ඔයාගෙ කොන්දෙ කැක්කුම නිකන්ම එකක් නෙවෙයිද? පොට්ස් රෝගය (Pott's Disease / Spinal Tuberculosis) ගැන දැනගමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට කොන්දෙ කැක්කුමක් එහෙම එනවද? සමහරවිට ටික දවසකින් ඒක අඩුවෙලා යයි. ඒත්, මේ කොන්දෙ වේදනාව දිගටම තියෙනවනම්, ඒ එක්කම ඇඟට පණ නැති ගතියක්, කෑම අරුචියක් එහෙම තියෙනවනම්, ඒක සරල දෙයක් නෙවෙයි වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් බරපතල, ඒත් හරියට ප්‍රතිකාර කළොත් සුව කරන්න පුළුවන් කොන්ද ආශ්‍රිත රෝගයක් ගැන. ඒ තමයි පොට්ස් රෝගය (Pott's Disease) එහෙමත් නැත්නම් කොඳු ඇට පෙළේ ක්ෂය රෝගය (Spinal Tuberculosis) කියන්නේ.

මොකක්ද මේ පොට්ස් රෝගය (Pott's Disease) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, පොට්ස් රෝගය (Pott's Disease) කියන්නේ ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ තියෙන අස්ථිවලට, ඒ කියන්නේ කශේරුකාවලට (vertebrae) හැදෙන බැක්ටීරියා ආසාදනයක්. මේක ඇත්තටම ක්ෂය රෝගයේ (Tuberculosis / TB) එක ප්‍රභේදයක්. හැබැයි මේක පෙනහළු වලට විතරක් සීමා වෙන්නේ නැති, පෙනහළුවලින් පිටතට පැතිරෙන වර්ගයේ ක්ෂය රෝගයක් (extrapulmonary TB). හිතන්නකෝ, මේක මුලින්ම පටන් ගන්නේ පෙනහළු වලින්, ඊට පස්සේ තමයි කොඳු ඇට පෙළට එන්නේ.

මේ නිසා ඔයාට දිගුකාලීන කොන්දේ වේදනාවක්, අත් පාවල මස්පිඬු දුර්වල වීමක් වගේ දේවල් අත්විඳින්න පුළුවන්. හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් කොන්දෙ වක්‍රවීමක්, කශේරුකා වලට හානි වීමක් වෙන්නත් පුළුවන්. සමහර අවස්ථාවලදී මේක ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු සමහරවිට මේකට පොට්ස් ස්පයින් (Pott's spine) කියලාවත්, ටියුබකියුලෝසිස් ස්පොන්ඩිලයිටිස් (tuberculosis spondylitis) කියලාවත් කියන්න පුළුවන්.

පොට්ස් රෝගය කොච්චර සුලබද?

මේ පොට්ස් රෝගය කියන්නේ අස්ථිවලට හැදෙන ක්ෂය රෝග අතරින් නම් බොහොම සුලබ එකක්. ලෝකේ පුරාම ගත්තොත්, 2022 දී විතරක් මිලියන 10.6 කට විතර ක්ෂය රෝගය හැදිලා තියෙනවා කියලා තමයි කියන්නේ.

මොනවද පොට්ස් රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ?

දැන් බලමු මොනවද මේ පොට්ස් රෝගයේ (Pott's Disease) රෝග ලක්ෂණ කියලා.

• කොන්දේ වේදනාව (Back pain): මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය.
• බෙල්ලේ වේදනාව (Neck pain): සමහරවිට බෙල්ල පැත්තෙත් වේදනාව එන්න පුළුවන්.
• අත් සහ කකුල්වල දුර්වලකම (Arm and leg weakness): හරියට පණ නැති ගතියක් වගේ.
• කෑම අරුචිය (Loss of appetite)
• හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වීම (Unexplained weight loss)
• උණ (Fever)

කොඳු ඇට පෙළේ ඕනම අස්ථියකට, ඒ කියන්නේ කශේරුකාවකට මේක බලපාන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට එකකට වඩා කශේරුකා කීපයකටම බලපානවා. ඔයාට මේ ලක්ෂණ වැඩියෙන්ම දැනෙන්න පුළුවන් තැන් තමයි:

• ගෙල ආශ්‍රිත කොඳු ඇට පෙළ (Cervical spine)
• පපුව ආශ්‍රිත මැද කොන්ද (Thoracic or dorsal spine)
• යටිකොන්ද (Lumbar spine)

කොහොමද මේක හැදෙන්නේ?

මේ පොට්ස් රෝගයට හේතුව තමයි මයිකොබැක්ටීරියම් ටියුබකියුලෝසිස් (Mycobacterium tuberculosis) කියන බැක්ටීරියාව. ක්ෂය රෝගය තියෙන කෙනෙක්ගෙන්, එයා කහිනකොට, කතා කරනකොට පිටවෙන සියුම් බිඳිති (droplets) ඔයා ආශ්වාස කළොත් තමයි මේක මුලින්ම පෙනහළුවලට යන්නේ. ඊට පස්සේ, රුධිරය හරහා තමයි මේ ආසාදනය කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථිවලට පැතිරෙන්නේ.

මේක බෝවෙනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ පොට්ස් රෝගය බෝවෙනවද කියලා. නැහැ, පොට්ස් රෝගය කෙලින්ම කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝ වෙන්නේ නැහැ. ක්ෂය රෝගය බෝවෙන්නේ ඒක පෙනහළුවල තියෙනකොට තමයි. ඒ කියන්නේ, කවුරුහරි ආසාදිත කෙනෙක් කහිනකොට, කතා කරනකොට වාතයට එකතු වෙන විෂබීජ වලින්. මේ ආසාදනය කොඳු ඇට පෙළට පැතිරෙනකොට, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම පෙනහළුවලින් අයින් වෙලා ඉවරයි.

කාටද වැඩිපුරම අවදානම තියෙන්නේ?

කාටද මේ පොට්ස් රෝගය හැදෙන්න වැඩිපුරම ඉඩ තියෙන්නේ?

• ක්ෂය රෝගය තියෙන කෙනෙක් එක්ක සමීපව ආශ්‍රය කරන අයට.
• සෙනඟ වැඩිපුර ඉන්න තැන්වල (high population density) ජීවත් වෙන අයට.
• සෞඛ්‍ය සේවාවන් පහසුවෙන් ලබාගන්න බැරි අයට.

ඒ වගේම, සමහර සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් තියෙන අයටත් මේ අවදානම වැඩියි. උදාහරණ විදියට:

• මන්දපෝෂණය (Malnutrition) තියෙන අයට.
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතයට ඇබ්බැහි වෙච්ච අයට (Substance use disorder).
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල කරන රෝග (conditions that compromise your immune system) තියෙන අයට, උදාහරණයක් විදියට HIV වගේ.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ? (සංකූලතා)

මේකට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ? ඇත්තටම ඒක භයානක වෙන්න පුළුවන්. පොට්ස් රෝගය නිසා ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථිවලට හානි වෙන්න පුළුවන්. මේ බැක්ටීරියාව නිසා කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ දැවිල්ල (inflammation) සහ සැරව පිරුණු ගෙඩි (abscesses) ඇතිවෙනවා. මේ ඉදිමීමයි, සැරව ගෙඩියයි නිසා කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි තෙරපිලා, ඒවා දුර්වල වෙලා, හානි වෙනවා. කශේරුකා කැඩිලා, කඩා වැටෙන්නත් පුළුවන්. එතකොට කොන්ද අස්ථාවර වෙනවා. මේ නිසා කොන්ද ඉදිරියට නැමෙන තත්ත්වයක් (kyphosis), ඒ කියන්නේ කෙනෙක් ඉස්සරහට නැවිලා වගේ පේන විදිහට කොන්ද වක්‍ර වෙන්න පුළුවන්.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, තවත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• හිටගන්න, ඇවිදින්න අමාරු වීම.
• ස්නායු තෙරපීම (Nerve compression): මේ නිසා අත් පා වල දුර්වලකම, හිරිවැටීම, මුත්‍රා හෝ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
• අංශභාගය (Paralysis) හැදෙන්නත් පුළුවන්.
• ආසාදනය ශරීරයේ වෙනත් කොටස්වලට (උදාහරණයක් විදියට මොළයට, වකුගඩුවලට) පැතිරෙන්නත් පුළුවන්.

ඉක්මනින් රෝගය අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් මේ වගේ සංකූලතා ගොඩක් දුරට වළක්වා ගන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ?

කොහොමද දොස්තරලා මේ පොට්ස් රෝගය අඳුනගන්නේ? වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා දැනගත්තට පස්සේ, තවත් පරීක්ෂණ කීපයක් කරනවා. මේ පරීක්ෂණ වලින් කරන්නේ, මේ වගේම ලක්ෂණ තියෙන වෙනත් රෝග බැහැර කරලා, මේක කොඳු ඇට පෙළේ ක්ෂය රෝගයම (Spinal TB) තමයි කියලා තහවුරු කරගන්න එක.

• ක්ෂය රෝග චර්ම පරීක්ෂාව (Tuberculosis skin test): සමට කරන පොඩි ටෙස්ට් එකක්.
• ක්ෂය රෝග බැක්ටීරියාව හොයාගන්න රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests).
• පින්තූර ගන්න පරීක්ෂණ (Imaging tests): උදාහරණයක් විදියට කොන්දේ X-ray එකක්, MRI (Magnetic Resonance Imaging) පරීක්ෂණයක්, CT (Computed Tomography) ස්කෑන් එකක්, එහෙමත් නැත්නම් PET (Positron Emission Tomography) ස්කෑන් එකක්.

පොට්ස් රෝග ලක්ෂණ තවත් සුලබ රෝග කීපයකම ලක්ෂණ වලට සමාන නිසා, සහ මේ කොඳු ඇට පෙළේ ක්ෂය රෝගය (Spinal TB) කියන එක ටිකක් දුර්ලභ නිසා, සමහර වෙලාවට ඉක්මනටම හරියට රෝග විනිශ්චය කරගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ක්ෂය රෝගය වැඩියෙන් තියෙන, ඒත් සෞඛ්‍ය පහසුකම් අඩු ප්‍රදේශවල ඉන්න අය, සංකූලතා ඇතිවෙනකම්ම ප්‍රතිකාර ගන්න පරක්කු වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර?

පොට්ස් රෝගයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ අදියර කීපයකින්. මාස ගාණක් තිස්සේ බොන්න වෙන බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා.

බෙහෙත් වලින් සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සමහරවිට මේ වගේ රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ (chemotherapy medications) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• අයිසොනියැසිඩ් (Isoniazid), රිෆැම්පිසින් (Rifampicin), පයිරසිනමයිඩ් (Pyrazinamide), එතැම්බියුටෝල් (Ethambutol) සහ/හෝ ස්ට්‍රෙප්ටොමයිසින් (Streptomycin) මාස දෙකක් විතර.
• ඊට පස්සේ අයිසොනියැසිඩ් (Isoniazid) සහ රිෆැම්පිසින් (Rifampicin) තව මාස හතරේ ඉඳන් දොළහක්, සමහරවිට ඊටත් වඩා කල් බොන්න වෙන්න පුළුවන්.

ගොඩක් වැදගත් දෙයක් තමයි, දොස්තර කියන විදියටම, හරියටම මේ බෙහෙත් ටික පාවිච්චි කරන එක. කියපු කාලෙට කලින් බෙහෙත් නවත්තන එකෙන් ප්‍රතිකාරවල සාර්ථකත්වය අඩු වෙන්න පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට, ක්ෂය රෝගයට දෙන පළමු පෙළේ බෙහෙත් සාර්ථක නොවෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන ක්ෂය රෝගය (drug-resistant TB) කියලා. එහෙම වුණොත්, ඔයාගේ දොස්තර සමහරවිට මේ වගේ වෙනත් බෙහෙත් වර්ග නිර්දේශ කරයි:

• කැනමයිසින් (Kanamycin)
• කැප්‍රියොමයිසින් (Capreomycin)
• පයිරසිනමයිඩ් (Pyrazinamide)
• ඇමිකාසින් (Amikacin)
• ෆ්ලූරෝක්විනොලෝන් (Fluoroquinolone)

මේ ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන ක්ෂය රෝගයට දෙන බෙහෙත් වලින් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට කියයි.

සමහරවිට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙයිද?

සමහර වෙලාවට, ඔයාගේ කොන්ද හදන්න, රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න, සහ පොට්ස් රෝගයේ සංකූලතා වළක්වන්න සැත්කමක් කරන්නත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ සැත්කම් වර්ග තියෙන්න පුළුවන්:

• ඩිබ්‍රයිඩ්මන්ට් (Debridement): කොන්ද වටේ තියෙන හානි වෙච්ච පටක පිරිසිදු කිරීම හෝ ඉවත් කිරීම.
• ඩ්‍රේනේජ් (Drainage): කොඳු ඇට පෙළේ එකතු වෙලා තියෙන සැරව පිරුණු ගෙඩි (abscesses) ඉවත් කිරීම හෝ සැරව ඉවතට ගැනීම.
• ස්ථායීකරණය සහ පෙළගැස්වීම (Stabilization and alignment): ක්ෂය රෝගය නිසා කශේරුකා විනාශ වෙන්න, හානි වෙන්න පුළුවන්. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් කැඩිච්ච අස්ථි සහ තැටි (disks) ඉවත් කරලා සහ/හෝ හදලා, අස්ථි තියෙන තැන තියාගන්න ප්ලේට්ස් (plates) සහ ස්කෘෘ (screws) දාන්න පුළුවන්.
• ෆියුෂන් (Fusion): ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් කශේරුකා දෙකක් එකට ස්ථිරවම සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන්. එතකොට ඒවායේ චලනය සීමා වෙලා, වේදනාව සහ වෙනත් සංකූලතා වළක්වාගන්න පුළුවන්. මේකට සමහරවිට ඔයාගේ ශරීරයේ වෙන තැනකින් ගත්ත අස්ථි කෑල්ලක් (bone graft) පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.

සුව වීමේ ප්‍රවණතාව කොහොමද?

ඉක්මනට අඳුනගෙන, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, පොට්ස් රෝගයෙන් සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය ගොඩක් හොඳයි. පොට්ස් රෝගය හැදිලා, මුල් අවධියේදීම ප්‍රතිකාර ගත්ත අයගෙන් 95% ක් විතර සුවය ලබනවා කියලා තමයි කියන්නේ.

හැබැයි, කොඳු ඇට පෙළේ ක්ෂය රෝගය (spinal tuberculosis) දරුණු අතට හැරුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් බෙහෙත් වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වලා කොන්දට හානි වුණොත්, ඒක ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වයස, ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රතිචාරය, සහ ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය බලලා තමයි දොස්තර ඔයාගේ සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය ගැන කියන්නේ.

පොට්ස් රෝගය බෙහෙත් වලින් සුව කරන්න පුළුවන්. ඒත් හැම වෙලාවෙම සුවයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න බෑ, විශේෂයෙන්ම ක්ෂය රෝගය ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන (drug-resistant) වර්ගයේ එකක් නම්.

පොට්ස් රෝගය නිසා ආයු කාලය අඩුවෙයිද?

පොට්ස් රෝගයෙන් පස්සේ ඔයාගේ ආයු කාලය කොහොම වෙයිද කියන එක ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඉක්මනට රෝගය අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර කළොත්, සමහරවිට ඒක ඔයාගේ ආයු කාලයට බලපාන එකක් නැහැ. ඒත්, පුංචි ළමයින්ට, වයස 65ට වැඩි වැඩිහිටියන්ට, සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට පොට්ස් රෝගයේ ප්‍රතිඵල සාමාන්‍යයෙන් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්, සමහරවිට ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් ඔයාගේ ආයු කාලය ගැන හොඳම විස්තරේ කියන්න, මේ කරුණුත් එක්ක:

• ඔයාගේ වයස සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය.
• ඔයා ප්‍රතිකාර ගන්න පටන් ගත්ත කාලය.
• ආසාදනයේ දරුණුකම.
• ඔයාට ඇතිවුණු සංකූලතා.
• ඔයාගේ ශරීරය ක්ෂය රෝග බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙනවද නැද්ද කියන එක.

මේකෙන් බේරිලා ඉන්න ක්‍රම තියෙනවද?

මේක ක්ෂය රෝග ආසාදනයක (tuberculosis infection) එක වර්ගයක් නිසා, පොට්ස් රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න නම් බෑ. ඒත්, ක්ෂය රෝග ආසාදනයක් හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ක්‍රියාකාරී ක්ෂය රෝග ආසාදනයක් (active TB infection) තියෙන කෙනෙක් එක්ක දිගුකාලීනව, සමීපව ගැවසෙන එකෙන් වළකින්න.
• ඔයාට ක්ෂය රෝගය හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවනම්, එහෙමත් නැත්නම් ආසාදනය බහුලව තියෙන ප්‍රදේශයක ජීවත් වෙනවනම්, නිතරම ක්ෂය රෝගය සඳහා පරීක්ෂා කරගන්න.

කවදද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ක්ෂය රෝග ආසාදනයක් මුලින්ම පටන් ගන්නේ පෙනහළු වලින් (pulmonary TB). පොට්ස් රෝග ලක්ෂණ (Pott's syndrome symptoms) සාමාන්‍යයෙන් පේන්න ගන්නේ ආසාදනය පෙනහළුවලින් කොඳු ඇට පෙළට ගියාට පස්සේ. ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවනම් දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න:

• සති දෙකකට වඩා තියෙන කැස්සක්.
• පපුවේ වේදනාවක්.
• කහිනකොට ලේ යනවානම්.
• විශාල තෙහෙට්ටුවක් (Fatigue).
• මස්පිඬු දුර්වලකමක්.
• කෑම අරුචියක්.
• උණ සහ ඇඟ සීතල කරලා යනවානම්.

සමහරවිට ඔයාට පෙනහළු සම්බන්ධ කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් ක්ෂය රෝගය තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කොඳු ඇට පෙළේ ක්ෂය රෝගයේ (spinal tuberculosis) මොනයම් හෝ ලක්ෂණයක් තියෙනවනම්, ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක්ට කියන්න.

දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා දොස්තර හම්බවෙන්න ගියාම මේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මට තියෙන්නේ පොට්ස් රෝගයද, නැත්නම් කොන්දට බලපාන වෙන මොකක්හරි තත්ත්වයක්ද?
• ඔබතුමා/තුමිය නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද?
• ක්ෂය රෝගයට බෙහෙත් ගන්න ඕන කවදද, කොයිතරම් කාලයක්ද?
• බෙහෙත් වලින් අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
• මට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙයිද?

ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්

පොට්ස් රෝගය (Pott's Disease) කියන්නේ ඇත්තටම ගොඩක් අභියෝගාත්මක ආසාදනයක් වෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ නිසා ඔයාට පහසුවෙන් ඉඳගන්න, අත් පා හොලවන්න, වේදනාවක් නැතුව ජීවත් වෙන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර වලින් ආසාදනය ඇඟෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න මාස ගාණක ඉඳන් අවුරුදු ගාණක් යන්නත් පුළුවන්. සමහරවිට කොන්ද හදන්න සැත්කමක් කරන්නත් වෙයි. මේ හැමදේම නිසා ඔයාට ලොකු බරක් දැනෙන්න පුළුවන්, ඔයාගේ ආදරණීයයන් එක්ක සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු වලට සහභාගී වෙන්න බැරිවෙයි සනීප වෙනකම්. ඒත් මතක තියාගන්න, ඔයා තනිවෙලා නෑ. දොස්තර කෙනෙක්ට පුළුවන් ඔයාට මේ පොට්ස් රෝගය කළමනාකරණය කරගන්න උදව් කරන්න, ඔයාට සනීප වෙන්න සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන සංකූලතා වළක්වාගන්න.

---

` පොට්ස් රෝගය, කොඳු ඇට පෙළේ ක්ෂය රෝගය, කොන්දේ කැක්කුම, ක්ෂය රෝගය, TB, කොඳු ඇට පෙළ, කශේරුකා