भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् Asperger's Syndrome इति रोगः अस्ति वा ? तस्य विषये वदामः !

भवन्तः सम्भवतः 'Asperger's Syndrome' इति नाम श्रुतवन्तः। भवतु नाम भवन्तः स्मर्यन्ते यत् भवन्तः कस्यचित् मित्रस्य, परिवारस्य सदस्यस्य, भवतः ज्ञातस्य वा कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति, वैद्याः इदानीं बहु एतत् नाम न प्रयुञ्जते। अपि तु भिन्नं पदं प्रयुञ्जते । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण तस्य विषये वदामः, अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

'एस्पर्जर-लक्षणम्' किम् ? इदानीं किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् २०१३ तमे वर्षात् पूर्वं वैद्याः 'एस्पर्जर-सिण्ड्रोम्' इति पदं आटिज्म-रोगस्य रूपरूपेण प्रयुक्तवन्तः । अर्थात् तस्मिन् समये आत्मकेन्द्रिततायाः अपेक्षया किञ्चित् भिन्ना, सम्भवतः "मृदुतर" अवस्था इति चिन्तितम् आसीत् । परन्तु चिकित्साविज्ञानस्य नूतनानां सूचनानां कारणात् अधुना 'एस्पर्जर', 'आटिज्म' च द्वयोः अपि एकस्मिन् व्यापकवर्गे समूहीकृतौ स्तः । अस्य नाम 'Autism Spectrum Disorder' ( ASD ) इति । अतः, 'एस्पर्जर' इत्यस्य उपयोगः पृथक् निदानरूपेण न भवति । बहुषु सन्दर्भेषु येषां जनानां पूर्वं 'एस्पर्जर' इति निदानं कृतम् आसीत्, तेषां कृते अधुना वैद्यैः 'स्तर-एक-आटिज्म' इति उच्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां दैनन्दिनजीवने कार्यं कर्तुं तुल्यकालिकरूपेण अल्पं समर्थनस्य आवश्यकता वर्तते । तथापि सर्वे समानाः न भवन्ति । एस्पर्जर-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं समर्थनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः पूर्वं एस्पर्जर-रोगेण पीडिताः आसन् तर्हि अपि भवन्तः एस्पर्जर-रोगेण पीडिताः इति परिचयं कर्तुं शक्नुवन्ति । केचन जनाः स्वपरिचयस्य वर्णनार्थं "aspie" इति शब्दस्य अपि प्रयोगं कुर्वन्ति । तत्र दोषः नास्ति । वैद्याः कारणात् नाम परिवर्तयन्ति स्म । आत्मकेन्द्रितवर्णक्रमस्य अन्तः लक्षणानाम् क्षमतानां च विस्तृतपरिधिः अस्ति । अतः, एएसडी-निदानं पर्याप्तं लचीलं भवति यत् स्पेक्ट्रम-स्थस्य प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते सर्वोत्तम-अनुकूलं समर्थनं प्रदातुं शक्नोति ।

'अस्पर्गेर्' इत्यस्मिन् कानि लक्षणानि दृश्यन्ते ?

यदा प्रथमवारं ‘एस्पर्जर’ इति चिह्नितं तदा लक्षणानाम् मुख्यसमूहाः त्रयः विचारिताः आसन् । एतानि एव लक्षणानि अधुना एएसडी-रोगयुक्तेषु जनासु दृश्यन्ते, परन्तु तीव्रता भिन्ना भवितुम् अर्हति ।

1. सामाजिकसम्बन्धेषु कष्टानि

अस्मिन् किं भवति यत् अन्यैः जनानां सह व्यवहारे सम्बन्धे च लघुसमस्याः उत्पद्यन्ते । एवं चिन्तयतु,

• नेत्रसम्पर्कं कर्तुं कष्टम् : कस्यचित् सह वार्तालापं कुर्वन् भवतः किञ्चित् अनिच्छा वा नेत्रसम्पर्कं स्थापयितुं कष्टं वा भवितुम् अर्हति ।
• मुखस्य भावस्य शरीरभाषायाः च प्रयोगे कठिनता : तेषां रुचिः न्यूना भवति यत् ते स्वमुखेन किं अनुभवन्ति इति दर्शयितुं, अथवा हावभावेन शरीरभाषायाः च माध्यमेन स्वविचारं अभिव्यक्तुं न्यूनाः भवेयुः
• सहपाठिभिः सह सम्बन्धं निर्मातुं कष्टम् : १.मित्राणि कर्तुं, तेषां सह क्रीडितुं, तेषां सह वार्तालापं कर्तुं च किञ्चित् कठिनं अनुभवितुं शक्नोति .
• अन्यैः सह आनन्ददायकानि वस्तूनि साझां कर्तुं रुचिः नास्ति : तेषां प्रियं क्रीडनकं वा तेषां दृष्टं कार्टुन् वा अन्येभ्यः कथयितुं तावत् रुचिः न स्यात्
• Difficulty engaging in back-and-forth social interactions , such as conversations: यदा कश्चन प्रश्नं पृच्छति तदा भवतः तस्य उत्तरं दातुं ततः अन्यं प्रश्नं पृच्छितुं, वार्तालापं निरन्तरं कर्तुं च कष्टं भवितुम् अर्हति

2. संचारस्य परिवर्तनम्

वयं यथा वार्तालापं कुर्मः, संवादं कुर्मः च केचन भेदाः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

• वार्तालापस्य आरम्भे निरन्तरता च कठिनता : विषयस्य विषये वार्तालापस्य आरम्भः अथवा एकवारं आरब्धस्य वार्तालापस्य निरन्तरता किञ्चित् आव्हानं भवितुम् अर्हति
• कतिपयवाक्यानां पुनरावर्तनीयः प्रयोगः : एकमेव शब्दं वा वाक्यं वा पुनः पुनः पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । टीवी-प्रदर्शनस्य पङ्क्तिः वा भवता स्वयमेव निर्मितं वाक्यं वा भवेत् ।
• वयसः अनुरूपं मेक-बिलिव् क्रीडायाः अभावः : अन्येषां बालकानां इव "क्रीडावैद्यः" "क्रीडाविद्यालयः" इत्यादिषु अभिनयक्रीडायां न्यूनता भवितुम् अर्हति

3. प्रतिबन्धिताः, पुनरावर्तकाः वा रूढिगताः हिताः व्यवहाराः च

अस्मिन् कतिपयेषु विषयेषु प्रबलरुचिः दर्शयितुं, कतिपयेषु व्यवहारेषु पुनरावृत्तिः वा भवति ।

• विशिष्टविषयेषु असामान्यतया प्रबलरुचिः : यथा, भवन्तः रेलयानस्य, डायनासोरस्य, संख्यायाः वा विषये जिज्ञासुः भवितुम् अर्हन्ति । अन्येभ्यः अपेक्षया एषा रुचिः बहु प्रबलतरः भवेत् ।
• कठोरदिनचर्यायाः अनुसरणस्य आवश्यकता : ते मन्यन्ते यत् सर्वं समानरूपेण, एकस्मिन् समये एव कर्तव्यम् इति। लघुपरिवर्तनानि अपि तेषां कृते कठिनं भवितुम् अर्हन्ति ।
• पुनरावर्तनीयानि गतिः (स्टिमिंग्) : भवन्तः हस्तौ फडफडयितुं, अङ्गुलीषु विक्षेपं कर्तुं, अग्रे-पश्चात् डोलितुं, समानं कोलाहलं कर्तुं वा इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । एते तेषां शान्ततां प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति इति कथ्यते ।
• वस्तुनः भागेषु आकर्षणम् : भवन्तः समग्रवस्तुनः अपेक्षया वस्तुनः भागस्य अधिकं ध्यानं दातुं शक्नुवन्ति, यथा क्रीडाकारस्य चक्राणि पश्यन् व्यजनस्य भ्रमणं पश्यन् वा

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतानि सर्वाणि लक्षणानि सर्वेषु `( ASDन सर्वेषां यस्य अस्ति तस्य भवितव्यम्। अपि च एतेषां लक्षणानाम् तीव्रता व्यक्तिगतरूपेण भिन्ना भवति ।

पूर्वं एस्पर्गर-रोगस्य निदानं कथं जातम् ?

तस्मिन् समये प्रयुक्तायाः मार्गदर्शकपुस्तकस्य अनुसारं, यस्य नाम ``DSM-IV-TR'' (इदं ``DSM-V-TR'' इत्यस्य प्राचीनं संस्करणम् अस्ति), 'एस्पर्जर'-रोगस्य निदानार्थं व्यक्तिं निम्नलिखितसर्वमापदण्डान् पूरयितुं प्रवृत्तः आसीत्

• सामाजिकपरस्परक्रियावर्गात् न्यूनातिन्यूनं द्वौ लक्षणौ भवितुमर्हति।
• प्रतिबन्धित/पुनरावर्तनीय/रूढिगतरुचिव्यवहारवर्गात् न्यूनातिन्यूनम् एकं लक्षणं उपस्थितं भवितुमर्हति।
• संचारवर्गस्य केचन विशेषताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• एतेषां लक्षणानाम् कारणेन नित्यकार्यं (अध्ययनं, मित्रं च) कर्तुं कठिनं भवेत् ।
• संज्ञानात्मकविकासे (`संज्ञानात्मककौशलम्`) अनुकूलकौशलस्य (`अनुकूलकौशलस्य`) वा विलम्बः न भवितुम् अर्हति ।
• प्रारम्भिकभाषाविकासे (`प्रारम्भिकभाषामाइलस्टोन्स्`) विलम्बः न भवेत् । (अर्थात् २ वयसः एकवचनं वक्तुं शक्नुयुः, ३ वयसः वाक्यानि च वक्तुं शक्नुयुः)।
• अन्यस्य व्यापकविकासविकारस्य सिजोफ्रेनियायाः वा मापदण्डं न पूरयति |

प्रायः बाल्यकाले एव वैद्याः एस्पर्जर-रोगस्य निदानं कुर्वन्ति । परन्तु केचन जनाः प्रौढाः इति निदानं प्राप्तवन्तः । यदि भवान् मन्यते यत् भवान् आटिज्म-वर्णक्रमे अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि विलम्बः न भवति।

'एस्पर्जर' इत्यस्य पृथक् परीक्षा अस्ति वा ?

एस्पर्जर-रोगस्य विशिष्टपरीक्षा नास्ति इदानीं । इदं निदानं न भवति यत् वैद्याः इदानीं उपयुञ्जते। पूर्वं वैद्यैः प्रयुक्तानां प्रश्नावलीनां आधारेण भवन्तः "परीक्षाः" अन्तर्जालद्वारा अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति। तथापि तेषां सूचना कियत् समीचीना वा अद्यतनी वा इति वक्तुं कठिनम्। सटीकतमं सल्लाहं प्राप्तुं भवन्तः अवश्यमेव वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अधुना बालरोगचिकित्सकाः स्वस्य कूपपरीक्षायाः समये लघुबालानां एएसडी-रोगस्य परीक्षणं कुर्वन्ति । यदा भवन्तः स्वशिशुं चिकित्सालयं नेष्यन्ति तदा वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं पूरयितुं प्रपत्रं दास्यति ततः तस्मिन् किं वर्तते इति विषये भवद्भिः सह वार्तालापं करिष्यति। यदि ते एएसडी-रोगस्य लक्षणं पश्यन्ति तर्हि ते भवन्तं विशेषज्ञस्य समीपं अग्रे मूल्याङ्कनार्थं चर्चायै च निर्दिशन्ति।

एस्पर्गर् (अधुना एएसडी) इत्यस्य कारणं किम् ?

विशेषज्ञाः अद्यापि एएसडी-रोगस्य कारणं किम् इति सम्यक् न जानन्ति, परन्तु तेषां मतं यत् एतत् आनुवंशिकतायाः पर्यावरणीयकारकाणां च संयोजनेन भवति ।एषा स्थितिः भवति । एस्पर्जर इत्यादीनां सर्वाणि परिस्थितयः इदानीं एएसडी-छत्रे पतन्ति, ते न्यूरोडेवलपमेण्टल् डिसऑर्डर् इति उच्यन्ते । तंत्रिकाविकासविकारः भवति चेत् भवतः मस्तिष्कस्य कार्यविधौ केचन परिवर्तनाः भवन्ति इति अर्थः | एते परिवर्तनानि भवतः चिन्तनस्य, व्यवहारस्य, भवतः परितः जगति सह संवादस्य च मार्गं अन्येभ्यः जनाभ्यः किञ्चित् भिन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एस्पर्गरस्य आनुवंशिकः अस्ति वा ?

आम्‌। एएसडी-रोगस्य विकासे जीनपरिवर्तनस्य प्रमुखा भूमिका भवति इति विशेषज्ञाः मन्यन्ते । एते आनुवंशिकपरिवर्तनानि प्रायः कुटुम्बात् कुटुम्बं प्रति (अर्थात् आनुवंशिकरूपेण) प्रसारयितुं शक्यन्ते । परन्तु कुटुम्बे कस्यचित् एएसडी नास्ति चेदपि नवजातस्य बालकस्य एतानि आनुवंशिकपरिवर्तनानि विकसितुं शक्यन्ते ।

एस्पर्गर् (ASD) इत्यस्य चिकित्सायाः विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् ?

एएसडी मस्तिष्कविकारः अस्ति, न तु रोगः । अतः वैद्याः तस्य "चिकित्सां" न कुर्वन्ति । तस्य स्थाने ते भवतः दैनन्दिनजीवने यत् आव्हानं सम्मुखीभवन्ति तस्य प्रबन्धने सहायतार्थं समर्थनं चिकित्सां च अनुशंसन्ति । तत्र विविधाः चिकित्साविधयः उपलभ्यन्ते, भवन्तः च भवतः वैद्यः च मिलित्वा भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति । यथा, वाक्चिकित्सा संचारकौशलस्य उन्नयनार्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । व्यावसायिकचिकित्सा भवन्तं नित्यकार्यं, यथा परिधानं, भोजनं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । सामाजिककौशलप्रशिक्षणेन अन्यैः सह मिलितुं मित्रतां च प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। कदाचित्, व्यवहारसमस्यानां प्रबन्धने औषधानि निर्धारितानि भवेयुः, परन्तु ते सर्वेषां कृते न सन्ति । चिकित्सापदार्थाः कियत् अपि भिन्नाः सन्ति चेदपि भवतः सर्वाधिकारः अस्ति यत् भवतः सर्वाधिकारः अस्ति यत् भवतः कोऽस्ति इति वर्णयितुं ये शब्दाः सर्वोत्तमाः इति भवतः मनसि भवति । 'एस्पर्जर' अथवा `(ASD)` इति रोगयुक्तौ द्वौ जनाः समानौ न स्तः । यथा न द्वौ सामान्यौ समानौ स्तः। अतः, भवतः कृते कार्यं करोति इति भाषा चिनुत । यदि भवान् कञ्चित् `(ASD)`-रोगयुक्तं जानाति तर्हि तस्य व्यक्तिस्य भाषायाः प्रयोगस्य चयनस्य आदरं कुरुत ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

• एस्पर्गर-लक्षणं वैद्यैः प्रयुक्तं निदानं नास्ति । तस्य स्थाने अधुना एतत् आटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर् (ASD) इत्यस्य व्यापकवर्गे समाविष्टम् अस्ति ।
• एएसडी-रोगयुक्ताः सर्वे भिन्नाः सन्ति । तेषां क्षमता, आव्हानानि, आवश्यकताः च भिन्नाः सन्ति ।
• यद्यपि एएसडी-रोगस्य सटीककारणं अद्यापि न ज्ञातं तथापि आनुवंशिकाः पर्यावरणीयकारकाः च भूमिकां निर्वहन्ति इति मन्यते ।
• एएसडी "चिकित्सा" इति स्थितिः नास्ति । परन्तु समीचीनसमर्थनेन, चिकित्सायाम्, अवगमनेन च एएसडी-रोगयुक्ताः जनाः सफलं, सुखदं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एएसडी-रोगस्य लक्षणं भवति तर्हिचिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम्। यथा यथा पूर्वं ज्ञायते तथा तथा आवश्यकं समर्थनं दातुं शक्यते ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एएसडी-रोगयुक्तान् जनान् अवगमनेन दयालुतया च अवलोकितव्यम्। तेषां मतभेदानाम् आदरं कृत्वा तेषां समर्थनं कर्तुं अस्माकं दायित्वम् अस्ति।

मा विस्मरतु, त्वं एकाकी नासि। एएसडी विषये ज्ञातुं समर्थनं प्राप्तुं च बहवः उपायाः सन्ति । तस्य अन्वेषणं कर्तुं मा भीतव्यम्।

---

एस्पर्गर, आत्मकेन्द्रितता, एएसडी, न्यूरोडेवलपमेण्टल डिसऑर्डर्, सामाजिककौशलं, संचारकठिनता, बालविकासः