සති කිහිපයකට කලින් වයස අවුරුදු 58ක විතර මහත්මයෙක් වන සුනිල් මහත්මයා බොහොම අමාරුවෙන් හුස්ම අල්ලගෙන මගේ සායනයට ආවා. එයා පුටුවෙන් වාඩි වුණු ගමන්ම කළේ මේසේ උඩට ඉස්සරහට නැමිලා අත් දෙක තියාගෙන හුස්ම ගන්න උත්සාහ කරපු එක. "ඩොක්ටර්, මට දැන් දවස් තුන හතරක ඉඳන් පපුව මැද්දෙන් ලොකු ගලක් තියලා තද කරනවා වගේ බරක් දැනෙනවා, හාන්සි වුණාම හුස්ම ගන්නම බෑ, හිටගත්තම ඔලුව කැරකිලා වැටෙන්න වගේ එනවා" කියලා එයා කිව්වේ කැඩි කැඩී. මම ඉක්මනින්ම එයාව පරීක්ෂා කරලා බලද්දී එයාගේ බෙල්ල දෙපැත්තේ ලේ නහර හොඳටම ඉලිප්පිලා පෙනුණා, රුධිර පීඩනය (Blood pressure) ගොඩක් පහළ බැහැලා තිබුණා වගේම, නාඩි වැටෙන වේගය හරිම වැඩියි. ස්ටෙතස්කෝප් එක (Stethoscope) පපුවට තියලා බලද්දී හදවත ගැහෙන සද්දේ ඇහුණේ හරියට වතුර යට ඉඳන් ගොඩක් දුරින් ඇහෙනවා වගේ හරිම හෙමින්. මේ ලක්ෂණ දැක්ක ගමන්ම මම තේරුම් ගත්තා සුනිල් මහත්මයාගේ හදවත වටේ දියර පිරිලා හදවත තද වෙන Cardiac Tamponade කියන හදිසි තත්ත්වයට එයා මුහුණ දීලා ඉන්නේ කියලා. එවෙලේම මූලික ප්‍රතිකාර ලබාදීලා, ගිලන්‍රථයකින් මම එයාව මහ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) සහ හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කළා. එතනදී කරපු හදිසි Echo ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් මගේ සැකය තහවුරු වෙලා, එවෙලේම හදවත වටේ තිබුණු දියර ඉවත් කරපු නිසා එයාගේ ජීවිතේ බේරුණා. ඔයාටත් හිතෙනවා නේද පපුවේ පොඩි හිරවීමක් විදිහට පටන් ගන්න දෙයක් කොච්චර බරපතළ වෙන්න පුළුවන්ද කියලා? අපි අද මේ Cardiac Tamponade තත්ත්වය ගැන හැමදේම හරිම පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- හදවත හිරවෙන හදිසි තත්ත්වයක්: හදවත වටේ තියෙන ආරක්ෂිත පටලය (Pericardium) ඇතුළේ රුධිරය හෝ වෙනත් දියර ඕනෑවට වඩා එකතු වෙලා, හදවත තද වීමට ලක්වීමට අපි Cardiac Tamponade කියලා කියනවා.
- ලේ පොම්ප කිරීම අඩාල වෙනවා: පිටතින් එන මේ අධික පීඩනය නිසා හදවතේ කුටීරවලට හරියට ලේ පුරවාගන්න බැරි වෙලා, මුළු ඇඟටම ලේ ගමන් කරන එක එකපාරටම අඩුවෙලා රුධිර පීඩනය පහළ බහිනවා.
- ප්‍රධානතම රෝග ලක්ෂණ: හාන්සි වෙද්දී වැඩිවෙන සහ ඉස්සරහට නැමෙද්දී අඩුවෙන පපුවේ වේදනාව, දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුව වේගයෙන් ගැහීම, කැරකිල්ල සහ බෙල්ලේ නහර ඉලිප්පීම මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- හැම දියර පිරීමක්ම Tamponade නෙවෙයි: හදවත වටේ සුළු වශයෙන් දියර එකතු වීම (Pericardial Effusion) සාමාන්‍යයෙන් කාලයක් තිස්සේ වෙන්න පුළුවන් වුණත්, ඒකෙන් හදවත හිරවෙන්න පටන් ගත්තොත් තමයි මේ හදිසි තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.
- ජීවිතය බේරාගත හැකි ප්‍රතිකාර: නිසි වෙලාවට රෝහල්ගත වුණොත්, ඉදිකටුවක් මාර්ගයෙන් (Pericardiocentesis) හෝ සුළු ශල්‍යකර්මයකින් ඒ අමතර දියර ඉවත් කරලා රෝගියාට ක්ෂණික සහනයක් ලබාදෙන්න පුළුවන්.
හෘද රෝග අවදානම
ඉදිරි අවුරුදු 10 ඇතුළත හෘද රෝගයක් හැදෙන්න තියෙන අවදානම Framingham Score එකෙන් බලන්න
මොකක්ද මේ Cardiac Tamponade කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ හදවත පපුව ඇතුළේ කොහොමද තියෙන්නේ කියලා. අපේ හදවත නිකම්ම එල්ලිලා නෑ; ඒක තියෙන්නේ හරිම ශක්තිමත්, සියුම් පටල දෙකකින් හැදුණු ආරක්ෂිත මල්ලක් ඇතුළේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ආරක්ෂිත මල්ලට කියන්නේ පෙරිකාඩියම් (Pericardium) කියලා. මේ පටල දෙක අතරේ හරිම පොඩි ඉඩක් (Pericardial cavity) තියෙනවා. ඔයාගේ හදවත දවසකට ලක්ෂ වාරයකටත් වඩා ගැහෙනකොට, මේ පටල දෙක එකට ඇතිල්ලෙන්නේ නැතුව ලිස්සලා යන්න උදව් වෙන ලිහිසි තෙල් (Lubricant) වගේ ඉතාම පොඩි දියර ප්‍රමාණයක්—සාමාන්‍යයෙන් තේ හැඳි 3ක් හෝ 4ක් විතර (මිලිලීටර් 15 - 50ක් පමණ)—මේ පටල දෙක අතරේ ස්වභාවිකවම තියෙනවා.
එතකොට මොකක්ද මේ Cardiac Tamponade වලදී වෙන්නේ? මොකක් හරි ලෙඩක් හෝ අනතුරක් නිසා අර පටල දෙක අතරේ තියෙන පොඩි ඉඩ ඇතුළට ලේ, සැරව හෝ වෙනත් දියර වර්ගයක් ඕනෑවට වඩා වේගයෙන් එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි අර හදවත වටේ තියෙන පෙරිකාඩියම් මල්ල රබර් බැලුමක් වගේ එකපාරටම ලොකුවට ඇදෙන සුළු (Elastic) එකක් නෙවෙයි! ඉතින් මොකද වෙන්නේ? අලුතින් එකතු වෙන දියර ටිකට එළියට යන්න තැනක් නැති නිසා, ඒ දියර වලින් ඇතුළේ තියෙන හදවතව හතර වටින්ම හයියෙන් තද කරන්න, හිර කරන්න පටන් ගන්නවා.
ඔයා අත් දෙකෙන් වතුර පුරවපු බැලුමක් හයියෙන් මිරිකගෙන හිටියොත් ඒකට තව වතුර පුරවන්න බෑ නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි! පිටතින් එන මේ අධික පීඩනය නිසා හදවතේ කුටීරවලට (Heart chambers)—විශේෂයෙන්ම දකුණු කර්ණිකාවට සහ කෝෂිකාවට—ඊළඟ හද ගැස්ම සඳහා දිගහැරිලා ලේ පුරවගන්න බැරිවෙනවා. හදවත ඇතුළට ලේ පිරෙන්නේ නැත්නම්, හදවත කොහොමද මොළයටයි අනිත් ඉන්ද්‍රියන්ටයි අවශ්‍ය ලේ ටික පොම්ප කරන්නේ? ඒ නිසා ශරීරයට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය (Cardiac output) එකපාරටම අඩුවෙලා, ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (Blood pressure) භයානක විදිහට පහළ බහිනවා. ඇඟට ලේ මදි වෙනකොට මොළය කලබල වෙලා හදවතට අණ කරනවා "හයියෙන් ගැහියන්!" කියලා. ඒ නිසා හදවත විනාඩියකට වාර 100කටත් වඩා වේගෙන් ගැහෙන්න (Tachycardia) පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි වෛද්යවරු විදිහට අපි මේක තත්පරයක්වත් පරක්කු කරන්න හොඳ නැති හදිසි තත්ත්වයක් කියලා කියන්නේ කියලා?
Pericardial Effusion සහ Cardiac Tamponade අතර වෙනස මොකක්ද?
සමහර වෙලාවට කාගේ හරි Echo වාර්තාවක Pericardial Effusion කියලා ලියලා තියෙනවා ඔයා දැකලා ඇති. එතකොට ගොඩක් අය කලබල වෙනවා මේ දෙකම එකක්ද කියලා. නැහැ, මේ දෙක අතර ලොකු වෙනසක් තියෙනවා! සරලවම කිව්වොත්, හදවත වටේ තියෙන අර මල්ල ඇතුළේ සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා දියර එකතු වෙන එකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව Pericardial Effusion කියලා කියන්නේ.
හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න, හැම Pericardial Effusion එකක්ම Cardiac Tamponade එකක් වෙන්නේ නෑ! මේක තීරණය වෙන්නේ දියර කොච්චර ප්‍රමාණයක් තියෙනවද කියන එකටත් වඩා, කොච්චර වේගයකින් ඒ දියර ටික එකතු වුණාද කියන කාරණය මතයි. බලන්නකෝ මේ වෙනස:
- හෙමින් දියර එකතු වීම: හිතන්නකෝ වකුගඩු රෝගයක්, තයිරොයිඩ් ගැටලුවක් හෝ ක්ෂය රෝගය වගේ දෙයක් නිසා මාස ගාණක් තිස්සේ දවසට බින්දුව බින්දුව හදවත වටේ දියර එකතු වෙනවා කියලා. එතකොට අර හදවත වටේ තියෙන පටලයට ටිකෙන් ටික ඇදිලා ලොකු වෙන්න ඕන තරම් කාලය ලැබෙනවා. මේ වගේ වෙලාවක ලීටරයක් දෙකක් (1000ml - 2000ml) විතර දියර පිරුණත් හදවත තද වෙන්නේ නැතුව තියෙන්න පුළුවන්!
- වේගයෙන් දියර එකතු වීම (Cardiac Tamponade): හැබැයි හදිසි අනතුරකින් හෝ ලේ නහරයක් පිපිරීමකින් විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත මිලිලීටර් 150ක් - 200ක් (තේ කෝප්පයක් විතර) වගේ පොඩි ලේ ප්‍රමාණයක් එකතු වුණත්, පටලයට ඇදෙන්න වෙලාවක් නැති නිසා හදවත එවෙලේම හිරවෙලා Cardiac Tamponade තත්ත්වය ඇතිවෙනවා!
වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ
පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →Cardiac Tamponade තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ දියර එකතු වෙන වේගය අනුව තත්ත්වය වෙනස් වෙනවා කියලා? අන්න ඒ වගේම, මේක එකපාරටම ඇතිවෙන හදිසි තත්ත්වයක්ද (Acute), නැත්නම් සති ගාණක් තිස්සේ හෙමින් වර්ධනය වෙන තත්ත්වයක්ද (Subacute / Chronic) කියන එක මත ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණත් වෙනස් වෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හොඳටම බලාගන්න පුළුවන් මේ අවස්ථා දෙකේදී ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණවල වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය | හදිසියේම ඇතිවන විට (Acute Cardiac Tamponade) | කාලයක් තිස්සේ හෙමින් ඇතිවන විට (Subacute Tamponade) | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| පපුවේ වේදනාව සහ බර ගතිය | පපුව මැද තියුණු වේදනාවක් හෝ තදවීමක් එනවා. බෙල්ල, උරහිස හෝ පිටට පැතිරෙනවා. හාන්සි වෙද්දී සහ ගැඹුරින් හුස්ම ගද්දී වැඩි වෙනවා. | ලොකු තියුණු කැක්කුමක් නැති වුණත්, පපුව පිරිලා වගේ බර ගතියක් දැනෙනවා. ඉස්සරහට නැමුණාම සහනයක් දැනෙනවා. | රෝගියාව කෙළින් හාන්සි කරවන්න එපා! වාඩි කරවලා ඉස්සරහට නැමෙන්න ඉඩ දීලා වහාම රෝහලට ගෙනියන්න. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea) | කතා කරගන්නවත් බැරි තරම් ක්ෂණිකව හුස්ම හිරවෙනවා, හරිම වේගයෙන් හුස්ම ගන්නවා (Tachypnea). | මුලින් පඩිපෙළක් නගිද්දී, ඇවිදිද්දී හති වැටෙනවා. පස්සේ නිකන් ඉද්දීත් හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා. | ඇඳුම් බුරුල් කරලා හොඳින් වාතාශ්‍රය ලැබෙන්න සලස්වලා 1990 ගිලන්‍රථයකට කතා කරන්න. |
| සිහිකල්පනාව සහ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය | මොළයට ලේ මදි වෙන නිසා දැඩි කැරකිල්ලක්, ඇස් නිලංකාර වීමක්, දැඩි කලබලකාරී බවක් (Restlessness) හෝ සිහිය නැතිවීමක් වෙනවා. | දවස පුරාම දැඩි නිදිමත ගතියක්, අධික තෙහෙට්ටුවක් සහ අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුවක් ඇතිවෙනවා. | කැරකිල්ල හෝ සිහිමඳ ගතියක් ආවොත් තනියම වාහන එළවගෙන රෝහලට යන්න කොහෙත්ම උත්සාහ කරන්න එපා. |
| බාහිර ශාරීරික වෙනස්කම් | සම හොඳටම සුදුමැලි හෝ අළු/නිල් පැහැ වෙනවා (Cyanosis), අතපය ගල් ගැහෙන තරම් සීතල වෙලා සීතල දාඩිය දානවා. | කකුල් දෙක ඉදිමීම (Pedal edema), බඩ ඉදිමීම (Ascites) සහ අක්මාව ඉදිමීම නිසා බඩේ දකුණු පැත්තේ කැක්කුමක් එනවා. | කකුල් ඉදිමීමත් එක්ක හතිය තියෙනවා නම් පරක්කු නොකර ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න. |
මතකද අපි මුලින්ම කතා කරපු සුනිල් මහත්මයා මේසේ උඩට ඉස්සරහට නැමිලා හිටියා කියලා? අන්න ඒක හරිම විශේෂ ලක්ෂණයක්! හදවත වටේ පටලයේ ප්‍රදාහයක් (Pericarditis) හෝ දියර පිරීමක් තියෙන අය කෙළින් හාන්සි වුණාම ඒ දියර බර හදවතටයි පෙනහළුවලටයි තද වෙන නිසා හුස්ම ගන්න බැරි වෙනවා. හැබැයි ඉස්සරහට නැමිලා වාඩි වුණාම හදවතට පොඩි ඉඩක් ලැබෙන නිසා වේදනාවයි හතියයි ටිකක් අඩුවෙනවා.
මේ තත්ත්වයට හේතු වෙන්නේ මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "හොඳට ඉන්න මනුස්සයෙක්ගේ හදවත වටේට ඇයි මෙහෙම එකපාරටම දියර හරි ලේ හරි පිරෙන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම මේකට බලපාන හේතු අපි ප්‍රධාන කොටස් තුනකට බෙදලා දක්වනවා.
අනතුරු (Trauma)
තරුණ වයසේ අයට හදිසියේම Cardiac Tamponade ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි පපුවට සිදුවෙන හදිසි අනතුරු. මේක ආකාර දෙකකට වෙන්න පුළුවන්:
- පපුව ඇතුළට සිදුවන තියුණු තුවාල (Penetrating Trauma): පිහි ඇනුමක්, වෙඩි වැදීමක් හෝ අනතුරකදී තියුණු යකඩ කූරක් වගේ දෙයක් පපුවේ ඉස්සරහ පැත්තට ඇනීම නිසා හදවතේ බිත්තිය හෝ ලේ නහරයක් සිදුරු වෙලා පෙරිකාඩියම් මල්ල ඇතුළට වේගයෙන් ලේ පිරෙනවා (Hemopericardium).
- පපුවට වැදෙන තදබල පහරවල් (Blunt Trauma): වාහන අනතුරකදී වේගයෙන් ගිහින් පපුව ස්ටියරින් වීල් එකේ (Steering wheel) හයියෙන් වැදීම, නැත්නම් උස තැනකින් බිමට වැටීම වගේ දේවල් නිසා බාහිරින් තුවාලයක් නොපෙනුණත් ඇතුළතින් හදවතේ රුධිර නාලවලින් ලේ කාන්දු වෙන්න පුළුවන්.
රෝගී තත්ත්වයන්
කිසිම අනතුරක් නොවී, ඇඟ ඇතුළේ තියෙන විවිධ රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් හදවත වටේ දියර හෝ ලේ එකතු වෙන්න පුළුවන්:
- ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB) සහ ආසාදන: අපේ ශ්‍රී ලංකාව වගේ රටවල හදවත වටේ දියර පිරෙන්න (Tuberculous pericarditis) බලපාන ඉතාම ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි ක්ෂය රෝග බැක්ටීරියාව! ඊට අමතරව වෛරස් ආසාදන (Viral pericarditis) සහ බැක්ටීරියා ආසාදන නිසාත් පෙරිකාඩියම් පටලයේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙලා දියර හෝ සැරව පිරෙන්න පුළුවන්.
- උග්‍ර අදියරේ පවතින පිළිකා (Advanced Cancer): විශේෂයෙන්ම පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer), පියයුරු පිළිකා (Breast cancer), හෝ ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) වැනි පිළිකා සෛල හදවත වටේ පටලයට පැතිරීම නිසා ලේ මිශ්‍ර දියර විශාල වශයෙන් එකතු වෙනවා.
- මහා ධමනිය ඉරී යාම (Aortic Dissection): අධික රුධිර පීඩනය නිසා හදවතින් ලේ ගෙනියන ප්‍රධානම නහරයේ (Aorta) ඇතුළත බිත්තිය ඉරිලා, ඒ ලේ ටික ආපස්සට හදවත වටේ මල්ල ඇතුළට කාන්දු වීම ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්.
- දරුණු හෘදයාබාධයකින් පසු (Post-Myocardial Infarction): ලොකු හෘදයාබාධයක් හැදිලා දවස් කිහිපයකින් හදවතේ දුර්වල වුණු මස්පිඬු බිත්තිය පුපුරා යාම (Ventricular free wall rupture) හෝ Dressler's syndrome කියන ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්‍රියාව නිසා දියර පිරෙන්න පුළුවන්.
- වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Renal Failure / Uremia): වකුගඩු හරියට වැඩ නොකරනකොට ලේ වල එකතු වෙන විෂ ද්‍රව්‍ය (Urea) නිසා හදවත වටේ පටලයේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙලා දියර පිරෙනවා (Uremic pericarditis).
- ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග සහ හෝමෝන ගැටලු: ලූපස් (SLE - Systemic Lupus Erythematosus), රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis) වගේ රෝග සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝනය හොඳටම අඩුවීම (Severe Hypothyroidism / Myxedema) නිසාත් හෙමින් හෙමින් දියර එකතු වෙනවා.
වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් පසුව
සමහර වෙලාවට ජීවිතය බේරගන්න හදවත ආශ්‍රිතව කරන සංකීර්ණ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හෝ ශල්‍යකර්මවල කලාතුරකින් ඇතිවෙන සංකූලතාවයක් (Iatrogenic complication) විදිහටත් මේක ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා:
- හදවතේ බයිපාස් සැත්කම් (CABG) හෝ කපාට (Valves) මාරු කරන ශල්‍යකර්මවලින් පසුව ඇතුළත ලේ කැටි ගැසීම.
- හදවතට පේස්මේකර් (Pacemaker) උපකරණයක් දැමීමේදී හෝ ඇන්ජියෝග්‍රෑම් / ස්ටෙන්ට් දැමීම වැනි කැතීටර ප්‍රතිකාර (Catheter-based procedures / Coronary intervention) අතරතුර සියුම් රුධිර නාලයකට හානි වීම.
- පපුව ආශ්‍රිත පිළිකාවලට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) ලබාදීම නිසා පෙරිකාඩියම් පටලයට හානි වීම.
- ලේ තුනී වෙන්න දෙන බෙහෙත් (Anticoagulants - උදාහරණ: Warfarin) ගන්න අයගේ මාත්‍රාව වැඩිවීම නිසා සුළු ප්‍රදාහයකදී පවා ඇතුළට ලේ ගැලීම.
Cardiac Tamponade හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
රෝගියෙක් මේ ලක්ෂණ එක්ක රෝහලට ආපු ගමන්ම වෛද්යවරු විදිහට අපි තත්පරයක්වත් අපතේ යවන්නේ නැතුව මූලික සායනික පරීක්ෂාව (Physical examination) සිදු කරනවා. අපි මුලින්ම රෝගියාගේ නාඩි වැටෙන වේගය, රුධිර පීඩනය, ඔක්සිජන් මට්ටම සහ හුස්ම ගන්න විදිහ පරීක්ෂා කරලා, ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් පපුවට සවන් දෙනවා.
මෙතනදී අපි විශේෂයෙන්ම බලන හරිම වැදගත් සායනික ලක්ෂණයක් තමයි Pulsus Paradoxus කියන්නේ. ඒ මොකක්ද දන්නවද? සාමාන්‍ය කෙනෙක් හුස්මක් ඇතුළට ගන්නකොට රුධිර පීඩනය ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයකින් (10 mmHg ට අඩුවෙන්) පහළ බහිනවා. හැබැයි Cardiac Tamponade තියෙන කෙනෙක් හුස්මක් ඇතුළට අදිනකොට, හදවතේ දකුණු පැත්තට එන ලේ නිසා වම් කෝෂිකාව තවත් තද වෙලා, උඩ රුධිර පීඩනය (Systolic blood pressure) 10 mmHg වලට වඩා ලොකු අගයකින් එකපාරටම පහළ බහිනවා! රුධිර පීඩන මාපකයෙන් (Sphygmomanometer) අපි මේක හරියටම අඳුරගන්නවා.
Beck's Triad
වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී හදිසි Cardiac Tamponade තත්ත්වයක් ඇඳ ළඟදීම හඳුනාගන්න අපි පාවිච්චි කරන ලෝක ප්‍රසිද්ධ සායනික ලක්ෂණ තුනක් තියෙනවා. මේක හොයාගත්ත Claude Beck කියන ශල්‍ය ඩොක්ටර්ගේ නමින් අපි මේකට කියන්නේ Beck’s Triad කියලා. බලන්නකෝ ඒ ලක්ෂණ තුන මොනවද කියලා:
- රුධිර පීඩනය හොඳටම පහළ බැසීම (Hypotension): හදවතින් එළියට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය අඩුවෙන නිසා ප්‍රෙෂර් එක එකපාරටම බහිනවා.
- බෙල්ලේ ලේ නහර ඉලිප්පී පෙනීම (Jugular Venous Distension - JVD): ඇඟේ ඉඳන් හදවතට එන ලේ ටික හදවත ඇතුළට ගන්න බැරුව ආපස්සට තද වෙන නිසා බෙල්ල දෙපැත්තේ තියෙන ලේ නහර පිම්බිලා පේනවා.
- හදවත ගැහෙන සද්දය ඉතාම දුරින්, හෙමින් ඇසීම (Muffled Heart Sounds): හදවත වටේ දියර තට්ටුවක් පිරිලා තියෙන නිසා, ස්ටෙතස්කෝප් එක පපුවට තිබ්බම "ලබ්-ඩබ්" සද්දේ ඇහෙන්නේ හරියට වතුර යට ඉඳන් ඇහෙනවා වගේ හරිම දුර්වලවයි.
හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ; කාලයක් තිස්සේ හෙමින් දියර එකතු වෙන හැම රෝගියෙක්ටම මේ ලක්ෂණ තුනම එකපාර පිහිටන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන පරීක්ෂණ
සායනිකව අපිට සැකයක් ආපු ගමන්ම, රෝහලකදී මේක 100%ක් තහවුරු කරගන්න සහ හේතුව හොයාගන්න මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- Echocardiogram (Echo ස්කෑන් පරීක්ෂණය): මේක තමයි Cardiac Tamponade හඳුනාගන්න තියෙන වැදගත්ම සහ ප්‍රධානතම පරීක්ෂණය (Gold standard test)! ඇඳ ළඟදීම විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත කරන මේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයෙන් හදවත වටේ දියර කොච්චර පිරිලා තියෙනවද සහ ඒ පීඩනයට හදවතේ දකුණු කර්ණිකාව සහ කෝෂිකාව ඇතුළට හැකිළෙන හැටි (Diastolic collapse of right atrium and right ventricle) වෛද්‍යවරුන්ට ඇස් දෙකටම බලාගන්න පුළුවන්.
- ECG පරීක්ෂණය (Electrocardiogram): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය බලන ECG පටියේ රැලි ඉතාම කුඩා වීම (Low voltage QRS complexes) සහ හදවත දියර මල්ල ඇතුළේ ඔන්චිල්ලාවක් වගේ එහාට මෙහාට පැද්දෙන නිසා ECG රැලි එකක් ලොකුවටත් ඊළඟ එක පොඩියටත් පෙනීම (Electrical alternans) මේකේ සුවිශේෂී ලක්ෂණයක්.
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Chest X-ray): හදවත වටේ දියර ගොඩක් පිරිලා තියෙනකොට, එක්ස්-රේ එකේ හදවතේ හැඩය ලොකු වතුර බෝතලයක් හෝ පැන්තලයක් වගේ (Water-bottle shaped heart) රවුමට ලොකු වෙලා පේනවා.
- CT ස්කෑන් සහ රුධිර පරීක්ෂණ: හදිසි තත්ත්වය පාලනය කළාට පස්සේ, මේකට හේතු වුණේ මහා ධමනියේ ඉරීමක්ද, පිළිකාවක්ද, නැත්නම් ආසාදනයක්ද කියලා හොයාගන්න පපුවේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සහ ලේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
අපි කලින් කතා කළා වගේ Cardiac Tamponade කියන්නේ හදවත හිරවෙලා තියෙන තත්ත්වයක්නේ. ඉතින් මේකට තියෙන එකම සහ ප්‍රධානතම ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාරය තමයි හැකි ඉක්මනින් හදවත වටේ එකතු වෙලා තියෙන ඒ අමතර දියර හෝ ලේ ටික එළියට ඇදලා හදවත නිදහස් කරන එක!
රෝගියාව රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරපු ගමන්ම ඔක්සිජන් ලබාදීලා, රුධිර පීඩනය පවත්වා ගන්න නහර හරහා දියර (IV fluids) ලබාදෙන අතරතුර විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මඟින් මේ ප්‍රතිකාර සිදු කරනවා:
- ඉදිකටුවක් මාර්ගයෙන් දියර ඉවත් කිරීම (Pericardiocentesis): බොහෝ වෙලාවට කරන්නේ මේ ක්‍රමයයි. පපුවේ සම හිරිවට්ටලා, Echo ස්කෑන් යන්ත්රයෙන් බලාගෙනම ඉතාම ප්‍රවේශමෙන් විශේෂිත දිග ඉදිකටුවක් සහ සිහින් බටයක් (Catheter) පෙරිකාඩියම් මල්ල ඇතුළට යවලා අර හිරවෙලා තියෙන දියර ටික එළියට අදිනවා. පුදුම වැඩේ කියන්නේ, මේ දියර වලින් මිලිලීටර් 50ක් - 100ක් එළියට ගත්ත ගමන්ම හදවතට නිදහස ලැබිලා, රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය අතට හැරිලා හුස්ම ගන්න එක එවෙලේම පහසු වෙනවා!
- ශල්‍යකර්ම මඟින් ප්‍රතිකාර කිරීම (Surgical Drainage / Pericardial Window): සමහර අවස්ථාවලදී ඉදිකටුවෙන් දියර ඉවත් කරන්න බැරි වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, පපුවේ අනතුරක් නිසා ලේ කැටි ගැහිලා තියෙනවා නම්, හදවතේ බිත්තියේ තුවාලයක් මහන්න තියෙනවා නම්, නැත්නම් පිළිකාවක් නිසා දිගින් දිගටම දියර පිරෙනවා නම් ශල්‍ය වෛද්යවරු (Cardiothoracic surgeons) මැදිහත් වෙලා පෙරිකාඩියම් පටලයේ පොඩි කවුළුවක් (Pericardial window) හදනවා, නැත්නම් හදිසි පපුව විවෘත කිරීමේ සැත්කමක් (Emergency Thoracotomy) සිදු කරනවා.
- මූලික රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම: දියර අයින් කළාට විතරක් මදි, ඒ දියර එළියට අරන් පරීක්ෂා කරලා (Fluid analysis for TB, bacterial culture, cytology) මේකට හේතු වුණේ ක්ෂය රෝගයද, බැක්ටීරියා ආසාදනයක්ද, ප්‍රදාහයක්ද කියලා හොයාගෙන ඒකට අදාළ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), ක්ෂය රෝග බෙහෙත් හෝ ප්‍රදාහය අඩු කරන ඖෂධ (Colchicine, NSAIDs, Steroids වැනි) ලබාදෙනවා.
සුවය ලැබීම සහ ඉදිරියට කළ යුතු දේ
හදවත වටේ තිබුණු අමතර දියර ඉවත් කළාට පස්සේ, අලුතින් එකතු වෙන දියර ටිකත් ඉවත් වෙන්න දවසක් දෙකක් යනකම් පොඩි බටයක් (Drainage tube) පපුවට සම්බන්ධ කරලා තියන්න ඉඩ තියෙනවා. ඊට පස්සේ නැවත Echo පරීක්ෂණයක් කරලා දියර පිරෙන එක නතර වෙලා කියලා තහවුරු කරගත්තම ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා.
හැබැයි ගෙදර ගියාට පස්සේ තමයි ඔයාගේ ලොකුම වගකීම පටන් ගන්නේ! මොකද මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාපු මුල් රෝගය හරියට පාලනය කළේ නැත්නම් ආයෙත් දියර එකතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සායනිකව අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ:
- රෝහලෙන් දීපු බෙහෙත් පංතිය (විශේෂයෙන්ම ක්ෂය රෝගයට, පෙරිකාඩියම් ප්‍රදාහයට හෝ තයිරොයිඩ් ගැටලුවට දුන්න බෙහෙත්) එක වේලක්වත් අතපසු නොකර නියමිත කාලය ඉවර වෙනකම්ම ගන්න.
- නැවත Echo පරීක්ෂණය කරලා බලන්න රෝහලෙන් ලබාදෙන සායන දිනයන්ට (Follow-up clinic visits) අනිවාර්යයෙන්ම සහභාගී වෙන්න.
- සති කිහිපයක් යනකම් බර වැඩ කරන එකෙන් සහ අධික වෙහෙසකාරී ව්‍යායාමවලින් වළකින්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හාන්සි වෙද්දී වැඩිවෙන පපුවේ වේදනාව ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: කෙළින් හාන්සි වුණාම පපුව තද වෙලා හුස්ම ගන්න බැරි වෙනවා නම් සහ වාඩි වෙලා ඉස්සරහට නැමුණාම ඒක අඩුවෙනවා නම්, වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට ඒ බව කියන්න.
- ✔️ නිදන්ගත රෝග නිසි ලෙස පාලනය කරගන්න: ඔයාට වකුගඩු රෝග, තයිරොයිඩ් ගැටලු, අධික රුධිර පීඩනය හෝ ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග තියෙනවා නම් ඒවාට නියමිත වෙලාවට සායනික ප්‍රතිකාර ලබාගන්න.
- ✔️ පපුවේ අනතුරකින් පසු පරීක්ෂාකාරී වන්න: වාහන අනතුරකදී හෝ වැටීමකදී පපුව තදින් වැදුණොත්, එවෙලේ තුවාලයක් නොපෙනුණත් පැය කිහිපයකට පසු හතිය හෝ කැරකිල්ල එනවා නම් වහාම රෝහල්ගත වන්න.
- ❌ පපුවේ කැක්කුමට හිතුමතේට ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: පපුවේ තදවීමක් හෝ වේදනාවක් ආවම "මේක ගැස්ට්‍රයිටිස් වෙන්න ඇති" කියලා හිතලා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers / NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) කවදාවත් බොන්න එපා.
- ❌ හුස්ම ගන්න අමාරු රෝගියෙක්ව බලෙන් හාන්සි කරවන්න එපා: Cardiac Tamponade තියෙන කෙනෙක්ව කෙළින් හාන්සි කළොත් හදවත තවත් තද වෙලා හුස්ම නතර වෙන්න පුළුවන්. රෝගියාට පහසු ඉරියව්වකින් (වාඩි වී හෝ කොට්ට කිහිපයක් තබා) ඉන්න දෙන්න.
- ❌ ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් මාත්‍රාව හිතුමතේට වෙනස් කරන්න එපා: ඔයා Warfarin හෝ වෙනත් ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් ගන්නවා නම්, නියමිත කාලයට INR ලේ පරීක්ෂණය කරලා ඩොක්ටර් කියන මාත්‍රාව විතරක්ම පාවිච්චි කරන්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කතා කරගන්න හෝ හාන්සි වෙන්න බැරි තරම් හදිසියේම ඇතිවෙන දරුණු හුස්ම හිරවීම.
- පපුව මැද තදවෙන හෝ ඇනෙන ස්වභාවයේ තියුණු වේදනාවක් සමඟ උරහිස, බෙල්ල හෝ පිට දෙසට වේදනාව පැතිරීම.
- හිටගන්නකොට හෝ වාඩිවෙලා ඉද්දීත් ඇස් නිලංකාර වී කැරකිල්ල ඇතිවීම හෝ ක්ලාන්ත වී වැටීම (Syncope).
- පපුව ඉතාම වේගයෙන් ගැහෙනවා දැනීමත් සමඟ මුළු ඇඟටම සීතල දාඩිය දැමීම සහ අතපය සීතල වීම.
- තොල්, දිව හෝ ඇඟිලි තුඩු නිල් හෝ අළු පැහැයට හැරීම සහ බෙල්ල දෙපැත්තේ නහර ඉලිප්පී පෙනීම.
- හදවතේ සැත්කමකින්, Pacemaker දැමීමකින් හෝ Angiogram පරීක්ෂණයකින් පසු දින කිහිපයක් ඇතුළත හදිසියේ ඇතිවන හතිය හෝ කැරකිල්ල.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Cardiac Tamponade කියන්නේ හදවත වටේ තියෙන පෙරිකාඩියම් පටලය ඇතුළේ දියර හෝ ලේ පිරිලා හදවත තද වෙන, ක්ෂණික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන හදිසි තත්ත්වයක්.
- රුධිර පීඩනය අඩුවීම, බෙල්ලේ නහර ඉලිප්පීම සහ හදවත ගැහෙන සද්දය දුරින් ඇසීම (Beck's Triad) මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධානතම සායනික ලක්ෂණ තුනයි.
- හාන්සි වෙනකොට වැඩිවෙන සහ ඉස්සරහට නැමෙනකොට අඩුවෙන පපුවේ වේදනාව හා හතිය කවදාවත් නොසලකා හරින්න එපා.
- රෝහලේදී සිදුකරන Echocardiogram (Echo) පරීක්ෂණයෙන් මේ තත්ත්වය විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- ඉදිකටුවක් මාර්ගයෙන් (Pericardiocentesis) හෝ සුළු සැත්කමකින් ඒ අමතර දියර ඉවත් කිරීමෙන් රෝගියාගේ ජීවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම බේරාගත හැකියි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.