ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම (Uterine Inversion) ගැන ඔබ දැනුවත්ද? අම්මලාට වැදගත් කාරණා ටිකක්!

අම්මා කෙනෙක් වෙනවා කියන්නේ ජීවිතේ ලස්සනම අත්දැකීමක්නේ. ඒත් ඉතින්, දරු ප්‍රසූතිය කියන්නේ සතුට වගේම, කලාතුරකින් හරි, සමහර සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවස්ථාවක්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ එහෙම බොහොම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන, ඒත් හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම, නැත්නම් වෛද්‍යවරු කියන විදිහට `(Uterine Inversion)`. මේක ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් කලබල වෙන්න එපා. මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ගර්භාෂය ඇතුළට පෙරළීම (Uterine Inversion) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගමු!

හිතන්නකෝ, සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියකදී වෙන්නේ මොකක්ද? ඔයාගේ බබා ගර්භාෂයෙන් (කුසෙන්) එළියට ඇවිත්, යෝනි මාර්ගය හරහා මේ ලෝකෙට එනවා. ඊට ටික වෙලාවකට පස්සේ, වැදෑමහ (placenta) කියන, ගර්භණී කාලෙදි බබාට පෝෂණය සැපයූව ඉන්ද්‍රියත් ශරීරයෙන් එළියට එනවා. අපි මේකට "ඇසුරුම් වැදීම" කියලත් කියනවනේ. මේ මුළු ක්‍රියාවලිය පුරාම ගර්භาෂය තමන්ගේ හැඩය එහෙමම තියාගන්නවා.

හැබැයි, මේ කියන ගර්භාෂය පෙරළීම `(Uterine Inversion)` කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ඇතුළට ගිලා බැහැලා, සම්පූර්ණයෙන්ම හරි, කොටසක් හරි ඇතුළට පිට පෙරළෙන එකයි. හරියට මේස් එකක් ඇතුළට පිට හරවනවා වගේ දෙයක්. සමහර වෙලාවට මේ විදිහට පෙරළුණු ගර්භාෂය යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට එන්නත් පුළුවන්. මෙහෙම වුණොත්, දැඩි ලෙස රුධිර වහනය වීම, කම්පන තත්ත්වයට `(shock)` පත්වීම, සහ අවාසනාවන්ත විදිහට මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, කලබල වෙන්න එපා. මේ වගේ හදිසි අවස්ථාවකට හොඳින් සූදානම් වෙච්ච වෛද්‍ය කණ්ඩායමකට පුළුවන් ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙලා මේ දරුණු ප්‍රතිවිපාක වළක්වගන්න. ඒ නිසා තමයි මේ ගැන දැනුවත් වීම වැදගත්.

මේක කොයිතරම් බරපතළද? පෙරළීමේ අදියර මොනවද?

ගර්භාෂය කොයිතරම් දුරට ඇතුළට පෙරළිලාද, ඒ වගේම ඒක අනිත් අවයව වලට කොයිතරම් බලපෑමක් කරනවද කියන එක අනුව මේ තත්ත්වය අදියර හතරකට වර්ග කරනවා:

• පළමු අදියර (අසම්පූර්ණ පෙරළීම - 1st degree/incomplete): ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළට ගිලා බැහැලා තියෙනවා.
• දෙවෙනි අදියර (සම්පූර්ණ පෙරළීම - 2nd degree/complete): ගර්භාෂයේ උඩ කොටස, හරියට මේස් එකක් ඇතුළට පිට හරවලා වගේ, ගර්භාෂ මුඛය `(cervix)` හරහා ඇතුළට නැවිලා තියෙනවා.
• තුන්වෙනි අදියර (පිටතට නෙරා ඒම - 3rd degree/prolapsed): ගර්භාෂයේ උඩ කොටස යෝනි මාර්ගයේ ගැඹුරුම තැනට ඇවිත් තියෙනවා.
• හතරවෙනි අදියර (සම්පූර්ණයෙන්ම පිටතට ඒම - 4th degree/total): ගර්භාෂයයි, යෝනි මාර්ගයයි දෙකම ශරීරයෙන් එළියට නෙරලා ඇවිත් තියෙනවා.

ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන අය දෙවෙනි හෝ තුන්වෙනි අදියරේ තමයි ඉන්නේ.

ගර්භාෂය පෙරළීම කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?

මේක ඇත්තටම බොහොම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයක්. දරු ප්‍රසූති 3,500 කින් එකකට විතර, නැත්නම් සමහර වාර්තා වලට අනුව ප්‍රසූති 20,000 කින් එකකට විතර තමයි මේක වෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට, දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ පළවෙනි පැය 24 ඇතුළත (acute uterine inversion) තමයි මේක වෙන්නේ. ඊටත් වඩා අඩුවෙන්, බබා ලැබිලා මාසයක් ඇතුළත (subacute uterine inversion) හරි, මාසෙකට පස්සේ (chronic uterine inversion) හරි මේක හඳුනාගන්න පුළුවන්.

ඉතාම කලාතුරකින් (මේ තත්ත්වයෙන් 5% ක් විතර), දරු ප්‍රසූතිය නිසා නෙවෙයි ගර්භාෂය පෙරළෙන්නේ. ගර්භාෂයේ තියෙන ෆයිබ්‍රොයිඩ් `(fibroids)` වගේ ගෙඩි වර්ග හෝ වෙනත් පිළිකාමය තත්ත්වයන් නිසාත් මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ඇත්තටම ගර්භාෂය පෙරළෙන්න නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා තවමත් සම්පූර්ණයෙන් හොයාගෙන නෑ.

හැබැයි, ප්‍රධාන මතයක් තියෙනවා වෛද්‍යවරු වැදෑමහ එළියට ගන්න උත්සාහ කරනකොට පෙකණිවැලෙන් `(umbilical cord)` ටිකක් තදින් ඇද්දොත් මෙහෙම වෙන්න පුළුවන් කියලා. මේක වෛද්‍යවරයාගේ අතපසුවීමක්ම නෙවෙයි. දරු ප්‍රසූතියේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් විවිධ සංකූලතා වලින් එකක් විතරයි.

වෛද්‍යවරයා පෙකණිවැලෙන් (බබාව වැදෑමහට සම්බන්ධ කරන ඉන්ද්‍රිය) අදින ගමන්, බඩ උඩින් හිමින් තද කරලා වැදෑමහ එළියට ගන්න උදව් කරනවා. මේ ක්‍රමයට කියන්නේ `(Crede maneuver)` කියලා. මේ ක්‍රියාවලියේදී ගර්භාෂය පෙරළෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙන්නේ මේ වගේ අවස්ථා වලදී:

• ඔයාගේ වැදෑමහ ගර්භාෂයේ උඩම කොටසේ තැන්පත් වෙලා තිබුණොත් (fundal placental implantation). ගර්භණී කාලෙදී වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියේ උඩ, පැත්තක, ඉස්සරහ හෝ පිටිපස්සේ තැන්පත් වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට උඩ තමයි තැන්පත් වෙන්නේ.
• දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ගර්භාෂය සංකෝචනය නොවුණොත් (uterine atony). සාමාන්‍යයෙන් බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂය තදින් සංකෝචනය වෙනවා. මේ තදවීම නිසා තමයි වැදෑමහ එළියට එන්න උදව් වෙන්නෙත්, ලේ නහර හැකිළිලා ලේ ගැලීම අඩු වෙන්නෙත්. මේකට තමයි `(uterine atony)` කියන්නේ, ඒ කියන්නේ ගර්භාෂය හරියට තද වෙන්නේ නැති එක.

හැබැයි, මේ මතය ඔප්පු කරන්න අමාරුයි, මොකද මේ තත්ත්වයන් නැතුවත් ගර්භාෂය පෙරළිලා තියෙනවා. ඒ වගේම, `(Crede maneuver)` වගේ ප්‍රසූති ක්‍රම සාමාන්‍යයෙන් පාවිච්චි කරන අතර, ඒවායින් ගර්භාෂය පෙරළෙන අවස්ථා බොහොම අඩුයි.

මේකට වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

ගර්භාෂය පෙරළෙන සිදුවීම් වලින් භාගයකට විතර මේ කියන අවදානම් සාධක එකක් හෝ කිහිපයක් තියෙනවා:

• කෙටි පෙකණිවැලක් තිබීම.
• ඉක්මන් හෝ දිගු වේලාවක් ගතවන දරු ප්‍රසූතිය.
• ගර්භාෂය ලිහිල් කරන ඖෂධ පාවිච්චි කිරීම.
• පළමු දරු ප්‍රසූතිය වීම (මේක ඔයාගේ පළවෙනි ගැබ් ගැනීමම වෙන්න අවශ්‍ය නෑ. සමහරවිට කලින් ගැබ් ගැනීම් තිබිලා, දරුවෙක් ලැබිලා නැතුව ඇති).
• සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා බර වැඩි දරුවෙක් `(fetal macrosomia)` ලැබීම.
• වැදෑමහ හිරවීම (retained placenta) (බබා ලැබිලා විනාඩි 30ක් ඇතුළත වැදෑමහ එළියට නොඒම).
• දරුණු පූර්ව ක්ලාන්තය `(severe preeclampsia)` (ගර්භණී සමයේ ඇතිවන අධි රුධිර පීඩනය හා සම්බන්ධ තත්ත්වයක්).
• වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට තදින් ඇලී තිබීම `(placenta accreta spectrum)` (වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට කොච්චර ගැඹුරට ඇලිලාද කියනවනම්, දරු ප්‍රසූතියේදී ඒක වෙන් වෙන්නේ නෑ).

රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

ගර්භාෂය පෙරළීම නිසා දැඩි ලෙස රුධිර වහනය වීම සහ කම්පන තත්ත්වයට `(shock)` පත්වෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්නේ පෙරළීමේ බරපතලකම අනුව:

• යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනය වීම (සැර අඩු වෙන්නත් පුළුවන්, අධික වෙන්නත් පුළුවන්).
• යටි බඩේ වේදනාව සහ පහළට තෙරපීමක් වගේ දැනීම.
• යෝනි මාර්ගයෙන් සිනිඳු, රවුම් ගුලියක් වගේ දෙයක් නෙරා ඒම.
• රුධිර පීඩනය පහළ යාම.

කම්පන තත්ත්වයේ `(Shock)` ලක්ෂණ:

මේ ලක්ෂණත් එක්කම කම්පන තත්ත්වයේ `(shock)` ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්. මේවා නම් හරිම භයානකයි, ඉක්මන් ප්‍රතිකාර ඕනෙමයි.

• කරකැවිල්ල, ඔළුව සැහැල්ලුයි වගේ දැනීම, දුර්වලකම, ව්‍යාකූල බව, මහන්සිය හෝ නිදිමත ගතිය.
• හද ගැස්ම වේගවත් වීම සහ නොගැඹුරු හුස්ම ගැනීම.
• සම සීතල වීම සහ දහඩිය දැමීම.
• මාංශ පේශී පෙරළීම (muscle cramps).
• දිය නෑමට දැඩි උවමනාවක් දැනීම (තිබහ).

වෛද්‍යවරු කොහොමද මේක හරියටම හොයාගන්නේ?

සම්පූර්ණයෙන්ම පෙරළුණු අවස්ථාවකදී නම් වෛද්‍යවරයාට දැක්ක ගමන්ම මේක හඳුනාගන්න පුළුවන්. එළියට පේන ගර්භාෂය සහ අධික රුධිර වහනය තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණ. ඒ වගේම, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ බඩ අල්ලලා බලලා ගර්භාෂය තැනින් පිට පැනලද කියලත් පරීක්ෂා කරයි.

මේ රෝග විනිශ්චය හරිම ඉක්මනින් කරන්න ඕන. මොකද, ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර වහාම පටන් ගන්න ඕන නිසා.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

සාර්ථක ප්‍රතිකාර රඳා පවතින්නේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම කොච්චර ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙලා, ඔයාගේ ජීවී ලක්ෂණ (vitals) ස්ථාවර මට්ටමක තියාගෙන, ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ආයෙත් තිබුණු තැනට දානවද කියන එක මතයි. ඔයාට ලැබෙන සත්කාරය තීරණය වෙන්නේ පෙරළීමේ අදියර අනුව. මේකට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• අමතර වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයක්: වේදනාව නැති කරන්න නිර්වින්දන ඖෂධ දෙන්න, ලේ මට්ටම පරීක්ෂා කරන්න, අවශ්‍ය නම් ලේ දෙන්න, සහ වෛද්‍යවරයාට උදව් කරන්න අමතර කාර්ය මණ්ඩලයක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• අතින් ගර්භාෂය නැවත ඇතුළු කිරීම (Manual reinsertion): වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය සහ ගැබ්ගෙල `(cervix)` හරහා හිමින් ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ආයෙත් තිබුණු තැනට තල්ලු කරන්න උත්සාහ කරයි. ගර්භාෂය ලේසියෙන් හසුරුවන්න පුළුවන් වෙන්න, ඒක ලිහිල් කරන ඖෂධ ඔයාට දෙන්න පුළුවන්. පුළුවන් නම්, වැදෑමහ තවම වෙන් වෙලා නැත්නම්, ඒක ගර්භාෂයට ඇලිලා තියෙද්දීම තමයි ආයෙත් ඇතුළු කරන්නේ. ගර්භාෂය ශරීරයෙන් එළියෙ තියෙද්දී වැදෑමහ අයින් කළොත්, අධික ලෙස ලේ යන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.
• ශල්‍යකර්මයක් `(laparotomy)`: ගර්භාෂය ගැබ්ගෙල හරහා ඇතුළු කරන්න බැරි නම්, හරි ඔයාට ගොඩක් ලේ යනවා නම්, වෛද්‍යවරයා `(laparotomy)` කියන ශල්‍යකර්මය කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ බඩ කපලා, ශ්‍රෝණි කුහරයට `(pelvic cavity)` ඇතුල් වෙලා ගර්භාෂය ආයෙත් තිබුණු තැනට දානවා.
• ගර්භාෂය ස්ථාවර කිරීම: ගර්භාෂය තිබුණු තැනට දැම්මට පස්සේ, ඒක ආයෙත් සංකෝචනය වෙන්න උදව් වෙන ඖෂධ ඔයාට දෙයි. මේ සංකෝචනය නිසා ලේ යන එක අඩු වෙනවා වගේම, ගර්භාෂය තිබුණු තැනම තියෙන්නත් උදව් වෙනවා.

මේ ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර කරන්නේ ශල්‍යාගාරයක. ලේ යන එක නැවතුණාට පස්සේ, ලේ දෙන්න අවශ්‍ය නම් ඒකට ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට `(ICU - Intensive Care Unit)` මාරු කරන්නත් පුළුවන්. අවශ්‍ය විදිහට ඔයාට ලේ දීම සිදු කරයි.

මේක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

අවාසනාවකට, ගර්භาෂය පෙරළීම වළක්වගන්න නම් බෑ. හැබැයි, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වුණොත්, මේක ඵලදායී විදිහට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයට මුහුණ දුන්නොත් මොකද වෙන්නේ?

ගර්භාෂය පෙරළීම හරියට කළමනාකරණය නොකළොත් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, හදිසි අවස්ථා වලට සූදානම් වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් එක්ක ජීවිතය බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩ බොහොම ඉහළයි. මේ වගේ සත්කාරයක් ලබන අය දිගුකාලීන සංකූලතා නැතුව නිරෝගී ජීවිත ගත කරනවා.

ගර්භාෂය පෙරළුණාට පස්සේ ආයෙත් ගැබ් ගන්න පුළුවන්ද?

ගර්භාෂය පෙරළුණු අයට සාර්ථක ගැබ් ගැනීම් තිබිලා තියෙනවා. ඒත්, අනාගත ගැබ් ගැනීම් වලට මේක කොහොම බලපානවද කියලා හරියටම තේරුම් ගන්න තව දත්ත අවශ්‍යයි. ඔයාට කලින් ගර්භාෂය පෙරළීමේ ඉතිහාසයක් තියෙනවනම්, ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න ඕන. ඒ තොරතුරු ඔයාගේ අනාගත සත්කාර සැලැස්ම හදන්න උදව් වෙයි.

මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

ගර්භාෂය පෙරළීමකට පස්සේ, නිරෝගී ආහාර ගන්න එක, හොඳට වතුර බොන එක, පුළුවන් තරම් විවේක ගන්න එක වගේම, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එකත් හරිම වැදගත්. ඔයාට ගෙදරදී කරන්න ඕන සත්කාර රඳා පවතින්නේ ඔයාට කරපු ප්‍රතිකාර කොච්චර පුළුල්ද, ඔයාට කොච්චර ලේ ගියාද වගේ කාරණා මත. උදාහරණයක් විදිහට, ලේ අඩු වුණ නිසා ආයෙත් ලේ පරීක්ෂණ කරන්න හරි, යකඩ පෙති `(iron supplements)` ගන්න හරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරයා කියන දේ අකුරටම පිළිපදින්න.

ඔයාට ගර්භාෂය පෙරළීමක් අත්විඳින්න තියෙන ඉඩකඩ බොහොම අඩුයි. හැබැයි, එහෙම වුණොත්, වහාම ප්‍රතිකාර දෙන වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ඉන්න එකෙන් ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්. ගර්භාෂය පෙරළීම වගේ හදිසි සංකූලතා ගැන ඔයාට තියෙන ඕනම කනස්සල්ලක් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. හදිසි අවස්ථාවක් ආවොත් ජීවිතාරක්ෂක සත්කාර දෙන්න තියෙන ක්‍රමවේද මොනවද කියලත් අහලා දැනගන්න.

සාරාංශය සහ වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට වැදගත්ම කාරණා ටික මතක තියාගන්න උදව්වක් විදිහට සාරාංශයක් බලමු:

• ගර්භාෂය පෙරළීම `(Uterine Inversion)` කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියේදී වෙන්න පුළුවන්, ඒත් බොහොම කලාතුරකින් දකින, හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන බරපතල තත්ත්වයක්.
• මේකෙදි ගර්භාෂය ඇතුළට පිට පෙරළෙනවා, සමහරවිට යෝනි මාර්ගයෙන් එළියටත් එන්න පුළුවන්.
• අධික රුධිර වහනය සහ කම්පන තත්ත්වය `(shock)` ප්‍රධානම අනතුරු.
• හේතු හරියටම නොදන්නවත්, වැදෑමහ ඇදීම, ගර්භාෂය සංකෝචනය නොවීම වගේ කාරණා අවදානම වැඩි කරනවා.
• ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ වහාම ප්‍රතිකාර කිරීම ජීවිතාරක්ෂකයි. ප්‍රතිකාර වලට අතින් ගර්භාෂය නැවත ඇතුළු කිරීම හෝ ශල්‍යකර්මයක් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.
• මේක වළක්වන්න බැරි වුණත්, හොඳ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර එක්ක සුවය ලබන්න සහ නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
• අනාගත ගැබ් ගැනීම් ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කිරීම වැදගත්.

මතක තියාගන්න, මේ තොරතුරු ඔයාව දැනුවත් කරන්න විතරයි. කිසිම වෙලාවක වෛද්‍ය උපදෙස් වෙනුවට මේවා ආදේශ කරගන්න එපා. ඔයාට මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හරි, සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය සේවකයෙක් හරි හමුවෙන්න. නිරෝගී දරු ප්‍රසූතියකට සහ නිරෝගී මව් පදවියකට අපි හැමෝම ප්‍රාර්ථනා කරමු!

---

` ගර්භාෂය පෙරළීම, Uterine Inversion, ප්‍රසූතියේ සංකූලතා, වැදෑමහ, අධික රුධිර වහනය, ශොක් තත්ත්වය, නාරිවේදය, මාතෘ සෞඛ්‍යය