मुखेन खादितुम् असमर्थे कस्मैचित् नलिकेण द्रवभोजनं दीयते इति भवता दृष्टं श्रुतं वा । एतत् किञ्चित् भयङ्करं विचित्रं च ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु वस्तुतः एषा अतीव महत्त्वपूर्णा चिकित्साविधिः अस्ति या जीवनं रक्षितुं शक्नोति तथा च शरीरं दृढं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अतः अद्य, नलिकेण, अथवा चिकित्साशास्त्रेण, आन्तरिकपोषणस्य विषये , अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च भोजनस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ट्यूब-फीडिंग् इति किम् ?
अतीव सरलम् अस्ति। यः कश्चित् सम्यक् भोजनं चर्वितुं निगलितुं च असमर्थः भवति तस्मै पोषणं द्रवद्रव्यं च प्रदातुं प्रयुक्ता पद्धतिः । अस्मिन् अत्यन्तं मृदुलचीलप्लास्टिकनलिकाद्वारा द्रवपोषणभोजनं प्रत्यक्षतया उदरं वा क्षुद्रान्त्रे वा प्रदातव्यम् ।
अस्माकं पाचनतन्त्रं (जठरान्त्रमार्गं) एकः दीर्घः मार्गः इति चिन्तयन्तु। मुखात् आरभ्य अन्ननलिकातः अधः उदरं यावत् गच्छति, ततः क्षुद्रान्त्रं यावत् गच्छति । यदि केनचित् कारणेन अयं मार्गः बाधितः भवति तर्हि एषा नली बाधां त्यक्त्वा लघुमार्गः इव भवति । तस्य माध्यमेन पोषणं प्रत्यक्षतया यत्र आवश्यकं तत्र प्रेषयितुं शक्यते । कदाचित् वैद्याः अपि एतस्य नलिकेः उपयोगं औषधं दातुं कुर्वन्ति ।
किमर्थं कश्चन एतादृशेन नलिकेण भोजनं प्राप्तुम् इच्छति ?
यदि भवन्तः मुखेन भोजनेन पर्याप्तं पोषणं न प्राप्नुवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् पद्धतिं अनुशंसितुं शक्नोति । यदि भवतः भोजनं चर्वितुं निगलितुं च कष्टं भवति, अथवा dysphagia इति स्थितिः भवति तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
एषा पद्धतिः भवतः शरीरस्य चयापचयस्य सम्पूर्णस्य पाचनतन्त्रस्य च स्वास्थ्यं निर्वाहयितुम् महत् समर्थनं ददाति ।
अत्र काश्चन परिस्थितयः सन्ति यत्र एतत् आवश्यकं भवेत्-
- शिरसि वा कण्ठे वा चोटः : कर्करोगेण अथवा गम्भीरदुर्घटनाकारणात् निगलने कष्टम्।
- पाचनतन्त्रस्य समस्याः : अन्ननलिकायाः संकुचनं, पाचनतन्त्रस्य मांसपेशीनां, तंत्रिकानां च विसंगतिः इत्यादयः परिस्थितयः ।
- पोषकद्रव्याणां अवशोषणं विकृतम् : गम्भीरः क्रोन्- रोगः इत्यादिषु परिस्थितिषु शरीरं पोषकद्रव्याणां अवशोषणं कर्तुं असमर्थं भवितुम् अर्हति ।
- तंत्रिकातन्त्रस्य रोगाः : आघातः वा पक्षाघातः इत्यादिषु परिस्थितिषु निगलनस्य क्षमतायाः हानिः |
- कोमा : १.रोगी अचेतनः भवति तदा शरीरं दृढं स्थापयितुं एषा पद्धतिः अत्यावश्यकी भवति ।
- प्रमुखं शल्यक्रिया वा रोगः : केषाञ्चन प्रमुखशल्यक्रियाणां गम्भीररोगाणां वा अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् निगलनं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
कदाचित्, वैद्याः अपि एतत् अनुशंसन्ति यत् रोगिणः जीवनस्य अन्ते अधिकं सहजतां प्राप्तुं ( hospice care ) । एषः प्रायः रोगी परिवारेण सह परामर्शं कृत्वा व्यक्तिगतः निर्णयः भवति ।
एते कीदृशाः वेणुः सन्ति ?
अल्पकालीनप्रयोगाय, दीर्घकालीनप्रयोगाय च प्रयुक्ताः खूनानां मुख्यतया द्वौ वर्गौ स्तः ।
अल्पकालीन उपयोगाय (४-६ सप्ताहेभ्यः न्यूनम्) २.
एतानि नलिकां प्रायः नासिकाद्वारा प्रविष्टानि भवन्ति । चिकित्सालये शयने शयने अपि तेषां प्रवेशः कर्तुं शक्यते।
| ट्यूब प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| नासोगैस्ट्रिक (NG) ट्यूब | नासिकातः आरभ्य नली उदरपर्यन्तं गच्छति । |
| नासोग्रहणी नली (ND tube) 1 . | नासिकातः आरभ्य नली क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं (ग्रहणी) यावत् गच्छति । |
| नासोजेजुनल (NJ) ट्यूब | नासिकातः आरभ्य नली क्षुद्रान्त्रस्य द्वितीयभागं (jejunum) यावत् गच्छति । |
दीर्घकालीन उपयोगाय (६ सप्ताहाधिकं) २.
एतानि नलिकां सन्ति ये प्रायः उदरस्य त्वचाद्वारा प्रत्यक्षतया उदरेन वा क्षुद्रान्त्रेण वा सम्बद्धाः भवन्ति, प्रायः लघुशल्यक्रियाद्वारा
| ट्यूब प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| जठरस्तम्भनली (G-tube) २. | नली उदरद्वारा साक्षात् उदरेन सह सम्बद्धा भवति । |
| जेजुनोस्टोमी ट्यूब (J-tube) २. | नली साक्षात् उदरद्वारा क्षुद्रान्त्रस्य द्वितीयभागे (जेजुनम) सम्बद्धा भवति । |
| जठराजेजुनल ट्यूब (GJ-tube) 1 . | अस्मिन् नली उदरं गत्वा क्षुद्रान्त्रस्य द्वितीयभागपर्यन्तं गच्छति । अस्य द्वौ बन्दरगाहौ स्तः । एकः उदरद्रवस्य निष्कासनार्थं, अपरः अन्नदानार्थं च । |
भवन्तः एतत् पाइपं कथं स्थापयन्ति ?
अस्य प्रक्रिया भवतः आवश्यकतानुसारं नलिकां प्रकारस्य आधारेण भिन्ना भविष्यति । चिकित्सालयस्य शय्यायां नासिकानलिका कर्तुं शक्यते । परन्तु उदरान्तरनलिके लघुशल्यक्रिया आवश्यकी भवति । प्रक्रियायाः समये भवतः संज्ञाहरणं भविष्यति, अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति ।
- नासिकाद्वारा : वैद्यः सावधानीपूर्वकं नलिके स्नेहकं प्रयोक्ष्य भवतः नासिकाद्वारा, अन्ननलिकातः अधः, भवतः उदरं च प्रविशति । कदाचित्, एतत् सुलभं कर्तुं भवन्तः नलिकां माध्यमेन किञ्चित् जलं पिबितुं प्रार्थिताः भवेयुः ।
- अन्तःदर्शनद्वारा : अस्मिन् मुखद्वारा लघुकॅमेरा संलग्नं कृशं लचीलं नली (एण्डोस्कोप) प्रविष्टं भवति, उदरस्य अन्तः अवलोक्य, उदरस्य सटीकं स्थानं चिह्नितं भवति यत्र नलिकां प्रविष्टव्यम् ततः, लघुच्छेदं कृत्वा नलिकां प्रविशति । एषा पद्धतिः PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) इति कथ्यते ।
- रेडियोलॉजिकलरूपेण : एतत् क्ष-किरणचित्रस्य उपयोगेन क्रियते यत् नलिकां कुत्र प्रविष्टव्या इति सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्यते ।
- शल्यक्रियाद्वारा : कदाचित् एषा नली मुक्तशल्यक्रियाद्वारा अथवा कीलछिद्रशल्यक्रियाद्वारा (लेप्रोस्कोपी) प्रविष्टा भवति ।
नलिकेः उपयोगे, परिचर्यायां च किं सावधानता भवेत् ?
यदि भवान् गृहे एतां नलिकां उपयुङ्क्ते तर्हि तस्य सम्यक् परिचर्या अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अन्यथा नलिकां रुद्धा भवति, संक्रमणं च जनयति ।
अत्र भवतः नलिकां नलीप्रवेशस्थानं च कथं स्वच्छं स्थापनीयम् इति दर्शितम् अस्ति:
- प्रतिदिनं प्रक्षाल्यताम् : सम्मिलनस्थलस्य परितः त्वचां न्यूनातिन्यूनं एकवारं साबुनेन जलेन च मन्दं प्रक्षाल्यताम्। यदि किमपि स्रावः अस्ति तर्हि चिकित्सकं वदतु।
- सम्यक् शोषयन्तु : प्रक्षालनस्य अनन्तरं स्वच्छवस्त्रेण सम्यक् शोषयित्वा शुष्कं स्थापयन्तु। आर्द्रक्षेत्रेषु जीवाणुः वर्धते ।
- संक्रमणस्य लक्षणं पश्यन्तु : यदि यत्र नली प्रविष्टा आसीत् तत्र रक्तः, प्रफुल्लितः, उष्णः, वेदनायुक्तः, पूजः वा स्रवति चेत्, तर्हि संक्रमणं भवितुम् अर्हति तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वदतु।
अत्र भवतः पाइपस्य सम्यक् परिचर्या कथं करणीयम् इति दर्शितम् अस्ति:
- नियमितरूपेण प्रक्षालनं कुर्वन्तु : भोजनात् पूर्वं पश्चात् च, औषधदानात् पूर्वं पश्चात् च सिरिन्जस्य उपयोगेन स्वच्छजलेन नलिकां प्रक्षाल्यताम् । एतेन नलिकेः अन्तः भोजनं न अटति ।
- नलिकां समीचीनसमये परिवर्तयन्तु : सर्वाणि नलिकां निश्चितकालानन्तरं परिवर्तनीयम् । केषाञ्चन प्रतिवर्षं परिवर्तनं करणीयम्, केचन प्रति ३-६ मासेषु परिवर्तनं करणीयम् । भवतः वैद्यः भवन्तं एतस्य विषये सूचयिष्यति।
- यदि नली बहिः आगच्छति : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि उदरद्वारा प्रविष्टा नूतना नली अस्ति तर्हि शरीरे निहितं भवितुं प्रायः ६-८ सप्ताहान् यावत् समयः भवति । यदि अस्मिन् काले नलिकां यदृच्छया बहिः आगच्छति तर्हि चिकित्सा आपत्कालः भवति । तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं (ETU) गच्छन्तु।
चेतावनी : कदापि कार्बोनेटेड् पेयम् इव किमपि नलिकेः अधः न स्थापयन्तु। यदि नलिकां रुद्धं भवति तर्हि तारवत् किमपि कृत्वा तत् स्वच्छं कर्तुं न प्रयतेत । मन्दजलेन प्रक्षालितुं प्रयतध्वम्। यदि अवरोधः स्थास्यति तर्हि स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यस्य मुखेन खादितुं न शक्नोति तस्य शरीरं दृढं स्थापयितुं नलीभोजनं सुरक्षिता अत्यावश्यकं च चिकित्साविधिः अस्ति ।
- अल्पकालीन-दीर्घकालीन-आवश्यकतानां कृते आहार-नलिकाः भिन्नाः सन्ति । भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः प्रकारः सर्वोत्तमः अस्ति।
- संक्रमणस्य निवारणाय नलिकां, प्रवेशस्थानं च स्वच्छं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि नली बहिः आगच्छति, विशेषतः प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु, तर्हि आपत्कालः भवति । तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु