අමු කකුළුවෝ, දිය කකුළුවෝ කෑවම හැදෙන්න පුළුවන් පෙනහළු පණු රෝගය (Paragonimiasis) ගැන දැනගමුද?

ඔයා කකුළුවෝ, දිය කකුළුවෝ වගේ දේවල් කන්න ආසයිද? විශේෂයෙන්ම අපේ ලංකාවේ නම් කකුළු කරියක්, කකුළු තෙල් දාලා, මිරිසට හදපුවාම කටට කෙළ උනනවා නේද? ඒ වගේම තමයි, සමහර අය අමුවෙන්, නැත්නම් හරියට පිසින්නේ නැතුව, විනාකිරි දාලා හදන කකුළු අච්චාරු, සලාද වගේ දේවලටත් හරිම කැමතියි. ඒත්, ඔයා දන්නවද මේ රස කෑම හරහා අපේ ඇඟට ඇතුළු වෙලා, විශේෂයෙන්ම පෙනහළු වලට හානි කරන්න පුළුවන් භයානක පරපෝෂිතයෙක් ඉන්නවා කියලා? අන්න ඒ පරපෝෂිතයා නිසා හැදෙන රෝගී තත්ත්වය තමයි පැරගොනිමියාසිස් (Paragonimiasis) කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ පැරගොනිමියාසිස් (Paragonimiasis) කියන්නේ? හරිම සරලව කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, පැරගොනිමියාසිස් (Paragonimiasis) කියන්නේ Paragonimus (පැරගොනිමස්) කියන වර්ගයට අයිති පැතලි පණුවෙක් (මේ අයට අපි flukes කියලත් කියනවා) නිසා ඇතිවෙන පරපෝෂිත ආසාදනයක්. ඔයාට මේක හැදෙන්නේ අමුවෙන්, හරියට පිසලා නැති, නැත්නම් විනාකිරි දාලා හරියට පදම් නොවුණු කකුළුවෝ හරි දිය කකුළුවන් (crayfish) හරි කෑවොත් තමයි.

මේ Paragonimus පරපෝෂිතයා සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ පෙනහළු වලට තමයි වැඩිපුරම බලපෑම් කරන්නේ. ඒත්, සමහර වෙලාවට මේ පණුවන්ට පුළුවන් ඔයාගේ සමට (cutaneous paragonimiasis) හරි, මොළයට (cerebral paragonimiasis) හරි ගිහින් එතනත් ආසාදන ඇති කරන්න. භයානකම දේ තමයි, මේකෙදි ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ – ඒ කියන්නේ ලේ එක්ක කැස්ස එන එක, පපුවේ වේදනාව, බර අඩු වෙන එක වගේ දේවල් – සමහර වෙලාවට ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB) හරි පෙනහළු පිළිකාවක් (Lung Cancer) හරි එක්ක පටලවා ගන්න හරිම ලේසියි. ඒ නිසා හරියටම රෝග විනිශ්චය කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ පරපෝෂිතයා (Paragonimus) කොහෙද වැඩිපුරම ඉන්නේ?

මේ Paragonimus පණුවන් ලෝකේ ගොඩක් පළාත්වල ඉන්නවා. ඇමරිකාවේ, කැනඩාවේ සමහර පැතිවලත් ඉන්නවා කියලා වාර්තා වෙනවා. ඒත්, වැඩිපුරම පැරගොනිමියාසිස් රෝගීන් වාර්තා වෙන්නේ ආසියාවේ, අප්‍රිකාවේ සහ ලතින් ඇමරිකාවේ සමහර රටවල්වලින්. ඉතින්, අපි ඉන්න ආසියාතික කලාපයේ මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක වැදගත්.

පැරගොනිමියාසිස් (Paragonimiasis) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඔයාට මේ පරපෝෂිතයා ඇඟට ඇතුළු වෙලා සති දෙකේ ඉඳන් සති අටක් විතර යනකොට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. මුලින්ම ඔයාට බඩේ අමාරු, එහෙමත් නැත්නම් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය සම්බන්ධ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ තමයි පෙනහළු ආශ්‍රිත ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ.

මෙන්න බලන්න සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ ටිකක්:

• උණ එන එක.
• පපුවේ වේදනාව.
• මහන්සිය, තෙහෙට්ටු ගතිය.
• කැස්ස: මේක මුලින්ම වියළි කැස්මක් විදියට පටන් අරන්, පස්සේ මලකඩ පාටට හුරු, නැත්නම් ලේ ටිකක් එක්ක සෙම එන තත්ත්වයට දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයා උත්සාහ කරන්නේ නැතුවම ඇඟේ බර අඩුවෙන එක.
• බඩ යන එක (පාචනය).
• බඩේ වේදනාව.
• බඩේ සමට යටින් පොඩි ගැටිති වගේ මතු වෙන එක. මේවා අල්ලනකොට රිදෙන්න පුළුවන්, සමහරවිට හිමින් හිමින් උඩට, ඒ කියන්නේ පපුව පැත්තට යනවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්.

මොළයට බලපෑවොත් (Cerebral Paragonimiasis) ඇතිවෙන ලක්ෂණ

හදිස්සියෙවත් මේ Paragonimus පරපෝෂිතයා ඔයාගේ ස්නායු පද්ධතියට, ඒ කියන්නේ මොළයට, සුෂුම්නාවට (කොන්ද පණට) ගියොත්, මෙන්න මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:

• වලිප්පු (Seizures).
• හිසරදය (Headache).
• දෙක දෙක පේන එක (Double vision), බොඳ වෙලා පේන එක (blurred vision) වගේ පෙනීමේ ගැටළු.
• ව්‍යාකූල ගතිය, සිහිය විකල් වෙනවා වගේ දැනෙන එක (Confusion).
• වමනය යන එක.
• බෙල්ලේ තද ගතිය, නමන්න අමාරු වෙන එක (Neck stiffness).
• ඇඟේ මස් පිඬු දුර්වල වෙන එක (Muscle weakness).

මේ වගේ ලක්ෂණ ආවොත් නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

ඇයි මේ පැරගොනිමියාසිස් හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේකට හේතුව Paragonimus කියන කාණ්ඩයේ පැතලි පරපෝෂිත පණුවෙක්. ඔයාට මේක ඇඟට එන්නේ අමුවෙන් හරි, හරියට පිසලා නැති කකුළුවෝ හරි දිය කකුළුවන් හරි කෑවමයි. හිතන්නකෝ, මේ පණුවන්ගේ කීට අවස්ථාවේ (ඒ කියන්නේ පැටව්) ඉන්න පුංචි ගෙඩි (cysts) කකුළුවන්ගේ මස්වල, නැත්නම් උන්ගේ ඇඟේ යුෂවල තියෙන්න පුළුවන්.

ඔයා ඒ වගේ දෙයක් කෑවම, ඔයාගේ කුඩා අන්ත්‍රයේදී (small intestine) මේ ගෙඩි වලින් කීටයෝ එළියට එනවා. ඊට පස්සේ මේ කීටයෝ බඩේ බිත්ති හරහා ගිහින්, ප්‍රාචීරය (බඩයි පපුවයි වෙන් කරන පටලය) හරහා ඔයාගේ පෙනහළු වලට යනවා. එතනදී තමයි උන් ටිකෙන් ටික ලොකු වෙලා, වැඩිහිටි පණුවෝ බවට පත් වෙන්නේ.

ඔයාගේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මේ පෙනහළු වලට ආපු පණුවන්ට විරුද්ධව ක්‍රියාත්මක වෙලා, උන්ව වටේට තද ආවරණ, ඒ කියන්නේ ගෙඩි (cysts) වගේ දේවල් හදනවා. මේක හරියට හතුරෙක්ව හිරකරලා තියන්න හදනවා වගේ වැඩක්. හැබැයි, මේ ගෙඩි සමහර වෙලාවට පුපුරලා, ඒ ඇතුළේ තියෙන ලේ, සැරව, පණු බිත්තර එළියට ඇවිල්ලා පෙනහළු වලට එකතු වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා බොහෝ වෙලාවට දෙවනි මට්ටමේ බැක්ටීරියා ආසාදන (secondary bacterial infection) ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මේ පැරගොනිමියාසිස් කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝවෙනවද?

නැහැ. මේක හොඳට මතක තියාගන්න. පැරගොනිමියාසිස් කියන්නේ කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන ලෙඩක් නෙවෙයි. ඔයාට මේක හැදෙන්නේ අපි කලින් කිව්ව විදියට අදාළ පරපෝෂිතයා ඉන්න කෑමක් කෑවොත් විතරයි.

මේ ලෙඩේ නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

පැරගොනිමියාසිස් නිසා ඇතිවෙන සංකූලතා වැඩිපුරම සම්බන්ධ වෙන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු වලට. ඒවායින් සමහරක් තමයි:

• නියුමෝනියාව (Pneumonia)
• බ්‍රොන්කියෙක්ටේසිස් (Bronchiectasis) - ශ්වාසනාලිකා පළල් වීම.
• පෙනහළු විවර (Lung abscess) - පෙනහළු ඇතුළේ සැරව සහ මැරුණු පටක එකතු වෙච්ච තැනක්.
• ප්ලූරල් එෆියුෂන් (Pleural effusion) - පෙනහළු වටේට වතුර පිරෙන එක.
• එම්පයීමා (Empyema) - පෙනහළු වටේට සැරව පිරෙන එක.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ පැරගොනිමියාසිස් අඳුනගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයෙක් මේ රෝගය තියෙනවද කියලා බලන්නේ ඔයාගේ ශරීර තරලවල හරි පටකවල හරි මේ පරපෝෂිතයාගේ බිත්තර තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා. සාමාන්‍යයෙන් මේ සඳහා:

• සෙම පරීක්ෂාව (Sputum test): ඔයාගේ පෙනහළු වලින් එන සෙම අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා.
• මළපහ පරීක්ෂාව (Stool test): සමහරවිට පණු බිත්තර මළපහ එක්කත් පිටවෙන්න පුළුවන්.
• පෙනහළු වටේ තියෙන වතුර (ප්ලූරල් තරලය) පරීක්ෂා කිරීම.
• සමේ හෝ වෙනත් පටක සාම්පල (Skin or other tissue samples) පරීක්ෂා කිරීම: සමහරවිට සමේ ගැටිති තිබුණොත් එතනින් පොඩි කෑල්ලක් අරන් බලනවා.

ඒ වගේම, ඔයාගේ පෙනහළු හරි, බලපෑමට ලක්වෙලා තියෙනවා කියලා හිතෙන අනිත් අවයව හරි බලන්න විශේෂ ඉමේජින් පරීක්ෂණ (imaging tests) කරනවා. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව, සමහරවිට මේ පණුවාට විරුද්ධව ඔයාගේ ඇඟේ හැදිලා තියෙන ප්‍රතිදේහ (antibodies) තියෙනවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් හරි, මොළයට බලපාලා නම් සුෂුම්නා තරලය (cerebrospinal fluid) පරීක්ෂාවක් හරි කරන්නත් පුළුවන්.

කරන පරීක්ෂණ සහ ක්‍රම මොනවද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ වගේ පරීක්ෂණ සහ ක්‍රමවේද පාවිච්චි කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray)
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan)
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI)
• බ්‍රොන්කොස්කොපි (Bronchoscopy): මේකෙදි පුංචි කැමරාවක් තියෙන බටයක් ශ්වාසනාලය දිගේ ඇතුළට දාලා පෙනහළු ඇතුළ බලනවා, අවශ්‍ය නම් සාම්පල ගන්නවා.
• සමේ බයොප්සි (Skin biopsy): සමේ ගැටිත්තක් තියෙනවා නම් එතනින් පොඩි කෑල්ලක් අරන් පරීක්ෂා කරනවා.

මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

හොඳ ආරංචිය තමයි, පැරගොනිමියාසිස් වලට ප්‍රතිකාර තියෙනවා! වෛද්‍යවරු මේකට පරපෝෂිතයන්ට විරුද්ධව දෙන බෙහෙත් (antiparasitic medications) පාවිච්චි කරනවා. බහුලවම දෙන බෙහෙත් වර්ග තමයි ප්‍රැසික්වන්ටෙල් (Praziquantel) හෝ ට්‍රයික්ලබෙන්ඩසෝල් (Triclabendazole).

වැදගත්: මේ බෙහෙත් වෛද්‍යවරයෙක් නියම කරන විදියටම, නියමිත කාල සීමාවටම ගන්න එක හරිම වැදගත්.

ඔයාට මොළයට බලපාන පැරගොනිමියාසිස් (Cerebral Paragonimiasis) තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ ඇතිවෙන ඉදිමුම (inflammation) අඩු කරන්න කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් (corticosteroids) කියන බෙහෙත් වර්ගයත් දෙන්න පුළුවන්. හරිම කලාතුරකින්, සමහරවිට මේ පණුවන් හදපු ගෙඩි (cysts) අයින් කරන්න ශල්‍යකර්මයක් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

පැරගොනිමියාසිස් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, මේක සුව කරන්න පුළුවන් ලෙඩක්. ජපානයේ කරපු අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා තියෙනවා ප්‍රැසික්වන්ටෙල් (Praziquantel) කියන බෙහෙතෙන් 86% ත් 100% ත් අතර ප්‍රමාණයක් Paragonimus ආසාදන සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් කියලා. ඉතින්, බය වෙන්න දෙයක් නෑ, හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත් සුව වෙන්න පුළුවන්.

මේ ලෙඩේ හැදුනොත් මොකද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයාට පැරගොනිමියාසිස් හැදුනොත්, සාමාන්‍යයෙන් දවස් එකක ඉඳන් තුනක් වගේ කෙටි කාලයකට බොන පරපෝෂිත නාශක බෙහෙත් ටිකක් තමයි දෙන්නේ. හැබැයි, සමහර වෙලාවට බෙහෙත් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම පණුවෝ ටික නැති වුණේ නැත්නම්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් මතු වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ආයෙමත් ප්‍රතිකාර ගන්න සිද්ධ වෙයි.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් මේක භයානකද? මරණීය තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, විශේෂයෙන්ම මොළයට බලපාන පැරගොනිමියාසිස් (Cerebral Paragonimiasis) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, 5% ක් විතර රෝගීන් මිය යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ප්‍රතිකාර ගන්න පරක්කු කරන්න හොඳ නෑ.

කොහොමද මේ පැරගොනිමියාසිස් වලින් බේරිලා ඉන්නේ? (වැළැක්වීම)

මේක තමයි වැදගත්ම කොටස. මේ කරදරෙන් බේරිලා ඉන්න නම්, Paragonimus පරපෝෂිතයා ඉන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන විදියේ කකුළු, දිය කකුළු කෑම වර්ග කන එකෙන් වළකින්න ඕන. මතක තියාගන්න, කෑම හොඳට පිසින එක තමයි ප්‍රධානම ආරක්ෂාව.

මෙන්න මේ වගේ කෑම වර්ග ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න:

• අමුවෙන් හෝ හරියට පිසින්නේ නැති කකුළුවෝ.
• විනාකිරි දාලා හදන (අච්චාරු දාපු) කකුළුවෝ (Pickled crab): හරියට පදම් වෙලා නැත්නම් අවදානමක් තියෙනවා.
• ලුණු දාලා වේලපු කකුළුවෝ (Salted crab): මේ ක්‍රමයෙන් පරපෝෂිතයා මැරෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
• "ඩ්‍රන්කන් ක්‍රැබ්" ("Drunken" crab): ඒ කියන්නේ වයින් වගේ මධ්‍යසාරයක දාලා, නැත්නම් marinated කරලා හදන කකුළුවෝ. මධ්‍යසාරයෙන් පරපෝෂිතයා මැරෙයි කියලා හිතන්න එපා.
• කකුළු යුෂ (Crab juice): සමහර තැන්වල මේවා පාවිච්චි කරනවා. අමුවෙන් නම් අවදානම්.

සරලවම කිව්වොත්, කකුළුවෝ, දිය කකුළුවන් වගේ දේවල් කනවා නම්, අංශක 63 සෙල්සියස් (ෆැරන්හයිට් 145) ට වැඩි උෂ්ණත්වයකට හොඳට පිසගන්න. එතකොට තමයි මේ පරපෝෂිතයෝ මැරිලා යන්නේ.

කවදද ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාට පැරගොනිමියාසිස් රෝග ලක්ෂණ (අපි කලින් කතා කරපු කැස්ස, පපුවේ වේදනාව, උණ වගේ දේවල්) තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න. විශේෂයෙන්ම ඔයා මෑතකදී හරියට පිසින්නේ නැති කකුළුවෝ, දිය කකුළුවන් වගේ දෙයක් කෑවා කියලා මතකයක් තියෙනවා නම්, ඒ බවත් ඩොක්ටර්ට කියන්න. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න සති දෙකේ ඉඳන් මාස දෙකක් විතර යන්න පුළුවන් නිසා, කලින් කෑ දෙයක් උනත් අමතක කරන්න එපා.

හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?

මෙන්න මේ වගේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කිහිපයක් හරි තියෙනවා නම්, වහාම ලඟම තියෙන හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න:

• තද උණ (අංශක 103 ෆැරන්හයිට් / අංශක 40 සෙල්සියස් වලට වඩා වැඩි).
• දැඩි පපුවේ වේදනාව.
• ලේ එක්ක කැස්ස යනවා නම්.
• වලිප්පු (Seizures) එනවා නම්.
• ව්‍යාකූල ගතිය, සිහිය විකල් වෙනවා (Confusion or altered mental state) වගේ දැනෙනවා නම්.

මේවා බරපතල තත්ත්වයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා පරක්කු වෙන්න එපා.

ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, මේ ප්‍රශ්න ටික අහගන්න එක ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙයි:

• මට කොයි කාලෙකින් විතර සනීප වෙයිද?
• මේ බෙහෙත් හරියටම ගන්නේ කොහොමද? (ගන්න ඕන වෙලාවල්, කෑමට කලින්ද පස්සෙද වගේ දේවල්)
• මම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දරුණු රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (ඒ කියන්නේ ආයෙත් ඩොක්ටර් හම්බවෙන්න ඕන ලක්ෂණ)
• මම ආයෙත් ඔයාව හම්බවෙන්න එන්න ඕන කවදද? (Follow-up එකට)

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

පැරගොනිමියාසිස් (Paragonimiasis) කියන්නේ හරියට පිසින්නේ නැති කකුළුවෝ, දිය කකුළුවන් කෑමෙන් හැදෙන්න පුළුවන් පරපෝෂිත රෝගයක්. මේකෙදි පෙනහළු වලට තමයි වැඩිපුරම බලපාන්නේ, ඒත් සමහර වෙලාවට මොළයට, සමටත් බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.

හොඳම දේ තමයි, මේක වළක්වාගන්න එක හරිම ලේසියි. කකුළුවෝ, දිය කකුළුවන් වගේ දේවල් කනකොට හොඳටම පිසලා කන එක තමයි වැදගත්ම දේ. අමුවෙන්, හරියට තැම්බිලා නැති, විනාකිරි දාලා හරියට පදම් නොවුණු කෑම වලින් වළකින්න.

ඔයාට මේ රෝගයේ ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, බය නැතුව ඉක්මනට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න. මේකට හොඳ ප්‍රතිකාර තියෙනවා, හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, රස කර කර කන කෑම ගැන පොඩ්ඩක් සැලකිලිමත් වෙලා, නිරෝගීව ඉන්න එක තමයි වැදගත්. ඔයාට තේරුණාද?