ඔළුව ඇතුළේ එකපාරටම ලේ ගැලීමක් සහ අකුණු හිසරදය (Subarachnoid Hemorrhage - SAH): රෝග ලක්ෂණ, හේතු සහ හදිසි ප්‍රතිකාර

මීට සති කිහිපයකට කලින් හවස් වරුවක අවුරුදු 48ක විතර මහත්මයෙක්ව එයාගේ බිරිඳ හරිම කලබලයෙන් මගේ සායනයට එක්කගෙන ආවා. ඒ මහත්මයා අත් දෙකෙන්ම ඔළුව බදාගෙන හිටියේ, ඇස් දෙකත් තදින් පියාගෙන. බිරිඳ කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මහත්තයා වත්තේ වැඩක් කර කර ඉද්දී එකපාරටම ඔළුව පුපුරන්න වගේ කැක්කුමක් ආවා කියලා කෑගැහුවා, දැන් දෙපාරක් වමනෙත් ගියා, එළිය දිහා බලන්නත් අමාරුයි කියනවා" කියලයි. මම ඉක්මනින්ම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහන ගමන් රුධිර පීඩනය, නාඩි සහ ස්නායු පද්ධතියේ මූලික සායනික පරීක්ෂාව කළා. රුධිර පීඩනය 190/110ට නැගලා තිබුණා වගේම, එයාගේ බෙල්ල ඉස්සරහට නමන්න බැරි තරම් තද ගතියක් (Neck stiffness) සහ වම් ඇහේ ලේ ගැලීමක ලක්ෂණ තිබුණා. මේක සාමාන්‍ය ඉරුවාරදය (Migraine) හෝ සෙම් අමාරුවක ඔළුවේ කැක්කුමක් නෙවෙයි, මොළය වටා තියෙන පටල අතරට හදිසියේම සිදුවුණු ලේ ගැලීමක් හෙවත් සබ්ඇරැක්නොයිඩ් හෙමරේජ් (Subarachnoid Hemorrhage - SAH) තත්ත්වයක් බව සායනිකව මට පැහැදිලි වුණා. මූලික හදිසි ප්‍රතිකාර ලබා දීලා, තත්පරයක්වත් පරක්කු නොකර හදිසි CT ස්කෑන් (CT scan) පරීක්ෂණයක් සහ විශේෂඥ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා මම එයාව ගිලන්‍රථයකින් මහ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු කළා. වෙලාවට රෝහල්ගත කරපු නිසාම එයාගේ ජීවිතය බේරගන්න ලැබුණා.

සාමාන්‍යයෙන් අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක් "මොළයේ ලේ ගැලීමක්" නැත්නම් "මොළයේ නහරයක් පිපිරීමක්" කියලා කතාබහ කරන ප්‍රධානම සහ භයානකම තත්ත්වයක් තමයි මේ සබ්ඇරැක්නොයිඩ් හෙමරේජ් (Subarachnoid Hemorrhage - SAH) කියන්නේ. ඔයාට කවදාහරි ඔළුව ඇතුළෙන් පුපුරු ගහනවා වගේ, එහෙමත් නැත්නම් අකුණක් ගැහුවා වගේ දරුණු, දරාගන්න බැරි ඔළුවේ කැක්කුමක් එකපාරටම ඇවිල්ලා තියෙනවද? සමහර රෝගීන් අපිත් එක්ක කියනවා "ජීවිතේටම ආපු දරුණුම ඔළුවේ කැක්කුම මේකයි" කියලා. ඇත්තටම මේක සෙල්ලමක් නෙවෙයි. මේක තත්පර ගණනක් ඇතුළත ජීවිතය පවා අවදානමකට ලක් කරන්න පුළුවන් හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (Medical emergency). ඉතින් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ (Subarachnoid Hemorrhage - SAH) තත්ත්වය ගැන, ඒක කලින්ම අඳුනගන්න විදිහ ගැන සහ ජීවිතයක් බේරගන්න ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ හැම දෙයක් ගැනම හරිම සරලව, විස්තරාත්මකව කතා කරමු. දැන් ඔයාට මේ මාතෘකාව කොච්චර වැදගත්ද කියලා පැහැදිලියි නේද?

මේ කියන (Subarachnoid Hemorrhage) එක හරියටම මොකක්ද? සරලව තේරුම් ගමුද?

සමහර වෙලාවට වෛද්‍ය වාර්තාවක හරි, අන්තර්ජාලයේ හරි (Subarachnoid Hemorrhage) එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් (SAH) කියලා තියෙනවා දැක්කම ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේක හරිම සංකීර්ණ වචනයක් කියලා, නේද? හැබැයි අපි මේකේ තේරුම හරියටම කඩලා බැලුවොත් තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි. සරලවම කිව්වොත්, (Subarachnoid Hemorrhage) කියන්නේ අපේ මොළය සහ මොළය වටේ තියෙන තුනී ආවරණ පටල අතර තියෙන ඉතාම සියුම් ඉඩ ප්‍රමාණයට එකපාරටම ලේ ගැලීමක් වෙන එකටයි.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ මොළය කියන්නේ අපේ මුළු ශරීරයම පාලනය කරන වටිනාම මැණිකක් වගේ අවයවයක්නේ. ඉතින් මේ සියුම් මොළය ගැස්සීම්වලින් සහ තුවාලවලින් ආරක්ෂා කරන්න ස්වභාවධර්මයෙන්ම ඝනකම් හිස් කබලට (Skull) යටින් තුනී පටල වගේ ආවරණ තට්ටු තුනක් දීලා තියෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ආවරණ පටල තුනට කියන්නේ මෙනින්ජස් පටල (Meninges) කියලා. හරියට ළූණු ගෙඩියක පොතු තට්ටු කිහිපයක් තියෙනවා වගේ, එහෙමත් නැත්නම් පොල් ගෙඩියක ලෙල්ලයි, කටුවයි, කුරුට්ටයි තියෙනවා වගේ මේ පටල තුන පිටතින් ඇතුළතට පිළිවෙළට පිහිටලා තියෙනවා.

• ඩියුරා මේටර් (Dura mater): මේක තමයි හිස් කබලට යටින්ම තියෙන, හරියට හම් කෑල්ලක් වගේ ටිකක් ඝනකම් සහ ශක්තිමත්ම පිටත ආවරණය.
• ඇරැක්නොයිඩ් මේටර් (Arachnoid mater): මේක තමයි මැද තියෙන ආවරණය. මේකේ ස්වභාවය හරියටම මකුළු දැලක් වගේ හරිම සියුම්, තුනී පටලයක්. ("Arachnoid" කියන වචනය හැදිලා තියෙන්නෙත් මකුළු දැල කියන තේරුමෙන් තමයි).
• පියා මේටර් (Pia mater): මේක තමයි මොළයේ මතුපිටටම ගෑවීගෙන, මොළයේ නැමීම් හැම එකකටම ඇලිලා වගේ තියෙන හරිම තුනී ඇතුළතම ආවරණය.

දැන් බලන්නකෝ, අර මැද තියෙන ඇරැක්නොයිඩ් මේටර් (Arachnoid mater) පටලයටයි, මොළයටම ඇලිලා තියෙන පියා මේටර් (Pia mater) පටලයටයි අතරේ පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. මේ ඉඩට අපි කියන්නේ සබ්ඇරැක්නොයිඩ් අවකාශය (Subarachnoid space) කියලා ("Sub" කියන්නේ "යටින්" කියන එකයි). සාමාන්‍ය නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ ඉඩ ඇතුළේ ලේ නැහැ! ඒ වෙනුවට එතන පිරිලා තියෙන්නේ වතුර වගේ හරිම පැහැදිලි, අවර්ණ දියරයක්. ඒකට අපි කියන්නේ මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal fluid - CSF) කියලා. මේ දියරයෙන් තමයි මොළය කුෂන් එකක් වගේ ආරක්ෂා කරලා තියාගන්නේ සහ මොළයට පෝෂණය දෙන්නේ.

හැබැයි වැදගත්ම දේ තමයි, අපේ මොළයට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ධමනි (Major cerebral arteries) ගමන් කරන්නේත් මේ කියන (Subarachnoid space) කියන ඉඩ හරහාමයි. ඉතින් යම්කිසි හේතුවක් නිසා මේ ප්‍රධාන ලේ නහරයක් පුපුරලා ගියොත් මොකද වෙන්නේ? අධික පීඩනයකින් ගමන් කරන ලේ එකපාරටම අර පැහැදිලි තරලය (CSF) තියෙන ඉඩට වේගයෙන් ගලාගෙන යනවා! අන්න ඒ විදිහට ඇරැක්නොයිඩ් පටලයට යටින් තියෙන ඉඩට ලේ ගලන එකට තමයි අපි සබ්ඇරැක්නොයිඩ් හෙමරේජ් (Subarachnoid Hemorrhage - SAH) කියලා කියන්නේ. මේක හරිම භයානකයි, මොකද අපේ හිස් කබල කියන්නේ හයිය අස්ථිවලින් හැදුණු පෙට්ටියක් වගේ දෙයක් නිසා ඒකට පිටතට ප්‍රසාරණය වෙන්න බැහැ. ඉතින් ඇතුළට අලුතෙන් ලේ එකතු වෙද්දී මොළය තදින් තෙරපෙන්න පටන් ගන්නවා, මොළය ඇතුළේ පීඩනය (Intracranial pressure) සීඝ්‍රයෙන් වැඩි වෙනවා, ඒ වගේම මොළයේ සෛලවලට ලේ සහ ඔක්සිජන් නැතිවෙලා ස්ථිර හානි සිදුවෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක තත්පරයක්වත් පරක්කු කරන්න හොඳ නැති හදිසිම අවස්ථාවක් විදිහට සලකන්නේ කියලා?

(Subarachnoid Hemorrhage) සහ (Subdural Hematoma) අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?

අපේ සායනවලදී රෝගීන්ගේ පවුලේ අය නිතරම අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මොළයේ ලේ කැටියක් හිරවෙලා කියන්නෙත්, මොළයේ පටල අතර ලේ ගලනවා කියන්නෙත් එකම දේද?" කියන එක. ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති සබ්ඩියුරල් හෙමටෝමා (Subdural Hematoma - SDH) කියලත් තව තත්ත්වයක් ගැන. ඇත්තටම මේ දෙකම හිස් කබල ඇතුළේ සිදුවෙන ලේ ගැලීම් (Intracranial bleeds) තමයි. හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේ දෙක අතරේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා. ප්‍රධානම වෙනස තියෙන්නේ ලේ ගලන තැන සහ ලේ ගලන රුධිර නාල වර්ගය අනුවයි.

• සබ්ඩියුරල් හෙමටෝමා (Subdural Hematoma - SDH): මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා හිස් කබලට යටින්ම තියෙන ඝනකම් ආවරණයට කියන්නේ ඩියුරා මේටර් (Dura mater) කියලා? අන්න ඒ ඩියුරා පටලයට යටින් (ඩියුරා පටලය සහ ඇරැක්නොයිඩ් පටලය අතර) ලේ එකතු වීමට තමයි (Subdural Hematoma) කියන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට මේක වෙන්නේ ඔළුව වැදීමක් නිසා එතන තියෙන පොඩි ශිරා (Bridging veins) කැඩී යාමෙන්. ශිරාවල ලේ පීඩනය අඩු නිසා සමහර වෙලාවට මේ ලේ එකතු වීම හෙමින් හෙමින් දවස් හෝ සති ගණනක් තිස්සේ වෙන්නත් පුළුවන් (විශේෂයෙන්ම වයසක අයගේ).
• සබ්ඇරැක්නොයිඩ් හෙමරේජ් (Subarachnoid Hemorrhage - SAH): මේකෙදී ලේ ගලන්නේ ඊටත් යටින් තියෙන ඇරැක්නොයිඩ් (Arachnoid) පටලයට යටින්, මොළයේ මතුපිට තරලය තියෙන ඉඩටයි. මේක බොහෝ විට සිදුවෙන්නේ අධික පීඩනයක් තියෙන ධමනියක් (Artery) හෝ ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරා යාමෙන් නිසා, ලේ ගැලීම තත්පර ගණනක් ඇතුළත හරිම වේගයෙන් සිදුවෙනවා. ඒ වගේම ලේ කෙලින්ම මොළයේ තරලය (CSF) එක්ක මිශ්‍ර වෙලා මොළය වටේම පැතිරෙන නිසා මෙනින්ජස් පටලවල දැඩි උත්තේජනයක් සහ ප්‍රදාහයක් (Chemical meningitis) ඇති කරනවා.

මේ දෙකේම රෝග ලක්ෂණ සමහර වෙලාවට එක වගේ වෙන්න පුළුවන් වුණත්, (SAH) එකකදී එන අර ක්ෂණික අකුණු හිසරදය සහ බෙල්ලේ තද ගතිය හරිම කැපී පෙනෙනවා. කොහොම වුණත් මේ තත්ත්වයන් දෙකම මොළයට බරපතල හානි කරන්න පුළුවන් නිසා, දෙකටම හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්‍ය වෙනවා.

✨ Subarachnoid Hemorrhage Sah ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

ඉරුවාරදය (Migraine) සහ දැඩි හිසරදය සමනය කරන 360° Cooling Gel හිස් ආවරණය

ඉරුවාරදය (Migraine), අධික හිසරදය සහ ආලෝකයට ඇති සංවේදීතාව මිනිත්තු කිහිපයකින් සමනය කරන 360° Cooling Gel හිස් ආවරණය.

කාටද මේ (SAH) හැදෙන්න වැඩිපුර ඉඩ තියෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේ වගේ භයානක තත්ත්වයක් කාටද හැදෙන්න පුළුවන්? මටත් අවදානමක් තියෙනවද?" කියලා. ඇත්තටම මේ (Subarachnoid Hemorrhage) කියන තත්ත්වය ඕනෑම වයසක ඕනෑම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සායනික දත්ත දිහා බැලුවම, වයස අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර ඉන්න අයට තමයි මොළයේ ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරලා ඇතිවෙන (SAH) තත්ත්වය වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ. ඒ වගේම පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන්ට (විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයෙන් පසුව ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය අඩුවීමත් එක්ක රුධිර නාලවල බිත්ති දුර්වල වීම නිසා) මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.

හිසට වෙන තුවාලයක් (Head trauma) නිසා ඇතිවෙන (SAH) ගැන බැලුවොත්, ඒක වැඩිහිටි වයසක අය අතරේ ගොඩක් බහුලයි. ඒකට හේතුව තමයි වයසට යද්දී ඇඟේ සමබරතාවය අඩුවෙලා නාන කාමරවල හෝ ගෙදරදී ලිස්සලා වැටීම්වලට ලක්වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වීම. තරුණ අය අතරේ නම් මෝටර් සයිකල් සහ රථවාහන අනතුරු තමයි මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ.

මීට අමතරව, රුධිර නාලවල බිත්ති දුර්වල කරලා (SAH) එකක් හැදෙන්න බලපාන තවත් ප්‍රධාන අවදානම් සාධක (Risk factors) කිහිපයක් තියෙනවා. බලන්නකෝ මේවායින් එකක් හරි ඔයාටත් අදාළද කියලා:

• මොළයේ හෝ ශරීරයේ වෙනත් තැනක පුපුරා නොගිය ඇනියුරිසම් (Unruptured aneurysm) එකක් තිබීම: ඇනියුරිසම් එකක් කියන්නේ රුධිර නාලයක බිත්තිය තුනී වෙලා හරියට ටයර් එකක බොකුටුවක් එනවා වගේ, නැත්නම් බැලුමක් වගේ පිම්බෙන එකටයි.
• කලින් මොළයේ ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරා ගොස් තිබීමේ ඉතිහාසයක් තිබීම: එක වතාවක් ඇනියුරිසම් එකක් හැදුණු කෙනෙකුට තවත් තැනක අලුත් ඇනියුරිසම් එකක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension): අපි කතාබහේදී "ප්‍රෙෂර් එක වැඩියි" කියලා කියන්නේ මේකටයි. දිගින් දිගටම රුධිර පීඩනය පාලනය නොකර තියෙද්දී, මොළයේ සියුම් ධමනි බිත්තිවලට එල්ල වෙන අධික පීඩනය නිසා ඒ බිත්ති ගෙවිලා ගිහින් පුපුරා යන්න තියෙන අවදානම ඉතාම ඉහළයි. ඇත්තම කියන්න, ප්‍රෙෂර් එකට දෙන බෙහෙත් ටික හරියට නොබී මඟහරින අය අපේ සමාජයේ කොච්චර ඉන්නවද, නේද?
• දුම්කොළ සහ දුම්පානය (Smoking): සිගරට් හෝ බීඩි බොන අයගේ රුධිර නාලවල බිත්තිවල තියෙන ප්‍රත්‍යාස්ථතාවය (ඇදෙන සුළු බව) විනාශ වෙලා ඒවා ඉක්මනින් දුර්වල වෙනවා. දුම්පානයයි අධික රුධිර පීඩනයයි දෙකම එකට තියෙනවා නම් (SAH) අවදානම කිහිප ගුණයකින්ම වැඩි වෙනවා!
• පොලිසිස්ටික් වකුගඩු රෝගය (Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease - ADPKD): වකුගඩුවල වතුර බිබිලි (Cysts) ගොඩක් හැදෙන මේ ජානමය රෝගය තියෙන අයගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකට මොළයේ ඇනියුරිසම් හැදීමේ සෘජු සම්බන්ධයක් තියෙනවා.
• සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත ජානමය රෝග (Connective tissue disorders): උදාහරණයක් විදිහට ෆයිබ්‍රොමස්කියුලර් ඩිස්ප්ලේසියා (Fibromuscular dysplasia - FMD), එලර්ස්-ඩැන්ලොස් සහලක්ෂණය (Ehlers-Danlos syndrome) සහ මාෆන් සහලක්ෂණය (Marfan syndrome) වගේ රෝග නිසා උපතින්ම රුධිර නාල බිත්ති දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• පවුල් ඉතිහාසය (Family history): ඔයාගේ පවුලේ ළඟම ඥාතීන්ට (මව, පියා, සහෝදර සහෝදරියන් හෝ දරුවන්) දෙදෙනෙකුට හෝ ඊට වැඩි ගණනකට මොළයේ ඇනියුරිසම් හෝ (SAH) හැදිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් ඒ අවදානම තියෙන්න පුළුවන්.
• මත්ද්‍රව්‍ය සහ අධික මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක: විශේෂයෙන්ම කොකේන් (Cocaine) සහ මෙතම්ෆෙටමින් (Methamphetamine / අයිස් මත්ද්‍රව්‍ය) වගේ උත්තේජක මත්ද්‍රව්‍ය ගත්තම තත්පර ගණනක් ඇතුළත රුධිර පීඩනය අහසට නැගලා මොළයේ නහර පුපුරා යන්න පුළුවන්.
• ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Blood thinners / Anticoagulants): වෝෆරින් (Warfarin), රිවාරොක්සබෑන් (Rivaroxaban) හෝ ඇස්ප්‍රින් වැනි ඖෂධ ගන්න අයගේ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව අඩු නිසා, පොඩි ලේ ගැලීමක් වුණත් ඒක ඉතාම දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ඖෂධ අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ, නියමිත ලේ පරීක්ෂණ (INR) කරමින් විතරයි පාවිච්චි කරන්න ඕනේ.

හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න, මේ අවදානම් සාධකවලින් එකක් හරි කිහිපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම (SAH) හැදෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඒකෙන් කියවෙන්නේ අපි වෙනදාට වඩා ටිකක් සැලකිලිමත් වෙලා, පාලනය කරන්න පුළුවන් අවදානම් සාධක (ප්‍රෙෂර් එක, දුම්පානය වගේ දේවල්) අදම පාලනය කරගන්න ඕනේ කියන එකයි.

මොනවද මේ භයානක තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද (Subarachnoid Hemorrhage) එකක ප්‍රධානම සහ කැපී පෙනෙනම රෝග ලක්ෂණය තමයි අකුණු හිසරදය (Thunderclap headache) කියලා? ඇයි මේකට "අකුණු හිසරදය" කියන්නේ කියලා ඔයා නිකමටවත් හිතුවද? සාමාන්‍යයෙන් අපිට එන ඔළුවේ කැක්කුමක් පටන් අරගෙන ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන්න පැය භාගයක්, පැයක් විතර යනවනේ. හැබැයි මේ (Thunderclap headache) එක හරියට අහසේ අකුණක් ගහනවා වගේ තත්පර කිහිපයක් ඇතුළත (උපරිම විනාඩියක් ඇතුළත) බිංදුවේ ඉඳන් උපරිම වේදනාවටම (10/10 severity) එකපාරටම පත්වෙනවා! හරියට කවුරුහරි පිටිපස්සෙන් ඇවිත් ඔළුවට පොල්ලකින් ගැහුවා වගේ, නැත්නම් ඔළුව ඇතුළේ බෝම්බයක් පිපිරුවා වගේ හැඟීමක් තමයි රෝගීන්ට දැනෙන්නේ.

අනතුරු ඇඟවීමේ හිසරදය (Sentinel Headache / Warning Leak) ගැන ඔයා අහලා තියෙනවද?

මේක ගොඩක් අය නොදන්න, හැබැයි ජීවිතයක් බේරගන්න පුළුවන් හරිම වැදගත් කාරණයක්. මොළයේ ඇනියුරිසම් එකක් සම්පූර්ණයෙන්ම පුපුරලා ලොකු ලේ ගැලීමක් වෙන්න සති දෙක තුනකට කලින්, රෝගීන්ගෙන් 10%ත් 40%ත් අතර පිරිසකට ඒ ඇනියුරිසම් එකෙන් ඉතාම සුළු ලේ කාන්දුවක් (Micro-leak) වෙන්න පුළුවන්. එතකොටත් එකපාරටම තද ඔළුවේ කැක්කුමක් ඇවිත් දවසකින් දෙකකින් ඒක අඩුවෙලා යනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ අනතුරු ඇඟවීමේ හිසරදය (Sentinel headache) කියලා. ගොඩක් අය මේක සාමාන්‍ය හිසරදයක් කියලා හිතලා ගණන් නොගෙන ඉන්නවා. හැබැයි ඒ වෙලාවෙම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගත්තොත්, ලොකු පිපිරීම වෙන්න කලින්ම ඇනියුරිසම් එක හොයාගෙන ජීවිතේ බේරගන්න පුළුවන්! හරිම වැදගත් තොරතුරක් නේද?

ඇසේ ලේ නහර පුපුරා යාම සහ පෙනීමේ වෙනස්කම් සමඟ එන හිසරදය

සමහර රෝගීන් සහ පවුලේ අය අපෙන් අහනවා "ඩොක්ටර්, ඔළුවේ කැක්කුමත් එක්ක ඇහේ ලේ නහරයක් පුපුරලා වගේ පෙනීම බොඳ වුණා, මේ දෙක අතර සම්බන්ධයක් තියෙනවද?" කියලා. ඔව්, පැහැදිලිවම සම්බන්ධයක් තියෙනවා! මේක ආකාර කිහිපයකට වෙන්න පුළුවන්:

• ටර්සන් සහලක්ෂණය (Terson syndrome): (Subarachnoid Hemorrhage) එකක් හැදිලා හිස් කබල ඇතුළත පීඩනය තත්පර ගණනක් ඇතුළත එකපාරටම ඉහළ යද්දී, ඒ පීඩනය ඇස්වලට සම්බන්ධ ස්නායු ආවරණ දිගේ ගිහින් ඇස ඇතුළත තියෙන සියුම් රුධිර නාල පුපුරා යනවා (Intraocular / Vitreous or Retinal hemorrhage). එතකොට ඇස ඇතුළතට ලේ ගලලා එකපාරටම පෙනීම අඳුරු වීම, කළු ලප පෙනීම හෝ තාවකාලිකව පෙනීම නැතිවීම සිදුවෙනවා. (SAH) රෝගීන්ගෙන් 15% - 20%කට විතර මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• තුන්වන කපාල ස්නායුව තෙරපීම (Third cranial nerve palsy): මොළයේ ඇස පාලනය කරන ස්නායුව ළඟින්ම තියෙන ධමනියක (Posterior communicating artery) ඇනියුරිසම් එකක් පිම්බෙද්දී හෝ පුපුරද්දී, ඒ ස්නායුව තෙරපෙනවා. එතකොට එක ඇහැක පියන පහළට කඩා වැටීම (Ptosis), ඒ ඇහේ කළු ඉංගිරියාව ලොකු වීම (Dilated pupil) සහ එකම දේ දෙකක් වගේ පෙනීම (Double vision / Diplopia) ඇතිවෙනවා.
• ඇසේ සුදු ඉංගිරියාවේ ලේ ලප (Subconjunctival hemorrhage): සමහර වෙලාවට ඇසේ පිටත සුදු කොටසේ පොඩි ලේ නහරයක් පුපුරලා රතු ලපයක් හැදෙනවා. මේක තනියම ආවොත් බොහෝ විට භයානක නැති වුණත්, අධික රුධිර පීඩනය සහ දරුණු හිසරදයක් එක්ක ඇසේ ලේ නහර පුපුරනවා නම් වහාම රෝහල්ගත වෙලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ.

මීට අමතරව (Subarachnoid Hemorrhage) එකකදී දකින්න ලැබෙන අනිත් ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• බෙල්ලේ තද ගතිය (Stiff neck / Meningismus): මොළයෙන් ගලපු ලේ බෙල්ල ප්‍රදේශයේ මෙනින්ජස් පටලවල තැවරීම නිසා බෙල්ල ඉස්සරහට නමන්න (නිකට පපුවේ ගාවන්න) බැරි තරම් තද ගතියක් සහ බෙල්ලේ, උරහිස්වල දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම.
• දරුණු ඔක්කාරය සහ වමනය යාම (Nausea and projectile vomiting): හිස් කබල ඇතුළත පීඩනය වැඩිවීම නිසා විදිනවා වගේ වමනය යාම.
• දීප්තිමත් එළිය දිහා බලන්න අපහසු වීම (Photophobia): කාමරයේ ලයිට් එළිය හෝ ඉර එළිය ඇස්වලට වැටෙද්දී ඔළුවේ කැක්කුම තවත් වැඩිවීම.
• සිහිය අඩුවීම සහ නිදිමත ගතිය (Altered level of consciousness): රෝගියා කතා කරද්දී පැටලිලි සහගත වීම, අවදියෙන් ඉන්න අමාරු වීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිසුන් වීම (Coma).
• වලිප්පුව හෙවත් ෆිට් එක හැදීම (Seizures): මොළයේ මතුපිටට ලේ ගෑවීම නිසා මොළයේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වය අවුල් වෙලා අතපය ගැස්සී ෆිට් එක ඒම.
• ශරීරයේ එක් පැත්තක් පණ නැතිවීම හෝ හිරිවැටීම (Hemiparesis / Numbness): අංශභාග තත්ත්වයකදී වගේ කට පැත්තකට ඇදවීම හෝ අතක් පයක් ඔසවන්න බැරිවීම.
• මනෝභාවයේ ක්ෂණික වෙනස්කම්: එකපාරටම දැඩි කලබලකාරී ගතියක් (Agitation), ව්‍යාකූලත්වයක් (Confusion) හෝ අසාමාන්‍ය කේන්ති යාමක් පෙන්වීම.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය ඔළුවේ කැක්කුමකට වඩා (Subarachnoid Hemorrhage) රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියන එක:

ඇයි මේ (Subarachnoid Hemorrhage) හැදෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ, (Subarachnoid Hemorrhage) එකක් ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. එකක් තමයි බාහිර අනතුරක් නිසා වෙන ලේ ගැලීම (Traumatic SAH), අනික තමයි කිසිම අනතුරක් නැතුව ඉබේම රුධිර නාලයක් පුපුරා යාමෙන් වෙන ලේ ගැලීම (Non-traumatic / Spontaneous SAH).

1. හිසට සිදුවන දරුණු තුවාල (Head trauma): සමස්තයක් විදිහට ගත්තම (SAH) ඇතිවෙන්න බහුලවම දකින්න ලැබෙන හේතුව මේකයි. රථවාහන අනතුරක්, හෙල්මට් නැතුව මෝටර් සයිකලයකින් වැටීමක්, උසකින් වැටීමක් හෝ ඔළුවට තද පහරක් වැදීමක් නිසා මොළය මතුපිට තියෙන සියුම් රුධිර නාල කැඩී ගිහින් ඇරැක්නොයිඩ් පටලය යටට ලේ ගලන්න පුළුවන්.
2. මොළයේ ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරා යාම (Ruptured brain aneurysm / Berry aneurysm): ඔළුවට කිසිම තුවාලයක් නොවී, ඉබේම එකපාරටම හැදෙන (SAH) අවස්ථා වලින් 85%කටම වඩා හේතුව වෙන්නේ මේකයි! අපේ මොළයේ පතුලේ ප්‍රධාන ධමනි එකතු වෙන රවුමක් වගේ කොටසක් තියෙනවා, ඒකට අපි කියන්නේ විලිස් චක්‍රය (Circle of Willis) කියලා. මේ ධමනි බෙදෙන තැන්වල (Arterial bifurcations) බිත්තිය දුර්වල වෙලා පොඩි බෙරි ගෙඩියක් හෝ බැලුමක් වගේ පිම්බෙනවා (Saccular / Berry aneurysm). බැලුමක් පිම්බෙන්න පිම්බෙන්න ඒකේ රබර් පටලය තුනී වෙනවා වගේ, මේ ඇනියුරිසම් එකත් ලොකු වෙද්දී බිත්තිය හොඳටම තුනී වෙනවා. එකපාරටම තරහ ගිය වෙලාවක, බරක් උස්සනකොට, වැසිකිළියේදී තටමනකොට හෝ රුධිර පීඩනය වැඩි වුණු වෙලාවක මේ තුනී බැලුම පුපුරලා ගිහින් මොළයේ පටල අතරට ලේ විදිනවා!

මේ ප්‍රධාන හේතු දෙකට අමතරව, ඉතිරි 15%ක පමණ අවස්ථාවලදී දකින්න ලැබෙන තවත් හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• රුධිර නාලවල අසාමාන්‍ය පැටලීම් (Arteriovenous malformation - AVM): මේක බොහෝ විට උපතින්ම ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. සාමාන්‍යයෙන් ධමනි සහ ශිරා එකතු වෙන්නේ සියුම් කේශනාලිකා හරහා වුණත්, (AVM) එකකදී ධමනි සහ ශිරා කෙලින්ම නූල් බෝලයක් වගේ එකට පැටලිලා පිහිටනවා. මේ පැටලුණු නහරවල බිත්ති දුර්වල නිසා තරුණ වයසේදී පවා පුපුරා යන්න පුළුවන්.
• මොළයේ මැද කොටසේ ශිරා මගින් සිදුවන ලේ ගැලීම (Perimesencephalic non-aneurysmal SAH): ඉබේම හැදෙන (SAH) වලින් 10%ක් විතර මේ වර්ගයට අයිතියි. මේකෙදී ඇනියුරිසම් එකක් නැහැ, මොළයේ කඳ කොටස (Midbrain) වටේ තියෙන ශිරාවලින් තමයි පොඩි ලේ ගැලීමක් වෙන්නේ. සතුටුදායක කාරණය තමයි මේ වර්ගයේ (SAH) එකකදී සංකූලතා ඉතාම අඩු වීම සහ රෝගීන් ඉතා හොඳින් සුවය ලැබීම.
• රුධිර නාලවල ප්‍රදාහය (Cerebral vasculitis) සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ දෝෂ (Bleeding disorders): රුධිර නාලවල ඇතිවන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් හෝ ලේ කැටි ගැසීම අඩපණ කරන රෝග සහ ඖෂධ නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

අපි කොහොමද මේක හරියටම හොයාගන්නේ? මොනවද කරන පරීක්ෂණ?

ඔයා හරි ඔයාගේ කෙනෙක් හරි මේ වගේ දරුණු අකුණු හිසරදයක් එක්ක රෝහලට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීම (Airway & Breathing), රුධිර සංසරණය (Circulation) සහ සිහිය තියෙන මට්ටම (Glasgow Coma Scale - GCS) ඉක්මනින්ම පරීක්ෂා කරලා මූලික ස්ථාවර කිරීම (Stabilization) කරන එකයි. ඊට පස්සේ (Subarachnoid Hemorrhage) එකක් තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න සහ ලේ ගලන තැන හරියටම හොයාගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් සඳහා රෝගියාව යොමු කරනවා:

1. හදිසි මොළයේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Non-contrast Brain CT Scan): මේක තමයි අපි මුලින්ම කරන පරීක්ෂණය. මොළයට ලේ ගැලීමක් වෙලා තියෙනවා නම්, CT ස්කෑන් පින්තූරවල මොළයේ පටල අතර තියෙන ඉඩවල්වල (Basal cisterns / Sulci) අලුත් ලේ සුදු පාටට දිලිසෙනවා වගේ (Hyperdense) ඉතාම පැහැදිලිව පේනවා. රෝග ලක්ෂණ පටන් අරගෙන පළවෙනි පැය 6 ඇතුළත CT ස්කෑන් එක කළොත්, 98% - 100%කටම ආසන්න නිරවද්‍යතාවයකින් (SAH) එක හඳුනාගන්න පුළුවන්! අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ පරක්කු නොවී රෝහලට එන්න කියලා.
2. කොන්දෙන් වතුර ගෙන කරන පරීක්ෂණය හෙවත් ලම්බා පන්ක්චර් (Lumbar Puncture - LP): සමහර වෙලාවට ලේ ගැලීම හරිම පොඩි එකක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔළුවේ කැක්කුම ඇවිත් දවස් කිහිපයකට පස්සේ රෝහලට ආවොත්, ගලපු ලේ දියවෙලා ගිහින් සාමාන්‍ය CT ස්කෑන් එකේදී නොපෙනී යන්න පුළුවන්. එහෙම CT ස්කෑන් එක සාමාන්‍ය වුණත්, රෝග ලක්ෂණ අනුව අපිට (SAH) ගැන දැඩි සැකයක් තියෙනවා නම් අපි මේ (Lumbar puncture) පරීක්ෂණය කරනවා. මේකෙදී කොන්දේ පහළ කොටස හිරිවට්ටලා, ඉතාම හීනි ඉදිකටුවකින් මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (CSF) බිංදු කිහිපයක් පරීක්ෂාවට ගන්නවා. (අපේ සමාජයේ සමහරු "කොන්දෙන් වතුර ගත්තම අංශභාගය හැදෙනවා" කියලා බොරු බයක් තියාගෙන හිටියට, මේක ඉතාම ආරක්ෂිත, ජීවිතය බේරගන්න කරන පරීක්ෂණයක්!). මොළයට ලේ ගිහින් පැය 12කට විතර පස්සේ ඒ රතු රුධිරාණු බිඳවැටිලා මේ තරලය කහ පාටට හැරෙනවා. ඒකට අපි කියන්නේ සැන්තොක්‍රෝමියා (Xanthochromia) කියලා. මේකෙන් 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් මොළයේ ලේ ගැලීමක් වෙලා තියෙන බව.
3. රුධිර නාලවල CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Angiography - CTA): (SAH) එකක් තියෙන බව තහවුරු වුණු ගමන්ම, ලේ ගැලුවේ කොතන තියෙන ඇනියුරිසම් එකකින්ද කියලා හොයාගන්න අතේ නහරයකට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) විදලා මේ ස්කෑන් එක කරනවා. මේකෙන් මොළයේ රුධිර නාලවල ත්‍රිමාණ (3D) පින්තූර අරගෙන ඇනියුරිසම් එකේ ප්‍රමාණය සහ පිහිටීම බලාගන්න පුළුවන්.
4. ඩිජිටල් සබ්ට්‍රැක්ෂන් ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (Digital Subtraction Angiography - DSA / Cerebral Angiogram): මොළයේ රුධිර නාල පරීක්ෂා කරන්න තියෙන ඉහළම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය (Gold standard) තමයි මේක. ඉකිලියේ හෝ අතේ ප්‍රධාන ධමනියක් හරහා සියුම් බටයක් (Catheter) මොළයේ නහර ළඟටම යවලා, එક્સ-රේ (X-ray) ආධාරයෙන් ලේ ගමන් කරන විදිහ සජීවීව බලනවා. විශේෂම වාසිය තමයි, මේ පරීක්ෂණය කරන ගමන්ම ඇනියුරිසම් එකට ප්‍රතිකාර කරන්නත් (Coiling) පුළුවන් වීම!
5. මොළයේ MRI සහ MRA ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Brain MRI / MRA): ලේ ගැලීම සිදුවෙලා දවස් ගණනක් ගතවුණු අවස්ථාවලදී සහ මොළයේ පටකවලට වෙලා තියෙන හානිය බලාගන්න මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?

(Subarachnoid Hemorrhage) කියන්නේ ජීවිතයට දැඩි තර්ජනයක් එල්ල කරන හදිසි තත්ත්වයක් නිසා, මේ රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන්නේ දැඩි සත්කාර ඒකකයක (ICU / Neuro-ICU), ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Neurosurgeons), මැදිහත්වීමේ විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Interventional Neuroradiologists) සහ දැඩි සත්කාර වෛද්‍ය කණ්ඩායමකගේ දැඩි අධීක්ෂණය යටතේයි.

1. පුපුරා ගිය ඇනියුරිසම් එක අලුත්වැඩියා කිරීම (Securing the Ruptured Aneurysm)

මුලින්ම ලේ ගලපු ඇනියුරිසම් එකෙන් පැය 24ක් - 72ක් ඇතුළත ආයෙත් දෙවෙනි වතාවටත් ලේ ගලන්න (Re-bleeding) ලොකු අවදානමක් තියෙනවා. එහෙම දෙවෙනි පාරටත් ලේ ගැලුවොත් ජීවිතය බේරගන්න හරිම අමාරුයි. ඒ නිසා විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම කරන ප්‍රධානම දේ තමයි පුපුරපු ඇනියුරිසම් එකට ආයෙත් ලේ යන්න බැරි වෙන්න ඒක වහලා දාන එක. මේකට ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:

• එන්ඩොවැස්කියුලර් කොයිලින් ක්‍රමය (Endovascular Coiling): මේක හිස් කබල විවෘත නොකර කරන ඉතාම දියුණු ප්‍රතිකාරයක්. ඉකිලියේ රුධිර නාලයක් හරහා සියුම් කැතීටර් බටයක් මොළයේ පුපුරපු ඇනියුරිසම් එක ඇතුළටම යවලා, ඉතාම සියුම් ප්ලැටිනම් දඟර (Platinum coils) ඒ ඇනියුරිසම් බැලුම ඇතුළේ පුරවනවා. එතකොට ඒ ඇතුළේ ලේ කැටි ගැහිලා ඇනියුරිසම් එක සම්පූර්ණයෙන්ම සීල් වෙලා යනවා. ආයෙත් පුපුරන්න විදිහක් නැහැ!
• මයික්‍රොසර්ජිකල් ක්ලිපින් සැත්කම (Microsurgical Clipping): මේකෙදී ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් හිස් කබලේ පොඩි කවුළුවක් විවෘත කරලා (Craniotomy), අන්වීක්ෂයක් (Operating microscope) ආධාරයෙන් ඇනියුරිසම් එක තියෙන තැනට ගිහින්, ඒ බැලුමේ කට (බෙල්ල කොටස) ලෝහමය ක්ලිප් එකකින් (Titanium clip) තද කරලා වහනවා. එතකොට ප්‍රධාන නහරයේ ලේ ගමනට බාධාවක් නොවී ඇනියුරිසම් එකට ලේ යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවතිනවා.

2. දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ලබාදෙන ජීවිතාරක්ෂක සහ ඖෂධ ප්‍රතිකාර

ඇනියුරිසම් එක වහලා දැම්මට පස්සෙත්, කලින් ගලපු ලේ නිසා මොළයට ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා පාලනය කරන්න දවස් 14ක් - 21ක් විතර විශේෂ ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා:

• නිමොඩිපීන් (Nimodipine) ඖෂධය ලබා දීම: (SAH) එකක් හැදිලා දවස් 3ත් 14ත් අතර කාලයේදී මොළයේ පටලවල තියෙන ලේ නිසා මොළයේ ධමනි ඉබේම හැකිළිලා පටු වෙන භයානක තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ වැසොස්පැසම් (Cerebral vasospasm) කියලා. එහෙම නහර පටු වුණාම මොළයට ලේ මදිවෙලා අංශභාගය/ආඝාතය (Delayed cerebral ischemia / Stroke) හැදෙන්න පුළුවන්. මේක වළක්වන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිමොඩිපීන් (Nimodipine) කියන විශේෂ ඖෂධය දවස් 21ක් යනකම් පැය 4කට වරක් රෝගියාට ලබා දෙනවා.
• රුධිර පීඩනය සහ මොළයේ පීඩනය පාලනය කිරීම: නහර හරහා ලබාදෙන ඖෂධ (IV antihypertensives) මගින් රුධිර පීඩනය නිසි මට්ටමක පවත්වා ගන්නවා. ඒ වගේම මොළයේ තරලය (CSF) ගලා යන මාර්ග ලේ කැටි නිසා අවහිර වෙලා මොළයේ වතුර පිරීම (Hydrocephalus) සහ පීඩනය වැඩිවීම සිදුවුණොත්, හිස් කබල හරහා පොඩි බටයක් (External Ventricular Drain - EVD) දාලා වැඩිපුර තරලය සහ පීඩනය ඉවත් කරනවා.
• වේදනා නාශක, වලිප්පු නාශක සහ අනෙකුත් ප්‍රතිකාර: දරුණු හිසරදය අඩු කරන්න ප්‍රබල වේදනා නාශක, ෆිට් එක ඒම වළක්වන්න ඖෂධ (Antiepileptics), සහ රෝගියා වැසිකිළි යාමේදී තැටමීම නිසා මොළයේ පීඩනය වැඩිවීම වළක්වන්න මලපහ බුරුල් කරන ඖෂධ (Stool softeners) ලබා දෙනවා.

සුව වෙන්න යන කාලය රෝගියාගෙන් රෝගියාට වෙනස් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් (SAH) හැදුණු කෙනෙකුට සති 2ක් හෝ 3ක් (දවස් 14 - 21ක්) විතර රෝහලේ නැවතිලා ප්‍රතිකාර ගන්න සිදුවෙනවා. ඊට පස්සේ ගෙදර ගියාමත් සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න මාස 3ක සිට 6ක් හෝ අවුරුද්දක් විතර කාලයක් විවේකය සහ පුනරුත්ථාපන ප්‍රතිකාර (Rehabilitation) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

(SAH) එකක් හැදෙන එක වළක්වගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

අපි කලින් කතා කරපු විදිහට (Subarachnoid Hemorrhage) ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතු දෙක වෙන්නේ හිසට සිදුවන අනතුරු සහ මොළයේ ඇනියුරිසම් පුපුරා යාමනේ. ඉතින් මේ භයානක තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න අපිට එදිනෙදා ජීවිතයේදී කරන්න පුළුවන් ප්‍රායෝගික දේවල් ගොඩක් තියෙනවා:

• අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension) හරියටම පාලනය කරගන්න: මොළයේ නහර පුපුරා යන්න බලපාන ප්‍රධානම හතුරා තමයි පාලනය නොකළ ප්‍රෙෂර් එක. ඔයාට ප්‍රෙෂර් එකට බෙහෙත් දීලා තියෙනවා නම්, කිසිම දවසක හිතුමතේට බෙහෙත් නවත්වන්න එපා. ආහාරවල ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කරන්න.
• දුම්පානයෙන් සහ මත්ද්‍රව්‍යවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න: දුම්පානය නතර කරන එකෙන් මොළයේ ඇනියුරිසම් හැදීමේ සහ ඒවා පුපුරා යාමේ අවදානම විශාල ලෙස අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• හිසේ ආරක්ෂාව ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: මෝටර් සයිකලයක යනකොට කෙටි දුරක් ගියත් ප්‍රමිතියෙන් යුතු හෙල්මට් එකක් නිකට පටිය (Chin strap) දාලා පළඳින්න. වාහනයක යනකොට ආසන පටි (Seat belts) පළඳින්න. ගෙදර වැඩිහිටි අය ඉන්නවා නම් නාන කාමරවල ලිස්සන්නේ නැති පැදුරු (Non-slip mats) සහ අල්ලාගන්න අත්වැටවල් (Grab bars) සවි කරලා වැටීම් වළක්වාගන්න.
• ක්‍රමවත්ව ව්‍යායාම කරන්න (හැබැයි හුස්ම තද කරගෙන අධික බර එසවීමෙන් වළකින්න): දිනපතා වේගයෙන් ඇවිදීම වගේ ව්‍යායාම රුධිර නාලවල නිරෝගීකමට ඉතාම හොඳයි. හැබැයි එකපාරටම පුරුදු නැතුව හුස්ම තද කරගෙන අධික බර ඉසිලීම (Heavy straining / Valsalva maneuver) නිසා රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව ඉහළ ගිහින් තියෙන ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරන්න පුළුවන් නිසා ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
• පවුල් ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම් කලින්ම පරීක්ෂා කරගන්න (Screening): ඔයාගේ පවුලේ ළඟම ඥාතීන් දෙදෙනෙකුට හෝ වැඩි ගණනකට මොළයේ ඇනියුරිසම් හෝ (SAH) හැදිලා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට පොලිසිස්ටික් වකුගඩු රෝගය (ADPKD) තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා වේදනාවක් නැති MRA හෝ CTA ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මගින් මොළයේ නහර පරීක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයෙන් පස්සේ මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද? (Prognosis and Complications)

ඇත්තම කිව්වොත්, (Subarachnoid Hemorrhage) කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තියෙන ඉතාම බරපතල තත්ත්වයක්. රෝගියෙකුගේ සුවවීමේ සම්භාවිතාව (Prognosis) රඳා පවතින්නේ රෝහලට එන වෙලාවේ රෝගියාගේ සිහිය තිබුණු මට්ටම, වයස, ලේ ගැලීමේ ප්‍රමාණය සහ ප්‍රතිකාර පටන් ගත්ත වේගය මතයි. සායනිකව අපි මේ තත්ත්වයේ බරපතලකම මනින්න හන්ට් සහ හෙස් වර්ගීකරණය (Hunt and Hess Scale) හෝ (WFNS Scale) වගේ දර්ශක පාවිච්චි කරනවා.

සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවොත්, (SAH) හැදෙන අයගෙන් තුනෙන් එකක් විතර ලේ ගැලීමේ දරුණුකම නිසාම රෝහලට ගෙනියන්නත් කලින් හෝ මුල් පැය කිහිපය ඇතුළත ජීවිතක්ෂයට පත්වෙනවා. හැබැයි ඉක්මනින් රෝහලකට ගෙනියන්න පුළුවන් වුණු අයගෙන් තුනෙන් එකක් විතර සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ සාමාන්‍ය ජීවිතයට පත්වෙනවා, තවත් තුනෙන් එකක් විතර යම්කිසි ස්නායු දුර්වලතාවයක් එක්ක ජීවිතය බේරගන්නවා. (SAH) එකකට නිසි ප්‍රතිකාර නොකළොත් අවුරුද්දක් ඇතුළත මියයෑමේ සම්භාවිතාව 65%කටත් වැඩියි. හැබැයි ඉක්මනින් හඳුනාගෙන නවීන ප්‍රතිකාර (Coiling / Clipping සහ ICU ප්‍රතිකාර) ලබා දුන්නොත්, ඒ මරණ අවදානම 18%ක් වගේ මට්ටමකට අඩු කරගෙන ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්! බලන්නකෝ වෙලාවට ප්‍රතිකාර ගන්න එකෙන් කොච්චර ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන්ද කියලා!

(SAH) එකක් හැදුණු මුල් දවස් කිහිපය ඇතුළත රෝහලේදී ඇතිවිය හැකි ප්‍රධාන ක්ෂණික සංකූලතා (Acute complications) තමයි:

• නැවත ලේ ගැලීම (Re-bleeding): පළමු පැය 24 - 72 ඇතුළත පුපුරපු ඇනියුරිසම් එකෙන් ආයෙත් ලේ ගැලීම. මේක තමයි භයානකම ක්ෂණික සංකූලතාවය.
• රුධිර නාල හැකිළීම සහ ආඝාතය (Cerebral Vasospasm & Delayed Cerebral Ischemia): ලේ ගැලීමෙන් දවස් 3ත් 14ත් අතර කාලයේදී මොළයේ ධමනි හැකිළී මොළයට ලේ සැපයුම අඩුවීමෙන් අංශභාග/ආඝාත තත්ත්වයක් ඇතිවීම.
• මොළයේ තරලය එකතු වීම (Hydrocephalus): ගලපු ලේ කැටි නිසා මොළයේ තරලය (CSF) බැස යන මාර්ග අවහිර වී මොළයේ කුහර ලොකු වීම සහ පීඩනය වැඩිවීම.
• හිස් කබල ඇතුළත පීඩනය අධික ලෙස වැඩිවීම (Increased Intracranial Pressure) සහ මොළයේ කොටස් තෙරපීම (Brain herniation).
• රුධිරයේ සෝඩියම් ලවණ මට්ටම අඩුවීම (Hyponatremia): මොළයට සිදුවන බලපෑම නිසා මුත්‍රා සමඟ අධික ලෙස ලවණ පිටවීම (Cerebral salt-wasting syndrome) හෝ හෝමෝන වෙනස්කම් (SIADH) නිසා ඇඟේ ලුණු අඩුවීම.
• හෘදයට සහ පෙනහළුවලට ඇතිවන බලපෑම්: මොළයෙන් එකපාරටම පිටවෙන අධික ඇඩ්‍රිනලින් (Catecholamine surge) නිසා හෘද පේශි තාවකාලිකව දුර්වල වීම (Neurogenic stunned myocardium) හෝ පෙනහළුවල වතුර පිරීම (Neurogenic pulmonary edema).

(SAH) එකක දිගුකාලීන සංකූලතා මොනවද?

(Subarachnoid Hemorrhage) එකකින් ජීවිතය බේරගෙන ගෙදර ආවට පස්සෙත්, මොළයට සිදුවුණු කම්පනය නිසා සමහර රෝගීන්ට මාස ගණනක් හෝ දිගුකාලීනව පවතින ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පවුලේ අය විදිහට ඔයා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක රෝගියාව ආදරයෙන් බලාගන්න ලොකු උදව්වක් වෙයි:

• ශාරීරික ගැටලු (Physical issues): ඉක්මනින් දැනෙන අධික මහන්සිය (Post-SAH fatigue - මේක ගොඩක්ම සුලභයි), නිතර නිදිමත ගතිය, අතපයවල පණ අඩුවීම හෝ හිරිවැටීම, ඇවිදිනකොට සමබරතාවය ගිලිහී යාම සහ කෑම ගිලීමේ අපහසුතා (Dysphagia).
• සිතීමේ සහ මතකයේ ගැටලු (Cognitive issues): ළඟදී වුණු දේවල් අමතක වීම, එක දෙයකට අවධානය යොමු කරගෙන ඉන්න අමාරු වීම, සහ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු සැලසුම් කරගැනීමේ අපහසුව.
• කතා කිරීමේ අපහසුතා (Speech & language difficulties): කතා කරනකොට වචන පැටලීම (Dysarthria) හෝ තමන්ට කියන්න ඕනේ වචනය මතකයට එන්නේ නැතුව ගොළු වීම (Aphasia).
• මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු (Psychological impact): මරණය අභියසටම ගිහින් ජීවිතය බේරගන්න එක ලොකු මානසික කම්පනයක්. ඒ නිසා මේ රෝගීන්ට විෂාදය (Depression), නිතරම "ආයෙත් මට එහෙම වෙයිද" කියන දැඩි බය සහ කාංසාව (Anxiety), සහ පශ්චාත් ව්‍යසන ක්ලමථ අක්‍රමතාවය (PTSD) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි අපි කලබල වෙන්න ඕනේ නැහැ! අපේ මොළයට අලුතෙන් සම්බන්ධතා හදාගෙන සුවවීමේ පුදුම හැකියාවක් (Neuroplasticity) තියෙනවා. භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy), වෘත්තීය චිකිත්සාව (Occupational therapy), කථන චිකිත්සාව (Speech therapy) සහ මනෝවිද්‍යාත්මක උපදේශනය (Counselling & Psychotherapy) හරහා මේ දිගුකාලීන ගැටලු ගොඩක් දුරට සුව කරගෙන ආයෙත් සාමාන්‍ය ජීවිතයට එන්න රෝගීන්ට පුළුවන්.