බැරට්ස් ගලනාලය (Barrett's Esophagus): නිතර එන පපුවේ දැවිල්ල සහ ගැස්ට්‍රයිටිස් නිසා ගලනාලයට වෙන බලපෑම

බැරට්ස් ගලනාලය (Barrett's Esophagus) කියන්නේ කාලයක් තිස්සේ පපුවේ දැවිල්ල සහ ආමාශයේ ඇසිඩ් උගුරට එන එක (Acid Reflux / GERD) නිසා, අපේ කෑම ගිලින බටයේ එහෙමත් නැත්නම් ගලනාලයේ ඇතුළත සෛල ස්ථරය ආරක්ෂාවට වගේ වෙනස් ස්වභාවයකට හැරෙන තත්ත්වයකටයි. මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 54ක නිමල් මහත්මයා අවුරුදු දහයකට වැඩි කාලයක් තිස්සේ තිබුණු පපුවේ දැවිල්ලට හිතුමතේ ෆාමසියෙන් ගැස්ට්‍රයිටිස් පෙති අරගෙන බිබී ඉඳලා තිබුණා. මෑතකදී කෑම ගිලිනකොට පොඩි හිරවීමක් වගේ දැනෙනවා කියපු නිසා මම ඔහුගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා, මූලික සායනික පරීක්ෂාවන් කරලා, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) ළඟට යොමු කළා එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණයක් කරගන්න කියලා. සතියකට පස්සේ ඒ වාර්තාවත් අරගෙන ඔහු ආපහු මාව හම්බවෙන්න ආවේ හොඳටම බය වෙලා, මොකද ඒකේ "Barrett's Esophagus" කියලා සඳහන් වෙලා තිබුණු නිසා. ඔයාටත් නිතරම පපුවේ දැවිල්ල, ඇඹුල් රසට කෑම උගුරට එන එක තියෙනවා නම්, නැත්නම් ඔයාගේ එන්ඩොස්කොපි වාර්තාවක මේ නම තියෙනවා දැක්කා නම්, හිතට එන හැම ප්‍රශ්නයකටම හරියටම උත්තර දැනගන්න මේ කරුණු ටික ගොඩක් වැදගත් වෙයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ බැරට්ස් ගලනාලය (Barrett's Esophagus) කියන්නේ?

අපි මේක හරිම සරලව තේරුම් ගමුකෝ. ඔයා දන්නවනේ අපි කෑම කටට දාලා හපලා ගිලිද්දී, ඒ කෑම ටික කටේ ඉඳන් ආමාශය (Stomach) දක්වා අරගෙන යන්නේ මාංශ පේශි වලින් හැදුණු නලයක් හරහා කියලා. අන්න ඒ නලයට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ගලනාලය (Esophagus) කියලා කියන්නේ. අපේ සම්පූර්ණ ආහාර මාර්ගය (Gastrointestinal tract / GI tract) වගේම, මේ ගලනාලය ඇතුළත බිත්තියත් හරිම සියුම්, ලා රෝස පාට ආරක්ෂිත සෛල පටලයකින් (Squamous epithelium) වැහිලා තමයි තියෙන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් අපේ ආමාශය ඇතුළේ කෑම දිරවන්න ඕන කරන හරිම සැර හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය (Hydrochloric acid) තියෙනවා. ආමාශයේ බිත්ති මේ සැර අම්ලයට ඔරොත්තු දෙන විදිහට හැදිලා තිබුණට, අපේ ගලනාලයේ තියෙන අර සියුම් සෛල පටලයට මේ සැර ඇසිඩ් එක දරාගන්න බැහැ. ඒ නිසා ස්වභාවිකවම ගලනාලයයි ආමාශයයි සම්බන්ධ වෙන තැන පොඩි දොරක් වගේ කපාටයක් (Lower Esophageal Sphincter - LES) තියෙනවා. අපි කෑම ගිලිනකොට මේ දොර ඇරිලා කෑම ආමාශයට වැටුණට පස්සේ, ආපහු ඇසිඩ් උඩට එන්න නොදී මේ දොර තදින් වැහෙනවා. හරිම පුදුම ස්වභාවික ආරක්ෂාවක් නේද?

හැබැයි නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, කෙනෙක්ගේ මේ කපාටය හරියට වැහෙන්නේ නැතුව දුර්වල වෙලා, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ ආමාශයේ තියෙන සැර අම්ල (Acid) සහ පිත (Bile) නිතරම ගලනාලය දිගේ උඩට එනවා කියලා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර ගලනාලයේ පහළ කොටසේ තියෙන සියුම් සෛල පටලය දිගටම මේ ඇසිඩ් වලට පිච්චිලා එතන දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් (Esophagitis) ඇතිවෙනවා. මෙහෙම මාස ගාණක්, අවුරුදු ගාණක් දිගටම වෙද්දී, ගලනාලයේ සාමාන්‍ය සෛල වලට මේ හානිය තවදුරටත් දරාගන්න බැරිව යනවා.

එතකොට අපේ ශරීරය හරිම අපූරු, ඒත් ටිකක් අවදානම් වැඩක් කරනවා. ගලනාලයේ තියෙන සෛල තමන්ව මේ ඇසිඩ් වලින් ආරක්ෂා කරගන්න ඕන නිසා, තමන්ගේ මුල් ස්වභාවය වෙනස් කරගන්න පටන් ගන්නවා. ඒ කියන්නේ ගලනාලයේ තියෙන සාමාන්‍ය පැතලි සෛල වෙනුවට, අපේ බඩවැල් වල (Intestines) ඇතුළත තියෙනවා වගේ ඇසිඩ් වලට ටිකක් ඔරොත්තු දෙන, සෙවල (Mucus) නිපදවන සිලින්ඩරාකාර සෛල වර්ගයක් (Columnar cells with goblet cells) එතන අලුතින් හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ක්‍රියාවලියට කියන්නේ බඩවැල් ආකාරයේ සෛල විපර්යාසය (Intestinal Metaplasia) කියලයි.

සරල උදාහරණයකින් කිව්වොත්, මේක හරියට නිතරම වතුර ගලලා හේදිලා යන තණකොළ පාරකට, වතුරෙන් බේරගන්න කියලා කොන්ක්‍රීට් ගල් අල්ලනවා වගේ වැඩක්. ගලනාලය තමන්ව ඇසිඩ් වලින් ආරක්ෂා කරගන්න හිතාගෙන බඩවැල් වල තියෙන සෛල වලට මාරු වුණාට, මේ අලුතින් හැදෙන සෛල ගලනාලයට ස්වභාවිකව අයිති සෛල නෙවෙයි. අන්න ඒ විදිහට ගලනාලයේ පහළ කොටසේ සෛල වෙනස් වීමට තමයි අපි බැරට්ස් ගලනාලය (Barrett's Esophagus) කියලා කියන්නේ. දැන් ඔයාට මේකේ මූලික පදනම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

මේක භයානක තත්ත්වයක්ද? පිළිකාවක් හැදෙයිද?

එන්ඩොස්කොපි වාර්තාව අතට ගත්තම ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට එන පළවෙනිම සහ ලොකුම බය තමයි මේක. "ඩොක්ටර්, මේක පිළිකාවක්ද? මට ඉස්සරහට පිළිකාවක් හැදෙයිද?" කියලා ගොඩක් අය අපෙන් අහනවා. මුලින්ම ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය නැති කරගන්න මේ කාරණය හොඳට මතක තියාගන්න: බැරට්ස් ගලනාලය (Barrett's Esophagus) කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි!

හැබැයි, මේ අලුතින් හැදුණු සෛල (Metaplastic cells) ගලනාලයට ආගන්තුක සෛල නිසා, කාලයක් යද්දී ඒවා තවදුරටත් විකෘති වෙලා ගලනාලයේ පිළිකාවක් (Esophageal Adenocarcinoma) බවට පත්වෙන්න තියෙන අවදානම සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා ටිකක් වැඩිකරනවා. ඒ නිසා අපි මේක පිළිකා-පූර්ව තත්ත්වයක් (Premalignant condition) විදිහට සලකනවා.

ඒත් ඔයා කලබල වෙන්න කොහෙත්ම ඕනේ නැහැ. ඇයි දන්නවද? වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙන විදිහට, බැරට්ස් ගලනාලය තියෙන කෙනෙක්ට පිළිකාවක් හැදෙන්න අවුරුද්දකට තියෙන සම්භාවිතාව 0.1% ඉඳන් 0.5%ක් වගේ ඉතාම පොඩි අගයක්. ඒ කියන්නේ මේ තත්ත්වය තියෙන රෝගීන් 200 දෙනෙක් ගත්තොත්, අවුරුද්දකට එක්කෙනෙක්ට වගේ තමයි මේක පිළිකාවක් දක්වා දුරදිග යන්න ඉඩක් තියෙන්නේ. බහුතරයක් දෙනාට ජීවිත කාලෙටම මේක පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්නේ නැහැ. අන්න දැක්කද, අපි හිතන තරම් මේක බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි!

අනිත් වැදගත්ම සුබ ආරංචිය තමයි, මේ සෛල වල වෙනස්කම් සිද්ධ වෙන්නේ හරිම හිමින්. අද බැරට්ස් ගලනාලය හැදිලා හෙට එකපාරටම පිළිකාවක් හැදෙන්නේ නැහැ. සාමාන්‍ය සෛල පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න කලින්, පඩිපෙළක පියවරෙන් පියවර යනවා වගේ අතරමැදි අවස්ථා කීපයක් හරහා යනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ අතරමැදි සෛල වෙනස්වීමට කියන්නේ ඩිස්ප්ලේසියා (Dysplasia) කියලයි. ඒ කියන්නේ සෛල ඇතුළේ පිළිකා-පූර්ව විකෘතිතා පටන් ගන්න අවස්ථාව. අපි කලින්ම මේ තත්ත්වය හඳුනාගෙන හිටියම, විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් මේ (Dysplasia) අවස්ථාවේදීම ඒ අසාමාන්‍ය සෛල ටික විතරක් ලේසියෙන්ම ඉවත් කරලා පිළිකාවක් හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තලා දාන්න. අන්න ඒ නිසයි මේ තත්ත්වය ගැන බය නොවී, දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක්ම වටින්නේ.

මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මෙන්න මේ කාරණය ඇහුවම ඔයාටත් පුදුම හිතෙයි. ඇත්තම කිව්වොත්, බැරට්ස් ගලනාලය (Barrett's Esophagus) තත්ත්වයටම කියලා ආවේණික වුණු කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැහැ! ගලනාලයේ සෛල වෙනස් වුණා කියලා ඔයාට අමුතුවෙන් වේදනාවක්වත්, ඇඟට වෙනසක්වත් දැනෙන්නේ නැහැ. සමහර වෙලාවට ගලනාලයේ අලුතින් හැදුණු සෛල ඇසිඩ් වලට ඔරොත්තු දෙන නිසා, කලින් තිබුණු පපුවේ දැවිල්ල පවා ටිකක් අඩුවෙලා ගියා වගේ සමහර අයට දැනෙන්න පුළුවන්. හරිම පුදුමයි නේද?

එතකොට ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "රෝග ලක්ෂණ නැත්නම් කොහොමද ඩොක්ටර් අපි මේක ගැන සැක හිතන්නේ?" කියලා. අපිට රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ බැරට්ස් ගලනාලය නිසා නෙවෙයි, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න මුල් වුණු දිගුකාලීන ආමාශයික අම්ල ප්‍රතිවාහ රෝගය හෙවත් අපි කවුරුත් කතාබහට කියන දිගුකාලීන ගැස්ට්‍රයිටිස් තත්ත්වය (GERD - Gastroesophageal Reflux Disease) නිසයි.

ඉතින් ඔයාටත් මේ පහළින් තියෙන රෝග ලක්ෂණ සති ගාණක්, මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ දිගටම තියෙනවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:

• නිතරම එන පපුවේ දැවිල්ල (Frequent Heartburn): විශේෂයෙන්ම කෑම කෑවට පස්සේ පපුව මැදින් පටන් අරන් උගුර දිහාට පිච්චීගෙන, ගිනි ගන්නවා වගේ දැවිල්ලක් එන එක. සතියකට දෙපාරකට වඩා මේක වෙනවා නම් ඒක සාමාන්‍ය දෙයක් නෙවෙයි.
• කෑම හෝ ඇඹුල් දියර උගුරට ඒම (Acid Regurgitation): විශේෂයෙන්ම රෑට කෑම කාලා ඇඳේ හාන්සි වුණාම, නැත්නම් බිමට නැවුණාම ආමාශයේ තියෙන කෑම හෝ තිත්ත/ඇඹුල් රසට දියරයක් උගුරට සහ කටට එන එක.
• කෑම ගිලින්න අපහසු වීම (Dysphagia): බත් හෝ වෙනත් ඝන කෑමක් ගිලිනකොට ඒක උගුරේ හරි පපුව මැද හරි හිරවෙලා වගේ, හිමින් පහළට බහිනවා වගේ දැනෙන එක. (මේක ගලනාලය දිගටම තුවාල වෙලා කැළැල් ඇතිවීමෙන් බටය පටු වීම හෙවත් Esophageal Stricture නිසා වෙන්නත් පුළුවන්).
• දිගටම පවතින වියළි කැස්ස සහ උගුරේ අපහසුව (Chronic Cough & Sore Throat): රෑට නින්දෙන් ඇසිඩ් බිඳිති උගුරට සහ ස්වරාලයට (Larynx) ගෑවෙන නිසා උදේට නැගිටිනකොට කටහඬ ගොරෝසු වීම, නිතරම උගුරේ සෙම හිරවෙලා වගේ උගුර පාදන්න හිතෙන එක සහ සුව නොවන කැස්ස.
• පපුවේ වේදනාව (Non-cardiac Chest Pain): සමහර වෙලාවට හෘදයාබාධයක වේදනාවක් වගේම පපුව මැද තද වෙන ස්වභාවයක් දැනෙන්න පුළුවන්.

ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් පපුවේ දැවිල්ල ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්නේ නැතුව ගෙදර තියෙන ඇන්ටසිඩ් (Antacids) පෙත්තක් හපලා, නැත්නම් ෆාමසියෙන් ඔමෙප්‍රසෝල් (Omeprazole) කරලක් අරන් බීලා ඒ වෙලාවට වේදනාව යටපත් කරගන්නවා නේද? අපි ගොඩක් දෙනෙක් කරන ලොකුම වරද තමයි ඒක. අවුරුදු 5ක් 10ක් තිස්සේ එහෙම යටපත් කරගෙන ඉද්දී, ඇතුළෙන් ගලනාලයේ සෛල වෙනස් වෙලා බැරට්ස් තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙන්න පුළුවන්.

කාටද මේක හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

ගැස්ට්‍රයිටිස් තියෙන හැමෝටම බැරට්ස් ගලනාලය හැදෙන්නේ නැහැ. හැබැයි දිගුකාලීනව ඇසිඩ් උගුරට එන (GERD) රෝගීන්ගෙන් 10%කට 15%කට විතර මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරද්දී, මේ පහළින් තියෙන අවදානම් සාධක (Risk Factors) තියෙන අය ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරනවා:

• අවුරුදු 5කට හෝ 10කට වඩා පවතින ගැස්ට්‍රයිටිස් (Chronic GERD): මේක තමයි ප්‍රධානම සාධකය. කාලය වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න ගලනාලයේ සෛල වෙනස් වීමේ අවදානමත් වැඩියි.
• වයස අවුරුදු 50ට වැඩි වීම: මේ තත්ත්වය ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සෛල වෙනස් වෙන්න දිගු කාලයක් ගතවෙන නිසා අවුරුදු 50ට හෝ 55ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතරේ තමයි වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ.
• පිරිමි පාර්ශවය (Male Sex): කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව පිරිමි අයට බැරට්ස් ගලනාලය හැදීමේ සම්භාවිතාව දෙගුණයකින් හෝ තුන් ගුණයකින් වැඩියි.
• උදරය ආශ්‍රිත ස්ථුලතාවය (Central Obesity): විශේෂයෙන්ම බඩ වැඩිපුර ඉස්සරහට නෙරලා තියෙන, ශරීරයේ බර වැඩි අයගේ උදරය ඇතුළත පීඩනය වැඩි නිසා ආමාශයේ තියෙන ඇසිඩ් ලේසියෙන්ම උඩට තෙරපිලා එනවා. ඒ වගේම මේද පටක වලින් නිපදවන සමහර රසායනික ද්‍රව්‍යත් ගලනාලයේ ප්‍රදාහය වැඩි කරන්න බලපානවා.
• දුම්පානය සහ මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක (Smoking & Alcohol): සිගරට් බොන එකෙන් ගලනාලයේ පහළ තියෙන ආරක්ෂිත කපාටය බුරුල් වෙනවා වගේම, දුම්කොළ වල තියෙන විෂ රසායනික නිසා ගලනාලයේ සෛල වලට සෘජුවම හානි වෙලා පිළිකා අවදානම කීප ගුණයකින් වැඩි කරනවා.
• පවුලේ රෝග ඉතිහාසය (Family History): ඔයාගේ මව්පියන්ට හෝ සහෝදර සහෝදරියන්ට බැරට්ස් ගලනාලය හෝ ගලනාලයේ පිළිකාවක් තිබිලා තියෙනවා නම්, ජානමය වශයෙන් ඔයාටත් ඒ අවදානම ටිකක් වැඩියෙන් තියෙන්න පුළුවන්.
• හයියටස් හර්නියා තත්ත්වය (Hiatal Hernia): ආමාශයේ ඉහළ කොටස පපු කුහරය දෙසට මදක් උඩට තල්ලු වී තිබීම නිසා ඇසිඩ් උගුරට ඒම පාලනය කරගන්න බැරිව යනවා.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දිගුකාලීන පපුවේ දැවිල්ල හෝ කෑම ගිලීමේ අපහසුවක් නිසා අපිව හම්බවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර කාලයක ඉඳන් තියෙනවද, මොන වගේ කෑම ගත්තමද වැඩි වෙන්නේ, බර අඩුවීමක් තියෙනවද කියලා හොඳින් අහලා බලන එකයි. ඊට පස්සේ ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි, උදරය පරීක්ෂා කරලා බලලා, රුධිරයේ හිමොග්ලොබින් (Full Blood Count - FBC) අඩුවෙලාද කියලා බලන්න මූලික ලේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා.

ඔයාට අර අපි කලින් කතා කරපු අවදානම් සාධක තියෙනවා නම් හෝ බෙහෙත් ගත්තත් රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙන්නේ නැත්නම්, අපි ඔයාව ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට (Gastroenterologist) නැත්නම් විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට (General / GI Surgeon) යොමු කරනවා. එතනදී මේ තත්ත්වය හරියටම තහවුරු කරගන්න කරන ප්‍රධානම සහ එකම නිවැරදි පරීක්ෂණය තමයි ඉහළ ආහාර මාර්ගයේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper GI Endoscopy / OGD).

එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Endoscopy) කියන්නේ මොකක්ද?

එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයක් කරන්න ඕනේ කිව්වම සමහර අය ටිකක් බය වෙනවා "බටයක් කටින් දාද්දී රිදෙයිද දන්නේ නෑ" කියලා. ඇත්තටම මේකට බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ. මේ පරීක්ෂණයට පැය 6ක් 8ක් විතර නිරාහාරව (කෑම නොකා) තමයි යන්න ඕනේ. පරීක්ෂණය පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ උගුර හිරිවැටෙන්න පොඩි ස්ප්‍රේ එකක් (Local anesthetic spray) ගහනවා, නැත්නම් ඔයාට පොඩි නින්දක් යන විදිහට නිදිමත ගතියක් ඇති කරන බෙහෙතක් (Conscious Sedation) ලේ නහරයකට විදිනවා. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.

මේකෙදි විශේෂඥ ඩොක්ටර් කරන්නේ, කෙළවරේ ඉතාම පැහැදිලි කුඩා කැමරාවක් සහ ආලෝක බල්බයක් සවි කරපු, පෑනකටත් වඩා හීනි, හොඳට නැමෙන සුළු බටයක් (Endoscope) ඔයාගේ කටින් ඇතුළු කරලා ගලනාලය, ආමාශය සහ කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටස (Duodenum) රූපවාහිනී තිරයක් මත විශාල කරලා පරීක්ෂා කරන එකයි. මේ වැඩේට යන්නේ විනාඩි 10ක් 15ක් වගේ හරිම පොඩි වෙලාවක්.

කැමරාවෙන් ගලනාලය දිහා බලද්දී විශේෂඥ ඩොක්ටර්ට හරිම පැහැදිලි වෙනසක් දැකගන්න පුළුවන් වෙනවා. සාමාන්‍ය නිරෝගී ගලනාලයක ඇතුළත බිත්තිය ලා රෝස පාටට (Pale pink), හරිම සිනිඳුවට සහ දිලිසෙන ස්වභාවයකට තියෙද්දී, බැරට්ස් ගලනාලය තියෙන කෙනෙක්ගේ ගලනාලයේ පහළ කොටස තද රතු හෝ සැමන් මාළු වල පාටට (Salmon-colored / Velvety red) ඇඟිලි වගේ උඩට විහිදිලා තියෙනවා පේන්න පුළුවන්.

හැබැයි ඇහැට පෙනුණු පමණින්ම මේක බැරට්ස් ගලනාලය කියලා අවසාන තීරණයකට එන්නේ නැහැ. විශේෂඥ ඩොක්ටර් එන්ඩොස්කොපි බටය ඇතුළෙන්ම යවන හරිම සියුම් උපකරණයකින් අර වෙනස් වෙච්ච රතු පාට තැන් වලින් සහල් ඇටයකටත් වඩා පොඩි පටක කැබලි කීපයක් (Biopsy samples) ලබාගන්නවා. මේකෙන් ඔයාට කිසිම රිදීමක් දැනෙන්නේ නැහැ. ඊට පස්සේ මේ පටක කැබලි රසායනාගාරයේදී ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pathologist) අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා අර අපි මුලින් කතා කරපු බඩවැල් ආකාරයේ සෛල (Intestinal Metaplasia with goblet cells) ඇත්තටම හැදිලා තියෙනවද කියලා. අන්න ඒ බයොප්සි වාර්තාවෙන් තමයි මේ රෝගය 100%ක්ම තහවුරු කරගන්නේ.

පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ තත්ත්වය වර්ග කරන්නේ කොහොමද?

එන්ඩොස්කොපි සහ බයොප්සි වාර්තා ආවට පස්සේ, අපි ඔයාගේ තත්ත්වය කොයි වගේ මට්ටමකද තියෙන්නේ කියලා ප්‍රධාන කරුණු දෙකක් මත වර්ගීකරණය කරනවා. පළවෙනි එක තමයි ගලනාලයේ කොච්චර දිග ප්‍රමාණයක් මේ සෛල වෙනසට ලක්වෙලාද කියන එක. (සෙන්ටිමීටර 3කට වඩා අඩු නම් Short-segment Barrett's කියලත්, සෙන්ටිමීටර 3ක් හෝ ඊට වැඩි නම් Long-segment Barrett's කියලත් හඳුන්වනවා). දෙවෙනි සහ වැදගත්ම කාරණය තමයි බයොප්සි පරීක්ෂණයේදී පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම් (Dysplasia) දකින්න තියෙනවද නැද්ද කියන එක.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් බයොප්සි වාර්තාවේ තියෙන එක එක අදියරවල් වල තේරුම සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

බැරට්ස් ගලනාලය තියෙන කෙනෙක්ට අපි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරද්දී ප්‍රධාන ඉලක්ක තුනක් තියාගෙන තමයි වැඩ කරන්නේ. පළවෙනි එක තමයි තවදුරටත් ආමාශයේ ඇසිඩ් උඩට ඇවිත් ගලනාලයට හානි කරන එක නවත්වන එක. දෙවෙනි එක තමයි සෛල වල අලුත් වෙනස්කම් (Dysplasia) ඇතිවෙනවද කියලා කලින්ම අල්ලගන්න නිරන්තරයෙන් සෙවිල්ලෙන් ඉන්න එක (Surveillance). තුන්වෙනි එක තමයි යම් හෙයකින් පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම් ඇතිවෙලා තිබුණොත්, ඒවා පිළිකාවක් වෙන්න කලින්ම විනාශ කරලා හෝ ඉවත් කරලා දාන එක.

1. මූලික හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීම (Acid Suppression & Lifestyle)

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ ඔක්කොටම මුල ආමාශයේ තියෙන ඇසිඩ් ගලනාලයට එන එක (GERD) කියලා? ඒ නිසා මුලින්ම කරන්න ඕනේ මේ ඇසිඩ් ප්‍රහාරය නවත්වන එකයි. මේ සඳහා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ඖෂධ කාණ්ඩය තමයි ප්‍රෝටෝන පොම්ප නිෂේධක (Proton Pump Inhibitors - PPIs) කියන්නේ. ඔයා සමහරවිට අහලත් ඇති ඔමෙප්‍රසෝල් (Omeprazole), එසොමෙප්‍රසෝල් (Esomeprazole), පැන්ටොප්‍රසෝල් (Pantoprazole), රැබෙප්‍රසෝල් (Rabeprazole) වගේ බෙහෙත් වර්ග. මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවන එක ගොඩක් දුරට අඩු කරලා, ගලනාලයේ තුවාල වෙලා තියෙන පටක වලට සුව වෙන්න ඉඩ හදලා දෙන එකයි.

ගොඩක් රෝගීන් කරන වරදක් තමයි පපුවේ දැවිල්ල අඩු වුණු ගමන් මේ බෙහෙත් බොන එක නවත්තලා දාන එක. හැබැයි ඔයාට බැරට්ස් ගලනාලය තියෙනවා කියලා තහවුරු වෙලා තියෙනවා නම්, ඔයාට පපුවේ දැවිල්ල දැනුණත් නැතත්, ඩොක්ටර් නියම කරන මාත්‍රාවෙන් දිගුකාලීනව මේ බෙහෙත ගන්න වෙනවා. මොකද පර්යේෂණ වලින් පෙනිලා තියෙනවා හරියටම PPI බෙහෙත් ගන්න අයගේ සෛල පිළිකා-පූර්ව තත්ත්වයට (Dysplasia) පත්වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු විදිහට අඩුවෙනවා කියලා. (සමහර විශේෂ අවස්ථා වලදී බෙහෙත් වලින් විතරක් ඇසිඩ් උඩට එන එක පාලනය කරන්න බැරි නම් හෝ ලොකු Hiatal Hernia එකක් තියෙනවා නම්, ආමාශයේ ඉහළ කොටස ගලනාලය වටේ ඔතලා කපාටය ශක්තිමත් කරන Nissen Fundoplication කියන සැත්කම කරන්නත් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරනවා).

2. නිරන්තර නිරීක්ෂණය (Endoscopic Surveillance)

බැරට්ස් ගලනාලය කළමනාකරණය කරද්දී තියෙන වැදගත්ම පියවර තමයි මේක. ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොතිබුණත්, විශේෂඥ ඩොක්ටර් ලබාදෙන කාලසටහනට අනුව නියමිත කාලයේදී ආපහු එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය සහ බයොප්සි පරීක්ෂණය කරගන්න යන්නම ඕනේ. ඔයාට (Dysplasia) තත්ත්වයක් නැත්නම් සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 3කට හෝ 5කට සැරයක් පරීක්ෂා කළාම හොඳටම ඇති. හැබැයි සෛල වල සුළු හෝ වෙනසක් (Low-grade dysplasia) තිබුණොත් මාස 6කින් හෝ අවුරුද්දකින් නැවත බලන්න වෙනවා. මෙහෙම නිරන්තරයෙන් බලාගෙන ඉන්න නිසා, යම්කිසි නරක වෙනසක් පටන් ගත්තොත් ඒක මුල්ම අවස්ථාවේදීම අල්ලගන්න අපිට පුළුවන් වෙනවා.

3. (Dysplasia) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම (Endoscopic Eradication Therapy)

ඉස්සර කාලේ නම් ගලනාලයේ පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම් (High-grade dysplasia) ආවම ලොකු ශල්‍යකර්මයක් කරන්න වුණා. හැබැයි අද වෛද්‍ය විද්‍යාව කොච්චර දියුණුද කියනවා නම්, බඩ හෝ පපුව කපලා කරන කිසිම ලොකු සැත්කමක් නැතුව, අර කටින් දාන එන්ඩොස්කොපි කැමරාව හරහාම ගිහින් මේ අසාමාන්‍ය සෛල තට්ටුව විතරක් සීරුවෙන් අයින් කරලා දාන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන්. මේකට ප්‍රධාන ක්‍රම කීපයක් පාවිච්චි කරනවා:

• රේඩියෝ තරංග මඟින් සෛල ඉවත් කිරීම (Radiofrequency Ablation - RFA): මේකෙදි කරන්නේ එන්ඩොස්කොපි බටය හරහා ගලනාලය ඇතුළට විශේෂ කුඩා උපකරණයක් යවලා, රේඩියෝ තරංග වලින් නිපදවන පාලනය කරපු තාප ශක්තියක් (Heat energy) මඟින් අර වෙනස් වෙච්ච බැරට්ස් සෛල තට්ටුව විතරක් පුච්චලා විනාශ කරලා දාන එකයි. ඊට පස්සේ ඔයා ඇසිඩ් අඩු කරන බෙහෙත් බොද්දී, ඒ තැන ආපහු සාමාන්‍ය නිරෝගී ගලනාල සෛල ලස්සනට වැවෙනවා.
• එන්ඩොස්කොපි මඟින් පටක කොටස් ඉවත් කිරීම (Endoscopic Mucosal Resection - EMR / ESD): ගලනාලයේ බිත්තියේ පොඩි ගැටිත්තක් (Nodule) වගේ හෝ මතුපිටින් ඉස්සුණු අසාමාන්‍ය කොටසක් තියෙනවා නම්, එන්ඩොස්කොපි එක හරහාම ඒ කොටස උස්සලා කපලා අයින් කරනවා. ඒ අයින් කරපු කොටස රසායනාගාරයට යවලා පරීක්ෂා කරන්නත් පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මුලින්ම EMR කරලා ගැටිති අයින් කරලා, ඉතුරු බැරට්ස් සෛල ටික RFA මඟින් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා දානවා.
• අධික ශීතල මඟින් සෛල විනාශ කිරීම (Cryotherapy): එන්ඩොස්කොපි එක හරහා ඉතාම සීතල ද්‍රව නයිට්‍රජන් (Liquid nitrogen) වායුවක් අර අසාමාන්‍ය සෛල මතට විදලා, ඒ සෛල ගල් කරලා විනාශ කරලා දාන ක්‍රමයක්.
• ගලනාලයේ කොටසක් ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මය (Esophagectomy): සෛල වෙනස් වීම පිළිකාවක් බවට පත්වෙලා ගලනාලයේ ගැඹුරු ස්ථර වලට පැතිරිලා නම් විතරක්, ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ගලනාලයේ බලපෑමට ලක්වුණු කොටස ඉවත් කරලා ආමාශය ඉතිරි කොටසට සම්බන්ධ කරන්න සිද්ධ වෙනවා.

මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔයාට දැන් හිතෙනවා ඇති "ඩොක්ටර්, මම දිගටම ගැස්ට්‍රයිටිස් බෙහෙත් බිව්වොත් මේ වෙනස් වෙච්ච සෛල ආපහු ඉබේම තිබුණු විදිහටම හැරෙයිද?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, බෙහෙත් බිව්වා කියලා අර වෙනස් වෙච්ච සෛල (Intestinal Metaplasia) සම්පූර්ණයෙන්ම ඉබේම මැකිලා යන්නේ නැහැ. හැබැයි බෙහෙත් වලින් සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් ඒ සෛල තවදුරටත් නරක අතට හැරෙන එක නවත්වලා, එතනම පාලනය කරලා තියාගන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, යම් හෙයකින් (Dysplasia) තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා අර අපි කලින් කතා කරපු Ablation (RFA) හෝ EMR වගේ එන්ඩොස්කොපි ප්‍රතිකාර කළොත්, ඒ වෙනස් වෙච්ච සෛල ස්ථරය 90%කට වඩා සාර්ථකව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා දාන්න පුළුවන්! හැබැයි එහෙම ඉවත් කළාට පස්සෙත්, ආපහු ඇසිඩ් උගුරට ආවොත් මේ තත්ත්වය නැවත ඇතිවෙන්න පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසයි ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත් ඩොක්ටර් කියන විදිහට බෙහෙත් පාවිච්චි කරන එක සහ නිරීක්ෂණ පරීක්ෂණ වලට යන එක අතපසු කරන්න හොඳ නැත්තේ.

බැරට්ස් ගලනාලය තියෙන කෙනෙක්ට කිසිම බයක් සැකක් නැතුව අනිත් ඕනෑම නිරෝගී කෙනෙක් වගේම සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න, තමන්ගේ රැකියාව කරගන්න, පවුලේ අය එක්ක සතුටින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. කරන්න තියෙන එකම දේ තමයි ඔයාගේ ගලනාලයට ආදරය කරලා, ඒක ඇසිඩ් වලින් ආරක්ෂා කරගන්න එක!