ඔයාටත් නිතරම පපුවේ දැවිල්ල එනවද? හරියට ගැස්ට්රයිටිස් වගේ? කෑවට පස්සේ කෑම උගුරට එනවා වගේ දැනෙනවද? අපි ගොඩක් දෙනෙක් මේ වගේ දේවල් "සාමාන්ය දෙයක්නේ" කියලා හිතලා අමතක කරලා දානවා. ඒත් මේ වගේ සුළුයි කියලා හිතන ලක්ෂණ පිටිපස්සේ සමහර වෙලාවට අපි නොහිතන, ටිකක් විතර සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක් හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක් ගැන තමයි අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරන්නේ. ඒ තමයි "බැරට්ස් ගලනාලය" හෙවත් (Barrett's Esophagus).
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ බැරට්ස් ගලනාලය (Barrett's Esophagus) කියන්නේ?
හරි, අපි මේක හරිම සරලව තේරුම් ගමු. ඔයා දන්නවනේ අපි කෑම ගිලිද්දී ඒ කෑම කටේ ඉඳන් ආමාශයට යන්නේ නලයක් හරහා කියලා. අන්න ඒ නලයට තමයි අපි ගලනාලය (Esophagus) කියලා කියන්නේ. අපේ සම්පූර්ණ ආහාර මාර්ගය (Gastrointestinal tract / GI tract) වගේම, මේ ගලනාලය ඇතුළත පැත්තත් සියුම්, ආරක්ෂිත සෛල පටලයකින් (ආවරණයකින්) වැහිලා තියෙනවා.
හැබැයි හිතන්නකෝ, දිගු කාලයක් තිස්සේ මොකක් හරි දෙයක් නිසා මේ සියුම් ආවරණයට දිගටම හානි වෙනවා, නැත්නම් දැවිල්ලක් ඇතිවෙනවා කියලා. උදාහරණයක් විදියට, ආමාශයේ තියෙන සැර අම්ල (acid) නිතරම උගුරට එන එක ගන්න පුළුවන්. මෙහෙම දිගටම වෙද්දී, ගලනාලයේ සෛල වලට මේ හානිය දරාගන්න බැරිව යනවා. එතකොට ඒ සෛල, තමන්ව ආරක්ෂා කරගන්න වෙනස් වෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ වෙනස් වීමෙදී වෙන්නේ, ගලනාලයේ තියෙන සාමාන්ය සෛල වෙනුවට, අපේ බඩවැල් වල (intestines) තියෙනවා වගේ වෙනස්ම වර්ගයක සෛල වර්ගයක් හැදෙන්න පටන් ගන්න එකයි. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ (Intestinal Metaplasia) කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, ගලනාලය තමන්ව ආරක්ෂා කරගන්න උත්සාහ කරද්දී, එයාගේ ඇතුළත ආවරණයේ සෛල වල ස්වභාවය වෙනස් කරගන්නවා. මේක හරියට, සාමාන්ය පාරක් දිගටම වාහන ගිහින් කිලිටි වෙද්දී, ඒකට උඩින් කාපට් තට්ටුවක් දානවා වගේ වැඩක්. හැබැයි මේ අලුතින් හැදෙන සෛල, ගලනාලයට අයිති සෛල නෙමෙයි.
මේක භයානක තත්ත්වයක්ද? පිළිකාවක් හැදෙයිද?
මේ ප්රශ්නය ඔයාගේ හිතට එන පළවෙනි ප්රශ්නය වෙන්න පුළුවන්. මෙන්න උත්තරේ: බැරට්ස් ගලනාලය කියන්නේ පිළිකාවක් නෙමෙයි. හැබැයි, ඒක ගලනාලයේ පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන අවදානම නම් සුළුවෙන් වැඩි කරන තත්ත්වයක්.
ඒත් කලබල වෙන්න එපා. මේ අවදානම හිතන තරම් ලොකු එකක් නෙමෙයි. පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදියට, මේ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ට පිළිකාවක් හැදෙන්න අවුරුද්දකට තියෙන ඉඩකඩ 0.5% ක් වගේ හරිම පොඩි අගයක්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සෛල වල වෙනස්කම් වෙන්නේ හරිම හිමින්. සෛල පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න කලින්, තවත් අතරමැදි අවස්ථාවක් හරහා යනවා. අපි ඒකට (Dysplasia) කියලා කියනවා. ඒ කියන්නේ පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම්. දොස්තර මහත්වරුන්ට පුළුවන් මේ (Dysplasia) අවස්ථාව කලින්ම අඳුරගෙන, ඒ සෛල ටික අයින් කරලා පිළිකාවක් හැදෙන එක නවත්තන්න. ඒ නිසා තමයි මේ තත්ත්වය ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මෙන්න පුදුම හිතෙන කාරණය. බැරට්ස් ගලනාලය තත්ත්වයටම ආවේණික වුණු රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් නැහැ. ඒ කියන්නේ, ඔයාට මේ තත්ත්වය තිබුණට, ඒකෙන් කිසිම වේදනාවක්, අපහසුතාවයක් දැනෙන්නේ නැහැ.
එහෙනම් කොහොමද මේක හොයාගන්නේ?
අපිට රෝග ලක්ෂණ එන්නේ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න මුල් වුණු හේතුව නිසා. අපි කලින් කතා කළා වගේ, ගලනාලයට දිගු කාලයක් හානි වීමනේ මේකට හේතුව. මේ හානියට ප්රධානම හේතුවක් තමයි ගැස්ට්රයිටිස් රෝගය (GERD - Gastroesophageal Reflux Disease). ඒ කියන්නේ, ආමාශයේ තියෙන අම්ලය නිතර නිතර ගලනාලයට උඩට එන එක.
ඉතින්, ඔයාට පහත ලක්ෂණ දිගු කාලයක් තිස්සේ තියෙනවා නම්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:
- නිතරම එන පපුවේ දැවිල්ල: හරියට පපුව මැද ගිනි ගන්නවා වගේ හැඟීමක්.
- කෑම ගිලින්න අපහසු වීම: උගුරේ මොනවා හරි හිරවෙලා වගේ දැනෙන එක.
- ආමාශයේ තියෙන දේවල් (අම්ල, කෑම) උගුරට ඒම: විශේෂයෙන්ම රෑට හාන්සි වුණාම, නැත්නම් ඉස්සරහට නැවුණාම කටට ඇඹුල් රසක් එන එක.
- දිගටම තියෙන උගුරේ වේදනාව හෝ කැස්ස.
- පපුවේ වේදනාව.
වැදගත්ම දේ මේකයි: අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තිබිලත්, සමහර අය ඒකට බෙහෙත් නොගෙන ඉන්නවා. අන්න එහෙම දිගු කාලයක් ගලනාලයට හානි වෙද්දී තමයි බැරට්ස් ගලනාලය හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒවා සුළුවෙන් තකන්න එපා. අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්මයෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න.
කාටද මේක හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?
බැරට්ස් ගලනාලය ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. අපි බලමු ඒ කවුද කියලා.
| අවදානම් සාධකය | විස්තරය |
|---|---|
| දිගුකාලීන ගැස්ට්රයිටිස් (GERD) | මේක තමයි ප්රධානම අවදානම් සාධකය. අවුරුදු 10කට වඩා ගැස්ට්රයිටිස් තියෙන අයට අවදානම වැඩියි. GERD තියෙන අයගෙන් 10% - 15% කට විතර මේ තත්ත්වය හැදෙන්න පුළුවන්. |
| වයස | සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 55ට වැඩි අයට තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. මොකද මේ සෛල වෙනස්කම් වෙන්න කාලයක් යනවා. |
| ස්ත්රී පුරුෂ භාවය | කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට මේ තත්ත්වය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ දෙගුණයක් හෝ තුන් ගුණයක් වැඩියි. |
| දුම්පානය කිරීම | දුම්පානය කිරීමත් මේකට දායක වෙන තවත් ප්රධාන හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්. |
දොස්තර මහත්මයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අහලා බැලුවට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයාට මේ ගැන සැකයක් ඇති වුණොත්, එතුමා ඔයාව විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක්ට, ඒ කියන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥයෙක්ට (Gastroenterologist) යොමු කරයි. එතුමා මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න ප්රධාන පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඒ තමයි එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Endoscopy).
එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Endoscopy) කියන්නේ මොකක්ද?
මේකෙදි වෙන්නේ, කෙළවරේ කැමරාවක් සවි කරපු, හීනි, නැමෙන සුළු බටයක් ඔයාගේ කටින් ඇතුල් කරලා, ගලනාලය, ආමාශය සහ කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටස පරීක්ෂා කරන එකයි. මේක කරද්දී ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, මොකද ඔයාව ටිකක් මත් කරලා (sedation) තමයි මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ.
කැමරාවෙන් බලද්දී, දොස්තර මහත්තයාට ගලනාලයේ ඇතුළත ආවරණයේ පාටේ සහ ස්වභාවයේ වෙනසක් පේනවා.
- සාමාන්ය ගලනාලයක ආවරණය ලා රෝස පාටට සිනිඳුවට තියෙද්දී,
- බැරට්ස් තත්ත්වය තියෙන තැන් සැමන් මාලු වල පාටට (salmon-colored) සහ ටිකක් ගොරෝසු විදියට පේන්න පුළුවන්.
මේ වෙනස දැක්කම, දොස්තර මහත්තයා ඒ වෙනස් වෙච්ච තැන් වලින් හරිම පොඩි පටක කැබලි කීපයක් ගන්නවා. මේකට අපි බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයක් කියනවා. ඊට පස්සේ මේ පටක කැබලි අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා, සෛල ඇත්තටම වෙනස් වෙලාද, ඒ කියන්නේ (Intestinal Metaplasia) තත්ත්වය තියෙනවද කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්නවා.
පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ තත්ත්වය වර්ග කරන්නේ කොහොමද?
බයොප්සි වාර්තාව ආවට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ තත්ත්වය කොයි වගේද කියලා වර්ගීකරණය කරනවා. මේක ප්රධාන වශයෙන් කරුණු දෙකක් මත පදනම් වෙනවා.
1. ගලනාලයේ කොච්චර දිග ප්රමාණයක් මේ වෙනසට ලක්වෙලාද කියන එක.
2. පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම් (Dysplasia) තියෙනවද, නැද්ද කියන එක.
| වර්ගීකරණය | තේරුම |
|---|---|
| පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම් (Dysplasia) අනුව | |
| (Dysplasia) රහිත (Non-dysplastic metaplasia) | සෛල වෙනස් වෙලා, ඒත් තවම පිළිකා-පූර්ව වෙනස්කම් පටන් අරන් නෑ. පිළිකා අවදානම ඉතාම අඩුයි. |
| අඩු මට්ටමේ (Dysplasia) සහිත (Low-grade dysplasia) | පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම් සුළුවෙන් පටන් අරන්. පිළිකා අවදානම ටිකක් තියෙනවා. |
| වැඩි මට්ටමේ (Dysplasia) සහිත (High-grade dysplasia) | පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම් පැහැදිලිවම දකින්න තියෙනවා. පිළිකා අවදානම සැලකිය යුතු මට්ටමකින් වැඩියි. |
| පිළිකා තත්ත්වය (Carcinoma) | (Dysplasia) තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙලා පිළිකාවක් බවට පත්වෙලා. |
මේ වර්ගීකරණය හරිම වැදගත්, මොකද ඔයාට දෙන්න ඕන ප්රතිකාර මොනවද සහ කොච්චර කාලයකින් නැවත පරීක්ෂා කරන්න ඕනෙද කියලා තීරණය කරන්නේ මේ අනුව.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
බැරට්ස් ගලනාලය සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන අරමුණු තුනක් තියෙනවා.
1. තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන එක නවත්වන්න, මූලික හේතුවට ප්රතිකාර කිරීම.
2. පිළිකා-පූර්ව වෙනස්කම් (Dysplasia) ඇතිවෙනවද කියලා නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම (Surveillance).
3. (Dysplasia) තත්ත්වයක් ඇති වුණොත්, ඒ බලපෑමට ලක්වුණු සෛල ඉවත් කිරීම.
1. මූලික හේතුවට ප්රතිකාර කිරීම
බොහෝ දෙනෙකුට මේ තත්ත්වය හැදෙන්නේ දිගුකාලීන ගැස්ට්රයිටිස් (GERD) නිසා නිසා, මුලින්ම කරන්නේ ඒකට හොඳින් ප්රතිකාර කරන එකයි. මේකට දොස්තර මහත්තයා ඔයාට උපදෙස් දෙයි:
- ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්: සැර, තෙල් අධික කෑම, කෝපි වැනි දේවල් අඩු කරන එක, රෑ කෑමෙන් පසු ඉක්මනින් හාන්සි නොවී ඉන්න එක වගේ දේවල්.
- බෙහෙත්: ආමාශයේ අම්ලය නිෂ්පාදනය අඩු කරන බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන්ම (Proton Pump Inhibitors - PPIs) කියන කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (උදා: Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole) ඉතාම සාර්ථකයි. මේවායින් ගලනාලයට වෙන හානිය නවත්වලා, පටක සුව වෙන්න උදව් කරනවා. මේ බෙහෙත් වර්ග දොස්තර මහත්මයෙකුගේ උපදෙස් මත පමණක් ලබාගත යුතුයි.
2. නිරන්තර නිරීක්ෂණය (Surveillance)
ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි කොච්චර කාලයකට සැරයක් එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන්න ඕනෙද කියලා.
- (Dysplasia) නැතිනම්, අවුරුදු 3-5 කට සැරයක් පරීක්ෂා කිරීම ප්රමාණවත්.
- අඩු මට්ටමේ (Dysplasia) තියෙනවා නම්, අවුරුදු 1 කට සැරයක් විතර පරීක්ෂා කරන්න කියයි.
3. (Dysplasia) තත්ත්වයට ප්රතිකාර කිරීම
බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් පිළිකා-පූර්ව සෛල වෙනස්කම් (Dysplasia) තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, ඒ සෛල ඉවත් කරන්න දොස්තර මහත්වරු නිර්දේශ කරනවා. මේකට ක්රම කීපයක් තියෙනවා.
- Ablation Therapy: මේකෙදි කරන්නේ, එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන ගමන්ම, විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා අර වෙනස් වෙච්ච සෛල තට්ටුව විනාශ කරලා දාන එකයි. මේකට අධික උණුසුම (radiofrequency) හෝ අධික ශීතල (cryotherapy) යොදාගන්න පුළුවන්.
- Endoscopic Mucosal Resection (EMR): මේකත් එන්ඩොස්කොපි එක හරහාම කරන පොඩි සැත්කමක්. මෙතනදී කරන්නේ අර වෙනස් වෙච්ච පටක කොටස විතරක් කපලා අයින් කරන එක.
- ශල්යකර්ම (Esophagectomy): (Dysplasia) තත්ත්වය ඉතාම දරුණු නම් හෝ පිළිකාවක් බවට පත්වෙලා නම්, ශල්යකර්මයක් කරලා ගලනාලයේ බලපෑමට ලක්වුණු කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?
(Metaplasia) තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ සෛල වල වෙනස් වීම, ඉබේම හොඳ වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි, අපි කලින් කතා කරපු ප්රතිකාර ක්රම වලින් (Ablation, EMR) ඒ වෙනස් වෙච්ච සෛල ඉවත් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මූලික හේතුවට (GERD වගේ) හරියට ප්රතිකාර කරලා ගලනාලයට වෙන හානිය නැවැත්තුවොත්, තත්ත්වය පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
හැබැයි ප්රතිකාර වලින් පස්සේ වුණත්, මේ තත්ත්වය නැවත ඇතිවෙන්න පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඒ නිසා, දොස්තර මහත්තයා කියන විදියට දිගටම නිරීක්ෂණ පරීක්ෂණ වලට යන එක හරිම වැදගත්.
බැරට්ස් ගලනාලය තියෙන කෙනෙක්ට සාමාන්ය විදියට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන එක වළක්වා ගන්න එක. පිළිකා-පූර්ව වෙනස්කම් කලින්ම අඳුරගෙන ප්රතිකාර කළොත්, ඔයාගේ අනාගතය ගැන කිසිම බයක් ඇති කරගන්න අවශ්ය නැහැ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- බැරට්ස් ගලනාලය (Barrett's Esophagus) කියන්නේ පිළිකාවක් නෙමෙයි. නමුත්, එය ගලනාලයේ පිළිකා අවදානම සුළුවෙන් වැඩි කරන තත්ත්වයක්.
- මේකට ප්රධානම හේතුව වෙන්නේ දිගු කාලයක් තිස්සේ පවතින ගැස්ට්රයිටිස් (GERD) රෝගයයි.
- ඔබට නිතරම පපුවේ දැවිල්ල, කෑම උගුරට ඒම වැනි ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, එය සුළුවෙන් තකන්න එපා. අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්මයෙක් හමුවී උපදෙස් ලබාගන්න.
- මෙම තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) සහ බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණ මගිනුයි.
- පිළිකා-පූර්ව වෙනස්කම් (Dysplasia) නොමැති නම්, බිය වීමට හේතුවක් නැහැ. නමුත්, දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන කාලසටහනට අනුව නිරන්තර පරීක්ෂණ වලට යොමු වීම ඉතාම වැදගත්.
- මූලික හේතුවට නිසි ලෙස ප්රතිකාර කිරීමෙන් සහ අවශ්ය නම් බලපෑමට ලක්වූ සෛල ඉවත් කිරීමෙන් මෙම තත්ත්වය ඉතා සාර්ථකව කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න