හදවත වටේ දියර පිරිලා හිරවෙන භයානක තත්ත්වය (Cardiac Tamponade) ගැන දැනගනිමු

ඔයාට කවදාහරි හිතට ලොකු බරක්, පීඩනයක් දැනෙනවා වගේ පපුවෙ අමුතු වේදනාවක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇතිවෙලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ පිටිපස්සේ තියෙන්නේ අපි නොහිතන විදියේ බරපතළ වෛද්‍යමය තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, ක්ෂණිකව ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන හදිසි තත්ත්වයක් තමයි Cardiac Tamponade කියන්නේ. අපි මේ ගැන සරලව, හරියටම කතා කරමු.

මොකක්ද මේ Cardiac Tamponade කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු

හිතන්නකෝ අපේ හදවත තියෙන්නේ ආරක්ෂිත මල්ලක් ඇතුළේ කියලා. මේ මල්ලට අපි කියන්නේ පෙරිකාඩියම් (Pericardium) කියලා. මේකේ ස්තර දෙකක් තියෙනවා. හදවත ගැහෙනකොට කිසිම ගැටළුවක් නැතුව, ලේසියෙන් එහා මෙහා වෙන්න උදව්වෙන්න මේ ස්තර දෙක අතරේ ඉතාමත් පොඩි දියර ප්‍රමාණයක් තියෙනවා.

Cardiac Tamponade කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ අන්න ඒ මල්ල ඇතුළේ ලේ, සැරව හෝ වෙනත් දියර වර්ගයක් ඕනෑවට වඩා එකතු වුණාමයි. එතකොට වෙන්නේ, ඒ දියර වලට යන්න තැනක් නැති නිසා, ඒ දියර ටික හදවතව හතර වටින්ම තද කරන්න, හිර කරන්න පටන් ගන්නවා.

මේ පීඩනය නිසා හදවතේ කුටීර වලට (chambers) හරියට ලේ පුරවගන්න බැරිවෙනවා. හදවතට හරියට ලේ පිරෙව්වේ නැත්නම්, ඒකෙන් ශරීරයට අවශ්‍ය ලේ ප්‍රමාණය පොම්ප කරන්නත් බැරිවෙනවා. ප්‍රතිඵලයක් විදිහට, ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (blood pressure) එකපාරටම පහළ බහිනවා. මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්න උත්සාහයක් විදිහට හදවත විනාඩියකට වාර 100කටත් වඩා වේගෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා.

Pericardial Effusion සහ Cardiac Tamponade අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයා සමහරවිට Pericardial Effusion කියන වචනෙත් අහලා ඇති. සරලවම කිව්වොත්, හදවත වටේ තියෙන අර මල්ල ඇතුළේ දියර එකතු වෙන එකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව Pericardial Effusion කියලා කියන්නේ.

හැබැයි මතක තියාගන්න, හැම Pericardial Effusion එකක්ම Cardiac Tamponade එකක් වෙන්නේ නෑ. හිතන්නකෝ, මේ දියර ටික හෙමින් හෙමින්, මාස ගාණක් තිස්සේ ටික ටික එකතු වෙනවා කියලා. එතකොට අර හදවත වටේ තියෙන මල්ලට ටිකක් ඇදිලා ලොකු වෙන්න කාලය තියෙනවා. ඒ නිසා සමහරවිට ලොකු රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවම ඉන්න පුළුවන්.

නමුත්, මේ එකතු වුණු දියර ප්‍රමාණය නිසා හදවතට පීඩනයක් ඇවිල්ලා, ඒකේ වැඩේට බාධා වෙනවා නම්, හරියට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි තත්ත්වයට පත්වෙනවා නම්, අන්න ඒකට තමයි අපි Cardiac Tamponade කියන්නේ.

Cardiac Tamponade තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන විදිහ අනුව කොටස් දෙකකට වෙන් කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, එකපාරටම තත්ත්වය ඇතිවෙනවද, නැත්නම් කාලයක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින් වර්ධනය වෙනවද කියන එක මත රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයට හේතු වෙන්නේ මොනවද?

Cardiac Tamponade ඇතිවෙන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්.

අනතුරු (Trauma)

• හදිසි අනතුරු: වාහන අනතුරක් හෝ වැටීමක් වගේ දෙයකින් පපුවට වන හානියක්.
• තියුණු ආයුධයකින් සිදුවන අනතුරු: පිහි ඇනුමක් වැනි දෙයකින් පපුවට තුවාල වීම.

රෝගී තත්ත්වයන්

• මහා ධමනිය ඉරීයාම (Aortic dissection).
• උග්‍ර අදියරේ පවතින පිළිකා (Advanced cancer).
• හෘදයාබාධ (Heart attack).
• ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB).
• හදවත වටා ඇති මල්ලේ ඇතිවන ආසාදන හෝ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන්.
• සමහර ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග, උදාහරණයක් ලෙස ලූපස් (Lupus), රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis).
• හදවතේ පිළිකා.
• හෘද හෝ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Heart or kidney failure).
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Hypothyroidism).

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් පසුව

සමහර වෙලාවට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක අතුරුඵලයක් විදිහටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• හදවතේ හෝ ඒ ආශ්‍රිතව කරන ශල්‍යකර්ම.
• හදවතට කැතීටර ඇතුල් කරන ප්‍රතිකාර (Catheter-based procedures).
• පේස්මේකර් (Pacemaker) වැනි උපකරණයක් සවි කිරීම.
• හදවත ආශ්‍රිත ප්‍රදේශයට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) ලබාදීම.

Cardiac Tamponade හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා රෝහලට ගියාම, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි.

• ඔයාගේ නාඩි වැටෙන වේගය බලයි.
• රුධිර පීඩනය මැන බලයි.
• හුස්ම ගැනීම පරීක්ෂා කරයි.
• ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් හදවතට සහ පෙනහළු වලට සවන් දෙයි.
• Pulsus paradoxus කියන ලක්ෂණය තියෙනවද කියලා බලයි. ඒ කියන්නේ, ඔයා හුස්ම ගන්න හැම වාරයකදීම රුධිර පීඩනය අසාමාන්‍ය විදිහට පහළ බහිනවද කියලා බලන එක.

Beck's Triad

මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න දොස්තරවරු පාවිච්චි කරන විශේෂ ලක්ෂණ තුනක් තියෙනවා. අපි ඒකට කියන්නේ Beck’s triad කියලා.

• අඩු රුධිර පීඩනය (Low blood pressure - hypotension).
• බෙල්ලේ නහර ඉලිප්පී පෙනීම.
• ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් සවන් දෙන විට හද ගැස්ම ඉතාම දුරින්, යටින් ඇසීම.

නමුත් මේ ලක්ෂණ තුනම හැම රෝගියෙකුටම පිහිටන්නේ නෑ.

රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන පරීක්ෂණ

• Echocardiogram (Echo): මේක තමයි වැදගත්ම test එක. හරියට හදවතේ scan එකක් වගේ. හදවත වටේ දියර කොච්චර තියෙනවද, හදවත කොහොමද තදවෙලා තියෙන්නේ කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• Chest X-ray: පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක්.
• CT scan: පරිගණක ආශ්‍රිත ටොමොග්‍රැෆි ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.
• Electrocardiogram (EKG): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම.
• Heart catheterization: හදවතට කැතීටරයක් යවා පීඩනය මැනීම.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේකට තියෙන ප්‍රධානම සහ ක්ෂණික ප්‍රතිකාරය තමයි හදවත වටේ එකතු වෙලා තියෙන දියර අයින් කරන එක.

බොහෝ වෙලාවට දොස්තරවරු කරන්නේ Pericardiocentesis කියන ක්‍රමයයි. මෙහිදී, ඉදිකටුවක් භාවිතා කරලා, හදවත වටේ තියෙන මල්ලට ඇතුල් කරලා අර අමතර දියර ටික එළියට අදිනවා.

නමුත් සමහර අවස්ථාවලදී ශල්‍යකර්මයක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.

• අනතුරක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා නම්.
• ඇතුළතින් වුණු හානියක් පිළිසකර කරන්න අවශ්‍ය නම්.
• ඉදිකටුවෙන් දියර එකතු වුණු තැනට ළඟා වෙන්න බැරි නම්.
• හදවත වටේ තියෙන මල්ලම ඉවත් කරන්න අවශ්‍ය වුණොත්.

මීට අමතරව, මේ Cardiac Tamponade තත්ත්වයට මුල් වුණු හේතුවටත් ප්‍රතිකාර කරන්න අවශ්‍යයි. ඒ අනුව ඔයාට වේදනානාශක, ප්‍රතිජීවක හෝ වෙනත් ඖෂධ ලබාදෙයි.

සුවය ලැබීම සහ ඉදිරියට කළ යුතු දේ

හදවත වටේ තිබුණු අමතර දියර ඉවත් කළාට පස්සේ ඔයාට ක්ෂණිකවම සහනයක් දැනෙයි. තවත් දියර එකතු වෙනවා නම් ඒවා ඉවත් වෙන්න දවසක් දෙකක් drainage tube එකක් දාලා තියන්නත් පුළුවන්.

ඔයා රෝහලෙන් ගෙදර ගියාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු බෙහෙත් ටික හරියටම වෙලාවට බොන එක ගොඩක් වැදගත්. ඒ වගේම, නැවත පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ලබාදෙන සායන දිනයන්ට (follow-up appointments) අනිවාර්යයෙන්ම සහභාගී වෙන්න. මොකද මේ තත්ත්වය නැවත ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඒකට හේතු වුණු රෝගී තත්ත්වය දිගටම නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත්.