किं भवतः अन्ननलिकायां रक्तवाहिनीः प्रफुल्लिताः सन्ति ? (Esophageal Varices) किम् एतत् खतरनाकम् अस्ति ? वार्तालापं कुर्मः !

केचन यकृत्-समस्यायुक्ताः जनाः सहसा मुखात् रक्तस्रावं आरभन्ते, अथवा तेषां मलस्य रक्तं लक्षयन्ति । यदा एतत् भवति तदा भवन्तः वास्तवतः किं प्रचलति इति कल्पयितुं न शक्नुवन्ति। अस्याः स्थितिः एकं मुख्यं कारणं अस्ति यत् भवतः अन्ननलिकायां रक्तवाहिनीः , यस्मिन् नलिके अन्नं गच्छति, ताः प्रफुल्लिताः भूत्वा स्फुटन्ति, येन रक्तस्रावः भवति भवतः पादौ वैरिकास् इव भवति, परन्तु एतत् भवतः शरीरस्य अन्तः भवति । अद्य वयम् अस्याः स्थितिः विषये वदामः, या चिकित्साशास्त्रेण Esophageal Varices इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, सरलं स्थापयामः।

एते (Esophageal Varices) के सन्ति ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

कल्पयतु, भवतः अन्ननलिका एकः नली अस्ति या भवतः मुखात् भवतः उदरं यावत् अन्नं वहति । अस्याः नलिकेः अन्तः सूक्ष्मरक्तवाहिनीजालम् अस्ति । यदि केनचित् कारणेन एताः रक्तवाहिनीः अतिचापेन भवन्ति तर्हि ते क्रमेण प्रफुल्लिताः भूत्वा वर्धयितुं आरभन्ते । एतत् अन्ननलिकाविरहः इति उच्यते ।

अस्य अत्यन्तं भयंकरं वस्तु अस्ति यत् एतेषां प्रफुल्लितानां नाडीनां भित्तिः अतीव दुर्बलः भवति । अतिप्रफुल्लितबेलुन इव। अतः, ते सहजतया विस्फोटं कृत्वा रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति . शरीरस्य अन्तः एतत् रक्तस्रावः आकस्मिकः, तीव्रः, प्राणघातकः च भवितुम् अर्हति ।

(Esophageal Varices) कियत् गम्भीरम् अस्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं गम्भीरं च जोखिमं रक्तस्रावः भवति | यद्यपि सर्वेषां रक्तस्रावः न भवति तथापि प्रायः ५०% जनाः रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा पूर्वं उक्तं, यकृत्द्वारा गच्छन्त्याः मुख्यरक्तवाहिनीयां अर्थात् (Portal Hypertension) दबावः वर्धते चेत् एतत् जोखिमं वर्धते अधिकांशतया एषा स्थितिः (Portal Hypertension) यकृतस्य दीर्घकालीनरोगेण भवति । अतः यथा यथा यकृत्रोगः वर्धते तथा तथा एषा स्थितिः अपि दुर्गता भवति ।

गम्भीररोगयुक्तानां यकृत् अर्थात् सिरोसिस् इति जनानां अन्ननलिकाविरहस्य अतिरिक्तं अन्याः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।. परन्तु सिरोसिस्-रोगेण पीडिताः जनाः चिकित्सालये निहिताः भवन्ति, मृताः च भवन्ति इति मुख्यकारणं एताः प्रफुल्लिताः नाडयः स्फुटन्ति, रक्तस्रावं च कुर्वन्ति । यदि एतादृशः रक्तस्रावः भवति तर्हि मृत्युः प्रायः २०% भवति । अपि च एकवारं रक्तस्रावस्य अनन्तरं पुनः रक्तस्रावस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

(Esophageal Varices) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एताः प्रफुल्लिताः नाडयः पादयोः इव न दृश्यन्ते। ते वक्षःस्थलस्य अन्तः भवन्ति, प्रायः यत्र अन्ननलिका उदरेन सह सम्बद्धा भवति । भवन्तः तान् निगलन्ते सति न अनुभवन्ति। प्रायः तेषां रक्तस्रावः यावत् किमपि लक्षणं न भवति ।

परन्तु यदि भवतः वैद्यः अन्यलक्षणं पश्यति यत् पोर्टल-उच्चरक्तचापः अथवा दीर्घकालीन यकृत्-रोगः सूचयति तर्हि सः अन्ननलिका-विरहस्य अपि शङ्कां कर्तुं शक्नोति । एतादृशेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• पीत : त्वक् नेत्रयोः पीतत्वं।
• जलो : उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः ।
• शोफः : पादौ गुल्फयोः शोफः ।
• उदरस्य उपरितनवेदना : यकृतस्य प्लीहस्य वा शोफस्य कारणेन वेदना भवितुम् अर्हति |
• खुजली : त्वक् कण्डूः विना किमपि हानिम्।
• भ्रमः (Hepatic Encephalopathy) : एकाग्रतां प्राप्तुं असमर्थता, चेतनायाः हानिः।

रक्तस्रावस्य लक्षणम्

यदि प्रफुल्लिता नाडी सहसा स्फुट्य रक्तस्रावं प्रारभते तर्हि भवतः सद्यः वेदना न भवति । परन्तु पाचनतन्त्रात् शरीरात् वा रक्तस्रावस्य निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये अवगताः भवेयुः : १.

महत्त्वपूर्णम् : आपत्कालस्य लक्षणम् (Hypovolemic Shock)

यदि भवतः अचानकं हाइपोवोलेमिक शॉक् इति खतरनाकस्य स्थितिः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव ETU - मध्ये गच्छन्तु! एते लक्षणानि सन्ति- १.

• हृदयस्पन्दनम्
• श्वसनस्य गतिः वर्धिता
• शीतं स्वेदं च अनुभवति
• चञ्चलता च भ्रमश्च
• चैतन्यस्य हानिः

अन्ननलिकाविरहस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं Portal Hypertension इति स्थितिः अस्ति , या यकृत् (portal vein) इत्यनेन गच्छन्त्याः मुख्यरक्तवाहिनीयां उच्चरक्तचापः भवति तथा च तस्मात् शाखाः विच्छिन्नाः अन्याः नाडीः

अस्माकं शरीरं अतिरिक्तं रक्तं लघुनाडीषु निर्देशयित्वा अस्य वर्धितस्य दबावस्य अनुकूलतां प्राप्तुं प्रयतते ये तत् सम्भालितुं न शक्नुवन्ति । तेषु गुदस्य सुकुमाराः नाडीः अधिकतया प्रफुल्लिताः भवन्ति ।

पोर्टल उच्च रक्तचापस्य मुख्यकारणानि

अस्य मुख्यं कारणं सिरोसिस् इति यकृत्-कठिनीकरणं भवति । एतत् यकृतस्य दीर्घकालं क्षतिः भवति । यकृत्कोशिका निरन्तरं क्षतिग्रस्ताः ( यकृतशोथः ) भवन्ति, अन्ते च ते दागस्य ऊतकाः भवन्ति । एतत् दागं यकृत्द्वारा रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति । एतत् एकदा एव न भवति, अपितु बहुवर्षेभ्यः भवति ।

सिरोसिस्-रोगः कस्यापि दीर्घकालीन-यकृत्-रोगस्य अन्तिमः चरणः भवति । उदाहरणतया:

• मद्यप्रेरितः यकृतशोथः
• गैर-मद्यपानीय स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH) २.
• दीर्घकालीन वायरल यकृतशोथ (यथा B, C) २.
• स्वप्रतिरक्षा यकृतशोथ

पोर्टल् हाइपरटेंशनस्य अन्ये सम्भाव्यकारणानि सन्ति : १.

• यकृते ग्रेनुलोमा : एते भड़काऊकोशिकानां सङ्ग्रहाः सन्ति ये विविधसंक्रमणैः, प्रदाहस्थितिभिः च सह भवन्ति । अस्य मुख्यकारणं शिस्टोसोमियासिस् इति परजीवीसंक्रमणं भवति, यत् विश्वे प्रायः २३ कोटिजनाः प्रभाविताः भवन्ति ।
• थ्रोम्बोसिस् : यकृत्-सम्बद्धे शिरातन्त्रे यदि रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति तर्हि रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवितुम् अर्हति (उदा. बड्-चियारी सिण्ड्रोम) ।
• प्लीहा विस्तार .
• हृदयरोग : यथा दक्षिणपार्श्वहृदयविफलता।

(Esophageal Varices) निदानं चिकित्सा च

यावत् वैद्यः भवन्तं न परीक्षते तावत् भवन्तः एतस्य विषये न ज्ञास्यन्ति। यदि भवतः पूर्वमेव सिरोसिस् इति निदानं जातम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः नाडीनां एतस्य शोफस्य जाँचं कर्तुं अनुशंसति । अस्य कृते प्रयुक्ता मुख्यपरीक्षा उपरितन अन्तःदर्शनम् अस्ति |

(Upper Endoscopy) इति किम् ?

Upper Endoscopy , EGD test इति अपि ज्ञायते, भवतः उपरितनपाचनमार्गस्य परीक्षा अस्ति, यस्मिन् भवतः अन्ननलिका, उदरः, भवतः क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी) आरम्भः च सन्ति एतत् जठरान्त्रविशेषज्ञः, पाचनतन्त्रस्य रोगेषु, अन्तःदर्शनप्रक्रियासु च विशेषज्ञः वैद्यः करोति । अन्तःदर्शकः दीर्घः कृशः नली अस्ति यस्य अन्ते लघुः कॅमेरा भवति । नलिकां भवतः मुखद्वारा प्रविश्य भवतः अन्ननलिकातः अधः गच्छति यत् साक्षात् किमपि शोफं द्रष्टुं शक्यते । यदि कापि समस्या लभ्यते तर्हि तस्य चिकित्सायै अन्तःदर्शनद्वारा लघुयन्त्राणि प्रविष्टुं शक्यन्ते ।

(Esophageal Varices) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

वर्तमानरक्तस्रावस्य नियन्त्रणं, भविष्ये रक्तस्रावस्य निवारणं, सम्भवति चेत् पोर्टल् उच्चरक्तचापस्य न्यूनीकरणं च चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि सन्ति ।

एतेन परिस्थित्या सह जीवन्

भवतः दृष्टिः भवतः नाडीभ्यः रक्तस्रावः अस्ति वा, यकृत्रोगः कियत् तीव्रः इति च निर्भरं भवति । सिरोसिस्, रक्तस्रावयुक्तानां जनानां एकवर्षस्य जीवितस्य दरः प्रायः ५०% भवति । प्रथमरक्तस्रावात् मृत्योः जोखिमः २०% भवति, द्वितीयस्य रक्तस्रावस्य जोखिमः चिकित्सायाम् अपि ६०% यावत् भवति ।

अन्ननलिकाविरहः गम्भीरः स्थितिः अस्ति । परन्तु यदि यकृत्रोगः पूर्वमेव चिह्नितः भवति तर्हि जीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा रोगस्य दुर्गतिः न भवति, एताः नाडीः अपि प्रफुल्लिताः न भवन्ति इति निवारयितुं शक्यन्ते