ඔයාටත් ඩොක්ටර් විෂාදියට (depression) නැත්නම් කාංසාවට (anxiety) බෙහෙතක් නියම කළාද? සමහරවිට ඒ බෙහෙතේ නම දැක්කම ඔයාට ටිකක් බය හිතෙන්න ඇති, එහෙම නැත්නම් මේකෙන් ඇත්තටම සුවයක් ලැබෙයිද කියලා සැකයක් එන්න ඇති. එහෙම හිතෙන එක ගොඩක් සාමාන්‍ය දෙයක්. අද අපි කතා කරන්නේ ලෝකයේ වගේම ලංකාවෙත් විෂාදිය වගේ මානසික රෝග තත්ත්වයන්ට බහුලවම නියම කරන, SSRI කියලා හඳුන්වන බෙහෙත් වර්ගය ගැනයි. මේ ගැන හරියටම දැනගත්තම ඔයාගේ හිතේ තියෙන ගොඩක් ප්‍රශ්න වලට උත්තර ලැබෙයි.
ඔබට කාංසාව තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් GAD-7 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ SSRI කියන්නේ?
SSRI කියන නම දිගට කිව්වොත් Selective Serotonin Reuptake Inhibitors කියලයි කියන්නේ. නම ඇහුවම ලොකු දෙයක් වගේ හිතුණට, මේකෙ ක්‍රියාවලිය හරිම සරලයි. මේවා විෂාදියට දෙන බෙහෙත් වර්ගයක් (antidepressants). විෂාදියට විතරක් නෙවෙයි, කාංසාව (anxiety), පැනික් ඇටෑක් (panic disorder), OCD වගේ තවත් මානසික රෝගී තත්ත්වයන් කිහිපයකටම මේවා පාවිච්චි කරනවා. අනිත් විෂාදනාශක වර්ග එක්ක බලද්දී මේවා සාපේක්ෂව ආරක්ෂිතයි වගේම අතුරු ආබාධත් අඩුයි කියලා සැලකෙනවා.
ඉතින් කොහොමද මේ බෙහෙත් අපේ මනසට බලපාන්නේ? හිතන්නකෝ අපේ මොළය කියන්නේ ලොකු නගරයක් වගේ කියලා. මේ නගරේ එක තැනක ඉඳන් තව තැනකට පණිවිඩ ගෙනියන්න පණිවිඩකරුවෝ ඉන්නවා. අපේ මොළයේ මේ පණිවිඩකරුවන්ට කියන්නේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters) කියලා. සෙරටොනින් (Serotonin) කියන්නේ අන්න ඒ වගේ විශේෂ පණිවිඩකරුවෙක්. සෙරටොනින් තමයි අපේ මනෝභාවය (mood), සතුට, නින්ද වගේ දේවල් පාලනය කරන්න උදව් වෙන්නේ.
විෂාදිය වගේ තත්ත්වයක් තියෙන කෙනෙක්ගේ මොළයේ මේ "සතුටු පණිවිඩය" ගෙනියන සෙරටොනින් මට්ටම අඩුවෙන්න පුළුවන්. එතකොට මොළයේ සෛල අතර පණිවිඩ හුවමාරුව හරියට වෙන්නේ නෑ. SSRI බෙහෙතකින් කරන්නේ, මේ සෙරටොනින් පණිවිඩකරු පණිවිඩය දීලා ඉවර වුණාම ආපහු ඇතුළට යන එක (මේකට තමයි reuptake කියන්නේ) ටිකක් පරක්කු කරන එක. එතකොට සෛල දෙකක් අතර තියෙන හිඩැසේ සෙරටොනින් වැඩි වෙලාවක් රැඳී තියෙනවා. හරියට පණිවිඩකරුට ටිකක් වැඩි වෙලාවක් එතන ඉන්න සලස්වනවා වගේ. මේ නිසා මොළයේ සන්නිවේදනය යහපත් වෙලා, විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
SSRI බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්ත්වයන්ටද?
ඇමරිකාවේ FDA ආයතනය වගේ ජාත්‍යන්තර ආයතන SSRI බෙහෙත් වර්ග විවිධ රෝග සඳහා අනුමත කරලා තියෙනවා. ඒ වගේම, සමහර වෙලාවට ඩොක්ටර් මහත්වරු අනුමත නොකළ වෙනත් රෝග (off-label use) සඳහාත් රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව මේවා නියම කරන්න පුළුවන්.
| බහුලවම නියම කරන රෝග තත්ත්වයන් (Approved Uses) | වෙනත් අවස්ථාවලදී නියම කළ හැකි රෝග (Off-Label Uses) |
|---|---|
| ප්‍රධාන විෂාද තත්ත්වය (Major Depressive Disorder) | ශරීරය ගැන අධිකව සිතමින් දුක්වීම (Body Dysmorphic Disorder) |
| සාමාන්‍ය කාංසාව (Generalized Anxiety Disorder) | ෆයිබ්‍රොමයල්ජියා (Fibromyalgia) |
| හදිසි භීතිකාව (Panic Disorder) | ශුක්‍රාණු ඉක්මනින් පිටවීම (Premature Ejaculation) |
| අනිවාර්ය චර්යා රටා (Obsessive-Compulsive Disorder - OCD) | පාලනයකින් තොරව අධිකව ආහාර ගැනීම (Binge Eating Disorder) |
| සමාජ කාංසාව (Social Anxiety Disorder) | රේනෝඩ්ස් තත්ත්වය (Raynaud's Phenomenon) |
| පශ්චාත් කම්පන ආතති තත්ත්වය (Posttraumatic Stress Disorder - PTSD) | ඔටිසම් (Autism) ආශ්‍රිත සමහර ලක්ෂණ |
| මාසික ඔසප් වීමට පෙර ඇතිවන මානසික පීඩනය (PMDD) | ආර්තවහරණය ආශ්‍රිත අධික දහඩිය දැමීම (Menopausal Hot Flashes) |
බහුලව පාවිච්චි වන SSRI වර්ග මොනවද?
ලංකාවේදීත් මේ බෙහෙත් වර්ග පෙති, කරල් හෝ දියරයක් විදියට ගන්න පුළුවන්. ඔයාට ඩොක්ටර් මේවායින් එකක් නියම කරලා ඇති.
- Citalopram (සිටැලොප්‍රෑම්)
- Escitalopram (එස්සිටැලොප්‍රෑම්)
- Fluoxetine (ෆ්ලුඔක්සටීන්)
- Fluvoxamine (ෆ්ලුවොක්සමින්)
- Paroxetine (පැරොක්සටීන්)
- Sertraline (සර්ට්‍රලීන්)
අතුරු ආබාධ ගැන දැනගන්නම ඕන දේවල්
SSRI ගන්න හැමෝටම ලොකු අතුරු ආබාධ එන්නේ නෑ. ඒත් ඕනෑම බෙහෙතක වගේ, මේවයෙත් යම් අවදානමක් තියෙනවා. මේවායින් සමහරක් බෙහෙත් පටන් ගත්ත මුල් සති කිහිපයේදී ඇතිවෙලා පස්සේ නැතිවෙලා යනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මොනවාහරි අලුත් අපහසුතාවයක් ආවොත්, ඒ ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් මහත්තයත් එක්ක විවෘතව කතා කරන එක.
බොහෝවිට ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ:
- නින්ද නොයාම හෝ අධික නිදිමත
- හිසරදය
- සමේ පලු දැමීම (Rash)
- පෙනුම බොඳ වීම
- කට වියළීම
- නොසන්සුන්කම හෝ කලබලකාරී ගතිය
- කරකැවිල්ල
- හන්දිපත් හෝ මස්පිඬු වේදනාව
- බඩේ අමාරු, ඔක්කාරය, හෝ බඩ බුරුලෙන් යාම
- ලිංගික ආශාව අඩුවීම
- ශිෂේණය ප්‍රාණවත් වීමේ ගැටලු හෝ සුරාන්තයට පත්වීමේ අපහසුතා
- බර අඩු වීම හෝ වැඩි වීම
මේ අතුරු ආබාධ සමහරක් බෙහෙත ගන්න වෙලාව වෙනස් කරලා පාලනය කරගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ඔක්කාරය එනවනම් කෑම එක්ක බෙහෙත ගන්න එකෙන්, නිදිමත එනවනම් රෑට නින්දට යන්න කලින් ගන්න එකෙන්, නින්ද යන්නේ නැත්නම් උදේට ගන්න එකෙන් මේවා පාලනය කරගන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා උපදෙස් ගන්න.
විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතු කරුණු
1. සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි: විශේෂයෙන්ම ළමුන් සහ අවුරුදු 25ට අඩු තරුණ අය SSRI පාවිච්චිය පටන් ගත්ත මුල් කාලයේදී සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇතිවීමේ ඉතා කුඩා වැඩිවීමක් (1-2% සිට 2-4% දක්වා) පෙන්වලා තියෙනවා. මේ නිසා, බෙහෙත් පටන් ගත්තම ඔයාගේ හිතට තමන්ටම හානියක් කරගන්න වගේ සිතුවිලි එනවනම්, වහාම ඒ බව පවුලේ කෙනෙක්ට කියලා ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න. බරපතළ නම්, ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
2. සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය (Serotonin Syndrome): මේක ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවන නමුත්, බරපතළ විය හැකි තත්ත්වයක්. ශරීරයේ සෙරටොනින් මට්ටම අනවශ්‍ය විදියට වැඩි වුණාම තමයි මේක හැදෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම සෙරටොනින් වැඩි කරන බෙහෙත් වර්ග දෙකක් එකට ගන්නකොට මේ අවදානම වැඩියි. මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවද බලන්න:
- දැඩි නොසන්සුන්කම සහ ව්‍යාකූල බව
- අධිකව දහඩිය දැමීම සහ වෙව්ලීම
- ඔක්කාරය, වමනය, බඩේ කැක්කුම
- ඇස් කය-කණිනිකාව-කය-කණිනිකාව ගෑම, ඇසිපිය විශාල වීම
- මස්පිඬු ඇඹරීම, ගැස්සීම
- අධික රුධිර පීඩනය, උණ
- සිහිය නැති වීම, වලිප්පුව
මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් හෝ ආවොත්, කාලය නාස්ති නොකර වහාම ඩොක්ටර් මහත්තයෙක් හමුවෙන්න හෝ ETU එකට යන්න.
ගර්භණී සමයේදී සහ මව්කිරි දෙන කාලයේදී SSRI භාවිතය
ගර්භණී සමයේදී විෂාදිය ඇතිවීම සාමාන්‍ය දෙයක්. ප්‍රතිකාර නොකළ විෂාදිය මවට වගේම බබාටත් බලපාන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, SSRI බෙහෙත් ගැනීමෙනුත් බබාට යම් අවදානම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ නිසා, මේක ඔයා සහ ඔයාගේ ඩොක්ටර් එකතුවෙලා, වාසි අවාසි දෙකම ගැන හොඳින් කතා කරලා ගන්න ඕන තීරණයක්.
ප්‍රතිකාර නොකළ විෂාදිය නිසා මවට ප්‍රී-එක්ලැම්ප්සියා (Preeclampsia) වැනි තත්ත්වයන් සහ බබාට අඩු බරින් ඉපදීම, නොමේරූ දරු උපත් වැනි අවදානම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. SSRI ගැනීමෙන් බබාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, නොසන්සුන්කම වැනි තාවකාලික ගැටලු ඇතිවීමේ කුඩා අවදානමක් තියෙනවා.
මව්කිරි දෙන කාලයේදී SSRI භාවිතය සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිතයි කියලා සැලකෙනවා. නමුත් සමහර බබාලට ටිකක් නොසන්සුන්කම, නින්දේ ගැටලු වගේ දේවල් පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයා ගර්භණී නම්, ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, හෝ මව්කිරි දෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න.
බෙහෙත් වැඩ කරන්න කොච්චර කල් යනවද?
මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නය. SSRI කියන්නේ වේදනා නාශකයක් වගේ ගත්ත ගමන් වැඩ කරන බෙහෙතක් නෙවෙයි.
ඉවසීම හරිම වැදගත්. බෙහෙතේ සම්පූර්ණ බලපෑම දැනෙන්න සති 4-6ක් හෝ සමහරවිට මාස කිහිපයක් යන්න පුළුවන්.
මුල් සති දෙක තුනේදී කිසිම වෙනසක් දැනුනේ නැහැ කියලා බෙහෙත නවත්වන්න එපා. ඩොක්ටර් ඔයාට මුලින්ම අඩු මාත්‍රාවකින් පටන් අරන්, ටිකෙන් ටික මාත්රාව වැඩි කරයි. සති 6-8ක් ගිහිල්ලත් කිසිම සුවයක් නැත්නම්, ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා වෙනත් බෙහෙතකට මාරු වෙන්න හෝ මාත්රාව වෙනස් කරන්න පුළුවන්.
SSRI බෙහෙත් එකපාරටම නවත්වන්න හොඳ නැත්තේ ඇයි?
මේ බෙහෙත් වලට ඇබ්බැහි වීමක් වෙන්නේ නැහැ. ඒත්, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව එකපාරටම බෙහෙත නැවැත්වීම ඉතාම භයානකයි. එහෙම කළොත්, "ඩිස්කොන්ටිනියුඒෂන් සින්ඩ්රෝම්" (Discontinuation Syndrome) කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, බෙහෙත නැවැත්වීම නිසා ඇතිවන අපහසුතා.
- ඔක්කාරය
- කරකැවිල්ල
- හිතට අපහසු ගතිය
- ඇඟට පණ නැති ගතිය
- වෙව්ලීම සහ දහඩිය දැමීම
මේ නිසා, බෙහෙත නවත්වනවා නම් ඒක කරන්න ඕනෙත් ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් අනුව, ටිකෙන් ටික මාත්රාව අඩු කරලයි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- SSRI කියන්නේ විෂාදිය සහ කාංසාව වැනි තත්ත්වයන්ට බහුලවම දෙන, සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේ ගැන බය වෙන්න එපා.
- මේ බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ ඔයාගේ මොළයේ තියෙන සෙරටොනින් කියන රසායනිකය සමබර කරලා.
- බෙහෙතේ ප්‍රතිඵල දැනෙන්න සති කිහිපයක් යන නිසා ඉවසීමෙන් ඉන්න. ඩොක්ටර් කියන විදියට හරියටම, එක දවසක්වත් අතපසු නොකර බෙහෙත ගන්න.
- අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, නමුත් ඒවායින් බොහොමයක් තාවකාලිකයි. ඕනෑම අපහසුතාවයක් ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.
- කිසිම හේතුවක් නිසා ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව බෙහෙත එකපාරටම නවත්වන්න එපා.
- ඔයා ගන්නා වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතක්, විටමින් වර්ගයක් හෝ ආයුර්වේද ඔසුවක් ගැන ඔබේ වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දීම ඉතා වැදගත්.
- SSRI ගන්නා කාලයේදී මත්පැන් සහ වෙනත් මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතයෙන් වළකින්න. ඒවා මගින් විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ තවත් උග්‍ර වෙන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.