किं भवतः पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति, त्वचा च रूक्षः भवति ? अस्य (Pretibial Myxedema) विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः पादौ विशेषतः जानुभ्यां अधः त्वक् सहसा प्रफुल्लितः, स्थूलः, कदाचित् विवर्णः च भवति । अथवा केषुचित् स्थानेषु नारङ्गस्य छिलका इव दृश्यते ? यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः Pretibial Myxedema इति रोगः भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः ।

किम् एतत् (Pretibial Myxedema) ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pretibial Myxedema, कदाचित् Graves’ Dermopathy इति उच्यते, Graves’ Disease इत्यस्य एकः प्रकारः अस्ति, यः अस्माकं त्वचां प्रभावितं करोति । अस्माकं त्वचायाः गहनतरस्तरयोः कार्बोहाइड्रेट्-शर्करा-अथवा अधिकतया ग्लाइकोसामिनोग्लाइकान्-म्युकोपॉलीसैक्राइड्-सञ्चयात् अस्य कारणं भवति एते मुख्यतया पादयोः अधः, जानुभ्यां अधः सञ्चिताः भवन्ति । एतत् यदा पादौ प्रफुल्लितं भवति, त्वक् पिण्डी भवति, त्वक् च स्केल (scaling plaques) भवति । "प्रेटिबियल" "Myxedema" इति शब्दयोः किं अर्थः ?

• "प्रेटिबिया": एतेन जानुतः अधः अस्माकं पादस्य पार्श्वे स्थितं विशालं अस्थि , `(टिबिया)` इत्यस्य अग्रभागः निर्दिश्यते । यदि वयं सिंहलीभाषायां वदामः तर्हि "शिन्बोनस्य पुरतः" इव भवति।
• "माइक्सीडेमा" : अस्माकं त्वचायाः अधः ऊतकानाम् शोफः इति अस्य अर्थः ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

(Pretibial Myxedema) यद्यपि कोऽपि अस्य विकासं कर्तुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । ते सन्ति:

• ग्रेव्स् रोगयुक्ताः जनाः : एषा एव मुख्यचिन्ता ।
• थाइरॉइड् समस्यायुक्ताः जनाः : अस्य अर्थः `(Hypothyroidism)` (low thyroid hormone ) अथवा `( Hyperthyroidism )` (high thyroid hormone ) इत्यादीनां स्थितीनां अर्थः ।
• तीव्रनेत्ररोगयुक्ताः जनाः : एतत् प्रायः ग्रेव्स्-रोगेण सह अपि सम्बद्धम् अस्ति ।
• ४० तः ६० वर्षाणां मध्ये जनाः ।
• स्त्रियः - एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः अधिका भवति ।

कल्पयतु, भवतः प्रतिवेशी सुसिला चाची किञ्चित्कालं यावत् थायरॉयड् समस्यां प्राप्नोति। सहसा सा अवलोकितवती यत् तस्याः पादजानुभ्यां अधः भागः प्रफुल्लितः, त्वचा किञ्चित् रक्ता, स्पृष्टे सति लघुगुल्माः इव अनुभूयते प्रथमं सा चिन्तितवती यत् एतत् परिश्रमस्य कारणेन स्यात् इति । परन्तु यदा सा वैद्यं दर्शितवती तदा एव सा अवगच्छत् यत् एतत् Pretibial Myxedema भवितुम् अर्हति इति ।

Pretibial Myxedema इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यतया चत्वारः प्रकाराः सन्ति । तदनुसारं लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति : 1. प्रसारितः : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अस्य लक्षणं भवति यत् त्वक्-निपीडने न उदग्रः भवति । 2. पट्टिकाः : १.शोफस्य अतिरिक्तं त्वक्पृष्ठे स्थूलाः, उन्नताः, क्रस्टीयुक्ताः पट्टिकाः सन्ति । 3. गांठि : शोफस्य अतिरिक्तं त्वचायाः अधः कठिनाः गांठिकाः भवन्ति । 4. गजरोगः : एषः दुर्लभतमः प्रकारः अस्ति । अस्मिन् प्रकारे त्वक्-अधः लसिका-द्रवः सञ्चितः भवति, येन त्वचा मस्सा-सदृशं, रूक्षं च रूपं ददाति ।

(Pretibial Myxedema) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? तान् सम्यक् ज्ञातुम् आवाम्!

यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवतः अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• शोफः : भवतः पादस्य त्वचा पूर्वदिनस्य अपेक्षया बृहत्तरं, फुफ्फुसतरं च दृश्यते ।
• त्वक्-अधः कठिनाः पिण्डाः : एते हस्तेन स्पृशन्ते चेत् अनुभूयन्ते ।
• त्वक्याः केचन क्षेत्राणि स्थूलाः भूत्वा पट्टिका इव भवन्ति : मत्स्यस्य स्केल इव ।
• त्वचा रोमकूपाः च लसत्, मोमवत् बनावटं गृह्णन्ति: इदं संतरेण छिलका इव दृश्यते .
• त्वचायाः वर्णः परिवर्तते : पीत-नारङ्ग-वर्णात् भूरेण, रक्तेन, बैंगनी-वर्णेन च भवितुम् अर्हति ।
• प्रभावितेषु क्षेत्रेषु स्वेदः वर्धते अथवा अतिकेशवृद्धिः भवति ।
• त्वक् व्यथते वा कण्डूयते वा।

प्रारम्भे त्वचायां कठिनपिण्डरूपेण एषा स्थितिः आरभ्यते । एषः पिण्डः कालान्तरेण बृहत्तरः भवेत्, अन्यैः पिण्डैः सह विलीयः वा भवेत् ।

एते लक्षणाः शरीरे कुत्र अधिकं प्रभाविताः भवन्ति ?

Pretibial Myxedema इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं भवति : १.

• जानुभ्यधः पादयोः ।
• पादतलयोः उपरि ।
• शिन् क्षेत्रे शिन्स् ।

कदाचित् मुखस्य परिवर्तनं ग्रेव्स्-रोगेण वा थायरॉयड्-रोगेण वा भवितुम् अर्हति, परन्तु सः पृथक् विषयः अस्ति ।

किमर्थं वयं (Pretibial Myxedema) प्राप्नुमः ? कानि कारणानि सन्ति ?

यद्यपि अस्य सटीककारणं अद्यापि पूर्णतया न ज्ञातं तथापि संशोधनात् अनेके कारकाः उद्भूताः । अस्य मुख्यं कारणं शर्करासंयुतानां `(ग्लाइकोसामिनोग्लाइकैन्स् अथवा म्यूकोपॉलीसैकराइड्स्)` इत्यस्य सञ्चयः अस्ति यत् वयं पूर्वं त्वक् `(डर्मिस)` तथा `(हाइपोडर्मिस)` स्तरयोः उक्तवन्तः किन्तु किमर्थम् एवम् सञ्चयः भवति ? 1. एकः प्रतिरक्षातन्त्रप्रक्रिया `(Autoimmune response)`: सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य स्वकीया रक्षातन्त्रं अस्माकं विरुद्धं कार्यं कर्तुं आरभते। अस्मिन् अस्माकं रक्षातन्त्रं अस्माकं कोशिकाभ्यः थाइरॉइड् हार्मोनविरुद्धं `(प्रतिपिण्डानि)` उत्पादयितुं संकेतं ददाति । एतेषां `(प्रतिपिण्डानां)` कोशिकानां कृते `(ग्लाइकोसामिनोग्लाइकैन्स्)` इति पदार्थः अतिरिक्तरूपेण उत्पाद्यते । 2. (T lymphocyte) कोशिकानां सक्रियीकरणम् : `(T lymphocytes)` अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रे एकः विशेषः प्रकारः कोशिका अस्ति । एताः कोशिका: त्वचा ऊतकं गत्वा `(साइटोकाइन्)` इति दूतप्रोटीनानि मुञ्चन्ति । एतेषां साइटोकाइन्-धातुः कोशिकासु ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्-इत्यस्य अत्यधिकमात्रायां उत्पादनं जनयति । 3. चोटप्रतिक्रिया : १ .कल्पयतु यत् भवतः अधोपादे, प्रीटिबियाल् क्षेत्रे चोटः अस्ति। यदि भवतः हाइपोथायरायडिज्मः अस्ति तर्हि चोटस्य स्थले प्रतिरक्षाकोशिकाः प्रोटीनानि च सञ्चितुं शक्नुवन्ति । यतो हि थायरॉयड् हार्मोनाः ऊतकयोः एतेषां यौगिकानां सञ्चयं नियन्त्रयन्ति । यदा हार्मोनानाम् अभावः भवति तदा तत् नियन्त्रणं नष्टं भवति ।

वैद्यः Pretibial Myxedema इति रोगस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं भवतः लक्षणानाम् अन्येषां च चिकित्सापरिस्थितीनां विषये पृच्छति (`(चिकित्सा-इतिहासः)`) । ततः ते भवन्तं परीक्षिष्यन्ति (`(शारीरिकपरीक्षा)`)। एतत् (Pretibial Myxedema) अस्ति वा इति पुष्टयितुं वैद्यः निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।

• रक्तपरीक्षा : थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरं पश्यन्तु।
• त्वचाबायोप्सी : एतस्य उपयोगेन एषा स्थितिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं त्वचायां ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्-स्तरस्य मापनं च कर्तुं शक्यते ।

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ? किं कर्तुं शक्यते ?

अधिकांशतः Pretibial Myxedema इत्यस्य लक्षणं केवलं सौन्दर्यप्रसाधनार्थं भवति अतः चिकित्सा सर्वदा आवश्यकं न भवति । अर्थात् ते प्रायः किमपि महत्त्वपूर्णं हानिं न कुर्वन्ति . परन्तु यदि भवतः रूपे असहजता अथवा अन्ये लक्षणानि (कण्डूः, वेदना) सन्ति तर्हि चिकित्साः उपलभ्यन्ते ।

• संपीडनमोजां वा मोजां वा धारयितुं : एतेन सूजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• सामयिकक्रीमम् अथवा लेपनम् : कण्डूः , सूजनं च निवारयन्तु ।
• मौखिकं तथा सामयिकं औषधं इन्जेक्शनं च : त्वचायाः अधः गांठं न्यूनीकर्तुं वा रूपे परिवर्तनं न्यूनीकर्तुं वा।
• ग्रेव्स् रोगस्य अथवा थाइरॉइड्-स्थितेः चिकित्सा : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति . यदा मूलकारणस्य चिकित्सा भवति तदा प्रायः प्रीटिबियाल् मायक्सेडेमा इत्यस्य लक्षणं सुधरति ।
• प्लाज्माफेरेसिस् : एषः किञ्चित् अधिकं जटिलः उपचारः अस्ति । अस्मिन् रक्तस्य द्रवभागं (प्लाज्मा) निष्कास्य, रक्त-श्वेत-रक्तकोशिकानां प्लेटलेट्-कोशिकानां च स्थाने नूतने द्रावणे पुनः स्थापयित्वा पुनः शरीरे प्रवेशः भवति एतत् सर्वेषां कर्तुं न शक्यते।

महत्त्वपूर्णम् : यद्यपि शल्यक्रियायाः कारणेन चर्मान्तरस्य गांठिकाः निष्कासयितुं शक्यन्ते तथापि सामान्यतया एतत् न अनुशंसितम् । यतो हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथा यथा त्वचा स्वस्थतां प्राप्नोति तथा तथा चोटस्थाने ग्रन्थिनां पुनरावृत्तिः अधिका भवति । यतो हि शरीरं शल्यक्रियास्थलं "व्रणम्" इति उपचारं करोति ।

Pretibial Myxedema इत्यस्य औषधानि कानि दीयन्ते ?

अस्याः स्थितिः लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि दातुं शक्नोति ।

• (कोर्टिकोस्टेरॉइड्स) : १.एतानि सामयिकौषधानि सन्ति ये सूजनं, शोथं, कण्डूयनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• (Pentoxifylline) : एतत् मौखिकं औषधं यत् पादौ रक्तसञ्चारं सुदृढं करोति ।
• (ऑक्ट्रीओटाइड्) : एतत् इन्जेक्शनम् अस्ति । त्वक्-अधः पिण्डानां परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
• (Rituximab): एतत् शिराभिः अपि इन्फ्यूजनं भवति । अस्माकं शरीरस्य प्रतिपिण्डानां सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• शिराभिः इम्युनोग्लोबुलिन् (IVIG) : एतत् अपि नाडीयां दत्तं औषधम् अस्ति । प्रतिरक्षातन्त्रे प्रतिपिण्डानां कार्यं सुदृढं करोति ।

नूतनं औषधं आरभ्यतुं पूर्वं तस्य दुष्प्रभावाः, कियत्कालं यावत् सेवनीयाः, सम्प्रति भवन्तः अन्येषु औषधेषु समस्यां जनयिष्यति वा इति विषये वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

भवतः Pretibial Myxedema इत्यस्य लक्षणं यावत्कालं भवति तावत् भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं भिन्ना भविष्यति । चिकित्सायाम् कतिपयेषु सप्ताहेषु कतिपयेषु मासेषु यावत् लक्षणं सुधरति । चिकित्सां विना कदाचित् स्वयमेव निराकरणाय कतिपयवर्षेभ्यः समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु स्मर्यतां यत् यदि भवतः अधोपादयोः चोटः अस्ति तर्हि पुनः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

किं एतस्य (Pretibial Myxedema) निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

एतत् पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति, परन्तु भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं न कुर्वन्तु।
• यदि भवतः थायरॉयड्-कार्यं प्रभावितं कुर्वन्ति तर्हि तेषां सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• पादौ संपीडनमोजां वा मोजां वा धारयन्तु।

मम अपि एषा स्थितिः अस्ति चेत् किम् ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?

Pretibial Myxedema-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं सामान्यतया उत्तमम् अस्ति । यदि भवतः लक्षणं केवलं भवतः रूपं प्रभावितं करोति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । यदि भवतः मृदुः प्रकरणः अस्ति तर्हि प्रायः स्वयमेव गमिष्यति । यदि भवतः प्रकरणं अधिकं तीव्रं भवति तर्हि पूर्वानुमानं उत्तमम् अस्ति, परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयवर्षेभ्यः समयः भवितुं शक्नोति ।

किं मया वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

प्रीटिबियाल् मिक्सेडेमा स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि पुनः भवितुं शक्नोति, विशेषतः यदि भवतः पादस्य अधः चोटः अस्ति । अतः यदि भवतः लक्षणं शान्तं भवति ततः पुनः भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । अपि च यदि भवतः वेदना वा तीव्रकण्डूः वा भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्यस्य समीपं गच्छन् एतादृशाः केचन प्रश्नाः सज्जाः भवेयुः इति साधु विचारः ।

• Pretibial Myxedema इत्यस्य सहायार्थं संपीडनमोजानां उपयोगं कर्तुं शक्नोमि वा?
• किं मम Pretibial Myxedema इत्यस्य चिकित्सा आवश्यकी अस्ति?
• किं मम लक्षणं अन्तर्निहितस्य थायरॉयड्-स्थितेः कारणेन भवति ?
• Pretibial Myxedema इत्यनेन प्रभावितस्य मम त्वचायाः कथं पालनं करोमि?

(Pretibial Myxedema) तथा (Erythema Nodosum) इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः अस्माकं त्वचां विशेषतः जानुभ्यां अधः अस्माकं पादौ त्वक् प्रभावितं करोति । तथापि लक्षणेषु भेदाः सन्ति- १.

• (Pretibial Myxedema) : अनेन शोफः भवति तथा च लसत्, घनीभूतं, प्रवालसदृशं पट्टिकाः भवन्ति ।
• (Erythema Nodosum) : अनेन त्वचायां शोफः, लघु, वेदनादायकाः उल्टाः च भवन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

Pretibial Myxedema इति रोगः यस्याः सामान्यतया चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । अधिकतया स्वयमेव गच्छति । परन्तु यदि रूपपरिवर्तनं भवन्तं बाधते तर्हि चिकित्साः उपलभ्यन्ते । संपीडनमोजां धारयित्वा सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते तथा च भवन्तः अधिकं सहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः अधोपादयोः वेदना वा तीव्रकण्डूः वा भवति तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । अपि च, एषा स्थितिः प्रायः ग्रेव्स्-रोगेण थाइरॉइड्-समस्याभिः च सह सम्बद्धा भवति, अतः ताभ्यां अपि अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।

---