පියයුරු පිළිකාවක් කියන වචනය ඇහෙනකොටත් අපි ගොඩක් දෙනෙක්ගෙ හිතට එන්නෙ ලොකු බයක්. හැබැයි අපි තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, පියයුරු පිළිකා හැම එකක්ම එක වගේ නෑ කියන එක. ඒවායේ විවිධ වර්ග තියෙනවා. මේ අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගයක් තමයි ‘ඊස්ට්රජන් ප්රතිග්රාහක ධන’ එහෙමත් නැත්නම් අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව කියන විදිහට ER+ (Estrogen-Receptor-Positive) පියයුරු පිළිකා කියන්නේ. ඇත්තටම, හඳුනාගන්නා පියයුරු පිළිකාවලින් 80%ක් විතරම මේ වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නේ. ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ මේ ER+ පියයුරු පිළිකාවලට ප්රතිකාර කරන්න හොයාගත්තු අලුත්, සාර්ථක ඖෂධ කාණ්ඩයක් ගැනයි.
මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ ER+ පියයුරු පිළිකාවක් කියන්නේ?
හරිම සරලව කිව්වොත්, අපේ ශරීරයේ තියෙන ඊස්ට්රජන් (Estrogen) කියන හෝමෝනය මේ පිළිකා සෛලවල වර්ධනයට උදව් කරනවා. හිතන්නකෝ, මේ පිළිකා සෛලවල මතුපිට ඊස්ට්රජන් හෝමෝනයට ඇලෙන්න පුළුවන් විශේෂ 'අගුල්' වගේ තැන් (ප්රතිග්රාහක / Receptors) තියෙනවා කියලා. ඊස්ට්රජන් හෝමෝනය කියන 'යතුර' ඇවිත් මේ 'අගුලට' සෙට් වුණාම, පිළිකා සෛලවලට බෙදෙන්න, වැඩිවෙන්න ' සිග්නල්' එකක් ලැබෙනවා.
මේ නිසයි ER+ පිළිකාවලට ප්රතිකාර විදිහට වෛද්යවරුන් බොහෝ වෙලාවට හෝමෝන ප්රතිකාර (Hormone Therapy) ලබා දෙන්නේ. මේ ප්රතිකාරවලින් කරන්නේ අර 'යතුර' (ඊස්ට්රජන්) 'අගුලට' (ප්රතිග්රාහක) සම්බන්ධ වෙන එක නවත්වන එක. හැබැයි සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම පිළිකාව ශරීරය පුරා පැතිරුණු (advanced or metastatic) අවස්ථාවලදී, මේ පිළිකා සෛල හරිම කපටි වෙනවා. ඒවා මේ හෝමෝන ප්රතිකාරවලට ඔරොත්තු දෙන්න පටන් ගන්නවා, ඒ කියන්නේ ප්රතිකාරවලට හරියට ප්රතිචාර දක්වන්නේ නැතුව යනවා. මේ වගේ අවස්ථාවලදී තමයි අපිට අලුත්, වඩාත් ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රම අවශ්ය වෙන්නේ.
පිළිකා සෛලවල 'වර්ධන ස්විච් එක' - PI3K සහ PIK3CA ජානය
වෛද්යවරු සහ විද්යාඥයින් මේ හෝමෝන ප්රතිකාරවලට ප්රතිචාර නොදක්වන පිළිකාවලට හේතු හොයද්දී, ඔවුන්ට විශේෂ දෙයක් හම්බවුණා. ඒ තමයි, අපේ ශරීරයේ සෛලවල වර්ධනය, බෙදීම සහ පැවැත්ම පාලනය කරන ප්රධාන සංඥා පද්ධතියක් වන PI3K (Phosphatidylinositol-3-Kinase) පථය කියන එකේ සිදුවන දෝෂයක්.
හිතන්නකෝ මේ PI3K පථය කියන්නේ සෛලයක තියෙන ප්රධාන 'ස්විච් පුවරුව' (switchboard) වගේ කියලා. ඒකෙන් තමයි සෛලය වර්ධනය වෙන්න ඕනෙද, බෙදෙන්න ඕනෙද කියන තීරණ පාලනය කරන්නේ. මේ ස්විච් පුවරුව පාලනය කරන ප්රධානම ජානයක් තමයි PIK3CA ජානය.
සමහර පිළිකා රෝගීන්ගේ, මේ PIK3CA ජානයේ විකෘතියක් (mutation), ඒ කියන්නේ යම් වෙනසක් හෝ දෝෂයක් ඇතිවෙනවා. මේක හරියට අර ස්විච් පුවරුවේ 'වර්ධනය' කියන ස්විච් එක හිරවෙලා, නිතරම 'on' වෙලා තියෙනවා වගේ වැඩක්. එතකොට සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදෙන්න, වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක තමයි පිළිකාවක් ඇතිවෙන්න මූලිකම හේතුවක්. පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා ER+ පියයුරු පිළිකා තියෙන රෝගීන්ගෙන් 40%කගේම විතර මේ PIK3CA ජාන විකෘතිය දකින්න ලැබෙනවා කියලා.
එහෙනම් මොනවද මේ PI3K Inhibitors කියන්නේ?
මෙන්න මේ ප්රශ්නෙට විසඳුමක් විදිහට තමයි PI3K inhibitors (PI3K නිෂේධක) කියන ඖෂධ කාණ්ඩය හඳුන්වා දෙන්නේ. මේ බෙහෙත්වලින් කරන සරලම දේ තමයි, අර මම කලින් කිව්ව හිරවෙලා 'on' වෙලා තියෙන 'වර්ධන ස්විච් එක' (PI3K පථය) නිවැරදිව ක්රියා විරහිත කරන එක.
සරලවම කිව්වොත්, මේ ඖෂධ හරියට දක්ෂ විදුලි කාර්මිකයෙක් වගේ. එයා ඇවිත් අර 'short circuit' වෙච්ච ස්විච් පුවරුව හදලා, අනවශ්ය විදිහට යන 'current' එක නවත්වනවා. ඒ විදිහටම, PI3K Inhibitors මගින් පිළිකා සෛලවලට යන අනවශ්ය 'වර්ධන සංඥාව' නවත්වලා, පිළිකා සෛල මිය යන්න සලස්වනවා සහ පිළිකා ගෙඩි හැකිළෙන්න උදව් කරනවා.
මේවා සාමාන්යයෙන් කටින් ගන්න පෙති (oral medication) විදිහට තමයි එන්නේ. බොහෝවිට මේ ඖෂධය, කලින් සඳහන් කරපු හෝමෝන ප්රතිකාර (estrogen blocker) සමග එකට තමයි රෝගීන්ට ලබා දෙන්නේ.
මේ ප්රතිකාරය මට ගැළපෙනවද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?
මේක හරිම වැදගත් ප්රශ්නයක්. PI3K Inhibitors කියන ඖෂධ හැම පියයුරු පිළිකා රෝගියෙකුටම දෙන්නේ නෑ. මේවා විශේෂයෙන්ම නිර්මාණය කරලා තියෙන්නේ:
- ආර්තවහරණයෙන් පසු (postmenopausal) කාන්තාවන් සහ පිරිමි රෝගීන් සඳහා.
- පිළිකාව HR+ (Hormone-Receptor-Positive) සහ HER2-Negative වර්ගයේ වෙන්න ඕන.
- වැදගත්ම දේ: පිළිකා සෛලවල PIK3CA ජාන විකෘතිය (mutation) තියෙන්නම ඕන.
ඔයාගේ පිළිකාවේ මේ ජාන විකෘතිය තියෙනවද නැද්ද කියලා දැනගන්න, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා විශේෂ පරීක්ෂණයක් කරනවා. මේ සඳහා සාමාන්යයෙන් රුධිර සාම්පලයක් හෝ පිළිකා ගෙඩියෙන් ලබාගත් කුඩා පටක කොටසක් (biopsy) යොදාගන්න පුළුවන්. ඒ පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල අනුව තමයි මේ ප්රතිකාරය ඔයාට සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ.
| ප්රතිකාරයට සුදුසුකම් | විස්තරය |
|---|---|
| පිළිකා වර්ගය | HR+ (හෝමෝන ප්රතිග්රාහක ධන) සහ HER2- (HER2 සෘණ) වර්ගයේ පැතිරුණු (advanced) පියයුරු පිළිකාවක් විය යුතුයි. |
| ජාන විකෘතිය | අනිවාර්යයෙන්ම PIK3CA ජාන විකෘතිය (mutation) තිබිය යුතුයි. මෙය විශේෂ පරීක්ෂණයකින් තහවුරු කරගනී. |
| රෝගියා | බොහෝවිට ආර්තවහරණයෙන් පසු කාන්තාවන් සහ පිරිමි රෝගීන් සඳහා නිර්දේශ කෙරේ. |
මේ බෙහෙත්වලින් මොනවගේ අතුරු ආබාධ (Side Effects) එන්න පුළුවන්ද?
ඕනෑම පිළිකා ප්රතිකාරයක වගේම, PI3K Inhibitors වලත් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා හැමෝටම එක වගේ එන්නෙ නෑ. ඒ වගේම, මේ අතුරු ආබාධ පාලනය කරන්නත් දැන් ක්රම තියෙනවා.
බහුලව දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ කිහිපයක් තමයි:
- ඔක්කාරය සහ වමනය
- කෑම අරුචිය සහ බර අඩුවීම
- කටේ තුවාල (mouth sores)
- හිසකෙස් යෑම (hair loss)
- වකුගඩු, අක්මාව හෝ අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරීත්වයට යම් බලපෑම්
- සමේ ඇතිවන පලු (rashes), සමහර විට සම ගැලවී යන හෝ බිබිලි දමන දරුණු තත්ත්වයන් ඇතිවිය හැක.
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යෑම (High Blood Sugar): මේක මේ ඖෂධ කාණ්ඩයට විශේෂිත වූ, බහුලව දකින අතුරු ආබාධයක්. මොකද PI3K පථය අපේ ශරීරයේ සීනි පරිවෘත්තියටත් (metabolism) සම්බන්ධයි.
මේ අතුරු ආබාධ නිසා බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන ඔයාව නිරන්තරයෙන්ම පරීක්ෂා කරනවා. අවශ්ය නම්, ඖෂධ මාත්රාව අඩු කරන්න, ටික කාලයකට බෙහෙත නතර කරන්න (medication holiday), හෝ අතුරු ආබාධ පාලනයට වෙනත් බෙහෙත් ලබාදෙන්න එතුමා කටයුතු කරයි. කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගෙන් නොඅසා බෙහෙත් නතර කරන්නවත්, මාත්රාව වෙනස් කරන්නවත් එපා.
පර්යේෂණවලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා, රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය කරන්න දෙන දියවැඩියා ඖෂධයක් හෝ කාබෝහයිඩ්රේට් අඩු, මේදය වැඩි ආහාර රටාවක් (ketogenic diet) අනුගමනය කිරීමෙන් මේ ඖෂධයේ කාර්යක්ෂමතාවය තවත් වැඩි කරගන්න පුළුවන් කියලා. හැබැයි ඕනෑම ආහාර රටාවක වෙනසක් කරන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න ඕන.
මේ ප්රතිකාර ඇත්තටම සාර්ථකද?
ඔව්. මේක තමයි වැදගත්ම දේ. සායනික පරීක්ෂණ (clinical trials) ගණනාවකින්ම තහවුරු වෙලා තියෙනවා, PIK3CA විකෘතිය සහිත ER+ පියයුරු පිළිකා රෝගීන්ට, හෝමෝන ප්රතිකාර සමග PI3K Inhibitor එකක් ලබා දීමෙන් ඉතා හොඳ ප්රතිඵල ලැබෙනවා කියලා.
එක් ප්රධාන පර්යේෂණයකින් හෙළිවුණේ, මේ ඖෂධ සංයෝගය ලබාගත් රෝගීන්ගේ 'රෝගය නරක අතට හැරීමෙන් තොරව ජීවත් වූ කාලය' (progression-free survival) මාස 11ක් පමණ වූ බවයි. PI3K Inhibitors නොලැබූ, එම ජාන විකෘතියම සහිත රෝගීන් පිරිසකට එම කාලය පැවතියේ මාස 6කටත් වඩා අඩු කාලයක්. මේක ඇත්තටම ලොකු වෙනසක් සහ ලොකු බලාපොරොත්තුවක්. මේ සාර්ථකත්වය නිසාම, මේ ඖෂධ කාණ්ඩයේ තවත් නව ඖෂධ දැන් දියුණු කරමින් පවතිනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පියයුරු පිළිකා හැම එකක්ම එක වගේ නෑ. ඔයාගේ පිළිකාවේ නිශ්චිත වර්ගය (උදා: ER+, HER2-, PIK3CA විකෘතිය) දැනගැනීම, වඩාත් ගැළපෙන සහ ඵලදායී ප්රතිකාර තෝරාගන්න ගොඩක් වැදගත්.
- PI3K Inhibitors කියන්නේ ER+ සහ PIK3CA ජාන විකෘතිය සහිත පියයුරු පිළිකා සඳහා දෙන නවීන, ඉලක්කගත ප්රතිකාරයක් (targeted therapy).
- මේ ප්රතිකාරය හැමෝටම දෙන්නේ නෑ. එය ඔබට සුදුසුද කියා තීරණය කරන්නේ ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් සිදුකරන විශේෂ පරීක්ෂණවලින් පසුවයි.
- මේ ඖෂධවලින් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යෑම. නමුත් ඒවා පාලනය කිරීමට සහ කළමනාකරණය කිරීමට ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබට උදව් කරයි.
- ඔබේ ප්රතිකාර සැලැස්ම ගැන හොඳින් දැනුවත් වීම සහ ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කිරීම, මේ ගමනේදී ඔබට ශක්තියක් සහ පාලනයක් ලබා දෙනවා. බය වෙන්න එපා, නවීන වෛද්ය විද්යාව දිනෙන් දින දියුණු වෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න