කස පණු ආසාදනය (Whipworm Infection / Trichuris trichiura) — රෝග ලක්ෂණ, පණු බෙහෙත් සහ සම්පූර්ණ සුවය

කස පණු ආසාදනය (Whipworm Infection / Trichuriasis) කියන්නේ Trichuris trichiura කියන පරපෝෂිත පණුවා අපේ මහා බඩවැල (Large intestine) ඇතුළේ පදිංචි වෙලා ඇති කරන ආසාදන තත්ත්වයකටයි. සාමාන්‍යයෙන් අපි කතාබහ කරනකොට "බඩේ පණු අමාරුව" කියලා කිව්වට, නිතරම හැදෙන කිරි පණුවන්ට (Pinworms) වඩා මේ කස පණුවා ටිකක් වෙනස් වගේම, හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් දිගටම බඩේ කැක්කුම, ලේ සහ සීදම් එක්ක බඩ එළිය යාම (Bloody diarrhea) සහ ඇඟේ ලේ අඩුකම (Anemia) ඇති කරන්න පුළුවන් කරදරකාරී පරපෝෂිතයෙක්. ඔයාගේ පොඩි දරුවා නිතරම බඩ රිදෙනවා කියලා අඬනවා නම්, කොච්චර කෑවත් ඇඟට පතට අල්ලන්නේ නැතුව කෙට්ටු වෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාටම දවසට කීප සැරයක්ම තටමලා පොඩ්ඩ පොඩ්ඩ මළපහ කරන්න ඕනේ වගේ දැනෙනවා නම් මේ ලිපියෙන් ඒ හැම දේකටම පැහැදිලි උත්තරයක් ලැබෙයි. අපි බලමු මේ කස පණුවා ඇඟට ඇතුළු වෙන්නේ කොහොමද, මේකට තියෙන හරියටම හරියන පණු බෙහෙත් මොනවද සහ ආයෙත් නොහැදෙන්න ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද කියලා.

කස පණුවා (Whipworm / Trichuris trichiura) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, කස පණුවා එහෙමත් නැත්නම් විද්‍යාත්මකව අපි හඳුන්වන Trichuris trichiura කියන්නේ අපේ ආහාර මාර්ගයේ පහළම කොටස වන මහා බඩවැලේ (Large intestine), විශේෂයෙන්ම උණ්ඩුකපුච්ඡය අවට කොටසේ (Cecum) සහ ඉහළට යන මහා බඩවැලේ (Ascending colon) ජීවත් වෙන වටපණු වර්ගයක්. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) මේ පණුවාව හඳුන්වන්නේ "පස මඟින් බෝවෙන පණුවන්" (Soil-transmitted helminths) කියන කාණ්ඩය යටතේයි. අපේ රටේ බහුලවම දකින්න ලැබෙන වට පණුවා (Roundworm), කොකු පණුවා (Hookworm) සහ කස පණුවා (Whipworm) කියන තුන්දෙනාම අයිති වෙන්නේ මේ එකම පවුලටයි.

ඇයි මේ පණුවාට "කස පණුවා" කියලා නම වැටිලා තියෙන්නේ කියලා ඔයා නිකමටවත් හිතුවද? බලන්නකෝ කසයක හැඩය මොන වගේද කියලා. කසයක අපි අතින් අල්ලන මිට කොටස ටිකක් මහතයි සහ කොටයි, හැබැයි ඉස්සරහට තියෙන කස ලණුව හීනියි වගේම දිගයි නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි මේ පණුවාගේ ශරීරයත් හැදිලා තියෙන්නේ! සාමාන්‍යයෙන් වැඩුණු කස පණුවෙක් සෙන්ටිමීටර 3ක ඉඳන් 5ක් විතර (අඟල් 1.5ක් – 2ක් වගේ) දිගයි. එයාගේ ඇඟෙන් තුනෙන් දෙකක්ම (ඉස්සරහ ඔළුව පැත්ත) හරියට නූලක් වගේ හීනියි. පිටිපස්සේ කොටස තමයි කසයක මිට වගේ මහතට තියෙන්නේ.

මේ හැඩය එයාට නිකම්ම ලැබුණු දෙයක් නෙවෙයි. මේ පණුවා කරන්නේ එයාගේ නූලක් වගේ හීනි ඔළුව සහ ඉදිරිපස කොටස අපේ මහා බඩවැලේ ඇතුළත සියුම් බිත්තිය (Mucosa) ඇතුළට හරියට ඉඳිකටුවකින් මහනවා වගේ ඇතුළු කරගන්න එකයි! ඊට පස්සේ මහත පිටිපස්ස කොටස බඩවැලේ කුහරය (Lumen) ඇතුළට එල්ලිලා තියෙනවා. මේ විදිහට බඩවැලේ බිත්තිය හිල් කරගෙන ඉඳගෙන එයා අපේ බඩවැලේ පටක දිය කරන එන්සයිම (Enzymes) පිට කරලා, ඒ දියවෙන සෛල සහ රුධිරය ආහාරයට ගන්නවා. හරිම පුදුමයි නේද මේ පුංචි පණුවෙක් අපේ ඇඟ ඇතුළේ කරන දේවල්?

ශ්‍රී ලංකාව වගේ උණුසුම් සහ තෙතමනය වැඩි නිවර්තන දේශගුණයක් (Tropical climate) තියෙන රටවල මේ කස පණුවාගේ බිත්තරවලට පස ඇතුළේ ගොඩක් කල් නොමැරී ජීවත් වෙන්න ලේසියි. හැබැයි බය වෙන්න එපා, අපි කලින්ම කිව්වා වගේ හරියටම රෝගය අඳුනගෙන නිවැරදි මාත්‍රාවෙන් පණු බෙහෙත් ගත්තොත් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්.

අපිට මේ කස පණු රෝගය හැදෙන්නේ කොහොමද? (ජීවන චක්‍රය)

ගොඩක් අය හිතාගෙන ඉන්නේ පැණි රස කෑවාම බඩේ පණුවෝ හැදෙනවා කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් එහෙම හිතාගෙන හිටියා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්න ඕනේ, සීනි හෝ පැණි රස කෑමෙන් කවදාවත් ඉබේ පණුවෝ ඇතිවෙන්නේ නෑ! කස පණු ආසාදනයක් හැදෙන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම පසේ තියෙන කස පණු බිත්තර (Whipworm eggs) අපේ කට හරහා ආහාර හෝ ජලය එක්ක බඩට යන්නම ඕනේ. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ "මළ-මුඛ මාර්ගයෙන් බෝවීම" (Fecal-oral transmission) කියලයි.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ මේ චක්‍රය වැඩ කරන හැටි:

• 1 වන පියවර — පණු බිත්තර පසට එකතු වීම: කස පණු ආසාදනය තියෙන කෙනෙක්ගේ බඩවැලේ ඉන්න ගැහැණු කස පණුවෙක් එක දවසකට බිත්තර 3,000ක ඉඳන් 20,000ක් විතර දානවා! මේ බිත්තර ඒ කෙනා මළපහ කරනකොට මළපහත් එක්ක පිටතට එනවා. එළිමහනේ මළපහ කළොත්, වැසිකිළි වළවල් පිටාර ගැලුවොත්, හෝ මිනිස් මළපහ නිසි පිරිසිදු කිරීමකින් තොරව වගාවන්ට පොහොර විදිහට දැම්මොත් මේ බිත්තර කෙලින්ම පසට එකතු වෙනවා.
• 2 වන පියවර — පස ඇතුළේ බිත්තර මේරීම (Embryonation): මෙන්න මේක ගොඩක් වැදගත් කාරණයක්. මළපහ එක්ක එළියට ආපු ගමන්ම මේ බිත්තරවලට තව කෙනෙක්ට ලෙඩේ බෝ කරන්න බෑ. ඒ බිත්තර උණුසුම්, සෙවණ සහ තෙතමනය තියෙන පසේ සති 2ක ඉඳන් සති 4ක් (දවස් 15–30ක්) විතර තියෙන්න ඕනේ. එතකොට තමයි බිත්තරය ඇතුළේ පණු කලලය (Infective larva) හැදිලා ලෙඩේ බෝ කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයට පත් වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ කිරි පණුවන් වගේ කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට කෙලින්ම (Direct person-to-person) මේ ලෙඩේ බෝවෙන්නේ නෑ!
• 3 වන පියවර — බිත්තර අපේ ශරීරගත වීම: මේ විදිහට පසේ මෝරපු බිත්තර අපේ ඇඟට එන්නේ කොහොමද?
  • පොඩි ළමයි මිදුලේ, සෙල්ලම් පිට්ටනිවල වැලි සහ පස් එක්ක සෙල්ලම් කරලා, නියපොතු අස්සේ ගිය පස් හරියට සබන් දාලා නොසෝදා ඇඟිලි කටේ ගැහුවොත් හෝ කෑම කෑවොත්.
  • පොළොවට කිට්ටුවෙන් හැදෙන පලා වර්ග (ගොටුකොළ, මුකුණුවැන්න, කංකුං, සලාද කොළ) හෝ අල වර්ග (කැරට්, රාබු) සහ බිම වැටුණු පළතුරු හරියට නොසෝදා අමුවෙන් කෑවොත්.
  • වැසි කාලයේදී පස් හේදිලා ගිහින් එකතු වුණු ළිං වතුර හෝ ජල මූලාශ්‍ර උණු නොකර පානය කළොත්.
  • සමහර කුඩා දරුවන්ට සහ යකඩ ඌනතාවය තියෙන අයට පස්, මැටි වගේ දේවල් කන්න හිතෙන Pica කියන තත්ත්වය නිසා කෙලින්ම පස් කැවුණොත්.
• 4 වන පියවර — බඩවැල ඇතුළේ පණුවන් වැඩීම: ඔයා ගිලපු මේ පුංචි බිත්තර ආමාශය පහු කරගෙන කුඩා බඩවැලට (Small intestine) ගියාම, එතනදී බිත්තර කටුව පුපුරලා පුංචි පණු පැටව් (Larvae) එළියට එනවා. මේ පැටව් ටික දවසක් කුඩා බඩවැලේ හැදිලා වැඩිලා, ඊට පස්සේ මහා බඩවැලට (Large intestine) ගමන් කරනවා.
• 5 වන පියවර — වැඩිහිටි පණුවන් බිත්තර දැමීම: බිත්තරයක් ඇඟට ගිහින් හරියටම දවස් 60කින් හෝ 90කින් (මාස 2–3කින්) පස්සේ මේ පණුවන් සම්පූර්ණයෙන්ම ලොකු වෙලා ආයෙත් බිත්තර දාන්න පටන් ගන්නවා. එක වැඩිහිටි කස පණුවෙක්ට අපේ බඩවැල ඇතුළේ අවුරුදු 1ක ඉඳන් අවුරුදු 3ක් විතර ජීවත් වෙන්න පුළුවන්! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේක ඉබේම ඉක්මනට නැති වෙලා යන්නේ නැත්තේ කියලා?

කස පණු ආසාදනයක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

රෝග ලක්ෂණ ගැන කතා කරනකොට අපි දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ බඩේ ඉන්න පණුවන් ගණන (Worm burden) අනුව තමයි රෝග ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ. බඩවැලේ පණුවන් කීප දෙනෙක් විතරක් ඉන්න සුළු ආසාදනයකදී (Light infection) ගොඩක් වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට පේන්නේ නෑ! සමහර වෙලාවට වෙනත් හේතුවකට මළපහ පරීක්ෂණයක් කරනකොට තමයි අහම්බෙන් මේ පණු බිත්තර තියෙනවා කියලා අහුවෙන්නේ.

හැබැයි, දිගින් දිගටම පණු බිත්තර ඇඟට ගිහින් බඩවැලේ පණුවන් සිය ගණනක් පිරුණොත් (Moderate to Heavy infection), මහා බඩවැලේ බිත්තිය පුරාම තුවාල සහ ප්‍රදාහය (Inflammation / Colitis) ඇතිවෙනවා. එතකොට මතු වෙන රෝග ලක්ෂණ අපි කොටස් දෙකකට බෙදලා බලමු:

1. සාමාන්‍ය සහ මධ්‍යම මට්ටමේ රෝග ලක්ෂණ (Mild to Moderate Symptoms)

• නිතර ඇතිවන බඩේ කැක්කුම (Abdominal pain and cramps): විශේෂයෙන්ම බඩේ පහළ කොටසේ හෝ දකුණු පැත්තේ මිරිකනවා වගේ කැක්කුමක් ඇතිවීම.
• බඩ පුරවා දැමීම සහ ආහාර අරුචිය: කෑම කන්න ප්‍රියතාවයක් නැති වීම, ඔක්කාරය සහ සමහර වෙලාවට වමනය ඇතිවීම.
• දියර ගතියට මළපහ පිටවීම: දවසට කීප වතාවක් බඩ එළිය යාම, විශේෂයෙන්ම රාත්‍රී කාලයේදී මළපහ කරන්න අවශ්‍ය වීම (Nocturnal loose stools).
• නිතර ඇතිවන හිසරදය සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය: පෝෂණ කොටස් හරියට උරාගන්නේ නැති නිසා ඇතිවන තෙහෙට්ටුව.

2. දරුණු ආසාදනයකදී මතුවන රෝග ලක්ෂණ (Severe Symptoms / Trichuris Dysentery Syndrome)

විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ගේ බඩවැලේ කස පණුවන් අධිකව බෝ වුණාම Trichuris Dysentery Syndrome (TDS) කියන දරුණු තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. මේක හරියට ලේ අතීසාරය (Shigella හෝ Amoebic dysentery) වගේම පේන්න පුළුවන්:

• ලේ සහ සීදම් සමඟ බඩ එළිය යාම (Bloody, mucoid diarrhea): මහා බඩවැලේ බිත්තිය පණුවන් විසින් තුවාල කරලා තියෙන නිසා මළපහ එක්ක රතු පාටට ලේ සහ සෙවල වගේ සීදම් (Mucus) පිටවෙනවා.
• තටමමින් වේදනාවෙන් මළපහ කිරීම (Tenesmus): මළපහ කරලා ඉවර වුණත් "තව මළපහ බඩේ ඉතුරු වෙලා තියෙනවා" වගේ දැනෙන නිසා දරුවා හෝ රෝගියා වැසිකිළියට වෙලා දිගටම වේදනාවෙන් තටමනවා.
• නින්දේදී නොදැනුවත්වම මළපහ පිටවීම (Fecal incontinence): ගුද මාර්ගයේ පේශි දුර්වල වීම සහ නිරන්තර ප්‍රදාහය නිසා විශේෂයෙන්ම රෑට නිදාගෙන ඉන්නකොට ඇඳේම මළපහ පිටවෙන්න පුළුවන්.
• පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව බර අඩු වීම (Unexplained weight loss): කන කෑම ඇඟට අල්ලන්නේ නැතුව දරුවා හෝ වැඩිහිටියා දවසින් දවස කෙට්ටු වීම.

සුරතල් සතුන්ගෙන් කස පණුවන් බෝවෙන්න පුළුවන්ද?

අපේ සායනවලට එන ගොඩක් දෙමව්පියෝ අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, අපේ ගෙදර බල්ලෙක් ඉන්නවා, එයාගෙන්ද දන්නේ නෑ බබාට මේ කස පණුවෝ බෝ වුණේ?" කියන එක. මේ ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය අපි දැන්ම නැති කරන්නම්. සාමාන්‍ය තත්ත්වයන් යටතේදී ගෙදර ඉන්න බල්ලාගෙන් හෝ පූසාගෙන් මිනිසුන්ට මේ කස පණු ආසාදනය බෝවෙන්නේ නෑ!

ඒකට හේතුව තමයි, මිනිසුන්ට හැදෙන කස පණුවා (Trichuris trichiura) සහ බල්ලන්ට හැදෙන කස පණුවා (Trichuris vulpis) කියන්නේ ජීව විද්‍යාත්මකව වෙනස් විශේෂ දෙකක් වීම. ඒ ඒ පණු වර්ගය හැඩගැහිලා තියෙන්නේ අදාළ සත්ත්වයාගේ බඩවැල ඇතුළේ විතරක් ජීවත් වෙන්නයි. මිනිසුන්ට හැදෙන Trichuris trichiura බෝවෙන්නේ වෙනත් ආසාදිත මිනිසෙකුගේ මළපහවලින් පස අපවිත්‍ර වීමෙන් විතරයි.

හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බලනකොට ඉතාමත්ම කලාතුරකින් (Extremely rare cases), බල්ලන්ගේ කස පණු බිත්තර (Trichuris vulpis) හෝ ඌරන්ගේ කස පණු බිත්තර (Trichuris suis) විශාල ප්‍රමාණයක් අපිරිසිදු පස හරහා මිනිස් සිරුරට ඇතුළු වුණොත් සුළු ආසාදන ඇතිවෙච්ච අවස්ථා ලෝකයේ වාර්තා වෙලා තියෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ ගෙදර සුරතල් සතුන් ඉන්නවා නම්, පශු ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත එයාලටත් නියමිත කාලයට පණු බෙහෙත් දෙන එක සහ සතුන් ඇල්ලුවාට පස්සේ සබන් දාලා අත් හෝදන එක හැම අතින්ම ආරක්ෂිතයි.

කස පණු ආසාදනයට වැඩිපුරම අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

කස පණු ආසාදනය වයස් භේදයකින් තොරව ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර කණ්ඩායම්වලට මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි. බලන්න මේ කාරණා ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ අයටත් අදාළ වෙනවද කියලා:

• වයස අවුරුදු 2 සිට 12 දක්වා කුඩා දරුවන්: පෙර පාසල් සහ ප්‍රාථමික පාසල් වයසේ දරුවන් තමයි මේ රෝගයට වැඩියෙන්ම ගොදුරු වෙන්නේ. එයාලා මිදුලේ වැලි, පස් එක්ක සෙල්ලම් කරන නිසාත්, නියපොතු හැපීම සහ අත් හරියට නොසෝදා කෑම කෑම නිසාත් පණු බිත්තර ලේසියෙන්ම ශරීරගත වෙනවා.
• කෘෂිකර්මාන්තයේ සහ ගෙවතු වගාවේ නිරත වන අය: නිතරම පස එක්ක ගැටෙන ගොවි මහත්ම මහත්මීන්, වතු ආශ්‍රිතව වැඩ කරන අය සහ අත්වැසුම් (Gloves) නැතුව ගෙවතු වගා කරන අයගේ නියපොතු අස්සේ මේ බිත්තර රැඳෙන්න පුළුවන්.
• සනීපාරක්ෂක පහසුකම් අඩු ප්‍රදේශවල ජීවත් වන අය: නිසි වැසිකිළි පහසුකම් නැති, වැසි කාලයට වැසිකිළි වළවල් උතුරා යන හෝ ජල මූලාශ්‍ර අපවිත්‍ර වෙන ප්‍රදේශවල ජීවත් වන අයට අවදානම ඉතා ඉහළයි.
• අමු එළවළු සහ පලා වර්ග නිතර ආහාරයට ගන්නා අය: හොඳින් පිරිසිදු නොකළ සලාද කොළ, අමු ගොටුකොළ සම්බෝල, කැරට් වගේ දේවල් නිවසෙන් පිටත ආපනශාලාවලින් නිතර ආහාරයට ගන්නා අය.

මේ කස පණු ආසාදනය නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

"පණු අමාරුවක් කියන්නේ සුළු දෙයක්නේ" කියලා අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන වැඩිය හිතන්නේ නෑ නේද? හැබැයි කස පණුවන් විශාල ප්‍රමාණයක් මාස ගණනාවක් තිස්සේ බඩවැලේ ලේ උරා බොමින් ජීවත් වුණොත්, විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• 1. ගුද මාර්ගය පිටතට පැනීම (Rectal Prolapse): මේක තමයි කස පණු ආසාදනයකදී දකින්න ලැබෙන බරපතලම සහ දෙමව්පියන්ව ගොඩක්ම බය කරන සංකූලතාවය. පණුවන් නිසා ගුද මාර්ගයේ බිත්තිය ඉදිමිලා, දරුවා දවස පුරාම මළපහ කරන්න වේදනාවෙන් තටමනකොට (Straining), ගුද මාර්ගය අල්ලාගෙන ඉන්න පේශි දුර්වල වෙලා ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත රතු පාට කොටස ගුද විවරයෙන් එළියට පනිනවා! සමහර වෙලාවට එළියට ආපු ඒ රතු පාට පටකය මත සුදු පාටට පුංචි කස පණුවන් ඇලිලා ඉන්නවා පියවි ඇසටම බලාගන්න පුළුවන්.
• 2. යකඩ ඌනතා රක්තහීනතාවය (Iron-Deficiency Anemia): එක වැඩිහිටි කස පණුවෙක් දවසකට රුධිරය මිලිලීටර් 0.005ක් විතර බොනවා, ඒ වගේම එයා හදන තුවාලවලින් බඩවැලට ලේ කාන්දු වෙනවා. පණුවන් සිය ගණනක් ඉන්නකොට ඇඟේ යකඩ සහ රුධිරය (Hemoglobin) සීඝ්‍රයෙන් අඩු වෙනවා. මේ නිසා සුදුමැලි වීම, පොඩි දේටත් හති වැටීම, ක්ලාන්තය සහ නිතර මහන්සිය ඇතිවෙනවා.
• 3. දරුවන්ගේ ශාරීරික වර්ධනය බාල වීම (Growth Stunting) සහ නියපොතු හැඩය වෙනස් වීම (Clubbing): දිගුකාලීන පෝෂණ ඌනතාවය සහ ප්‍රෝටීන අහිමි වීම නිසා දරුවාගේ වයසට සරිලන උස සහ බර වැඩි වෙන්නේ නෑ. දරුණු ආසාදන තියෙන දරුවන්ගේ අත්වල ඇඟිලි තුඩු සහ නියපොතු හැන්දක් වගේ ඉදිමෙන Digital clubbing කියන තත්ත්වය පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• 4. බුද්ධි වර්ධනය සහ පාසල් අධ්‍යාපනය අඩාල වීම (Impaired Cognitive Development): ඇඟේ යකඩ සහ ලේ අඩු වුණාම මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට, මතක ශක්තියට සහ අවධානය යොමු කිරීමේ හැකියාවට (Concentration) ඒක කෙලින්ම බලපානවා. දරුවා පන්තියේදී නිදිමත ගතියෙන් ඉන්න, පාඩම් වැඩ අතපසු කරන තත්ත්වයට පත් වෙන්න මේක ලොකු හේතුවක්.
• 5. උණ්ඩුකපුච්ඡ ප්‍රදාහය (Acute Appendicitis): කස පණුවන් වැඩිපුරම ජීවත් වෙන්නේ උණ්ඩුකපුච්ඡය (Appendix) ළඟ නිසා, සමහර වෙලාවට මේ පණුවන් උණ්ඩුකපුච්ඡයේ විවරය අවහිර කරලා හදිසි Appendicitis තත්ත්වයක් ඇති කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

කස පණු ආසාදනයක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

ඔයාට හෝ දරුවාට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනකොට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා, බඩ සහ ඇස්වල සුදුමැලි බව පරීක්ෂා කරන එකයි. කිරි පණුවන් (Pinworms) නම් රෑට ගුද මාර්ගය අවට පරීක්ෂා කළාම පේනවා, හැබැයි කස පණුවන් ඉන්නේ මහා බඩවැල ඇතුළේ නිසා එළියට පේන්නේ නෑ (ගුද මාර්ගය එළියට පැනපු අවස්ථාවකදී හැර). ඒ නිසා හරියටම රෝගය තහවුරු කරගන්න අපි මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:

• මළපහ පූර්ණ පරීක්ෂාව (Stool Full Report / Stool AOC - Amoeba, Ova, Cysts): මේක තමයි ප්‍රධානතම සහ සරලම පරීක්ෂණය. රසායනාගාරයේදී ඔයාගේ මළපහ සාම්පලයක් අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) පරීක්ෂා කරලා බලනවා. කස පණුවාගේ බිත්තරවලට හරිම විශේෂ හැඩයක් තියෙනවා — ඒවා හරියට ලෙමන් ගෙඩියක් හෝ බැරල් එකක් වගේ (Barrel-shaped / Lemon-shaped) දෙපැත්තේ පැහැදිලි මූඩි දෙකක් (Bipolar plugs) සහිතව දුඹුරු පාටට පේනවා. පණුවන් කොච්චර ප්‍රමාණයක් ඉන්නවද කියලා බලන්න Kato-Katz technique කියන ක්‍රමයෙන් මළපහ ග්‍රෑම් එකක තියෙන බිත්තර ගණන ගණන් කරන්නත් පුළුවන්.
• සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Full Blood Count - FBC): මේ පරීක්ෂණයෙන් අපි බලන්නේ කරුණු දෙකක්. පළවෙනි එක තමයි ඔයාගේ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin - Hb) මට්ටම අඩු වෙලා රක්තහීනතාවය (Anemia) හැදිලද කියන එක. දෙවෙනි එක තමයි, ඇඟේ පරපෝෂිත ආසාදනයක් තියෙනකොට රුධිරයේ සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් වන ඊසිනොෆිල (Eosinophils) ප්‍රමාණය ඉහළ යනවා (Eosinophilia). FBC වාර්තාවේ Eosinophils වැඩි වෙලා තියෙනවා නම් ඒක පණු ආසාදනයක් ගැන ලොකු ඉඟියක්!
• මහා බඩවැලේ කැමරා පරීක්ෂාව (Colonoscopy / Proctoscopy): සාමාන්‍යයෙන් කස පණුවන් හොයන්න Colonoscopy කරන්නේ නෑ. හැබැයි සමහර වැඩිහිටියන්ට දිගටම ලේ එක්ක බඩ එළිය යනකොට සහ මළපහ පරීක්ෂණයෙන් පණු බිත්තර අහුවුණේ නැති වුණාම, බඩවැලේ වෙනත් ලෙඩක්ද කියලා බලන්න අපි ආමාශ හා බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) හෝ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරනවා. එතනදී කැමරාව දාලා බලනකොට බඩවැලේ බිත්තියේ එල්ලිලා දඟලන සුදු පාට කස පණුවන්ව සජීවීවම දැකගන්න ලැබෙනවා!

කස පණු ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (පණු බෙහෙත් බොන හරිම විදිහ)

මෙන්න මේ කොටස ඔයා ඉතාම හොඳින් කියවන්න ඕනේ. අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක් පුරුදු වෙලා ඉන්නේ "පණු අමාරුවට" කියලා ෆාමසියට ගිහින් එක පෙත්තක් (Single dose) ඉල්ලගෙන බොන්න නේද? හැබැයි අන්න එතනදී තමයි ගොඩක් අයට වරදින්නේ!

කිරි පණුවන්ට හෝ වට පණුවන්ට එක දවසක් බොන තනි පණු පෙත්තකින් සුවයක් ලැබුණත්, කස පණුවාගේ (Whipworm) ඔළුව බඩවැලේ බිත්තිය ඇතුළට ගිලිලා තියෙන නිසා තනි පෙත්තකින් එයාලව සම්පූර්ණයෙන්ම මරන්න බෑ! තනි පෙත්තක් බිව්වොත් සුව වීමේ සම්භාවිතාව (Cure rate) 30%–50%කටත් වඩා අඩුයි. ඒ නිසා කස පණු ආසාදනයකට අනිවාර්යයෙන්ම දවස් 3ක පණු බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් (3-day regimen) ගන්නම ඕනේ.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන පරපෝෂිත නාශක ඖෂධ (Anthelmintic medications) තමයි මේ:

• 1. මෙබෙන්ඩසෝල් (Mebendazole — උදා: Vermox®): කස පණුවන්ට ප්‍රතිකාර කරන්න අපි පළමුවෙන්ම තෝරාගන්න (First-line) ඉතාම සාර්ථක බෙහෙතක්. මේකෙන් කරන්නේ පණුවාගේ ඇඟට ග්ලූකෝස් (සීනි) උරාගන්න එක නවත්තලා, පණුවාගේ ශක්තිය නැති කරලා මරලා දාන එකයි.
  • සාමාන්‍ය මාත්‍රාව: මිලිග්‍රෑම් 100 (100 mg) පෙත්ත බැගින් උදේ සහ රාත්‍රී (දිනකට දෙවරක්) දවස් 3ක් එක දිගට ගැනීම, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය උපදෙස් මත මිලිග්‍රෑම් 500 (500 mg) පෙත්ත බැගින් දිනකට වරක් දවස් 3ක් ගැනීම. (අවුරුදු 1ට වැඩි දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට එකම මාත්‍රාව ලබා දෙනවා).
• 2. ඇල්බෙන්ඩසෝල් (Albendazole — උදා: Zentel®, Albenza®): මේකත් බහුලවම පාවිච්චි කරන ඉතාම හොඳ පණු බෙහෙතක්.
  • සාමාන්‍ය මාත්‍රාව: මිලිග්‍රෑම් 400 (400 mg) බැගින් දිනකට වරක් දවස් 3ක් එක දිගට ගැනීම. (අවුරුදු 1ත් 2ත් අතර කුඩා දරුවන්ට නම් ඩොක්ටර් විසින් මිලිග්‍රෑම් 200ක සිරප් මාත්‍රාවක් නිර්දේශ කරනවා).
• 3. අයිවර්මෙක්ටින් (Ivermectin) සංයෝගය: ඉතාම දරුණු කස පණු ආසාදනවලදී හෝ සාමාන්‍ය බෙහෙත්වලට සුව නොවන අවස්ථාවලදී, Albendazole හෝ Mebendazole එක්ක Ivermectin කියන ඖෂධය එකතු කරලා (Combination therapy) දවස් 3ක් දුන්නම ඉතාම ඉහළ සාර්ථකත්වයක් ලැබෙන බව නවතම සායනික පරීක්ෂණවලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා.
• 4. යකඩ පෙති සහ පෝෂණ අතිරේක (Iron supplements): පණුවන් නිසා රෝගියාට රක්තහීනතාවය (ලේ අඩුකම) හැදිලා නම්, පණු බෙහෙත් දෙනවා වගේම ඇඟේ ලේ මට්ටම යථා තත්ත්වයට ගන්න යකඩ පෙති හෝ සිරප් (Ferrous sulfate) සහ ෆෝලික් ඇසිඩ් මාස කීපයක් ගන්න අපි නිර්දේශ කරනවා.

ගර්භණී මව්වරුන්ට විශේෂ උපදෙසක්: ඔයා ගර්භණී මවක් නම්, විශේෂයෙන්ම ගර්භණීභාවයේ පළමු මාස 3 (First trimester) ඇතුළත කිසිම හේතුවකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව පණු බෙහෙත් බොන්න එපා! අවශ්‍යම නම් දෙවන හෝ තෙවන ත්‍රෛමාසිකයේදී වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ පමණක් ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් කස පණු ආසාදනයේ එක එක මට්ටම්වලදී මතුවෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

කස පණුවෝ ප්‍රතිකාර නැතුව ඉබේම හොඳ වෙයිද?

සමහර අය හිතනවා "බෙහෙත් නොබී හිටියත් ටික දවසකින් බඩේ අමාරුව ඇරිලා යයි" කියලා. හැබැයි කස පණු ආසාදනයක් නම් ප්‍රතිකාර නැතුව ලේසියෙන් ඉබේම හොඳ වෙන්නේ නෑ! මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා එක වැඩිහිටි කස පණුවෙක් අපේ බඩවැල ඇතුළේ අවුරුදු 1ක ඉඳන් 3ක් විතර ජීවත් වෙනවා කියලා? ඒ විතරක් නෙවෙයි, ඔයා ජීවත් වෙන පරිසරයේ පසට මේ පණු බිත්තර එකතු වෙලා තියෙනවා නම්, පිරිසිදුකම ගැන සැලකිලිමත් නොවුණොත් අවුරුදු ගණනාවක් තිස්සේ ආයෙ ආයෙත් (Re-infection) මේ බිත්තර ශරීරගත වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉබේ ඇරිලා යනකල් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව හරියටම දවස් 3ක පණු බෙහෙත් වට්ටෝරුව ගන්න එක අනිවාර්යයි.

කස පණු ආසාදනයකින් සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න පුළුවන්ද? (ප්‍රකෘතිය)

ඔව්! හරියටම වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව දවස් 3ම පණු බෙහෙත් ගත්තොත් කස පණු ආසාදනයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම (100%ක්ම) සුවය ලබන්න පුළුවන්. බෙහෙත් බීලා සතියක් දෙකක් යනකොට බඩේ කැක්කුම, ලේ සහ සීදම් යන එක නැවතිලා, දරුවාට හොඳට කෑම රුචිය ඇතිවෙනවා ඔයාටම බලාගන්න පුළුවන් වෙයි. දරුණු ආසාදනයක් තිබුණු කෙනෙක්ට නම්, බෙහෙත් බීලා සති 2කට හෝ 4කට පස්සේ ආයෙත් සැරයක් මළපහ පරීක්ෂණයක් (Follow-up stool test) කරලා බිත්තර සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලාද කියලා තහවුරු කරගන්න අපි උපදෙස් දෙනවා. ඉතුරු වෙලා තියෙනවා නම් දෙවන වටයකටත් බෙහෙත් ලබා දීලා නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන්.

කස පණු ආසාදනයෙන් ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද? (වැළැක්වීම)

බෙහෙත් බීලා බඩේ ඉන්න පණුවන් මැරුවත්, ආයෙත් පස්වලින් හෝ කෑමවලින් පණු බිත්තර බඩට ගියොත් මාස දෙක තුනකින් ආයෙත් ලෙඩේ හැදෙනවා නේද? අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ බෙහෙත් බොනවා වගේම මේ සනීපාරක්ෂක පුරුදු ජීවිතයට එකතු කරගන්න කියලා:

• පලා වර්ග සහ අමු එළවළු හෝදන හරිම විදිහ: ගොටුකොළ, මුකුණුවැන්න, සලාද කොළ, කැරට් වගේ පොළොවේ පසත් එක්ක ගැටෙන දේවල් නිකම්ම වතුර භාජනයක ඔබලා ගත්තට ඇලිලා තියෙන පණු බිත්තර ගැලවෙන්නේ නෑ! ඒවා කොළයෙන් කොළය වෙන් කරලා, ගලා යන පිරිසිදු වතුරෙන් (Running water) හොඳට අතුල්ලලා හෝදන්න. ඊට පස්සේ ලුණු වතුරේ හෝ විනාකිරි ස්වල්පයක් දාපු වතුරේ විනාඩි 10–15ක් පෙඟෙන්න තියලා ආයෙත් පිරිසිදු වතුරෙන් හෝදලා ගන්න. පුළුවන් හැම වෙලාවකම හොඳින් පිසූ ආහාර ගන්න.
• නියපොතු කොටට කැපීම සහ අත් සේදීම: පොඩි දරුවන්ගේ නියපොතු නිතරම කොටට කපලා පිරිසිදුව තියන්න. වැසිකිළි ගියාට පස්සේ, මිදුලේ සෙල්ලම් කරලා ආවට පස්සේ සහ කෑම කන්න කලින් තත්පර 20ක්වත් සබන් ගාලා නියපොතු අස්සත් එක්ක හොඳට අත් හෝදන්න දරුවන්ව පුරුදු කරන්න.
• පාවහන් පැළඳීම සහ අත්වැසුම් භාවිතය: දරුවන්ව මිදුලට හෝ සෙල්ලම් පිට්ටනියට යවනකොට සෙරෙප්පු හෝ සපත්තු දාන්න පුරුදු කරන්න (මේකෙන් කොකු පණුවන් කකුලෙන් ඇතුළු වීමත් නවතිනවා). ඔයා ගෙවත්තේ පස් එක්ක වැඩ කරනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම අත්වැසුම් (Gardening gloves) පාවිච්චි කරන්න.
• ආරක්ෂිත ජලය සහ වැසිකිළි භාවිතය: බොන වතුර ගැන පොඩි හරි සැකයක් තියෙනවා නම් හොඳට නටනකල් උණු කරලා නිවාගත් වතුර පමණක් බොන්න. එළිමහනේ මළපහ කිරීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න, කුඩා දරුවන්ගේ මළපහ පවා ආරක්ෂිතව වැසිකිළියටම බැහැර කරන්න.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ගියාම අහන්න ඕනේ වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා හෝ දරුවාව පෙන්වන්න ඩොක්ටර් ළඟට ගියාම හිතේ තියෙන සැක සංකා නැති කරගන්න මේ ප්‍රශ්න ටික අහන්න අමතක කරන්න එපා:

• "ඩොක්ටර්, මේ රෝග ලක්ෂණ කස පණුවන් නිසාමද ඇතිවෙලා තියෙන්නේ, නැත්නම් කොකු පණුවන් හෝ වෙනත් බැක්ටීරියා ආසාදනයක්ද කියලා බලන්න මළපහ පරීක්ෂණයක් කරන්න ඕනෙද?"
• "අපි මේ පණු බෙහෙත දවස් කීයක්, දවසට කී සැරයක් බොන්න ඕනෙද? කෑමට කලින්ද පස්සෙද ගන්න හොඳම?"
• "ගෙදර ඉන්න අනිත් සාමාජිකයන්ටත් එකපාරම පණු බෙහෙත් දෙන්න ඕනෙද?"
• "පණුවන් නිසා ඇඟේ ලේ අඩුවෙලාද බලන්න රුධිර පරීක්ෂණයක් (FBC) කරලා යකඩ පෙති පටන් ගන්න වෙයිද?"
• "බෙහෙත් වට්ටෝරුව ඉවර වෙලා කොච්චර කාලයකින්ද අපි ආයෙත් මළපහ පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඕනේ?"