර කරද්දී අපේ ප්‍රධාන ඉලක්ක දෙකක් තියෙනවා: පළවෙනි එක තමයි හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙන්න බලපාපු මූලික හේතුව හොයලා ඒකට ප්‍රතිකාර කරන එක; දෙවෙනි එක තමයි දෘෂ්ටි ස්නායුව තෙරපෙන එක නවත්තලා ඔයාගේ වටිනා පෙනීම ආරක්ෂා කරගන්න එක. ඉතින් හේතුව අනුව ප්‍රතිකාර සැලැස්ම මේ විදිහට වෙනස් වෙනවා:

1. Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH) සඳහා ප්‍රතිකාර

ඔයාට පැපිලඩීමා හැදිලා තියෙන්නේ IIH තත්ත්වය නිසා නම්, අපි මූලිකවම පියවර තුනක් අනුගමනය කරනවා:

• ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medical Therapy): මොළය ඇතුළේ CSF තරලය නිපදවෙන වේගය අඩු කරන්න අපි ඇසිටසොලමයිඩ් (Acetazolamide / Diamox) කියන ඖෂධය ලබාදෙනවා. මේක Carbonic Anhydrase Inhibitor කාණ්ඩයේ බෙහෙතක්. මේ බෙහෙත ගන්නකොට අත්වල සහ කකුල්වල ඇඟිලි තුඩු හිරිවැටෙනවා වගේ දැනෙන එක (Paresthesia), නිතරම මුත්‍රා පිටවීම සහ සෝඩා බීම වර්ග බොද්දී ලෝහ රසයක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ කීපයක්. ඒ නිසා එහෙම දැනුණොත් බය වෙලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතිව බෙහෙත නවත්තන්න එපා! සමහර අයට මේකට අමතරව Topiramate (මේකෙන් ඔලුව කැක්කුම අඩුවෙනවා වගේම බර අඩු කරගන්නත් උදව් වෙනවා) හෝ Furosemide වැනි ඖෂධත් නිර්දේශ කරනවා.
• ශරීරයේ බර අඩු කරගැනීම (Weight Loss): IIH තත්ත්වය නිට්ටාවටම පාලනය කරගන්න තියෙන හොඳම සහ සාර්ථකම දිගුකාලීන ප්‍රතිකාරය තමයි ඔයාගේ දැනට තියෙන ශරීර බරෙන් සියයට 5ත් 10ත් (5% - 10%) අතර ප්‍රමාණයක් අඩු කරගැනීම. නිසි ආහාර පාලනයක් (Low-calorie, Low-salt diet) සහ ව්‍යායාම හරහා බර අඩු කරගත්තම ගොඩක් දෙනෙක්ගේ මොළයේ පීඩනය ස්වභාවිකවම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
• ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර (Surgical Procedures): බෙහෙත්වලට පීඩනය පාලනය වෙන්නේ නැතිනම් හෝ ඔයාගේ පෙනීම ඉතාම වේගයෙන් නැතිවීගෙන යනවා නම් (Fulminant IIH), පෙනීම බේරගන්න ශල්‍යකර්ම කරන්න සිදුවෙනවා. එතනදී දෘෂ්ටි ස්නායුව වටේ තියෙන පටලයේ පොඩි කවුළුවක් කපලා පීඩනය නිදහස් කරන Optic Nerve Sheath Fenestration (ONSF) සැත්කම, මොළයේ වැඩිපුර තියෙන CSF තරලය සිහින් බටයක් මගින් උදර කුහරයට හරවා යවන VP Shunt / LP Shunt සැත්කම, හෝ මොළයේ පටු වෙලා තියෙන ශිරා නාලයකට ස්ටෙන්ට් එකක් දාන Venous Sinus Stenting ක්‍රමය භාවිතා කරනවා.

2. වෙනත් මූලික රෝග හේතු සඳහා ප්‍රතිකාර

• මොළයේ ගෙඩි හෝ ලේ ගැලීම්: ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය අංශය (Neurosurgery) මගින් ශල්‍යකර්ම හෝ විශේෂිත ප්‍රතිකාර හරහා අදාළ ගෙඩිය හෝ ලේ කැටිය ඉවත් කර පීඩනය අඩු කරනවා.
• මොළයේ ශිරාවල ලේ කැටි (CVST): ලේ දිය කරන ඖෂධ (Anticoagulants - Heparin / Warfarin) ලබාදී ලේ කැටිය දිය කර හරිනවා.
• මොළයේ ආසාදන (Meningitis): විෂබීජ වර්ගය හඳුනාගෙන ඊට අදාළ ප්‍රතිජීවක (IV Antibiotics), ප්‍රති-වෛරස හෝ ක්ෂය රෝග ඖෂධ රෝහල්ගතව ලබාදෙනවා.
• ඖෂධ නිසා ඇතිවූ පැපිලඩීමා: Tetracycline හෝ Retinoids වැනි බෙහෙතක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් මත ඒ බෙහෙත වහාම නතර කිරීමෙන් පීඩනය යථා තත්ත්වයට පත්කරගන්න පුළුවන්.

පැපිලඩීමා හැදීමේ අවදානම අඩුකරගන්න පුළුවන්ද?

මොළයේ ගෙඩි වගේ සමහර හේතු අපිට කලින් වළක්වාගන්න බැරි වුණත්, පැපිලඩීමා ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානතම හේතු ගණනාවක්ම අපේ ජීවන රටාවේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් මගින් වළක්වාගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ රුධිර පීඩනය නිසි පාලනයකින් තියාගන්න එක (අධික රුධිර පීඩනයට දෙන බෙහෙත් එක දවසක්වත් මගහරින්නේ නැතිව ගන්න එක) ඉතාම වැදගත්. ඒ වගේම ඔයාගේ උසට සරිලන නිරෝගී ශරීර බරක් (Healthy BMI) පවත්වාගැනීම මගින් IIH තත්ත්වය හැදීමේ අවදානම විශාල වශයෙන් අඩු කරගන්න පුළුවන්. තවත් දෙයක් තමයි, වෛද්‍ය උපදෙස් නැතිව ප්‍රතිජීවක සහ විටමින් A අතිරේක ලබා නොගැනීම සහ වසරකට වරක්වත් සම්පූර්ණ අක්ෂි පරීක්ෂාවක් (Routine Eye Check-up) කරගැනීම.

මට පැපිලඩීමා තියෙනවා නම් මොකද වෙන්නේ? (සුවවීමේ කාලය සහ පසු විපරම)

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "පැපිලඩීමා කියලා හොයාගත්තොත් මගේ ඇස් දෙක ආයෙත් හොඳ වෙයිද? ඒකට කොච්චර කාලයක් යයිද?" කියලා. අපි ඔයාට සතුටුදායක ආරංචියක් කියන්නම්: මේ තත්ත්වය දෘෂ්ටි ස්නායුවට ස්ථිර හානියක් (Optic Atrophy) වෙන්න කලින් මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන නිසි ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, ඔයාගේ පෙනීම සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂා කරගෙන නිට්ටාවටම සුව කරගන්න පුළුවන්!

බෙහෙත් පටන් ගත්තම මුලින්ම සති කීපයක් ඇතුළත ඔයාගේ ඔලුව කැක්කුම සහ තත්පර ගාණකට ඇස් කළුවර වෙන ගතිය (TVOs) ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යනවා. හැබැයි දෘෂ්ටි ස්නායු මූලයේ තියෙන ඉදිමීම සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැලා යන්න නම් සති 6ක ඉඳන් මාස 3ක් හෝ 6ක් වගේ කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔලුව කැක්කුම අඩුවුණු ගමන් "දැන් මට හොඳයි" කියලා බෙහෙත් නවත්තන්න එපා. අක්ෂි සායනයෙන් ඔයාගේ ඇහැ පරීක්ෂා කරලා ස්නායුවේ ඉදිමීම සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ වෙලා කියලා තහවුරු කරනකම්ම වෛද්‍ය පසු විපරමේ (Follow-up) ඉන්න ඕනේ.

කවදාද මම පැපිලඩීමා ගැන හරි ඒකට හේතුවෙන්න පුළුවන් දේවල් ගැන හරි ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාට කලින් තිබුණේ නැති අලුත් ඔලුව කැක්කුමක් පටන් අරන් ඒක දවසින් දවස වැඩිවෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම උදේට නැගිටිනකොට හෝ හාන්සි වෙද්දී කැක්කුම වැඩිවෙනවා නම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ. ඒ වගේම සමහර අවස්ථා තියෙනවා ගෙදර බලාගෙන ඉන්නේ නැතිව ඒ මොහොතේම රෝහලට යන්න ඕනේ. අපි ඒ හදිසි අවස්ථා මොනවද කියලා බලමු.

මොකක්ද පැපිලඩීමා (Papilledema) සහ ව්‍යාජ පැපිලඩීමා (Pseudopapilledema) අතර තියෙන වෙනස?

සමහර වෙලාවට කිසිම ඔලුව කැක්කුමක් නැති කෙනෙක් සාමාන්‍ය අක්ෂි පරීක්ෂාවකට ගියාම, ඇහැ ඇතුළේ තියෙන දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය ඉස්සිලා තියෙනවා වගේ පේන්න පුළුවන්. හැබැයි හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලද්දී එයාගේ හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍යයි, ස්නායුව ඇත්තටම ඉදිමිලත් නැහැ! අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි ව්‍යාජ පැපිලඩීමා (Pseudopapilledema) එහෙමත් නැත්නම් "බොරු පැපිලඩීමා" කියලා කියන්නේ.

ඇයි එහෙම වෙන්නේ? සමහර අයගේ උපතින්ම දෘෂ්ටි ස්නායුව ඇහැ ඇතුළට එන සිදුර පොඩි නිසා ස්නායු තන්තු එක ගොඩේ තදවෙලා (Crowded Optic Disc) උඩට ඉස්සිලා වගේ පේනවා. තවත් සමහර අයගේ දෘෂ්ටි ස්නායු මූලය ඇතුළේ කැල්සියම් සහ ප්‍රෝටීන් වැනි කුඩා කැටිති තැන්පත් වෙලා තියෙනවා; මේකට අපි කියන්නේ Optic Disc Drusen කියලා. මේක හානිකර හෝ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. අක්ෂි සායනයකදී කරන ඇසේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයකින් (B-scan Ultrasonography), OCT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් හෝ Fundus Autofluorescence පරීක්ෂණයකින් මේ ව්‍යාජ පැපිලඩීමා තත්ත්වය සැබෑ පැපිලඩීමා තත්ත්වයෙන් හරියටම වෙන් කරලා අඳුනගන්න පුළුවන්. ඒකෙන් අනවශ්‍ය බයවීම් සහ අනවශ්‍ය පරීක්ෂණ වළක්වාගන්න ලැබෙනවා.