किं भवतः हृदयं बहु परिश्रमं करोति ? एतत् High-Output Heart Failure इति कथ्यते! तस्य विषये वदामः।

किं भवतः कदाचित् निःश्वासः भवति, अथवा भवतः किञ्चित् लघु कार्यं कृत्वा अपि अतीव श्रान्तः भवति । कदाचित् भवतः पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति। यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अस्य एकं कारणं भवितुम् अर्हति यत् भवतः हृदयं यथावत् अधिकं परिश्रमं करोति, परन्तु भवतः शरीरं आवश्यकं परिणामं न प्राप्नोति । अद्य वयं हृदयरोगस्य विशेषस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। एतत् उच्च-निर्गम- हृदय- विफलता इति कथ्यते .

उच्च-निर्गम-हृदय-विफलता किम् ?

ठीकम्, अतः High-Output Heart Failure इति किम्? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवतः हृदयं प्रारम्भे सामान्यरूपेण कार्यं करोति । अर्थात् रक्तस्य पम्पिंग-करणे (`इजेक्शन-अंशः`) हृदयस्य कार्यक्षमतायाः (`इजेक्शन-अंशः`) अथवा हृदयस्य रक्तेन पूरणस्य समस्या (`संरक्षित-इजेक्शन-अंशः`) वा स्पष्टतया न्यूनता नास्ति परन्तु यथा यथा भवतः शरीरस्य रक्तस्य आवश्यकता क्रमेण वर्धते तथा तथा हृदयं तत् आग्रहं पूरयितुं असमर्थं भवति ।

कारस्य इञ्जिनमिव चिन्तयतु। प्रथमं सम्यक् कार्यं करोति, परन्तु यथा यथा भारः वर्धते तथा तथा इञ्जिनं तत् सम्भालितुं न शक्नोति । कालान्तरे हृदयं एतावत् अतिकार्यं भवति यत् दुर्बलं भवति, अन्ते च शरीरे रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।

किमर्थम् एतत् "High-Output" इति उच्यते ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एतत् किमर्थं 'high-output' अथवा ``high-output'' इति कथ्यते । अस्य नामस्य विशिष्टं कारणम् अस्ति । हृदयात् बहिः रक्तस्य परिमाणस्य कारणात् अन्येभ्यः प्रकारेभ्यः हृदयविफलतायाः भिन्नं भवति, यत् `` हृदयनिर्गमः '' इति कथ्यते ।

अधिकांशप्रकारेषु हृदयविफलतायां एतत् हृदयस्य उत्पादनं सामान्यं वा न्यूनतरं वा भवति । परन्तु High-Output Heart Failure-रोगयुक्ते कस्यचित् हृदयं प्रतिनिमेषं प्रायः ८ लीटरं रक्तं पम्पं करोति (तत् प्रायः २ गैलनम्!) औसत स्वस्थस्य वयस्कस्य हृदयं प्रतिनिमेषं केवलं प्रायः ५ तः ६ लीटरं रक्तं (१.३ तः १.६ गैलनं) पम्पं करोति अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् हृदयं कियत् अधिकं कार्यं करोति ? परन्तु समस्या अस्ति यत् तस्मात् अतिरिक्तकार्यस्य शरीरस्य किमपि लाभः न भवति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः अन्यप्रकारस्य हृदयविफलतायाः तुलने ``High-Output Heart Failure'' इति एषा स्थितिः तावत् सामान्या नास्ति . यथा अमेरिकादेशे प्रायः ६० लक्षं जनाः विविधरूपेण हृदयविफलतायाः पीडिताः सन्ति । परन्तु एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् ``उच्च-निर्गम-हृदय-विफलता'' केवलं हृदय-विफलतायाः कारणेन चिकित्सा-परामर्शं याचमानानां जनानां अत्यल्प-प्रतिशतस्य कारणं भवति, प्रायः ०.०७% सापेक्षतया दुर्लभा अवस्था इति भावः ।

अस्याः स्थितिः `(High-Output Heart Failure)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

अस्मिन् स्थले भवन्तः यत् लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति तत् अन्येषां हृदयविफलतायाः लक्षणानाम् सदृशं किञ्चित् भवति । परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। पश्यन्तु यत् भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति वा:

• श्वसनस्य कष्टम् : शयने शयने वा एतत् अधिकं दुर्बलं भवितुम् अर्हति । केचन जनाः रात्रौ कष्टेन श्वसनेन जागरन्ति ।
• तीव्रक्लान्तिः : लघुकार्यं कृत्वा अपि अतीव श्रान्तता, अथवा सर्वदा निद्राभावः।
• शोफः ( edema ): विशेषतः पादौ, गुल्फौ, कदाचित् उदरयोः च शोफः भवितुम् अर्हति । एतत् `(शोफ)` इति उच्यते ।
• हृदयस्पन्दनम् : भवन्तः हृदयं द्रुतं धड़कति इव अनुभवन्ति, यथा भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः आगच्छति ध्वनिः ।
• द्रुतहृदयस्पन्दनम् (tachycardia) : हृदयस्य धड़कन अतिवेगेन भवति ।

यदि भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति ।भवद्भिः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

`(High-Output Heart Failure)` इत्यस्याः स्थितिः किं कारणं भवति?

अस्याः स्थितिः भवितुं विविधानि कारणानि सन्ति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• Body mass index (BMI) over 30 ( मोटापा ): अस्याः स्थितिः मुख्यं सामान्यं च कारणम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शरीरस्य भारः प्रत्यक्षतया हृदये बहु दबावं जनयति । चिन्तयतु, भवतः शरीरस्य प्रत्येकं कोशिकायां रक्तस्य आवश्यकता भवति। अतः यथा यथा भवतः शरीरं बृहत् भवति तथा तथा भवतः हृदयेन रक्तस्य परिमाणं पम्पं कर्तव्यं भवति तथा च तत् रक्तं प्रेषयितुं दूरं वर्धते । तत् हृदये बहु तनावः अस्ति।
• यकृत्रोगः : यथा, सिरोसिस् इत्यादयः दीर्घकालीनाः यकृत्रोगाः .
• धमनीशिरा-फिस्टुला अथवा शन्ट् : एते जन्मजाताः वा पश्चात् विकसिताः वा भवितुम् अर्हन्ति । अनेन यत्र आवश्यकं तत्र रक्तं प्रत्यक्षतया नाडीषु प्रवाहितं भवति, येन हृदयस्य कार्यभारः वर्धते ।
• गम्भीर रक्ताल्पता : यदा शरीरे रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवति तदा हृदयेन अधिकं रक्तं पम्पं कर्तव्यं भवति यत् उपलब्धेन रक्तेन अधिकं कार्यं कर्तुं शक्यते
• फुफ्फुसरोगाः : एषा स्थितिः केषाञ्चन दीर्घकालीनफुफ्फुसरोगाणां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति ।
• सेप्सिसः - शरीरे तीव्रः संक्रमणः । अनेन शरीरस्य रक्तस्य आवश्यकता अपि वर्धते ।
• अतिथायराइडिज्म : थाइरॉइड् हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनेन शरीरस्य चयापचयस्य गतिः भवति, हृदयं च अधिकं परिश्रमं करोति ।
• दुर्लभाः रक्तकर्क्कटाः : केचन प्रकाराः रक्तकर्क्कटाः अपि एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति ।

`(High-Output Heart Failure)` इत्यस्मिन् वस्तुतः किं भवति?

एवं चिन्तयतु - अस्माकं शरीरे रक्तवाहिकाः जलनलिकां इव सन्ति । केषुचित् रोगेषु एतानि रक्तवाहिनीः यथावत् बृहत् भवन्ति, यथा नलिकां बृहत् भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् नाडीविस्तारं वदामः । एतेन हृदयस्य उत्पादनं, हृदयेन पम्पितस्य रक्तस्य परिमाणं वर्धयन्ति इति घटनानां श्रृङ्खलां प्रवर्तते ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'अहो, अधिकं रक्तं पम्पं कर्तुं साधु' इति। निश्चितम्, यदा वयं व्यायामं कुर्मः तदा अस्माकं शरीरे अधिकं रक्तस्य आवश्यकता भवति, अतः अस्माकं हृदयस्य कृते अधिकं रक्तं पम्पं कर्तुं साधु। परन्तु एतत् स्वस्थकारणात् न। अत्र किं भवति यत् भवतः शरीरं सामान्यतः अधिकं प्राणवायुः उपयुज्यते, अथवा भवतः रक्तं लघुतमधमनीषु (धमनीकोशिकासु) गन्तुं न अपितु परितः गच्छति। अतः अधिकं रक्तं नाडीषु सङ्गृह्यते, ये नाडीः रक्तं पुनः हृदयं प्रति वहन्ति, शरीरस्य शेषभागं गन्तुं न अपितु। अतः किं भवति यत् शरीरं आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति। हृदयं केवलं अति परिश्रमं करोति।

एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति के जोखिमकारकाः सन्ति ?

वस्तुतः ये वस्तूनि एतस्याः स्थितिं जनयन्ति (High-Output Heart Failure) ते एव वस्तूनि अपि जोखिमकारकरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । अर्थात्:

• ३० तः अधिकं बीएमआई मूल्यम् ।
• यकृत्रोगः विशेषतः सिरोसिसः ।
• `धमनीशिरा-फिस्टुला` अथवा `शन्ट` इत्यस्य उपस्थितिः ।
• तीव्र रक्ताल्पता।
• फुफ्फुसरोगाः ।
• `सेप्सिस` स्थिति।
• `(अतिथायराइडिज्म)`।
• दुर्लभः रक्तकर्क्कटः ।

यदि भवतः एताः परिस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः ``High-Output Heart Failure'' इति जोखिमः अस्ति ।

`(High-Output Heart Failure)` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

यदि एषा स्थितिः सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि अन्याः समस्याः उत्पद्यन्ते । तेषु केचन सन्ति- १.

• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः : फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्तः रक्तवाहिनीषु दबावः वर्धते ।
• सिस्टोलिक हृदयविफलता : हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं (संकुचनं) क्षमतायाः दुर्बलता ।
• अधोपादयोः शोफः : पादयोः द्रवस्य धारणम् ।

उच्च-निर्गम-हृदय-विफलतायाः निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। सः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः अस्ति वा, भवतः कानि औषधानि सेवन्ते, अपि च भवतः अन्ये दीर्घकालीनाः स्थितिः अस्ति वा, ये अस्याः स्थितिः, उच्च-निर्गम-हृदय-विफलता, योगदानं दातुं शक्नुवन्ति वा इति। भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

वैद्याः रोगस्य पुष्ट्यर्थं तस्य कारणं ज्ञातुं च विविधानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• रक्तपरीक्षा : थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरं, हीमोग्लोबिनस्य स्तरं (रक्तहीनतायाः अपि जाँचं कुर्वन्तु), यकृत्-गुर्दा-कार्यं च पश्यन्तु ।
• रक्तस्य नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड् परीक्षणम् : हृदयस्य विफलतायां एते स्तराः वर्धन्ते ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां पश्यन्तु ।
• वक्षःस्थल-प्रतिध्वनि-हृदयचित्रम् : एतेन हृदयस्य विषये बहवः विषयाः दर्शयितुं शक्यन्ते, यथा तस्य आकारः, आकारः, रक्तं कथं पम्पं करोति, कपाटाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : केषुचित् सन्दर्भेषु एषा परीक्षणा अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
• कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (CT) स्कैन।
• हृदयस्य एमआरआइ – चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनस्कैन्।

एतानि परीक्षणानि भवतः चिकित्सकेन निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः High-Output Heart Failure अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि तस्य कारणं सम्यक् किम् अस्ति वा इति।

उच्च-निर्गम-हृदय-विफलतायाः चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सायां मुख्यानि अनेकानि लक्ष्याणि सन्ति । प्रथमं वैद्याः भवतः श्वासप्रश्वासयोः न्यूनीकरणं, शोफं न्यूनीकर्तुं, भवतः स्थितिं स्थिरीकर्तुं च प्रयतन्ते । ततः, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत्, ते अस्याः ``High-Output Heart Failure''-स्थितेः कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिस्य चिकित्सां करिष्यन्ति ।

अस्याः स्थितिः सटीकं कारणं अन्वेष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः कारणानुसारं चिकित्साविधयः भिन्नाः भवन्ति । यदा अन्तर्निहितस्य रोगस्य सम्यक् चिकित्सा भवति तदा `(High-Output Heart Failure)` इति स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते, कदाचित् पूर्णतया अपि चिकित्सितुं शक्यते

विशिष्टानि औषधानि प्रयुक्तानि

प्राणवायुप्रदानस्य अतिरिक्तं वैद्यः भवन्तं औषधानि दातुं शक्नोति यथा-

• मूत्रवर्धकम् : ते मूत्रद्वारा शरीरात् अतिरिक्तं द्रवं निष्कासयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, येन सूजनं न्यूनीकरोति ।
• इनोट्रोप्स् : हृदयस्य संकुचनक्षमतां वर्धयन्ति, येन रक्तं अधिकतया पम्पं कर्तुं साहाय्यं भवति ।
• अन्ये औषधानि : १.यस्याः अन्तर्निहितस्य स्थितिः (High-Output Heart Failure) कारणभूतवती तस्य कृते विशिष्टानि औषधानि। यथा थायरॉयड् समस्यायाः औषधं, रक्ताल्पतायां लोहगोल्यः।

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः

उच्च-निर्गम-हृदय-विफलतायाः कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः लघु-लघु-दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु सर्वेषां कृते तानि न प्राप्यन्ते ।

• शिरोवेदना
• चक्करः
• उदरस्य असुविधा
• अनियमितहृदयस्पन्दनम्
• उच्च रक्तचाप
• रक्तचापः न्यूनः

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

मूत्रवर्धकानि इत्यादीनि औषधानि एकघण्टाद्वये वा सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन महत्त्वपूर्णं राहतं प्राप्यते । परन्तु यस्याः अन्तर्निहितस्य स्थितिः अस्य स्थितिं जनयति स्म (High-Output Heart Failure) तस्याः दीर्घकालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । अस्य कृते कियत्कालं भवति इति स्थितिः, चिकित्साविधिः च अवलम्ब्य भिन्ना भवति ।

`(High-Output Heart Failure)` इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते?

अस्याः स्थितिः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शरीरस्य रक्तस्य आवश्यकतां वर्धयन्ति इति चिकित्सापरिस्थितीनां चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि भवतः बीएमआई ३० अधिकः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकर्तुं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• यदि भवतः अतिथायरायडिज्मः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु।
• यदि भवतः फुफ्फुस-यकृत्-रोगाः सन्ति तर्हि तान् नियन्त्रयन्तु ।
• यदि भवतः तीव्र रक्ताल्पता अस्ति तर्हि कारणं अन्विष्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।

एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकानि पदानि गृह्यताम्।

यदि भवतः `(High-Output Heart Failure)` अस्ति तर्हि किं भवति?

वैद्याः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु अस्याः स्थितिः सम्यक् चिकित्सां कर्तुं भवद्भिः सटीककारणं चिन्तनीयम् । ततः, तस्य कारणस्य चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति।

उच्च-निर्गम-हृदय-विफलता कियत्कालं यावत् भवति ?

यावत् अस्य कारणस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य चिकित्सा न भवति तावत् एषा स्थितिः स्थातुं शक्नोति ।

किं उच्च-निर्गम-हृदय-विफलतायाः चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, एषा स्थितिः चिकित्सा कर्तुं शक्यते। परन्तु तस्य कारणस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य उपरि निर्भरं भवति । केचन कारणानि सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्यन्ते, एषा स्थितिः अपि निवारयितुं शक्यते ।

`(High-Output Heart Failure)` इत्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति?

एतादृशी स्थितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः बहुधा अन्तर्निहितकारणेन निर्धारितः भवति । यथा, एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् यकृत्रोगयुक्तानां जनानां अपेक्षया पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरं ३० तः अधिकं भवति ।

परन्तु प्रारम्भिकनिदानं, अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा च आयुः वर्धयितुं शक्नोति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदा तस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः (High-Output Heart Failure) कारणं जातम्, तस्य चिकित्सायां वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्। समये एव औषधं सेवन्तु, यत् वदति तत् कुरुत, आहारं नियन्त्रयितुं यत् वदति तत् कुर्वन्तु ।

यदा भवतः `(High-Output Heart Failure)` भवति तदा खादितव्यं पिबितुं च सर्वोत्तमानि वस्तूनि कानि सन्ति?

भवतः वैद्यः भवन्तं लवणस्य (सोडियम) न्यूनं आहारं खादन्तु, द्रवस्य सेवनं न्यूनीकर्तुं च वक्तुं शक्नोति । एतेषां निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं महत्त्वपूर्णं यतः लवणं अतिरिक्तद्रवः च द्रवस्य अवधारणं जनयितुं शक्नुवन्ति, येन सूजनं वर्धयितुं शक्यते, हृदये अधिकं दबावः अपि भवितुम् अर्हति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सालयात् गृहं प्रत्यागत्य प्रथममासे भवन्तः बहुधा वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । केचन परिस्थितयः येषु उच्च-निर्गम-हृदय-विफलता भवति, तेषु पुनः चिकित्सालये प्रवेशः करणीयः भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं अनुवर्तननियुक्तिः न त्यजन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• किं अन्तर्निहितं रोगं यत् मम `(High-Output Heart Failure)` इति विकसितवान्?
• मम स्थितिः किं पूर्वानुमानम् अस्ति ?
• अनुवर्तननियुक्त्यर्थं कियत्वारं आगन्तुं आवश्यकम्?

भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा संशयं वा भवतः वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

अतः, एतस्मात् सर्वेभ्यः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

उच्च-उत्पादन-हृदय-विफलता किञ्चित् जटिला स्थितिः अस्ति यस्मिन् हृदयं यथावत् अधिकं रक्तं पम्पं करोति, परन्तु शरीरं तस्मात् समुचितं लाभं न प्राप्नोति

• लक्षणम् : श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता, श्रान्तता, शोफः इत्यादीनां विषयेषु सावधानाः भवन्तु ।
• कारणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : अत्र एकः अन्तर्निहितः रोगः (यथा स्थूलता, यकृत्रोगः, रक्ताल्पता) अस्ति यः एतां स्थितिं जनयति । तस्य कारणस्य अन्वेषणं चिकित्सा च कुञ्जी अस्ति।
• चिकित्सायोग्यः : कारणस्य चिकित्सायाम् एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं कदाचित् चिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते ।
• चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कुर्वन्तु : यथा वैद्यः अनुशंसति तथा एव औषधस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• पूर्णविवरणं ददातु : यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा भवन्तः अन्येषां रोगानाम् विषये सर्वं वदन्तु, भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये च सर्वं वदन्तु। कदाचित्, भवता न चिन्तितानि वस्तूनि अपि, एतेन सह सम्बद्धानि भवेयुः।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तेषां अवहेलना न कृत्वा तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।