පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවීම (Pulmonary Embolism - PE): රෝග ලක්ෂණ, හේතු සහ ප්‍රතිකාර ගැන හරියටම දැනගමු

ඊයේ උදේ මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 48ක මහත්මයෙක්, පපුව අල්ලගෙන හරිම අමාරුවෙන් හුස්ම ගන්න ගමන් මට කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මම ගිය සතියේ පැය දහයක් විතර එකදිගට ප්ලේන් එකේ ඉඳලා ලංකාවට ආවේ, දවස් දෙකක ඉඳන් වම් කකුලේ බත්කෙණ්ඩ ටිකක් ඉදිමිලා රිදුණා, අද උදේ එකපාරටම ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ පැත්තක් පිහියකින් අනිනවා වගේ රිදෙන්න ගත්තා" කියලයි. එයා හොඳටම බයවෙලා හිටියේ මේක හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) කියලා. මම ඉක්මනින්ම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා, නාඩි වැටෙන වේගය, රුධිර පීඩනය සහ ඇඟිල්ලට දාන පල්ස් ඔක්සිමීටරයෙන් (Pulse oximeter) ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. එයාගේ හදවත ගැහෙන වේගය වැඩි වෙලා තිබුණා වගේම ඔක්සිජන් මට්ටමත් ටිකක් අඩු වෙලා තිබුණා. මේ ලක්ෂණ දැක්ක ගමන්ම මම තේරුම් ගත්තා මේක කකුලේ නහරයක හැදුණු ලේ කැටියක් ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළු වල ලේ නහරයක හිරවීමක්, ඒ කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි හඳුන්වන පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවීම (Pulmonary Embolism - PE) වෙන්න පුළුවන් කියලා. මම එවෙලේම එයාට මූලික ප්‍රතිකාර ලබාදීලා, ගිලන්‍රථයකින් ළඟම තියෙන මහ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු කළා. වෙලාවට රෝහලට යොමු කරපු නිසා අද එයා කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැතුව සුවය ලබමින් ඉන්නවා.

ඔයාටත් කවදාහරි එකපාරටම හුස්ම ගන්න අමාරු වෙලා, පපුව රිදෙනකොට ලොකු බයක් දැනිලා තියෙනවා නේද? අපි ගොඩක් දෙනෙක් පපුව රිදෙනකොට මුලින්ම හිතන්නේ ඒක හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) නැත්නම් ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) කියලා විතරයි. හැබැයි ඔයා නිකමටවත් හිතුවද කකුලේ හැදෙන පොඩි ලේ කැටියකට පෙනහළු වලට ගිහින් ජීවිතයටම තර්ජනයක් එල්ල කරන්න පුළුවන් කියලා? මේ තත්ත්වය අපි හිතන තරම් දුර්ලභ දෙයක් නෙවෙයි. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවීම (Pulmonary Embolism) කියන්නේ මොකක්ද, මේකෙන් ජීවිත හානි වෙන්න පුළුවන්ද, රෝග ලක්ෂණ කලින්ම අඳුරගන්නේ කොහොමද සහ මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද කියන හැමදේම ගැන හරිම සරලව කතා කරමු.

(Pulmonary Embolism - PE) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, පුඵ්ඵුසීය ධමනි අවහිර වීම නැත්නම් (Pulmonary Embolism - PE) කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු වල තියෙන ලේ නහරයක (රුධිර වාහිනියක) ලේ කැටියක් ඇවිත් හිරවෙන එකටයි. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් පෙනහළු ඇතුළට කොහෙන්ද එකපාරටම ලේ කැටියක් එන්නේ කියලා, නේද? මේක වෙන්නේ හරිම පුදුම විදිහකට. ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනත් තැනක, විශේෂයෙන්ම කකුලේ බත්කෙණ්ඩ හෝ කලවා ප්‍රදේශයේ තියෙන ගැඹුරු ලේ නහරයක (Deep Vein) හැදෙන ලේ කැටියක් එතැනින් ගැලවිලා, ලේ ගමන් කරන පාර දිගේ හදවතේ දකුණු පැත්තට ඇවිත්, එතැනින් පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන නහර ඇතුළට ගිහින් හිරවෙනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ වතුර ගලාගෙන යන බටයක ලොකු රොඩු ගොඩක් ගිහින් හිරවුණාම මොකද වෙන්නේ කියලා? වතුර පාර සම්පූර්ණයෙන්ම හරි භාගෙට හරි නතර වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි මෙතැනදීත් වෙන්නේ.

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි වචන දෙකක් පාවිච්චි කරනවා. එකක් තමයි (Thrombus) කියන එක. ඒ කියන්නේ ලේ නහරයක එක තැනක හැදෙන ලේ කැටිය. අනිත් වචනය තමයි (Embolus) කියන එක. අර හැදුණු ලේ කැටියෙන් කෑල්ලක් හරි සම්පූර්ණ කැටියම හරි ගැලවිලා ලේ දිගේ ගමන් කරනකොට අපි ඒකට කියන්නේ (Embolus) එකක් කියලයි. ඉතින් මේ විදිහට ගැලවිලා ආපු ලේ කැටියක් පෙනහළුවල හිරවුණාම ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ ලොකු වෙනස්කම් තුනක් එකපාරටම සිද්ධ වෙනවා:

• පෙනහළු වලට ලේ ගමනාගමනය සීමා වෙනවා: අවහිර වුණු නහරයෙන් එහාට තියෙන පෙනහළු කොටසට පිරිසිදු කරන්න අවශ්‍ය ලේ ලැබෙන්නේ නැතුව යනවා.
• ඇඟේ ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වෙනවා: පෙනහළු වලින් තමයි අපි හුස්ම ගන්න වාතයේ තියෙන ඔක්සිජන් ලේ වලට එකතු කරන්නේ. ලේ කැටිය නිසා ඒ ක්‍රියාවලිය අඩාල වෙනකොට මොළය, හදවත ඇතුළු අනිත් හැම අවයවයකටම ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා.
• පෙනහළු වල ලේ නහර වල (Pulmonary Arteries) රුධිර පීඩනය වැඩි වෙනවා: නහරය හිරවෙලා තියෙන නිසා, හදවතේ දකුණු පැත්තට (Right Ventricle) පෙනහළු ඇතුළට ලේ පොම්ප කරන්න ලොකු වෙහෙසක් දරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේ නිසා හදවතට දරාගන්න බැරි තරම් පීඩනයක් එල්ල වෙනවා.

ලේ කැටියක් හිරවුණාම ජීවිත හානියක් වෙන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් බයෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවුණාම මැරෙන්න පුළුවන්ද?" කියන එක. ඇත්තම කතාව තමයි, ඔව්, මේක හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (Medical Emergency). වෙලාවට නිසි ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, විශාල ලේ කැටියක් (විශේෂයෙන්ම ප්‍රධාන පුඵ්ඵුසීය ධමනිය දෙකට බෙදෙන තැන හිරවෙන Saddle PE වගේ තත්ත්වයක්) නිසා හදවත සහ පෙනහළු අකර්මණ්‍ය වෙලා ජීවිත හානියක් වුණත් වෙන්න පුළුවන්. දත්ත වලට අනුව, නිසි වෙලාවට රෝග විනිශ්චය කරලා ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් මේ රෝගීන්ගෙන් 30% ක් විතර අවදානම් තත්ත්වයට පත්වෙනවා.

හැබැයි ඔයා බය වෙන්න එපා! මෙතන තියෙන සුබම ආරංචිය තමයි, නිවැරදිව සහ ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, මේ තත්ත්වය මාරාන්තික වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින් (1% - 3% කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකින්). අන්න ඒ නිසා තමයි රෝග ලක්ෂණ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න තියෙන ලොකුම ආයුධය වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ (Pulmonary Embolism) කියන එක ලංකාවේ අපිට කලාතුරකින් හැදෙන ලෙඩක්ද කියලා. ඇත්තටම නැහැ. මේක ලෝකේ පුරාම වගේම අපේ ලංකාවේ රෝහල් වලත් නිතරම දකින්න ලැබෙන, හදවත සහ රුධිර නාල සම්බන්ධව ඇතිවෙන සුලබම රෝග වලින් එකක්. හරියටම කිව්වොත්, හෘදයාබාධ (Heart Attack) සහ අංශභාගය (Stroke) කියන රෝග දෙකට පස්සේ, හෘද වාහිනී පද්ධතිය ආශ්‍රිතව තුන්වෙනියට බහුලවම දකින්න ලැබෙන හදිසි රෝගී තත්ත්වය තමයි මේ (PE) කියන්නේ.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඇමරිකාව වගේ රටක විතරක් අවුරුද්දකට ලක්ෂ 9කට ආසන්න පිරිසකට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. අපේ ලංකාවෙත් දැන් මිනිස්සු එකම තැන වාඩිවෙලා කරන රැකියා (Desk jobs) වැඩිවීම, දිගු ගුවන් ගමන් යෑම, ස්ථුලභාවය සහ දියවැඩියාව වගේ රෝග වැඩිවීමත් එක්ක මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන ප්‍රමාණය එන්න එන්නම වැඩි වෙලා තියෙනවා. ඉතින් මේක අපි කවදාවත් අහක දාන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි නේද?

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ? (Symptoms of Pulmonary Embolism)

පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවුණාම මතුවෙන රෝග ලක්ෂණ, අර හිරවුණු ලේ කැටියේ ප්‍රමාණය (පොඩි එකක්ද, ලොකු එකක්ද කියන එක) සහ ඔයාට කලින් ඉඳන්ම හදවත් හෝ පෙනහළු රෝග තියෙනවද කියන කාරණය මත වෙනස් වෙනවා. හැබැයි සායනිකව අපි රෝගීන්ගෙන් බහුලවම දකින මුල්ම සහ ප්‍රධානම ලක්ෂණ දෙක තමයි එකපාරටම ඇතිවෙන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ පපුවේ වේදනාව.

අපි බලමු ඔයා විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:

• එකපාරටම ඇතිවෙන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Sudden shortness of breath): ඔයා මහන්සි වෙලා වැඩක් කරකර හිටියත්, නිකන්ම පුටුවක විවේකයෙන් ඉඳගෙන හිටියත් කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම හුස්ම ගන්න බැරි ගතියක්, හතියක් එනවා.
• ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නකොට වැඩිවෙන පපුවේ තියුණු වේදනාව (Pleuritic chest pain): මේක හරිම විශේෂ වේදනාවක්. ඔයා ලොකු හුස්මක් ගන්නකොට, කහිනකොට, හිනාවෙනකොට හෝ නැවෙනකොට පපුවේ එක පැත්තක පිහියකින් අනිනවා වගේ තියුණු වේදනාවක් දැනෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව පිටට, උරහිසට, බෙල්ලට හෝ හක්කට විහිදෙන්නත් පුළුවන්. ගොඩක් අය මේක හෘදයාබාධයක් හෝ ගැස්ට්‍රයිටිස් කියලා පටලවා ගන්නවා.
• වේගවත් හුස්ම ගැනීම (Tachypnea) සහ හුස්ම ගන්නකොට විසිල් සද්දයක් (Wheezing) ඇසීම.
• කැස්ස සහ ලේ මිශ්‍ර සෙම පිටවීම (Hemoptysis): එකපාරටම ඇතිවෙන වියළි කැස්සක් හෝ කහිනකොට සෙම එක්ක රතු පාටට ලේ පිටවීමක් දකින්න පුළුවන්.
• හද ගැස්ම අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වීම (Tachycardia / Rapid pulse): පපුව හයියෙන් ගැහෙනවා වගේ (Palpitations) ඔයාටම දැනෙන්න පුළුවන්.
• අධික ලෙස දහඩිය දැමීම සහ නොසන්සුන් බව: ඇඟ සීතල වෙලා දාඩිය දාන එක වගේම, "මට මොකක් හරි ලොකු අමාරුවක් වෙන්න යනවා" කියන දැඩි බියකරු හැඟීමක් (Sense of impending doom) හිතට දැනෙනවා.
• ඔලුව කැරකැවිල්ල, ක්ලාන්ත ගතිය හෝ සිහි නැතිවීම (Syncope): ලොකු ලේ කැටියක් හිරවුණාම රුධිර පීඩනය එකපාරටම පහළ බහින නිසා ක්ලාන්ත වෙලා වැටෙන්න පුළුවන්.
• සම සහ තොල් නිල් හෝ සුදුමැලි පැහැ ගැන්වීම (Cyanosis): ඇඟට ඔක්සිජන් මදි වෙනකොට තොල් සහ ඇඟිලි තුඩු නිල් පාටට හැරෙනවා.
• කකුලේ රෝග ලක්ෂණ (DVT Symptoms): මම අර මුලින්ම කියපු රෝගියාට වගේ, එක කකුලක (විශේෂයෙන්ම බත්කෙණ්ඩේ) ඉදිමීමක්, වේදනාවක්, අල්ලනකොට රස්නයක් සහ සම රතු වීමක් මේ එක්කම තියෙන්න පුළුවන්.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවීමේ (PE) විවිධ අවස්ථා වලදී මතුවෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

කෙනෙක්ට කොච්චර කල් රෝග ලක්ෂණ නැතුව මේක තියෙන්න පුළුවන්ද?

මේකත් හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. ඔයා දන්නවද, හැමෝටම එකම විදිහට රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ නැහැ. සමහර අයට පෙනහළු වල ගොඩක් පොඩි ලේ නහර වල පුංචි ලේ කැටි (Small subsegmental emboli) හිරවුණාම, මුලින්ම එන්නේ හරිම සුළු රෝග ලක්ෂණ විතරයි. සමහරවිට පඩිපෙළක් නගිනකොට එන පොඩි හතියක්, මහන්සියක් විදිහට දවස් ගාණක් හෝ සති ගාණක් තිස්සේ මේක තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් අය හිතන්නේ "වයස නිසා හතිය ඇති" නැත්නම් "මේ දවස්වල මහන්සි වැඩියි" කියලයි. කාලයත් එක්ක තව පොඩි ලේ කැටි ඇවිත් එකතු වෙනකොට තමයි රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික වැඩි වෙලා ඔයාගේ අවධානයට ලක්වෙන්නේ.

හැබැයි අනිත් පැත්තෙන්, තවත් සමහර අයට ලොකු ලේ කැටියක් ගැලවිලා ඇවිත් හිරවුණු ගමන්ම, විනාඩි කීපයක් ඇතුළත, සමහරවිට තත්පර කීපයක් ඇතුළත වුණත් ඉතාම දරුණු විදිහට රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කලාතුරකින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා (Asymptomatic PE) වෙනත් රෝගයකට ස්කෑන් එකක් කරනකොට අහම්බෙන් හොයාගන්න අවස්ථාත් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා තමයි අපි නිතරම කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟෙන් දෙන පොඩි සංඥාවක් ගැන වුණත් හරිම අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ කියලා.

මොනවද මේකට හේතු? (Causes of Pulmonary Embolism)

හරි, දැන් අපි බලමු ඇයි මෙහෙම අපේ ලේ නහර ඇතුළේ නිකන්ම ලේ කැටි හැදෙන්නේ කියලා. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද පෙනහළු වල හිරවෙන ලේ කැටි වලින් 90% කටත් වඩා හැදෙන්නේ කකුල් වල හෝ උකුල ප්‍රදේශයේ තියෙන ගැඹුරු ශිරා වල කියලා? මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ ගැඹුරු ශිරා රුධිර කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis - DVT) කියලයි.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ලේ නහරයක ලේ කැටියක් හැදෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතු තුනක් ගැන කතා කරනවා (මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Virchow’s Triad කියලා කියනවා). හරිම සරලව කිව්වොත් මේ කරුණු තුන තමයි මේකට මුල් වෙන්නේ:

1. ශරීරයේ එක තැනක ලේ ගමනාගමනය මන්දගාමී වීම හෝ ලේ එකතු වීම (Venous Stasis / Pooling of blood): අපේ කකුල් වල තියෙන ශිරා වලින් උඩට (හදවත දිහාට) ලේ පොම්ප කරන්න උදව් වෙන්නේ අපි ඇවිදිනකොට කකුලේ බත්කෙණ්ඩේ මස් පිඬු හැකිලෙන එකෙන්. ඉතින් ඔයා ලොකු ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ දවස් ගාණක් ඇඳේම ඉන්නකොට, එහෙම නැත්නම් පැය ගාණක් එකදිගට ප්ලේන් එකක, බස් එකක හෝ කාර් එකක කකුල් පහළට දාගෙන එකම ඉරියව්වෙන් වාඩිවෙලා යනකොට කකුල් වල ලේ ගමනාගමනය හොඳටම හිරවෙනවා. එක තැන රැඳිලා තියෙන ලේ හරිම ලේසියෙන් කැටි ගැහෙන්න බලනවා.
2. ලේ නහරයක ඇතුළත බිත්තියට වෙන හානියක් (Vessel Wall Injury): හදිසි අනතුරකින් කකුලේ හෝ උකුලේ අස්ථි බිඳීමක් (Fracture) වුණාම, නැත්නම් දණහිස හෝ උකුල ආශ්‍රිත ශල්‍යකර්මයක් (Knee or Hip replacement surgery) කළාම, ඒ අවට තියෙන ලේ නහර වලට තුවාල වෙනවා. නහරයකට හානියක් වුණු ගමන් අපේ ඇඟේ ස්වභාවික ආරක්ෂක ක්‍රමයක් විදිහට එතන ලේ කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාවලිය ඉබේම පටන් ගන්නවා.
3. ලේ වල කැටි ගැසීමේ ස්වභාවය අසාමාන්‍ය ලෙස වැඩිවීම (Hypercoagulability): සමහර රෝගී තත්ත්වයන් සහ බෙහෙත් වර්ග නිසා ඔයාගේ ලේ සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ඉක්මනින් කැටි ගැහෙන ස්වභාවයකට පත්වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට සමහර පිළිකා (Cancer) වර්ග, ගර්භණී කාලය, ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය අඩංගු උපත් පාලන පෙති (Combined Oral Contraceptive Pills) හෝ හෝමෝන ප්‍රතිකාර (HRT) ගැනීම සහ ජානමය වශයෙන් එන ලේ කැටි ගැසීමේ රෝග (Thrombophilia) මේකට බලපානවා.

ලේ කැටි වලට අමතරව ඉතාම කලාතුරකින්, ලොකු අස්ථි බිඳීමකදී ඇටමිදුළු වලින් එන මේද කොටස් (Fat embolus), වායු බුබුළු (Air bubbles) හෝ ගෙඩියක කොටසක් ගිහින් පෙනහළු නහර අවහිර වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි 99% ක්ම වෙන්නේ අපි අර කතා කරපු ලේ කැටි (Blood clots) හිරවීම තමයි.

කාටද මේක හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ? (Risk Factors)

ඕනෑම කෙනෙක්ට පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට මේක හැදීමේ අවදානම අනිත් අයට වඩා ගොඩක් වැඩියි. බලන්නකෝ මේ පහළින් තියෙන අවදානම් සාධක වලින් එකක් හරි ඔයාටත් තියෙනවද කියලා:

• කලින් කකුලේ ලේ කැටියක් (DVT) හෝ (PE) තත්ත්වයක් හැදිලා තියෙන අයට සහ පවුලේ ලේ ඥාතියෙකුට මේ රෝග ඉතිහාසය තියෙන අයට.
• මෑතකදී විශාල ශල්‍යකර්මයකට (විශේෂයෙන්ම උකුල, දණහිස හෝ උදරය ආශ්‍රිත) ලක්වුණු අයට සහ අස්ථි බිඳීමක් නිසා කකුලට ප්ලාස්ටර් (Cast) දාලා තියෙන අයට.
• දිගු වේලාවක් එකම ඉරියව්වෙන් නිශ්චලව සිටින අයට: පැය 4කට වඩා වැඩි ගුවන් ගමන්, දුර බස් හෝ වාහන ගමන් යන අයට වගේම අසනීපයක් නිසා දින ගණනාවක් ඇඳටම වෙලා ඉන්න (Bedridden) රෝගීන්ට.
• ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු මුල් සති 6 ඇතුළත (Postpartum period) සිටින මව්වරුන්ට: දරුවෙක් ලැබෙන්න ඉන්නකොට ගර්භාෂය ලොකු වෙලා උකුලේ ලේ නහර තද වෙන නිසාත්, ප්‍රසූතියේදී ලේ වහනය පාලනය කරන්න ස්වභාවිකවම ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව වැඩි වෙන නිසාත් මේ කාලයේ අවදානම වැඩියි.
• හෝමෝන අඩංගු උපත් පාලන පෙති, පැච් හෝ ආර්තවහරණයෙන් පසු හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormone Replacement Therapy - HRT) ලබාගන්නා කාන්තාවන්ට.
• පිළිකා (Cancer) රෝගයෙන් පෙළෙන සහ ඊට කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ප්‍රතිකාර ලබාගන්නා අයට.
• හෘද රෝග ඇති අයට: විශේෂයෙන්ම හදවත දුර්වල වීම (Congestive Heart Failure), හද ගැස්ම අක්‍රමවත් වීම (Atrial Fibrillation), කලින් හෘදයාබාධ හෝ අංශභාගය හැදුණු අයට.
• තරබාරු බව හෝ ස්ථුලභාවය (Obesity) ඇති අයට: ඔයාගේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) 25ට වැඩි නම්, විශේෂයෙන්ම 30ට වැඩි නම් අවදානම ඉහළයි.
• දුම්පානය කරන අයට සහ පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) ඇති අයට.
• වයස අවුරුදු 60ට වැඩි වැඩිහිටියන්ට සහ කකුල් වල නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins) තියෙන අයට.
• ලේ නහර වලට දිගුකාලීනව කැතීටර් (Central venous catheter) ඇතුළු කර ඇති රෝගීන්ට.

මේකෙන් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද? (Complications)

පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවුණාම ඒකට නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොලැබුණොත් ඇඟ ඇතුළේ බරපතළ සංකූලතා කීපයක්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• දකුණු හදවත අකර්මණ්‍ය වීම (Right-sided Heart Failure / Cor Pulmonale) සහ කම්පන තත්ත්වය (Cardiogenic Shock): අපි කලින් කතා කළා වගේ පෙනහළු නහරය හිරවුණාම හදවතේ දකුණු කුටීරයට ලේ පොම්ප කරන්න ලොකු පීඩනයක් දරන්න වෙනවා. මේ පීඩනය වැඩි වෙනකොට හදවතේ දකුණු පැත්ත ඉදිමිලා එකපාරටම පොම්ප කිරීම නතර වෙන්න (Heart failure) හෝ රුධිර පීඩනය හොඳටම බැහැලා කම්පන තත්ත්වයට (Shock) පත්වෙන්න පුළුවන්.
• පුඵ්ඵුසීය ආඝාතය (Pulmonary Infarction): ලේ කැටිය නිසා පෙනහළුවේ යම් කොටසකට ඔක්සිජන් සහ රුධිර සැපයුම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වුණාම, ඒ පෙනහළු පටක කොටස මිය යන්න පුළුවන්. මේ නිසා දැඩි පපුවේ වේදනාව සහ ලේ කැස්ස ඇතිවෙනවා.
• පුඵ්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary Hypertension) සහ CTEPH: සමහර අයගේ පෙනහළු වල හිරවුණු ලේ කැටි කාලයත් එක්ක සම්පූර්ණයෙන්ම දියවෙලා යන්නේ නැතුව කැළැල් බවට පත්වෙලා නහර සිහින් කරනවා. එතකොට දිගටම පෙනහළු වල රුධිර පීඩනය වැඩි වෙලා (Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension - CTEPH) කියන දිගුකාලීන හතිය ඇතිකරන තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
• සයනොසිස් (Cyanosis) සහ හදවත නතර වීම (Cardiac Arrest): රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම දරුණු ලෙස පහළ බැසීම නිසා අවයව වලට හානි වීම සහ හදිසි හෘදයාබාධ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ? (Diagnosis)

ඔයා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හෝ පපුවේ වේදනාවක් එක්ක රෝහලට ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (ළඟදී ගමනක් ගියාද, සැත්කමක් කළාද, කකුල ඉදිමුණාද වගේ දේවල්) හොඳින් අහලා, පපුවට වෙද නළාව (Stethoscope) තියලා පෙනහළු සහ හදවත පරීක්ෂා කරන එකයි. ඒ වගේම කකුල් දෙකේ බත්කෙණ්ඩ ප්‍රදේශය ඉදිමිලාද කියලත් අපි බලනවා. මේ මූලික සායනික තක්සේරුවෙන් පස්සේ, පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවෙලාද කියලා 100% ක්ම තහවුරු කරගන්න අපි විශේෂ පරීක්ෂණ කීපයකට ඔයාව යොමු කරනවා:

• පල්ස් ඔක්සිමීටරය (Pulse Oximetry) සහ ABG පරීක්ෂණය: ඇඟිල්ලට දාන පොඩි ක්ලිප් එකකින් ඔයාගේ ලේ වල ඔක්සිජන් ප්‍රතිශතය (SpO2) අඩු වෙලාද කියලා තත්පර ගාණකින් බලාගන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව ධමනි රුධිර පරීක්ෂණයකින් (Arterial Blood Gas) ඔක්සිජන් සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් මට්ටම හරියටම මනිනවා.
• ඩී-ඩයිමර් ලේ පරීක්ෂණය (D-dimer Blood Test): ඇඟ ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදිලා ඒක දියවෙනකොට ලේ වලට එකතු වෙන විශේෂ ප්‍රෝටීන කොටසක් තමයි මේ (D-dimer) කියන්නේ. ඔයාට (PE) අවදානම අඩු මට්ටමක තියෙන වෙලාවක මේ D-dimer අගය සාමාන්‍ය (Normal) නම්, ලේ කැටියක් නැහැ කියලා සැක හැර දැනගන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ අගය වැඩියි නම්, අපි ඊළඟට ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා.
• සී.ටී. පුඵ්ඵුසීය ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (CT Pulmonary Angiogram - CTPA): මේක තමයි පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවෙලාද කියලා හරියටම හොයාගන්න තියෙන හොඳම සහ ප්‍රධානම පරීක්ෂණය (Gold Standard Test). මෙතැනදී ලේ නහරයකට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) විදලා විශේෂ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරනවා. එතකොට පෙනහළු වල ලේ නහර ඇතුළේ ලේ කැටිය හිරවෙලා තියෙන තැන පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• කකුල් වල අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Venous Duplex Ultrasound of Legs): කකුල් වල ගැඹුරු ශිරා වල (DVT) තවදුරටත් ලේ කැටි තියෙනවද කියලා බලන්න විකිරණවේදී වෛද්‍යවරුන් (Radiologists) මඟින් මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය සිදු කරනවා.
• ඊ.සී.ජී. (ECG) සහ එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Echocardiogram): පපුවේ වේදනාව ආවේ හෘදයාබාධයක් නිසා නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්නත්, ලේ කැටිය නිසා හදවතේ දකුණු පැත්තට කොච්චර පීඩනයක් (Right heart strain) එල්ල වෙලාද කියලා බලන්නත් මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා.
• වී.කිව්. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (V/Q Scan - Ventilation-Perfusion Scan): වකුගඩු දුර්වලතාවයක්, ඩයි වලට ආසාත්මිකතාවයක් (Allergy) හෝ ගර්භණී බව නිසා CTPA ස්කෑන් එක කරන්න බැරි රෝගීන්ට පෙනහළු වල වාතාශ්‍රය සහ රුධිර ගමනාගමනය පරීක්ෂා කරන්න මේ ස්කෑන් ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (Treatment for Pulmonary Embolism)

පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවීම (PE) කියන්නේ අනිවාර්යයෙන්ම රෝහලක නතර කරලා (Inward care) සමීපව නිරීක්ෂණය කරමින් ප්‍රතිකාර කරන්න ඕනේ තත්ත්වයක්. ඔයා රෝහලට ආපු ගමන්ම ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු නම් මුලින්ම ඔක්සිජන් ලබාදීලා, වේදනාව පාලනය කරලා ඔයාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර කරනවා. ඊට පස්සේ ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය විදිහට පටන් ගන්නේ ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Anticoagulants) ලබාදෙන එකයි.

ඇන්ටිකොඇගියුලන්ට් (Anticoagulant) ඖෂධ සහ ඒවා කොච්චර කල් ගන්න ඕනෙද?

අපි සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී මේවට "ලේ දියකරන බෙහෙත්" හෝ "ලේ තුනී කරන බෙහෙත්" (Blood thinners) කියලා කිව්වට, ඇත්තටම මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ඔයාගේ ලේ වතුර වගේ තුනී කරන එක නෙවෙයි. මේවයින් කරන්නේ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව අඩු කරලා, පෙනහළුවල දැනට තියෙන ලේ කැටිය තවත් ලොකු වෙන එක නතර කරන එක සහ කකුල් වල අලුතින් ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන එකයි. එතකොට අපේ ඇඟේ තියෙන ස්වභාවික යාන්ත්‍රණයෙන්ම කාලයත් එක්ක අර හිරවෙලා තියෙන ලේ කැටිය ටිකෙන් ටික දියකරලා අයින් කරලා දානවා. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ඇඟ වැඩ කරන විදිහ?

මුල් දවස් කීපයේදී රෝහලේදී නහරයට හෝ සම යටට විදින එන්නත් (උදාහරණයක් විදිහට Heparin හෝ Enoxaparin / Clexane) ලබාදෙනවා. ඊට පස්සේ ගෙදර යනකොට බොන්න පෙති වර්ග නියම කරනවා. අද වෙනකොට ප්‍රධාන පෙති වර්ග දෙකක් පාවිච්චි වෙනවා:

• නවීන ලේ තුනී කරන පෙති (DOACs - Direct Oral Anticoagulants): උදාහරණ විදිහට Rivaroxaban හෝ Apixaban වගේ බෙහෙත්. මේවා ගන්නකොට නිතර නිතර ලේ පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ වෙන්නේ නැහැ.
• වෝෆරින් (Warfarin) පෙති: මේක කාලයක් තිස්සේ පාවිච්චි කරන ඉතාම සාර්ථක බෙහෙතක්. හැබැයි ඔයාට Warfarin දීලා තියෙනවා නම්, බෙහෙත් මාත්‍රාව ඔයාගේ ඇඟට ගැළපෙන ගාණට තියෙනවද කියලා බලන්න ඩොක්ටර් කියන දිනවලට හරියටම (PT/INR - Prothrombin Time) කියන ලේ පරීක්ෂණය කරගන්න ඕනේ. ඒ වගේම Warfarin ගන්නකොට විටමින් K බහුල කොළ පාට පලා වර්ග (මුකුණුවැන්න, ගොටුකොළ, නිවිති වගේ දේවල්) එකපාරටම ගොඩක් කන එකෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන එකෙන් වැළකිලා, හැමදාම එකම සමබර ප්‍රමාණයකට ආහාර ගන්න සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.

ප්‍රතිකාර කොච්චර කල් ගන්න ඕනෙද? (Duration of Treatment): ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර් මම මේ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් ජීවිත කාලෙම බොන්න ඕනෙද?" කියන එක. නැහැ, හැමෝම ජීවිත කාලෙම බොන්න ඕනේ නැහැ! ඔයාට ලේ කැටිය හැදුණේ පැහැදිලි තාවකාලික හේතුවක් නිසා නම් (උදාහරණයක් විදිහට ශල්‍යකර්මයක්, කකුලක් කැඩීමක් හෝ දිගු ගුවන් ගමනක් නිසා - Provoked PE), සාමාන්‍යයෙන් මාස 3ක සිට මාස 6ක් දක්වා කාලයක් බෙහෙත් ගත්තම හොඳටම ප්‍රමාණවත්. හැබැයි කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ඉබේම ලේ කැටියක් හැදුණා නම් (Unprovoked PE), නැත්නම් දෙවෙනි වතාවටත් ලේ කැටියක් හැදුණා නම් හෝ පිළිකාවක් වගේ දිගටම පවතින අවදානමක් තියෙනවා නම්, නැවත ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්න අවුරුද්දක් හෝ දිගුකාලීනව මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න නිර්දේශ කරනවා.

කොම්ප්‍රෙෂන් මේස් (Compression Stockings)

කකුලේ ලේ කැටියක් (DVT) තියෙන අයට කකුලේ ඉදිමීම අඩු කරගන්නත්, ලේ එක තැන රැඳෙන්නේ නැතුව හොඳින් උඩට ගමන් කරවන්නත් විශේෂයෙන්ම හදපු තද මේස් වර්ගයක් තමයි මේ (Graduated Compression Stockings) කියන්නේ. මේවා සාමාන්‍ය මේස් වගේ නෙවෙයි; වළලුකර ළඟදී තද ගතිය වැඩියි, දණහිස දිහාට එනකොට තද ගතිය ක්‍රමයෙන් අඩු වෙනවා. මේකෙන් කකුලේ ලේ කැටිය නිසා පස්සේ කාලෙක ඇතිවෙන දිගුකාලීන කකුලේ වේදනාව සහ ඉදිමීම (Post-thrombotic syndrome) වළක්වා ගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. හැබැයි මේවා පාවිච්චි කරන්න ඕනේ ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත, ඔයාගේ කකුලේ මිම්මට හරියටම ගැළපෙන ප්‍රමාණයෙන් විතරයි.

වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Thrombolytics, Catheter Procedures & Surgery)

ලේ කැටිය ගොඩක් විශාල වෙලා රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය හොඳටම අඩු වෙලා ජීවිතයට දැඩි අවදානමක් තියෙන අවස්ථාවකදී (Massive / High-risk PE), සාමාන්‍ය ලේ තුනී කරන බෙහෙත් වලින් විතරක් ප්‍රමාණවත් වෙන්නේ නැහැ. ඒ වගේ වෙලාවට රෝහලේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේ තියාගෙන මේ විශේෂ ප්‍රතිකාර ලබාදෙනවා:

• ලේ කැටි දියකරන ප්‍රබල එන්නත් (Thrombolytic Therapy / "Clot Busters"): උදාහරණයක් විදිහට (Tissue Plasminogen Activator - tPA / Alteplase) වගේ ඖෂධ නහරය හරහා ලබාදීලා, අර හිරවෙලා තියෙන ලොකු ලේ කැටිය ඉක්මනින්ම දියකරලා අවහිරතාවය ඉවත් කරනවා.
• කැතීටර් මඟින් හෝ ශල්‍යකර්ම මඟින් ලේ කැටිය ඉවත් කිරීම (Catheter-directed thrombolysis / Surgical Embolectomy): බෙහෙත් වලින් ලේ කැටිය දියකරන්න බැරි හෝ අධික ලේ වහනය වීමේ අවදානමක් තියෙන දරුණු අවස්ථා වලදී, ලේ නහරයක් හරහා සිහින් බටයක් (Catheter) පෙනහළු ධමනියට යවලා ලේ කැටිය ඉවත් කිරීම හෝ ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ඉවත් කිරීම විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කරනවා.
• වීනා කාවා ෆිල්ටරය (Inferior Vena Cava - IVC Filter): යම් හේතුවක් නිසා (උදා: මොළයට ලේ ගැලීමක් හෝ ලොකු තුවාලයක් නිසා) රෝගියාට ලේ තුනී කරන බෙහෙත් දෙන්නම බැරි නම්, කකුල් වල ඉඳන් හදවතට ලේ ගෙනියන ප්‍රධානම ලොකු ශිරාව (Inferior Vena Cava) ඇතුළට පොඩි දැලක් වගේ ෆිල්ටරයක් (Filter) ඇතුළු කරනවා. එතකොට කකුලෙන් ගැලවිලා එන ලේ කැටි පෙනහළු වලට යන්න කලින් අර ෆිල්ටරයේ රැඳෙනවා.

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ (Side Effects of Treatment)

ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Anticoagulants) සහ ලේ කැටි දියකරන බෙහෙත් ගන්නකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධානම අතුරු ආබාධය තමයි අනවශ්‍ය ලෙස ලේ වහනය වීම (Bleeding). ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව අඩු කරලා තියෙන නිසා පොඩි තුවාලයකින් වුණත් ලේ නතර වෙන්න ටිකක් වෙලා යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දත් මදිනකොට විදුරුමසෙන් ලේ යෑම, නහයෙන් ලේ යෑම, ඇඟේ තැනින් තැන නිල්/දම් පාටට ලේ පැල්ලම් (Bruising) මතුවීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.

විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ මළපහ තාර වගේ තද කළු පාටට පිටවෙනවා නම් (Melena), මුත්‍රා එක්ක ලේ යනවා නම්, ඔසප් වීමේදී අධික ලෙස ලේ පිටවෙනවා නම් හෝ වැටීමකින් පස්සේ තද ඔලුවේ කැක්කුමක් ආවොත් ඒක ඇඟ ඇතුළේ ලේ වහනයක (Internal bleeding) ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට ඒ බව දැනුම් දෙන්න ඕනේ.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සනීප වෙයිද? (Recovery Timeline)

රෝහල්ගත වෙලා ලේ තුනී කරන ප්‍රතිකාර පටන් අරන් මුල් දවස් කීපය හෝ සතියක් විතර යනකොට ඔයාගේ පපුවේ වේදනාව සහ තද හතිය ගතිය ගොඩක් දුරට අඩුවෙලා ලොකු සහනයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි පෙනහළු වල හිරවුණු ලේ කැටිය සම්පූර්ණයෙන්ම දියවෙලා ගිහින්, පෙනහළු සහ හදවත ආයෙත් 100% ක්ම පරණ තත්ත්වයට පත්වෙන්න සති කීපයක සිට මාස 3 - 6 ක් දක්වා කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

ඇයි එච්චර කාලයක් යන්නේ? මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා පෙනහළු වල ලේ නහර හිරවුණාම හදවතේ දකුණු කුටීරයට ලේ පොම්ප කරන්න ලොකු බරක් දරන්න වෙනවා කියලා? හරියට වතුර බටයක් හිරවුණාම වතුර මෝටරේට වැඩිපුර බරක් වැටෙනවා වගේම තමයි. ඉතින් අර වෙහෙසට පත්වුණු හදවතේ මාංශ පේශි සහ පෙනහළු පටක ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න ටික කාලයක් ඉල්ලනවා. ඒ නිසා මුල් මාස කීපයේදී ඔයාට ඉස්සර වගේ එකපාරටම බර වැඩ කරන්න, වේගයෙන් දුවන්න හෝ පඩිපෙළවල් නගින්න ටිකක් මහන්සි ගතියක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත ටිකෙන් ටික ඔයාගේ එදිනෙදා ක්‍රියාකාරකම් වැඩි කරගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද? (Prevention of DVT & PE)

ඔව්! අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්. ඇත්තටම පෙනහළු වල ලේ කැටි හිරවීම කියන්නේ අපි පොඩි පොඩි පුරුදු කීපයක් ජීවිතයට එකතු කරගත්තොත් ඉතාම සාර්ථකව වළක්වා ගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. විශේෂයෙන්ම කකුල් වල ලේ කැටි (DVT) හැදෙන එක නතර කරගත්තා කියන්නේ (PE) හැදෙන එක ඉබේම වැළකෙනවා කියන එකයි. මේ සඳහා අපි ඔයාට නිර්දේශ කරන ප්‍රායෝගික පියවර තමයි මේ:

• දිගු ගමන් වලදී කකුල් ක්‍රියාශීලීව තබාගන්න: ඔයා පැය ගාණක් ප්ලේන් එකක, කෝච්චියක හෝ වාහනයක යනවා නම් (හෝ ඔෆිස් එකේ එකදිගට පුටුවක වාඩිවෙලා වැඩ කරනවා නම්), හැම පැයකටම සැරයක්වත් නැගිටලා විනාඩි කීපයක් ඇවිදින්න. වාඩිවෙලා ඉන්න ගමන් වුණත් වළලුකර වටේට කරකවන එක, විලුඹ බිම තියලා ඇඟිලි තුඩු උඩට පහළට කරන ව්‍යායාම (Ankle pumps) කරන්න. එතකොට බත්කෙණ්ඩේ මස් පිඬු ක්‍රියාත්මක වෙලා ලේ එකතු වෙන එක නතර වෙනවා.
• හොඳින් වතුර බොන්න (Stay Hydrated): ඇඟේ වතුර මදි වුණාම (Dehydration) ලේ උකු වෙලා කැටි ගැහෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩි වෙනවා. ඒ නිසා දවස පුරාම හොඳට වතුර බොන්න. ගමන් යනකොට ඇඟ විජලනය කරන මත්පැන් සහ අධික කැෆේන් අඩංගු බීම සීමා කරන්න.
• ශල්‍යකර්මයකින් පසු ඉක්මනින් ඇවිදින්න: ඔයාට ශල්‍යකර්මයක් කළාට පස්සේ, ඩොක්ටර් අවසර දුන්න ගමන්ම ඇඳෙන් බැහැලා පොඩ්ඩක් ඇවිදින්න උත්සාහ කරන්න. ඇඳේ ඉන්නකොටත් කකුල් දෙක හොලවන්න. අවදානම වැඩි සැත්කම් වලදී රෝහලෙන්ම ලේ කැටි වළක්වන එන්නත් සහ කොම්ප්‍රෙෂන් මේස් ලබාදෙනවා.
• කකුල් පටලවාගෙන (Cross-legged) දිගු වේලාවක් වාඩිවී සිටීමෙන් සහ ඉණ හෝ කකුල් තද වෙන හිර ඇඳුම් ඇඳීමෙන් වළකින්න.
• දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න සහ ශරීරයේ බර නිසි මට්ටමක පවත්වා ගන්න.
• විවේක ගන්නා විට දවසට දෙපාරක්වත් විනාඩි 20-30ක් කකුල් දෙක කොට්ටයක් උඩින් ටිකක් උස්සලා තියාගන්න.

PE එකක් තිබ්බොත් මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද? (Prognosis)

පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවුණු කෙනෙක්ගේ සුවවීමේ ස්වභාවය රඳා පවතින්නේ හිරවුණු ලේ කැටියේ ප්‍රමාණය, ඒකෙන් හදවතට වෙලා තියෙන බලපෑම සහ කොච්චර ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තද කියන කාරණා මතයි. මුලින්ම කිව්වා වගේ, ප්‍රතිකාර නොකළොත් මේක ජීවිතයට ලොකු අවදානමක් ගෙන දෙන තත්ත්වයක්. හැබැයි අද තියෙන දියුණු CT ස්කෑන් පහසුකම් සහ ප්‍රබල ඖෂධ නිසා, වෙලාවට රෝහලට ආපු රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් (95% කටත් වඩා) ජීවිත අවදානමෙන් මිදිලා සාමාන්‍ය ජීවිතයට ආයෙත් එකතු වෙනවා.

PE එක සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙලා යනවද?

ඔව්, බොහෝ දෙනෙක්ගේ පෙනහළු වල හිරවුණු ලේ කැටිය ලේ තුනී කරන ප්‍රතිකාර ගන්න මාස කීපය ඇතුළත අපේ ඇඟෙන්ම දියකරලා සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරලා දානවා. හැබැයි රෝගීන්ගෙන් 2% - 4% ක් වගේ හරිම සුළු පිරිසකට මේ ලේ කැටි සම්පූර්ණයෙන්ම දිය නොවී කැළැල් බවට පත්වෙලා අපි කලින් කතා කරපු (CTEPH) කියන පෙනහළු වල රුධිර පීඩනය වැඩිවීමේ නිදන්ගත තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර අවසන් වුණාට පස්සෙත් ඔයාට දිගටම පඩිපෙළක් නගිනකොට හෝ ඇවිදිනකොට හතියක් තියෙනවා නම්, පසු විපරම් සායනයේදී (Follow-up clinic) ඒ ගැන ඩොක්ටර්ට කියලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ.

ඔයා කොහොමද ඔයාව පරිස්සම් කරගන්නේ? (Self-Care & Mental Well-being)

පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවෙලා රෝහලේ ඉඳලා ගෙදර ආවට පස්සේ ඔයාගේ ශරීරය වගේම මනසත් බලාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ගොඩක් රෝගීන්ට මේ අත්දැකීමෙන් පස්සේ "මට ආයෙත් එකපාරටම ලේ කැටියක් හිරවෙයිද?", "නින්දෙන්ම මට අමාරු වෙයිද?" කියලා ලොකු බයක් සහ කාංසාවක් (Post-PE Anxiety) ඇතිවෙනවා. පපුවේ පොඩි කැක්කුමක් ආවත් හිත ගැස්සිලා යනවා. මේක හරිම ස්වභාවික හැඟීමක්.

• බෙහෙත් හරියටම ගන්න: ඔයා ලේ තුනී කරන බෙහෙත හරියටම වෙලාවට ගන්නා තාක් කල්, ආයෙත් අලුතින් ලේ කැටියක් හැදීමේ අවදානම ඉතාම අවම මට්ටමක තියෙන්නේ කියන එක මතක තියාගන්න. ඒක ඔයාගේ හිතේ බය නැති කරගන්න ලොකු හයියක් වේවි.
• තුවාල වලින් පරිස්සම් වෙන්න: බෙහෙත් ගන්න කාලය ඇතුළත වැටීම්, තැලීම් සහ ලේ ගැලීම් වෙන්න පුළුවන් අවදානම් ක්‍රීඩා හෝ බර වැඩ වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න.
• මානසික සහය ලබාගන්න: හිතේ තියෙන බය සහ නොසන්සුන්කම ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට බාධාවක් වෙනවා නම්, ඒ ගැන පවුලේ අය එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. අවශ්‍ය නම් ඔයාගේ ඩොක්ටර් හරහා මනෝ උපදේශකවරයෙක්ගේ (Counselor) සහය ලබාගන්න පැකිලෙන්න එපා.

ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද? සහ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන කවදාද?

ඔයාගේ සායනික පසු විපරම් දිනවලට (Follow-up appointments) අනිවාර්යයෙන්ම සහභාගී වෙන්න. ඊට අමතරව ඔයාගේ එක කකුලක් අලුතින් ඉදිමෙනවා නම්, බත්කෙණ්ඩ රිදෙනවා නම් හෝ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් නිසා විදුරුමසෙන්, නහයෙන් ලේ යෑමක්, සමේ ලොකු නිල් පැල්ලම් මතුවීමක් දැක්කොත් ඉක්මනින් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න.

ඔයා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා සායනයට ගියාම හිතේ තියෙන සැක සංකා නැති කරගන්න මේ ප්‍රශ්න ටික ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා පැහැදිලි කරගන්න:

• මට මේ ලේ කැටිය හැදෙන්න බලපාපු ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?
• මට නියම කරලා තියෙන ලේ තුනී කරන බෙහෙත (Anticoagulant) මම කොච්චර කාලයක් එකදිගට බොන්න ඕනෙද?
• මේ බෙහෙත ගන්නකොට මම නොකා ඉන්න ඕනේ කෑම වර්ග හෝ නොගත යුතු වෙනත් බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
• මම කොච්චර කාලයකට සැරයක් ලේ පරීක්ෂණ (INR හෝ වකුගඩු පරීක්ෂණ) කරගන්න ඕනෙද?
• මට ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට ව්‍යායාම කරන්න, රැකියාවට යන්න හෝ ගුවන් ගමනක් යන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදා ඉඳන්ද?