तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः कः ? किं भवता कदापि एकं मिलितम् ?

किं भवन्तः कदापि 'न्यूरोसर्जन्' इत्यस्य विषये श्रुतवन्तः? कदाचित् भवतः वा भवतः परिचितेन वा वैद्येन तत् उपदिष्टं भवति, किम्? तत् श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। "अहो, अहं चिन्तयामि यत् इदानीं मया शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति वा।" परन्तु तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः सम्यक् कः ? किं सः केवलं शल्यक्रियाः एव करोति ? अद्य वयं एतत् सर्वं अतीव सरलतया व्याख्यास्यामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

एषः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः कः ? (न्यूरोसर्जन) ९.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् न्यूरोसर्जनः विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् वैद्यः भवति . सः अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः निदानं चिकित्सां च करोति – मस्तिष्कं, मेरुदण्डं (मेरुदण्डे मुख्यं तंत्रिका), अन्याः सर्वाः तंत्रिकाः च बहवः जनाः मन्यन्ते यत् न्यूरोसर्जन् केवलं शल्यक्रियाः एव कुर्वन्ति । परन्तु तत् न भवति । ते अशल्यचिकित्सा अपि कुर्वन्ति, यथा औषधानि, स्टेरॉयड् इन्जेक्शन्, शारीरिकचिकित्सा च . वस्तुतः ते यदा सम्भवं तदा शल्यक्रियां विना एव स्थितिं चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते । अन्येषां सर्वेषां चिकित्सानां प्रयोगः कृतः चेत् एव शल्यक्रिया अनुशंसिता भवति, न च कार्यं कृतम् ।

अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य तेषां भागानां रोगानाम् अपि तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः चिकित्सां कुर्वन्ति ये तस्य समर्थनं कुर्वन्ति । अर्थात्:

• भवतः कपालस्य उपरि प्रभावः .
• मेरुदण्डस्य कशेरुकस्य रोगाः .
• मेरुदण्डस्य चक्रस्य समस्याः (बहवः जनाः 'स्लिप्ड् डिस्क' इति वदन्ति, तदेव अस्ति)।
• रक्तवाहिनीसम्बद्धाः समस्याः .
• अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डं च इत्यादीनां वस्तूनाम् आच्छादयन्तः रक्षात्मकझिल्लीनां मृदु ऊतकानाञ्च क्षतिः ।

अन्ये वैद्याः अपि तंत्रिकातन्त्रस्य विषये गहनज्ञानस्य आवश्यकतायां तंत्रिकाशल्यचिकित्सकानाम् परामर्शं कुर्वन्ति, यतः तेषां प्रशिक्षणं तावत् विस्तृतं भवति ।

तंत्रिकाविशेषज्ञस्य तंत्रिकाशल्यचिकित्सकस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतदपि बहुजनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतयोः मुख्यः अन्तरः किम् इति पश्यामः ।

न्यूरोलॉजिस्ट् एकः वैद्यः अस्ति यः अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं (मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, तंत्रिकां) प्रभावितं कुर्वन्तः रोगानाम् निदानं, चिकित्सां, प्रबन्धनं च करोति । परन्तु तंत्रिकाविशेषज्ञः शल्यक्रियाम् न करोति ।

अपरपक्षे एकः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः तंत्रिकातन्त्रस्य रोगानाम् निदानं कृत्वा शल्यक्रियायाः, अशल्यचिकित्सायाः च माध्यमेन तेषां चिकित्सां करोति .

कल्पयतु, यदि भवतः तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धः रोगः वा दुर्घटना वा अस्ति तर्हि प्रथमं तंत्रिकाविशेषज्ञस्य समीपं गन्तुं शक्नोति । सः वा भवन्तं परीक्ष्य रोगस्य निदानं करिष्यति। ततः यदि सः मन्यते यत् भवतः स्थितिः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा लाभं प्राप्स्यति वा तर्हि सः भवन्तं न्यूरोशल्यचिकित्सकस्य समीपं अग्रे सल्लाहार्थं, आवश्यके सति शल्यचिकित्सायाः कृते च प्रेषयिष्यति अयं प्राप्तः?

तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः किं करोति ?

एकः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः अस्माकं शरीरस्य तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वतां स्थितीनां मूल्याङ्कनं, निदानं, चिकित्सा च करोति, यस्मिन् मस्तिष्कं, मेरुदण्डः, मेरुदण्डः च, तथैव मेरुदण्डात् शाखाः भवन्ति सर्वाणि तंत्रिकानि च सन्ति

यद्यपि तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः भवतः मेरुदण्डस्य मस्तिष्कस्य च जटिलशल्यक्रियाः कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि ते प्रायः प्रथमं शल्यक्रियारहितं, शल्यक्रियारहितं च चिकित्सां अनुशंसन्ति । यथा, यदि भवतः पृष्ठवेदना दीर्घकालीनः अस्ति तर्हि भवतः न्यूरोसर्जन् प्रथमं शोथनिवारकौषधानां/वा शारीरिकचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । यदि एते उपचाराः भवतः वेदनां न निवारयन्ति तर्हि शल्यक्रिया, यदि सम्भवति, विचारणीयः भवति ।

तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः विविधशल्यक्रियासु, चिकित्सासु च कुशलः भवति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मुक्तशल्यक्रिया : अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रिया यस्मिन् सरलं चीरं भवति ।
• न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया : अस्मिन् लघु-छेदानां माध्यमेन कॅमेरा-आदीनां यन्त्राणां प्रवेशः भवति । अनेन लघुव्रणाः शीघ्रं च चिकित्सा भवति ।
• अन्तःदर्शन-शल्यक्रिया : एषा अपि न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रियायाः सदृशी पद्धतिः अस्ति ।
• सूक्ष्मशल्यक्रिया : सूक्ष्मदर्शकस्य उपयोगेन अतीव सुकुमारतया शल्यक्रिया कृता ।
• रेडियोशल्यक्रिया : अस्मिन् वस्तुतः कटनं न भवति । उच्चमात्रायां विकिरणं प्रदातुं तस्य चिकित्सा भवति ।
• अन्तःसंवहनी शल्यक्रिया : रक्तवाहिनीभिः लघुयन्त्राणि पारयित्वा क्रियमाणं शल्यक्रिया ।
• पुरातनवेदनाहस्तक्षेपप्रक्रियाः : निरन्तरवेदनायाः विशेषचिकित्साः।

तंत्रिकारोगाणां निदानं चिकित्सां च कर्तुं आवश्यकपरीक्षासु तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः अपि अत्यन्तं प्रशिक्षिताः भवन्ति । ते एतादृशपरीक्षाणां परिणामानां संचालने विश्लेषणे च कुशलाः सन्ति : १.

• सीटी स्कैन्स् (Computed Tomography scans) २.
• एमआरआइ स्कैन्स् (MRI scans / Magnetic Resonance Imaging scans) २.
• PET scans (Positron Emission Tomography scans) 1.1.
• मैग्नेटोएन्सेफेलोग्राफी (MEG) ९.
• ईईजी परीक्षण `(इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राम (ईईजी))`

तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः काः सामान्याः परिस्थितयः चिकित्सां कुर्वन्ति ?

अनेके रोगाः सन्ति येषां चिकित्सा न्यूरोशल्यचिकित्सकाः कुर्वन्ति । तेषु कतिपयानि पश्यामः- १.

• मस्तिष्कस्य अर्बुदः
• कार्पल टनल सिण्ड्रोम : कटिबन्धे कस्यापि तंत्रिकायाः ​​संपीडनेन उत्पद्यते । प्रायः सङ्गणके कार्यं कुर्वतां वा हस्तेन पुनरावर्तनीयानि कार्याणि कुर्वन्तः जनासु एतत् भवति ।
• मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) लीकः : एषः द्रवः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः भवति । लीकं भवति।
• दीर्घकालीन पृष्ठस्य कण्ठस्य वा वेदना
• जन्मजात मस्तिष्करोग : यथा, `(Chiari malformations)` तथा `(Arachnoid cysts)`।
• जन्मजात मेरुदण्डविकार : यथा `(Spina bifida)` तथा `(Tethered spinal cord)`।
• आवश्यककम्पः : हस्तपादाः, शिरः इत्यादीनि वस्तूनि कम्पन्ते इति स्थितिः ।
• हर्नियायुक्ताः चक्राः : यथा पूर्वं उक्तं, मेरुदण्डस्य चक्रं उदग्रं भवति ।
• जलमस्तिष्करोगः : मस्तिष्के द्रवस्य निर्माणं भवति, येन शिरः वर्धते ।
• Intracranial aneurysms : मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीयां गुब्बारारूपः उदग्रः ।
• बहुविध स्क्लेरोसिस (MS) २.
• पार्किन्सन् रोगः
• चुटकी युक्ताः तंत्रिकाः
• सायटिका : तीव्रवेदना या पादस्य अधः गच्छति।
• आक्षेपविकाराः, यथा मिर्गी
• मेरुदण्डस्य अस्थि-स्पर्शः (अस्थिकोशिका) २.
• मेरुदण्डस्य संकोचन
• मेरुदण्डस्य भङ्गः
• मेरुदण्डस्य अर्बुदः
• मेरुदण्डस्य विकृतिः : यथा, स्कोलियोसिसः, स्पोण्डिलोलिस्टेसिस् च ।
• आघातकारी शिरः, मस्तिष्कं, कण्ठं वा मेरुदण्डस्य वा चोटः

एतां सूचीं दृष्ट्वा मा भयभीताः भवन्तु। एतेषां सर्वेषां रोगानाम् चिकित्साः सन्ति, सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति ।

तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः कीदृशानि शल्यक्रियाणि कुर्वन्ति ?

तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः तंत्रिकातन्त्रस्य विभिन्नेषु भागेषु, यथा मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, अङ्गेषु तंत्रिकासु च विविधानि शल्यक्रियाणि कुर्वन्ति तेषु केचन अवलोकयामः : १.

मस्तिष्कस्य शल्यक्रियायाः प्रकाराः : १.

• रक्तपिण्डनिष्कासनम्
• धमनीविस्फार मरम्मत
• अर्बुदनिष्कासनम्
• मस्तिष्के रक्तस्रावस्य निवारणम्
• दुर्घटनाद्वारा क्षतिं मरम्मतं करणम्
• शन्ट् स्थापनम् (मस्तिष्के अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयति) २.

परिधीय तंत्रिका शल्यक्रिया (अङ्गानाम् तंत्रिका) : १.

• कार्पल सुरंग विमोचन
• उल्ना तंत्रिका मुक्ति
• वागस तंत्रिका उत्तेजना

मेरुदण्डस्य शल्यक्रियायाः प्रकाराः : १.

• स्टीरियोटैक्टिक मेरुदण्ड रेडियोशल्यक्रिया
• डिस्केक्टोमी (चक्रस्य भागस्य निष्कासनम्) २.
• लैमिनेक्टोमी
• मेरुदण्ड संलयन
• कशेरुकप्लास्टी तथा काइफोप्लास्टी (भग्नं कशेरुकं सीमेण्टेन निश्चयः) ।
• मेरुदण्डस्य स्थिरीकरणं पुनर्निर्माणं च

एतानि केवलं नामानि एव। न सर्वाणि शल्यक्रियाः सर्वेषां कृते क्रियन्ते । वैद्यः भवतः स्थितिं प्रति किं सर्वोत्तमम् अनुकूलं इति चिनोति।

किमर्थं भवता न्यूरोसर्जनस्य दर्शनं करणीयम् ?

अधिकांशतः भवतः परिवारस्य वैद्यः अथवा भवतः न्यूरोलॉजिस्ट् भवन्तं न्यूरोसर्जनस्य समीपं निर्दिशति यदि तेषां भवतः न्यूरोलॉजिकल स्थितिः अधिकं गहनं मूल्याङ्कनं आवश्यकं भवति अथवा यदि ते मन्यन्ते यत् शल्यक्रिया लाभप्रदः भवितुम् अर्हति।

स्मर्यतां, केवलं यतोहि वैद्यः भवन्तं न्यूरोसर्जनस्य समीपं निर्दिष्टवान् इति कारणेन भवतः अवश्यमेव शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति इति न भवति!

तस्य स्थाने, भवतः लक्षणानाम् अन्तर्निहितकारणं निर्धारयितुं भवतः सम्पूर्णं न्यूरोलॉजिकलपरीक्षा , भवतः लक्षणानाम् सम्यक् इतिहासः चिकित्सा-इतिहासः च , विस्तृत-प्रतिबिम्बपरीक्षाः (यथा MRI तथा CT scans) च दत्ताः भविष्यन्ति ततः, भवतः न्यूरोसर्जन् – कदाचित् अन्येषां विशेषज्ञानाम् साहाय्येन – भवतः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पानां विषये भवता सह चर्चां करिष्यति । एतत् अशल्यचिकित्सा, शल्यक्रिया, उभयोः संयोजनं वा भवेत् ।

यदा भवन्तः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा किं ज्ञातव्यम्?

यदा भवन्तः न्यूरोसर्जनस्य समीपं गच्छन्ति तदा तान् एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति। एते भवतः यत्किमपि भयं संशयं च दूरीकर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति- १.

• "वैद्य, एतादृशं शल्यक्रियायां भवतः कियत् अनुभवः अस्ति?"
• "कियत् शीघ्रमेव एतत् शल्यक्रिया करणीयम्?"
• "अस्य शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजोखिमाः के सन्ति?"
• "अस्य शल्यक्रियायाः किं लाभाः सन्ति?"
• " शल्यक्रिया कथं भवति ?"
• "किं मया द्वितीयं मतं प्राप्तव्यम्?"
• "मम शल्यक्रियादले अन्ये विशेषज्ञाः के सन्ति?"
• "शल्यक्रियायाः अनन्तरं मम पुनर्प्राप्तिदले अन्यः कः भविष्यति?"
• "कियत्कालं यावत् मया चिकित्सालये स्थातव्यम्? अहं कुत्र स्वस्थः भविष्यामि?"
• "कियत् शीघ्रं सम्पूर्णतया च स्वस्थः भवितुम् अर्हति?"
• "शल्यक्रियायाः सज्जतायै मया किं कर्तव्यम्?"

अत्र सभायाः सज्जतां कथं करणीयम् इति दर्शितम् अस्ति ।

• भवतः न्यूरोसर्जनेन सह चर्चां कर्तुं आवश्यकानां महत्त्वपूर्णानां विषयाणां सूचीं कृत्वा स्थापयन्तु।
• भवतःभवतः समग्रस्वास्थ्यस्य परिवर्तनस्य विषये कथयतु।
• भवतः यत्किमपि नूतनं लक्षणं भवति अथवा पुरातनलक्षणेषु यत्किमपि परिवर्तनं भवति तस्य विषये अस्मान् कथयन्तु |
• अन्येभ्यः वैद्येभ्यः परीक्षणप्रतिवेदनानां स्कैन् कृतानि प्रतिलिपानि गृह्यताम्।
• सम्प्रति भवन्तः यत् किमपि औषधं, विटामिनं, पूरकं, पारम्परिकौषधं च सेवन्ते तस्य सूचीं आनयन्तु ।
• भवतः एलर्जीविषये कथयतु .
• यदि सम्भवं तर्हि मित्रेण वा परिवारस्य सदस्येन वा सह गच्छन्तु। ते वैद्यस्य वचनं लिखित्वा भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• यदि अन्यत् किमपि ज्ञातव्यं अस्ति तर्हि पृच्छतु यत् भवन्तः अन्यदिने दातुं शक्नुवन्ति वा।

न्यूरोसर्जन् भवितुं कियत्कालं भवति ? किं सुलभयात्रा अस्ति ?

न्यूरोसर्जन् भवितुं सुलभं न भवति। अस्य कृते वर्षाणां शिक्षणं प्रशिक्षणं च आवश्यकम् अस्ति । सामान्यतः : १.

• स्नातकपदवीं प्राप्तुं ४ वर्षाणि पूर्वं (चिकित्सापूर्वशिक्षा)।
• चिकित्साविद्यालयस्य ४ वर्षाणि।
• सामान्यशल्यक्रियायां १ वर्षस्य प्रशिक्षणम्।
• न्यूरोसर्जरी इत्यस्मिन् निवासः ५-७ वर्षाणि भवति ।

तात्पर्यम् अस्ति यत् न्यूरोसर्जन् भवितुं १४ तः १६ वर्षाणां मध्ये समयः भवति! एषः चिकित्साक्षेत्रे दीर्घतमेषु प्रशिक्षणकालेषु अन्यतमः अस्ति । यतः एतत् क्षेत्रम् एतावत् जटिलम् अस्ति।

केचन न्यूरोसर्जन्, अस्य प्रशिक्षणस्य अनन्तरं, अन्यस्मिन् विशेषे (उदा. मेरुदण्डः, बालरोगचिकित्सा न्यूरोसर्जरी) ``फेलोशिप`` अपि प्राप्नुवन्ति । अपि च, तेषां नूतनानि वस्तूनि निरन्तरं ज्ञातव्यानि, नूतनानां प्रौद्योगिकीनां विषये च अवगताः भवेयुः।

तंत्रिकाशल्यक्रियायाः अनेकाः उपविशेषताक्षेत्राणि : १.

• मस्तिष्कसंवहनीशल्यक्रिया (मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीसम्बद्धम्) २.
• अन्तःसंवहनी शल्य चिकित्सा न्यूरोरेडियोलॉजी
• मिर्गी शल्यक्रिया
• कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी
• न्यूरो-ऑन्कोलॉजी (तंत्रिकातन्त्रस्य कर्करोगः) २.
• बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी
• मेरुदण्डस्य शल्यक्रिया

गृहं नेतु-सन्देशः

निदानं प्राप्य चिन्ता भवति इति सामान्यम्। परन्तु यदि भवतः दीर्घकालीनवेदना अस्ति अथवा तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति, यथा पार्किन्सन्-रोगः, तर्हि न्यूरोसर्जन् भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं चिकित्सां च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

अस्मिन् क्षेत्रे तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः शीर्षविशेषज्ञाः सन्ति । तेषां नवीनतमौषधानां, चिकित्सानां, शल्यक्रियाणां च ज्ञानं वर्तते येन भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

भवतः न्यूरोसर्जन् भवता सह कार्यं कृत्वा भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनां निर्धारयिष्यति। अतः, तेषां सह मिलित्वा स्वचिन्तानां विषये चर्चां कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु। स्मर्यतां यत् शल्यक्रिया सर्वदा अन्तिमसमाधानं न भवति। बहुषु सन्दर्भेषु ते भवतः शल्यक्रिया विना स्वस्थतां प्राप्तुं यथाशक्ति प्रयतन्ते ।

` न्यूरोसर्जन, मस्तिष्क शल्यक्रिया, रीढ़ की शल्यक्रिया, तंत्रिका विज्ञान, न्यूरोलॉजिस्ट, तंत्रिका तंत्र