ඔයාටත් ඇදුම (Asthma) තියෙනවා නම්, සමහර වෙලාවට හුස්ම ගන්න එක හරිම අමාරු දෙයක් වෙනවා ඇති නේද? පපුව හිරවෙනවා වගේ දැනෙන, හතිය එන එක ඇදුමේ ප්රධාන ලක්ෂණයක්. මේකට ප්රධානම හේතුවක් තමයි ඔයාගේ ශ්වසන මාර්ගවල, ඒ කියන්නේ හුස්ම යන බටවල ඇතුළතින් ඇතිවෙන ඉදිමුමක්, නැත්නම් අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව කියන විදිහට ප්රදාහයක් `(inflammation)`. මේ ප්රදාහය නිසා තමයි ඔයාගේ හුස්ම ගන්න බට ටික ටික පටු වෙලා, සෙම වගේ දේවල් එකතු වෙලා හුස්ම ගන්න එක අමාරු කරන්නේ.
ඇදුමයි ප්රදාහයයි අතර තියෙන සම්බන්ධය මොකක්ද?
ඔයාට ඇදුම තියෙනවා නම්, ඔයා දන්නවා ඇති මේ කියන ප්රදාහය නිසා ඔයාගේ හුස්ම ගන්න නාල වල ඇතුළු ස්තරය ඉදිමිලා, සෙම නිපදවීම වැඩි වෙනවා කියලා. හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් ඇතුළෙන් හිරවුණාම වතුර යන්න අමාරුයි වගේ තමයි මේකත්. මේ ප්රදාහය නිසා ඔයාගේ ශ්වසන මාර්ග හරිම සංවේදී වෙනවා. එතකොට දූවිලි, දුම, සත්තුන්ගේ ලොම් වගේ සමහර දේවල් (අපි මේවට කියනවා `(triggers)` කියලා) ශරීරගත වුණාම ඉක්මනටම ඇදුම ඇදගෙන එන්න, ඒ කියන්නේ ඇදුම වැඩිවෙන්න `(asthma attacks)` පුළුවන්.
මේ නිසයි ඇදුම තියෙන අයට ප්රදාහය අඩුකරන ඖෂධ `(anti-inflammatory medications)` කියන්නේ හරිම වැදගත් ප්රතිකාර ක්රමයක් වෙන්නේ. මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ අර ඇදුම වැඩිවෙන්න මුල්වෙන ක්රියාවලිය නතර කරන එක. සරලවම කිව්වොත්, ගින්නක් නිවන්න වතුර ගහනවා වගේ වැඩක් තමයි මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ.
ඇදුමේ ප්රදාහයට දෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ඇදුමේදී ඇතිවෙන මේ ප්රදාහය පාලනය කරන්න විවිධ වර්ගයේ ඖෂධ තියෙනවා. ප්රධාන වශයෙන් මේවා තමයි:
- ශ්වසන මාර්ගයට කෙලින්ම ඇතුල් කරන `(Corticosteroids)` (අපි ඉන්හේලර් කියන්නේ මේවට තමයි).
- මුළු ශරීරයටම බලපාන විදිහට දෙන `(Systemic Corticosteroids)` (පෙති විදිහට බොන හෝ නහරයකට විදින ඒවා).
- ඊට අමතරව `(Mast cell stabilizers)` සහ `(Leukotriene modifiers)` කියන ඖෂධ වර්ගත් තියෙනවා. මේවා `(Corticosteroids)` වල ප්රදාහය අඩුකරන ක්රියාවට උදව් කරනවා.
- අලුත්ම ප්රතිකාර ක්රමයක් විදිහට `(Monoclonal antibodies)` හෙවත් `(biologic therapy)` කියන ප්රතිකාරත් තියෙනවා. මේවායින් කෙලින්ම ප්රදාහයට සම්බන්ධ සෛල (`(eosinophil cells)`) ඉලක්ක කරලා ප්රතිකාර කරනවා.
දැන් අපි මේ එක එක බෙහෙත් වර්ග ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
නාසයෙන් උරන කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Inhaled Corticosteroids): ඇදුම පාලනයට හොඳම යාළුවෙක්!
මේ `(Inhaled corticosteroids)` කියන්නේ ඔයාගේ ශ්වසන මාර්ගවල ඉදිමුම සහ සෙම නිපදවීම අඩුකරන්න තියෙන වඩාත්ම ඵලදායී ඖෂධ කිව්වොත් නිවැරදියි. ගොඩක් වෙලාවට ඩොක්ටර් කෙනෙක් ඇදුමට මුලින්ම නිර්දේශ කරන්නේ මේ වර්ගයේ ඉන්හේලර් එකක් තමයි.
මේවා පාවිච්චි කිරීමේ වාසි මොනවද?
මේ ඉන්හේලර් හරියට පාවිච්චි කරන එකෙන් ඔයාට ලැබෙන වාසි හුඟක් තියෙනවා:
- ඇදුමේ රෝග ලක්ෂණ සහ ඇදුම එකපාරටම වැඩිවෙන එක (flare-ups) අඩු වෙනවා.
- හදිසි අවස්ථාවලදී පාවිච්චි කරන, ඉක්මනින් සහනය දෙන `(short-acting beta agonists)` නැත්නම් අපි කියන විදිහට `(reliever)` හෙවත් `(rescue)` ඉන්හේලර් එක පාවිච්චි කරන්න වෙන වාර ගණන අඩු වෙනවා.
- ඔයාගේ පෙනහළු වල ක්රියාකාරීත්වය දියුණු වෙනවා.
- හදිසි ප්රතිකාර ඒකක වලට යන්න වෙන එක, රෝහල් ගතවෙන්න වෙන එක අඩු වෙනවා.
- සමස්තයක් විදිහට ඇදුම හොඳින් පාලනය කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
වැදගත්: මේවා පාවිච්චි කරනකොට මේ දේවල් මතක තියාගන්න!
හරිම වැදගත් දෙයක් තමයි, මේ `(inhaled steroids)` වලින් කරන්නේ ඇදුම රෝග ලක්ෂණ වළක්වන එක මිසක්, දැනට තියෙන රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන එක නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ, ඔයාට හතිය හැදිලා තියෙන වෙලාවක මේක ගැහුවට ඒ වෙලාවෙම ලොකු සහනයක් ලැබෙන්නේ නෑ. ඒකට තමයි අර `(reliever)` ඉන්හේලර් එක තියෙන්නේ.
මේ `(controller)` ඉන්හේලර් (අපි මේවට එහෙමත් කියනවා) හැමදාම, දොස්තර මහත්මයා කියන විදිහට පාවිච්චි කරන්න ඕන. සමහරුන්ට දවසට දෙපාරක්, සමහරුන්ට එකපාරක් වෙන්න පුළුවන්. ලෙඩේ අඩුයි කියලා හිතලා දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා නොකර මේවා පාවිච්චි කරන එක අඩු කරන්නවත්, නවත්වන්නවත් හොඳ නෑ. එහෙම කළොත් ඇදුම ආයෙත් වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
මොනවද මේ නාසයෙන් උරන කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වර්ග?
වෙළඳපොලේ විවිධ වර්ගයේ `(inhaled corticosteroids)` තියෙනවා. උදාහරණ කීපයක් තමයි:
- `Beclomethasone dipropionate (Qvar RediHaler®)`
- `Budesonide (Pulmicort®; Symbicort®)`. (මේ `(Symbicort®)` කියන එකේ `(budesonide)` එක්ක `(formoterol)` කියන තවත් ඖෂධයක් එකතු කරලා තියෙන්නේ.)
- `Ciclisonide (Alvesco® HFA)`
- `Fluticasone (Flovent® HFA; Advair® HFA and diskus, Wixela® Inhub, AirDuo®)`. (මේවායේ `(fluticasone)` එක්ක `(salmeterol)` කියන ඖෂධය එකතු කරලා තියෙනවා.)
- `Fluticasone furoate (Arnuity® Ellipta; Breo® Ellipta; Trelegy®Ellipta)`. (`(Breo®)` එකේ `(fluticasone furoate)` එක්ක `(vilanterol)` කියන දිගුකල් ක්රියාකරන `(beta agonist)` එකක් තියෙනවා. `(Trelegy®)` එකේ මේ දෙකට අමතරව `(umeclidinium)` කියන තවත් බෙහෙතක් තියෙනවා.)
- `Fluticasone propionate (ArmonAir® RespiClick)`
- `Mometasone (Asmanex®, Dulera®)`. (`(Dulera®)` එකේ `(mometasone)` එක්ක `(formoterol)` තියෙනවා.)
මේ ඉන්හේලර් වර්ග එන්නේ කොහොමද?
මේ `(inhaled corticosteroids)` ප්රධාන ආකාර තුනකින් එනවා:
1. `(Metered Dose Inhaler - MDI)`: මේක තමයි අර පොඩි කෑන් එකක් වගේ තියෙන, උඩින් ඔබලා පාවිච්චි කරන ජාතිය. මේක පාවිච්චි කරනකොට `(valved holding chamber)` එකක් නැත්නම් `(spacer)` එකක් (අපි සිංහලෙන් කියන්නේ 'අතරමැදි කුටීරයක්' වගේ දෙයක්) එක්ක පාවිච්චි කරන එක තමයි වඩාත්ම හොඳ. මේ `(spacer)` එක නිසා බෙහෙත් හරියටම පෙනහළු වලට යන්න උදව් වෙනවා, කටේයි උගුරෙයි බෙහෙත් තැන්පත් වෙන එකත් අඩු වෙනවා. හරියට වතුර මලකින් ඈතට වතුර විදිනකොට බටයක් පාවිච්චි කරනවා වගේ තමයි මේකත්.
2. `(Dry Powder Inhaler - DPI)`: මේකෙදි බෙහෙත් තියෙන්නේ වියළි කුඩක් විදිහට. ගැඹුරු හුස්මක් ඇතුළට අරගෙන තමයි මේක පාවිච්චි කරන්නේ.
3. `(Nebulizer solutions)`: මේක දියරයක් විදිහට එන්නේ. පොඩි මැෂින් එකකින් (`(nebulizer machine)`) වාෂ්ප කරලා තමයි හුස්ම ගන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට පොඩි ළමයින්ට හරි, දරුණුවටම ඇදුම තියෙන අයට හරි මේ ක්රමය පාවිච්චි කරනවා.
මේවා පාවිච්චි කරන්න බය වෙන්න ඕනෙද? අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
`(Inhaled corticosteroids)` කියන්නේ වැඩිහිටියන්ට වගේම ළමයින්ටත් පාවිච්චි කරන්න හරිම ආරක්ෂිත ඖෂධයක්. විශේෂයෙන්ම අඩු මාත්රාවලින් පාවිච්චි කරනකොට අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්.
හැබැයි, කලාතුරකින්, ඔයා වැඩි මාත්රාවලින් මේවා පාවිච්චි කරනවා නම්, කටේ දිලීර ආසාදනයක් `(thrush)` (අපි කිරිමැලේ කියන්නේ) ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම කටහඬ වෙනස් වෙන්නත් (ගොරෝසු වෙන්න) පුළුවන්. මේක වළක්වාගන්න හරිම ලේසියි. හැම පාරම ඉන්හේලර් එක පාවිච්චි කළාට පස්සේ කට හොඳට හෝදලා, උගුරත් සෝදලා බෙහෙත් ටික එළියට දාන්න. `(MDI)` පාවිච්චි කරනවා නම් අර `(spacer)` එක පාවිච්චි කරන එකෙනුත් මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. අහම්බෙන් හරි කිරිමැලේ හැදුනොත්, ඒකට දොස්තර මහත්මයා දෙන දිලීර නාශක මවුත් වොෂ් එකකින් (`(anti-fungal mouthwash)`) ලේසියෙන්ම සනීප කරගන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේවා දෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා හැමවෙලේම උත්සාහ කරන්නේ ඔයාගේ ඇදුම පාලනය කරන්න පුළුවන් අඩුම මාත්රාවෙන් මේ බෙහෙත් දෙන්න. ගොඩක් අය "ස්ටෙරොයිඩ්ස්" (`(steroids)`) කියන වචනේ ඇහුණම බය වෙනවා. මොකද සමහර ක්රීඩකයෝ ඇඟ හදාගන්න පාවිච්චි කරන `(anabolic steroids)` ගැන අහලා තියෙන නිසා. හැබැයි මේ ඇදුමට දෙන `(steroids)` ඒ වර්ගයේ ඒවා නෙවෙයි. මේවා ප්රදාහය අඩුකරන ඖෂධ. හරියට, හැමදාම මේවා පාවිච්චි කරන එකෙන් තමයි ඇදුම පාලනය කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
මුළු ඇඟටම බලපාන කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් (Systemic Corticosteroids): දරුණු ඇදුමට පිහිටක්!
මේ `(Systemic corticosteroids)` කියන්නේ ඇදුම දරුණුවටම වැඩිවුණ අවස්ථාවලදී (`(severe asthma episodes)`) ප්රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරන ඖෂධ. මේවා පෙති විදිහට හෝ දියරයක් විදිහට බොන්න (`(oral)`) දෙනවා, එහෙම නැත්නම් නහරයක් හරහා ශරීරයට ඇතුල් කරනවා (`(intravenous - IV)`).
මේවා මොන වගේ වෙලාවටද දෙන්නේ?
මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්නේ වෙනත් ඖෂධත් එක්ක එකතු කරලා, එකපාරටම දරුණුවට ඇදුම වැඩිවුණ වෙලාවක ඒක පාලනය කරගන්න, එහෙමත් නැත්නම් දිගුකාලීනව තියෙන, පාලනය කරන්න අමාරු ඇදුම තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන්න.
මේවා වැඩ කරන්න පටන් ගන්නේ කොහොමද?
`(Systemic steroids)` වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පැය තුනක් විතර යනවා, හොඳම ප්රතිඵල ලැබෙන්නේ පැය හයේ ඉඳන් දොළහක් විතර ගියාට පස්සෙයි. සමහර වෙලාවට දවස් කීපයකට ඉහළ මාත්රාවකින් මේවා දෙනවා (අපි කියනවා `(steroid burst)` කියලා), එහෙම නැත්නම් කාලයක් යනකොට ටික ටික මාත්රාව අඩු කරගෙන යනවා (`(steroid taper)`). සමහර වෙලාවට දිගුකාලීන පාලනයක් සඳහා හැමදාම හරි, දවසක් ඇර දවසක් හරි අඩු මාත්රාවකින් දෙන්නත් පුළුවන්.
මේ `(Systemic Steroids)` වර්ග මොනවද?
සාමාන්යයෙන් පාවිච්චි වෙන `(systemic steroids)` වර්ග කීපයක් තමයි (මේවා `(generic)` නිෂ්පාදන විදිහටත් තියෙනවා):
- `Cortisone acetate`
- `Dexamethasone`
- `Hydrocortisone (Cortef®)`
- `Methylprednisolone (Medrol®, Solu-Medrol®, Depo-medrol®)`
- `Prednisone (Deltasone®)`
- `Prednisolone (Prelone®, Pediapred®, Orapred®)`
අතුරු ආබාධ ගැනත් දැනුවත් වෙමුද?
`(Systemic steroids)` වල අතුරු ආබාධ සාමාන්යයෙන් ඇතිවෙන්නේ දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරනකොටයි. ඒ අතුරු ආබාධ අතර මේවා තියෙන්න පුළුවන්:
- කුරුලෑ ඇතිවීම.
- ශරීරයේ බර වැඩිවීම.
- මනෝභාවයේ හෝ හැසිරීමේ වෙනස්කම්.
- බඩේ අමාරු (උදා: ගැස්ට්රයිටීස්).
- අස්ථි දුර්වල වීම, දිරාපත් වීම `(bone loss)`.
- ඇස් වල වෙනස්කම්, උදාහරණයක් විදිහට `(glaucoma)` (ඇසේ පීඩනය වැඩිවීම) හෝ `(cataracts)` (සුද ඒම).
- (ළමයින්ගේ නම්) වර්ධනය අඩාල වීම.
හැබැයි මතක තියාගන්න, කෙටිකාලීනව පාවිච්චි කරනකොට මේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඔයාට මේවා පාවිච්චි කරන්න වෙන්නේ ඇදුම තදින්ම වැඩිවුණ හදිසි අවස්ථාවක කෙටි කාලයකට විතරයි. සමහරවිට ඔයාට පාලනය කරන්න අමාරු ඇදුම තත්ත්වයක් නිසා දිගු කාලයක් මේ `(steroids)` පාවිච්චි කරන්න වෙනවා නම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම පෙනහළු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (`(pulmonologist)`) හරි, අසාත්මිකතා පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (`(allergist)`) හරි යටතේ ප්රතිකාර ගන්න ඕන. ඒ වෛද්යවරු ඔයාට වඩාත් දියුණු ප්රතිකාර ක්රම ගැන හිතලා බලයි, අවශ්ය නම් වෙනත් විශේෂඥවරුන්ට යොමු කරයි.
ලියුකොට්රයින් මොඩිෆයර්ස් (Leukotriene Modifiers): තවත් උදව්වක්!
මේවා මොනවද? කොහොමද වැඩ කරන්නේ?
`(Leukotrienes)` කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ස්වභාවිකවම හැදෙන රසායනික ද්රව්ය වගයක්. මේවා නිසා තමයි ශ්වසන මාර්ගවල පේශී තදවෙලා, සෙම නිෂ්පාදනය වැඩිවෙන්නේ. අන්න ඒ `(leukotrienes)` වල ක්රියාකාරීත්වය අවහිර කරන එක තමයි `(Leukotriene modifier)` කියන ඖෂධ කාණ්ඩයෙන් කරන්නේ. අධ්යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා මේ ඖෂධ වලින් හුස්ම ගැනීමේ පහසුව වැඩිවෙනවා, ඇදුමේ රෝග ලක්ෂණත් අඩු වෙනවා කියලා. මේවා එන්නේ පෙති විදිහට. දවසට එක පාරක් හරි දෙපාරක් හරි බොන්න තියෙන්නේ. මේවා පාවිච්චි කරනකොට සමහරවිට ඔයාට පාවිච්චි කරන්න වෙන අනිත් ඇදුම බෙහෙත් ප්රමාණය අඩු කරගන්නත් පුළුවන් වෙයි.
`(Leukotriene Modifiers)` වර්ග මොනවද?
මේ කාණ්ඩයට අයිති ඖෂධ තමයි:
- `Montelukast (Singulair®)`
- `Zafirlukast (Accolate®)`
- `Zileuton (Zyflo®)`
අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
මේවායේ බහුලවම දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ තමයි ඔළුවේ කැක්කුම සහ ඔක්කාර ගතිය. ඒ වගේම, `(Leukotriene modifiers)` සමහර වෙනත් ඖෂධ එක්ක අන්තර්ක්රියා කරන්න පුළුවන් (උදාහරණයක් විදිහට `(theophylline)` කියන ඇදුම බෙහෙත සහ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන `(warfarin)` කියන බෙහෙත). ඒ නිසා ඔයා පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතක් ගැනම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාට කියන එක හරිම වැදගත්.
මොනොක්ලෝනල් ඇන්ටිබොඩීස් (Monoclonal Antibodies - Biologic Therapy): දරුණු ඇදුමට අලුත් බලාපොරොත්තුවක්!
මේ `(Monoclonal antibodies)` කියන්නේ දරුණු ඇදුම තත්ත්වයන්ට දෙන, ජීව විද්යාත්මක ප්රතිකාරයක් `(biologic therapy)`. මේවායින් කරන්නේ ප්රදාහය ඇතිකරන අර `(triggers)` වලට ශරීරය දක්වන ප්රතිචාරය අවහිර කරන එක. මේවා කෙලින්ම ඉලක්ක කරන්නේ අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ කොටසක් වෙන සෛල (`(eosinophil cells)` වගේ) වලට.
මේ ඖෂධ වර්ග ගණනාවක් තියෙනවා. මේවා ලබාදෙන්නේ එක්කෝ දොස්තර මහත්මයාගේ කාර්යාලයේදී සමට යටින් විදීමකින්, එහෙම නැත්නම් සායනයක හෝ රෝහලකදී නහරයකට දෙන `(IV infusion)` එකක් විදිහට, නැත්නම් සමහර ඒවා ගෙදරදීම ඔයාටම විදගන්න පුළුවන් විදිහටත් තියෙනවා. මේ `(biologics)` ගන්න අයට සති 2ත් 8ත් අතර කාලයකට සැරයක් තමයි ප්රතිකාරය ලබාගන්න වෙන්නේ (ඒක අදාළ `(biologic)` එක අනුව වෙනස් වෙනවා). මේ ප්රතිකාර ගන්නවා නම් ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම පෙනහළු රෝග විශේෂඥයෙක් (`(pulmonologist)`) හෝ අසාත්මිකතා විශේෂඥයෙක් (`(allergist)`) යටතේ තමයි ඉන්න ඕන.
මාස්ට් සෛල ස්ථායීකාරක (Mast Cell Stabilizers): කලාතුරකින් පාවිච්චි වෙන බෙහෙතක්
`(Mast cell stabilizers)` කියන ඖෂධ වලින් කරන්නේ `(mast cells)` කියන සෛල වලින් `(histamine)` සහ තවත් ප්රදාහකාරක ද්රව්ය නිදහස් වෙන එක වළක්වන එක. හැබැයි මේවා දැන් ඇදුමට ප්රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරන්නේ හරිම කලාතුරකින්.
ඔක්කොටම වඩා ඔයා මතක තියාගන්න ඕන දේ!
ඇදුම කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු වල ශ්වසන මාර්ගවල ඇතිවෙන කල් පවතින (ඒ කියන්නේ හැමතිස්සෙම තියෙන) ප්රදාහයක්. ඒක හරියට පොඩි ගිනි පුපුරක් වගේ හැමවෙලේම ඇතුළේ තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාට නියම කරලා තියෙන ඖෂධ හැමදාම හරියට පාවිච්චි කරන එකෙන් තමයි ඔයාට ඇදුම හොඳින් පාලනය කරගන්නත්, දිගුකාලීනව නිරෝගී පෙනහළු දෙකක් තියාගන්නත් පුළුවන් වෙන්නේ.
මතක තියාගන්න, ඇදුම එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් හරියට ප්රතිකාර ගන්නවා නම්, ඔයාටත් සාමාන්ය, ක්රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාර සැලැස්ම හදාගන්න. ඒක තමයි නිරෝගී හුස්මකට තියෙන හොඳම පාර!
` ඇදුම, Asthma, ප්රදාහය, ඉන්හේලර්, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්, ප්රතිකාර, ශ්වසන රෝග
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න