किं भवतः मूत्रमार्गः बहिः इव दृश्यते ? (मूत्रमार्गस्य प्रकोपः) २.

कदाचित् भवतः मूत्रमार्गः, यत्र भवतः मूत्रं भवति , तत् किञ्चित् निर्गतं, अथवा मांसस्य लघुपिण्डमिव अनुभूयते । किञ्चित् वेदना वा असुविधा वा अपि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः , यस्याः नाम `(Urethral Prolapse)` इति । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

मूत्रमार्गस्य प्रकोपः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Urethral Prolapse)` तदा भवतः मूत्रमार्गः, यस्याः माध्यमेन वयं मूत्रं कुर्मः , तस्याः उद्घाटनात् बहिः निर्गच्छति । यदा एतत् भवति तदा भवन्तः मूत्रमार्गस्य परितः लघुगुलाबी, रक्तवर्णीयं, बैंगनीवर्णीयं वा वलयम् अवलोकयितुं शक्नुवन्ति, यथा लघु डोनट् . तत् भवतः शरीरस्य एकः भागः इति चिन्तयतु यः सामान्यतया अन्तः किञ्चित् निर्गतः भवति ।

(Urethral Caruncle) तथा (Urethral Prolapse) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

अधुना भवतः चिकित्सकः `(Urethral Prolapse)` तथा `(Urethral Caruncle)` इति पदयोः परस्परं प्रयोगं कर्तुं शक्नोति । तयोः किञ्चित् भेदः अस्ति । `(Urethral Prolapse)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् मूत्रमार्गस्य उद्घाटनस्य सर्वतः ऊतकस्य उद्भवः भवति । सर्वमार्गे इत्यर्थः । परन्तु `(Urethral Caruncle)` इत्यस्मिन् मूत्रमार्गस्य उद्घाटनस्य एकस्मात् पार्श्वे एव मांसस्य लघुखण्डः निर्गच्छति । अतः `(Prolapse)` इत्यस्मिन् सम्पूर्णं उद्घाटनं प्रभावितं भवति, यदा तु `(Caruncle)` इत्यस्मिन् केवलम् एकः क्षेत्रः प्रभावितः भवति ।

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ?

``मूत्रमार्गस्य प्रकोपः'' इति नामकं एषा स्थितिः रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलासु (अर्थात् येषां मासिकधर्मः त्यक्तः) यौवनात् पूर्वं च युवकयुवतीषु अधिकतया दृश्यते

एतत् पुरुषाणां कृते अतीव दुर्लभम् इति कथ्यते । चिकित्सावृत्तानुसारं पुरुषस्य मूत्रमार्गस्य एवं बहिः आगमनस्य एकः एव प्रकरणः ज्ञातः अस्ति । अतः तत् दर्शयति यत् एतत् पुरुषाणां कृते कियत् दुर्लभम् अस्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

मूत्रमार्गस्य पतनम् वस्तुतः तावत् सामान्यं नास्ति | प्रायः लघुबालेषु दृश्यते | मोटेन वक्तुं शक्यते यत् ३००० बालकेषु प्रायः एकस्य एव एतादृशी स्थितिः विकसितुं क्षमता वर्तते ।

किम् एषा गम्भीरा स्थितिः ?

अधिकांशतया `(Urethral Prolapse)` सामान्या, न तु अत्यन्तं गम्भीरा स्थितिः . लक्षणं कदाचित् स्वयमेव सुस्थं भवितुम् अर्हति । तथापि केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु , पतितं ऊतकं सम्यक् रक्तप्रदायं न प्राप्नुयात् । यदि एतत् भवति तर्हि तीव्रवेदनायाः सम्भावना वर्तते . अतः भवतः एषा समस्या अस्ति इति ज्ञात्वा एव चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मूत्रमार्गस्य क्षयस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणं मूत्रमार्गात् निर्गतस्य ऊतकस्य वलयस्य दर्शनं भवति | यथा पूर्वं उक्तं, गुलाबी, रक्तं, बैंगनीवर्णं वा भवति, लघु डोनट् इव दृश्यते ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां `(Urethral Prolapse)` इति लक्षणं न भवति । परन्तु अन्येषां लक्षणानि एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• मूत्रमार्गे वेदना ।
• मूत्रकाले वेदना भवति .
• प्रक्षालनमार्जने वा तत् क्षेत्रं संवेदनशीलं दुःखदं च भवति ।
• अन्तःवस्त्रे वा लघुबालकस्य लंगोटे वा रक्तस्य दागं दृष्ट्वा।

एतस्य किं कारणम् ?

वस्तुतः केषाञ्चन जनानां `(Urethral Prolapse)` किमर्थं भवति इति सम्यक् वक्तुं विशेषज्ञानाम् अपि कठिनम् अस्ति । परन्तु रजोनिवृत्तेः अनन्तरं भवति एषा स्थितिः एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनस्य स्तरेन (`(Estrogen levels)`) प्रभाविता भवति इति भाति । यदि भवतः शरीरे एस्ट्रोजनस्य स्तरः न्यूनः (`(low estrogen)`) अस्ति तर्हि एतस्याः स्थितिः भवितुं सम्भावना अधिका भवति ।

युवानां बालिकानां कृते कब्जः , आनुवंशिकी च जोखिमकारकाः इति मन्यन्ते ये तेषां प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दुर्बलता .
• गर्भः प्रसवश्च ।
• निरन्तरं कासः, भारी उत्थापनम् , मलप्रवाहस्य समये तनावः इत्यादिभिः विषयैः उदरस्य दबावः ।
• श्रोणि शल्यक्रिया।

मूत्रमार्गः सामान्यतया दृश्यते वा ?

सामान्यतया भवतः मूत्रमार्गः अतीव लघुः भवति, कठिनः च भवति . परन्तु यदि भवतः मूत्रमार्गस्य पतनं भवति तर्हि तस्य अन्वेषणं सुकरं भवेत् यतोहि मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं कोमलं सूजितं च भवितुम् अर्हति .

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

भवतः वैद्यः नियमितश्रोणिपरीक्षायाः (श्रोणिपरीक्षा इति अपि उच्यते) एतस्य स्थितिं निदानं कर्तुं शक्नोति । प्रायः जनाः यावत् तेषां वैद्यः न वदति तावत् यावत् एतत् अस्ति इति अपि न जानन्ति।

मूत्रमार्गस्य क्षयस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा अशल्यचिकित्साविकल्पाः उपलभ्यन्ते वा इति। एतेषु एस्ट्रोजेन् क्रीम, गृहोपचारः, प्रतिजीवनानि, शल्यक्रिया वा भवितुं शक्नोति ।

एस्ट्रोजन क्रीम

प्रायः एस्ट्रोजनस्य न्यूनतायाः कारणेन मूत्रमार्गस्य क्षयः भवति |स्तरस्य कारणात्, सामयिकं एस्ट्रोजेन् क्रीमम् एकः सामान्यः उपचारः अस्ति . प्रतिदिनं अल्पमात्रायां लेपनेन भवतः मूत्रमार्गस्य समर्थनं कुर्वन्ति ऊतकाः सुदृढाः भवितुम् अर्हन्ति ।

लघुबालेषु एस्ट्रोजेन् क्रीमस्य उपयोगं कुर्वन् वैद्याः नियमितरूपेण तेषां निरीक्षणं कुर्वन्ति येन जघनरोमवृद्धिः, स्तनविस्तारः इत्यादयः दुष्प्रभावाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।

गृहोपचार

यदि एषा स्थितिः तीव्रा नास्ति तर्हि सरलगृहोपचारैः चिकित्सा कर्तुं शक्यते . यथा, क्षेत्रं स्वच्छं स्थापयितुं भवन्तः सिट्जस्नानं ( मन्दजलस्य कुण्डे अधोदरं निमज्ज्य) कर्तुं शक्नुवन्ति । बहवः जनाः वेदना न्यूनीकर्तुं, अधिकाधिकं जलनम्, कण्डूयमानात् च रक्षितुं पेट्रोलियमजेली अपि प्रयोजयन्ति ।

यदि भवान् Urethral Prolapse इत्यस्य मूलकारणं जानाति तर्हि तस्य चिकित्सां कृत्वा शीघ्रमेव राहतं प्राप्तुं शक्नोति । यथा - लघुबालानां कब्जस्य चिकित्सायाः कारणेन तेषां शौचस्य तनावः निवर्तते । एतेन क्षतिग्रस्ताः ऊतकाः सम्यक् स्वस्थाः भविष्यन्ति ।

प्रतिजीवनानि

कदाचित्, Urethral Prolapse संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रतिजीवनानि विहितं करिष्यति .

शल्य-चिकित्सा

यदि भवतः मूत्रमार्गस्य क्षयः तीव्रः अस्ति – अथवा यदि भवतः मूत्रप्रवाहस्य अवरोधः भवति – तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः निर्गतं ऊतकं निष्कास्य मूत्रमार्गस्य अन्तः आस्तरणं पुनः एकत्र सितं करोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

यदि भवन्तः शल्यक्रियां विना `(Urethral Prolapse)` इत्यस्य चिकित्सां कृतवन्तः तर्हि प्रायः सप्ताहद्वये एव समस्या सुधरति . परन्तु यदि भवतः शल्यक्रिया कर्तव्या भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् षट् सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ।

अस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

सफलचिकित्सायाः अनन्तरम् अपि `(Urethral Prolapse)` पुनः भवितुं शक्यते . भवन्तः स्वस्य श्रोणिक्षेत्रे अनावश्यकं दबावं न्यूनीकृत्य एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• भारं उत्थापनं परिहरन्तु।
• श्रोणितलव्यायामानि कुर्वन्तु। एतेषां केगेल् व्यायामाः अपि उच्यन्ते |

मूत्रमार्गस्य प्रकोपः स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति वा ?

आम्, तत् सम्भवति।. मूत्रमार्गस्य क्षयस्य हल्काः प्रकरणाः प्रायः कालान्तरेण सुधरन्ति । परन्तु यदि भवतः स्थितिः तीव्रा अस्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

यदि मम (Urethral Prolapse) अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

यदि भवतः Urethral Prolapse अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये विस्तरेण चर्चां करिष्यति। शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः सम्भवतः एस्ट्रोजेन् क्रीम इत्यादिभिः अशल्यचिकित्साभिः भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं प्रयतते । यदि चिकित्सायाः अनन्तरं Urethral Prolapse पुनः भवति तर्हि शल्यक्रियायाः विषये विचारः कर्तुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां मूत्रमार्गस्य क्षयः भवितुम् अर्हति – अथवा यदि भवतां अन्ये लक्षणानि सन्ति यथा योनितः रक्तस्रावः, मूत्रकाले वेदना , अथवा श्रोणिक्षेत्रे दबावः – तर्हि स्वचिकित्सकेन सह समयनिर्धारणं सुनिश्चितं कुर्वन्तु सः भवतः निदानस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नोति, भवतः असुविधां न्यूनीकर्तुं समुचितचिकित्सां च अनुशंसितुं शक्नोति ।

मूत्रमार्गस्य पतनं बहु सामान्यं न भवति – प्रायः च भयङ्करं न भवति । परन्तु यदि भवति तर्हि कण्डूः, योनिवेदना, मूत्रस्य समये वेदना , श्रोणिवेदना वा इत्यादीनि असहजलक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । मूत्रमार्गस्य क्षयस्य चिकित्सा प्रायः अशल्यक्रियाद्वारा भवति, परन्तु गम्भीरप्रसङ्गेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवतः मूत्रमार्गस्य बहिः किं कारणं भवति इति ज्ञातुं भवतः कृते योग्यं चिकित्सायोजनां अनुशंसितुं च शक्नोति ।

अतः, अस्मात् कथायाः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

• मूत्रमार्गस्य पतनं तदा भवति यदा भवतः मूत्रमार्गः, यत्र भवतः मूत्रं भवति, तत् उद्घाटनं बहिः भवति । गुलाबी अथवा रक्तवर्णीयः डोनट् इव दृश्यते ।
• रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलासु , यौवनं न प्राप्तानां युवतीनां च एतत् अधिकं भवति |
• बृहत्तमं लक्षणं यत् यः भागः बहिः आगतः सः दृश्यते। तथापि वेदना, मूत्रकाले वेदना , अन्तःवस्त्रे रक्तस्य दागः च भवितुम् अर्हति ।
• यद्यपि सटीककारणानि न ज्ञायन्ते तथापि एस्ट्रोजनस्य न्यूनस्तरः, कब्जः, श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दुर्बलता इत्यादयः कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।
• Most of the time this is not serious , परन्तु कदाचित् रक्तस्य आपूर्तिस्य हानिः भवति इति कारणेन दुःखदं भवितुम् अर्हति, अतः वैद्यं द्रष्टुं साधु विचारः।
• उपचारविकल्पेषु एस्ट्रोजेन् क्रीम, गृहपरिचर्या, सम्भवतः शल्यक्रिया च सन्ति .
• पुनः एतत् न भवतु इति भवतः भारं नियन्त्रयितुं, गुरुवस्तूनि उत्थापयितुं परिहरितुं, केगेल् व्यायामान् कर्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति .
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं मा भयम् अनुभवन्तु।तदा भवन्तः किं प्रचलति इति सम्यक् ज्ञात्वा शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

` मूत्रमार्गस्य क्षय, मूत्रमार्ग संक्रमण, महिला स्वास्थ्य, एस्ट्रोजन, श्रोणि तल, केगेल व्यायाम