ඔයාට හිතේ තියෙන පීඩනයකට, එහෙමත් නැත්නම් දිගටම තියෙන කනස්සල්ලකට ඩොක්ටර් මහත්තයෙක් SNRI කියන වර්ගයේ බෙහෙතක් නියම කරලා තියෙනවද? සමහරවිට ඔයාගේ කවුරුහරි හිතවතෙක් මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනවා ඇති. මේ නම ඇහුවම සමහරවිට ඔයාට ටිකක් විතර බයකුත් හිතෙන්න ඇති. "මොනවද මේ බෙහෙත්? මේවා ඇඟට හොඳ නැද්ද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ හිතේ ඇති. ඉතින් අපි අද කතා කරමු මේ SNRI කියන බෙහෙත් වර්ගය ගැන බොහොම සරලව, හරියට යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ.
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ SNRI කියන්නේ?
SNRI කියන එකේ සම්පූර්ණ තේරුම තමයි Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors. හරි හරි, නම ටිකක් සංකීර්ණයි කියලා හිතෙනවා නේද? අපි මේක සරලවම කඩලා තේරුම් ගමු.
අපේ මොළේ ඇතුළේ අපේ හැඟීම්, සිතුවිලි, නින්ද, කෑම රුචිය වගේ ගොඩක් දේවල් පාලනය කරන විශේෂ රසායනික පණිවිඩකරුවන් ඉන්නවා. මේ අයට අපි කියනවා (Neurotransmitters) කියලා. හරියට තැපැල්කාරයෙක් වගේ, මේ අය මොළේ එක තැනක ඉඳන් තව තැනකට පණිවිඩ අරගෙන යනවා.
මේ පණිවිඩකරුවන් අතරින් දෙන්නෙක් තමයි සෙරටොනින් (Serotonin) සහ නෝඑපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) කියන්නේ.
- සෙරටොනින් (Serotonin) කියන කෙනා අපේ මනෝභාවය (mood), නින්ද, සහ ආහාර දිරවීම වගේ දේවල් වලට ගොඩක් වැදගත්. සෙරටොනින් මට්ටම හොඳට තියෙනකොට අපිට සතුටක්, සැහැල්ලුවක් දැනෙනවා.
- නෝඑපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) කියන කෙනා අපේ අවධානය, ශක්තිය සහ ක්‍රියාශීලී බවට උදව් කරනවා.
සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ, මේ පණිවිඩකරුවන් එයාලගේ පණිවිඩය දුන්නට පස්සේ, මොළේ සෛල එයාලව ආපහු ඇතුළට උරාගන්නවා. මේකට තමයි (Reuptake) කියලා කියන්නේ. හරියට ලියුමක් දීලා ඉවර වුණාම තැපැල්කාරයා ආපහු තැපැල් කන්තෝරුවට යනවා වගේ.
හැබැයි විෂාදය (Depression) එහෙමත් නැත්නම් කාංසාව (Anxiety) වගේ තත්වයන් තියෙන අයගේ මොළේ මේ සෙරටොනින් සහ නෝඑපිනෙෆ්‍රීන් පණිවිඩකරුවන්ගේ ක්‍රියාකාරීත්වය ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන්.
මෙන්න මේ වෙලාවට තමයි SNRI බෙහෙත් උදව්වට එන්නේ. මේ බෙහෙත් කරන්නේ අර පණිවිඩකරුවන්ව ආපහු උරාගන්න එක (Reuptake) ටිකකට නවත්වන එක. හරියට තැපැල්කාරයට "තව ටිකක් වෙලා ඉඳලා තව පණිවිඩ ටිකක් දෙන්න" කියලා කියනවා වගේ. එතකොට මොළේ ඇතුළේ මේ හොඳ පණිවිඩකරුවන් (සෙරටොනින් සහ නෝඑපිනෙෆ්‍රීන්) වැඩි වෙලාවක් රැඳී ඉඳලා, එයාලගේ හොඳ වැඩ ටික කරනවා. මේකෙන් අපේ මනෝභාවය යහපත් වෙන්න, කනස්සල්ල අඩු වෙන්න, ශක්තිය වැඩි වෙන්න පටන් ගන්නවා.
සරලවම කිව්වොත්, SNRI කියන්නේ අපේ මොළේ තියෙන "සතුට සහ ශක්තිය" පාලනය කරන ස්වභාවික රසායනික ද්‍රව්‍යවල මට්ටම සමබර කරලා, අපිට හොඳින් ඉන්න උදව් කරන බෙහෙත් වර්ගයක්.
SNRI බෙහෙත් භාවිතා කරන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්වයන් වලටද?
මේ බෙහෙත් ප්‍රධාන වශයෙන්ම මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු වලට දුන්නත්, වෙනත් ශාරීරික රෝගී තත්වයන් කීපයකටත් ඩොක්ටර් මහත්වරු මේවා නිර්දේශ කරනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| රෝගී තත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| බහුලවම නිර්දේශ කරන අවස්ථා | |
| ප්‍රධාන විෂාදීය තත්වය (Major Depressive Disorder) | දිගු කාලයක් තිස්සේ පවතින දැඩි කණගාටුව, කිසිම දෙයකට උනන්දුවක් නැතිවීම, ජීවිතය එපා වීම වැනි ලක්ෂණ සමනය කිරීමට. |
| සාමාන්‍යකරණය වූ කාංසාව (Generalized Anxiety Disorder) | විශේෂ හේතුවක් නැතුව නිතරම හිතට එන බය, කනස්සල්ල සහ නොසන්සුන්කම පාලනය කිරීමට. |
| සමාජ කාංසාව (Social Anxiety Disorder) | අන් අය ඉදිරියේ කතා කිරීමට, කටයුතු කිරීමට ඇති අධික බිය සහ ලැජ්ජාව අඩු කිරීමට. |
| භීතිකා රෝගය (Panic Disorder) | හදිසියේ ඇතිවන, පාලනය කරගත නොහැකි දැඩි බිය (Panic Attacks) ඇතිවීම වැළැක්වීමට. |
| දීර්ඝකාලීන වේදනාවන් (Chronic Pain) | දියවැඩියාව නිසා ඇතිවන ස්නායු වේදනාව (Diabetes-related Neuropathy) සහ ෆයිබ්‍රොමයල්ජියා (Fibromyalgia) වැනි තත්වයන් නිසා ඇතිවන නිදන්ගත වේදනාව සමනය කිරීමට. |
| වෙනත් අවස්ථා (Off-label use) | |
| Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) | අනවශ්‍ය සිතුවිලි නිතර ඒම සහ ඒවාට ප්‍රතිචාර ලෙස යම් යම් දේවල් නැවත නැවත කිරීමේ තත්වය පාලනයට. |
| ආර්තවහරණය ආශ්‍රිත රෝග ලක්ෂණ (Menopause Symptoms) | ආර්තවය නැවතීමත් සමග ඇතිවන අධික දහඩිය දැමීම (hot flashes) වැනි ලක්ෂණ පාලනය කිරීමට. |
| ඉරුවාරදය (Migraines) | ඉරුවාරදය ඇතිවීම වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස. |
"Off-label use" කියන්නේ මොකක්ද කියලා ඔයාට හිතෙනවා ඇති. ඒ කියන්නේ, බෙහෙතක් අනුමත කරලා තියෙන ප්‍රධාන ලෙඩේට අමතරව, ඩොක්ටර් කෙනෙක් එයාගේ වෛද්‍ය දැනුම සහ අත්දැකීම් අනුව, වෙනත් රෝගී තත්වයකටත් ඒ බෙහෙත ප්‍රයෝජනවත් වෙයි කියලා හිතලා නිර්දේශ කරන එක. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන දෙයක්.
ලංකාවේ බහුලව දකින්න ලැබෙන SNRI වර්ග මොනවද?
SNRI කාණ්ඩයට අයිති බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඔයාගේ ඩොක්ටර් ඔයාගේ රෝගී තත්වය, වයස, සහ වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්වයන් සලකා බලලා තමයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන බෙහෙත තෝරන්නේ.
- Venlafaxine (වෙළඳ නාමය Effexor® වැනි)
- Duloxetine (වෙළඳ නාමය Cymbalta® වැනි)
- Desvenlafaxine (වෙළඳ නාමය Pristiq® වැනි)
- Milnacipran (වෙළඳ නාමය Savella® වැනි)
- Levomilnacipran (වෙළඳ නාමය Fetzima® වැනි)
ඔයාට ලැබිලා තියෙන බෙහෙතේ අඩංගු වෙන්නේ මේ උඩ තියෙන මොකක්හරි එකක් වෙන්න පුළුවන්.
මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?
හැම බෙහෙතකම වගේ, මේවයෙත් පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ගොඩක් අයට මේවා දරුණුවට එන්නේ නෑ. බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්ත මුල් සති කීපයේ මේවා ඇවිල්ලා, පස්සේ ඇඟ බෙහෙතට හුරු වෙනකොට නැතිවෙලා යනවා.
| අතුරු ආබාධය | විස්තරය |
|---|---|
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ගැටලු | ඔක්කාරය, වමනය, බඩේ කැක්කුම, මළබද්ධය හෝ පාචනය. |
| කැරකැවිල්ල (කරකැවිල්ල) | විශේෂයෙන්ම හිටගෙන ඉන්නකොට හෝ ඉරියව් මාරු කරනකොට දැනෙන කරකැවිල්ල. |
| කට වියළීම | කටේ කෙළ හිඳෙනවා වගේ දැනීම. වතුර ටිකක් වැඩිපුර බීමෙන් මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්. |
| අධික දහඩිය දැමීම | විශේෂයෙන්ම රාත්‍රී කාලයේදී දහඩිය දැමීම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. |
| නින්දේ ගැටලු | සමහරුන්ට නින්ද නොයාම (insomnia) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහරුන්ට අධික නිදිමතක් දැනෙන්න පුළුවන්. |
| ලිංගික ගැටලු | ලිංගික ආශාව අඩුවීම, ශුක්‍රාණු පිටවීමට අපහසු වීම වැනි දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න ලැජ්ජ වෙන්න එපා. |
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මේ වගේ අතුරු ආබාධයක් ආවොත්, ඒක දරාගන්න බැරි තරම් අපහසු නම්, කවදාවත් ඔයාට හිතෙන විදියට බෙහෙත නවත්වන්න එපා. අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කතා කරලා උපදෙස් ගන්න.
අවධානය යොමු කළ යුතු විශේෂ අවදානම් තත්වයන්
SNRI කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිත බෙහෙත් වර්ගයක් වුණත්, බොහොම කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් බරපතල අවදානම් කිහිපයක් ගැනත් අපි දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි.
1. සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය (Serotonin Syndrome)
මේක තමයි වැඩිපුරම අවධානය යොමු කරන්න ඕන දේ. SNRI වගේම සෙරටොනින් මට්ටමට බලපාන වෙනත් බෙහෙත් වර්ග එකට ගන්නකොට, මොළේ සෙරටොනින් මට්ටම අනවශ්‍ය විදියට ගොඩක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේක බරපතල වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක්.
- ලක්ෂණ: හිතාගන්න බැරි විදියේ ව්‍යාකූල බවක්, හෘද ස්පන්දනය අධික ලෙස වේගවත් වීම, අධික උණ, ඇඟේ මස්පිඬු තද වීම හෝ ගැහෙනවා වගේ දැනීම, අධික දහඩිය දැමීම.
- කළ යුත්තේ කුමක්ද?: ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ට මේ ලක්ෂණ එකපාරටම ආවොත්, වහාම ඩොක්ටර් මහත්තයෙක් හමුවෙන්න හෝ ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
2. බෙහෙත නැවැත්වීමේදී ඇතිවන ලක්ෂණ (Antidepressant Discontinuation Syndrome)
ඔයා දිගු කාලයක් මේ බෙහෙත අරගෙන, එකපාරටම නැවැත්තුවොත්, ඇඟ ඒකට දක්වන ප්‍රතිචාරයක් විදියට අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ලක්ෂණ: කරකැවිල්ල, ඔළුවේ කැක්කුම, ඔක්කාරය, ඇඟපත වේදනාව (උණ හැදුනම වගේ), සහ දැඩි කනස්සල්ලක්.
- වැළැක්වීම: කවදාවත් ඩොක්ටර්ගෙන් නොඅසා බෙහෙත නවත්වන්න එපා. නවත්වන්න අවශ්‍ය නම්, ඩොක්ටර් ඔයාට මාසයක් දෙකක් තිස්සේ ටික ටික මාත්‍රාව අඩු කරලා, ඇඟට ඒකට හුරු වෙන්න ඉඩ දීලා, ආරක්ෂිතව නවත්වන විදිය කියලා දේවි.
3. සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි
මේක බොහොම සංවේදී මාතෘකාවක්, ඒත් කතා කරන්නම ඕන දෙයක්. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 25ට අඩු තරුණ අය මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්ත මුල් සති කීපයේදී, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වැඩි වීමේ ඉතා කුඩා අවදානමක් තියෙනවා කියලා අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙනවා.
- වැදගත්: ඔයාට එහෙම සිතුවිලි එනවා නම්, කරුණාකරලා තනියම දුක් විඳින්න එපා. මේක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි, ඒක බෙහෙතේ බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට මේ ගැන කියන්න. ඔයා විශ්වාස කරන පවුලේ කෙනෙක්ට හරි, යාළුවෙක්ට හරි මේ ගැන කියන්න. උදව් ඉල්ලන එක ශක්තියක්.
SNRI ගන්නකොට සැලකිලිමත් විය යුතු වෙනත් දේවල්
මත්පැන් පානය
SNRI වගේ විෂාදනාශක බෙහෙත් ගන්නකොට මත්පැන් පානය කිරීමෙන් වළකින එක තමයි වඩාත්ම හොඳ. මත්පැන් කියන්නෙත් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය අඩපණ කරන දෙයක් (depressant). ඒ නිසා ඒකෙන් බෙහෙතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට විෂාදයේ ලක්ෂණ තවත් නරක අතට හරවන්නත් මත්පැන් වලට පුළුවන්.
වෙනත් බෙහෙත් වර්ග
ඔයා SNRI පාවිච්චි කරනවා නම්, ඔයා ගන්න අනිත් හැම බෙහෙතක් ගැනම (වේදනා නාශක, කැස්සට ගන්න බෙහෙත්, විටමින් වර්ග, ආයුර්වේද බෙහෙත් පවා) ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න. සමහර බෙහෙත් වර්ග SNRI එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරන්න පුළුවන්.
- NSAIDs (උදා: Ibuprofen, Diclofenac) වැනි වේදනා නාශක
- ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (උදා: Aspirin, Clopidogrel)
- Triptans කාණ්ඩයේ ඉරුවාරදයට දෙන බෙහෙත්
- St. John’s Wort වැනි ශාකසාර නිෂ්පාදන
ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම
ඔයා ගැබ් ගන්න සැලසුම් කරනවා නම්, දැනටමත් ගැබිනියක් නම්, හෝ මව්කිරි දෙන මවක් නම්, මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන එක ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක අනිවාර්යයෙන්ම කතා කරන්න ඕන. සමහර SNRI වර්ග කුස තුළ සිටින දරුවාට බලපෑම් ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, එකපාරටම බෙහෙත නැවැත්වීම මවට අහිතකර වෙන්නත් පුළුවන්. ඩොක්ටර් ඔයාට සහ දරුවාට වඩාත්ම ආරක්ෂිතම විකල්පය කුමක්ද කියලා තීරණය කරන්න උදව් කරයි.
බෙහෙත වැඩ කරන්න කොච්චර කල් යනවද?
මේක ගොඩක් අය අහන ප්‍රශ්නයක්. SNRI කියන්නේ පැනඩෝල් එකක් වගේ බීපු ගමන් වැඩ කරන බෙහෙතක් නෙවෙයි. මොළේ රසායනික ක්‍රියාවලිය සමබර වෙන්න ටික කාලයක් යනවා.
- බොහෝ දෙනෙකුට සති 4ත් 6ත් අතර කාලයකදී රෝග ලක්ෂණ වල යම්කිසි poprawy (ප්‍රගතියක්) දකින්න පුළුවන්.
- සමහරුන්ට බෙහෙතේ සම්පූර්ණ ප්‍රයෝජනය ලැබෙන්න සති 9ත් 12ත් (මාස 2-3) අතර කාලයක් යන්න පුළුවන්.
ඉතින්, මුල් සති කීපයේදී ලොකු වෙනසක් දැනුනේ නැහැ කියලා බෙහෙත නවත්වන්න එපා. ඉවසීමෙන් ඉන්න. ඒ කාලය වෙනකනුත් ඔයාට කිසිම වෙනසක් දැනෙන්නේ නැත්නම්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක නැවත කතා කරන්න. එතුමාට පුළුවන් මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න හෝ වෙනත් බෙහෙතකට මාරු කරන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- SNRI කියන්නේ ඔයාගේ මොළේ තියෙන ස්වභාවික රසායනික පණිවිඩකරුවන්ගේ ක්‍රියාවලිය සමබර කරලා, විෂාදය, කාංසාව සහ සමහර වේදනා තත්වයන් පාලනයට උදව් කරන ඵලදායී බෙහෙත් වර්ගයක්.
- මේ බෙහෙත් පටන් ගත්ත ගමන් වැඩ කරන්නේ නෑ. ප්‍රතිඵල දකින්න සති කිහිපයක් ඉවසීමෙන් බලාගෙන ඉන්න ඕන.
- හැම බෙහෙතකම වගේ පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් කාලයත් එක්ක අඩුවෙලා යනවා. දරාගන්න බැරි අපහසුවක් තියෙනවා නම් ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- කවදාවත්, කිසිම හේතුවකට ඩොක්ටර්ගෙන් නොඅසා මේ බෙහෙත් එකපාරටම නවත්වන්න එපා. එසේ කළහොත් අපහසු රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ඔයා ගන්න අනිත් හැම බෙහෙතක් ගැනම, මත්පැන් පානය කරනවා නම් ඒ ගැන, සහ ගර්භණීභාවය ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන එක අනිවාර්යයි.
- ඔයාට බෙහෙත් ගැන මොනවාහරි ප්‍රශ්නයක්, බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ හැම දෙයක්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. එතුමා තමයි ඔයාගේ හොඳම සහ විශ්වාසවන්තම උපදේශකයා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.