Ureterocele (යූරිටරොසීල්) කියන්නේ මොකක්ද? ඔබේ දරුවාටත් මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාගේ පොඩි දරුවට නිතරම වගේ මුත්‍රා ආසාදන (UTI) හැදෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් ඔයා ගර්භණී කාලේ කරපු ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී ඩොක්ටර් බබාගේ වකුගඩුවල පොඩි ඉදිමීමක් වගේ දෙයක් ගැන කිව්වද? මේ වගේ දේවල් වලට එක හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් Ureterocele කියන තත්ත්වය. සමහරවිට ඔයා මේ නම මීට කලින් අහලවත් නැතුව ඇති. ඒත් බය වෙන්න එපා. මේක ගොඩක් අම්මලා තාත්තලාට අලුත් දෙයක්. අපි අද මේ ගැන සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Ureterocele කියන්නේ?

හරි, අපි මුලින්ම අපේ ශරීරයේ මුත්‍රා පද්ධතිය වැඩ කරන විදිහ හරිම සරලව තේරුම් ගමු. අපේ ඇඟේ වකුගඩු දෙකක් තියෙනවා. මේවායින් තමයි අපේ ලේ ටික ෆිල්ටර් කරලා, අනවශ්‍ය දේවල් මුත්‍රා, එහෙමත් නැත්නම් මුත්රා විදියට එළියට දාන්නේ. මෙහෙම හදන මුත්රා, මුත්‍රාශයට (Bladder) එකතු වෙන්නේ නාල දෙකක් දිගේ. අන්න ඒ නාල දෙකට තමයි අපි මුත්‍රා ප්‍රනාල (Ureters) කියලා කියන්නේ. මුත්‍රාශය පිරුණම තමයි අපිට මුත්රා කරන්න ඕන කියලා දැනෙන්නේ.

දැන්, Ureterocele කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, අර වකුගඩුවේ ඉඳන් මුත්‍රාශයට මුත්රා ගේන නාලයේ (ureter) මුත්‍රාශයට සම්බන්ධ වෙන අග කොටස බැලූමක් වගේ පිම්බෙන එක. හිතන්නකෝ වතුර බටයක අග පොඩ්ඩක් හිරවෙලා වගේ පිම්බිලා තියෙනවා කියලා. අන්න ඒ වගේ දෙයක්. මේ පිම්බීම නිසා මුත්රා වලට හරියටම මුත්‍රාශයට ගලාගෙන යන්න බැරි වෙනවා. එතකොට වෙන්නේ, ඒ මුත්රා ආපහු උඩට, ඒ කියන්නේ වකුගඩුව පැත්තටම තල්ලු වෙන එක. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියනවා (Vesicoureteral Reflux) කියලා. මේ විදියට මුත්රා ආපහු වකුගඩුවට යන එක වකුගඩු වල සෞඛ්‍යයට කොහෙත්ම හොඳ දෙයක් නෙවෙයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, Ureterocele කියන්නේ උපතින්ම ඇතිවන (congenital) තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ බබා මව්කුස තුළ වැඩෙනකොටමයි මේක හැදෙන්නේ.

Ureterocele වල ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ඩොක්ටර් මහත්වරු මේ තත්ත්වය වර්ග කිහිපයකට බෙදනවා. ඔයාට මේවා ගැන ලොකු දැනුමක් තියෙන්නම ඕන නැහැ, ඒත් පොදුවේ දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.

• බලපාන පැත්ත අනුව: සමහර වෙලාවට මේක එක වකුගඩුවකට සම්බන්ධ නාලයක විතරක් (unilateral) වෙන්න පුළුවන්. ඒක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. හරිම කලාතුරකින්, නාල දෙකේම (bilateral) මේ තත්ත්වය දකින්නත් පුළුවන්.
• පිහිටන ස්ථානය අනුව:
• Extravesical Ureterocele: මේක තමයි ළදරුවන් සහ පොඩි ළමයි අතරේ වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මෙතනදී අර බැලූම වගේ පිම්බීම මුත්‍රාශයේ පහළටම, ඒ කියන්නේ මුත්‍රාශයේ ගෙල (bladder neck) සහ මුත්‍රා මාර්ගය (urethra) දක්වාම විහිදෙන්න පුළුවන්.
• Intravesical Ureterocele: මේ වර්ගයේදී, පිම්බීම තියෙන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම මුත්‍රාශය ඇතුළේ විතරයි. ඒක මුත්‍රාශයෙන් පිටතට විහිදෙන්නේ නැහැ.

මේ වර්ගීකරණයන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය කරන්න ඩොක්ටර්ට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද? කාටද වැඩියෙන් හැදෙන්නේ?

මේක එච්චරම සුලභ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. සාමාන්‍යයෙන් ළමයි 5,000 කින් එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන්නේ. ඒ වගේම, පිරිමි දරුවන්ට වඩා ගැහැණු දරුවන් අතරේ මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.

Ureterocele එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට, පුංචි Ureterocele එකක් තියෙනවා නම් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉන්න පුළුවන්. හැබැයි, ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ අර මුත්රා හරියට ගලාගෙන යන්න බැරි නිසා මුත්‍රා ආසාදන (Urinary Tract Infection - UTI) හැදෙන්න ගත්තමයි. දරුවෙකුට UTI එකක් හැදුනම මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්වන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දරුවාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, වහාම ඩොක්ටර් මහත්තයෙක්ට දරුවාව පෙන්වන එක හරිම වැදගත්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මේකට හේතුව මොකක්ද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේක බබා මව්කුස තුළ වර්ධනය වෙනකොට මුත්‍රා නාලයේ (ureter) අග කොටස හරියටම වර්ධනය නොවීම නිසයි වෙන්නේ. සමහර වෙලාවට වැඩිහිටි වුණාට පස්සෙත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්, ඒත් හේතුව ඒකමයි.

මෙතනදි හැම අම්මා කෙනෙක්ම, තාත්තා කෙනෙක්ම මතක තියාගන්න ඕන හරිම වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. මේක ගර්භණී කාලයේදී ඔයා අතින් වුණු කිසිම අතපසුවීමක්, ගත්ත කෑමක් බීමක්, hay කරපු දෙයක් නිසා වෙන දෙයක් නෙවෙයි. පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරන්නේ මේක අහඹු ලෙස (randomly) සිදුවන දෙයක් කියලයි. ඒ නිසා මේ ගැන හිතලා අනවශ්‍ය විදියට දුක් වෙන්න එපා.

මේක බරපතලද? ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

Ureterocele කියන්නේ ප්‍රතිකාර කළ හැකි, ඒත් බරපතලව සලකන්න ඕන තත්ත්වයක්. ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මොකද, මුත්රා හරියට එළියට යන්නේ නැතුව වකුගඩුවලට පිරෙනකොට (urinary retention), මුත්‍රා ආසාදන (UTI) හැදෙනවා. මේ ආසාදන දිගින් දිගටම හැදෙනකොට, ඒක වකුගඩු වලට හානි කරන්න පටන් ගන්නවා.

වෙනත් අවදානම් තමයි:

• වකුගඩුවල ගල් හැදීම (Kidney stones)
• මුත්‍රාශයට හානි සිදුවීම (Bladder damage)
• නැවත නැවතත් මුත්‍රා ආසාදන (recurrent UTIs) ඇතිවීම

හිතට ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, වකුගඩුවලට වෙන හානිය ආපහු හැරවන්න බැහැ (irreversible). ඒ කියන්නේ වකුගඩුවක ක්‍රියාකාරීත්වය යම් ප්‍රමාණයකින් නැති වුණොත්, ඒක ආපහු යථා තත්ත්වයට ගන්න බැහැ. ඒ නිසා තමයි වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය ආරක්ෂා කරගන්න ඉක්මනින්ම රෝග විනිශ්චය කරලා ප්‍රතිකාර කරන එක අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ.

ඩොක්ටර් මහත්වරු මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

වාසනාවකට වගේ, ගොඩක් Ureterocele තත්ත්වයන් ගර්භණී කාලයේදී කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණ (prenatal ultrasound) වලින්ම හඳුනාගන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් සති 20දී විතර කරන ඇනොමලි ස්කෑන් එකේදී (anomaly scan) බබාගේ වකුගඩුවක් හෝ මුත්‍රා නාලයක් ඉදිමිලා තියෙනවා දැක්කොත් ඩොක්ටර් මේ ගැන සැක කරනවා. ඊට පස්සේ බබා ඉපදුනාට පස්සේ කරන පරීක්ෂණ වලින් ඒක තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට බබා ඉපදුනාට පස්සේ තමයි මේක හඳුනාගන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 2ක් වෙන්න කලින් රෝග ලක්ෂණ මතු වුණාම කරන පරීක්ෂණ වලින් මේක හොයාගන්නවා. වැඩිහිටි කාලයේදී වකුගඩු ගල් හෝ මුත්‍රා ආසාදන නිසා පරීක්ෂණ කරනකොටත් මේක අහම්බෙන් වගේ හොයාගන්න අවස්ථා තියෙනවා.

ඩොක්ටර් මේ පරීක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

Ureterocele එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ කරුණු කිහිපයක් මත.

• රෝගය හඳුනාගන්නේ කවදාද? (ගර්භණී කාලේද, ළමා කාලේද?)
• වකුගඩු වලට බලපෑමක් වෙලාද?
• මුත්රා ආපස්සට යන (Vesicoureteral Reflux) තත්ත්වය තියෙනවද?

ගර්භණී කාලයේ ස්කෑන් එකකින් මේක හඳුනාගත්තොත්, බබා ඉපදෙනකල් ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන්න ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics) ලබා දෙන්න පුළුවන්. බබා ඉපදුනාට පස්සේ, දරුවාගේ තත්ත්වය බලලා හොඳම ප්‍රතිකාරය තීරණය කරනවා.

ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙන්නේ සැත්කම්.

සැත්කම් මගින් කරන ප්‍රතිකාර (Surgical treatments)

සැත්කමේ ප්‍රධාන අරමුණ තමයි අර බැලූම වගේ පිම්බිලා තියෙන කොටස අයින් කරලා, මුත්රා වලට තියෙන අවහිරය නැති කරන එක. මේකට ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා.

1. ට්‍රාන්ස්යූරිත්‍රල් පන්ක්චර් (Transurethral Puncture): මේක හරියට බැලූමකට ඇල්පෙනිත්තකින් අනිනවා වගේ වැඩක්. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මුත්‍රා මාර්ගය දිගේ කැමරාවක් සහිත සිහින් උපකරණයක් (Cystoscope) ඇතුල් කරලා, මුත්‍රාශය ඇතුළට ගිහින් අර පිම්බිලා තියෙන Ureterocele එකට පොඩි සිදුරක් විදිනවා. එතකොට හිරවෙලා තියෙන මුත්රා ටික නිදහසේ ගලාගෙන යනවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි, රෝහලේ නතර නොවී එදිනම ගෙදර යන්න පුළුවන් (outpatient procedure). හැබැයි දරුවාට නම් සිහිනැති කරලයි (general anesthesia) මේක කරන්නේ.

2. යූරිටරල් රීඉම්ප්ලාන්ටේෂන් (Ureteral Reimplantation): මේක ටිකක් සංකීර්ණ සැත්කමක්. මෙතනදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා යටි බඩේ පොඩි කැපුමක් දාලා මුත්‍රාශයට ඇතුල් වෙනවා. ඊට පස්සේ අර Ureterocele එක තියෙන මුත්‍රා නාලයේ කොටස කපලා අයින් කරලා, නාලය නැවතත් මුත්‍රාශයට නිවැරදිව සම්බන්ධ කරනවා (reimplant). ඒ වගේම මුත්රා ආපස්සට යන එක නවත්තන කපාටය (flap valve) නැවත සකස් කරනවා. මේ සැත්කම 90% - 95% ක්ම ඉතා සාර්ථකයි.

3. අපර් පෝල් නෙෆ්රෙක්ටොමි (Upper Pole Nephrectomy): මේ සැත්කම කරන්නේ හරිම විශේෂ අවස්ථාවකදී. සමහර දරුවන්ට ද්විත්ව වකුගඩු පද්ධතියක් (Duplex Kidney) තියෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ එක පැත්තක වකුගඩුව කොටස් දෙකකට වෙන්වෙලා වගේ තියෙනවා. Ureterocele එක නිසා මේ වකුගඩුවේ උඩ කොටසට (upper pole) දරුණුවටම හානි වෙලා, ඒක කිසිසේත්ම වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, ඒ වැඩ නොකරන කොටස ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරනවා.

බලා සිටීම (Watchful waiting)

මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ වැඩිහිටියන්ට. Ureterocele එක හරිම පොඩි නම්, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, වකුගඩු වලට කිසිම හානියක් වෙලා නැත්නම්, ඩොක්ටර් සැත්කමක් නොකර, තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරමින් ඉන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. ශල්‍යකර්මයක් මගින් Ureterocele තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. මුත්‍රා ගලා යාමේ අවහිරය නැති කළාම, ප්‍රශ්නය විසඳෙනවා. හැබැයි අපි කලින් කිව්වා වගේ, මේ වෙනකොටත් වකුගඩු වලට යම් හානියක් වෙලා තියෙනවා නම්, ඒ හානිය ආපහු හදන්න බැහැ. කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි, තවදුරටත් හානි වෙන එක නවත්තගන්න එක. ඒ නිසා තමයි ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර හරිම වැදගත් වෙන්නේ.