පිත්තාශය ඉවත් කළාට පස්සෙත් බඩේ කැක්කුම එනවද? ඔඩී වක්‍රපේශියේ අක්‍රමිකතාව (Sphincter of Oddi Dysfunction) ගැන හරියටම දැනගනිමු

ඔඩී වක්‍රපේශියේ අක්‍රමිකතාව (Sphincter of Oddi Dysfunction / SOD) කියන්නේ අපේ අක්මාවෙන් හැදෙන පිත (Bile) සහ අග්න්‍යාශයෙන් හැදෙන ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම (Digestive enzymes) කුඩා අන්ත්‍රයට ගලාගෙන යන එක පාලනය කරන පුංචි මාංශ පේශිමය කපාටය, ඇරෙන්න ඕනේ වෙලාවට හරියට ඇරෙන්නේ නැතුව තද වීම නිසා ඇතිවෙන දරුණු උදර වේදනා තත්ත්වයකටයි. ඔයා පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones) නිසා පිත්තාශය ඉවත් කරන්න සැත්කමක් (Cholecystectomy) කරපු කෙනෙක්ද? එහෙම සැත්කම කරලා මාස කීපයකට හෝ අවුරුදු කීපයකට පස්සෙත්, ඉඳලා හිටලා බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ හරියෙන් ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු කැක්කුමක් එනවද? හරියට අර ඉස්සර පිත්තාශයේ ගල් තිබුණු කාලේ ආපු වේදනාව වගේමයි නේද? ගොඩක් අය හිතන්නේ පිත්තාශය අයින් කළාට පස්සේ බඩේ වේදනාව සදහටම ඉවර වෙයි කියලා. ඉතින් සැත්කමෙන් පස්සෙත් ආයෙමත් ඒ වේදනාවම එනකොට, බඩ පුරවලා දානකොට, එහෙමත් නැත්නම් කෑම කෑවට පස්සේ බඩ බුරුල් කරලා යනකොට "ඇයි මට මෙහෙම වෙන්නේ? සැත්කම හරියට වුණේ නැද්ද?" කියලා ඔයාට ලොකු බයක් දැනෙනවා ඇති. අන්න ඒ නිසාම, පිත්තාශය ඉවත් කළාට පස්සේ ඇතිවෙන මේ සැඟවුණු තත්ත්වය ගැනත්, ඒකෙන් ආරක්ෂිතව මිදෙන්නේ කොහොමද කියන එක ගැනත් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙනවා.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Sphincter of Oddi කියන්නේ?

මේ රෝග තත්ත්වය හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම අපේ ශරීරයේ ආහාර දිරවන ක්‍රියාවලිය ඇතුළේ වෙන පුදුම සහගත වැඩපිළිවෙළ ගැන පොඩ්ඩක් දැනගෙන ඉමු. ඔයා රස කර කර කන කෑම වේලක් ඇඟට උරාගන්න පුළුවන් පෝෂ්‍ය පදාර්ථ සහ ශක්තිය බවට පත් කරන්න අපේ ආමාශය විතරක් නෙවෙයි, අක්මාව (Liver) සහ අග්න්‍යාශය (Pancreas) කියන අවයව දෙකත් ලොකු සේවයක් කරනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ අවයව දෙක හරියට කර්මාන්තශාලා දෙකක් වගේ වැඩ කරන හැටි:

• අක්මාව (Liver): අපේ අක්මාවෙන් තමයි ආහාරවල තියෙන තෙල් සහ මේදය දිරවන්න අත්‍යවශ්‍ය වෙන පිත, එහෙමත් නැත්නම් පිත්ත යුෂ (Bile) කියන දියරය නිපදවන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් පිත්තාශය (Gallbladder) තියෙන කෙනෙක්ගේ නම්, අක්මාවෙන් හදන මේ පිත තාවකාලිකව ගබඩා කරලා තියාගන්නේ පිත්තාශය ඇතුළේ. හැබැයි පිත්තාශය ඉවත් කරපු කෙනෙක්ගේ මේ පිත කෙළින්ම පිත්ත නාල (Bile ducts) දිගේ පහළට ගලාගෙන එනවා.
• අග්න්‍යාශය (Pancreas): මේ අවයවයෙන් තමයි අපි ගන්න ආහාරවල තියෙන ප්‍රෝටීන්, කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ මේදය හොඳින් ජීර්ණය කරන්න උදව් වෙන ප්‍රබල අග්න්‍යාශයික එන්සයිම (Pancreatic enzymes) නිපදවන්නේ.

දැන් බලන්නකෝ, අක්මාවෙන් පොදු පිත්ත නාලය (Common bile duct) දිගේ ගලාගෙන එන පිතයි, අග්න්‍යාශයික නාලය (Pancreatic duct) දිගේ එන එන්සයිමයි දෙකම එක තැනකදී එකතු වෙලා අපේ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටසට, ඒ කියන්නේ ග්‍රහණියට (Duodenum) ඇතුළු වෙන්න ඕනේ. අන්න ඒ නාල දෙක කුඩා අන්ත්‍රයට විවෘත වෙන තැන වටේට පිහිටලා තියෙන, හරියට ස්වයංක්‍රීය ගේට්ටුවක් නැත්නම් කරාමයක් වගේ වැඩ කරන රවුම් මාංශ පේශියකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ඔඩී වක්‍රපේශිය (Sphincter of Oddi) කියලා කියන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් අපි කෑමක් නොකා ඉන්න වෙලාවට මේ මාංශ පේශි ගේට්ටුව වැහිලා තියෙන්නේ. එතකොට කුඩා අන්ත්‍රයේ තියෙන කෑම කොටස් ආපස්සට පිත්ත නාල ඇතුළට යන්නේ නැහැ. හැබැයි ඔයා කෑමක් කෑව ගමන්, විශේෂයෙන්ම තෙල් සහිත ආහාරයක් ගත්ත ගමන්, අපේ බඩවැලෙන් කොලෙසිස්ටොකයිනින් (Cholecystokinin / CCK) කියන හෝමෝනය නිදහස් කරනවා. මේ හෝමෝනය ගිහින් අර Sphincter of Oddi කියන ගේට්ටුවට සංඥාවක් දෙනවා "දැන් කෑම ඇවිත් තියෙන්නේ, ගේට්ටුව අරින්න!" කියලා. එතකොට මේ මාංශ පේශිය හොඳට ලිහිල් වෙලා (Relax), පිත සහ එන්සයිම වලට කුඩා අන්ත්‍රයට ගලාගෙන යන්න ඉඩ දෙනවා. වැඩේ ඉවර වුණාම ආයෙමත් වැහෙනවා. හරිම පුදුම සහගත සැලැස්මක් නේද?

එහෙනම් මොකක්ද මේ Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) කියන්නේ?

දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද අර ගේට්ටුව වැඩ කරන විදිහ? එතකොට Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) කියලා කියන්නේ අර අපි කතා කරපු මාංශ පේශි ගේට්ටුව ඇරෙන්න ඕනේ වෙලාවට හරියට ඇරෙන්නේ නැතුව, තද වෙලා පවතින එකටයි. ඔයා කෑම කෑවට පස්සේ පිත සහ අග්න්‍යාශයික යුෂ පහළට ගලාගෙන ආවත්, ගේට්ටුව ඇරෙන්නේ නැති නිසා මොකද වෙන්නේ? හරියට වතුර බටයක් ඉස්සරහින් තද කරලා වැහුවම බටය ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා බටය පිම්බෙනවා වගේ, පිත්ත නාල සහ අග්න්‍යාශ නාල ඇතුළේ මේ දියරයන් හිරවෙලා (Backup) ලොකු පීඩනයක් ඇතිවෙනවා. අන්න ඒ පීඩනය නිසා නාලවල බිත්ති ඇදෙනකොට තමයි ඔයාට අර පිත්තාශයේ ගල් තියෙන කාලේ ආවා වගේම දරුණු බඩේ කැක්කුමක් ඇතිවෙන්නේ!

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන ප්‍රධාන ආකාර දෙකක් දකිනවා:

1. ව්‍යුහාත්මකව පටු වීම (Papillary Stenosis / Stricture): සමහර වෙලාවට කලින් පිත්ත නාලවලින් පොඩි ගල් කැබලි ගමන් කිරීම නිසා හෝ සැත්කම්වලින් පස්සේ ඇතිවෙන ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ කැළැල් පටක (Scarring) නිසා මේ Sphincter of Oddi විවරය භෞතිකවම පටු වෙලා තද වෙන්න පුළුවන්.
2. මාංශ පේශියේ අසාමාන්‍ය හැකිළීම (Biliary Dyskinesia / Spasm): මෙතනදී කැළැල් කිසිම දෙයක් නැහැ. හැබැයි ස්නායු හෝ හෝමෝන සංඥාවල වෙනසක් නිසා මේ මාංශ පේශිය ලිහිල් වෙනවා වෙනුවට අනවශ්‍ය විදිහට තදින් හැකිළෙනවා (Spasm).

ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය අපි බහුලවම දකින්නේ පිත්තාශය සැත්කමකින් ඉවත් කරපු (Cholecystectomy) අය අතරේයි. ඇයි දන්නවද එහෙම වෙන්නේ? පිත්තාශය තියෙන කාලේ පිත්ත නාල ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වුණොත්, ඒ අමතර පිත රඳවාගෙන පීඩනය අඩු කරන 'ආරක්ෂිත පොකුණක්' (Pressure reservoir) විදිහට පිත්තාශය ක්‍රියා කරනවා. හැබැයි පිත්තාශය ඉවත් කළාට පස්සේ ඒ අමතර පීඩනය දරාගන්න කෙනෙක් නැති නිසා, Sphincter of Oddi පොඩ්ඩක් හිර වුණත් කෙළින්ම පිත්ත නාල ඉදිමිලා වේදනාව එන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වගේම පිත්තාශය ඉවත් කළාම ඒ අවට තියෙන ස්නායු ජාලයේ සංවේදීතාව වෙනස් වෙන එකත් මේකට බලපානවා. මේ නිසාම පිත්තාශය ඉවත් කළ පසු ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සමූහය හඳුන්වන "Post-cholecystectomy syndrome" යටතේ එන ප්‍රධානතම හේතුවක් විදිහට අපි මේ SOD තත්ත්වය සලකනවා.

✨ Sphincter Oddi Dysfunction ★ 4.7 · සායනික නිර්දේශය

ශල්‍යකර්මයකින් පසු සුවපහසුව සහ ඉක්මන් සුවය සඳහා Orthopedic Wedge කොට්ට කට්ටලය

ශල්‍යකර්මයකින් පසු නිවැරදි ඉරියව්වෙන් විවේක ගැනීමට සහ ඉදිමුම අඩු කිරීමට උපකාරී වන Orthopedic ආධාරක කොට්ට කට්ටලය සහ කැළැල් සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග සහ කාණ්ඩ මොනවද?

සායනිකව අපි මේ රෝග තත්ත්වය හිරවීම සිදුවෙන නාලය අනුව ප්‍රධාන වර්ග දෙකකටත්, රෝගයේ සාක්ෂි පෙන්නුම් කරන විදිහ අනුව ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනකටත් (Milwaukee Classification) බෙදලා වෙන් කරනවා. ඔයාටත් මේ ගැන දළ අවබෝධයක් තියෙන එක හරිම වැදගත්, මොකද අපි ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ ඔයා අයිති වෙන්නේ මොන කාණ්ඩයටද කියන එක මතයි.

ප්‍රධාන වර්ග දෙක (Two Main Types)

• පිත්ත නාල ආශ්‍රිත අක්‍රමිකතාව (Biliary SOD / Biliary Dyskinesia): මේකෙදි අවහිරතාවය ඇතිවෙන්නේ පිත්ත නාලය පැත්තේ. ඒ නිසා පිත කුඩා අන්ත්‍රයට යන්න බැරුව හිරවීමෙන් බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළින් දරුණු වේදනාවක් ඇතිවෙනවා.
• අග්න්‍යාශයික අක්‍රමිකතාව (Pancreatic SOD): මේකෙදි හිරවීම සිදුවෙන්නේ අග්න්‍යාශ නාලය පැත්තේ. අග්න්‍යාශයික එන්සයිම එළියට යන්න බැරුව අග්න්‍යාශය ඇතුළෙම හිරවුණාම, ඒ එන්සයිම වලින් අග්න්‍යාශයම ජීර්ණය වෙන්න පටන් අරන් අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis) නැවත නැවත ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රධාන සායනික කාණ්ඩ තුන (Milwaukee Classification - Type I, II, & III)

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ලේ පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණවල ප්‍රතිඵල දිහා බලලා මේ තත්ත්වය කාණ්ඩ 3කට වෙන් කරනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මේ කාණ්ඩ තුනේ වෙනස සහ ඒ ඒ අවස්ථාවලදී අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද කියලා:

බලන්නකෝ, III වෙනි කාණ්ඩයේ ඉන්න කෙනෙක්ට කොච්චර වේදනාවක් ආවත් ස්කෑන් වලටවත්, ලේ රිපෝට් වලටවත් කිසිම වරදක් අහුවෙන්නේ නැහැ. අන්න ඒ වෙලාවට ගොඩක් රෝගීන් හිතනවා "මට මෙච්චර අමාරුයි, ඒත් රිපෝට් ඔක්කොම නෝමල් කියන්නේ කොහොමද?" කියලා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා?

මේ රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවද?

ඔඩී වක්‍රපේශියේ අක්‍රමිකතාව (SOD) තියෙන කෙනෙක්ට දැනෙන ප්‍රධානම සහ වඩාත්ම පීඩාකාරී රෝග ලක්ෂණය තමයි වරින් වර මතුවෙන දරුණු උදර වේදනාව (Recurrent biliary or pancreatic pain). අපි බලමු මේ වේදනාව සහ අනිත් ලක්ෂණ හඳුනාගන්නේ කොහොමද කියලා:

• වේදනාව හටගන්නා ස්ථානය: බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළ කොටසින් (Right upper quadrant - ඉළ ඇට පෙළට යටින්) හෝ බඩේ මැද ඉහළ කොටසින් (Epigastrium) තමයි මේ වේදනාව පටන් ගන්නේ. හරියට ඇතුළෙන් මිරිකනවා වගේ නැත්නම් තදින් ඇවිළෙනවා වගේ වේදනාවක් දැනෙන්නේ.
• වේදනාව පැතිරෙන විදිහ: මේ කැක්කුම එක තැනක විතරක් තියෙන්නේ නැහැ. ගොඩක් වෙලාවට බඩේ ඉස්සරහින් පටන් අරන් කෙළින්ම පිට පැත්තට (Back) හෝ දකුණු උරහිස සහ උරහිස් පත්ත (Right shoulder blade) දිහාට විහිදිලා යනවා.
• වේදනාව පවතින කාලය සහ ස්වභාවය: මේක විනාඩි දෙක තුනකින් ඇවිත් යන පොඩි කැක්කුමක් නෙවෙයි. එක පාරක් හැදුණොත් අඩුම තරමේ විනාඩි 30ක සිට පැය කීපයක් වෙනකම් එක දිගටම තදින් පවතිනවා. විශේෂයෙන්ම තෙල් අධික ආහාර වේලක් ගත්තට පස්සේ හෝ රාත්‍රී කාලයේදී මේ වේදනාව වැඩිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වැසිකිළි ගියා කියලාවත්, ඉරියව්ව මාරු කළා කියලාවත්, ගැස්ට්‍රයිටිස් වලට බොන දියර බෙහෙත් (Antacids) බිව්වා කියලාවත් මේ වේදනාව අඩුවෙන්නේ නැහැ.
• බඩ පිපුම සහ බඩ පිරුණු ස්වභාවය (Bloating and fullness): ගොඩක් අය පැමිණිලි කරන තවත් ප්‍රධාන දෙයක් තමයි පොඩි කෑමක් කෑවත් බඩ හොඳටම පුරවලා දාලා, බඩ පිම්බිලා වගේ දැනෙන එක. පිත හරියට කුඩා අන්ත්‍රයට එන්නේ නැති නිසා ආහාරවල තෙල් දිරවීම ප්‍රමාද වීමෙන් තමයි මේ අපහසුතාවය ඇතිවෙන්නේ.
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting): දරුණු බඩේ වේදනාව එන වෙලාවටම කෑම අරුචිය, ඔක්කාරය සහ වමනය යාම දකින්න පුළුවන්.
• පිත්තාශය ඉවත් කළ පසු ඇතිවන පාචනය (Bile acid diarrhea): ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පිත්තාශය අයින් කළාට පස්සේ සමහර අයට කෑම කෑව ගමන් බඩ බුරුල් කරලා වැසිකිළි යන්න ඕනේ වෙන්නේ ඇයි කියලා? පිත්තාශය නැති නිසා පිත ගබඩා වෙන්න තැනක් නැතුව කෙළින්ම බඩවැලට ගලාගෙන යනවා. මේ පිත්ත අම්ල (Bile acids) මහ බඩවැලට ගියාම වතුර උරාගන්න එක වළක්වලා කහ හෝ කොළ පැහැයට හුරු දියරමය පාචනයක් ඇති කරනවා. SOD තියෙන සමහර අයට වේදනාව එක්ක මාරුවෙන් මාරුවට මේ තත්ත්වයත් දකින්න ලැබෙනවා.

මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, මේ රෝග ලක්ෂණ හැමදාම එක දිගට තියෙන්නේ නැහැ. සති ගාණක් කිසිම අමාරුවක් නැතුව හොඳින් ඉඳලා, එකපාරටම දරාගන්න බැරි තරම් දරුණුවට මතුවෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?

"ඇයි මටම මේක හැදුණේ?" කියලා දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද පිත්තාශය ඉවත් කළාට පස්සේ පිත්ත නාලවල පීඩනය පාලනය කරන යාන්ත්‍රණය වෙනස් වෙනවා කියලා? ඊට අමතරව, පිත්ත නාල හරහා ඉතා කුඩා ගල් කැබලි (Microlithiasis / Biliary sludge) ගමන් කරනකොට Sphincter of Oddi මාංශ පේශිය තුවාල වෙලා කැළැල් ඇතිවීමත් මේකට බලපානවා. හැබැයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන විශේෂ කණ්ඩායම් කීපයක්ම වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි හඳුනාගෙන තියෙනවා:

• පිත්තාශය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Cholecystectomy) කළ අය: මේක තමයි ප්‍රධානම අවදානම් සාධකය. පිත්තාශය ඉවත් කරපු රෝගීන්ගෙන් සියයට 1.5%ක් වගේ ප්‍රමාණයකට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වයස අවුරුදු 20ත් 50ත් අතර කාන්තාවන්: පිරිමි අයට සාපේක්ෂව මැදිවියේ කාන්තාවන් අතර මේ රෝගය දැකීමේ සම්භාවිතාව ගොඩක් වැඩියි. ඊස්ට්‍රජන් සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් වගේ කාන්තා හෝමෝන මඟින් සිනිඳු මාංශ පේශිවල (Smooth muscles) ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම් කිරීම මීට හේතුවක් විදිහට සැලකෙනවා.
• ඕපියොයිඩ් (Opioids / Opiates) වර්ගයේ ප්‍රබල වේදනා නාශක භාවිතය: මේක ගොඩක් අය නොදන්න, ඒත් හරිම වැදගත් කාරණාවක්! Tramadol, Morphine, Codeine, හෝ Pethidine වගේ ප්‍රබල වේදනා නාශක ගත්තම, ඒ බෙහෙත්වල අතුරු ආබාධයක් විදිහට Sphincter of Oddi මාංශ පේශිය තදින් හැකිළිලා (Spasm) පිත්ත නාලවල පීඩනය එකපාරටම වැඩි කරනවා. බලන්නකෝ, බඩේ කැක්කුම අඩු කරගන්න කියලා හිතලා ගන්න සමහර සැර වේදනා නාශක නිසාම මේ කැක්කුම දෙගුණ තෙගුණ වෙන්න පුළුවන්!
• බර අඩු කරගන්න කරන ආමාශයික සැත්කම් (Bariatric / Gastric bypass surgery): මේ සැත්කම් කළ අයගේ ආහාර මාර්ගයේ ව්‍යුහය සහ හෝමෝන ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන නිසා අවදානම වැඩියි.
• කෝපයට පත් බඩවැලේ සහලක්ෂණය (Irritable Bowel Syndrome - IBS): IBS තියෙන අයගේ මුළු ආහාර මාර්ගයේම සිනිඳු මාංශ පේශි සහ ස්නායු අධි-සංවේදී නිසා, ඒ අයට SOD ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම (Hypothyroidism): තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩු වුණාම ආහාර මාර්ගයේ මාංශ පේශිවල චලනයන් මන්දගාමී වෙලා Sphincter of Oddi ලිහිල් වීම ප්‍රමාද වෙනවා.
• අක්මා බද්ධ කිරීමේ සැත්කම් (Liver transplant) හෝ නැවත නැවත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Recurrent idiopathic pancreatitis) ඇතිවන අය.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් භයානක වෙන්න පුළුවන්ද?

මුලින්ම ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය නැති කරගන්නකෝ. Sphincter of Oddi Dysfunction කියන්නේ පිළිකාවක්වත්, එකපාරටම ජීවිතයට හානියක් කරන මාරාන්තික රෝගයක්වත් නෙවෙයි. විශේෂයෙන්ම III වෙනි කාණ්ඩයේ (Type III) ඉන්න අයට දරුණු වේදනාව නිසා එදිනෙදා ජීවිතයේ වැඩකටයුතු කරගන්න ලොකු පීඩාවක් ඇතිවුණත්, අභ්‍යන්තර අවයවවලට හානි වෙන්නේ නැහැ.

හැබැයි I වෙනි සහ II වෙනි කාණ්ඩවල ඉන්න අය, ඒ කියන්නේ ඇත්තටම නාලවල පිත හෝ අග්න්‍යාශයික යුෂ හිරවෙලා තියෙන අය, නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර නොගෙන දිගටම හිටියොත් මෙන්න මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• උග්‍ර හෝ දීර්ඝකාලීන අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Acute or Chronic Pancreatitis): අග්න්‍යාශ නාලය දිගින් දිගටම අවහිර වීම නිසා අග්න්‍යාශය නැවත නැවතත් ප්‍රදාහයට (Inflammation) ලක්වෙන්න පුළුවන්. කාලයක් තිස්සේ මෙහෙම වුණාම අග්න්‍යාශයේ පටකවලට ස්ථිර හානි සිදුවෙලා ආහාර දිරවීමේ ගැටලු සහ දියවැඩියාව පවා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• සෙංගමාලය (Obstructive Jaundice) සහ පිත්ත නාලවල ආසාදන (Cholangitis): පිත පහළට බැහැලා යන්නේ නැතුව එකතැන රැඳිලා තියෙනකොට, පිතේ තියෙන බිලිරුබීන් (Bilirubin) ලේ වලට එකතු වෙලා ඇස් සහ සම කහ පැහැ ගැන්වෙන්න (Jaundice) පුළුවන්. ඒ වගේම එකතැන පල්වෙන පිතේ බැක්ටීරියා වර්ධනය වුණොත් පිත්ත නාලවල දරුණු ආසාදනයක් (Ascending cholangitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

අපි මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි එකපාරටම "මේක නම් Sphincter of Oddi Dysfunction තමයි" කියලා නිගමනය කරන්නේ නැහැ. ඇයි දන්නවද? බඩේ ඉහළ කොටසේ එන වේදනාවට හේතු වෙන්න පුළුවන් තවත් සුලබ සහ බරපතළ රෝග තත්ත්වයන් ගණනාවක්ම තියෙනවා. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා, සායනික පරීක්ෂාවක් කරලා, වෙනත් අවදානම් රෝග තියෙනවද කියලා හොයලා බලන එකයි (Diagnosis of exclusion).

විශේෂයෙන්ම පිත්තාශය ඉවත් කළාට පස්සෙත් පොදු පිත්ත නාලය ඇතුළේ ගලක් ඉතුරු වෙලා හෝ අලුතින් හැදිලා තියෙනවද (Retained common bile duct stone / Choledocholithiasis), ආමාශයේ හෝ ග්‍රහණියේ තුවාල (Peptic ulcer disease), ආමාශයික ප්‍රදාහය (Gastritis), එහෙමත් නැත්නම් අග්න්‍යාශයේ හෝ පිත්ත නාලවල වෙනත් ව්‍යුහාත්මක ගැටලුවක් තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න ඕනේ. ඒ විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට හෘදයාබාධයක (Ischemic heart disease / Angina) වේදනාව පවා බඩේ ඉහළ කැක්කුමක් විදිහට දැනෙන්න පුළුවන් නිසා අවශ්‍ය නම් ECG පරීක්ෂණයක් පවා කරලා බලනවා.

මූලික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ, රෝගය තහවුරු කරගන්න අපි මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:

1. ලේ පරීක්ෂණ (Blood Tests): විශේෂයෙන්ම ඔයාට බඩේ වේදනාව හැදිලා තියෙන වෙලාවට හෝ ඊට පැය කීපයකට පස්සේ ලේ සාම්පලයක් අරන් පරීක්ෂා කිරීම හරිම වැදගත්. මෙතනදී අපි අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ (Liver Function Tests - AST, ALT, Alkaline Phosphatase, Bilirubin) සහ අග්න්‍යාශයේ එන්සයිම බලන පරීක්ෂණ (Serum Amylase සහ Lipase) කරනවා. වේදනාව එන වෙලාවට මේ එන්සයිම මට්ටම සාමාන්‍ය අගයට වඩා දෙගුණයකින්වත් වැඩිවෙලා තියෙනවා නම්, ඒක SOD ගැන ලොකු ඉඟියක්!
2. විකිරණවේදී ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Tests): පිත්ත නාල පළල් වෙලාද, නැත්නම් ඇතුළේ ගල් හිරවෙලාද කියලා බලන්න අපි ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා. මුලින්ම සාමාන්‍ය උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Abdominal Ultrasound) කරනවා. ඊට පස්සේ පිත්ත නාල සහ අග්න්‍යාශ නාල ඉතාමත් පැහැදිලිව සහ කිසිම වේදනාවක් හෝ අවදානමක් නැතුව බලාගන්න පුළුවන් MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) කියන විශේෂ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයට හෝ Endoscopic Ultrasound (EUS) පරීක්ෂණයට විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් හරහා යොමු කරනවා.

විශේෂ පරීක්ෂණයක්: ERCP with Manometry

ඉහත කියපු සාමාන්‍ය ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් පස්සෙත් තවදුරටත් සැකයක් තියෙනවා නම්, ආමාශ හා බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) හෝ ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් විසින් ERCP with Sphincter of Oddi Manometry කියන විශේෂිත පරීක්ෂණය සිදු කරනවා.

මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාව නිදිකරවලා හෝ සිහි මඳ ගතියකට පත් කරලා (Sedation), කට හරහා කැමරාවක් සහිත සිහින් නම්‍යශීලී බටයක් (Endoscope) කුඩා අන්ත්‍රයේ Sphincter of Oddi තියෙන තැනටම යවන එකයි. ඊට පස්සේ ඒ මාංශ පේශිය ඇතුළට ඉතාම සියුම් පීඩන මාපක බටයක් (Manometry catheter) ඇතුළු කරලා, ඒ මාංශ පේශිය ඇතුළේ පීඩනය කොච්චර වැඩිවෙලා තියෙනවද (සාමාන්‍යයෙන් 40 mmHg වලට වඩා වැඩි නම් අසාමාන්‍යයි) කියලා හරියටම මැනලා බලනවා.

හැබැයි අපි ඔයාට අවංකවම කියන්න ඕනේ දෙයක් තියෙනවා. මේ ERCP Manometry පරීක්ෂණය රෝගය හඳුනාගන්න තියෙන ප්‍රධානම මිනුම් දණ්ඩ (Gold standard) වුණාට, මේක සැලකිය යුතු අවදානමක් තියෙන පරීක්ෂණයක්. මේ පරීක්ෂණය කරන රෝගීන්ගෙන් 10%ක සිට 30%ක් වගේ පිරිසකට පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ අතුරු ආබාධයක් විදිහට උග්‍ර අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Post-ERCP Pancreatitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා, වර්තමානයේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ පරීක්ෂණය හැමෝටම කරන්නේ නැහැ. MRCP වගේ ආරක්ෂිත ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් තොරතුරු ලබාගෙන, අත්‍යවශ්‍යම කෙනෙක්ට ප්‍රතිකාරයක් කිරීමේ අරමුණ ඇතුව විතරයි ERCP පරීක්ෂණයට යොමු කරන්නේ.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

දැන් ඔයාට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "මේ කැක්කුමෙන් නිදහස් වෙන්නේ කොහොමද?" කියන එක නේද? අපි අර කලින් වගුවේ කතා කළා වගේම, ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණවල ස්වභාවය සහ ඔයා අයිති වෙන්නේ මොන කාණ්ඩයටද කියන එක මතයි. අපි බලමු පියවරෙන් පියවර තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද කියලා:

1. ආහාර රටාවේ සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (Dietary & Lifestyle Modifications)

ඔයා මොන කාණ්ඩයේ හිටියත් මුලින්ම කරන්න ඕනේ දේ තමයි Sphincter of Oddi මත ඇතිවෙන පීඩනය අඩු කරන ආහාර රටාවකට හුරු වෙන එක. ගැඹුරු තෙලේ බැදපු කෑම, කිරි හොදි, චීස්, බටර් සහ අධික තෙල් සහිත ආහාර එකපාරටම ගත්තම පිත විශාල ප්‍රමාණයක් එකවර නාලවලට නිදහස් වෙලා වේදනාව ඇති කරනවා. ඒ නිසා අඩු තෙල් සහිත ආහාර (Low-fat diet) ගන්නත්, ලොකු කෑම වේල් තුනක් වෙනුවට දවස පුරා පොඩි කෑම වේල් කීපයක් (Small, frequent meals) ගන්නත් අපි උපදෙස් දෙනවා.

2. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medical Management)

විශේෂයෙන්ම II වෙනි සහ III වෙනි කාණ්ඩවල ඉන්න රෝගීන්ට අපි මුලින්ම ආරම්භ කරන්නේ ඖෂධ ප්‍රතිකාරයි. මෙතනදී අර තද වෙලා තියෙන මාංශ පේශිය ලිහිල් කරන්නත්, ස්නායුවල අධි-සංවේදීතාව අඩු කරන්නත් උදව් වෙන බෙහෙත් වර්ග අපි ලබා දෙනවා:

• මාංශ පේශි ගැස්ම අඩු කරන ඖෂධ (Antispasmodics & Calcium Channel Blockers): Mebeverine, Hyoscine butylbromide (Buscopan) වගේ බඩවැලේ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන බෙහෙත් සහ Nifedipine වගේ කැල්සියම් චැනල් බ්ලොකර් කාණ්ඩයේ ඖෂධ මඟින් Sphincter of Oddi මාංශ පේශියේ අනවශ්‍ය හැකිළීම (Spasm) අඩු කරනවා.
• ස්නායු සංවේදීතාව පාලනය කරන ඖෂධ (Neuromodulators): විශේෂයෙන්ම Type III SOD තියෙන අයගේ බඩවැල් ආශ්‍රිත ස්නායුවල වේදනා සංවේදීතාව අඩු කරන්න Amitriptyline හෝ Duloxetine වගේ ඖෂධ ඉතා අඩු මාත්‍රාවලින් (Low-dose) ලබා දීමෙන් ඉතා හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා.
• පිත්ත අම්ල පාලනය කරන ඖෂධ: පිත්තාශය ඉවත් කළ පසු දිගටම පාචනය (Bile acid diarrhea) තියෙනවා නම්, Cholestyramine වගේ පිත්ත අම්ල බැඳ තබාගන්නා ඖෂධ හෝ Ursodeoxycholic acid (UDCA) වගේ ඖෂධ වෛද්‍ය නිර්දේශ මත ලබා දෙනවා.

3. ERCP with Sphincterotomy (එන්ඩොස්කෝපි මඟින් මාංශ පේශිය කපා බුරුල් කිරීම)

ඔයා ඉන්නේ I වෙනි කාණ්ඩයේ නම් (ඒ කියන්නේ පිත්ත නාලය පැහැදිලිවම පළල් වෙලා සහ ලේ රිපෝට් වෙනස් වෙලා නම්), එහෙමත් නැත්නම් II වෙනි කාණ්ඩයේ ඉඳලා බෙහෙත්වලට කිසිම සුවයක් නැත්නම්, විශේෂඥ වෛද්‍යවරු Endoscopic Sphincterotomy ප්‍රතිකාරයට යොමු කරනවා. මේක බඩ කපලා කරන ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි. ERCP එන්ඩොස්කෝප් කැමරාව මඟින් Sphincter of Oddi ළඟට ගිහින්, අර තද වෙලා තියෙන මාංශ පේශි වළල්ලේ පොඩි කැපුමක් යොදලා (Sphincterotomy) දොරටුව පළල් කරනවා. එතකොට හිරවෙලා තිබුණු පිත සහ එන්සයිම කිසිම බාධාවකින් තොරව නිදහසේ කුඩා අන්ත්‍රයට ගලාගෙන යනවා. සමහර වෙලාවට තාවකාලිකව පුංචි ප්ලාස්ටික් බටයක් (Stent) දාලා තියන්නත් පුළුවන්. තෝරාගත් රෝගීන්ට බොටොක්ස් එන්නත් කිරීම (Botulinum toxin injection) මඟින් තාවකාලිකව මාංශ පේශිය ලිහිල් කරලා බලන ක්‍රමත් තියෙනවා.

Sphincterotomy ප්‍රතිකාරයේ අවදානම

Type I කාණ්ඩයේ ඉන්න රෝගීන්ගෙන් 75% - 90%කගේම වේදනාව මේ Sphincterotomy ප්‍රතිකාරයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ සුව වෙනවා. හැබැයි අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, මේක සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක් නිසා යම් අවදානම් කීපයක් තියෙනවා:

• ප්‍රතිකාරයෙන් පසු ඇතිවන අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Post-ERCP Pancreatitis): මේ ප්‍රතිකාරය කරන රෝගීන්ගෙන් 10% - 15%ක් වගේ ප්‍රමාණයකට අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ අවදානම අඩු කරන්න වර්තමානයේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු පරීක්ෂණයට පෙර විශේෂ ඖෂධ (Rectal Indomethacin වැනි) සහ තාවකාලික අග්න්‍යාශයික ස්ටෙන්ට් (Prophylactic pancreatic stents) භාවිතා කරනවා.
• කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි වෙනත් සංකූලතා: කැපුම යෙදූ තැනින් ලේ ගැලීම (Bleeding), ආසාදන ඇතිවීම (Infection), හෝ ඉතාම කලාතුරකින් බඩවැලේ බිත්තිය සිදුරු වීම (Perforation) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවුණොත් රෝහලේ නතර වෙලා ප්‍රතිකාර ගන්න සිදුවෙනවා.

අන්න ඒ නිසයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිතරම කියන්නේ, රෝගියාට ඇත්තටම මේ එන්ඩොස්කෝපි ප්‍රතිකාරයෙන් වාසියක් ලැබෙන බව පරීක්ෂණවලින් තහවුරු වුණොත් විතරක් මේ සඳහා යොමු වෙන්න ඕනේ කියලා.