ඔයාගෙත් කොන්ද රිදෙනවද? මේ අමුතු කොන්දෙ කැක්කුම (Vertebrogenic Low Back Pain) ගැන දැනගමුද?

අද කාලේ ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්න වලින් එකක් තමයි කොන්දෙ කැක්කුම. සමහර වෙලාවට මේක එච්චර ගණන් ගන්න දෙයක් නෙවෙයි කියලා හිතුවට, ඇත්තටම සමහර කොන්දෙ කැක්කුම් තියෙනවා ටිකක් විශේෂ විදියේ, ඒ කියන්නේ අනිත් සාමාන්‍ය කොන්දෙ කැක්කුම් වලට වඩා වෙනස්. ඉතින්, අද අපි කතා කරන්න යන්නේ අන්න ඒ වගේ විශේෂ කොන්දෙ කැක්කුමක් ගැනයි. මේක හරියට දැනගෙන හිටියොත් ඔයාට ලොකු උදව්වක් වෙයි.

මේ කියන කොන්දෙ අමාරුව (Vertebrogenic Low Back Pain) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේ (Vertebrogenic Low Back Pain) කියන කොන්දෙ කැක්කුම ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ තියෙන කශේරුකා අන්ත තල (vertebral endplates) කියන කොටස් වලට හානි සිදුවීම නිසයි. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මොනවද මේ කශේරුකා අන්ත තල (vertebral endplates) කියන්නේ කියලා.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළ හැදිලා තියෙන්නේ එක උඩ එක තියපු පුංචි පුංචි ඇට ගොඩකින්නේ, අපි ඒවට කියනවා කශේරුකා (vertebrae) කියලා. මේ එක කශේරුකාවක් උඩ තව කශේරුකාවක් තියෙද්දී, ඒ දෙක අතරමැද තියෙනවා මෙට්ටයක් වගේ දෙයක්, ඒකට තමයි අපි කශේරුකාන්තර මඬල (intervertebral disc) නැත්නම් සරලව ඩිස්ක් එක කියන්නේ. මේ ඩිස්ක් එක නිසා තමයි කොන්ද එහාට මෙහාට නවන්න පුළුවන් වෙන්නේ, වගේම අපි පනිනකොට, දුවනකොට කොන්දට එන කම්පන උරාගන්නෙත් මේ ඩිස්ක් එකෙන්. අන්න ඒ කශේරුකාවයි, ඩිස්ක් එකයි අතර, හරියට ආරක්ෂිත ආවරණයක් වගේ තියෙන තුනී පටල දෙකක් තමයි මේ කශේරුකා අන්ත තල (vertebral endplates) කියන්නේ. ඉතින්, මේවාට මොකක්හරි විදිහකින් හානි වුණොත්, එතනින් තමයි මේ කියන විශේෂ කොන්දෙ කැක්කුම පටන් ගන්නේ.

ඇයි මේක අනිත් කොන්දේ කැක්කුම් වලට වඩා වෙනස් වෙන්නේ?

ඔව්, මේක ටිකක් වෙනස්. සාමාන්‍යයෙන් අපි කොන්දෙ කැක්කුමක් කිව්වම හිතන්නේ මොකක්හරි අනතුරකින් (injury) වුණ දෙයක්, නැත්නම් හන්දිපත් රුදාව (arthritis) වගේ දෙයක් කියලානේ. ඒත් මේ (Vertebrogenic) කොන්දෙ කැක්කුමට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ අර අපි කලින් කතා කරපු කශේරුකා අන්ත තල (vertebral endplates) වලට වෙන හානිය.

ඉස්සර කාලේ නම් දොස්තර මහත්තුරුත් හුඟක් වෙලාවට හිතුවේ කොන්දෙ දිගටම තියෙන කැක්කුම් වලට හේතුව ඩිස්ක් එක ගෙවීම (degenerative disk disease) හරි, හන්දිපත් රුදාව (arthritis) හරි කියලා. ඒත් පස්සේ කාලෙක පර්යේෂකයෝ හොයාගත්තා අපේ කශේරුකා ඇතුළෙත් වේදනාව දැනෙන්න සලස්වන ස්නායු (nerves) තියෙනවා, ඒවා තෙරපුණාම වේදනාව එන්න පුළුවන් කියලා. අන්න ඒ සොයාගැනීමත් එක්ක තමයි කොන්දෙ කැක්කුම් වලට තවත් හේතු තියෙන්න පුළුවන් කියන එක පැහැදිලි වුණේ. ඒ කියන්නේ, හැම කොන්දෙ කැක්කුමකටම හේතුව ඩිස්ක් එක ගෙවීම හරි ආතරයිටිස් හරිම වෙන්න ඕන නෑ.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම කියනවනම්, මේ (Vertebrogenic) කොන්දෙ කැක්කුම කොච්චර දෙනෙක්ට තියෙනවද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි. ඇමරිකාව වගේ රටක මිලියන 30කට වඩා වැඩි පිරිසකට මොකක්හරි විදිහක දිගටම පවතින කොන්දෙ කැක්කුමක් තියෙනවා කියලයි කියන්නේ. ඒත්, ඒ අතරින් කී දෙනෙක්ට මේ (Vertebrogenic) තත්ත්වය තියෙනවද කියලා හරියටම දන්නේ නෑ. මොකද, දොස්තරලටත් පුළුවන් වෙන්නේ 20%ක් වගේ ප්‍රමාණයක කොන්දෙ කැක්කුම් වලට විතරයි හරියටම හේතුවක් හොයාගන්න. අනිත් 80%ක්ම වර්ග කරන්නේ විශේෂිත හේතුවක් නැති (non-specific) කොන්දෙ කැක්කුම් විදිහට.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?

මේ (Vertebrogenic) කොන්දෙ කැක්කුම තියෙන අය ගොඩක් වෙලාවට කියන්නේ කොන්දෙ මැද හරියේ, ඇතුළෙන්ම එන පිච්චෙනවා වගේ, හිරවෙනවා වගේ කැක්කුමක් තියෙනවා කියලයි. හරියට ගැඹුරු තැනකින් එන වේදනාවක් වගේ. සමහර අයට මේ වේදනාව පැතිරිලා යනවා (referred pain). ඒ කියන්නේ, වේදනාව හටගන්න තැන නෙවෙයි, වෙනත් තැනකින් තමයි වේදනාව දැනෙන්නේ.

ගොඩක් වෙලාවට මේ වේදනාව වැඩි වෙන්නේ:

• ගොඩක් වෙලා එක තැන වාඩි වෙලා ඉන්නකොට.
• ඇඟට මහන්සි දීලා වැඩ කරනකොට (physically active).
• ඉස්සරහට නමිනකොට.

මේ ලක්ෂණ හුඟක් දුරට ඩිස්ක් එක ගෙවීම (degenerative disk disease) නිසා එන කැක්කුම් වල ලක්ෂණ වලට සමාන නිසා, සමහර වෙලාවට දොස්තර කෙනෙක්ටත් මේක අනිත් එකක් කියලා වරදින්න පුළුවන්. තවත් දෙයක් තමයි, සමහර අයට මේ තත්ත්වයන් දෙකම එකට තියෙන්නත් පුළුවන්.

ඩිස්ක් එකේ ප්‍රශ්නත් එක්ක එන අමතර ලක්ෂණ

ඔයාගේ කොන්දෙ යට හරියේ තියෙන අර කශේරුකා අන්ත තල (vertebral endplates) වලට හානි වෙලා, ඒ එක්කම ඩිස්ක් එකත් ගෙවිලා (degenerated disk) තියෙනවනම්, තවත් අමතර ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට:

• අතපය හිරිවැටෙනවා වගේ (tingling) දැනෙන්න පුළුවන්.
• සමහර තැන් තේරෙන්නෙ නැතිව යනවා (numbness).
• අතපය හයිය නැතිව යනවා (weakness).

මේ වගේ ලක්ෂණ එන්නේ, ඩිස්ක් එක එළියට පැනලා (herniate) ඒ කිට්ටුව තියෙන ස්නායු (nerves) තෙරපෙන්න (impinge) පුළුවන් නිසා. හැම වෙලාවෙම එහෙම වෙන්නෙ නැතත්, වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මොනවද මේකට හේතු වෙන්නේ?

අපි කලිනුත් කිව්වනේ, මේ (Vertebrogenic) කොන්දෙ කැක්කුමට ප්‍රධාන හේතුව වෙන්නේ කශේරුකා අන්ත තල (vertebral endplates) වලට හානි වීම කියලා. ඉතින්, මේ අන්ත තල වලට හානි වෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්:

• එදිනෙදා වැඩ කටයුතුත් එක්ක නිකන්ම වෙන ගෙවීම (Everyday wear and tear): හරියට මැෂින් එකක් පාවිච්චි කරනකොට ගෙවෙනවා වගේ තමයි.
• ඇඟේ මහත වැඩිවීම (Obesity): ඇඟේ බර වැඩිවෙනකොට කොන්දටත් ඒ බර දරන්න වෙනවනේ.
• උස වැඩිවීම (Increased height): උස වැඩි අයගේ කොන්දටත් ටිකක් වැඩි පීඩනයක් එන්න පුළුවන්.
• ඇඟ වෙහෙසලා කරන රස්සාවල්: බර උස්සන, ගොඩක් වෙලා හිටගෙන ඉන්න, එකම ඉරියව්වෙන් වැඩ කරන අයට මේ අවදානම වැඩියි.
• පවුලේ කාටහරි දිගටම තියෙන කොන්දෙ කැක්කුම් ඉතිහාසයක් තියෙනවනම් (Family history): ජානමය බලපෑමකුත් තියෙන්න පුළුවන්.
• දුම්පානය (Smoking): දුම්පානය නිසා ඇඟේ තියෙන රුධිර නාල වලට බලපෑම් වෙලා, මේ වගේ තැන් වලට ලැබෙන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• මොකක්හරි වැටීමක්, තදබල අනතුරක් (Trauma or fall): එකපාරටම වෙන ලොකු බලපෑමකිනුත් මේ තැන් වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද දොස්තර කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ? (Diagnosis)

ඔයා කොන්දෙ කැක්කුමක් එක්ක දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම පරීක්ෂා කරන (physical examination) එක. ඔයාගේ කොන්ද දිගේ අතගාලා බලයි, ඔයාව විවිධ පැතිවලට නවන්න, හරවන්න කියලා බලයි මොන ඉරියව්වෙදිද වැඩියෙන්ම වේදනාව දැනෙන්නේ කියලා. ඒ වගේම, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි, පවුලේ කාටහරි මේ වගේ කොන්දෙ අමාරු තියෙනවද කියලත් අහයි.

ඊට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයට හිතෙනවනම් ඔයාගේ කොන්දේ මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා, එයා බොහෝදුරට පින්තූර ගන්න පරීක්ෂණ (imaging tests) කරන්න කියයි. සාමාන්‍යයෙන් කොන්දෙ කැක්කුමකට මුලින්ම කරන්නේ කොන්දේ X-ray පරීක්ෂණයක්. ඒකෙන් ලැබෙන තොරතුරු අනුව, සමහරවිට දොස්තර මහත්තයට තවත් විස්තර ඕන වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, CT ස්කෑන් (Computed Tomography scan) එකක් හරි MRI ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging scan) එකක් හරි කරන්න කියන්න පුළුවන්. මේ MRI ස්කෑන් එකෙන් නම් ගොඩක් වෙලාවට කශේරුකා ඇට මිදුළු වල තියෙන ඉදිමීම් (bone marrow inflammation) සහ කශේරුකා අන්ත තල (vertebral endplates) වලට වෙලා තියෙන වෙනස්කම්, හානිවීම් වගේ දේවල් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර? (Treatment)

හොඳ ආරංචිය තමයි, මේ (Vertebrogenic) කොන්දෙ කැක්කුමට ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා. දොස්තර කෙනෙක් ඔයාට ගැලපෙනම ප්‍රතිකාරය තෝරගන්න උදව් කරයි.

• වේදනා නාශක ඖෂධ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs): මේවා තමයි අපි සාමාන්‍යයෙන් වේදනාවට, ඉදිමුමට ගන්න බේත්. උදාහරණ විදිහට ඇස්ප්‍රින් (Aspirin), ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) සහ නැප්‍රොක්සෙන් (Naproxen) වගේ බේත් කියන්න පුළුවන්. මේවා දොස්තරගේ උපදෙස් අනුව තමයි පාවිච්චි කරන්න ඕන.
• භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): මේකත් ගොඩක් වැදගත් ප්‍රතිකාරයක්. භෞත චිකිත්සකවරයෙක් (Physical Therapist) ඔයාට කොන්ද ශක්තිමත් කරන, වේදනාව අඩු කරන විශේෂ ව්‍යායාම (exercises) සහ ඇදීම් (stretches) වගේ දේවල් කියලා දෙයි. මේවා හරියට කළොත් ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.
• මස්පිඬු ලිහිල් කරන ඖෂධ (Muscle relaxers): සමහර අවස්ථා වලදී, කොන්ද වටේ තියෙන මස්පිඬු තද වෙලා තියෙනවනම්, ඒවා ලිහිල් කරන්න මේ වර්ගයේ බේත් දෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේවයින් නිදිමත ගතිය එන්න පුළුවන්, ඒ වගේම දිගටම පාවිච්චි කළොත් ඇබ්බැහි වෙන්නත් පුළුවන් නිසා, දොස්තරලා මේවා සාමාන්‍යයෙන් දෙන්නේ කෙටි කාලයකට විතරයි.
• Intracept® කියන ක්‍රියා පටිපාටිය (Basivertebral nerve ablation): හිතන්නකෝ ඔයා මාස හයක් විතර අනිත් ප්‍රතිකාර (බේත්, භෞත චිකිත්සාව) කරලත් කොන්දෙ කැක්කුම අඩුවක් නැහැ කියලා. අන්න එහෙම වෙලාවක, දොස්තර කෙනෙක් මේ (Intracept®) කියන විශේෂ ක්‍රියා පටිපාටිය යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි කරන්නේ, ඉතාම සියුම් උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා, රස්නය (heat) යොදවලා අර කශේරුකාව ඇතුළේ තියෙන, වේදනාව ගෙනියන ප්‍රධාන ස්නායුවට (basivertebral nerve) හානි කරන එක (ablate). එතකොට ඒ ස්නායුවෙන් මොළේට වේදනා සංඥා යන එක නැවතිලා, වේදනාව දැනෙන එක අඩු වෙනවා.

වැදගත්: මේ හැම ප්‍රතිකාරයක්ම කරන්න ඕන දොස්තර කෙනෙක්ගේ උපදෙස් සහ අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි. තමන්ට හිතෙන හිතෙන විදිහට බේත් ගන්නවත්, ව්‍යායාම කරන්නවත් යන්න එපා.

මේ තත්ත්වයෙන් සුවය ලබන්න කොච්චර කල් යයිද? (Outlook)

ඉස්සර කාලෙට වඩා දැන් මේ (Vertebrogenic) කොන්දෙ කැක්කුම තියෙන අයට ප්‍රතිකාර විකල්ප වැඩියි. ඒක හොඳ දෙයක්. හැබැයි, හරියටම ලෙඩේ මොකක්ද කියලා හොයාගන්න (proper diagnosis) ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාට හරියනම ප්‍රතිකාරය හම්බවෙනකම් සමහරවිට ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක්ම උත්සහ කරලා බලන්නත් වෙයි. එක පාරින්ම හරියන ප්‍රතිකාරය හම්බ නොවෙන්නත් පුළුවන්.

සංඛ්‍යාලේඛන අනුව බැලුවොත්, මේ (Vertebrogenic) කොන්දෙ කැක්කුමට තියෙන වඩාත්ම සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක් තමයි අර අපි කලින් කතා කරපු (basivertebral nerve ablation) කියන ක්‍රමය. ඒත්, ඔයාට රක්ෂණාවරණයක් (insurance) හරහා මේ ප්‍රතිකාරය කරගන්න නම්, බොහෝදුරට ඔයා මුලින් අනිත් සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර (බේත්, භෞත චිකිත්සාව වගේ) කරලා, ඒවායින් සුවයක් ලැබුණේ නැහැ කියලා ඔප්පු කරන්න වෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට මේ සම්බන්ධයෙන් උදව් කරයි, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර අතරතුර වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන් ක්‍රම ගැනත් කියලා දෙයි.

කොහොමද මේක හැදෙන එක වළක්වගන්නේ? (Prevention)

මේ (Vertebrogenic) කොන්දෙ කැක්කුම ගොඩක් වෙලාවට අපේ ඇඟේ ස්වභාවිකවම වෙන ගෙවීම් (natural wear and tear) එක්ක එන දෙයක් නිසා, සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න නම් අමාරුයි. ඒත්, මේ අවදානම අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා:

• ඔයාගේ උසට සරිලන නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්න: ඇඟේ බර වැඩිවෙනකොට කොන්දට දරන්න වෙන පීඩනයත් වැඩියි.
• නිතරම ව්‍යායාම කරන්න: විශේෂයෙන්ම කොන්ද සහ බඩ වටේ තියෙන මස්පිඬු ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම (core strengthening exercises) කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
• නිතරම ඇඟපත දිග අරින්න (stretch): ඔයා එක තැන වැඩි වෙලා ඉඳගෙන කරන රස්සාවක් නම් කරන්නේ, පැයකට සැරයක්වත් නැගිටලා ඇඟ ටිකක් දිග අරින එක, එහාට මෙහාට වෙන එක ගොඩක් හොඳයි.
• දුම්පානයෙන් වළකින්න: දුම්පානය නිසා ශරීරයේ සුවවීමේ ක්‍රියාවලියට බාධා වෙන්න පුළුවන්.

කවදද දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන?

සාමාන්‍ය කොන්දෙ කැක්කුමක් නම් දවස් කීපයකින්, සතියකින් විතර අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවනම් අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රමාද නොකර දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න:

• සති දෙක තුනක් ගිහිල්ලත් අඩු නොවුන කොන්දෙ කැක්කුමක්.
• බේත් බීලවත්, විවේක ගත්තත් අඩු නොවුන කොන්දෙ කැක්කුමක්.
• කොන්දෙ කැක්කුම ටිකෙන් ටික වැඩි වෙනවා වගේ දැනෙනවනම්.
• අත් වල, කකුල් වල හිරිවැටීමක් (tingling), තේරෙන්නෙ නැති ගතියක් (numbness), නැත්නම් හයිය නැතිව යනවා (weakness) වගේ ලක්ෂණ එනවනම්.
• හිටගන්න, ඇවිදින්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවනම්.
• කොන්දෙ කැක්කුමත් එක්ක උණ, ඇඟේ බර අඩුවීම වගේ වෙනත් ලක්ෂණත් තියෙනවනම්.

අවසාන වශයෙන් වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)

කොන්දෙ කැක්කුම කියන්නේ අපේ එදිනෙදා ජීවිතේට ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන් දෙයක්. රස්සාවට යන්න, ගෙදර දොරේ වැඩක් කරගන්න, සෙල්ලමක් කරන්න විතරක් නෙවෙයි, නිකන් ඉන්නකොටත් මේක හරිම වදයක් වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මේ වගේ දිගටම තියෙන, සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් අඩු නොවන කැක්කුමක් තියෙනකොට හිතටත් හරිම කරදරයි, සමහර වෙලාවට බලාපොරොත්තු නැතිවෙන ගතියකුත් එන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න: ඔයාටත් කොන්දෙ මැද හරියෙන් එන, ඇතුළෙන්ම පිච්චෙනවා වගේ, හිරවෙනවා වගේ කැක්කුමක් තියෙනවනම්, ඒක සමහරවිට මේ අපි කතා කරපු (Vertebrogenic Low Back Pain) වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඒ ගැන බය වෙන්නේවත්, තැවෙන්නේවත් නැතුව, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ හරියටම කියලා, සුදුසුම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා හොයාගන්න. ඉක්මනින්ම නිවැරදි ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, ඔයාට මේ වේදනාවෙන් මිදිලා, ආයෙත් ඔයාගේ වැඩ කටයුතු සතුටින් කරගෙන යන්න පුළුවන් වේවි!

---

` vertebrogenic low back pain, කොන්දේ කැක්කුම, කොන්ද රිදෙනවා, කශේරුකා අන්ත තල, basivertebral nerve ablation, කොන්දේ අමාරුව, කොන්දේ වේදනාව