वृक्कस्य कर्करोगस्य अशल्यचिकित्सायाः विषये ज्ञास्यामः? (गुर्दा विच्छेदनम्) २.

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः परिवारे कश्चन वा वृक्कस्य कर्करोगः इति वदति तदा भयभीता, आघातः च भवति इति सामान्यम्। परन्तु आधुनिकचिकित्सायाः उन्नत्या सह एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये शल्यक्रियायाः अपेक्षया अधिकं प्रभाविणः सन्ति, शरीरे न्यूनः प्रभावः च भवति । एतादृशः एकः उपचारः 'अब्लेशन' इति कथ्यते, यः वृक्कस्य कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं प्रयुक्तः विशेषः उपचारः अस्ति । अद्य सरलतया एतस्य विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एब्लेशन इति किम् ?

वृक्कस्य कर्करोगस्य चिकित्सायाः शल्यक्रियायाः विकल्पः अब्लेशनः अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः वैद्यः भवतः त्वचाद्वारा अत्यन्तं कृशं सुईसदृशं यन्त्रं (प्रोब्) तस्मिन् क्षेत्रे प्रविशति यत्र कर्करोगः अस्ति । ततः, यन्त्रं कर्करोगकोशिकाभ्यः तीव्रं तापं वा शीतं वा प्रयच्छति । सटीकशूट इव चिन्तयतु, एषः चिकित्सा केवलं कर्करोगकोशिकानां वधं करोति। अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् कर्करोगस्य परितः स्वस्थं वृक्कस्य ऊतकं प्रायः अस्पृष्टं त्यजति | वृक्कस्य स्वस्थः भागः मुक्तः इति भावः ।

एषः चिकित्सा कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?

एषः उपचारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं परीक्ष्य भवतः कृते उपयुक्ता वा इति निर्णयं करिष्यति । प्रायः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु एषः उपचारः अनुशंसितः भवति ।

• ये शल्यक्रियाम् कर्तुं न शक्नुवन्ति वा न इच्छन्ति वा तेषां कृते : केषाञ्चन जनानां कृते वयसः वा अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कारणात् यथा हृदयरोगः मधुमेहः वा , प्रमुखशल्यक्रिया (नेफ्रेक्टोमी) जोखिमपूर्णं भवितुम् अर्हति केचन जनाः च शल्यक्रियाम् कर्तुम् इच्छन्ति एव न। एतादृशानां जनानां कृते एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति ।
• यदि कर्करोगः लघुः भवति : प्रायः ३-४ सेन्टिमीटर् (प्रायः १.५ इञ्च्) इत्यस्मात् लघुकर्क्कटस्य अर्बुदानां कृते एषा पद्धतिः सर्वाधिकं प्रभावी भवति ।
• एकस्मिन् वृक्के बहुविधाः लघुअर्बुदाः अथवा उभयवृक्कयोः लघुअर्बुदाः सन्ति तेषां कृते : शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णं वृक्कं निष्कासयितुं न अपि तु एषा पद्धतिः केवलं अर्बुदानां नाशं कृत्वा वृक्कस्य संरक्षणं कर्तुं शक्नोति

विच्छेदनचिकित्सायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एषः चिकित्सा मुख्यतया द्विधा भवति : कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं प्रयुक्तायाः ऊर्जायाः अनुसारम् ।

चिकित्सायाम् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

भवतः वैद्यः अस्य विषये स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति। सामान्यतः,

• चिकित्सायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं वा पेयं वा परिहरन्तु इति सूचितं भवति ।
• भवन्तः अस्थायीरूपेण कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकानि ), विटामिनानि , आयुर्वेदिकौषधानि वा सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते।

चिकित्साकाले किं भवति ?

अस्य चिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः । 1. लेप्रोस्कोपिकली : एतत् मूत्ररोगचिकित्सकेन क्रियते । भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं दीयते। ततः उदरस्य अनेकाः अत्यल्पाः चीराः क्रियन्ते, एकेन चीरेण कॅमेरा (लेप्रोस्कोपः) प्रविष्टः भवति, अन्यैः चीरैः च विच्छेदनयन्त्रं प्रविष्टं भवति यद्यपि एषा अपि शल्यक्रिया अस्ति तथापि शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नोति यतः चीराः अत्यल्पाः सन्ति । 2. चर्मद्वारा : १.एतत् हस्तक्षेपकारी रेडियोलॉजिस्ट् द्वारा क्रियते । अस्मिन् चिकित्सा कर्तव्यं क्षेत्रं सुन्नं करणं (स्थानीयसंज्ञाहरणं) स्कैन् (CT अथवा अल्ट्रासाउण्ड्) पश्यन् त्वक्द्वारा अर्बुदस्य अन्तः सुईं प्रविष्टुं च भवति भवतः निद्रायाः सहायकं औषधं अपि दत्तं भवेत् । उपचारस्य समये सामान्यपदार्थाः सन्ति- १.

• त्वचां सुन्नं करणं वा संज्ञाहरणं वा।
• मूत्रस्य प्रवाहस्य सुविधायै अस्थायी नली (मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट्) स्थापयितुं शक्यते ।
• कर्करोगस्य अर्बुदस्य लघुभागः परीक्षणार्थं (बायोप्सी) गृह्यते । एतेन कर्करोगस्य सटीकप्रकारस्य निर्धारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• स्कैन-पर्दे पश्यन् एब्लेशन-यन्त्रं अर्बुदे प्रविष्टं भवति, सक्रियं भवति, कर्करोगकोशिकानां च नाशः भवति ।

एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः एकतः त्रयः घण्टाः यावत् भवितुं शक्नोति |

चिकित्सायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

उपचारानन्तरं .

• भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, अथवा भवन्तः एकं दिवसं यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति .
• यत्र चिकित्सा कृता तस्मिन् क्षेत्रे भवन्तः किञ्चित् श्रान्ततां, वेदना, झुनझुना च अनुभवितुं शक्नुवन्ति .
• भवन्तः किञ्चित् रक्तस्रावं वा क्षतविक्षतां वा द्रष्टुं शक्नुवन्ति। एतत् सामान्यम् अस्ति।

अस्य चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

प्रमुखशल्यक्रियायाः तुलने अस्य चिकित्सायाः अनेकाः लाभाः सन्ति ।

• शीघ्रं स्वस्थता : न्यूनवेदनायाः रक्तस्रावस्य च कारणेन शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• न्यूनतमं दागः : अत्यल्पच्छेदद्वारा क्रियते इति कारणतः प्रमुखं दागं न त्यजति ।
• स्वस्थवृक्कस्य न्यूनतमं क्षतिः : एषः एव बृहत्तमः लाभः ।
• आस्पतेः स्थापनं दुर्लभतया एव आवश्यकं भवति : प्रायः एकस्मिन् दिने गृहं गन्तुं शक्यते ।
• न्यूनजोखिमः : प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।

तर्हि किं कोऽपि जोखिमः नास्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिना, केचन लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु तेषां सम्भावना प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया बहु न्यूना भवति ।

• रक्तस्रावः रक्तपिण्डः वा
• संक्रमणानि
• उपचारस्थले क्षतविक्षतता वा दागः वा
• समीपस्थेषु रक्तवाहिनीषु, तंत्रिकाषु, अन्येषु अङ्गेषु वा क्षतिः अल्पा एव भवति ।
• मूत्रमार्गस्य बाधाः

भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि सम्यक् व्याख्यास्यति।

कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवतः चिकित्सायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् . अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छतु।आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु ।

• असह्यवेदना अतिरक्तस्रावः वा।
• निरन्तरं वमनं भवति .
• मूत्रे कष्टं मूत्रे रक्तं वा ।
• संक्रमणस्य लक्षणं, यथा ज्वरः .

प्रायः भवन्तः एकदिनद्वये वा पादचालनम्, वाहनचालनम् इत्यादीनि सामान्यानि कार्याणि पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु भारी उत्थापनं वा श्रमसाध्यव्यायामम् इत्यादिकं किमपि आरभ्यतुं पूर्वं वैद्यस्य परामर्शं कर्तव्यम् ।

किम् एतत् चिकित्सा एकवारादधिकं कर्तुं शक्यते ? आम्‌। यदि कर्करोगः सम्पूर्णतया न गतः, यदि पुनः आगच्छति, यदि वा नूतनाः अर्बुदाः भवन्ति तर्हि पुनः एतत् चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

गृहं नेतु-सन्देशः

• वृक्ककर्क्कटस्य विच्छेदनं एकः प्रभावी चिकित्साविकल्पः अस्ति यस्य शरीरे न्यूनः प्रभावः भवति, शल्यक्रियायाः विकल्परूपेण ।
• विशेषतः लघुअर्बुदानां (३-४ से.मी.तः न्यूनानां) येषां प्रमुखशल्यक्रियायाः सामर्थ्यं न भवति तेषां कृते एतत् उपयुक्तम् ।
• अस्मिन् केवलं कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं कृत्वा नाशयितुं अत्यन्तं शीतलं (cryoablation) अथवा अत्यन्तं तापं (RFA) उपयुज्यते ।
• तत्र वेदना न्यूना, शीघ्रं स्वस्थता, अल्पकालं यावत् आस्पतेः वासः, स्वस्थवृक्कस्य ऊतकस्य न्यूनतमं क्षतिः च भवति ।
• यथा कस्यापि चिकित्सायाः, लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु ते प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनाः भवन्ति । एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति निर्णयस्य सर्वोत्तमः उपायः भवतः वैद्येन सह वार्तालापः एव ।