हस्तेषु झुनझुना, कटिबन्धे च वेदना? आवाम् कार्पल टनल सिण्ड्रोम इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं त्वं कदाचित् रात्रौ जडहस्तेन जागरसि ? अथवा भवन्तः स्वस्य दूरभाषं धारयन्ति, सङ्गणके टङ्कयन्ति, अथवा भवन्तः किमपि सम्यक् ग्रहीतुं न शक्नुवन्ति इव अनुभवन्ति? एतानि उपेक्षितानि चिह्नानि न सन्ति। अद्य वयं Carpal Tunnel Syndrome -इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः, एषा स्थितिः बहवः जनान् प्रभावितं करोति, परन्तु सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा काश्चन समस्याः उत्पद्यन्ते।

कार्पल टनल सिण्ड्रोम इति किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

कल्पयतु यत् भवतः कटिबन्धं गत्वा भवतः हस्ते गच्छति लघु सुरङ्गः अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् “Carpal Tunnel” इति वदामः । इदं पर्वतमार्गेण सुरङ्ग इव, किन्तु न तु कारनिर्मितम् । अस्याः सुरङ्गस्य अन्तः महत्त्वपूर्णाः तंत्रिकाः , कण्डराः , स्नायुबन्धाः च ये भवतः हस्ते संवेदनाम् आनयन्ति तथा च भवतः हस्तं चालयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अधुना यदि अस्याः कार्पल-सुरङ्गस्य अन्तः मुख्य-तंत्रिका मध्यम-तंत्रिका केनचित् कारणेन संपीडितं वा संपीडितं वा भवति तर्हि एतत् तथाकथितं कार्पल-सुरङ्ग-लक्षणं भवति मध्यमतंत्रिका एव अस्माकं अग्रभुजं परिवर्तयितुं अधिकांशं अङ्गुलीभ्यः संवेदनां प्रदातुं साहाय्यं करोति । अतः यदा एषा तंत्रिका संपीडिता भवति तदा हस्ते अङ्गुलीषु च गलत् संकेतान् प्रेषयितुं आरभते । तदा एव पूर्वं उक्ताः जडता, वेदना च भवितुं आरभन्ते। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् जलनलिकां निपीड्य जलस्य प्रवाहं न्यूनीकर्तुं इव अस्ति ।

यदि हस्ते वा कटिबन्धे वा वेदना, जडता, ज्वलनं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । प्रायः चिकित्सायाम् एषा स्थितिः निवृत्ता भवति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि मध्यमतंत्रिकायां स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

कार्पल टनल सिण्ड्रोम् वस्तुतः अतीव सामान्यम् अस्ति । सर्वेक्षणैः ज्ञायते यत् विश्वे प्रतिवर्षं १,००० जनानां मध्ये प्रायः ३ जनानां एतादृशी स्थितिः भवति । अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः एकः एव नास्ति।

अस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

कार्पल टनल सिण्ड्रोमस्य लक्षणं प्रायः क्रमेण विकसितं भवति । ते मृदु असुविधारूपेण आरभ्य कालान्तरे अधिकं तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति ।

• कटिबन्धे, हस्ते, अङ्गुलीषु वा जडता : विशेषतः बृहत् अङ्गुलीतर्जनी, मध्यमाङ्गुली, वलयाङ्गुली च प्रायः अर्धभागे एषा जडता अनुभूयते । कदाचित् अङ्गुल्याः अग्रभागाः निर्जीवाः इव अनुभूयन्ते ।
• कटिबन्धे, हस्ते, अङ्गुलीषु वा वेदना : एषा वेदना कदाचित् दाहसंवेदना वा छूरेण वा वेदना इव अनुभूयते ।
• हस्ते झुनझुना : हस्तस्य निद्रायाः भावः इव भवति।
• किमपि धारयितुं वा नियन्त्रयितुं वा कष्टम् : यथा - दूरभाषं धारयन्, कारस्य सुगतिचक्रं धारयन्, लेखनेन लेखनं, सङ्गणके टङ्कनं वा कुर्वन् भवतः हस्ते बलं नास्ति इव अनुभूयते चषकः अपि भवतः हस्तात् बहिः स्खलितुं प्रयतते इव अनुभूयते।

एते लक्षणानि प्रायः प्रथमं रात्रौ एव दृश्यन्ते । वेदना वा जडता वा भवन्तं निद्रायाः जागरणं कर्तुं शक्नोति। कालान्तरे एते लक्षणानि दिने अपि भवितुं आरभन्ते, विशेषतः यदि भवान् कश्चन समानप्रकारस्य कार्यं करोति (उदा. टङ्कनं, लेखनं, साधनस्य उपयोगः)

केषाञ्चन जनानां कृते एतत् तेषां हस्तः “सुप्तः” इव भवति । तदा तेषां हस्ते जलं पातयित्वा ताडयन्ति इव ताडनेन मुष्टिं उद्घाटयितुं इव अनुभूयन्ते।

प्रायः हस्तस्य अन्तः आगच्छति इव वेदना भवति, न तु त्वचास्तरस्य चोटः इव । केचन जनाः हस्तेषु न्यूनशक्तिः इव अनुभवन्ति, ते च वस्तूनि ग्रहीतुं न शक्नुवन्ति । शर्टस्य बटनं कृत्वा कीलकच्छिद्रे कुञ्जीस्थापनम् इत्यादीनि सुकुमारकार्यं कर्तुं अपि तेषां कष्टं भवितुम् अर्हति ।

अस्माकं कृते Carpal Tunnel Syndrome इति रोगः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, मुख्यकारणं यत् मध्यमतंत्रिका अतिरिक्तदबावे स्थापिता भवति । कार्पल सुरङ्गस्य अन्तः स्थानं सीमितं भवति । अतः यदि कटिबन्धस्य कोऽपि भागः प्रफुल्लितः वा क्षतिग्रस्तः वा भवति तर्हि अन्येषु ऊतकानाम् उपरि धक्कायितुं शक्नोति । एतत् यदा मध्यमतंत्रिका संपीडितं भवति । समस्या आरभ्यते।

अत्र कानिचन वस्तूनि सन्ति येन भवतः कटिबन्धः प्रफुल्लितः, कठोरः च भवितुम् अर्हति ।

• पुनरावृत्ति-तनाव-क्षतिः : यथा - कश्चन यः सर्वं दिवसं सङ्गणके टङ्कयति, कश्चन वस्त्रं सिवति, अथवा कश्चन मुद्गर-सदृशेन साधनेन निरन्तरं कार्यं करोति
• गठियास्य स्थितिः : विशेषतः गठिया .
• कटिबन्धस्य मोचः अथवा भङ्गः ।
• कटिबन्धे भवन्ति नाडीपुटिका इत्यादीनि वस्तूनि।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि केनापि एतादृशी स्थितिः विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति : १.

• ये जनाः बहुधा हस्तेन कटिबन्धेन च समानप्रकारस्य गतिं कुर्वन्ति यथा मुद्गरेन प्रहारः, पेचकशेन कार्यं करणं, चित्रकला
• ये जनाः स्पन्दनशीलविद्युत्साधनानाम् (विद्युत्साधनानाम्) उपयोगं कुर्वन्ति: उदा. ड्रिल मशीन, जैकहैमर।
• गर्भिणीः : गर्भावस्थायां शरीरे द्रवस्य अवधारणस्य वर्धनेन सूजनं भवितुम् अर्हति ।
• महिलाः : एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु अधिका भवति, सम्भवतः कार्पल-सुरङ्गस्य लघु-आकारस्य कारणात् ।
• ४० वर्षाधिकाः जनाः ।
• यदि कुले कस्यचित् एतादृशी स्थितिः भवति (वंशजः स्यात्)।

तदतिरिक्तं कतिपयानि दीर्घकालीनस्थितयः कार्पल् टनल सिण्ड्रोमस्य विकासस्य जोखिमं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति:

• रुमेटॉइड आर्थराइटिस
• गाउट
• हाइपोथायरायडिज्म (अनसक्रिय थाइरॉइड) २.
• मधुमेह (मधुमेह मेलिटस)
• स्थूलता
• एमिलोइडोसिस इत्यादयः दुर्लभाः अवस्थाः ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ? किं मया चिन्ता कर्तव्या ?

तत्र भयं न विद्यते, परन्तु तस्य उपेक्षया अपि न सद्विचारः । यदि वैद्येन शीघ्रं निदानं चिकित्सा च न क्रियते तर्हि कटिबन्धे संपीडनेन मध्यमतंत्रिकायां स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि एवं भवति तर्हि हस्ते अनुभूयते, चलितुं, नित्यकार्यं कर्तुं च कठिनं, यदि न असम्भवं भवेत् ।

अतः यदि भवतः किञ्चित् शङ्का अस्ति यत् भवतः कार्पल टनल सिण्ड्रोमस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

कथं वैद्यः निश्चयेन जानाति यत् एतत् वर्तते वा न वा ?

प्रायः वैद्यः आवश्यकतानुसारं अनेकाः शारीरिकपरीक्षाः अन्यपरीक्षाः च कृत्वा एतस्य पुष्टिं करोति ।

• शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः कटिबन्धस्य, हस्तस्य, अङ्गुलीनां च परीक्षणं करिष्यति । ते भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छन्ति। कियत्कालं यावत् एताः समस्याः भवतः, कदा दुर्गता, किमपि कृत्वा दुर्बलाः भवन्ति वा इति विषये विशिष्टाः भवन्तु ।
• विशेषपरीक्षाः : १.
• टिनेलस्य चिह्नम् : वैद्यः भवतः कटिबन्धस्य माध्यमेन धावन्त्याः मध्यमतंत्रिकायां मन्दं टैपं करिष्यति। ततः ते किमपि जडत्वं वा झुनझुना वा परीक्षिष्यन्ति।
• फालेनस्य परीक्षा : भवतः हस्ताः पृष्ठतः एकत्र स्थापिताः, भवतः कटिबन्धाः नताः भवन्ति, भवतः प्रायः एकनिमेषं यावत् तान् धारयितुं प्रार्थ्यते । ततः, ते जडता वा वेदना वा परीक्षन्ते।
• कटिबन्धस्य क्ष-किरणः : अन्यस्याः समस्यायाः, यथा गठिया-रोगः, भङ्गः वा इति ज्ञातुं क्ष-किरणं ग्रहीतुं कथ्यते ।
• विद्युत्स्नायुविज्ञानम् (EMG) : एतेन तंत्रिकानां मांसपेशिनां च विद्युत्क्रियाशीलता माप्यते । एतत् तंत्रिकाक्षतिं ज्ञातुं शक्नोति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : मध्यमतंत्रिकायाः ​​परितः ऊतकस्य च आकारः दृश्यते ।
• एमआरआई स्कैन (एमआरआई): .कदाचित् स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं अन्यकारणात् तंत्रिकायां दबावः अस्ति वा इति द्रष्टुं एमआरआइ-परीक्षा क्रियते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, निश्चितरूपेण ! Most of the time , सरलं गैर-शल्यचिकित्सा प्रथमं सोपानं भवति। यदि ते साहाय्यं न कुर्वन्ति तर्हि एव शल्यक्रिया विचार्यते।

अशल्यचिकित्सा (परम्परागत उपचाराः) २.

• पट्टिकाधारणम् : भवतः वैद्यः भवतः कटिबन्धं उन्नयति इति पट्टिकां धारयितुं शक्नोति, विशेषतः रात्रौ भवतः सुप्तस्य समये । एतेन मध्यमतंत्रिकायां दबावः न्यूनीकरिष्यते ।
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं कटिबन्धस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, लचीलतां वर्धयितुं च व्यायामान् शिक्षयिष्यति।
• मुद्रां कार्यवातावरणं च परिवर्तयन् : व्यावसायिकचिकित्सकः भवतः कार्यप्रणाली, उपविष्टस्य मार्गः, सङ्गणकस्य कीबोर्डस्य धारणा च इत्यादीनां विषयेषु परिवर्तनं कृत्वा भवतः असुविधां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति
• वेदनाशामकाः : भवतः चिकित्सकः वेदना-सूजन-निवारक-औषधानि, यथा पेरासिटामोल् अथवा नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) च लिखितुं शक्नोति परन्तु एतानि वैद्यस्य परामर्शं विना १० दिवसाभ्यधिकं यावत् निरन्तरं न सेवन्तु ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : एतानि शक्तिशालिनः शोथनिवारकौषधानि सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कार्पल-सुरङ्गे प्रत्यक्षतया कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इञ्जेक्शनं दातुं शक्नोति ।

कार्पल टनल सिंड्रोम सर्जरी

यदि उपर्युक्ताः सामान्यचिकित्साः सहायकाः न भवन्ति, अथवा यदि स्थितिः तीव्रा अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः कार्पल सुरङ्गविमोचनशल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः कटिबन्धे अनुप्रस्थस्य कार्पलस्नायुबन्धस्य लघुखण्डं छिनत्ति यत् हस्तं कटिबन्धेन सह संयोजयति, येन कार्पल् सुरङ्गस्य अन्तः स्थानं वर्धते एतेन मध्यमतंत्रिकायां दबावः निवृत्तः भवति, येन तंत्रिका, कण्डरा च स्वतन्त्रतया गन्तुं शक्नुवन्ति ।

प्रायः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति , बहिःरोगीप्रक्रिया च यत्र भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति | भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं सर्वं व्याख्यास्यति।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भवितुं आरभेयम् ?

चिकित्सां आरभ्यमाणमात्रेण भवतः सुस्थं भवितुं आरभते। अशल्यचिकित्सासु मध्यमतंत्रिकायां दबावस्य निवारणाय कतिपयानि सप्ताहाणि (अथवा अधिकं समयं) यावत् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु लक्षणेषु क्रमेण सुधारः भवितुमर्हति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथा यथा कटिबन्धः स्वस्थः भवति तथा तथा लक्षणं शान्तं भवेत् । प्रायः मासद्वयेन वा पूर्णं पुनर्प्राप्तिः प्राप्तुं शक्यते ।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः दैनन्दिनक्रियासु लघुपरिवर्तनं कर्तुं, कटिबन्धस्य समर्थनार्थं अशल्यचिकित्सायाः प्रयोगः करणीयः, सूजनं न्यूनीकर्तुं च आवश्यकं भवेत् । भवतः वैद्यः एतादृशानि उपचाराणि अनुशंसयिष्यति ये लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं, तंत्रिकाक्षतिं निवारयितुं च सहायकाः भविष्यन्ति ।

भवतः कृते योग्यं चिकित्सां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु अधिकांशजना: उपशमं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां यत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति।

यदि सामान्यचिकित्साः कार्यं न कुर्वन्ति, अथवा यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि एव वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति ।

किं अस्माभिः एतत् निवारयितुं किमपि कर्तुं शक्यते ?

कार्पल टनल सिण्ड्रोम इत्यस्य पूर्णतया निवारणं कठिनं भवति, विशेषतः यदि एतत् भवता नियन्त्रितुं न शक्यते इति स्थितिः अथवा भवता कृतस्य कार्यस्य कारणेन भवति। तथापि भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• हस्तौ, कटिबन्धौ च तनावग्रस्ताः क्रियाकलापाः पूर्वं पश्चात् च व्यायामान् व्यायामान् कुर्वन्तु ।
• कार्यं कुर्वन् वा क्रीडां वा कुर्वन् समुचितं सुरक्षासाधनं धारयन्तु।
• हस्तेन कार्यं कुर्वन् बहुधा विरामं कुर्वन्तु।
• सङ्गणके टङ्कनसहितं उपकरणानां प्रयोगे उत्तमं मुद्रां धारयन्तु, सम्यक् युक्तीनां प्रयोगं च कुर्वन्तु ।

किं कार्पल टनल सिण्ड्रोम स्वयमेव स्वस्थः भवति ?

कदाचित् यदि भवन्तः कटिबन्धं विश्राम्य किञ्चित्कालं यावत् समानप्रकारस्य गतिं त्यजन्ति तर्हि लक्षणं स्वयमेव शान्तं भवितुम् अर्हति । परन्तु चिकित्सां विना तस्य स्वास्थ्यं न भविष्यति इति अधिकतया ।

हस्ते, कटिबन्धे, अङ्गुलीषु वा जडता, वेदना, जडता वा अनुभवमात्रेण वैद्यं द्रष्टुं श्रेयस्करम्, न तु मध्यमतंत्रिकायां स्थायिक्षतिं कर्तुं।

अस्य विषये मया वैद्यं के प्रश्नाः पृच्छितव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किं मम वास्तवमेव कार्पल टनल सिण्ड्रोम अस्ति, अथवा अन्यः कटिबन्धस्य समस्या अस्ति?
• मम स्थितिः किं कारणम् ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• मम शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति वा ?
• मया कीदृशं पट्टिकां प्राप्तव्यम् ? कियत्कालं यावत् धारयितव्यम् ?

अस्य कः उपचारः उत्तमः ?

अस्य एकस्य आकारस्य उत्तरं नास्ति। भवतः कृते उत्तमः चिकित्सा भवतः कार्पल टनल सिण्ड्रोमस्य कारणं, स्थितिः कियत् तीव्रा इति च निर्भरं भविष्यति ।

अधिकांशजना: सरलचिकित्साभिः एतत् प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु कदाचित् शल्यक्रिया एव सर्वोत्तमः समाधानः भवति । भवतः स्वास्थ्यस्य विषये सम्यक् अथवा अयोग्यम् उत्तरं नास्ति। भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कः उपचारः योग्यः अस्ति, किमर्थं च।

मम कार्पल टनल सिण्ड्रोम अस्ति वा इति कथं निश्चितरूपेण ज्ञास्यामि?

न सर्वे एतत् समानरूपेण अनुभवन्ति । भवन्तः प्रथमं रात्रौ लक्षणं लक्षयितुम् अर्हन्ति । त्वं कटिबन्धे वेदना, जडता च सह निद्राद् जागर्तुं शक्नोषि । अथवा, भवन्तः सर्वं दिवसं हस्तेन कार्यं कृत्वा सायंकाले कटिबन्धस्य असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् केवलं वैद्यः एव पुष्टिं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः कार्पल टनल सिण्ड्रोम अस्ति वा अन्यः कटिबन्धस्य समस्या अस्ति वा। यदि भवतः कार्पल टनल सिण्ड्रोम नास्ति चेदपि भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् कारणं ज्ञात्वा तस्य चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदा किमपि भवतः हस्तपादप्रयोगक्षमतायां बाधां जनयति तदा भयङ्करं दुःखदं च भवितुम् अर्हति । कार्पल् टनल सिण्ड्रोम इति एतादृशी एकः अवस्था अस्ति । परन्तु स्मर्यतां, यदि पूर्वमेव निदानं भवति तर्हि एषा चिकित्सायोग्यः स्थितिः।

गृहं नेतु-सन्देशः

यदि भवतः हस्ते वा कटिबन्धे वा जडता, वेदना, दुर्बलता वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् केवलं उपेक्षां न कुर्वन्तु । "इदं स्वयमेव गमिष्यति" इति चिन्तयित्वा भवतः मध्यमतंत्रिकायां स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

कार्पल टनल सिण्ड्रोम् इति चिकित्सायोग्यः रोगः । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः कटिबन्धस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं शक्नोति । अतः यदि भवन्तः किमपि असुविधां अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु। भवतः हस्ताः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति, किम्?