"පියයුරු පිළිකාවක්" (breast cancer) කියලා දැනගත්තම හිතට දැනෙන බය, කම්පනය වචනෙන් කියන්න අමාරුයි. ඔයාගේ හිතේ ප්රශ්න ගොඩක් ඇති. "ඇයි මටම මෙහෙම වුණේ?", "දැන් මොකද කරන්නේ?", "මේක සුව කරන්න පුළුවන්ද?" වගේ දේවල් හිතට එන එක සාමාන්යයි. මේ ගමනේදී ඔයාට තේරෙන භාෂාවෙන්, සරලවම කරුණු පැහැදිලි කරලා දෙන්න තමයි මම මේ උත්සාහ කරන්නේ. ඔයාගේ පිළිකාවේ "වර්ගය" හරියටම දැනගන්න එක, හරියට සටනක් පටන් ගන්න කලින් සතුරා ගැන හොඳට තේරුම් ගන්නවා වගේ වැඩක්. ඒක තමයි ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාරය තෝරගන්න තියෙන පළවෙනි සහ වැදගත්ම පියවර.
හෝමෝන මත යැපෙන පිළිකා (Hormone Receptor-Positive Breast Cancer)
මේක තමයි පියයුරු පිළිකා අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. දළ වශයෙන් කිව්වොත්, හැම පියයුරු පිළිකා 100කින් 80ක්ම විතර මේ ගණයට තමයි වැටෙන්නේ.
ඉතින් මොකක්ද මේ "හෝමෝන මත යැපෙනවා" කියන්නේ?
සරලවම හිතන්නකෝ. අපේ ශරීරයේ, විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන්ගේ ශරීරයේ, ස්වභාවිකවම හැදෙන හෝමෝන වර්ග දෙකක් තියෙනවා ඊස්ට්රජන් (Estrogen) සහ ප්රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) කියලා. මේවා අපේ ශරීරයේ සාමාන්ය ක්රියාවලීන්ට අත්යවශ්යයි. හැබැයි, සමහර පිළිකා සෛල මේ හෝමෝන වලට හරිම "කැමතියි". ඒ කියන්නේ, මේ පිළිකා සෛලවල මතුපිට, මේ හෝමෝන ඇවිත් ඇලවෙන්න පුළුවන් පොඩි "ග්රාහක" (Receptors) නැත්නම් දොරවල් වගේ දේවල් තියෙනවා. ඊස්ට්රජන් හෝමෝනය ඇවිත් ඒ දොරට තට්ටු කරාම, පිළිකා සෛලය ඒකෙන් පෝෂණය ලබලා තව තවත් වර්ධනය වෙන්න, බෙදෙන්න පටන් ගන්නවා. හරියට පැළයකට වතුර දැම්මම ඒක ලොකු වෙනවා වගේ.
ඔයාගේ වෛද්ය වාර්තාවේ `ER-positive` (Estrogen Receptor-Positive) කියලා තියෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ පිළිකා සෛල ඊස්ට්රජන් හෝමෝනයට සංවේදීයි කියන එක. `PR-positive` (Progesterone Receptor-Positive) කියලා තියෙනවා නම්, ඒක ප්රොජෙස්ටරෝන් හෝමෝනයට සංවේදීයි කියන එක. මේ දෙකෙන් එකකට හරි සංවේදී නම්, ඒ පිළිකාව හෝමෝන ග්රාහක-ධන (Hormone Receptor-Positive) පිළිකාවක් විදියට හඳුන්වනවා.
මේක ඇත්තටම එක අතකින් හොඳ ආරංචියක්. මොකද පිළිකාව වර්ධනය වෙන්න පාවිච්චි කරන දේ අපි දන්නවා නම්, ඒ පාර අහුරලා පිළිකාව පාලනය කරන්න අපිට පුළුවන්. ඒකට තමයි "හෝමෝන ප්රතිකාර" (Hormone Therapy) පාවිච්චි කරන්නේ.
සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්ම, කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) හෝ විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation) වලින් පස්සේ, පිළිකාව ආයෙමත් ඒම වළක්වන්න මේ හෝමෝන ප්රතිකාර ලබා දෙනවා. මේ බෙහෙත් වර්ග වලින් කරන්නේ අර පිළිකා සෛලවල තියෙන "දොරවල්" වහලා දාන එක, එහෙම නැත්නම් ශරීරයේ ඊස්ට්රජන් හැදෙන එක නවත්වන එක.
| ප්රතිකාර කාණ්ඩය | සරල පැහැදිලි කිරීම සහ උදාහරණ |
|---|---|
| SERMs (Selective ER Modulators) | මේවා පිළිකා සෛලයේ හෝමෝන ග්රාහක (receptor) එක block කරලා, හෝමෝන ඇතුල් වෙන එක නවත්වනවා. උදාහරණ: Tamoxifen, Toremifene. |
| SERDs (Selective Estrogen Receptor Degraders) | මේවා ග්රාහකය block කරනවා විතරක් නෙවෙයි, ඒ ග්රාහකය විනාශ කරලාම දානවා. උදාහරණ: Fulvestrant (Faslodex), Elacestrant (Orserdu). |
| Aromatase Inhibitors | මේවා ශරීරයේ ඊස්ට්රජන් හෝමෝනය නිපදවීමම නවත්වනවා. (ආර්තවහරණය වූ කාන්තාවන්ට බහුලව දෙයි). උදාහරණ: Anastrozole (Arimidex), Letrozole (Femara). |
| LHRH Agonists | මේවා ඩිම්බ කෝෂ වලින් ඊස්ට්රජන් නිපදවීම තාවකාලිකව නවත්වනවා. උදාහරණ: Goserelin (Zoladex), Leuprolide (Lupron). |
| වෙනත් ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Other Targeted Therapies) | හෝමෝන ප්රතිකාර වල සාර්ථකත්වය වැඩි කරන වෙනත් ඖෂධ. උදාහරණ: Palbociclib (Ibrance), Ribociclib (Kisqali), Alpelisib (Piqray). |
HER2-Positive පියයුරු පිළිකා
දැන් අපි කතා කරමු තවත් වර්ගයක් ගැන. සමහර පියයුරු පිළිකා සෛල (සියලුම පිළිකා වලින් 20%ක් විතර) වල මතුපිට HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2) කියලා විශේෂ ප්රෝටීනයක් ඕනවට වඩා හැදෙනවා.
හිතන්නකෝ මේ HER2 කියන්නේ පිළිකා සෛලයට "තව වේගෙන් හැදෙන්න, තව වේගෙන් බෙදෙන්න" කියලා අණ කරන පොඩි ඇන්ටෙනාවක් වගේ කියලා. සාමාන්ය සෛලයක මේ ඇන්ටෙනා ටිකයි තියෙන්නේ. ඒත් HER2-Positive පිළිකා සෛලයක මේ ඇන්ටෙනා ගොඩක් තියෙනවා. ඒ නිසා මේ වර්ගයේ පිළිකා ටිකක් සැර, වේගයෙන් වර්ධනය වෙන (aggressive) ඒවා වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මෙතනත් හොඳ ආරංචියක් තියෙනවා. විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක, හරියටම මේ HER2 ඇන්ටෙනා ඉලක්ක කරලා විනාශ කරන "ඉලක්කගත ප්රතිකාර" (Targeted Therapy) දැන් තියෙනවා. මේවා හරියටම අර HER2 වැඩිපුර තියෙන සෛල හොයාගෙන ගිහින් විතරක් පහර දෙන නිසා, සාමාන්ය සෛල වලට වෙන හානිය අඩුයි.
මේ සඳහා දෙන ප්රධානම සහ ඉතාම සාර්ථක ඖෂධයක් තමයි Trastuzumab (Herceptin) කියන්නේ. මේක පිළිකාව නැවත ඒම වළක්වන්න විශාල ලෙස උදව් වෙනවා. හැබැයි මේ ප්රතිකාරය ගනිද්දී හදවතට හෝ පෙනහළු වලට යම් බලපෑමක් වෙන්න පුංචි අවදානමක් තියෙනවා. ඒ ගැන බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒ ගැන නිතරම පරීක්ෂාවෙන් ඉඳියි.
| HER2-Positive පිළිකා සඳහා භාවිතා කරන තවත් ඉලක්කගත ප්රතිකාර | |
|---|---|
| Pertuzumab (Perjeta) | Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) |
| Lapatinib (Tykerb) | Neratinib (Nerlynx) |
| Tucatinib (Tukysa) | Enhertu (Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) |
"ට්රිපල්-නෙගටිව්" පියයුරු පිළිකා (Triple-Negative Breast Cancer)
මේක තමයි තුන්වෙනි ප්රධාන වර්ගය. පියයුරු පිළිකා වලින් 10%-20%ක් විතර මේ වර්ගයට අයත් වෙනවා. "ට්රිපල්-නෙගටිව්" නැත්නම් "තුන් ගුණයකින්ම සෘණ" කියලා කියන්නේ ඇයි දන්නවද?
මොකද මේ පිළිකා සෛල වල,
1. ඊස්ට්රජන් ග්රාහක (ETU) නෑ.
2. ප්රොජෙස්ටරෝන් ග්රාහක (PR) නෑ.
3. HER2 ප්රෝටීනයත් වැඩිපුර නෑ.
අපි කලින් කතා කරපු ප්රධාන ඉලක්ක තුනම මේ පිළිකා සෛලවල නැති නිසා, හෝමෝන ප්රතිකාරවත්, Herceptin වගේ HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාරවත් මේවාට වැඩ කරන්නේ නෑ. ඒ නිසා මේවාට ප්රතිකාර කිරීම ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්.
මේ වර්ගයේ පිළිකා බොහෝ විට BRCA1 කියන ජානයක විකෘතිතාවයක් එක්ක සම්බන්ධයි. ඒ නිසා ඔයාට ට්රිපල්-නෙගටිව් පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ජාන පරීක්ෂණයක් (genetic testing) කරන්නත් යෝජනා කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේ වර්ගයට ප්රතිකාර කරන්නේ ප්රධාන වශයෙන් ශල්යකර්ම, කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) සහ විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation) වලින්. හැබැයි දැන් මේ වර්ගයටත් විශේෂිත වූ අලුත් ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
- PARP Inhibitors: BRCA ජාන විකෘතිතා තියෙන අයට, Olaparib (Lynparza) සහ Talazoparib (Talzenna) වගේ ඖෂධ පාවිච්චි කරනවා. මේවා පිළිකා සෛලවලට තමන්වම අලුත්වැඩියා කරගන්න තියෙන හැකියාව නැති කරනවා.
- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy): Atezolizumab (Tecentriq) වගේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ, අපේම ශරීරයේ තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ සෛල පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල එක්ක සටන් කරන්න උදව් කරන එක.
මේ හැමදේම ටිකක් සංකීර්ණයි කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්යයි. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ පිළිකා වර්ගය මොකක් වුණත්, ඒකට ගැළපෙන ප්රතිකාර ක්රම අද වෙනකොට තියෙනවා කියන එක මතක තියාගන්න එක. ඔයාගේ වෛද්යවරයා සහ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ප්රතිකාර සැලැස්ම හදලා දෙයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පියයුරු පිළිකා ප්රධාන වර්ග 3කට බෙදෙනවා: Hormone Receptor-Positive, HER2-Positive, සහ Triple-Negative.
- ඔයාගේ පිළිකාව මොන වර්ගයටද අයිති වෙන්නේ කියලා දැනගන්න එක, ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න අත්යවශ්යම දෙයක්.
- Hormone-Positive පිළිකා හෝමෝන ප්රතිකාර වලට හොඳින් ප්රතිචාර දක්වනවා.
- HER2-Positive පිළිකා වේගයෙන් වර්ධනය වුණත්, ඒ සඳහාම නිපදවූ ඉතා සාර්ථක ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapies) තියෙනවා.
- Triple-Negative පිළිකාවලට ප්රතිකාර කිරීම අභියෝගාත්මක වුණත්, කීමෝතෙරපි සහ අලුත් ඉලක්කගත ප්රතිකාර වලින් සටන් කරන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ වෛද්ය වාර්තාවේ තියෙන දේවල් ගැන හිතේ ප්රශ්න තියෙනවා නම්, කිසිම වෙලාවක ඒ ගැන අහන්න බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් ඒ හැමදේම පැහැදිලිව අහලා තේරුම් ගන්න. ඔයා තනියම නෙවෙයි, ඔයාට උදව් කරන්න විශාල පිරිසක් ඉන්නවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න