සමහර වෙලාවට අපේ හදවත ගොඩක් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. බෙහෙත් වලටවත්, වෙනත් ප්රතිකාර වලටවත් පාලනය කරගන්න බැරි තරමට හදවතේ මස්පිඬු වෙහෙසට පත් වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට අපි කියන්නේ දරුණු හෘදයාබාධ (Advanced Heart Failure) කියලයි. ඉතින් මෙහෙම වෙලාවක, හදවතට පොඩි 'උදව්කාරයෙක්' හයි කරලා, හදවතේ වැඩ කොටසක් එයාට පවරන්න පුළුවන් කියලා ඔයා දන්නවද? මේ උපාංගයට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව Ventricular Assist Device, එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් VAD එකක් කියලා කියන්නේ. අද අපි මේ ගැන, හරියට යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ සරලවම තේරුම් ගමු.
සරලවම කිව්වොත්, VAD එකක් කියන්නේ මොකක්ද?
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හදවත කියන්නේ ගෙදරකට වතුර පොම්ප කරන මෝටරයක් වගේ කියලා. මේ මෝටරය දුර්වල වුණාම, මුළු ගෙදරටම වතුර යන්නේ නෑ නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි හදවත දුර්වල වුණාමත්. VAD එකක් කියන්නේ, ඔය දුර්වල වුණු හදවතට උදව්වට හයි කරන කුඩා යාන්ත්රික පොම්පයක් (mechanical pump). මේකෙන් කරන්නේ හදවතේ කුටීරයක (ventricle) ඉඳන් ලේ අරගෙන, ඒ ලේ ටික ශරීරයේ අනිත් කොටස් වලට පොම්ප කරලා යවන එක. හරියට දුර්වල වුණු මෝටරේට අමතර පොඩි මෝටරයක් සෙට් කරනවා වගේ වැඩක්.
මේ VAD වල ප්රධාන වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා.
| VAD වර්ගය | කරන කාර්යය |
|---|---|
| වම් කෝෂිකා සහායක උපාංගය (Left Ventricular Assist Device - LVAD) | මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන වර්ගය. හදවතේ වම් පැත්තට උදව් කරලා, ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ මුළු ශරීරයටම පොම්ප කරන්න උදව් වෙනවා. |
| දකුණු කෝෂිකා සහායක උපාංගය (Right Ventricular Assist Device - RVAD) | හදවතේ දකුණු පැත්තට උදව් කරලා, අපිරිසිදු ලේ පිරිසිදු කිරීම සඳහා පෙනහළු වලට යවන්න උදව් වෙනවා. |
| ද්වි-කෝෂිකා සහායක උපාංගය (Biventricular Assist Device) | මේකෙන් හදවතේ පැති දෙකටම (වම් සහ දකුණු) එකවර සහාය දෙනවා. |
| ළමා VAD (Pediatric VADs) | මේවා ප්රමාණයෙන් කුඩා, විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ගේ සිට තරුණ අය දක්වා පරාසයකට ගැළපෙන සේ නිර්මාණය කරපු උපාංග. |
VAD එකක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ අයටද?
දරුණු හෘදයාබාධ තත්ත්වයක් තියෙන හැමෝටම VAD එකක් සවි වන්නේ නෑ. මේක ප්රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ අරමුණු තුනක් වෙනුවෙන්.
1. හදවත යථා තත්ත්වයට පත්වෙනකල් පාලමක් ලෙස (Bridge to Recovery): සමහර වෙලාවට හදවත තාවකාලිකව ගොඩක් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වෙලාවට, හදවතට ටිකක් විවේක දීලා, ආයෙත් තනියම වැඩ කරන්න පුළුවන් වෙනකල්, VAD එකකින් සහාය දෙනවා.
2. හදවත් බද්ධයකට පාලමක් ලෙස (Bridge to Transplant): සමහර රෝගීන්ට අලුත් හදවතක් බද්ධ කරන්න (heart transplant) අවශ්ය වෙනවා. නමුත් ගැළපෙන හදවතක් ලැබෙනකල් කාලයක් බලාගෙන ඉන්න වෙනවා. අන්න ඒ කාලය තුළ ජීවිතය රැකගන්න, VAD එකකින් හදවතට සහාය දෙනවා.
3. ස්ථිර විසඳුමක් ලෙස (Destination Therapy): වයස හෝ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් නිසා හදවත් බද්ධයක් කරන්න නුසුදුසු අයට, ජීවිත කාලය පුරාම හදවතට සහාය දෙන්න මේ VAD එක ස්ථිරවම භාවිතා කරනවා. මේකෙන් එයාලට දිගු කාලයක්, වඩා හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් එක්ක ජීවත් වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
මේ යන්ත්රය වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
මේ උපාංගයේ කොටස් කිහිපයක් තියෙනවා. සමහර ඒවා ශරීරය ඇතුළේ හදවතට සම්බන්ධ කරලා තියෙන්නේ. අනිත් ඒවා ශරීරයෙන් එළියේ තමයි තියෙන්නේ.
- ඇතුල්වීමේ නළය (Inflow Cannula): මේක තමයි හදවතේ කුටීරයට සම්බන්ධ කරලා තියෙන නළය. මේකෙන් ලේ ටික හදවතෙන් අරගෙන යාන්ත්රික පොම්පයට දෙනවා.
- යාන්ත්රික පොම්පය (Mechanical Pump): මේ තමයි කතාවේ වීරයා. හදවතේ පොම්ප කිරීමේ කාර්යය කරන්නේ මෙයා තමයි.
- පිටවීමේ නළය (Outflow Cannula): පොම්ප කරපු ලේ ටික ආයෙත් ශරීරයේ ප්රධාන ලේ නාළයට (aorta) හෝ පෙනහළු වලට යන නාළයට සම්බන්ධ කරන්නේ මේ නළයෙන්.
- ඩ්රයිව්ලයින් (Driveline): මේක පොඩි, ශක්තිමත් කේබල් එකක්. ශරීරය ඇතුළේ තියෙන පොම්පයයි, ශරීරයෙන් එළියේ තියෙන පාලක උපාංගයයි (controller) සම්බන්ධ කරන්නේ මේ කේබල් එකෙන්. මේක සම හරහා තමයි එළියට එන්නේ.
- පාලකය (Controller): මේක හරියට VAD එකේ මොළය වගේ. පොඩි පරිගණකයක්. මේකෙන් තමයි VAD එකේ ක්රියාකාරීත්වය පාලනය කරන්නේ, වෛද්යවරුන්ට සහ රෝගියාට එහි තොරතුරු බලන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
- බැටරි පැක් එක (External Battery Pack): VAD එකට අවශ්ය විදුලිය දෙන්නේ මේ බැටරි වලින්. ප්රධාන බැටරියකුයි, හදිසි අවස්ථාවකට අමතර බැටරියකුයි (backup) තියෙනවා.
සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
මේක බොහොම බැරෑරුම් සැත්කමක් නිසා, රෝගියෙක්ව VAD සැත්කමකට තෝරාගන්නේ ඉතාම පුළුල් පරීක්ෂණ ගණනාවකින් පස්සේ. හදවතේ සහ ශරීරයේ අනිත් අවයව වල (වකුගඩු, අක්මාව වැනි) වත්මන් තත්ත්වය හොඳින්ම පරීක්ෂා කරනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේක වෛද්යවරුන් කණ්ඩායමක් විසින් ගන්නා තීරණයක්. රෝගියාගේ ශාරීරික මෙන්ම මානසික සූදානමත් මෙතනදී ගොඩක් වැදගත්.
සාමාන්යයෙන් කරන පරීක්ෂණ අතරට මේවා ඇතුළත්:
- විද්යුත් හෘද රේඛනය (Electrocardiogram - ECG)
- හෘදයේ දෝංකාර රේඛනය (Echocardiogram)
- සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (CT Scan)
- ව්යායාම පරීක්ෂණ (Exercise Testing)
- හෘද කැතීටරකරණය (Cardiac Catheterization)
ඒ වගේම, VAD එකක් එක්ක ජීවත් වෙන්නේ කොහොමද, ඒක බලාගන්නේ කොහොමද කියලා රෝගියාට සහ පවුලේ අයට හොඳින්ම කියලා දෙනවා. විශේෂයෙන්ම රෝගියාට උදව් කරන්න පුළුවන් පවුලේ කෙනෙක් හෝ සමීපතමයෙක් සිටීම ඉතාම වැදගත්.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
මේක විවෘත හදවත් සැත්කමක් (open-heart surgery). සරලවම කිව්වොත් මෙහෙමයි වෙන්නේ:
1. ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (`general anesthesia`). ඒ නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, මතක හිටින්නෙත් නෑ.
2. සැත්කම අතරතුර ඔයා වෙනුවෙන් වෙන්ටිලේටර් (ventilator) යන්ත්රයකින් හුස්ම ලබා දෙනවා.
3. ශල්ය වෛද්යවරයා පපුවේ මැදින් කැපුමක් දාලා, හදවත නිරාවරණය කරනවා.
4. ඊට පස්සේ ඔයාව හෘත්-පුප්ඵුසීය බයිපාස් යන්ත්රයකට (cardiopulmonary bypass machine) සම්බන්ධ කරනවා. සැත්කම කරන වෙලාවේ හදවත නවත්තලා තිබ්බත්, ශරීරයට ලේ ගමනාගමනය කරන්නේ මේ යන්ත්රයෙන්.
5. ඊළඟට, VAD පොම්පය හදවතේ නියමිත ස්ථානයට සම්බන්ධ කරලා, `driveline` එක උදර බිත්තිය හරහා එළියට ගන්නවා.
6. VAD එක ක්රියාත්මක කරලා, ඒකෙන් ශරීරයට අවශ්ය රුධිර සැපයුම ලැබෙනවාද කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, බයිපාස් යන්ත්රයෙන් ඔයාව ඉවත් කරනවා.
7. අවසානයේදී, පපුවේ අස්ථිය ලෝහ කම්බි වලින් නැවත සවි කරලා, සමට දියවෙන මැහුම් දාලා තුවාලය වසනවා.
වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම ප්රධාන සැත්කමක් වගේම, VAD එකකත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් (Risks) |
|---|---|
|
|
මේ අවදානම් කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම නිරන්තරයෙන්ම ඔයාව අධීක්ෂණය කරනවා.
VAD එකක් එක්ක ජීවිතය කොහොමද?
VAD එකක් එක්ක ජීවත් වෙනවා කියන්නේ අලුත් ජීවන රටාවකට හුරු වෙනවා කියන එකයි.
- සීමාවන්: ඔයාට නාන්න (bath) හෝ පිහිනන්න බෑ. මොකද උපාංගය වතුරට ඔරොත්තු දෙන්නේ නෑ. (නමුත් විශේෂ ආවරණයක් දාලා shower එකක් ගන්න හැටි කියලා දෙනවා). ඒ වගේම, තුවාල වීමේ අවදානම වැඩි ක්රීඩා (contact sports) වලින් වැළකිලා ඉන්න ඕනේ.
- නඩත්තුව: හැමදාම `driveline` එක සමෙන් එළියට එන තැන පිරිසිදුව තියාගන්න ඕනේ. බැටරි මාරු කරන්න, පාලකයේ (controller) එන සංඥා (alarms) තේරුම් ගන්න ඉගෙන ගන්න ඕනේ.
- බෙහෙත්: ජීවිත කාලය පුරාම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (anticoagulants), උදාහරණයක් විදියට වෝෆරින් (Warfarin) වැනි ඖෂධ, බොන්න වෙනවා. ඒ වගේම රුධිර පීඩනය පාලනය කරන බෙහෙත් වර්ගත් ගන්න සිද්ධ වෙයි.
- වෛද්ය අධීක්ෂණය: නිතරම වෛද්යවරයාව හමුවෙලා, ලේ පරීක්ෂණ කරලා, VAD එකේ දත්ත පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. මුල් කාලයේදී නිතර නිතර රෝහලට යන්න වුණත්, කාලයත් එක්ක ඒ වාර ගණන අඩු වෙයි.
මානසික සෞඛ්යය ගැනත් හිතන්න ඕනෙද?
ඇත්තෙන්ම ඔව්. මේ වගේ ලොකු වෙනසක් එක්ක ජීවත් වෙද්දී සමහර අයට මානසික ආතතිය (stress), විශාදය (depression) හෝ කාංසාව (anxiety) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්ය දෙයක්. එහෙම දෙයක් දැනෙනවා නම්, ඒ ගැන තනියම දුක් විඳින්නේ නැතුව, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. ඒ සඳහා උදව් ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්නම ඕන වෙලාවන්
පහත රෝග ලක්ෂණ හෝ ගැටළු මතු වුණොත්, වහාම ඔබේ වෛද්ය කණ්ඩායම දැනුවත් කරන්න.
| ගැටළුව | අවධානය යොමු කළ යුතු දේ |
|---|---|
| ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ |
|
| උපාංගයේ ගැටළු |
|
VAD එකක් කියන්නේ දරුණු හෘදයාබාධ තත්ත්වයක් එක්ක සටන් කරන කෙනෙක්ට දෙවෙනි ජීවිතයක් ලබාදෙන්න පුළුවන් පුදුම තාක්ෂණික දියුණුවක්. ඒකෙන් ජීවිතයට ලැබෙන වාසි මිල කරන්න බෑ. නමුත් ඒ වාසි උපරිමයෙන් ලබාගන්න නම්, රෝගියා තමන් ගැනත්, තමන්ගේ උපාංගය ගැනත් බොහොම හොඳින් සැලකිලිමත් වීම අත්යවශ්යයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Ventricular Assist Device (VAD) එකක් කියන්නේ දරුණු ලෙස දුර්වල වූ හදවතකට සහාය දෙන යාන්ත්රික පොම්පයක්.
- මේක ජීවිතය බේරගන්න කරන ප්රධාන සැත්කමක් වන අතර, හදවත් බද්ධයකට පෙර හෝ ස්ථිර විසඳුමක් ලෙස භාවිතා කරනවා.
- VAD එකක් එක්ක ජීවත් වීමට නම්, ජීවිත කාලය පුරාම කැපවීමක්, වෛද්ය උපදෙස් පිළිපැදීමක් සහ උපාංගය නිසි ලෙස නඩත්තු කිරීමක් අවශ්ය වෙනවා.
- මෙමගින් හුස්ම ගැනීමේ පහසුව, ශරීර ශක්තිය වැඩිවීම වැනි දේවල් හරහා ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ නංවන්න පුළුවන්.
- ඔබේ ශරීරයේ හෝ උපාංගයේ යම් හෝ අසාමාන්යතාවක් දුටුවොත්, කිසිවිටෙකත් එය නොසලකා හරින්න එපා. වහාම ඔබේ වෛද්ය කණ්ඩායම සමග කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න