किं भवन्तः अल्पदूरं गच्छन् सोपानम् आरोह्य वा निःश्वासं प्राप्नुवन्ति? किं भवन्तः पूर्वापेक्षया बहु शीघ्रं श्रान्ताः भवन्ति ? भवन्तः स्वयमेव वदन्तु यत् "अहं केवलं वृद्धः अस्मि" अथवा "अधुना अहं पर्याप्तं व्यायामं न कृतवान्" इति । यद्यपि ते कारकाः भूमिकां निर्वहन्ति तथापि कदाचित् एते लक्षणाः किमपि महत्त्वपूर्णं संकेतं ददति । अद्य वयं भवद्भिः सह Exercise Intolerance इति नाम्ना प्रसिद्धायाः स्थितिः विषये वार्तालापं कर्तुम् इच्छामः ।
व्यायाम असहिष्णुता वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् व्यायाम असहिष्णुता तदा भवति यदा भवतः शरीरं शारीरिकक्रियाकलापं पूर्ववत् सहजतया सम्भालितुं न शक्नोति । लघु परिश्रमः अपि भवतः श्रमं वा निःश्वासं ग्रहीतुं संघर्षं वा त्यजति । भवतः शरीरं एकं जटिलं यन्त्रं इति चिन्तयन्तु यत् यदा कदापि भवतः किमपि चालनं, धावनं, उत्थापनं वा भवति तदा भवतः हृदयं, फुफ्फुसं, मांसपेशिनां च सम्यक् सामञ्जस्यं कार्यं कर्तुं आवश्यकम् यदि अस्याः प्रणाल्याः कश्चन भागः दुर्बलतां वा क्षतिं वा सम्मुखीभवति तर्हि "यन्त्रम्" कार्यं कर्तुं संघर्षं करोति । तदा एव भवन्तः Exercise Intolerance अनुभवन्ति।
सामान्यतया एते लक्षणानि भवन्तं भवतः वयसः अनुरूपं लक्ष्यहृदयस्पन्दनं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति । व्यायामस्य समये भवतः शरीरं केवलं प्रायः ६०% तः ७०% यावत् प्राणवायुः उपयोक्तुं शक्नोति यत् एतादृशी स्थितिः विना कोऽपि अवशोषयिष्यति । विशेषतः यदि भवतः हृदयं कुशलतया पम्पं न करोति तर्हि एतत् सामान्यं भवति, यथा हृदयविफलतायाः सन्दर्भेषु ।
स्मर्यतां यत् भवतः हृदयं एव इञ्जिनं यत् भवतः सम्पूर्णशरीरस्य ऊतकानाम् कोशिकानां च कृते प्राणवायुयुक्तं रक्तं पम्पं करोति । यदि हृदयं प्रभावीरूपेण पम्पं कर्तुं न शक्नोति तर्हि भवतः मांसपेशिनां कृते सा महत्त्वपूर्णा प्राणवायुप्रदायः क्षतिग्रस्तः भवति ।
अपि च, यदि भवतः फुफ्फुसस्य अन्तर्निहिताः स्थितिः अस्ति तर्हि शारीरिकक्रियायाः कृते आवश्यकेषु गभीरश्वासेषु पर्याप्तं प्राणवायुः आनेतुं भवतः शरीरं संघर्षं कर्तुं शक्नोति, यतः भवतः मांसपेशिनां भवतः विश्रामसमये अपेक्षया सक्रियतायां महत्त्वपूर्णतया अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः भवति
यदि भवन्तः पर्याप्तं प्राणवायुः श्वसन्ति, हृदयं सफलतया प्रदाति चेदपि भवतः कोशिकाभिः तत् ऊर्जारूपेण परिवर्तयितुं आवश्यकम् अस्ति । यदि भवतः कङ्कालस्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि ते तस्य प्राणवायुस्य कुशलतापूर्वकं उपयोगं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
यदि अस्मिन् श्रृङ्खले किमपि पदं— आक्सीजनस्य सेवनं, वितरणं, कोशिकीयप्रयोगः वा —भग्नं भवति तर्हि भवन्तः व्यायाम असहिष्णुतां विकसयन्ति । एषा स्थितिः भवतः प्रियक्रियाकलापानाम्, दैनन्दिनकार्यस्य च आनन्दं निवारयितुं शक्नोति, केषुचित् सन्दर्भेषु, बहुधा चिकित्सालयस्य भ्रमणमपि कर्तुं शक्नोति
एतत् कियत् सामान्यम् ?
व्यायाम असहिष्णुता भवता चिन्तितस्य अपेक्षया दूरं अधिका सामान्या अस्ति तथा च वैश्विकरूपेण कोटिकोटिजनानाम् प्रभावं करोति। कारणानि विशालानि विविधानि च सन्ति। यथा, अमेरिकादेशे ६० लक्षं जनाः हृदयविफलतायाः सह जीवन्ति , तेषु प्रायः ५०% जनाः व्यायामस्य असहिष्णुतायाः सह संघर्षं कुर्वन्ति । अत्रैव श्रीलङ्कादेशे विविधहृदयश्वसनरोगयुक्तेषु रोगिषु वयं बहुधा एतां स्थितिं पश्यामः।
व्यायाम असहिष्णुतायाः लक्षणं कानि सन्ति ?
यदि भवान् शङ्कते यत् भवान् व्यायाम-असहिष्णुतां अनुभवति तर्हि एतानि सामान्यानि चेतावनीचिह्नानि अन्वेष्टुम्:
- श्वास-अल्पता (Dyspnea) : एतत् सर्वाधिकं लक्षणं भवति । भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् भवन्तः निःश्वासं ग्रहीतुं न शक्नुवन्ति अथवा लघुक्रियाकलापस्य अनन्तरम् अपि द्रुतगत्या श्वसनस्य आवश्यकता भवति, यथा सोपानस्य आरोहणं, दम्मा -सदृशं श्वसनं सदृशम्
- अतिशयेन वा द्रुतगत्या वा क्लान्तता (` क्लान्तता `): भवन्तः अकारणं प्रचण्डं श्रमं वा दुर्बलतां वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति, अथवा जागरणानन्तरं तत्क्षणमेव श्रान्ततां अनुभवन्ति, यत् दिवसं यावत् स्थास्यति
- पादौ असुविधा वा गुरुताङ्गाः : क्रियाकलापस्य समये भवन्तः पादयोः वेदना, गुरुत्वं, झुनझुना, ऐंठनं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति, कदाचित् जडवेदना वा जडता वा इति वर्णितम्
- शीघ्रं श्वसनम्(`अतिवायुप्रवाह`): प्राकृतिकरूपेण श्वसनं कष्टं भवति, येन द्रुतगतिः, अतल्लीनश्वासः भवति, यस्य सह कदाचित् चक्करः वा हृदयस्पन्दनं वा भवितुम् अर्हति
व्यायाम असहिष्णुतायाः कारणं किम् ?
एकैकं कारणं नास्ति; अनेकाः चिकित्साविषया: एतादृशी स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति । प्राथमिकयोगदातारः पश्यामः : १.
- हृदयस्य विफलता : यदा हृदयस्य मांसपेशी दुर्बलतां प्राप्नोति तथा च रक्तं प्रभावीरूपेण पम्पं कर्तुं न शक्नोति।
- जन्मजात हृदयरोग : जन्मतः एव उपस्थिताः संरचनात्मकाः हृदयदोषाः।
- फेफसरोगाः : ` COPD ` ( Chronic Obstructive Pulmonary Disease ) इत्यादीनां दीर्घकालीनस्थितीनां कारणात् भवतः फुफ्फुसानां कृते आक्सीजनस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य च आदानप्रदानं कठिनं भवति ।
- फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : फुफ्फुसस्य रक्तवाहिनीषु रक्तस्य थक्का-एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य तत्कालं ९११/आपातकालीनसहायतायाः आवश्यकता भवति ।
- दीर्घकालं यावत् COVID: प्रारम्भिकसंक्रमणस्य बहुकालानन्तरं स्थास्यति दीर्घकालं यावत् क्लान्तिः, श्वासप्रश्वासयोः अभावः, वक्षःवेदना च .
- रक्ताल्पता : स्वस्थलालकोशिकानां अभावेन भवतः रक्ते आक्सीजनस्य मात्रा न्यूनीभवति ।
- आघातः : मस्तिष्कस्य एकः आक्रोशजनकः चोटः यः रोगिणः स्वस्थतायाः अवधिपर्यन्तं शारीरिकश्रमस्य प्रति संवेदनशीलाः भवितुम् अर्हति ।
- वृद्धावस्था : मांसपेशीद्रव्यमानस्य चयापचयदक्षतायाः च प्राकृतिकः आयुःसम्बद्धः क्षयः ।
- स्थूलता : अतिरिक्तभारस्य कारणेन हृदयस्य, फुफ्फुसस्य, सन्धिषु च आग्रहः वर्धते ।
- मधुमेहः - अनियंत्रितरक्तशर्करा कालान्तरे तंत्रिकानां, रक्तवाहिनीनां च क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
- वृक्करोगः - अपशिष्टस्य अकुशलस्य छाननेन विषस्य सञ्चयः सामान्यीकृतक्लान्तिः च भवितुम् अर्हति ।
- कंकालस्य मांसपेशीविकाराः : McArdle disease इत्यादीनि आनुवंशिकस्थितयः , यत्र मांसपेशिषु ऊर्जां उत्पादयितुं विशिष्टानि एन्जाइम्स् अभावः भवति, येन गतिकाले तीव्रवेदना भवति
- भड़काऊ विकाराः : गठिया इत्यादीनां स्थितिः शारीरिक-असुविधायां, प्रतिबन्धित-गतिषु च योगदानं दातुं शक्नोति ।
महत्त्वपूर्णं यत् अनेके रोगिणः एतेषु एकादशाधिकं युगपत् पीडिताः भवन्ति । यथा, रोगी हृदयविफलता, स्थूलता, मधुमेहः च भवितुम् अर्हति, येन व्यायाम-असहिष्णुतां महत्त्वपूर्णतया अधिकं तीव्रं कर्तुं शक्यते ।
वैद्यः एतस्याः स्थितिः कथं निदानं करिष्यति ?
यदि भवन्तः एतादृशं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि मूलकारणस्य सम्यक् निदानार्थं चिकित्सकस्य परामर्शः एव सर्वोत्तमः । सम्भवतः भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् समीक्षां करिष्यति, भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तस्य चर्चां करिष्यति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । तदतिरिक्तं ते भवतः स्थितिं पुष्टयितुं, अन्तर्निहितकारकाणां च पहिचानाय विशिष्टनिदानपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- षड्निमेषात्मकपदयात्रापरीक्षा : एषा सरलमूल्यांकनम् अस्ति यत्र भवन्तः षड्निमेषान् यावत् समतलपृष्ठे स्थिररूपेण, आरामदायकगत्या गन्तुं प्रार्थयन्ति। भवतः वैद्यः भवता कृतं कुलदूरं मापयिष्यति, तथैव भवतः हृदयस्पन्दनस्य, प्राणवायुस्तरस्य च निरीक्षणं करिष्यति, पादचालनात् पूर्वं पश्चात् च ।
- व्यायामस्य तनावपरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे भवान् ट्रेडमिल्-यानेन गमिष्यति अथवा स्थिर-बाइकं चालयिष्यति, यदा भवतः रक्तचापः, हृदयस्पन्दनं, हृदय-तालः च (ईसीजी-माध्यमेन) निरीक्षिता भवति एतेन भवतः वैद्यः अवगन्तुं साहाय्यं करोति यत् भवतः हृदयं व्यायामस्य शारीरिकमागधानां प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति ।
- हृदय-फुफ्फुसव्यायामपरीक्षणम् (CPET) : एतत् "सुवर्णमानकम्" इति मन्यते ।व्यायाम असहिष्णुतायाः निदानार्थं । एतत् सर्वाधिकं व्यापकं दत्तांशं प्रदाति । यदा भवन्तः ट्रेडमिल् अथवा चक्रं गच्छन्ति तदा भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, प्राणवायुसंतृप्तिः, श्वसनं च निकटतया निरीक्षयिष्यति । भवन्तः एकं विशेषं मुखौटं धारयिष्यन्ति यत् भवतः श्वसनगहनतां, गतिं, कियत् प्राणवायुः सेवते वर्सेस् भवन्तः कियत् कार्बनडाय-आक्साइड् श्वसन्ति इति मापयति ।
व्यायाम असहिष्णुतायाः चिकित्साः के सन्ति ?
अनेकानाम् कृते व्यायाम असहिष्णुतायाः प्राथमिकः प्रभावी च चिकित्सा संरचितः शारीरिकक्रियाकलापकार्यक्रमः, अथवा चिकित्सकीयरूपेण निरीक्षितव्यायामप्रशिक्षणः भवति एतत् विधानवत् चिन्तयतु; भवतः चिकित्सकः भवतः आवश्यकतानां कृते विशेषतया कार्यक्रमं अनुरूपं करिष्यति, सामान्यतया सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं त्रीणि दिनानि मध्यमतीव्रतायुक्तव्यायामस्य लक्ष्यं ३०–६० निमेषान् यावत् भवति
तथापि एषः एकप्रमाणः सर्वेषां कृते उपयुक्तः उपायः नास्ति । भवतः चिकित्सकः एकां कस्टम् व्यायामप्रशिक्षणयोजनां परिकल्पयिष्यति यत् भवतः विशिष्टस्वास्थ्यस्थित्या सह भवतः असहिष्णुतायाः अन्तर्निहितकारणेन सह सङ्गतं भवति।
- यथा, यदि भवतः "दीर्घकोविड्" अस्ति तर्हि भवतः योजना अल्पकालं यावत् रोइंग् अथवा सौम्यसाइकिलयानम् इत्यादिभिः अत्यल्पतीव्रताभिः क्रियाकलापैः आरभ्यते, क्रमेण प्रगतेः तीव्रता, समयः च वर्धते।
- यदि भवतः COPD इत्यादिः श्वसनस्य स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः अन्तरालप्रशिक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति —विश्रामकालैः सह किञ्चित् अधिकतीव्रतायुक्तस्य गतिस्य लघुविस्फोटस्य पर्यायः
व्यायामात् परं अन्ये चिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.
- वजनप्रबन्धनम् : यदि मोटापा योगदानकारकं भवति तर्हि स्वस्थं वजनं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- स्वस्थपोषणम् : यदि पोषणस्य अभावाः ज्ञायन्ते तर्हि भवतः चिकित्सकः आहारपरिवर्तनस्य सुझावं दातुं शक्नोति, यथा प्रोटीनस्य सेवनं वर्धयितुं वा विटामिन-डी- पूरकं वा
- अन्तर्निहितस्थितीनां प्रबन्धनम् : हृदयरोगस्य, मधुमेहस्य, रक्ताल्पतायाः वा चिकित्सा औषधेन वा शल्यक्रियायाः माध्यमेन, यथा भवतः चिकित्सकेन अनुशंसितम्।
- आक्सीजन चिकित्सा : यदि भवतः रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः निरन्तरं न्यूनः भवति तर्हि व्यायामस्य समये वा दिनभरि वा भवतः चिकित्सकः पूरकं प्राणवायुः निर्धारयितुं शक्नोति ।
- फुफ्फुसपुनर्वासः : एषः विशेषः कार्यक्रमः अस्ति यः सीओपीडी इत्यादीनां दीर्घकालीनफुफ्फुसरोगाणां व्यक्तिनां कृते विनिर्मितः अस्ति । अस्मिन् व्यायामप्रशिक्षणं, रोगशिक्षा, जीवनशैलीपरामर्शः च संयोजिताः सन्ति ।
यदि भवतः व्यायाम असहिष्णुता अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते?
भवतः जीवनस्य गुणवत्ता , भवतः लक्षणानाम् अवधिः च प्रायः सर्वथा मूलकारणस्य उपरि निर्भरं भवति |
- यदि भवतः असहिष्णुता क्रीडायाः समये भवितुं शक्नुवन्तः आक्षेपस्य परिणामः अस्ति तर्हि सम्भवतः एकमासस्य वा अन्तः सम्यक् विश्रामं कृत्वा स्वस्थतां प्राप्य सामान्यकार्यं प्रति आगमिष्यन्ति
- तद्विपरीतम्, यदि भवतः व्यायामस्य असहिष्णुता Heart Failure इत्यादिना दीर्घकालीनस्थित्या भवति तर्हि भवतः दीर्घकालं यावत् स्थितिः प्रबन्धयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रभावी प्रबन्धने ध्यानं दत्तुं, स्वचिकित्सकस्य मार्गदर्शनस्य पालनम्, सुरक्षिततया आरामेन च जीवितुं जीवनशैल्याः समायोजनं कर्तुं च।
व्यायाम असहिष्णुता निवारयितुं शक्यते वा ?
यद्यपि प्रत्येकं कारणं न निवारयितुं शक्यते-यथा जन्मजातहृदयस्य स्थितिः-यद्यपि सामान्यस्वास्थ्यविषयाणां प्रबन्धनेन व्यायामस्य असहिष्णुतायाः विकासस्य जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते। मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, मोटापः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनि स्थितीनि प्रमुखाणि योगदानं ददति । स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयित्वा एतान् जोखिमान् नियन्त्रणे स्थापयितुं चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कृत्वा भवन्तः सक्रियरूपेण स्वस्य शारीरिकसहनशक्तिं रक्षितुं शक्नुवन्ति । स्वस्थजीवनशैली भवतः सर्वोत्तमः रक्षणः अस्ति।
कथं त्वं स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नोषि ?
यतो हि व्यायामस्य असहिष्णुता विविधकारणात् उद्भवति, अतः भवतः कृते सर्वोत्तमः उपायः अत्यन्तं व्यक्तिगतः अस्ति ।चिकित्सकेन प्रदत्तस्य व्यक्तिगतयोजनायाः सल्लाहस्य च कठोरतापूर्वकं पालनम् भवतः परिचर्यायाः महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति ।
- व्यायामस्य आवृत्तिः तीव्रता च इति विषये चिकित्सकस्य मार्गदर्शनस्य अनुसरणं कुर्वन्तु।
- तेषां प्रदत्तानां पोषणात्मकानां पूरकनिर्देशानां वा अनुसरणं सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
- कस्यापि अन्तर्निहितस्वास्थ्यस्थितेः (उदा., स्वमधुमेहस्य अथवा हृदयस्य औषधं समये एव सेवनं) प्रबन्धने प्रयत्नशीलाः भवन्तु।
एतेषु पदेषु प्रतिबद्धता भवतः दीर्घकालीनस्वास्थ्यस्य कल्याणस्य च कृते अत्यावश्यकम्।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
एकदा भवतः निदानं जातं चेत् नियमितरूपेण जाँचः महत्त्वपूर्णः भवति । एतेषु भ्रमणकाले भवतः चिकित्सकः भवतः प्रगतिम् अवलोकयितुं, भवतः व्यायामयोजनायाः प्रभावशीलतायाः आकलनं कर्तुं, भवतः चिकित्सायां आवश्यकं समायोजनं कर्तुं च शक्नोति । यदि भवन्तः नूतनानि लक्षणानि अनुभवन्ति अथवा यदि भवतः विद्यमानाः लक्षणानि अधिकानि भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा चिकित्सां याचयन्तु। यदि भवन्तः वक्षःस्थले वेदनाम् अनुभवन्ति, तीव्रः श्वासप्रश्वासयोः अभावः, मूर्च्छा वा अनुभवन्ति तर्हि ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु ।
भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
नियुक्त्याः पूर्वं यत्किमपि प्रश्नं लिखन्तु यत् भवन्तः किमपि न विस्मरन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु तथा च अधिकं आत्मविश्वासं अनुभवितुं साहाय्यं कुर्वन्तु। अत्र कतिचन सुझावाः सन्ति- १.
- “किं प्राथमिकं कारणं कारणसंयोगं वा मम व्यायाम-असहिष्णुतायाः?”
- “उपशमं प्राप्तुं मया के के विशिष्टाः जीवनशैलीपरिवर्तनानि वा सावधानतानि वा कर्तव्यानि?”
- “मम स्थितिं निरीक्षितुं अनुवर्तननियुक्त्यर्थं कियत्वारं प्रत्यागन्तुं अर्हति?”
- “किं मया लक्ष्यं कर्तव्यं विशिष्टानि माइलस्टोनानि वा लक्ष्याणि वा सन्ति, यथा मम भ्रमणस्य अवधिः वर्धयितुं?”
- “मम चिकित्सायाः कृते कानि औषधानि आवश्यकानि, तेषां दुष्प्रभावाः अपि सम्भाव्यन्ते वा?”
- “मम पुनर्प्राप्त्यर्थं के विशिष्टाः आहारसमायोजनाः अधिकतया लाभप्रदाः भविष्यन्ति?”
अन्ते एतानि बिन्दून् मनसि धारयन्तु - १.
यदा भवतः शरीरं प्राणवायुः प्रभावीरूपेण ग्रहीतुं ऊर्जायां परिवर्तयितुं च संघर्षं करोति तदा भवन्तः पश्यन्ति यत् सरलतमानि दैनन्दिनकार्याणि अपि आव्हानात्मकानि भवन्ति । सत्यं, परन्तु कृपया निरुत्साहं मा अभिभूतं वा अनुभवन्तु । भवतः वैद्यस्य व्यक्तिगतचिकित्सायोजनायाः-विशेषतः भवतः निर्धारितव्यायामकार्यक्रमस्य-स्थिरतायाः धैर्यस्य च अनुसरणं कृत्वा भवतः क्रमेण भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमं सम्भालितुं क्षमता पुनः प्राप्स्यति, यथा पत्रं पोस्ट् कर्तुं पादचालनं, गृहे सोपानं आरोहणं, बहिः अल्पं भ्रमणं वा।
स्मर्यतां, व्यायामस्य असहिष्णुतायाः उन्नयनार्थं समयः भवति; पुनर्प्राप्तिः रात्रौ एव न भवति। धैर्यं समर्पणं च अत्यावश्यकम्। यदि भवान् व्यायामार्थं अप्रेरितः इति अनुभवति अथवा एकान्ते मार्गे स्थातुं कष्टं अनुभवति तर्हि परिवारस्य सदस्यं वा विश्वसनीयं मित्रं वा भवता सह सम्मिलितुं आमन्त्रयन्तु । पार्श्वे कस्यचित् भवति चेत् भवतः आवश्यकं समर्थनं प्रोत्साहनं च दातुं शक्यते । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु सर्वदा स्मर्यतां यत् निरोगीलङ्कायाः सह अस्मिन् यात्रायां भवान् एकः एव नास्ति!
