ඔයා පිත්තාශය අයින් කරන්න සැත්කමක් (Surgery) කරපු කෙනෙක්ද? එහෙම කරලත් ඉඳලා හිටලා බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ හරියෙන් දරුණු කැක්කුමක් එනවද? හරියට පිත්තාශයේ ගල් තිබුණ කාලේ වගේම වේදනාවක්ද? ගොඩක් අය හිතන්නේ පිත්තාශය අයින් කළාට පස්සේ බඩේ වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවරයි කියලා. ඒත් සමහර වෙලාවට මේ වගේ වේදනාවකට හේතුව අපි හිතන දේ නෙවෙයි, වෙනම දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Sphincter of Oddi කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම අපේ ශරීරයේ ආහාර දිරවන ක්රියාවලිය ගැන පොඩ්ඩක් බලමු. මේක හරිම සංකීර්ණ, පුදුම වැඩක්. අපි කන කෑම ශක්තිය බවට පත් කරන්න අපේ අක්මාව (Liver), අග්න්යාශය (Pancreas) වගේ අවයව ගොඩක් එකතු වෙලා වැඩ කරනවා.
- අක්මාව (Liver): මෙතනින් තමයි පිත, ඒ කියන්නේ පිත්තාශයික යුෂ (Bile) කියන රසායනිකය හදන්නේ. මේක තාවකාලිකව ගබඩා වෙන්නේ පිත්තාශයේ (Gallbladder).
- අග්න්යාශය (Pancreas): මෙතනින් ආහාර දිරවන්න උදව් වෙන එන්සයිම (Enzymes) හැදෙනවා.
මේ අක්මාවෙන් එන පිතයි, අග්න්යාශයෙන් එන එන්සයිමයි දෙකම එකතු වෙලා අපේ කුඩා අන්ත්රයට (Small Intestine) ගලාගෙන එන්න ඕන. අන්න ඒ ගමන පාලනය කරන, හරියට ගේට්ටුවක් වගේ වැඩ කරන පුංචි මාංශ පේශියකට තමයි අපි Sphincter of Oddi කියලා කියන්නේ.
හරියට වැඩ කරනකොට, මේ Sphincter of Oddi කියන මාංශ පේශිය නියම වෙලාවට ඇරිලා, පිත සහ එන්සයිම වලට කුඩා අන්ත්රයට යන්න ඉඩ දෙනවා. ඊට පස්සේ ආයෙමත් වැහෙනවා.
එහෙනම් මොකක්ද මේ Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Sphincter of Oddi Dysfunction කියන්නේ අර අපි කතා කරපු ගේට්ටුව, ඒ කියන්නේ Sphincter of Oddi කියන මාංශ පේශිය, ඇරෙන්න ඕන වෙලාවට හරියට ඇරෙන්නේ නැති එකටයි. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර පිතයි, අග්න්යාශයික එන්සයිමයි කුඩා අන්ත්රයට යන්න බැරුව ඒ නාල ඇතුළේ හිර වෙනවා. මේ විදිහට හිරවුණාම තමයි පිත්තාශයේ ගල් තියෙනකොට එනවා වගේම දරුණු බඩේ වේදනාවක් ඇති වෙන්නේ.
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ පිත්තාශය සැත්කමකින් ඉවත් කරපු (Cholecystectomy) අය අතරේ. ඒ නිසාම සමහර වෙලාවට මේකට "post-cholecystectomy syndrome" කියලත් කියනවා.
මේ තත්ත්වයේ ප්රධාන වර්ග සහ කාණ්ඩ මොනවද?
මේ තත්ත්වය ප්රධාන වර්ග දෙකකට සහ කාණ්ඩ තුනකට බෙදන්න පුළුවන්. මේක දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්, මොකද ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ මේ වර්ගය අනුව.
| වර්ගය / කාණ්ඩය | සරලවම පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ප්රධාන වර්ග දෙක (Two Main Types) | |
| Biliary Dyskinesia | මේකෙදි වෙන්නේ පිත්ත නාලවල (Bile ducts) තියෙන පිත කුඩා අන්ත්රයට යන්න බැරුව හිරවෙන එක. |
| Pancreatitis | මේකෙදි හිරවීම වෙන්නේ අග්න්යාශය පැත්තේ. ඒ නිසා අග්න්යාශයේ ප්රදාහයක් (inflammation) ඇතිවෙනවා. |
| ප්රධාන කාණ්ඩ තුන (Three Main Categories) | |
| කාණ්ඩ I සහ II | මේ කාණ්ඩ දෙකේදී, දොස්තර මහත්වරුන්ට පරීක්ෂණ වලින් මේ ගැටලුව තියෙනවා කියලා පැහැදිලි සාක්ෂි හොයාගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ලේ රිපෝට් (Blood test) අසාමාන්ය වීම, Ultrasound scan එකකින් පිත්ත නාල හෝ අග්න්යාශ නාලය පළල් වෙලා (dilated) තියෙනවා පේන එක වගේ දේවල්. |
| කාණ්ඩ III | මේක තමයි හොයාගන්න අමාරුම වර්ගය. මොකද මේකෙදි ලේ රිපෝට්, ස්කෑන් වගේ දේවල් වලින් කිසිම පැහැදිලි සාක්ෂියක් හොයාගන්න බැහැ. රෝගියාට තියෙන බඩේ වේදනාව විතරයි මේ රෝගය ගැන තියෙන එකම සාක්ෂිය. ඒ නිසා මේකට ප්රතිකාර කරන එකත් ටිකක් සංකීර්ණයි. |
මේ රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවද?
මේ තත්ත්වයේ ප්රධානම සහ සුලබම රෝග ලක්ෂණය තමයි දරුණු බඩේ වේදනාව. හරියට පිත්තාශයේ ගල් හැදුණාම එන වේදනාව වගේමයි.
- වේදනාව එන තැන: බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටසින් පටන් ගන්න ඇවිළෙනවා වගේ වේදනාවක්.
- වේදනාව පැතිරීම: සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව දකුණු උරහිසට හෝ පිට පැත්තට යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- වේදනාව තියෙන කාලය: සාමාන්යයෙන් විනාඩි 30ක් හෝ පැයක් විතර තිබිලා, වේදනාව නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි ආයෙත් දවසක මතුවෙන්න පුළුවන්.
මේ ප්රධාන වේදනාවට අමතරව, තවත් රෝග ලක්ෂණ කීපයක්ම දකින්න පුළුවන්:
- ඔක්කාරය සහ වමනය
- උණ
- ඇඟට දැනෙන හීතල ගතිය (Chills)
- පාචනය (Diarrhea)
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ රෝග ලක්ෂණ හැමදාම එක වගේ තියෙන්නේ නැහැ. සමහර දවස්වලට පොඩියට ඇවිත් යනවා, තවත් දවස්වලට දරාගන්න බැරි තරම් දරුණුවට එන්න පුළුවන්.
ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?
ඇත්තටම මේකට එකම එක හේතුවක් කියලා හරියටම හොයාගෙන නැහැ. සමහර වෙලාවට පිත්ත නාල වල ඇතිවෙන කැළැල් (scarring) හෝ ප්රදාහය (inflammation) නිසා යුෂ ගලන්න තියෙන පාර අවහිර වෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහර වෙලාවට, කිසිම අවහිරයක් නැතුව, අර Sphincter of Oddi මාංශ පේශිය ඇරෙන වැහෙන ක්රියාවලියේම යම්කිසි ගැටලුවක් නිසා මේක වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන කණ්ඩායම් කීපයක් ඉන්නවා.
- වඩාත්ම සුලබ: පිත්තාශය සැත්කමකින් ඉවත් කළ, අවුරුදු 20-50ත් අතර කාන්තාවන්.
- වෙනත් අවදානම් සාධක:
- බර අඩු කරගන්න කරන සැත්කම් (Gastric bypass surgery) කරපු අය.
- නැවත නැවත අග්න්යාශයේ ප්රදාහය (Recurrent pancreatitis) හැදෙන අය.
- පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones) තිබුණු අය.
- අක්මා බද්ධයක් (Liver transplant) කරපු අය.
- තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරීත්වය අඩු අය (Hypothyroidism).
- Irritable Bowel Syndrome (IBS) තත්ත්වය තියෙන අය.
- අධික ලෙස මත්පැන් පානය කරන අය.
- සමහර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම Opiates වර්ගයේ) භාවිතා කරන අය.
ප්රතිකාර නොකළොත් භයානක වෙන්න පුළුවන්ද?
මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන රෝගයක් නෙවෙයි. ඒ වගේම ලොකු සංකූලතා ඇතිවෙනවාත් අඩුයි. හැබැයි මේ නිසා එන දරුණු වේදනාව ඔයාගේ ජීවිතයේ සාමාන්ය වැඩ කටයුතු කරගෙන යන්න ලොකු බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි ප්රතිකාර නොකර දිගටම තිබුණොත්, කලාතුරකින් මෙන්න මේ වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- දීර්ඝකාලීන අග්න්යාශ ප්රදාහය (Chronic pancreatitis): දිගින් දිගටම අග්න්යාශය ප්රදාහයට ලක්වීම නිසා එයට සුව කළ නොහැකි හානියක් සිදුවීම.
- සෙංගමාලය (Jaundice): පිත වල තියෙන බිලිරුබීන් (Bilirubin) කියන සංඝටකය ශරීරයේ එකතු වීම නිසා සම සහ ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව කහ පැහැ ගැන්වීම.
දොස්තර මහත්තයා මේ රෝගය හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ බඩේ වේදනාවට හේතු වෙන්න පුළුවන් වෙනත් රෝග තියෙනවද කියලා බලන එක. මොකද මේ වගේ වේදනාවක් තවත්බොහෝ රෝග නිසා එන්න පුළුවන්.
උදාහරණයක් විදිහට, ආමාශයේ තුවාල (Peptic ulcer disease), පිත්ත නාලවල ගල් හිරවීම (Choledocholithiasis), අග්න්යාශයේ හෝ පිත්ත නාලවල පිළිකා (Pancreatic or bile duct cancer) වගේ බරපතළ තත්ත්වයන් මුලින්ම නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න ඕන. පුදුමයට කාරණය, සමහර හෘද රෝග (Angina වගේ) වල වේදනාවත් බඩේ වේදනාවක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
මේ හැමදේම බැහැර කළාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ පරීක්ෂණ කරන්න කියන්න ඉඩ තියෙනවා:
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): අක්මාවේ සහ අග්න්යාශයේ එන්සයිම මට්ටම වැඩිවෙලාද කියලා බලන්න.
- ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests): Sphincter of Oddi මාංශ පේශියේ හෝ නාල වල යම් අසාමාන්යතාවයක් තියෙනවද කියලා බලන්න. මේවට Abdominal Ultrasound, CT scan, Endoscopic Ultrasound (EUS), Upper Endoscopy සහ Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) වගේ පරීක්ෂණ ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.
විශේෂ පරීක්ෂණයක්: ERCP with Manometry
සමහර වෙලාවට, මේ හැම පරීක්ෂණයකින්ම පැහැදිලි දෙයක් හොයාගන්න බැරි වුණොත්, දොස්තර මහත්තයා Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) with manometry කියන විශේෂ පරීක්ෂණයට යොමු කරන්න පුළුවන්.
මේකෙදි වෙන්නේ, එන්ඩොස්කෝප් එකක් ආධාරයෙන් Sphincter of Oddi එක ළඟට ගිහින්, ඉතා කුඩා ප්ලාස්ටික් බටයක් ඇතුල් කරලා, ඒ මාංශ පේශිය කොයි තරම් හොඳින් හැකිළෙනවද, ප්රසාරණය වෙනවද කියලා පීඩනය මැනලා බලන එකයි.
හැබැයි මේ ERCP පරීක්ෂණය පොඩි අවදානමක් එක්ක එන දෙයක්. සමහර අයට, ඒ කියන්නේ 100කින් 15ක් 30ක් වගේ ප්රමාණයකට, මේ පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ අග්න්යාශයේ ප්රදාහයක් (Pancreatitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්වරු මේක කරන්නේ හොඳටම හිතලා බලලා, අවශ්යම නම් විතරයි.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල දරුණුකම සහ ඔයා ඉන්නේ මොන කාණ්ඩයේද කියන එක අනුවයි.
1. වේදනාව එතරම් දරුණු නැත්නම් (විශේෂයෙන්ම කාණ්ඩ III වලට):
දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වේදනා නාශක (non-opioid) සහ මාංශ පේශි වල ගැස්ම අඩු කරන බෙහෙත් වර්ග නියම කරයි.
2. වේදනාව දරුණු නම් (කාණ්ඩ I සහ II වලට):
බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න අමාරු නම්, දොස්තර මහත්තයා ERCP with sphincterotomy කියන ප්රතිකාරයට යොමු කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි සිහි නැති කරලා හෝ මත්තු කරලා තමයි කරන්නේ. ශල්ය වෛද්යවරයා එන්ඩොස්කෝප් එකක් ආධාරයෙන් Sphincter of Oddi එක තියෙන තැනට ගිහින්, ඒ හිරවෙලා තියෙන මාංශ පේශිය පොඩ්ඩක් කපලා බුරුල් කරනවා. ඒ එක්කම පිත්ත නාල වල ගල් වගේ දෙයක් තියෙනවද කියලත් බලනවා.
Sphincterotomy ප්රතිකාරයේ අවදානම
මේ ප්රතිකාරය කාණ්ඩ I සහ II වල ඉන්න රෝගීන්ගෙන් වැඩි දෙනෙක්ගේ වේදනාව අඩු කරන්න උදව් වෙනවා. හැබැයි මේකත් යම් අවදානමක් තියෙන සංකීර්ණ ක්රියාවලියක්.
- 10% - 15% ක් විතර රෝගීන්ට අග්න්යාශ ප්රදාහය වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ගොඩක් වෙලාවට මේ ප්රදාහය සුළු මට්ටමේ එකක් වුණත්, සමහර වෙලාවට දරුණු වෙලා, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.
- ඒ වගේ වෙලාවට රෝහලේ වැඩි කාලයක් නතර වෙලා ප්රතිකාර ගන්න සිද්ධ වෙන්නත් පුළුවන්.
ඒ නිසා, වෙනත් ප්රතිකාර වලින් පාලනය කරන්නම බැරි නම් විතරයි දොස්තර මහත්වරු මේ ප්රතිකාරයට යොමු කරන්නේ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පිත්තාශය සැත්කමකින් ඉවත් කළාට පස්සෙත් ඔයාට දිගින් දිගටම බඩේ වේදනාවක් එනවා නම්, ඒක නොසලකා හරින්න එපා. අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හමුවෙන්න.
- මේ වේදනාවට හේතුව Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) වෙන්න පුළුවන්. මේක පිත්තාශය නැති වුණත් ඇතිවිය හැකි තත්ත්වයක්.
- මේ රෝගයේ වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. සමහර ඒවා පරීක්ෂණ වලින් ලේසියෙන් හොයාගන්න පුළුවන්, ඒත් සමහර ඒවා (විශේෂයෙන්ම III කාණ්ඩය) හොයාගන්න අමාරුයි.
- ප්රතිකාර විදිහට බෙහෙත් පෙති වගේම, අවශ්යම නම් විතරක් කරන ERCP with sphincterotomy වගේ ක්රම තියෙනවා. හැබැයි මේ ක්රම වල යම් අවදානමකුත් තියෙන බව මතක තියාගන්න.
- ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඒවා එන විදිහ ගැන, වේදනාවේ ස්වභාවය ගැන පැහැදිලිව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. එතකොට ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන සහ ආරක්ෂිතම ප්රතිකාරය තෝරගන්න ලේසියි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න