ඔයාගෙ උරහිසත් නිතරම පනිනවද? මේ බැන්කාර්ට් තුවාලය (Bankart Lesion) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි උරහිස පැනලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ක්‍රීඩා කරනකොට, වැටුණාම උරහිසට තදබල වේදනාවක් එක්ක අත හොලවන්න බැරි තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා තියෙනවද? සමහරවිට ඔයාටත් මේ කියන්න යන බැන්කාර්ට් තුවාලය (Bankart Lesion) කියන තත්ත්වය ගැන දැනගන්න එක වැදගත් වෙයි. අපි මේ ගැන සරලව, සුහදව කතා කරමු.

මේ බැන්කාර්ට් තුවාලය (Bankart Lesion) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, බැන්කාර්ට් තුවාලයක් කියන්නේ ඔයාගේ උරහිසේ සන්ධිය තියෙන තැන, ඒ කියන්නේ උරහිස් කටුව ඇතුළේ උරහිස හිරකරලා තියාගන්න උදව්වෙන සම්බන්ධක පටකයකට (connective tissue) වෙන හානියක්. මේක වෙන්නේ ඔයාගේ උරහිස, ඒක තියෙන කුහරයෙන් (socket) ඉස්සරහට පැත්තට තදින් තල්ලු වෙලා ගිහින් අර කිව්ව පටකයට හානි කළාමයි.

උරහිස හැදිලා තියෙන විදිහ පොඩ්ඩක් බලමුද?

ඔයාගේ උරහිස කියන්නේ, උඩ අතේ තියෙන ලොකු අස්ථියේ (හියුමරස් - `Humerus`) උඩ රවුම් කොටස, ඔයාගේ උරපතු ඇටයේ (ස්කැපියුලා - `Scapula`) තියෙන කුහරයකට සවිවෙලා හැදෙන සන්ධියක්. මේ කුහරය වටේට කාටිලේජ (cartilage) වලින් හැදුණු වළල්ලක් වගේ දෙයක් තියෙනවා. මේකෙන් කරන්නේ අර උරහිස් සන්ධියට හොඳ සවිවීමක්, ආධාරකයක් දෙන එක.

මෙන්න මේ කාටිලේජ වළල්ලට තමයි අපි ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් (`Glenoid Labrum`) කියලා කියන්නේ. දැන් හිතන්නකෝ, ඔයාගේ උරහිසේ අස්ථිය අර කුහරයෙන් එළියට පැනලා, මේ ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එකේ වැදුණොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න එතකොට මේ ලේබ්‍රම් එක ඉරෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඒක අස්ථියෙන් ගැලවිලා යන්නත් පුළුවන්. මෙන්න මේ තත්ත්වයට තමයි අපි බැන්කාර්ට් තුවාලය (Bankart Lesion) කියලා කියන්නේ.

දොස්තර කෙනෙක්ට පුළුවන් ඔයාගේ පැනපු උරහිස ආයෙත් තිබ්බ තැනට දාන්න. ඒත්, ඒකෙන් මේ බැන්කාර්ට් තුවාලය සනීප වෙන්නේ නෑ. මේක ටිකක් කල් පවතින තුවාලයක් නිසා ඔයාගේ උරහිස් සන්ධිය අස්ථාවර (unstable) වෙනවා, ඒ කියන්නේ ආයෙ ආයෙත් උරහිස පනින්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

මේ තුවාලය කොච්චර සුලභද?

උරහිස පැනීම කියන්නේ උරහිසට වෙන තුවාල අතරින් බොහොම සුලභ දෙයක්. ජනගහනයෙන් 1% කට විතර මේ තත්ත්වය බලපානවා. උරහිස පැනීම් වලින් 90% ක් විතරම වෙන්නේ ඉස්සරහට පැනීමක් (anterior dislocation), ඒ කියන්නේ අර කුහරයෙන් ඉස්සරහට තමයි අස්ථිය තල්ලු වෙන්නේ.

මෙන්න මේ විදිහට ඉස්සරහට උරහිස පනිනකොට තමයි ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එකට හානි වෙන්න වැඩිම ඉඩක් තියෙන්නේ. ඇත්තටම, ඒ වගේ පැනීම් වලින් 87% ත් 100% ත් අතර ප්‍රමාණයකදී මේ ලේබ්‍රම් එකට හානියක් වෙනවා. ඉතින්, ඔයාගේ උරහිස පැනලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් බැන්කාර්ට් තුවාලයක් තියෙන්න තියෙන ඉඩකඩ හුඟක් වැඩියි.

අස්ථි සම්බන්ධ බැන්කාර්ට් තුවාලය (Bony Bankart Lesion) කියන්නේ මොකක්ද?

සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර කියයි ඔයාට තියෙන්නේ ‘බෝනි බැන්කාර්ට් ලීෂන්’ (Bony Bankart Lesion) එකක් කියලා. ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ ඔයාගේ ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එකටයි, උරහිස් කුහරයේ අස්ථියටයි (ග්ලෙනොයිඩ් - `Glenoid`) දෙකටම හානි වෙලා කියන එක. ඒ කියන්නේ, පටකය ඉරිලා වගේම අස්ථියත් බිඳිලා (fractured) එහෙම නැත්නම් පොඩි කෑල්ලක් ගැලවිලා ගිහින්.

මේ අස්ථි සම්බන්ධ (osseous) බැන්කාර්ට් තුවාල, අර ලේබ්‍රම් එකට විතරක් හානිවෙන මෘදු (fibrous) බැන්කාර්ට් තුවාල වලට වඩා ටිකක් අඩුයි. ඒත්, ඉස්සරහට උරහිස පනින අවස්ථා වලින් 73% ක විතර මේ අස්ථි සම්බන්ධ බැන්කාර්ට් තුවාල දකින්න පුළුවන්.

මොනවද මේකට හේතු වෙන්නේ?

බැන්කාර්ට් තුවාලයක් නැත්නම් ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් ඉරීමක් වෙන්නේ ඔයාගේ උරහිසේ අස්ථිය පැනලා, ඒ වටේ තියෙන ආධාරක පටක ඉරුවමයි. උරහිසක් පනිනවා කියන්නේ ලොකු බලයක් යෙදිලා වෙන දරුණු තුවාලයක් (traumatic injury).

මේකට ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• වාහන අනතුරු: කාර් එකක් හැප්පුණාම වගේ.
• ක්‍රීඩා අනතුරු: ක්‍රිකට් ගහනකොට ඩයිව් කරලා වැටෙනකොට, රග්බි ගහනකොට, එහෙමත් නැත්නම් වොලිබෝල් ගහනකොට උරහිසට වෙන්න පුළුවන්.
• වැටීම්: උසකින් වැටුණොත්, ලිස්සලා වැටුණොත් උරහිස පනින්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, ඔයා බයික් එකේ යනකොට එකපාරටම බ්රේක් ගහලා වැටුණා කියලා, එතකොට උරහිස බිම වැදිලා පනින්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම්, ගෙදර දොරේ වැඩක් කර කර ඉන්නකොට පුටුවකින් ලිස්සලා වැටිලා උරහිස වැදුනොත්? අන්න ඒ වගේ දේවල් වලින් මේ තුවාලය වෙන්න පුළුවන්.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

බැන්කාර්ට් තුවාලයකදී ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දැනෙන්න පුළුවන්:

• උරහිසේ වේදනාව: ඔයාට උරහිස පුරාම වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් උරහිස් කුහරයේ ඉස්සරහ යට හරියේ වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේ වේදනාව දිගටම තියෙනවද, විවේක ගත්තත් අඩු වෙන්නේ නැද්ද කියලා බලන්න.
• චලනය සීමා වීම (Limited range of motion): උරහිසෙන් කරන සමහර චලන, උදාහරණයක් විදිහට අත උස්සන එක, මොනවාහරි විසික් කරන එක, උඩ තියෙන දෙයක් ගන්න අත දික් කරන එක වගේ දේවල් කරන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. සමහරුන්ට ඇඳුමක් දාගන්න, කාර් එකේ සීට් බෙල්ට් එක දාගන්නත් අමාරුයි.
• යාන්ත්‍රික ලක්ෂණ (Mechanical symptoms): උරහිස් සන්ධිය යම් විදිහකට හොලවනකොට "කටස්" ගාන සද්දයක්, ඇඹරෙනවා වගේ හැඟීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට අස්ථිය අහුවෙලා හිරවෙනවා වගේ දැනෙන්නත්, ඊට පස්සේ වේදනාවක් එන්නත් පුළුවන්.
• උරහිසේ අස්ථාවර බව (Shoulder instability): ඔයාට දැනෙයි උරහිස් සන්ධිය බුරුල් වෙලා වගේ, නැත්නම් උරහිස කරකවනකොට අස්ථිය ඕනවට වඩා එහා මෙහා යනවා වගේ. සමහරවිට ආයෙත් උරහිස පනින්නත් පුළුවන්.

"මගේ යාළුවෙක් ක්‍රිකට් ගහන්න ගිහින් ඩයිව් කරලා උරහිස පන්න ගත්තා. දොස්තර උරහිස නම් ආයෙ දැම්මා, ඒත් පස්සෙ කාලයක් යනකල් එයාට බෝල් කරන්නවත්, බරක් උස්සන්නවත් බැරි වුණා. උරහිස නිකන් බුරුල් වෙලා වගේ කියලයි කිව්වේ. පස්සෙ තමයි දැනගත්තේ ඒක බැන්කාර්ට් තුවාලයක් කියලා."

කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ?

දොස්තර කෙනෙක් මුලින්ම ඔයාගෙන් අහයි මේ උරහිසේ තුවාලය ගැන – ඒ කියන්නේ කවදද, කොහොමද වුණේ, මීට කලිනුත් මෙහෙම වෙලා තියෙනවද වගේ දේවල්. ඊට පස්සේ උරහිස් සන්ධිය පරීක්ෂා කරලා බලයි අර අස්ථාවර ගතිය තියෙනවද කියලා.

ඊට පස්සේ තුවාලය බලන්න ඉමේජින් ටෙස්ට් (imaging tests) කරනවා. මේවට සාමාන්‍යයෙන් `X-ray` එකකුයි, `MRI` (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන් එකකුයි ඇතුළත් වෙනවා. දොස්තර මහත්තයට ඕන වෙනවා ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එකට කොච්චර හානි වෙලාද, වෙනත් තුවාල මොනවාහරි තියෙනවද කියලා බලන්න. `MRI` ස්කෑන් එකෙන් තමයි මේ වගේ මෘදු පටක වලට වෙච්ච හානි පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

බැන්කාර්ට් තුවාල වලට හැමතිස්සෙම සැත්කමක් ඕනෙද?

හැම ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් ඉරීමකටම සැත්කමක් (surgery) ඕන වෙන්නේ නෑ. ඒත් සමහර ඒවට සැත්කමක් කරන්නම වෙනවා. බැන්කාර්ට් තුවාල සමහර වෙලාවට ඉබේම සුවවෙන්න පුළුවන්, ඒත් සැත්කමක් කරලා හරිගස්සගත්ත තරම් හොඳට සුව නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථා වලදී:

• ඔයාගේ ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එක අස්ථියෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ගැලවිලා ගිහින් නම්, ඒක ආයෙත් අස්ථියට සවි කරන්න සැත්කමක් ඕන වෙනවා.
• ඔයාට අස්ථි සම්බන්ධ බැන්කාර්ට් තුවාලයක් (Bony Bankart Lesion) තියෙනවා නම් සහ අස්ථියෙන් කොටසක් ගැලවිලා ගිහින් නම්.
• කලින් වෙච්ච තුවාලයක් නිසා ඔයාගේ උරහිස දිගින් දිගටම අස්ථාවර වෙලා, නිතර නිතර පනිනවා නම්.
• ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු වලට, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා කරන රැකියාවට උරහිස් සන්ධිය ගොඩක් වැදගත් වෙනවා නම් (උදාහරණයක් විදිහට, ක්‍රීඩකයෙක්, වඩු කාර්මිකයෙක් වගේ).

ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ?

බැන්කාර්ට් තුවාල ප්‍රතිකාර නැතුව සුවවෙන්න පුළුවන් තමයි, ඒත් හැම වෙලේම ඒක හරියට සුවවෙන්නේ නෑ. සමහර වෙලාවට උරහිස් සන්ධිය අස්ථාවර විදිහටම තියෙන්න පුළුවන්. එතකොට ආයෙ ආයෙත් උරහිස පනින්නත්, ලේබ්‍රම් එක තවත් ඉරෙන්නත් තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

ඔයාගේ තුවාලය ඉබේම හොඳට සුවවෙයිද නැද්ද කියලා හොඳටම කියන්න පුළුවන් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට තමයි. ඔයා සැත්කමක් නොකළත්, තුවාලය හොඳට සුවවෙන්න නම් ඔයා උරහිස් සන්ධිය හොඳට බලාගන්න ඕනේ.

සැත්කමකින් මේ තුවාලය සුව කරන්නේ කොහොමද?

බැන්කාර්ට් තුවාලයකට කරන සැත්කමකදී කරන්නේ මැරුණු හරි හානිවෙච්ච හරි පටක අයින් කරලා, නිරෝගී පටකයේ තියෙන ඉරීම හරිගස්සන එක. අවශ්‍ය නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එක ආයෙත් ග්ලෙනොයිඩ් අස්ථියට සවි කරනවා.

මේකට ශල්‍ය වෛද්‍යවරු පොඩි ඇණ වගේ දේවල් (anchors) අර කුහරයේ අස්ථියට සවි කරලා, ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් පටකය ඒ ඇණ වලට මැහුම් දාලා අල්ලනවා. ඊට පස්සේ ඒ මැහුම් පරිස්සමෙන් තද කරලා සන්ධිය ආයෙත් ස්ථාවර කරනවා. මේකට සමහර වෙලාවට බැන්කාර්ට් රිපෙයාර් (Bankart Repair) කියලත් කියනවා.

ආත්‍රොස්කොපි (Arthroscopy) ක්‍රමය

ගොඩක් වෙලාවට ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට මේ බැන්කාර්ට් රිපෙයාර් එක උරහිස් ආත්‍රොස්කොපි (Shoulder Arthroscopy) ක්‍රමයට කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, පොඩි කැපුමක් කරලා, ඒකෙන් කැමරාවක් සවිකරපු පොඩි බටයක් (ආත්‍රොස්කෝප් - `arthroscope`) ඇතුල් කරලා, ඒ බටේ හරහා සැත්කම කරන එක.

මේ වගේ අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් (Minimally invasive surgery) ක්‍රම නිසා සුවවෙන කාලය අඩුයි, පහසුයි. ඒත්, සමහර දරුණු තුවාල වලට හරියටම සුව කරන්න නම්, විවෘත සැත්කමක් (open shoulder surgery) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය (Rehabilitation) කොහොමද?

ඔයා සැත්කමක් කළත්, නොකළත්, ඔයාගේ උරහිසට සුවවෙන්න විවේකයයි, පුනරුත්ථාපනයයි (rehabilitation) දෙකම ඕනේ. මේ කියන්නේ සති කීපයක් යනකල් උරහිස නොසෙල්වී තියාගන්න පටියක් (sling) දාගෙන ඉන්න වෙනවා. ඊට පස්සේ, ඔයාට භෞත චිකිත්සාව (physical therapy) කරන්න වෙනවා.

භෞත චිකිත්සකවරයෙක් ඔයාට ව්‍යායාම මාලාවක් ලබාදෙයි. මේවා ටිකෙන් ටික කරලා තමයි මාංශ පේශි වල ශක්තියයි, චලන පරාසයයි (range of motion) ආයෙත් හදාගන්න වෙන්නේ. මේකෙන් සන්ධිය ආයෙත් ස්ථාවර කරගන්නත්, තුවාලය ආයෙත් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්නත් උදව්වක් වෙනවා. මේ භෞත චිකිත්සක අභ්‍යාස හරියටම, කියන විදිහට කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ තුවාලයත් එක්ක ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

බැන්කාර්ට් තුවාලයකට ඔයාට සැත්කමක් කරන්න වෙන්නත් පුළුවන්, නොවෙන්නත් පුළුවන්. කොහොම වුණත්, ඊට පස්සේ තියෙන ඉදිරි දැක්ම සාමාන්‍යයෙන් හොඳයි. ගොඩක් අය බැන්කාර්ට් තුවාලයකින් හොඳට සුවය ලබනවා. හැබැයි, සම්පූර්ණයෙන්ම සුවවෙන්න මාස හයක් විතර යන්න පුළුවන්.

සුව වුණාට පස්සේ තියෙන ලොකුම අවදානම තමයි උරහිසේ අස්ථාවර ගතිය දිගටම පැවතිලා, ආයෙත් උරහිස පැනලා ලේබ්‍රම් එක ඉරෙන එක. සැත්කමක් කළොත් සහ ඔයා හරියට භෞත චිකිත්සාව කළොත් මේ අවදානම අඩුයි.

බැන්කාර්ට් තුවාලයයි හිල්-සැක්ස් තුවාලයයි (Hills-Sachs Lesion) අතර වෙනස මොකක්ද?

හිල්-සැක්ස් තුවාලයකුයි (Hills-Sachs lesion) බැන්කාර්ට් තුවාලයකුයි දෙකම වෙන්න පුළුවන් එකම හේතුවකට, ගොඩක් වෙලාවට එකම වෙලාවේ. ඔයාගේ උරහිසේ අස්ථිය තදින් පනිනකොට, ඒක උරහිස් කුහරයේ ගැට්ටේ (rim) තදින් වදිනවා.

මේකෙන් කුහරය වටේ තියෙන කාටිලේජ එක (ඔයාගේ ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එක) ඉරෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒක තමයි බැන්කාර්ට් තුවාලය කියන්නේ. ඒ වගේම, මේ වැදීම නිසා උරහිසේ අස්ථියටම හානිවෙලා, ඒකේ වල ගැහීමක් (dent) වගේ දෙයක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. මෙන්න මේකට තමයි හිල්-සැක්ස් ඩිෆෙක්ට් (Hills-Sachs defect) හෙවත් ලීෂන් කියන්නේ.

බැන්කාර්ට් තුවාලයයි ස්ලැප් ටෙයාර් (SLAP Tear) එකයි අතර වෙනස මොකක්ද?

ස්ලැප් ටෙයාර් (SLAP tear) කියන්නෙත් ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එකේ වෙන තවත් ඉරීමක්. මේක වෙන්නේ ලේබ්‍රම් එකේ උඩ කොටසේ, ඉස්සරහ ඉඳන් පිටිපස්සට. SLAP කියන වචනය හැදිලා තියෙන්නේ Superior Labrum (ලේබ්‍රම් එකේ උඩ කොටස) Anterior to Posterior (ඉස්සරහ ඉඳන් පිටිපස්සට) කියන එකෙන්.

මේ විදිහේ ඉරීමක් උරහිස පැනීමකින් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩුයි. ඒ වෙනුවට, මේක ගොඩක් වෙලාවට වෙන්නේ උරහිසෙන් කරන තදබල චලනයන් නිසා. එකපාරටම ඉරෙන්නත් පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් දිගින් දිගටම එකම විදිහේ චලනයන් (repetitive strain) කරනකොට ටිකෙන් ටික ඉරෙන්නත් පුළුවන්. හිතන්නකෝ, වොලිබෝල් ගහන කෙනෙක් දිගටම උඩින් පැනලා ගහනකොට වගේ.

බැන්කාර්ට් තුවාල වලයි, ස්ලැප් ටෙයාර් වලයි රෝග ලක්ෂණ සහ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ගොඩක් දුරට සමානයි. මේ දෙකෙන්ම උරහිස් සන්ධිය අස්ථාවර වෙලා, වේදනාව ඇතිවෙන්නත්, උරහිස පනින්න තියෙන අවදානම වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්. දෙකටම සැත්කමක් ඕන වෙන්නත් පුළුවන්.

ඔයාට උරහිස පැන්නා කියලා මතකයක් නැත්නම්, සහ උරහිස් කුහරයේ උඩ හරියෙන් වේදනාවක් දැනෙනවා නම්, ඔයාට ස්ලැප් ටෙයාර් එකක් තියෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. වේදනාව දැනෙන්නේ ඉස්සරහ යට හරියෙන් නම්, ඒක බැන්කාර්ට් තුවාලයක් වෙන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

ඔයාගේ උරහිස පැන්නොත්, ගොඩක් දුරට ඔයාගේ ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් එකත් ඉරෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ තුවාලය, උරහිස පැනීමට වඩා දුරදිග යන බලපෑම් ඇතිකරන්න පුළුවන්. සමහර අවස්ථා වලදී, මේක සුවකරන්න ඔයාට සැත්කමක් කරන්නත් සිද්ධ වෙයි.

බැන්කාර්ට් තුවාලයකින් සුවවෙන්න ටිකක් කල් යනවා, ඒ වගේම උත්සාහයකුත් ඕනේ. මාස කීපයක් භෞත චිකිත්සාව කරන්න වෙනවා. ඒත්, මේ වැඩපිළිවෙළ හරියට සම්පූර්ණ කරන ගොඩක් අය, ක්‍රීඩකයෝ පවා, තමන්ගේ උරහිසේ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම ආයෙත් ලබාගන්නවා. ඒ නිසා, හිත කලබල කරගන්නේ නැතුව, දොස්තර දෙන උපදෙස් හරියට පිළිපදින්න. ඔයාට ඉක්මන් සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` උරහිස පැනීම, බැන්කාර්ට් තුවාලය, ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම්, උරහිස් වේදනාව, උරහිස් සැත්කම්, භෞත චිකිත්සාව, ක්‍රීඩා අනතුරු