किं भवन्तः बहुषु सन्धिषु आकस्मिकं वेदनाम् अनुभवन्ति ? बहुगठियायाः विषये वदामः !

किं भवन्तः प्रातःकाले जागरणसमये वा दिनभरि वा न केवलं एकस्मिन् स्थाने बहुषु सन्धिषु अपि वेदनाम्, काठिन्यं च अनुभवन्ति? कदाचित् बहुगठिया इति अस्याः स्थितिः ज्ञातुं भवतः कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।

बहुगठिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बहुगठिया इति गठिया यः भवतः शरीरे पञ्च वा अधिकानि सन्धिषु एकस्मिन् समये प्रभावितं करोति . "बहुआर्टिकुलर आर्थराइटिस" इति अपि भवन्तः श्रोतुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां यत् एषः गठियायाः विशिष्टः प्रकारः नास्ति । अपि तु भवतः वैद्यः एतत् नाम उपयुज्य भवन्तं सूचयति यत् भवतः अनेकेषु सन्धिषु एकदा एव गठियारोगस्य लक्षणं भवति । यदा वयं गठियां शृणोमः , तदा वयं सर्वे जानीमः यत् अस्माकं सन्धिषु (अस्थयः यत्र संयोज्यन्ते, गच्छन्ति च) प्रभाविताः भवन्ति । गठियारोगेण प्रायः सन्धिषु शोथः भवति, यस्य अर्थः भवति सूजनं, रक्तता, क्षयः वा . एतेन सन्धिषु वेदना, कठिनता, सम्यक् चालनशक्तिः वा भवति । गठियारोगेण अधिकतया प्रभाविताः सन्धिः सन्ति- १.

• तव पादौ गुल्फौ च।
• हस्तौ, कटिबन्धौ, अङ्गुली च।
• नितम्बसन्धिः .
• जानुः ।
• पृष्ठस्य अधः ।
• ग्रीवा।

यदि भवतः बहुगठिया अस्ति तर्हि भवतः गठियायाः अधिकानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि वेदना एकदा एव बहुषु सन्धिषु भवति, न तु एकस्मिन् एव । भवतः वैद्यः भवतः बहुगठियायाः वर्गीकरणं सममितं असममितं वा इति अपि कर्तुं शक्नोति |

• सममितबहुगठियायाः अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरस्य उभयतः समानाः सन्धिः प्रभावितः भवति । यथा - यदि जानुद्वयं समानरूपेण प्रभावितं भवति।
• असममितबहुगठिया तदा भवति यदा शरीरस्य एकस्य पार्श्वे एव सन्धिषु प्रभावितः भवति, अथवा असङ्गतसन्धिषु भवति । यदि भवतः सन्धिषु विषमसंख्या प्रभाविता भवति तर्हि असममितं भवितुम् अर्हति ।

अल्पसंधिशोथस्य बहुगठियायाः च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

यदि भवतः एकादशाधिकसन्धिषु गठियारोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रभावितसन्धिसङ्ख्यायाः आधारेण तस्य वर्गीकरणं करिष्यति ।

• ओलिगोआर्टिकुलर आर्थराइटिस इति द्वयोः चतुर्णां सन्धिषु गठिया भवति ।
• पञ्चसु वा अधिकेषु सन्धिषु गठियारोगस्य चिकित्सापदं बहुगठिया इति ।

बहुगठिया भवतः सन्धिषु प्रभावं जनयति इति कस्यापि अवस्थायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । भवतः लक्षणं (कियत् तीव्रं च) बहुगठियायाः कारणं किम्, भवतः कस्य सन्धिः प्रभावितः इति विषये निर्भरं भवति । यदि भवतः नूतनसन्धिवेदना, कठोरता, अन्ये लक्षणानि वा सन्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः । सः वा भवतः स्थितिविशिष्टं चिकित्सायोजनां विकसितुं शक्नोति।

बहुगठियारोगस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ?

प्रथमस्थाने येषां जनानां गठियारोगस्य अधिकं जोखिमः भवति तेषां बहुगठियारोगस्य अपि सम्भावना अधिका भवति । वस्तुतः कस्यचित् गठियारोगः भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । ते सन्ति:

• ५० वर्षाधिकाः जनाः : वयं वयसि वर्धमानाः सन्धिषु क्षीणाः दुर्बलाः च भवन्ति इति सामान्यम् ।
• महिलाः : केचन प्रकाराः गठियाः यथा वातरोगः स्त्रियाः अधिकः भवति ।
• स्वप्रतिरक्षारोगयुक्ताः जनाः : एतेषु रोगेषु सन्धिशोथः भवितुम् अर्हति यतोहि शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति ।
• स्थूलतायुक्ताः जनाः : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा भारवाहकसन्धिषु विशेषतः जानुषु नितम्बेषु च अधिकं दबावः भवति ।
• क्रीडकाः : दीर्घकालं यावत् सन्धिषु अतिप्रयोगस्य कारणतः तथा च नैमित्तिकक्षतिः भवति .

बहुगठिया कियत् सामान्यम् अस्ति ?

गठिया वस्तुतः अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । ६४ वर्षाणाम् अधः प्रौढानां प्रायः एकतृतीयभागः केनचित् प्रकारेण गठियारोगः भवति इति विशेषज्ञाः वदन्ति । ६५ वर्षाधिकानां पुरुषाणां अर्धभागः, ६५ वर्षाधिकानां महिलानां द्वितीयतृतीयांशः च गठियारोगेण पीडितः इति कथ्यते । बहुगठिया कियत् सामान्यः इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। यतो हि बहवः जनाः न जानन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति अथवा तस्य निदानं न प्राप्नुवन्ति। विशेषतः एकस्मिन् सन्धिस्थगठियारोगस्य चिकित्सायां अन्येषु न्यूनवेदनायुक्तेषु सन्धिषु अपि एतादृशी एव उपचारः लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, अतः तत् त्यक्तुं शक्यते

बहुगठियायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

बहुगठियायाः सर्वाधिकं सामान्यलक्षणं भवति : १.

• सन्धिवेदना : एकस्मिन् स्थाने न, अपितु अनेकसन्धिषु।
• सन्धिकाठिनता : प्रातः जागरणसमये वा किञ्चित्कालं यावत् समानस्थितौ स्थित्वा उत्थाय वा सन्धिषु कष्टं भवति
• सन्धिषु उष्णतायाः भावः ।
• सन्धिषु परितः त्वचायाः विवर्णता (लज्जा इव ) ।
• सन्धिशोफः ।
• सन्धिं स्पृष्टे वा समीपे वा वेदना भवति।

भड़काऊ बनाम गैर भड़काऊ बहुगठिया

बहुगठियायाः कारणानुसारं वैद्याः तस्य वर्गीकरणं प्रदाहात्मकं वा अप्रकोपात्मकं वा इति कुर्वन्ति ।

• भड़काऊ बहुगठियाः भवतः प्रभावितसन्धिषु सूजनं, रक्तता, उष्णता च इत्यादीनि लक्षणानि जनयन्ति । प्रायः स्वप्रतिरक्षारोगेण संक्रमणेन वा एतत् भवति ।
• अशोथकबहुगठियारोगे भवतः सन्धिः न प्रफुल्लितः भवति । प्रायः अस्थिगठिया इत्यादिषु कारणात् एतत् भवति यत्र भवतः सन्धिषु कुशनं कृत्वा उपास्थिः कालान्तरेण क्षीणः भवति ।

बहुगठियायाः कारणानि कानि सन्ति ?

बहुगठियायाः अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । केषाञ्चन जनानां एकः प्रकारः गठियाः भवति यः सम्पूर्णशरीरे प्रसरति, बहुगठियाः भवति । अन्ये अन्यस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं दुष्प्रभावं वा सन्धिषु गठियारोगं प्राप्नुवन्ति । बहुगठियायाः सर्वाधिकं सामान्यकारणानि सन्ति- १.

अनेकसन्धिषु प्रभावं कुर्वन्ति गठियायाः प्रकाराः

यदि भवतः पूर्वमेव कश्चन प्रकारः गठियाः अस्ति तर्हि कालान्तरे बहुगठियारूपेण विकसितः भवितुम् अर्हति । यद्यपि कोऽपि प्रकारः गठियाः बहुगठियाः भवितुम् अर्हति तथापि सर्वाधिकं प्रचलिताः सन्ति : १.

• रुमेटॉइड आर्थराइटिस
• सोरायटिक गठिया
• अस्थिगठिया
• गाउट
• कैल्शियम पाइरोफॉस्फेटनिक्षेपणरोगः (CPPD, छद्मरोगः इति अपि ज्ञायते) ।
• किशोर इडिओपैथिक गठिया (JIA) 1 .

स्वप्रतिरक्षा रोग

स्वप्रतिरक्षारोगः तदा भवति यदा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः रक्षणस्य स्थाने भवतः स्वशरीरस्य उपरि भूलवशं आक्रमणं करोति । किमर्थम् एतत् भवति इति अद्यापि स्पष्टं न भवति। एतेन आक्रमणेन केचन प्रकाराः गठियाः इत्यादयः गठियाः भवन्ति । केचन स्वप्रतिरक्षारोगाः ये बहुगठियारोगं जनयन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• लुपस्
• सार्कोइडोसिस्
• स्क्लेरोडर्म
• रुमेटोइड् गठिया, सोरायटिक गठिया च स्वप्रतिरक्षारोगजन्यगठियाद्वयं प्रकारम् अस्ति ।

संक्रमणानि

केचन वायरल-जीवाणु-संक्रमणाः अपि बहुगठिया-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति । चिन्तयतु, यदा भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः विषाणुना वा जीवाणुना वा युद्धं करोति तदा सा प्रतिक्रिया कदाचित् अतिप्रबलः भवितुम् अर्हति, युद्धस्य दुष्प्रभावरूपेण च भवतः सन्धिषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति, बहुगठियारोगं जनयति एतेषु केषुचित् संक्रमणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वायरल यकृतशोथः
• लाइम् रोगः
• वातज्वर
• एकन्यूक्लिओसिस (Mononucleosis - mono) २.
• पर्वोवायरस
• व्हिपल रोग
• मानवप्रतिरक्षाविहीनता विषाणुः (एच.आइ.वी.) २.

बहुगठियायाः निदानं कथं भवति ?

भवतः चिकित्सकः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा केचन परीक्षणानि च कृत्वा बहुगठियारोगस्य निदानं करिष्यति | सः वा भवतः दुःखदं सन्धिं पश्यन् अनुभविष्यति। सः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः लक्षणं कदा आरब्धम्, कियत् तीव्रम् इति। सः वा भवतः गतिपरिधिः अपि परीक्षिष्यति , यत् भवन्तः कियत् दूरं सन्धिं चालयितुं शक्नुवन्ति। वैद्यः अन्येषां स्थितीनां अपि परीक्षणं करिष्यति ये भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति । एतत् विभेदकनिदानम् इति उच्यते | एतेन अन्यसमस्याः निराकृत्य बहुगठियायाः निदानस्य पुष्टिः भवति । अन्ये लक्षणानि, स्थितिः च येषां परीक्षणं ते कर्तुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता
• कण्ठवेदना (ग्रसनीशोथ) २.
• फाइब्रोमायल्जिया
• हेमोक्रोमेटोसिस
• शोथक आन्तरिकरोगः
• रेनॉडस्य घटना

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः सन्धिषु चित्राणि ग्रहीतुं केचन इमेजिंगपरीक्षाः करणीयाः भवेयुः:

• क्ष-किरण
• एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई) २.
• अल्ट्रासाउंड

यदि भवतः सन्धिशोफः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः सन्धिआकांक्षा अपि कर्तुं शक्नोति . अस्मिन् भवतः सन्धिमध्ये कृशसूचीं प्रविश्य अल्पमात्रायां द्रवस्य निष्कासनं भवति । तस्य द्रवस्य नमूना परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः प्रेष्यते यत् द्रवस्य सञ्चयः किमर्थं जातः इति । संक्रमणस्य वा अन्यस्य वा स्थितीनां जाँचार्थं रक्तपरीक्षाः अन्ये प्रयोगशालापरीक्षाः अपि आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

बहुगठियायाः चिकित्सा कथं भवति ?

भवन्तः स्वस्य बहुगठियायाः चिकित्सा कथं कुर्वन्ति इति अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• तस्य किं कारणम् ?
• भवतः कीदृशः गठिया अस्ति ?
• भवतः लक्षणं कियत् तीव्रम् अस्ति।

भवतः वैद्यः भवतः विशिष्टलक्षणानाम् आधारेण भवतः किं चिकित्सा आवश्यकी इति वक्ष्यति । बहुगठियायाः चिकित्सा प्रायः एतैः पद्धतैः भवति : १.

• औषधानि : १.
• रोग-संशोधक-वातविरोधी औषधानि (DMARDs) : एते गठिया इत्यादिषु परिस्थितिषु रोगस्य मार्गं परिवर्तयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• ओवर-द-काउण्टर (OTC) एनएसएआईडी (नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स्) तथा पेरासिटामोल् (एसिटामिनोफेन्/पैरासिटामोल्) : एते वेदनाम् सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति
• शारीरिकचिकित्सा : भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः वा भवतः गतिपरिधिं वर्धयितुं प्रभावितसन्धिस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय च खिञ्चनं व्यायामं च करिष्यति। एतानि सम्यक् कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• इन्जेक्शन् : केषाञ्चन जनानां प्रत्यक्षतया सन्धिमध्ये इन्जेक्शन् प्राप्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा कोर्टिकोस्टेरॉइड् (एकं शक्तिशाली औषधं यत् शोथं न्यूनीकरोति) अथवा विस्कोसप्लीमेंटेशन ( सन्धिमध्ये स्नेहकस्य इन्जेक्शन्)
• सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया (Arthroplasty) : केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु यदि सन्धिः जीर्णः अभवत् तर्हि सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः वा अस्य विषये अधिकं वक्ष्यति।

बहुगठियारोगस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

बहुगठियारोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवान् एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति:

• तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं परिहरन्तु : धूम्रपानेन शोथः वर्धते तथा च समग्र-स्वास्थ्यस्य कृते हानिकारकः भवति ।
• सन्धिषु न्यूनः प्रभावः भवति इति व्यायामाः करणं : तरणं, पादचालनं च इत्यादीनि वस्तूनि उत्तमाः सन्ति ।
• स्वस्थ आहारस्य व्यायामयोजनायाः अनुसरणं यत् भवतः अनुकूलं भवति : संतुलितः आहारः नियमितव्यायामः च शरीरस्य वजनं नियन्त्रयितुं सन्धिषु स्वस्थं स्थापयितुं च सहायकं भवितुम् अर्हति।
• कस्यापि शारीरिकक्रियाकलापस्य समये समुचितं सुरक्षासाधनं धारयितुं : एतेन सन्धिक्षतस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः बहुगठिया अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

भवतः तीव्रबहुगठिया भवति, यः अस्थायी भवति, सम्भवतः संक्रमणात् स्वस्थः भवति । अथवा, दीर्घकालीनः बहुगठिया, यः दीर्घकालं यावत् भवति, प्रायः पुनरावृत्तिः च भवति ।स्थितिः स्यात् ।

यतो हि अधिकांशप्रकारस्य गठियायाः चिकित्सा नास्ति, अतः बहवः जनाः जीवनपर्यन्तं स्वस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, भवतः वैद्यः भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं चिकित्सानां समीचीनसंयोजनं अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

सन्धिषु लक्षणं लक्षयित्वा एव वैद्यं पश्यन्तु । यतः बहुगठियायाः अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, अतः यदि भवतः नूतना वेदना, सूजनं, त्वचायाः विवर्णता वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव परीक्षणं करणीयम् । भवतः लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। यदि भवतः संक्रमणं भवति तर्हि तस्य प्रसारात् अथवा दुर्गतेः पूर्वं तत्क्षणमेव चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति, अथवा यदि भवतः सहसा सन्धिं वा शरीरस्य भागं वा चालयितुं न शक्यते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकं भवति।

• मम कीदृशः गठिया अस्ति ?
• अस्य कारणं किम् ?
• मया कीदृशाः परीक्षाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• मम लक्षणं कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

बहुगठिया-गठिया-रोगयोः किं भेदः ?

बहुगठिया इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पञ्चसु वा अधिकेषु सन्धिषु एकस्मिन् समये गठिया भवति । न तु एकः विशिष्टः रोगः । निदानम् अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अनेकेषु सन्धिषु एकदा एव गठिया भवति । वातरोगः एकः विशिष्टः प्रकारः गठिया अस्ति । यदि भवतः वातरोगः अस्ति तर्हि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः शरीरस्य उभयतः सन्धिषु आच्छादयन्तः ऊतकाः आक्रमयति । एतत् किमपि संख्यायां सन्धिषु प्रभावं कर्तुं शक्नोति, तथा च वातरोगः भवतः सन्धिषु पर्याप्तं प्रभावं कर्तुं शक्नोति यत् बहुगठिया इति वर्गीकृतः भवति ।

सेरोनेगेटिव बहुगठिया किम् ?

सीरोनेगेटिव गठिया एकः प्रकारः वातरोगः अस्ति । पञ्च वा अधिकानि सन्धिः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, बहुगठिया इति भवति । यदि भवतः एतस्य विषये प्रश्नाः सन्ति, अथवा यदि भवतः वातरोगस्य निदानं जातम् अस्ति तथा च नूतनानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि भवतः वैद्येन वा वातरोगचिकित्सकेन (सन्धिरोगविशेषज्ञेन वैद्येन) सह वार्तालापं कुर्वन्तु

स्मर्तव्यानि वस्तूनि

बहुगठिया एकः प्रकारः गठिया अस्ति यः भवतः बहवः सन्धिषु एकस्मिन् समये प्रभाविताः भवन्ति । दुःखदं असहजं च भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः वैद्यः बहुगठियायाः कारणं किम्, कदा लक्षणानाम् अनुभवस्य अधिका सम्भावना अस्ति इति अवगन्तुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति । ते भवन्तं चिकित्सासंयोजनं अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये भवतः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च भवन्तं यथाशीघ्रं सामान्यक्रियासु पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवन्तः लक्षणेषु किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति, विशेषतः यदि ते शीघ्रं दुर्गता भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । शीघ्रं चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति!