भवतः मासिकः अवधिः स्थगितः अस्ति वा ? सम्भवतः कारणं हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया अस्ति!

किं भवन्तः स्मर्यन्ते यत् भवतः मासिकमासिकः मासिकधर्मः अथवा मासिकधर्मः समये एव आगच्छति स्म । परन्तु इदानीं कतिपयान् मासान् यावत् स्थगितम् अस्ति वा ? अथवा अनियमितं जातम्? यद्यपि वयं कदाचित् एतेषु विषयेषु बहु ध्यानं न दद्मः तथापि एतत् किमपि यत् अस्माभिः वास्तवतः चिन्तनीयम् । अद्य वयं एकस्य विशिष्टस्य कारणस्य विषये वदामः यत् मासिकधर्मस्य निवृत्तिं प्रभावितं करोति । सः हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया, अथवा यथा वैद्याः `(Functional Hypothalamic Amenorrhea - FHA)` इति वदन्ति।

हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया तदा भवति यदा भवतः मस्तिष्कस्य हाइपोथैलेमस् इति भागस्य कार्यानुष्ठानस्य समस्यायाः कारणेन भवतः मासिकः अवधिः स्थगयति इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् हाइपोथैलेमसः किम् अस्ति, किम्? भवतः सम्पूर्णं शरीरं महती कम्पनी इति चिन्तयतु। हाइपोथैलेमसः तस्य कम्पनीयाः मुख्यनियन्त्रणकेन्द्रवत् अस्ति । शरीरस्य तापः, क्षुधा, तृष्णा इत्यादीनि अनेकानि वस्तूनि नियन्त्रयति । अस्माकं प्रजननतन्त्रसम्बद्धानि काश्चन महत्त्वपूर्णप्रक्रियाः अपि नियन्त्रयति । विशेषतः मासिकधर्मस्य भवितुं हाइपोथैलेमसस्य गोनाडोट्रोपिन्-रिलीजिंग् हार्मोन (GnRH) इति हार्मोनस्य मुक्तिः आवश्यकी भवति । इदं `(GnRH)` हार्मोनं `Follicle-stimulating hormone (FSH)` तथा `Luteinizing harmone (LH) ,` तथा `Estrogen` इति हार्मोनैः सह भवतः मासिकधर्मचक्रस्य सुचारुरूपेण चालने सहायकं भवति अतः, यदि केनचित् कारणेन भवतः हाइपोथैलेमस् एतत् `(GnRH)` हार्मोनस्य उत्पादनं त्यजति अथवा न्यूनीकरोति तर्हि तेषां अन्येषां हार्मोनानाम् अपि संतुलनं नष्टं भविष्यति । तदा एव भवतः मासिककालः अनियमितः भवितुम् आरभेत अथवा सर्वथा स्थगितः भविष्यति।

अमेनोरिया इति किम् ?

अमेनोरिया केवलं भवतः मासिककालस्य अभावः एव । अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः - 1. प्राथमिक-अमेनोरिया : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः प्रथमः अवधिः 16 वर्षपर्यन्तं, अथवा यौवनं प्राप्तस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं न अभवत् 2. गौण अमेनोरिया : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पूर्वं नियमितरूपेण मासिकः अवधिः आसीत्, परन्तु सहसा मासत्रयाधिकं यावत् तस्य अवधिः त्यजति। अद्य वयं यस्य विषये वदामः तस्य हाइपोथैलेमिक-अमेनोरिया एकः प्रकारः गौण-अमेनोरिया अस्ति । केवलं अमेरिकादेशे १८ तः ४४ वयसः मध्ये प्रायः १६.२ मिलियनं महिलाः हाइपोथैलेमिक-अमेनोरिया-रोगेण प्रभाविताः भवन्ति । यदि भवान् सम्पूर्णं विश्वं पश्यति तर्हि एषा संख्या प्रायः १७.४ मिलियनं भवति । न हि एतत् किमपि उपेक्षितुं शक्यते इति भावः ।

हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

भवतः हाइपोथैलेमस् इत्यस्य विषये चिन्तयन्तु यत् आपत्काले कार्यं करोति इति आदेशकेन्द्रम्। शरीरात् सन्देशान् प्राप्नोति यत् "अहो, एतत् शरीरं बहु दबावेन, बहु तनावेन च अस्ति" इति। यदा तत् ज्ञायते तदा हाइपोथैलेमस् निर्णयं करोति यत् "ठीकम्, किञ्चित् कार्यं किञ्चित्कालं यावत् स्थगयामः। यतः अधुना शरीरस्य कृते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु जीवितुं भवति। तदा एव तस्य `(GnRH)` हार्मोनस्य उत्पादनं स्थगयति। अतः, अस्य हाइपोथैलेमसस्य "तनावग्रस्तः" भवितुं किं कारणानि सन्ति?

• पर्याप्तं न खादनं वा भोजनं प्रतिबन्धनं वा : केचन जनाः कृशः भवितुम् इच्छन्ति इति कारणेन वा कस्यचित् फैशनस्य कारणेन वा भोजनस्य सेवनं प्रतिबन्धयन्ति . यदा एतत् भवति तदा शरीरस्य आवश्यकता ऊर्जा न प्राप्यते ।
• पोषणस्य अभावः : यदा भवन्तः सन्तुलितं आहारं न खादन्ति तदा भवतः शरीरे आवश्यकानां पोषकाणां विटामिनानाञ्च अभावः भवति । केवलं उदरं पूरयितुं किमपि खादितुम् एव न पर्याप्तम्।
• अतिव्यायाम : व्यायामः शरीराय हितकरः भवति । परन्तु केचन जनाः आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं व्यायामं कुर्वन्ति, अतिसक्रियः भवितुं यावत् । यथा - सर्वं दिवसं व्यायामशालायां स्थातुं, अथवा अतिप्रशिक्षणं कुर्वन्तः क्रीडकाः इव जनाः ।
• तीव्रः मानसिकः भावनात्मकः वा तनावः : एतत् किञ्चित् यत् बहुजनानाम् प्रभावं करोति । गृहे समस्या, कार्ये समस्या, परीक्षा, रोमान्टिकसम्बन्धेषु समस्या इत्यादिभिः विषयैः उत्पद्यमानः तनावः हाइपोथैलेमसस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• शरीरस्य मेदः अतीव न्यूनः : हार्मोनस्य कार्यं कर्तुं निश्चितमात्रायां मेदः आवश्यकः भवति । अत्यल्पं चेत् अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• आहारविकारः : एनोरेक्सिया नर्वोसा इत्यादीनां परिस्थितीनां लक्षणं भवति, यथा भोजनस्य भयं, भोजनस्य प्रति नकारात्मकदृष्टिकोणः च

प्रायः एतेषु एकः वा द्वौ वा कारकौ मिलित्वा `(FHA)` इति स्थितिं जनयन्ति । कल्पयतु, यदि कोऽपि सम्यक् न खादति, अतिव्यायामं च करोति तर्हि हाइपोथैलेमसः मन्यते यत् शरीरं "जीवितत्वविधाने" अस्ति, अर्थात् केवलं जीवितुं युद्धस्य अवस्थायां अस्ति ततः, केवलं श्वसनं हृदयस्पन्दनं च इत्यादीनां अत्यन्तं आवश्यकवस्तूनाम् कृते एव ऊर्जायाः उपयोगं करोति, प्रजननम् इत्यादीनां केषाञ्चन "अधुना अत्यावश्यकानाम्" वस्तूनाम् अपि निवारणं करोति । यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, `(GnRH)` इति हार्मोनः एव शरीराय `(FSH)` तथा `(LH)` इति हार्मोनस्य उत्पादनस्य संकेतं ददाति । एतौ हार्मोनौ `(FSH)`, `(LH)` च प्रतिमासं भवतः अण्डकोषात् अण्डं मुक्तं भवति, यत् `अण्डकोषम्` इति कथ्यते ।भवितुं साहाय्यं करोति। अतः यदा `(FSH)` तथा `(LH)` इत्येतयोः स्तरयोः न्यूनता भवति तदा अण्डाशयस्य निर्वहनं मासिकधर्मं च स्थगयति । वयं प्रायः चिन्तयामः यत् एतत् केवलं क्रीडकानां ओलम्पियानां च कृते एव भवति। यतः तेषां क्रियाकलापस्तरः उच्चः भवति । परन्तु, वास्तविकतायाम्, एषा स्थितिः युवकयुवतीषु, अथवा कार्ये गृहे वा नित्यसमस्यानां कारणेन तनावग्रस्तेषु भवितुम् अर्हति ।

हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं स्पष्टं च लक्षणं यत् भवतः मासत्रयं वा अधिकं वा मासिकः अवधिः नास्ति । परन्तु हार्मोन-असन्तुलनस्य कारणेन अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अवसादः चिन्ता च : दुःखी, भयम्, चिन्ता च भवितुं शक्नोति।
• अनिद्रा वा निद्रायाः समस्या वा : रात्रौ भवन्तः सम्यक् निद्रां कर्तुं असमर्थाः भवन्ति ।
• शारीरिक ऊर्जायाः अभावः (आलस्यम्) : निर्जीवत्वस्य भावः, किमपि कर्तुम् न इच्छति इति भावः ।
• अधिकवारं क्षुधां अनुभवति : केचन जनाः अस्मिन् काले सामान्यतः अधिकं क्षुधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• योनिशुष्कता : एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य स्तरस्य न्यूनतायाः कारणेन अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• न्यून यौनप्रेम : १.
• केशक्षयः : १.
• शिरोवेदना : १.

स्मर्यतां यत् एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः हाइपोथैलेमिक-अमेनोरिया इति न भवति । परन्तु यदि भवतः मासिकधर्मः स्थगितः अस्ति तथा च भवतः एतादृशाः अन्ये लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

PCOS इत्यनेन हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया भवितुम् अर्हति वा ?

बहुसिस्टिक अण्डकोषसिण्ड्रोम (PCOS) इत्यनेन महिलासु अनियमितमासिकधर्मचक्रं वा अण्डाशयस्य पूर्णतया निवृत्तिः वा भवितुम् अर्हति । परन्तु पीसीओएस हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया इत्यस्य प्रत्यक्षं कारणं नास्ति । FHA इति एकः स्थितिः यस्मिन् हाइपोथैलेमसस्य समस्यायाः कारणेन मासिकधर्मः स्थगितः भवति । अण्डकोषेषु हार्मोनलपरिवर्तनेन पीसीओएस भवति ।

वैद्याः हाइपोथैलेमिक-अमेनोरिया-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

मासिकधर्मस्य अनियमिततायाः अन्येषां सर्वेषां कारणानां निराकरणानन्तरं वैद्यः निष्कर्षं गमिष्यति यत् हाइपोथैलेमिक-अमेनोरिया अस्ति । उदाहरणतया:

• अहं पश्यामि यत् भवान् गर्भवती अस्ति वा।
• ते पश्यन्ति यत् थायरॉयड् ग्रन्थिः अथवा अधिवृक्कग्रन्थिः किमपि समस्या अस्ति वा इति।

एतानि वस्तूनि प्रथमं परीक्षितानि भविष्यन्ति। तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अपि करिष्यति ।

• भवतः सम्पूर्णः चिकित्सा-इतिहासः पृष्टः भविष्यति : भवतः पूर्वरोगाः, भवतः औषधानि, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी समस्या अभवत् वा इत्यादीनि वस्तूनि
• शारीरिकपरीक्षा, श्रोणिपरीक्षा च भविष्यति।
• अनेकाः भिन्नाः परीक्षाः अपि आदेशिताः सन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.
• रक्तपरीक्षाः : एते मासिकधर्मं प्रभावितं कुर्वन्तः हार्मोनस्य स्तरं परीक्षन्ते, यथा एस्ट्रोजेन् , प्रोलैक्टिन् , कूप-उत्तेजकहार्मोन (FSH) , तथा च ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH)
• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) : एतेन रक्ते कोशिकानां प्रकारस्य विचारः प्राप्यते ।
• गर्भपरीक्षा : १.
• कदाचित् भवन्तः पिट्यूटरीग्रन्थिस्य एमआरआइ-स्कैन् अपि कर्तुं प्रार्थ्यन्ते, यतः पिट्यूटरीग्रन्थिः अपि हार्मोननियन्त्रणे सम्मिलितः भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया इत्यस्य चिकित्सा अस्ति! वैद्याः मुख्यतया जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं अनुशंसन्ति | एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अत्यधिकव्यायामस्य सीमा : यदि भवान् बहु व्यायामं करोति तर्हि किञ्चित् कटौतीं कर्तुं शक्नोति ।
• वजनं वर्धयतु (यदि आवश्यकं भवति) : यदि भवतः वजनं न्यूनं भवति तर्हि स्वस्थरीत्या किञ्चित् वजनं वर्धयितुं शक्यते ।
• तनावस्य न्यूनीकरणस्य उपायान् अन्वेष्टुम् : योगः, ध्यानं, शान्तशौकादिभिः विषयैः तनावस्य प्रबन्धनस्य प्रयासं कर्तुं शक्नुथ ।

भवतः वैद्यः भवन्तं आहारविशेषज्ञस्य समीपं अपि निर्दिष्टुं शक्नोति | एतेन भवतः शरीरे केषां पोषकाणां आवश्यकता अस्ति, प्रतिदिनं कियत् कैलोरी खादितव्यम्, भवतः क्रियाकलापस्तरस्य आधारेण स्वस्थशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) कथं निर्वाहयितुम् इति च सम्यक् अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति केचन जनाः मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शस्य अपि लाभं प्राप्नुवन्ति , यथा संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) . विशेषतः येषां जनानां आहारविकारः अस्ति अथवा तेषां आहारविकारः अस्ति इति स्वीकुर्वितुं अनिच्छुकानां कृते एतत् सहायकं भवति । तनावस्य प्रबन्धनस्य उपायान् ज्ञातुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । दुर्लभेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः हार्मोनचिकित्सा, गर्भनिरोधकगोल्यः, अन्ये वा औषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति ये भवतः मासिकधर्मं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः आयुः, भारः, क्रियाकलापस्तरः, आनुवंशिकी इत्यादीनां कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति । परन्तु सामान्यतया भवतः मासिकधर्मस्य पुनः आरम्भात् पूर्वं प्रायः त्रयः षड्मासाः यावत् निरन्तरं चिकित्सायाः समयः भवति ।

हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया निवारयितुं शक्यते वा ?

आम्, निश्चितरूपेण ! अस्याः स्थितिः योगदानं ददति ये मुख्यकारणाः तेषां परिहारः एव मुख्यम् ।

• भवतः क्रियाकलापस्तरस्य अनुरूपमात्रायां भोजनं कुर्वन्तु।
• अनावश्यकरूपेण कैलोरी प्रतिबन्धं न कुर्वन्तु।
• तनावस्य न्यूनीकरणस्य प्रबन्धनस्य च उपायान् अन्वेष्टुम्।
• अतिशयेन, असह्यव्यायामस्य सीमां कुरुत।

सरलतया भवतः शरीरं शृणुत। तस्मै आवश्यकं विश्रामं, पोषणं, मानसिकं कल्याणं च ददातु।

एषा स्थितिः मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

न केवलं भवतः मासिककालस्य हानिः, अपितु अल्पकालीनदीर्घकालीनयोः समस्याः अपि उत्पद्यन्ते । अत्र केचन प्रभावाः सन्ति ये भवतः मासिकधर्मस्य अभावेन भवतः स्वास्थ्ये भवितुम् अर्हन्ति।

• वंध्यता : रजस्वला अनियमितः अण्डाशयः न भवति चेत् बालगर्भधारणं दुष्करं भवति ।
• अस्थिस्वास्थ्यस्य क्षयः : एतेन अस्थि-पतला-रोगाः भवन्ति यथा अस्थि-शराक्षः , यतः अस्थि-सशक्तं स्थापयितुं एस्ट्रोजेन्-हार्मोनः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
• हृदयरोगस्य जोखिमः वर्धते ।
• त्वचा-केश-समस्याः : केशक्षयः, मुँहासे इत्यादीनि वस्तूनि।

किं हाइपोथैलेमिक-अमेनोरिया-रोगेण गर्भधारणं सम्भवति ?

अस्मिन् अवस्थायां भवतः गर्भधारणस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति । यतो हि प्रायः भवतः मासिकधर्मस्य परिवर्तनस्य कारणेन अण्डाशयः न भवति । परन्तु कदाचित् अण्डाशयस्य निर्वहनं भवितुम् अर्हति । भवतः मासिकधर्मः कदा सामान्यः भविष्यति इति अपि सम्यक् वक्तुं कठिनम् । स्मर्यतां यत् प्रथमस्य मासिकधर्मस्य आरम्भात् पूर्वं भवन्तः अण्डाशयं निर्गत्य गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवान् यौनसम्बन्धी अस्ति, गर्भधारणं न कर्तुम् इच्छति तर्हि गर्भनिरोधविषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

अस्याः स्थितिः कानि सम्भाव्यजटिलतानि सन्ति ?

हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया शरीरे एस्ट्रोजेन् इत्यस्य न्यूनस्तरं जनयितुं शक्नोति । एस्ट्रोजेन् अस्माकं शरीरस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति । एस्ट्रोजेनस्य एकं कार्यं स्वस्थं, दृढं च अस्थिम् अस्ति । एस्ट्रोजेन् विना महिलानां अस्थिरोगस्य , हृदयरोगस्य च जोखिमः अधिकः भवति । एस्ट्रोजेन् अपि भवतः मनोदशां निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति । यदा एस्ट्रोजेन्-स्तरः न्यूनः भवति तदा अवसादः, चिन्ता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः मासत्रयं यावत् मासिकधर्मः न अभवत् तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवन्तः गर्भधारणं कर्तुं न प्रयतन्ते चेदपि अनियमितकालः अन्यसमस्यानां लक्षणं भवितुम् अर्हति । तथा च ते दीर्घकालीनजटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति।

हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया केवलं एकं कारणं यत् भवतः अवधिः स्थगितुं शक्नोति। यद्यपि महती वस्तु न प्रतीयते तथापि अनियमितकालः अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः मासत्रयं वा अधिकं वा मासिकधर्मः न अभवत् तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवतः मासिकधर्मः किमर्थं न भवति इति ज्ञातुं परीक्षणं चालयितुं शक्नोति, पुनः मासिकधर्मस्य आरम्भार्थं आवश्यकं चिकित्सां च दातुं शक्नोति ।

सारांशेन स्मरामः (Take-Home Message)

प्रिय भवद्भिः आशासे यत् अद्य वयं यस्याः विषये चर्चां कृतवन्तः तस्याः हाइपोथैलेमिक-अमेनोरिया-नामकस्य अवस्थायाः विषये इदानीं भवद्भ्यः अधिकतया अवगतम् अस्ति । स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति- १.

• यदि भवतः मासिकः मासत्रयाधिकं यावत् स्थगितः अस्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत। चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम्।
• हाइपोथैलेमिक-अमेनोरिया-रोगस्य मुख्यकारणानि अतितनावः, अपर्याप्तपोषणं, अतिव्यायामः च सन्ति ।
• अस्याः स्थितिः चिकित्साः सन्ति । मुख्यः उपचारः सकारात्मकजीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं भवति .
• एस्ट्रोजनस्य स्तरस्य न्यूनतायाः कारणेन दीर्घकालीनप्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति यथा अस्थि दुर्बलाः भवन्ति तथा च हृदयरोगस्य जोखिमः वर्धते .
• त्वं न एकाकी। एतादृशाः समस्याः बहवः जनाः सन्ति । सम्यक् चिकित्सापरामर्शं समर्थनं च कृत्वा एतस्याः स्थितिः प्रबन्धनीया भवति ।

स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अतः यदि भवतः किमपि संशयः समस्या वा भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीतव्यम् । भवतः सुस्वास्थ्यस्य कामना!