किं भवतः अपि शौचकाले वेदना, रक्तस्रावः च भवति ? गुदाविदारणानां विषये वदामः

कदाचित्, शौचालयं गच्छन्ती तीक्ष्णवेदना वा टिशूपत्रे रक्तस्य दर्शनं वा अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति, किम्? बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एतत् बवासीरम् अस्ति , परन्तु अस्य अन्यत् सामान्यकारणं गुदाविदारणम् अस्ति, ये गुदस्य लघुदराराः सन्ति । चिकित्सकीयदृष्ट्या वयं एतां स्थितिं Anal Fissures इति वदामः । यद्यपि किञ्चित् कठिनं वक्तुं शक्यते तथापि एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । अतः अद्य तस्य विषये मुक्ततया चर्चां कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते गुदाविदारणाः के सन्ति ?

गुदाविदारणं भवतः गुदस्य परितः सुकुमारत्वक् मध्ये लघुः अश्रुपातः वा व्रणः वा भवति । विभक्तोष्ठस्य सदृशम् अस्ति। एतत् अश्रुपातं भवतः गुदस्य परितः मांसपेशीं गुदास्फिंक्टरं प्रकाशयितुं शक्नोति । यदा एतत् भवति तदा स्नायुः ऐंठनं कर्तुं आरभते । एतेन संकोचनेन अधिका वेदना भवति, अश्रुपार्श्वद्वयं च अधिकं प्रसारितं भवति, येन चिकित्सा मन्दं भवति ।

एतां स्थितिं वयं द्वौ भागौ विभजामः- १.

• तीव्रस्थितिः : एषः अद्यतनः अश्रुपातः अस्ति, ६ सप्ताहात् अधिकं पुराणः नास्ति ।
• दीर्घकालीनस्थितिः यदि ६ सप्ताहाधिकं यावत् दरारः अस्ति, अथवा यदि बहुधा भवति तर्हि वयं तां दीर्घकालीनस्थितिः इति वदामः ।

अस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

एवं सति लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवेत् । तत् मया अस्मिन् सारणीयां स्पष्टं कृतम्।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

एतत् वस्तुतः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । अनेके जनाः प्रायः एतां वेदनां रक्तस्रावं च बवासीरम् इति भ्रान्त्या मन्यन्ते । स्त्रीपुरुषयोः, लघुशिशुषु अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

परन्तु २० तः ४० वयसः मध्ये प्रौढेषु अयं अधिकतया दृश्यते ।सामान्यतया वयसा सह एतत् जोखिमं न्यूनीभवति ।

तदतिरिक्तं केषाञ्चन चिकित्सास्थितीनां सम्बन्धः अपि भवितुम् अर्हति ।

• पाचनतन्त्रस्य रोगाः यथा क्रोन् रोगः ।
• गुदाकर्क्कट इत्यादयः परिस्थितयः (एताः अतीव दुर्लभाः सन्ति)।
• एच.आइ.वी. इत्यादयः यौनरोगाः .

किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

प्रायः गुदायाः अतिकठिनतायाः कारणेन एतत् भवति । अस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति ।

• कब्जः - कठिनं, विशालं, शुष्कं मलं गच्छन् गुदायां त्वक् दरारं कर्तुं शक्नोति । इति मुख्यकारणम् ।
• अतिसार : निरन्तरं अतिसारः गुदस्य परितः त्वचायाः अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• प्रसवः : प्रसवजनितदबावस्य कारणेन अपि एतादृशाः दराराः भवितुम् अर्हन्ति ।

तदतिरिक्तं गुदासंभोगादिक्रियाभिः कदाचित् गुदस्य व्यायामः, स्फुटता च भवितुम् अर्हति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

एतादृशस्य समस्यायाः विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं भवान् लज्जितः भवेत्, परन्तु एतेषां लक्षणानाम् कारणं अन्याः गम्भीराः परिस्थितयः नास्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्

भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति।

• कदा वेदना आगच्छति ? यदा त्वं शौचं करोषि ?
• कियत् तीव्रं वेदना अस्ति ? कियत्कालं यावत् प्रचलति ?
• कथं रक्तं प्रवहति ?
• भवतः आहार-अभ्यासः, मल-प्रवाहः इत्यादयः वस्तूनि।

अधिकांशतया भवतः वर्णनस्य आधारेण, वैद्येन गुदायाः दृग्परीक्षायाः आधारेण च एषा स्थितिः सुलभतया निदानं कर्तुं शक्यते । सामान्यतया अङ्कीयपरीक्षा अथवा एनोस्कोपी आवश्यकं न भवति । परन्तु यदि अन्यस्याः स्थितिः शङ्किता भवति तर्हि कोलोनोस्कोपी इत्यादिपरीक्षायाः कृते रेफरल् कर्तुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं वेदना न्यूनीकर्तुं, स्फुटितव्रणस्य चिकित्सा च भवति ।

गृहे एव कर्तुं शक्याः कार्याणि

अनेकानां तीव्रविदारणानां चिकित्सा सरलगृहोपचारैः कर्तुं शक्यते ।

• सिट्जस्नानम् : एतत् उत्तमचिकित्सासु अन्यतमम् अस्ति । एकं विशालं कुण्डं मन्दजलेन पूरयित्वा तस्मिन् १०-२० निमेषान् यावत् दिवसे अनेकवारं उपविशन्तु । विशेषतः मलप्रवाहस्य अनन्तरं एतत् हितकरं भवति । वेदना न्यूनीकर्तुं, मांसपेशिनां आरामं कर्तुं, व्रणस्य चिकित्सायां च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि : कब्जस्य निवारणाय अत्यावश्यकम् । एतदर्थं फलानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं च इत्यादीनि तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि प्रचुरं खादन्तु ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं २-३ लीटरं जलं पिबन्तु । अनेन शुष्कमलं न भवेत् ।

वैद्येन प्रदत्तं चिकित्सा

यदि एकमासद्वयानन्तरं भवतः लक्षणं न सुधरति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं निर्दिशति ।

• नाइट्रेट् लेपनम् : गुदस्य परितः प्रयोजितस्य एते क्षेत्रे रक्तस्य प्रवाहं वर्धयन्ति, मांसपेशिनां शिथिलतां च प्राप्नुवन्ति । एतेन व्रणस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति । तथापि केषाञ्चन जनानां शिरोवेदना भवति ।
• कैल्शियमचैनलब्लॉकर्स् : एते अपि लेपनरूपेण आगच्छन्ति । ते नाइट्रेट्-लेपनस्य सदृशं कार्यं कुर्वन्ति ।
• सामयिकसंज्ञाहरणं : यदि मलप्रवाहस्य समये तीव्रवेदना भवति तर्हि तस्मिन् समये वेदना न्यूनीकर्तुं एतेषां लेपनानाम् उपयोगं कर्तुं शक्यते ।
• बोटॉक्स- शॉट् : यदि अन्ये उपचाराः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि कदाचित् गुदा-स्फिंक्टर-मांसपेशीयां बोटॉक्स-इञ्जेक्शन् दीयते । एतेन अस्थायीरूपेण मांसपेशी लकवाग्रस्ता भवति, येन विदारणं स्वस्थं भवति ।

शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?

अधिकांशतया शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु अन्यचिकित्साभिः सह न चिकित्सितानां दीर्घकालीनविदारणानां शल्यक्रिया शस्यते । अस्य शल्यक्रियायाः नाम Lateral Internal Sphinctereotomy (LIS) इति । अस्मिन् गुदा-स्फिंक्टर-स्नायुषु लघु-छेदं कृत्वा तस्य कठिनतां न्यूनीकरोति । एतत् सफलं शल्यक्रिया अस्ति, ततः शीघ्रमेव स्थितिः स्वस्थः भवति ।

कथं तस्य पुनरावृत्तिः निवारयितुं शक्नोमि ?

एकवारं प्राप्त्वा पुनः कोऽपि एतस्य असुविधायाः सामना कर्तुम् इच्छति एव नास्ति। अतः एतानि सरलवस्तूनि आदतं कुर्वन्तु।

• शौचस्य समये तनावः परिहरन्तु : शौचालयस्य उपरि बहुकालं उपविश्य तनावं न कुर्वन्तु।
• शौचस्य आग्रहं मा दमयतु : शौचस्य आग्रहं मा निरोधयतु। एवं कृत्वा मलः कठिनः भवितुम् अर्हति ।
• स्वच्छं भवतु : शौचस्य अनन्तरं मन्दं स्वच्छं कुर्वन्तु। कठोरसाबुनानां, सुगन्धितानां ऊतकानाम् उपयोगं परिहरन्तु ।
• व्यायामः - प्रतिदिनं सक्रियः भवितुं आन्तरिककार्यं बहु सहायकं भवति।

किं लघुशिशुषु अपि एतत् भवति ?

आम्, युवानां शिशुषु अपि एतत् सामान्यम् अस्ति । तेषां मुख्यं कारणं कब्जः एव । यदि भवतः शिशुः कब्जस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । शिशुस्य लंगोटं नियमितरूपेण परिवर्तयितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः शिशुं मन्दजलस्य कुण्डे द्वौ वा त्रीणि वा वाराः स्थापयित्वा वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

गुदा दरार, शौच के समय दर्द, गुदा से रक्तस्राव, कब्ज, बवासीर, कब्ज, गुदा दर्द