අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ හරි, නැත්නම් සාමාන්ය ජීවිතයේදී හරි යෝනි මාර්ගයෙන් මස් ගුලියක් වගේ දෙයක් එළියට ආවොත් ඒක නිකන්ම "ඇඟේ උෂ්ණෙට ගර්භාෂය පහත් වීමක්" කියලා විතරයි. සමහර වෙලාවට ගෙදර ඉන්න වැඩිහිටියෝ කියනවා "බබා ලැබුණට පස්සේ ඔහොම තදින් ලේ යන එක සහ යටි බඩ රිදෙන එක සාමාන්‍යයි, ඕකට කලබල වෙන්න ඕනේ නෑ, තැඹිලි ගෙඩියක් බීලා පැත්තකට වෙලා හිටියම හරියයි" කියලා. ඇත්තටම ඔයාටත් මේ වගේ කතා අහන්න ලැබිලා තියෙනවා නේද? හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න ඕනේ, දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ ඇතිවෙන හැම වේදනාවක්ම හෝ රුධිර වහනයක්ම එහෙම සාමාන්ය දෙයක් කියලා නොසලකා හරින්න බැහැ. විශේෂයෙන්ම බබා ලැබිලා වැදෑමහ එළියට එනවත් එක්කම ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ඇතුළට ගිලා බැහැලා, හරියට මේස් එකක් කණපිට හරවනවා වගේ ඇතුළට පෙරළෙන ඉතාම කලාතුරකින් වෙන හදිසි තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්ය විද්‍යාවේදී ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම (Uterine Inversion / Inversio Uteri) කියලා කියන්නේ. මේක සාමාන්‍යයෙන් වයසට යද්දී හරි බර වැඩ කරද්දී හරි ගර්භාෂය පහත් වෙන (Uterine Prolapse) එකට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස්, තත්පර ගාණක් ඇතුළත නිසි වෛද්ය ප්‍රතිකාර ලබා දිය යුතු ජීවිතාරක්ෂක හදිසි අවස්ථාවක්. ඉතින් අම්මා කෙනෙක් වෙන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න ඔයා වගේම, ඕනෑම කාන්තාවක් මේ තත්ත්වය ගැන බය නැතුව නිවැරදිව දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක කොයිතරම් වටිනවද කියලා අපි දැන් එකින් එක කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ තත්ත්වය?: ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම (Uterine Inversion) කියන්නේ දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ ගර්භාෂයේ මුදුන (Fundus) ඇතුළට නැවී, ගැබ්ගෙල හරහා යෝනි මාර්ගය දෙසට කණපිට හැරීමයි.
- කොයිතරම් සුලබද?: මේක හරිම කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. දරු ප්‍රසූති 3,500 කින් හෝ 20,000 කින් එකකට විතර තමයි මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්නේ.
- ප්‍රධානම අවදානම: මේ නිසා දරුණු පසු ප්‍රසව රුධිර වහනයක් (Postpartum Hemorrhage) සහ ස්නායු හෝ රුධිර වහනය නිසා ඇතිවෙන කම්පන තත්ත්වයක් (Shock) ඉක්මනින්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්ද?: අනිවාර්යයෙන්ම ඔව්! රෝහලේ වෛද්ය කණ්ඩායම විසින් ක්ෂණිකව අතින් ගර්භාෂය නැවත තිබුණු තැනට තැන්පත් කිරීමෙන් (Manual Replacement) හෝ අවශ්ය වුණොත් සුළු ශල්‍යකර්මයකින් අම්මගේ ජීවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම බේරගන්න පුළුවන්.
- අනාගත ගැබ් ගැනීම්: නිසි ප්‍රතිකාර ලබාගෙන සුව වුණාට පස්සේ ඔයාට ආයෙත් නිරෝගීව දරුවෙක් පිළිසිඳ ගන්න කිසිම බාධාවක් නැහැ.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම (Uterine Inversion) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගමු!
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, සාමාන්ය දරු ප්‍රසූතියකදී මොකක්ද වෙන්නේ කියලා? මාස නවයක් පුරා ඔයාගේ කුස ඇතුළේ ආදරයෙන් හැදුණු බබා, ගර්භාෂයෙන් එළියට ඇවිත් යෝනි මාර්ගය හරහා මේ ලෝකෙට බිහි වෙනවා. අපි මේකට ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියර කියලා කියනවා. ඊට පස්සේ එළඹෙන්නේ ප්‍රසූතියේ තුන්වෙනි අදියරයි (Third Stage of Labor). මේ වෙලාවේදී බබා ලැබිලා විනාඩි කිහිපයකට පස්සේ, ගර්භණී කාලය පුරාම බබාට පෝෂණය සහ ඔක්සිජන් සැපයූ වැදෑමහ (Placenta) කියන කොටසත් ගර්භාෂ බිත්තියෙන් ගැලවිලා ශරීරයෙන් එළියට එනවා. අපේ ගම්වල වැඩිහිටියෝ මේකට "අතුරු බහිනවා" නැත්නම් "ඇසුරුම් වැදීම" කියලත් කියනවා නේද? සාමාන්‍යයෙන් මේ මුළු ක්‍රියාවලිය පුරාම ගර්භාෂය හොඳින් හැකිළිලා, හරියට හයිය පෙයාර්ස් ගෙඩියක් වගේ තමන්ගේ සාමාන්ය හැඩය ඒ විදිහටම ආරක්ෂා කරගන්නවා.
හැබැයි, මේ කියන ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම (Uterine Inversion) කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ ඊට වඩා ගොඩක් වෙනස් දෙයක්. මෙතනදී ගර්භාෂයේ උඩම තියෙන ගෝලාකාර කොටස — අපි මේකට වෛද්ය විද්‍යාවේදී ගර්භාෂ පතුල (Uterine Fundus) කියලා කියනවා — එකපාරටම ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළට ගිලා බහිනවා. ඊට පස්සේ ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම හරි, කොටසක් විදිහට හරි ඇතුළත පිටතට හැරෙනවා. ඔයාට මේක තවත් ලේසියෙන් හිතාගන්න පුළුවන් උදාහරණයක් කියන්නම්කෝ. ඔයා කකුලට දාන මේස් එකක් ගලවද්දී, ඒකේ ඇතුළත පැත්ත එළියට එන විදිහට කණපිට හැරෙනවා දැකලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි මෙතනදී ගර්භාෂයටත් වෙන්නේ. සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී මේ විදිහට කණපිට හැරුණු ගර්භාෂය ගැබ්ගෙල (Cervix) හරහා පහළට ඇවිත් යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට පවා නෙරා එන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට මේක වෙන විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
මෙහෙම වුණාම ප්‍රධාන ප්‍රශ්න දෙකක් ඇතිවෙනවා. එකක් තමයි ගර්භාෂයට හරියට හැකිළෙන්න බැරි වෙන නිසා ලේ නහර විවෘත වෙලා දැඩි ලෙස රුධිර වහනය වීම (Severe Postpartum Hemorrhage). අනිත් එක තමයි, ගර්භාෂයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන අربطة (Ligaments) සහ ස්නායු තදින් ඇදීම නිසාත්, ලේ ගොඩක් පිටවීම නිසාත් අම්මා කම්පන තත්ත්වයට (Hypovolemic and Neurogenic Shock) පත්වීම. නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොලැබුණොත් මේක ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයා පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න එපා! මොකද දරු ප්‍රසූතිය සිදුවෙන රෝහල්වල ඉන්න අපි වගේ වෛද්ය කණ්ඩායම් මේ හදිසි තත්ත්වය අඳුනගන්නත්, ක්ෂණිකව ක්‍රියාත්මක වෙලා මේ දරුණු ප්‍රතිවිපාක වළක්වගන්නත් හොඳින් පුහුණු වෙලයි ඉන්නේ.
මේක කොයිතරම් බරපතළද? පෙරළීමේ අදියර මොනවද?
සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරද්දී, ගර්භාෂය කොයිතරම් දුරට ඇතුළට පෙරළිලා තියෙනවද සහ ඒක අවට තියෙන අනිත් අවයවවලට කොයිතරම් බලපෑමක් කරනවද කියන එක අනුව මේක ප්‍රධාන අදියර (Degrees) හතරකට වර්ග කරනවා. බලන්නකෝ මේ අදියර හතර එකිනෙකට වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද කියලා:
- පළමු අදියර (අසම්පූර්ණ පෙරළීම - 1st Degree / Incomplete Inversion): මේ අදියරේදී ගර්භාෂයේ උඩම කොටස (Fundus) ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළට ගිලා බැහැලා තියෙනවා. හැබැයි ඒක තවමත් ගර්භාෂ මුඛය හෙවත් ගැබ්ගෙලෙන් (Cervical Ring) එළියට ඇවිත් නැහැ. හරියට රබර් බෝලයක උඩ පැත්තට ඇඟිල්ලෙන් ඇන්නම වළක් වගේ ඇතුළට එබෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ මට්ටමක තමයි තියෙන්නේ.
- දෙවෙනි අදියර (සම්පූර්ණ පෙරළීම - 2nd Degree / Complete Inversion): මෙතනදී ගර්භාෂයේ උඩ කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ඇතුළට පිට පෙරළිලා, ගැබ්ගෙල (Cervix) හරහා පහළට ඇවිත් යෝනි මාර්ගය ඇතුළේ රැඳිලා තියෙනවා. හැබැයි තවමත් යෝනි විවරයෙන් (Vaginal Introitus) ශරීරයෙන් පිටතට ඇවිත් නැහැ.
- තුන්වෙනි අදියර (පිටතට නෙරා ඒම - 3rd Degree / Prolapsed Inversion): මේ අදියර වෙද්දී ඇතුළට පිට පෙරළුණු ගර්භාෂයේ උඩ කොටස යෝනි මාර්ගය දිගේ පහළටම ඇවිත්, යෝනි විවරයෙන් එළියට නෙරා ඇවිත් තියෙනවා. මේක පිටතින් බැලුවම පැහැදිලිවම පේන්න තියෙනවා.
- හතරවෙනි අදියර (සම්පූර්ණයෙන්ම පිටතට ඒම - 4th Degree / Total Inversion): මේක තමයි දරුණුම සහ කලාතුරකින්ම දකින අදියර. මෙතනදී ගර්භාෂය විතරක් නෙවෙයි, ඒකත් එක්කම යෝනි මාර්ගයේ බිත්තිත් ඇතුළට පිට පෙරළිලා ශරීරයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට නෙරා එනවා.
සායනිකව අපිට හමුවෙන රෝගීන්ගෙන් වැඩි දෙනෙක් ඉන්නේ මේ කියපු දෙවෙනි හෝ තුන්වෙනි අදියරේ තමයි. මේ අදියර හතරට අමතරව, දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ කොයිතරම් කාලයකින් මේක ඇතිවෙනවද කියන එක මතත් අපි මේක කොටස් තුනකට බෙදනවා. ඒ ගැනත් අපි ඊළඟට බලමු.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →ගර්භාෂය පෙරළීම කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?
ඔයාට දැන් හිතෙන්න පුළුවන් "අනේ ඩොක්ටර්, මේක හැම අම්මා කෙනෙක්ටම වෙන්න පුළුවන් දෙයක්ද?" කියලා. ඇත්තම කියනවා නම්, මේක බොහොම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයක්! ලෝක සෞඛ්ය දත්ත සහ සායනික වාර්තා දිහා බැලුවම, සාමාන්‍යයෙන් දරු ප්‍රසූති 3,500 කින් එකකට විතර ඉඳන් ප්‍රසූති 20,000 කින් එකකට විතර වගේ ඉතාම අඩු සම්භාවිතාවකින් තමයි මේක වෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම ලංකාවේ අපේ රෝහල්වල ප්‍රසූතියේ තුන්වෙනි අදියර ක්‍රියාකාරීව කළමනාකරණය කරන නිසා (Active Management of Third Stage of Labor - AMTSL) මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ ඉතාමත්ම කලාතුරකින්.
කාලය අනුව අපි මේක වර්ග කරන්නේ මෙන්න මේ විදිහටයි:
- ක්ෂණික ගර්භාෂ පෙරළීම (Acute Uterine Inversion): දරු ප්‍රසූතිය සිදුවෙලා පළවෙනි පැය 24 ඇතුළත ඇතිවෙන තත්ත්වයයි. ගර්භාෂය පෙරළීමේ සිදුවීම්වලින් 85% කටත් වඩා වෙන්නේ මේ විදිහට බබා ලැබුණු ගමන්ම හෝ පැය කිහිපයක් ඇතුළතයි.
- අනු-ක්ෂණික ගර්භාෂ පෙරළීම (Subacute Uterine Inversion): බබා ලැබිලා පැය 24 කට පස්සේ ඉඳන් මාසයක් (දින 30ක්) ඇතුළත හඳුනාගන්නා තත්ත්වයයි.
- කාලීන ගර්භාෂ පෙරළීම (Chronic Uterine Inversion): දරු ප්රසූතියෙන් මාසයකට පස්සේ හෝ දරු ප්රසූතියකට සම්බන්ධ නැතුව කාලයක් තිස්සේ පවතින තත්ත්වයයි.
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද දරු ප්‍රසූතියක් නැතුවත් ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළෙන්න පුළුවන් කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින් (මේ තත්ත්වයන්ගෙන් 5% ක් විතර) දරු ප්රසූතියකට කිසිම සම්බන්ධයක් නැතුවත් ගර්භාෂය පෙරළෙන්න පුළුවන්. අපි මේකට ප්‍රසව නොවන ගර්භාෂ පෙරළීම (Non-puerperal Uterine Inversion) කියලා කියනවා. ගර්භාෂයේ උඩ බිත්තියේ හටගන්නා ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩි (Submucosal Uterine Fibroids / Leiomyomas), එන්ඩොමෙට්‍රියල් පොලිප්ස් (Endometrial Polyps) හෝ කලාතුරකින් ඇතිවෙන පිළිකාමය තත්ත්වයන් (Uterine Sarcoma) නිසා ගර්භාෂ බිත්තිය බර වෙලා පහළට ඇදීමෙන් මේ තත්ත්වය වයසක කාන්තාවන්ට පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
ඇත්තටම ගර්භාෂය මේ විදිහට එකපාරටම ඇතුළට පෙරළෙන්න බලපාන නිශ්චිතම එක හේතුවක් මොකක්ද කියලා වෛද්ය විද්‍යාවේ තවමත් සියයට සියයක් හොයාගෙන නැහැ. ගොඩක් වෙලාවට කරුණු කිහිපයක් එකතු වීම නිසා තමයි මෙහෙම වෙන්නේ. හැබැයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන යාන්ත්‍රණයන් කිහිපයක් ගැන අපි දන්නවා.
බබා ලැබුණට පස්සේ වැදෑමහ එළියට ගන්න උදව් කරද්දී, ගර්භාෂය තවමත් හොඳින් හැකිළිලා (Contract වෙලා) නැති වෙලාවක පෙකණිවැලෙන් (Umbilical Cord) තදින් ඇදීමක් වුණොත් හෝ ගර්භාෂයේ මුදුනට බඩ උඩින් අධික පීඩනයක් (Fundal Pressure) යෙදුවොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඉස්සර කාලේ වැදෑමහ එළියට ගන්න බඩ උඩින් තද කරන ක්‍රමයකට ක්‍රෙඩේ උපක්‍රමය (Credé Maneuver) කියලා කිව්වා. හැබැයි අද කාලේ නවීන ප්‍රසව වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි පාවිච්චි කරන්නේ ගර්භාෂය හොඳින් තද වුණාට පස්සේ, එක අතකින් යටි බඩ හරියෙන් ගර්භාෂය උඩට තල්ලු කරගෙන ආරක්ෂා කරන ගමන් (Brandt-Andrews Maneuver / Controlled Cord Traction) ඉතාම පරිස්සමින් වැදෑමහ එළියට ගන්න ක්‍රමයයි. ඒ වගේම මතක තියාගන්න ඕනේ, කිසිම බාහිර ඇදීමක් නැතුව ඉබේම (Spontaneous) ගර්භාෂය පෙරළෙන අවස්ථාත් ඕනෑ තරම් වාර්තා වෙලා තියෙනවා. ඒ නිසා මේක කාගේවත් අතපසුවීමක් නිසාම වෙන දෙයක් නෙවෙයි.
මේ ක්‍රියාවලියේදී ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි කරන ප්‍රධාන සාධක දෙකක් තියෙනවා:
- වැදෑමහ ගර්භාෂයේ උඩම කොටසේ තැන්පත් වී තිබීම (Fundal Placental Implantation): ගර්භණී කාලයේදී වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියේ ඉස්සරහ (Anterior), පිටිපස්සේ (Posterior), පැත්තක (Lateral) හෝ උඩම කොටසේ (Fundal) තැන්පත් වෙන්න පුළුවන්. යම් විදිහකින් වැදෑමහ හරියටම ගර්භාෂයේ මුදුනේම (Fundus) සවි වෙලා තිබුණොත්, ඒක ගැලවිලා පහළට එද්දී ගර්භාෂ මුදුනත් ඒකත් එක්කම ඇතුළට ඇදිලා එන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
- දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ ගර්භාෂය නිසි ලෙස සංකෝචනය නොවීම (Uterine Atony): සාමාන්‍යයෙන් බබා එළියට ආපු ගමන් ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි තදින් හැකිළෙනවා (Contract වෙනවා). මේ තදවීම නිසා තමයි වැදෑමහ ඉබේම ගැලවිලා එන්නෙත්, එතන තියෙන ලේ නහර තද වෙලා අධික ලේ ගැලීම නවතින්නෙත්. හැබැයි ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි තද වෙන්නේ නැතුව බුරුල් වෙලා, පණ නැතිව වගේ තිබුණොත් — අපි මේකට (Uterine Atony) කියලා කියනවා — ගර්භාෂ බිත්තිය හරිම ලේසියෙන් ඇතුළට නැවෙන්න පුළුවන්.
මේකට වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
ගර්භාෂය පෙරළීමේ සිදුවීම්වලින් 50% ක් විතර කිසිම පූර්ව අවදානම් සාධකයක් නැති අම්මලාටත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතිරි භාගය දිහා බැලුවම, අපි සායනිකව හඳුනාගත්ත පැහැදිලි අවදානම් සාධක (Risk Factors) කිහිපයක් තියෙනවා. බලන්නකෝ මේ කරුණු මොනවද කියලා:
- සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා කෙටි පෙකණිවැලක් පිහිටීම (Short Umbilical Cord): පෙකණිවැල දිගින් අඩු වුණාම, බබා යෝනි මාර්ගය හරහා එළියට එද්දීම පෙකණිවැල ඇදිලා ඒ හරහා වැදෑමහ සහ ගර්භාෂ මුදුන පහළට ඇදෙන්න පුළුවන්.
- ඉතාම වේගවත් හෝ පැය ගාණක් දිග්ගැස්සුණු දරු ප්‍රසූතිය: සමහර අම්මලාට විලිරුදාව හැදිලා ඉතාම කෙටි වෙලාවකින් බබා ලැබෙනවා (Precipitate Labor). තවත් සමහර අයට පැය ගාණක් දිගු වෙලාවක් ප්‍රසූතියට ගතවෙනවා (Prolonged Labor). මේ අවස්ථා දෙකේදීම ගර්භාෂ මාංශ පේශි වෙහෙසට පත්වෙලා පෙරළීමේ අවදානම වැඩි කරනවා.
- ගර්භාෂය ලිහිල් කරන ඖෂධ භාවිතය (Uterine Relaxants / Tocolytics): අධි රුධිර පීඩනය සහ පූර්ව ක්ලාන්තය (Severe Preeclampsia) පාලනය කරන්න ලබාදෙන මැග්නීසියම් සල්ෆේට් (Magnesium Sulfate) වගේ ඖෂධ හෝ නොමේරූ දරු උපත් නවත්වන්න දෙන ඖෂධ නිසා ගර්භාෂ මාංශ පේශි ලිහිල් වෙනවා.
- පළමු දරු ප්‍රසූතිය වීම (Primiparity): පළවෙනි වතාවට දරු ප්රසූතියකට මුහුණ දෙන අම්මලා අතරේ මේ තත්ත්වය ටිකක් වැඩිපුර දකින්න ලැබෙනවා.
- සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා බර වැඩි දරුවෙක් ලැබීම (Fetal Macrosomia) හෝ නිවුන් දරු උපත්: බබාගේ බර කිලෝ 4 කට වඩා වැඩි නම් හෝ කුසේ වතුර වැඩි නම් (Polyhydramnios), ගර්භාෂ බිත්තිය ඕනෑවට වඩා ඇදීමකට (Overdistension) ලක්වෙන නිසා ප්රසූතියෙන් පස්සේ හැකිළීම අඩු වෙනවා.
- වැදෑමහ හිරවීම (Retained Placenta): බබා ලැබිලා විනාඩි 30ක් ඇතුළත වැදෑමහ ගැලවිලා එළියට ආවේ නැත්නම් අපි ඒකට වැදෑමහ හිරවීම කියලා කියනවා.
- වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට අසාමාන්ය ලෙස ගැඹුරට ඇලී තිබීම (Placenta Accreta Spectrum - PAS): මේ තත්ත්වයේදී වැදෑමහේ මුල් වගේ කොටස් ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි තට්ටුව ඇතුළටම කාවැදිලා තියෙන නිසා, ඒක ලේසියෙන් වෙන් වෙන්නේ නැහැ. එතකොට වැදෑමහ එන්න හදද්දී ගර්භාෂ බිත්තියත් එක්කම ඇදිලා එනවා.
- සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත රෝග තත්ත්වයන් (Connective Tissue Disorders): මාර්ෆන් සින්ඩ්‍රෝමය (Marfan Syndrome) හෝ එලර්ස්-ඩැන්ලොස් සින්ඩ්‍රෝමය (Ehlers-Danlos Syndrome) වගේ ශරීරයේ පටක සහ අربطة (Ligaments) දුර්වල කරන ජානමය තත්ත්වයන් තියෙන අයටත් අවදානම වැඩියි.
- කලින් ප්‍රසූතියකදී ගර්භාෂය පෙරළීමේ ඉතිහාසයක් තිබීම (Previous Uterine Inversion).
රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේ තත්ත්වය අදියර හතරකින් වෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න ඒ පෙරළීමේ ප්‍රමාණය සහ වේගය අනුව තමයි රෝග ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ. දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ ඇතිවෙන ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ තමයි මේ:
- යෝනි මාර්ගයෙන් අධික ලෙස රුධිර වහනය වීම (Severe Postpartum Hemorrhage): ගර්භාෂය පෙරළෙන අවස්ථාවලින් 90% කටත් වඩා දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි එකපාරටම සිදුවෙන දරුණු ලේ ගැලීම.
- යටි බඩේ ඇතිවෙන දරුණු වේදනාව සහ පහළට තෙරපීමක් දැනීම: බබා ලැබුණට පස්සේ සාමාන්‍යයෙන් දැනෙන මද කැක්කුමට වඩා ඉතාම තද, ඉවසන්න අමාරු යටි බඩේ කැක්කුමක් සහ යෝනි මාර්ගයෙන් ලොකු බරක් එළියට තල්ලු වෙනවා වගේ හැඟීමක් (Bearing-down sensation) දැනෙනවා.
- යෝනි මාර්ගයෙන් සිනිඳු, රතු පාට රවුම් ගුලියක් වගේ දෙයක් නෙරා ඒම: තුන්වෙනි සහ හතරවෙනි අදියරවලදී තද රතු හෝ දම් පාටට හුරු සිනිඳු මස් ගුලියක් වගේ කොටසක් යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ඇවිත් තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
- යටි බඩ අල්ලලා බලද්දී ගර්භාෂයේ මුදුන අතට හසු නොවීම: සාමාන්‍යයෙන් බබා ලැබුණට පස්සේ පෙකණිය හරියෙන් අත තියලා බැලුවම තද බෝලයක් වගේ ගර්භාෂය අතට දැනෙනවා. හැබැයි මේ තත්ත්වයේදී එතන හිස් බවක් හෝ වළක් වගේ ගිලා බැසීමක් (Fundal Dimpling) තමයි දැනෙන්නේ.
සමහර වෙලාවට පළමු අදියරේ (Incomplete Inversion) හෝ කාලීන (Chronic) තත්ත්වයකදී මේ ලක්ෂණ එකපාරටම දරුණුවට පේන්නේ නැතුව, සති ගාණක් තිස්සේ අක්‍රමවත් විදිහට ලේ යාම, දුගඳකින් යුත් යෝනි ශ්‍රාවයන් පිටවීම, මුත්‍රා කිරීමේ අපහසුතාව (Urinary Retention) සහ කොන්දේ හෝ යටි බඩේ කැක්කුම විදිහට මතු වෙන්නත් පුළුවන්.
කම්පන තත්ත්වයේ (Shock) ලක්ෂණ:
ගර්භාෂය පෙරළීමේදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන ඉතාම වැදගත් කාරණයක් තියෙනවා. ඒ තමයි, පිටවෙන ලේ ප්‍රමාණයටත් වඩා ඉතාම වේගයෙන් සහ බරපතළ විදිහට අම්මා කම්පන තත්ත්වයට (Shock) පත්වීම! ඇයි දන්නවද එහෙම වෙන්නේ? ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළෙද්දී ගර්භාෂයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන ඩිම්බකෝෂ, පැලෝපීය නාල සහ උදර කුහරයේ පටල (Peritoneum සහ Broad Ligaments) ගැබ්ගෙලේ වළල්ල ඇතුළට තදින් ඇදෙනවා. එතකොට අපේ ස්වයංසාධක ස්නායු පද්ධතියේ වේගස් ස්නායුව (Vagus Nerve / Parasympathetic Stimulation) අධික ලෙස උත්තේජනය වෙලා ස්නායුමය කම්පනයක් (Neurogenic Shock) ඇතිවෙනවා. ඒ එක්කම අධික ලේ වහනය නිසා රුධිර පරිමාව අඩුවීමේ කම්පනයත් (Hypovolemic Shock) එකතු වෙනවා.
මේ කම්පන තත්ත්වයේ (Shock) ලක්ෂණ හරිම භයානකයි, ඒ නිසා මේවා ගැන හොඳටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ:
- රුධිර පීඩනය සීඝ්‍රයෙන් පහළ බැසීම (Severe Hypotension).
- දැඩි කරකැවිල්ල, ඔළුව සැහැල්ලුයි වගේ දැනීම, ඇස් නිලංකාර වීම හෝ සිහිසුන් වීම.
- හද ගැස්ම වේගවත් වීම (Tachycardia) හෝ ස්නායුමය කම්පනය නිසා මුල් අවස්ථාවේදී අසාමාන්ය ලෙස හද ගැස්ම අඩු වීම (Bradycardia).
- හුස්ම ගැනීමේ වේගය වැඩි වීම සහ කෙටි, නොගැඹුරු හුස්ම ගැනීම.
- මුළු ඇඟම සීතල වීම, සුදුමැලි වීම සහ අධික ලෙස සීතල දහඩිය දැමීම (Cold, Clammy Skin).
- අධික පිපාසයක් දැනීම, නොසන්සුන් බව, ව්‍යාකූල බව (Confusion) සහ දැඩි නිදිමත ගතිය.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ගර්භාෂය පෙරළීමේ අදියර හතර සහ රෝග ලක්ෂණ අනුව වෛද්ය කණ්ඩායම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| පෙරළීමේ අදියර / තත්ත්වය | ශරීරය ඇතුළත සිදුවෙන වෙනස | ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ | ගත යුතු ක්‍රියාමාර්ග සහ වෛද්ය ප්‍රතිකාර |
|---|---|---|---|
| පළමු අදියර (1st Degree - Incomplete) | ගර්භාෂයේ උඩ කොටස (Fundus) කුහරය ඇතුළට ගිලා බැහැලා තිබුණත් ගැබ්ගෙලෙන් එළියට ඇවිත් නැහැ. | යටි බඩේ තද කැක්කුම, අධික ලෙස ලේ යාම, බඩ අල්ලද්දී ගර්භාෂ මුදුනේ වළක් වගේ දැනීම. | සූතිකාගාරයේදී වහාම වෛද්ය කණ්ඩායමට දැනුම් දෙන්න. ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් හෝ අතින් පරීක්ෂා කර තහවුරු කරගෙන ඉක්මනින්ම යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා. |
| දෙවෙනි අදියර (2nd Degree - Complete) | ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ගැබ්ගෙල හරහා ඇතුළට පිට පෙරළී යෝනි මාර්ගය තුළට පැමිණ තිබීම. | දරුණු රුධිර වහනය, යෝනි මාර්ගය ඇතුළේ ලොකු බරක් තද වෙනවා වගේ දැනීම, කරකැවිල්ල. | ක්ෂණිකව නහර හරහා දියර සහ ලේ ලබා දෙමින්, වේදනා නාශක සහ නිර්වින්දනය යටතේ අතින් ගර්භාෂය නැවත තිබුණු තැනට තල්ලු කිරීම (Manual Replacement). |
| තුන්වෙනි සහ හතරවෙනි අදියර (3rd & 4th Degree) | කණපිට හැරුණු ගර්භාෂය (සහ යෝනි බිත්ති) යෝනි විවරයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට නෙරා ඒම. | පිටතට පෙනෙන රතු මස් ගුලිය, අධික ලේ වහනය, රුධිර පීඩනය බැසීම සහ දරුණු කම්පන තත්ත්වය (Shock). | කිසිම විටෙක එළියට ආපු කොටස ගෙදරදී ඇතුළට තල්ලු කරන්න එපා! රෝහලේදී හදිසි ශල්‍යාගාරයට (OT) ගෙන ගොස් ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර සහ ශල්‍යකර්ම මඟින් යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා. |
| කාලීන තත්ත්වය (Chronic Inversion - මාසයකට පසු) | අසම්පූර්ණ පෙරළීමක් හෝ ගර්භාෂ ගෙඩියක් (Fibroid) නිසා කාලයක් තිස්සේ ගර්භාෂය පෙරළී පැවතීම. | දිගටම පවතින අක්‍රමවත් ලේ යාම, දුගඳ ශ්‍රාවයන්, යටි බඩේ බර ගතිය, මුත්‍රා කිරීමේ අපහසුව. | නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු වී Ultrasound / MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ මඟින් හේතුව හඳුනාගෙන සැලසුම්සහගත ශල්යකර්මයක් සිදු කිරීම. |
වෛද්‍යවරු කොහොමද මේක හරියටම හොයාගන්නේ?
ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම කියන්නේ තත්පර ගාණක් ඇතුළත තීරණ ගන්න ඕනේ හදිසි තත්ත්වයක් නිසා, අපි මේක හඳුනාගන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම සායනික පරීක්ෂාවෙන් (Clinical Diagnosis). දෙවෙනි, තුන්වෙනි හෝ හතරවෙනි අදියරේ පෙරළීමක් නම් සූතිකාගාරයේ ඉන්න වෛද්ය කණ්ඩායමට පරීක්ෂා කරපු ගමන්ම මේක පැහැදිලිවම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
සායනිකව අපි මේක තහවුරු කරගන්නේ මෙන්න මේ පියවරවල් හරහායි:
- උදරය සහ ශ්‍රෝණි පරීක්ෂාව (Bimanual Abdominal and Pelvic Examination): අපි එක අතකින් අම්මගේ යටි බඩ අල්ලලා බලද්දී, සාමාන්‍යයෙන් පෙකණිය මට්ටමේ දැනෙන්න ඕනේ ගර්භාෂ මුදුන (Uterine Fundus) එතන දැනෙන්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට පුනීලයක් හෝ කෝප්පයක් වගේ ඇතුළට ගිලා බැහැපු හිඩැසක් තමයි අතට දැනෙන්නේ. ඒ ගමන්ම යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කරද්දී සිනිඳු, රවුම් මස් ගුලියක් වගේ පෙරළුණු ගර්භාෂය දකින්න හෝ අතට දැනෙන්න පුළුවන්.
- ජීවී දත්ත පරීක්ෂාව (Monitoring Vital Signs): රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටෙන වේගය, ඔක්සිජන් මට්ටම සහ සිහිකල්පනාව පරීක්ෂා කිරීමෙන් කම්පන තත්ත්වයේ (Shock) බරපතළකම අපි වහාම තක්සේරු කරනවා.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂාව (Ultrasound Scan) හෝ MRI පරීක්ෂාව: හදිසි අවස්ථාවකදී ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න අපි ස්කෑන් කරනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැහැ. හැබැයි පළමු අදියරේ අසම්පූර්ණ පෙරළීමක් (1st Degree Incomplete Inversion) වගේ පිටතට නොපෙනෙන අවස්ථාවකදී හෝ රෝගියා ස්ථාවර මට්ටමක ඉන්න කාලීන (Chronic) අවස්ථාවකදී, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම හෝ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් (Radiologist) විසින් Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මේ තත්ත්වයේදී සාර්ථක ප්‍රතිකාරයේ රහස තමයි "වේගය සහ කණ්ඩායම් හැඟීම". ගර්භාෂය පෙරළිලා තියෙන හැම විනාඩියක් පාසාම ගැබ්ගෙලේ වළල්ල (Cervical Ring) තද වෙලා ඉදිමෙන නිසා, ඒක ආයෙත් තිබුණු තැනට දාන්න අමාරු වෙනවා. ඒ නිසා ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම, නිර්වින්දන වෛද්ය කණ්ඩායම සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය එකතු වෙලා කාරණා දෙකක් එකම වෙලාවේ සිදු කරනවා: පළවෙනි එක තමයි අම්මගේ රුධිර පීඩනය සහ ජීවී ලක්ෂණ ස්ථාවර කිරීම (Resuscitation). දෙවෙනි එක තමයි පෙරළුණු ගර්භාෂය ඉක්මනින්ම ආයෙත් තිබුණු තැනට තැන්පත් කිරීම (Uterine Repositioning).
බලන්නකෝ රෝහලේදී මේ ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර පියවරෙන් පියවර සිදුවෙන විදිහ:
1. ක්ෂණික ජීවිතාරක්ෂක සත්කාර (Immediate Resuscitation)
මුලින්ම අම්මට ඔක්සිජන් ලබා දෙන ගමන්, අත් දෙකේ ලොකු කැනියුලා (Wide-bore IV Cannulas) දෙකක් දාලා නහර හරහා වේගයෙන් දියර වර්ග (IV Crystalloids) ලබා දෙනවා. ඒ එක්කම ලේ බැංකුවෙන් ගැළපෙන ලේ (Cross-matched Blood) ගෙන්වාගෙන අවශ්ය පරිදි රුධිර පාරවිලයනය (Blood Transfusion) කරනවා. වේදනාව පාලනය කරන්නත්, මුත්‍රාශය හිස්ව තියාගන්න මුත්‍රා බටයක් (Foley Catheter) දාන්නත් කටයුතු කරනවා.
2. අතින් ගර්භාෂය නැවත තිබුණු තැනට තැන්පත් කිරීම (Manual Replacement - Johnson Maneuver)
මේක තමයි ප්‍රධානම සහ ඉක්මන්ම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය. විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම විසින් අත්වැසුම් දාපු අතේ අල්ල මත පෙරළුණු ගර්භාෂයේ මුදුන තියාගෙන, යෝනි මාර්ගය සහ ගැබ්ගෙල හරහා හිමින් සීරුවේ පෙකණිය දෙසට (උදර කුහරය දෙසට) ගර්භාෂය ආපසු තල්ලු කරනවා. වෛද්ය විද්‍යාවේදී මේ සුවිශේෂී ක්‍රමයට ජොන්සන් උපක්‍රමය (Johnson Maneuver) කියලා කියනවා.
මෙතනදී ඔයා දැනගන්න ඕනේ හරිම වැදගත් වෛද්ය නීතියක් තියෙනවා: ගර්භාෂය පෙරළෙන වෙලාවේදී වැදෑමහ (Placenta) තවමත් ගර්භාෂ බිත්තියට ඇලිලා තියෙනවා නම්, ගර්භාෂය ආපසු ඇතුළට දාන්න කලින් කිසිම හේතුවක් නිසාවත් වැදෑමහ ගලවන්නේ නැහැ! ඇයි දන්නවද? ගර්භාෂය එළියට පෙරළිලා තියෙද්දී වැදෑමහ ගැලෙව්වොත්, හැකිළෙන්න බැරිව තියෙන ලේ නහරවලින් පාලනය කරගන්න බැරි තරම් දරුණු ලෙස ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා. ඒ නිසා වැදෑමහ එක්කම ගර්භාෂය ඇතුළට දාලා, ඊට පස්සේ තමයි ශල්‍යාගාරයේදී පරිස්සමින් වැදෑමහ ඉවත් කරන්නේ.
3. ගර්භාෂය ලිහිල් කරන ඖෂධ (Tocolytic Medications)
සමහර වෙලාවට ගැබ්ගෙල වළල්ල තද වෙලා නිසා ගර්භාෂය ඇතුළට තල්ලු කරන්න අමාරු වෙනවා. එතකොට ඔක්සිටොසින් (Oxytocin) වගේ ගර්භාෂය තද කරන බෙහෙත් දෙන එක තාවකාලිකව නවත්වලා, ගර්භාෂ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්න නයිට්‍රොග්ලිසරින් (Nitroglycerin), ටර්බියුටලීන් (Terbutaline), මැග්නීසියම් සල්ෆේට් හෝ සම්පූර්ණ නිර්වින්දන ඖෂධ (General Anesthesia with Halothane/Sevoflurane) ලබා දෙනවා. ගර්භාෂය බුරුල් වුණාම හරිම ලේසියෙන් ආපසු තිබුණු තැනට දාන්න පුළුවන්.
4. ජල පීඩන ක්‍රමය (Hydrostatic Reduction - O'Sullivan Technique)
අතින් තල්ලු කරන එක අපහසු වුණොත් පාවිච්චි කරන තවත් සාර්ථක ක්‍රමයක් තමයි මේක. මෙතනදී උණුසුම් සේලයින් දියර (Warm Sterile Saline) යෝනි මාර්ගය ඇතුළට යවලා, ඒ ජල පීඩනය මඟින් පෙරළුණු ගර්භාෂය ඉබේම උඩට තල්ලු වෙලා යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න සලස්වනවා.
5. ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර (Surgical Management - Laparotomy)
කලාතුරකින් මේ ක්‍රමවලින් ගර්භාෂය ඇතුළට දාන්න බැරි වුණොත්, ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම විසින් ශල්‍යාගාරයේදී ලැපරොටොමි (Laparotomy) කියන උදර ශල්‍යකර්මය සිදු කරනවා. මේ සඳහා හන්ටින්ටන් ක්‍රමය (Huntington Procedure) හෝ තද වෙච්ච ගැබ්ගෙල වළල්ල පොඩි කැපුමකින් බුරුල් කරලා ගර්භාෂය සකසන හෝල්ටේන් ක්‍රමය (Haultain Procedure) වගේ ශල්ය ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා.
6. ගර්භාෂය නැවත ස්ථාවර කිරීම (Stabilization with Uterotonics)
ගර්භාෂය සාර්ථකව තිබුණු තැනට දැම්මට පස්සේ, ඒක ආයෙත් පෙරළෙන එක වළක්වන්නත් ලේ ගැලීම නවත්වන්නත් ගර්භාෂය තදින් සංකෝචනය කරවන ඖෂධ (Uterotonics — උදාහරණයක් විදිහට Oxytocin, Carboprost, Misoprostol හෝ Ergometrine) ලබා දෙනවා. ඒ වගේම විෂබීජ ආසාදන වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක ඖෂධත් (Broad-spectrum Antibiotics) ලබා දීලා, අම්මව පැය 24ක් හෝ 48ක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU / HDU) හෝ විශේෂ නිරීක්ෂණ වාට්ටුවක තියලා ඉතාම හොඳින් බලාගන්නවා.
මේක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?
ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් මේක කලින්ම වළක්වගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දෙයක් නැද්ද?" කියලා. ඇත්තම කියනවා නම්, ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම සියයට සියයක්ම වළක්වන්න පුළුවන් ක්‍රමයක් නැහැ, මොකද සමහර වෙලාවට මේක කිසිම හේතුවක් නැතුව ඉබේම වෙන නිසා. හැබැයි, පුහුණු වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලයක් ඉන්න රෝහලකදී දරු ප්‍රසූතිය සිදු කිරීමෙන් මේ අවදානම විශාල වශයෙන් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
රෝහලේදී අපි ප්‍රසූතියේ තුන්වෙනි අදියර ඉතාම පරිස්සමින් කළමනාකරණය කරනවා. බබා ලැබුණු ගමන්ම අම්මට ඔක්සිටොසින් (Oxytocin) එන්නත ලබා දීලා, ගර්භාෂය හොඳින් හැකිළුණාට පස්සේ විතරක්, උදරයට අනවශ්‍ය පීඩනයක් නොදී ආරක්ෂිතව වැදෑමහ ඉවත් කරගන්නවා. අන්න ඒ නිසා තමයි අපි නිතරම කියන්නේ ගර්භණී කාලයේදී නිසි ලෙස සායනවලට සහභාගී වෙලා, සියලුම පහසුකම් තියෙන රෝහලකදී දරු ප්‍රසූතියට සූදානම් වෙන්න කියලා.
මේ තත්ත්වයට මුහුණ දුන්නොත් මොකද වෙන්නේ?
ගර්භාෂය පෙරළීම කියන්නේ හරියට කළමනාකරණය නොකළොත් ජීවිතයට අවදානමක් ඇති කරන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක් බව ඇත්ත. හැබැයි ඔයා බය වෙන්න එපා! අද කාලේ දියුණු නිර්වින්දන ක්‍රම, ලේ බැංකු පහසුකම් සහ පළපුරුදු ප්‍රසව වෛද්ය කණ්ඩායම් නිසා, මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන අම්මලාගේ ජීවිතය බේරගන්නත්, ගර්භාෂයට කිසිම හානියක් නොවී ආරක්ෂා කරගන්නත් තියෙන හැකියාව ඉතාම ඉහළයි. නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර ලබාගත්ත අම්මලාට පස්සේ කාලෙක කිසිම දිගුකාලීන අතුරු ආබාධයක් ඇතිවෙන්නේ නැතුව බබා එක්ක සතුටින්, නිරෝගීව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
ගර්භාෂය පෙරළුණාට පස්සේ ආයෙත් ගැබ් ගන්න පුළුවන්ද?
අම්මලා අපෙන් නිතරම අහන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. "අනේ ඩොක්ටර්, මට පළවෙනි බබා ලැබෙද්දී මෙහෙම වුණා, මට ආයෙත් බබෙක් හදන්න බැරි වෙයිද?" කියලා ගොඩක් අය දුක් වෙනවා. අපි ඔයාට හරිම සතුටින් කියන්නේ, ගර්භාෂය සාර්ථකව නැවත තැන්පත් කරලා සුව වුණාට පස්සේ ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම ආයෙත් සාර්ථකව ගැබ් ගන්න සහ නිරෝගී දරුවෙක් බිහි කරන්න පුළුවන්!
හැබැයි එක වැදගත් දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ. එක වතාවක් ගර්භාෂය පෙරළුණු කෙනෙක්ට ඊළඟ දරු ප්‍රසූතියේදීත් මේ තත්ත්වය නැවත ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් (Recurrence Risk) තියෙනවා. ඒ වගේම කලින් වතාවේදී ගර්භාෂය සකසන්න ශල්යකර්මයක් (උදාහරණයක් විදිහට Haultain Procedure) කරලා තිබුණොත්, ගර්භාෂ බිත්තියේ කැළලක් තියෙන නිසා ඊළඟ බබාව සැලසුම්සහගත සිසේරියන් සැත්කමකින් (Elective Cesarean Section) බිහි කරන්න විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයා ආයෙත් ගැබ් ගත්තම, පළවෙනි සායන දවසෙම ඔයාගේ පරණ රෝග විනිශ්චය පත්‍රිකාව (Diagnosis Card / Bed Head Ticket Summary) පෙන්නලා මේ ඉතිහාසය ගැන ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න අමතක කරන්න එපා.
මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?
මේ වගේ හදිසි තත්ත්වයකට මුහුණ දීලා රෝහලෙන් ටිකට් කපාගෙන ගෙදර ආවට පස්සේ, ඔයාගේ ශරීරය වගේම මනසත් යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න ටික කාලයක් ඕනේ වෙනවා. මේ කාලයේදී ඔයා ඔයාව බලාගන්න ඕනේ කොහොමද කියලා අපි බලමු:
- යකඩ සහ පෝෂණ අතිරේක හරියටම ගන්න: ගර්භාෂය පෙරළීමේදී ගොඩක් ලේ පිටවෙන නිසා ඔයාගේ ඇඟේ හිමොග්ලොබින් මට්ටම අඩු වෙලා රක්තහීනතාවය (Postpartum Anemia) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඩොක්ටර් නියම කරපු යකඩ පෙති (Iron Supplements), විටමින් C සහ ෆෝලික් ඇසිඩ් නියමිත මාස ගාණ යනකම් එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව බොන්න.
- පෝෂ්‍යදායී ආහාර සහ වතුර හොඳට ගන්න: අලුත් ලේ හැදෙන්නත්, තුවාල ඉක්මනින් සුව වෙන්නත්, බබාට කිරි එරෙන්නත් ප්‍රෝටීන් සහ යකඩ බහුල ආහාර (මස්, මාළු, බිත්තර, තද කොළ පාට පලා වර්ග, පියලි ඇට වර්ග) කෑමට එකතු කරගන්න. දවසට අවශ්ය තරම් පිරිසිදු වතුර බොන්න.
- හොඳට විවේක ගන්න සහ බර වැඩවලින් වළකින්න: සති 6ක්වත් යනකම් බර දේවල් උස්සන්න, තදින් තටමන්න හෝ මහන්සි වෙලා ගෙදර දොරේ වැඩ කරන්න යන්න එපා. බබාගේ වැඩවලට සැමියාගේ සහ පවුලේ අයගේ උදව් ලබාගන්න.
- පසු විපරම් සායනවලට (Follow-up Clinics) සහභාගී වෙන්න: ඔයාගේ ලේ මට්ටම (FBC / Hemoglobin) ආයෙත් පරීක්ෂා කරගන්නත්, ගර්භාෂය හොඳින් හැකිළිලා සුව වෙලාද කියලා බලාගන්නත් නියමිත දිනට සායනයට යන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: ගර්භණී කාලයේදී වැදෑමහ පිහිටලා තියෙන තැන හෝ කලින් ප්‍රසූතිවල සංකූලතා ගැන සායන පොතේ සටහන් කරගෙන ප්‍රසූතියට යද්දී ඒ සියලුම වාර්තා රෝහලට අරගෙන යන්න.
- ✔️ කරන්න: දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ යටි බඩේ අසාමාන්ය කැක්කුමක්, කරකැවිල්ලක් හෝ වැඩිපුර ලේ යාමක් දැනුණු ගමන්ම වාට්ටුවේ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයට හෝ ඩොක්ටර්ට වහාම කියන්න.
- ✔️ කරන්න: ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ රෝහලෙන් ලබා දෙන ප්‍රතිජීවක සහ යකඩ පෙති කෝස් එක නියමිත විදිහටම සම්පූර්ණ කරන්න.
- ❌ කරන්න එපා: යෝනි මාර්ගයෙන් මස් ගුලියක් වගේ දෙයක් එළියට ආවොත් කිසිම වෙලාවක ඔයාගේ අතින් ඒක ඇතුළට තල්ලු කරන්න හෝ අදින්න උත්සාහ කරන්න එපා. ඒකෙන් දරුණු ලේ වහනයක් සහ විෂබීජ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: බබා ලැබුණට පස්සේ ඇතිවෙන යටි බඩේ වේදනාවට හෝ තුවාල කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (Painkillers / NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. සමහර බෙහෙත් නිසා ලේ කැටි ගැසීම වෙනස් වෙන්නත්, මව්කිරි හරහා බබාට බලපෑම් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: ප්රසූතියෙන් පස්සේ අසාමාන්ය ලෙස ලේ යද්දී ගොඩ වෙදකම් හෝ අත්බෙහෙත් කරමින් ගෙදරට වෙලා කාලය නාස්ති කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ යෝනි මාර්ගයෙන් එක දිගටම අධික ලෙස රුධිරය ගලා යාම (පැයක් ඇතුළත සනීපාරක්ෂක තුවා දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් සම්පූර්ණයෙන්ම ලේවලින් පෙඟී යාම හෝ ලොකු ලේ කැට පිටවීම).
- යෝනි මාර්ගයෙන් රතු හෝ දම් පාට සිනිඳු මස් ගුලියක් වගේ කොටසක් එළියට නෙරා ඒම.
- දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු යටි බඩේ වේදනාවක් හෝ පහළට තෙරපෙන බර ගතියක් එකපාරටම ඇතිවීම.
- දැඩි කරකැවිල්ල, ඇස් අඳුරු වීම, හිටගන්න බැරි තරම් පණ නැති ගතිය හෝ සිහිසුන් වීම.
- හද ගැස්ම ඉතා වේගවත් වීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මුළු ඇඟම සීතල වී දහඩිය දැමීම.
- ප්රසූතියෙන් දින කිහිපයකට පසුව වුණත් අධික උණක් එක්ක දුගඳකින් යුත් යෝනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම හෝ මුත්‍රා පිටකරගන්න බැරිවීම.
සාරාංශය සහ වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)
අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, දරු ප්‍රසූතිය කියන්නේ අම්මා කෙනෙක්ගේ ජීවිතේ උතුම්ම සහ සුන්දරම අවස්ථාවක්. ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම (Uterine Inversion) වගේ සංකූලතා ගැන අපි කතා කළේ ඔයාව පොඩ්ඩක්වත් බය කරන්න නෙවෙයි, ඕනෑම හදිසි තත්ත්වයක් ගැන නිවැරදිව දැනුවත් කරලා ඔයාගේ ආරක්ෂාව තහවුරු කරන්නයි. දැන් ඔයාට මේ තත්ත්වය ගැන කිසිම සැකයක් නැතුව හැමදේම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම (Uterine Inversion) කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියේදී වැදෑමහ බිහිවෙන අවස්ථාවේදී ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවෙන හදිසි තත්ත්වයක්.
- අධික රුධිර වහනය, යටි බඩේ දැඩි වේදනාව සහ කම්පන තත්ත්වය (Shock) මේකේ ප්‍රධානම අවදානම් ලක්ෂණයි.
- පහසුකම් සහිත රෝහලකදී පළපුරුදු වෛද්ය කණ්ඩායමක් විසින් ක්ෂණිකව සිදු කරන ප්‍රතිකාර මඟින් ගර්භාෂය නැවත තිබුණු තැනට තැන්පත් කරලා පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්.
- මේ තත්ත්වයෙන් සුවය ලැබුවට පස්සේ ඔයාට අනාගතයේදී නැවතත් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාව තියෙනවා; හැබැයි ඊළඟ ගර්භණීභාවයේදී මුල ඉඳන්ම විශේෂඥ වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න ඕනේ.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.