भवतः मूत्रे प्रोटीनम् अस्ति वा ? (प्रोटीनयूरिया) - अस्य विषये अवगताः भवामः !

किं भवता कदापि मूत्रं दृष्ट्वा “हम्म्... एतत् सामान्यतः फेनतरम् अस्ति” इति चिन्तितम्? अथवा भवतः हस्तपादयोः कदाचित् अकारणं शोफः भवति ? यद्यपि वयं एतेषु विषयेषु बहु ध्यानं न दद्मः तथापि कदाचित् ते महत्त्वपूर्णाः संकेताः भवितुम् अर्हन्ति यत् अस्माकं शरीरं अस्मान् ददाति । एतादृशः एकः महत्त्वपूर्णः संकेतः मूत्रे प्रोटीनस्य मुक्तिः अस्ति , यत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या `(Proteinuria)` इति वदामः । अद्य सरलतया दयालुतया च एतस्य विषये वदामः ।

प्रोटीनमूत्रं किम् ? (प्रोटीनयूरिया इति किम् ?)

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रोटीनमूत्रं भवतः मूत्रे असामान्यरूपेण अधिकं प्रोटीनम् अस्ति । इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "तर्हि तस्य किम् अर्थः?"

एवं चिन्तयतु : अस्माकं वृक्कं जलछिद्रमिव, चलनी इव वा। ते अस्माकं रक्तं स्वच्छं कुर्वन्ति, मूत्ररूपेण शरीरस्य आवश्यकतां न विद्यमानाः अपशिष्टाः अपसारयन्ति च । परन्तु ते रक्तात् प्रोटीन इत्यादीनि आवश्यकानि पदार्थानि अपि छानयित्वा पुनः रक्ते स्थापयन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् स्वस्थाः वृक्काः सामान्यतया प्रोटीनानि बहिः न त्यजन्ति।

परन्तु यदि एते वृक्काः केनचित् वृक्करोगेण क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि छानकस्य छिद्राणि बृहत्तराणि इव भवन्ति । ततः शरीरे आवश्यकाः अल्बुमिन इत्यादयः प्रोटीनाः रक्तात् छानयित्वा मूत्रेण निर्गन्तुं आरभन्ते । बहुषु सन्दर्भेषु वृक्करोगस्य प्रारम्भिकलक्षणं न भवति, मूत्रे प्रोटीनस्य भवितुं प्रथमं लक्षणं मूत्रे प्रोटीनस्य दर्शनं भवति अधिकांशतः, भवतः चिकित्सकः प्रथमं नियमितचिकित्सापरीक्षायाः समये मूत्रपरीक्षायाः समये एतत् ज्ञास्यति .

प्रोटीनमूत्रस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एषा स्थितिः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्तुं शक्यते । एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रायः प्रारम्भिकपदे लक्षणं न भवति । अत एव मौनरोगः इति उच्यते। परन्तु यथा यथा स्थितिः दुर्गता भवति तथा तथा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति यथा-

• फेनयुक्तं मूत्रम् : यदि साबुनजलवत् फेनः भवति तर्हि उच्चप्रोटीनस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति ।
• शोफः : भवतः हस्तौ, पादौ, उदरं, मुखं च शोफं कुर्वन्ति। यतो हि शरीरे जलं धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति प्रोटीनाः मूत्रे उत्सर्जिताः भवन्ति ।
• बहुधा मूत्रं कर्तुं आवश्यकता।
• श्वसनस्य कष्टम् .
• शरीरे अतिशयेन श्रान्तता ।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• उदरेण वमनं च ।
• रात्रौ मांसपेशीषु ऐंठनम्।

मूत्रे प्रोटीनस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । केचन अस्थायी न गम्भीराः। परन्तु केचन निश्चितरूपेण कारणानि सन्ति येषां विषये अस्माभिः चिन्ता कर्तव्या।

सामान्यानि अस्थायी च कारणानि

• निर्जलीकरणम्
• ज्वरः
• अतिव्यायाम
• तीव्र तनाव
• वृक्कपाषाणाः
• अत्यन्तं शीतस्य संपर्कः

चिन्ताजनकाः गम्भीराः कारणानि

अस्य मुख्यं कारणं वृक्कस्य क्षतिं कुर्वन्ति रोगाः । तेषु , मधुमेहः उच्चरक्तचापः च द्वौ सर्वाधिकं सामान्यौ भवतः ।

तदतिरिक्तं मूत्रे प्रोटीनस्य कारणं गम्भीरपरिस्थितिभिः अपि भवितुम् अर्हति यथा-

• प्रतिरक्षातन्त्रस्य रोगाः (उदा. लुपस्) २.
• गुर्दा शोथ `(Glomerulonephritis)`
• बहुविध मायलोमा, रक्तकर्क्कटस्य एकः प्रकारः
• प्रीक्लेम्पसिया इति गर्भवतीषु मातृषु भवति
• शरीरस्य अङ्गेषु प्रोटीनस्य निक्षेपः (Amyloidosis) २.
• कस्यचित् विषस्य सेवनम् । (अस्मिन् सन्दर्भे कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रेण तत्क्षणं सम्पर्कं कुर्वन्तु ।)
• हृदयरोग
• वृक्कस्य कर्करोगः
• हृदय विफलता

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

अतः यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतेषां लक्षणानाम् कारणेन वा अन्यकारणात् वा प्रथमं सः भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति ततः यदि स्थितिविषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि सः एतादृशपरीक्षां आदेशयितुं शक्नोति ।

1. मूत्रविश्लेषणम् : एषा सर्वाधिकं मूलभूतं महत्त्वपूर्णं च परीक्षणम् अस्ति। भवता प्रदत्तस्य मूत्रस्य नमूनायां रासायनिकपदार्थस्य लघुपट्टिका स्थापिता भवति, परीक्षिता च भवति । यदि वर्णः परिवर्तते तर्हि मूत्रे प्रोटीनम् अस्ति इति अर्थः । सूक्ष्मदर्शकेन अपि तस्य परीक्षणं भवति यत् रक्तकोशिका, जीवाणुः इत्यादयः अन्ये वस्तूनि सन्ति वा इति ।

2. रक्तपरीक्षाः : एतेन भवतः वृक्कः कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति मापनं कर्तुं शक्यते ।

3. स्कैन् : `(CT scan)` तथा `(Ultrasound)` इत्यादिषु स्कैनेषु किडनी-पाषाणः, ट्यूमरः, अन्ये वा बाधाः ज्ञातुं शक्यन्ते ।

4. वृक्कस्य बायोप्सी : यदि वृक्करोगस्य प्रबलः शङ्का भवति तर्हि वैद्यस्य वृक्कात् अत्यल्पं ऊतकं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं करणीयम् एतेन रोगस्य निदानं निश्चयेन कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्साविकल्पाः मूत्रे प्रोटीनस्य मूलकारणस्य उपरि निर्भरं भवन्ति ।

• यदि वृक्करोगकारणात् : १.प्रोटीनमूत्रं दीर्घकालीनवृक्करोगस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः वृक्कस्य पूर्णतया विफलतायाः पूर्वं रोगस्य नियन्त्रणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतदर्थं भवतः वैद्यः औषधानि, आहारं, व्यायामं, वजनं न्यूनीकर्तुं च अनुशंसति । केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु डायलिसिसस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा अस्ति : भवतः वैद्यः सम्भवतः ताः स्थितिः नियन्त्रयितुं औषधं निर्दिशति । प्रायः एतानि औषधानि एंजियोटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइम-अवरोधकाः (ACE inhibitors) अथवा एन्जिओटेन्सिन्-रिसेप्टर-अवरोधकाः (ARBs) इति उच्यन्ते । एतानि औषधानि रक्तचापस्य नियन्त्रणे, वृक्कस्य रक्षणाय च सहायकानि भवन्ति ।
• गर्भावस्थायां : यदि गर्भावस्थायां मूत्रे उच्चरक्तचापः प्रोटीनञ्च भवति तर्हि ``प्रीक्लैम्पसिया`` इति गम्भीरः स्थितिः भवितुम् अर्हति ।किन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् शिशुजन्मानन्तरं कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा एषा स्थितिः दूरं भवति परन्तु भवतः रक्तचापस्य, मूत्रस्य च परीक्षणार्थं सम्पूर्णे गर्भावे नियमितरूपेण चिकित्साचिकित्सालयेषु गन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं भवन्तः बहु जलं पिबन्ति तदा एतत् न्यूनीकरोति ?

एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति। वस्तुतः न। यदा त्वं बहु जलं पिबसि तदा त्वं अधिकं मूत्रं करोषि । एतेन एकस्मिन् समये बहिः आगच्छन्तं मूत्रे प्रोटीनस्य सान्द्रता न्यूनीकर्तुं शक्यते । मूत्रं क्षीणं भवति इत्यर्थः ।

प्रोटीनमूत्रं, मूत्रे प्रोटीनम्, गुर्दारोगः, फेनयुक्तः मूत्रः, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, शरीरस्य सूजनम्