वक्षसि प्रहृतेन कन्दुकेन हृदयं सहसा निवर्तते वा ? Commotio Cordis इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् कश्चन क्रिकेट् क्रीडन् अन्येन वा क्रीडां कुर्वन् द्रुतगतिकन्दुकेन वक्षसि आहतः भवति? एतत् वस्तुतः भयङ्करं, किं न ? अधिकांशतः वयं मन्यामहे यत् एतत् केवलं लघु क्षतम् एव अस्ति। परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु अतीव गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति या प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . अद्य वयं अतीव दुर्लभस्य, आकस्मिकस्य, विशिष्टस्य च हृदयस्य स्थितिं वदामः । एतत् चिकित्साशास्त्रे `Commotio Cordis` इति कथ्यते । अस्य अर्थः ल्याटिनभाषायां ``हृदयस्य विकारः'' इति ।

`Commotio Cordis` इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Commotio Cordis` तदा भवति यदा हृदयं प्रति, विशिष्टे बिन्दौ, विशिष्टे क्षणे, लघु, कठिनवस्तुतः (प्रायः बेसबॉल अथवा हॉकी पक्) प्रहारः, अकस्मात् हृदयस्य सामान्यतालं परिवर्तयति, येन असामान्यहृदयस्पन्दनं (`ventricular fibrillation`) भवति तथा च हृदयस्य धड़कनं अचानकं स्थगयति (`cardiac arrest`) कल्पयतु, अस्माकं हृदयं अतीव जटिलं अतीव व्यवस्थितं च अङ्गम् अस्ति। विशिष्टविद्युत्संकेतप्रणाल्यानुसारं ताडयति । अस्मिन् `Commotio Cordis` इत्यस्मिन् तस्य बाह्यप्रहारस्य प्रभावात् अतीव गम्भीरक्षणे हृदयस्य विद्युत्क्रिया बाधिता भवति इदं यथा सुकार्यं यन्त्रं सहसा अयोग्यस्थानात् प्रहारं प्राप्य तस्य कार्यं बाधते ।

एषा स्थितिः `Commotio Cordis` इति कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । मा आतङ्कितः भवतु। यदि भवान् विश्वं पश्यति चेदपि प्रतिवर्षं `Commotio Cordis` इत्यस्य ३० तः न्यूनाः प्रकरणाः ज्ञायन्ते । अतः एषः सर्वेषां व्याधिः न भवति। परन्तु दुर्लभं चेदपि तस्य क्षतिः गम्भीरः अस्ति अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

`Commotio Cordis` इति स्थितिः कोऽपि जीवितुं शक्नोति वा ?

आम्, अवश्यमेव शक्नोति! परन्तु तदर्थं तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते . यदि कश्चन एवं वक्षःस्थले ठोकितः भवति, पतति च तर्हि तत्क्षणमेव `CPR` (Cardiopulmonary Resuscitation) करणं, `AED` (Automated External Defibrillator) इत्यस्य उपयोगेन हृदयस्य `defibrillate` करणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

सौभाग्येन यथा यथा जनाः कालान्तरे अस्याः स्थितिः विषये अधिकं जागरूकाः अभवन् तथा तथा सीपीआर- एईडी- यन्त्राणां वर्धितायाः उपयोगेन जीवितस्य सम्भावना महती वर्धिता अस्ति

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

`Commotio Cordis` इत्यस्य मुख्यलक्षणं भवति : १.

• वक्षसि आहतः एव आकृष्य पतनं च। एतत् मुख्यम् ।
• एकः असामान्यः हृदयतालः (`Ventricular Fibrillation`)। हृदयस्य अधः कक्ष्याः रक्तं सम्यक् पम्पं न कृत्वा केवलं कम्पन्ते इति तात्पर्यम् ।
• आकस्मिक हृदय गतिरोध (Cardiac Arrest)।
• चैतन्यस्य हानिः ।

एते लक्षणानि सहसा आगच्छन्ति। प्रथमं लक्षणं न स्यात्।

`Commotio Cordis` इत्यस्य कारणं किम् ?

एतस्याः स्थितिः भवितुं अनेकाः कारकाः एकत्र आगन्तुं अर्हन्ति । मुख्यकारणं वक्षःस्थलस्य वामभागे, यत्र हृदयं भवति, तत्रैव प्रायः लघु, तुल्यकालिकबलवस्तुतः, यथा बेसबॉल, लैक्रोस्-कन्दुक, हॉकी-पक् वा, ९०-अङ्क-कोणे, प्रायः ४०-५० माइल-प्रतिघण्टा-वेगेन, प्रहारः क्रिकेट्-क्रीडायां द्रुतगति-चर्म-कन्दुकं, अन्यत् किमपि क्रीडा-उपकरणं वा यत् शरीरे प्रहारं करोति चेत् दुःखं प्राप्नोति इति चिन्तयन्तु । किन्तु प्रत्येकं प्रहारेन एतत् न भवति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तत् समयः यदा एषः प्रहारः भवति। अस्माकं हृदयस्य `हृदयचक्रे` अतीव विशिष्टः, अत्यल्पः समयः अस्ति, सः समयः यदा हृदयस्य अधः कक्ष्याः (`निलय`) संकुचन्ति, रक्तं पम्पयन्ति, ततः पुनः आरामं कुर्वन्ति स एव क्षणः यदा एषः प्रहारः भवेत् । ततः तस्य प्रहारस्य प्रभावात् शिथिलः कर्तव्यः हृदयस्नायुः सहसा उत्तेजितः भवितुम् अर्हति, येन पूर्वोक्तः `निलयस्य तंतुः` इति स्थितिः भवति

किं मुष्टिप्रहारेन `Commotio Cordis` इति कारणं भवितुम् अर्हति ?

आम्, सैद्धान्तिकरूपेण सम्भवति। परन्तु तदर्थं पूर्वोक्ताः सर्वाः शर्ताः पूर्तव्याः सन्ति । अर्थात् वक्षःस्थलस्य वामभागे ९० अंशकोणे, ४० माइलप्रतिघण्टां वा अधिकं वा वेगेन, हृदये तस्मिन् सटीकक्षणे च प्रहारः भवितुम् अर्हति सामान्ययुद्धे प्रदत्तेन आघातेन एतस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

`Commotio Cordis` इत्यस्य अधिकं जोखिमं कस्य अस्ति ?

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति : १.

• ये क्रीडन्ति तेषां कृते : विशेषतः ये कठिनकन्दुकानाम् अथवा उपकरणानां उपयोगं कुर्वन्ति, यथा बेसबॉल, लैक्रोस्, सॉफ्टबॉल, हॉकी इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति। अस्माकं देशे क्रिकेट्-क्रीडायां अपि एतस्य विषये सावधानता साधु ।
• २० वर्षाणाम् अधः युवानां कृते : एषा स्थितिः प्रायः १५ वर्षाणां परितः जनान् प्रभावितं करोति ।एतत् कारणं भवितुम् अर्हति यत् युवानां वक्षःस्थलस्य अस्थितन्त्रं अद्यापि पूर्णतया परिपक्वं न भवति, येन प्रहारस्य आघातः हृदयं प्रति प्रसारितः भविष्यति इति अधिका सम्भावना भवति
• पुरुषाणां कृते : बालिकानां अपेक्षया बालकेषु एतत् अधिकं भवति । एतत् स्यात् यतोहि बालकाः प्रायः अधिकसम्पर्कक्रीडासु प्रवृत्ताः भवन्ति ।

`Commotio Cordis` इत्यस्य जटिलताः काः सन्ति ?

अस्य मुख्यं भयङ्करं च जटिलता हृदयघातेन आकस्मिकं मृत्युः अस्ति ।राष्ट्रियहृदयसंवहनीपञ्जीकरणस्य अनुसारं १९९६ तमे वर्षात् २२० तः अधिकाः जनाः अस्याः अवस्थायाः कारणात् मृताः अतः एतत् हल्केन ग्रहीतुं न शक्यते

`Commotio Cordis` कथं ज्ञातुं शक्यते?

यदि कश्चन विशेषतः युवकः क्रीडां कुर्वन् वक्षःस्थलस्य वामभागे आहतः भूत्वा सहसा पतति तर्हि वैद्यः `Commotio Cordis` इति शङ्कां कर्तुं शक्नोति तथापि एतत् `बहिष्कारस्य निदानम्` अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्याः प्रथमं पश्यन्ति यत् अन्ये सामान्यकारणानि सन्ति वा, यथा हृदयघातः । यदि तादृशानि कारणानि न सन्ति तर्हि `Commotio Cordis` इति कारणं भवेत् इति मन्यन्ते। तत्कालं `CPR` तथा `defibrillation` प्रदत्तस्य अनन्तरं चिकित्सालये निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते:

• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचं करोति ।
• रक्तपरीक्षा : हृदयक्षतिः अन्यसमस्याः वा सन्ति वा इति पश्यन् ।
• इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य संरचनां कार्यं च द्रष्टुं स्कैन् .
• हृदयस्य एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् : हृदयस्य स्पष्टतराणि चित्राणि प्राप्नुवन्तु।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : हृदयस्य रक्तवाहिनीषु अवरोधः इत्यादीनां वस्तूनाम् परीक्षणार्थं परीक्षणम् ।

`Commotio Cordis` इत्यस्य उपचारः कथं भवति ?

`Commotio Cordis` इति अनुभवं कुर्वतः व्यक्तिस्य कृते तत्कालचिकित्सा अत्यावश्यकी भवति। यदि भवान् एतादृशं आयोजनं पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव 119/1990 इति क्रमाङ्कं कृत्वा स्वयमेव `CPR` आरभत। यदि सम्भवं तर्हि शीघ्रं `AED` यन्त्रं अन्विष्य तस्य उपयोगं कुर्वन्तु । आपत्कालीनचिकित्सां कृत्वा रोगी चिकित्सालये प्रवेशं कृत्वा अन्येषां अनिदानितहृदयस्थितीनां परीक्षणार्थं सम्पूर्णपरीक्षा क्रियते चिकित्सालये हृदयस्य कार्यस्य निरीक्षणं भवति ।

विशिष्टाः उपचाराः

यदि `Commotio Cordis`-रोगेण पीडितः वयस्कः रोगी अचेतनः भवति, आदेशानां अनुसरणं कर्तुं असमर्थः च भवति तर्हि वैद्याः `therapeutic hypothermia` इति चिकित्सायाः उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् रोगी शान्तीकरणं, श्वसननलिकाप्रवेशः, शरीरस्य तापमानं ३२-३४ डिग्री सेल्सियस (८९.६-९३.२ फारेनहाइट्) यावत् प्रायः १२-२४ घण्टापर्यन्तं न्यूनीकरणं च भवति एतत् विशेषशीतलनयन्त्राणां, हिमपुटस्य, जमेन `IV` द्रवस्य, शीतलनकम्बलस्य च उपयोगेन क्रियते । एतेन मस्तिष्केन प्राणवायुः यस्मिन् वेगे उपयुज्यते तस्य न्यूनीकरणे सहायकं भवति तथा च सूजनं निवारयति । ततः, शरीरं शनैः शनैः कतिपयेषु घण्टेषु पुनः तापितं भवति ।

उपचारानां दुष्प्रभावाः

`चिकित्सीय हाइपोथर्मिया` इत्यादीनि उपचाराणि कदाचित् दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• `निमोनिया`
• सेप्सिस (रक्तविषाक्तता) २.
• असामान्यहृदयस्पन्दनम्
• कोअगुलोपैथी (रक्तस्य जठरस्य क्षमता न्यूनता) २.

`Commotio Cordis` इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते?

यद्यपि एतत् पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति :

• सुरक्षासामग्रीधारणम् : वक्षःस्थलरक्षकधारणेन किञ्चित् रक्षणं दातुं शक्यते । परन्तु एतानि धारयन्ते स्म तदा अपि 'Commotio Cordis' इति प्रकरणाः अभवन् ।
• सुरक्षितक्रीडासाधनम् : ``मृदुतरबेस्बल्'' इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगः, विशेषतः युवानां क्रीडकानां कृते विनिर्मितः ।
• जागरूकता, सज्जता च (एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु!):
• `Commotio Cordis` कथं ज्ञातव्यं `CPR` कथं कर्तव्यमिति प्रशिक्षकाः, शिक्षकाः, क्रीडाकर्मचारिणः च प्रशिक्षिताः भवेयुः इति अत्यावश्यकम्।
• अस्माभिः सुनिश्चितं कर्तव्यं यत् क्रीडास्थलेषु सुलभतया सुलभाः, सुकार्यं कुर्वन्तः एईडी-यन्त्राणि सन्ति ।
• शीघ्रचिकित्सायाः कृते सुनियोजितं अभ्यासितं च आपत्कालीनकार्ययोजना (EAP) भवितुं आवश्यकम् अस्ति।

कल्पयतु, यदि भवतः बालकः यत्र क्रीडति, यत्र वा भवतः क्रीडति, तत्र `AED` अस्ति, तस्य उपयोगं जानाति कोऽपि च चेत् कियत् राहतं स्यात्।

यदि भवान् `Commotio Cordis` इत्यस्य अनुभवं करोति तर्हि किं अपेक्षितव्यम्?

यदि वैद्याः भवतः परीक्षणं कुर्वन्ति तथा च भवतः हृदयस्य अन्याः समस्याः नास्ति इति पुष्टिं कुर्वन्ति तर्हि `Commotio Cordis` इत्यस्मात् स्वस्थतायाः अनन्तरं भवतः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति। परन्तु यदि ते आविष्करोति यत् भवतः पूर्वं अज्ञातं, जन्मजातं वा आनुवंशिकं वा हृदयस्य स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सां कर्तव्यं भविष्यति ।

पुनः क्रीडितुं आरभुं शक्नोमि वा ?

हृदयस्य ईकेजी, इकोकार्डियोग्राम, एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन्, तनावपरीक्षा च सहितं भवतः हृदयस्य पूर्णपरीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः क्रीडां कर्तुं पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति परन्तु यदि भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य किमपि समस्यां पश्यति, अथवा यदि Commotio Cordis इत्यस्य पुनरावृत्तेः किञ्चित् महत्त्वपूर्णं वा जोखिमं भवति तर्हि भवतः वक्षःस्थलस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति इति प्रभावः भवति इति क्रीडाः परिहरन्तु इति सल्लाहः दत्तः भवति

`Commotio Cordis` इति स्थितिः भविष्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ?

`Commotio Cordis` इति युवानां क्रीडकानां आकस्मिकहृदयमृत्युस्य द्वितीयं प्रमुखं कारणम् अस्ति । प्रथमं `अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः` (अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः) । यदि शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि जीवितस्य दरः प्रायः ५९% भवति । तात्पर्यम् अस्ति यत् द्वयोः जनानां मध्ये एकादशाधिकं जनाः तारयितुं शक्यन्ते। परन्तु येषां शीघ्रं `CPR` न प्राप्यते, अथवा येषां जन्मजातहृदयरोगः भवति, तेषां जीवितस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः हृदयरोगचिकित्सकः वदति यत् भवतः हृदये किमपि दोषः नास्ति तर्हि भवतः अनुवर्तनपरिचर्यायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु यदि ते हृदयस्य स्थितिं प्राप्नुवन्ति यस्य विषये भवन्तः अवगताः आसन् तर्हि भवन्तः अवश्यमेव तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु । हृदयस्य समस्या नास्ति चेदपि वर्षे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं जाँचः करणीयः ।

आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः हृदयस्य निदानं कृतम् अस्ति तर्हि पुनः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि समीपस्थं कस्मैचित् वदन्तु यत् सः तत्क्षणमेव 119/1990 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं करोतु:

• वक्षःस्थलवेदना
• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः (`हृदयस्पन्दनम्`) ।
• श्वासस्य ह्रस्वता
• लघुशिरः
• मूर्च्छितः भवति

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• किं मम हृदयस्य कश्चन रोगः अस्ति यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ?
• पुनः स्पर्धाक्रीडां कर्तुं शक्नोमि वा ?
• वक्षःस्थले अधिकं क्षतिं न भवेत् इति किं कर्तव्यम् ?

वक्षसि आहतः भवितुं आक्रोशजनकः अनुभवः भवति। परन्तु `Commotio Cordis` इत्यस्य अनन्तरं जीवितस्य सम्भावना पूर्वापेक्षया अद्यत्वे बहु अधिका अस्ति । शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा अधिकांशजना: स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः वैद्यः भवतः हृदयरोगस्य निदानं करोति तर्हि तेषां निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । `CPR` प्रशिक्षणं `AED` यन्त्राणां उपलब्धता च तेषां मनसि महतीं शान्तिं आनेतुं शक्नोति ये क्रीडासु भागं गृह्णन्ति येषु `Commotio Cordis` इत्यस्य जोखिमः भवति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः आशासे यत् अद्य वयं यस्य `Commotio Cordis` इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये भवद्भ्यः सुबोधः अस्ति। स्मर्यतां यत् एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति, परन्तु यदि एतत् भवति तर्हि अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि कश्चन क्रीडां कुर्वन् सहसा वक्षःस्थले आघातेन पातितः भवति तर्हि तत् हल्केन मा गृह्यताम्। तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सासहायता (CPR, AED इत्यस्य उपयोगः, अस्पताले प्रवेशः) प्रदातव्यम्।

प्रशिक्षकाः, मातापितरः, क्रीडकाः च इति नाम्ना एतस्य विषये अवगताः भवितुं, आवश्यके सति CPR प्रशिक्षणं प्राप्तुं, क्रीडास्थलेषु AEDs इत्यस्य जाँचं कर्तुं च जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। सुरक्षितं क्रीडामः, स्वस्थाः भवन्तु!

---

` commotio cordis, हृदयघात, छाती दर्द, क्रीडा चोट, आकस्मिक हृदय गति, निलय तन्तु, सीपीआर, एईडी, हृदय गति, हृदय-फुफ्फुसीय पुनरुत्थान