හදවතේ භයානක රිද්මයක්: Torsades de Pointes ගැන සරලවම දැනගනිමු

ඔයාට එකපාරටම ඔලුව කැරකෙනවා වගේ, පපුව අධික වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ, ඇස් දෙක නිලංකාර වෙලා සිහිය නැති වෙන්න වගේ එනවද? සමහර වෙලාවට මේක හදවතේ තියෙන භයානක රිද්මයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ ඒ වගේ දුර්ලභ, ඒත් හරිම භයානක වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි Torsades de Pointes (මේක ප්‍රංශ වචනයක්, කියවෙන්නේ "ටෝසාඩ්ස් ඩි පොයින්ට්ස්" වගේ). මේ නම ඇහුනම ටිකක් අමුතුයි වගේ හිතෙයි, ඒත් මේකෙ තේරුමයි, මේකෙන් වෙන දේ ගැනයි දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Torsades de Pointes කියන්නේ?

මේක කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ පහළ කුටීර දෙකෙන් (ventricles) පටන් ගන්නා ඉතා වේගවත්, අසාමාන්‍ය සහ අවදානම් හෘද ස්පන්දන රටාවක්. හරියටම කිව්වොත්, මේක විශේෂිත වර්ගයක වේගවත් හෘද ස්පන්දනයක් `(Ventricular Tachycardia)`. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 60ත් 100ත් අතරනේ තියෙන්නේ. ඒත් මේ තත්ත්වය ආවම, හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 150 ඉඳන් 300 දක්වා වුණත් ඉහළ යන්න පුළුවන්.

මේක භයානක වෙන්නේ, කිසිම අනතුරුඇඟවීමක් නැතුව එකපාරටම හෘදයාබාධයකින් මරණයට පත්වෙන්න `(sudden cardiac death)` වුණත් ඉඩ තියෙන නිසයි.

ඔයාගේ `EKG` පටියක් (electrocardiogram) බැලුවොත්, දොස්තර මහත්තුරුන්ට මේ තත්ත්වයෙදි පේන විශේෂිත රටාවක් තියෙනවා. ඒක හරියට නිකන් දඟරයක් වගේ එහෙට මෙහෙට ඇඹරි ඇඹරි යන විදියේ තරංග රටාවක්. "Torsades de Pointes" කියන ප්‍රංශ වචනයේ තේරුම "ලක්ෂ්‍යයන්ගේ ඇඹරීම" (twisting of the points) කියන එක. `EKG` එකේ පේන මේ ඇඹරුණු ස්වභාවය නිසා තමයි මේකට ඒ නම ලැබිලා තියෙන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාවලියේ `(electrical activity)` වෙනත් ගැටලුවක් එක්ක. ඒකට කියනවා `Long QT interval` කියලා. සරලවම කිව්වොත්, `QT interval` කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ පහළ කුටීර එක පාරක් ගැහිලා, ඊළඟ ගැස්මට සූදානම් වෙන්න ගන්න කාලය. මේ කාලය අසාමාන්‍ය විදියට දිගු වුණොත් (long QT), ඒ අතරතුර එන අමතර ගැස්මක් නිසා Torsades de Pointes ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මෙතන තියෙන භයානකම දේ තමයි, මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් හරියටම බාගයකට විතර කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන අයට පහත දේවල් අත්විඳින්න පුළුවන්. මේවා ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

ඇයි මේ වගේ දෙයක් ඇතිවෙන්නේ? හේතු මොනවද?

මේකට ප්‍රධාන හේතු කාණ්ඩ දෙකක් තියෙනවා.

1. උපතින්ම එන හේතු: සමහර අය උපදිනකොටම `Long QT Syndrome` කියන ජානමය තත්ත්වයත් එක්ක ඉපදෙනවා. ඒ කියන්නේ, එයාලගේ පවුලේ මේ රෝගය තියෙනවා. මේ අයට Torsades de Pointes ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.

2. පසුව ඇතිවන හේතු: බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ මේකයි. සමහර බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කිරීමෙන් සහ ශරීරයේ ලවණ මට්ටම (electrolytes) අඩුවීමෙන් `QT interval` එක දික් වෙන්න පුළුවන්. මේක නිසා Torsades de Pointes අවදානම වැඩිවෙනවා.

අවදානම වැඩි කරන බෙහෙත් වර්ග:

• හෘද රිද්මය පාලනය කරන සමහර බෙහෙත් `(Antiarrhythmics)`
• සමහර ප්‍රතිජීවක `(Antibiotics)`
• වමනයට දෙන සමහර බෙහෙත් `(Antiemetics)`
• දිලීර නාශක `(Antifungals)`
• සමහර මානසික රෝග සඳහා දෙන බෙහෙත් `(Antipsychotics)`
• පිළිකා සඳහා දෙන සමහර බෙහෙත්

මේ සඳහා අවදානම් සාධක මොනවද?

සමහර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ අවදානම් සාධක තමයි මේ:

• `Long QT Syndrome` කියන රෝග තත්ත්වය තිබීම.
• වෙනත් හෘද රෝග තිබීම.
• කාන්තාවක් වීම. (කාන්තාවන්ට මේ අවදානම වැඩියි)
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වීම.
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම `(Underactive thyroid)`.
• ආඝාතය (stroke) තත්ත්වයකට මුහුණ දී තිබීම.
• ජලය පිටකරන බෙහෙත් `(Diuretics)` භාවිතය.
• හෘද ස්පන්දනය අඩු වීම `(Bradycardia)`.
• ශරීරයේ කැල්සියම් (Calcium), මැග්නීසියම් (Magnesium) හෝ පොටෑසියම් (Potassium) මට්ටම අඩු වීම.
• අධික ලෙස පාචනය හෝ වමනය ඇතිවීම.

අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්. ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:

• ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි `Long QT Syndrome` තියෙනවා නම්, ඔයාත් ඒ ගැන පරීක්ෂා කරගන්න. ඔයාටත් ඒක තියෙනවා නම්, ව්‍යායාම වැඩසටහනක් පටන් ගන්න කලින් හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.
• ඔයා ගන්න බෙහෙත් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: `QT interval` එක දික් කරන්න පුළුවන් බෙහෙතක් ඔයා ගන්නවා නම්, ඒ වෙනුවට වෙනත් බෙහෙතක් ගන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න. අලුතින් බෙහෙතක් පටන් ගන්නකොට, ඔයා දැනට ගන්න බෙහෙත් එක්ක ඒක ගැටලුවක් ඇතිකරයිද කියලා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා තහවුරු කරගන්න.
• පෝෂණය ගැන හිතන්න: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කළොත්, කැල්සියම්, මැග්නීසියම් සහ පොටෑසියම් මට්ටම වැඩි කරගන්න.
• නියමිත බෙහෙත් වේලාවට ගන්න: මේ තත්ත්වය නැවත ඇතිවීම වළක්වාගන්න දොස්තර මහත්තයා දීලා තියෙන බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කරන්න.
• හොඳට වතුර බොන්න: ශරීරයේ ජල මට්ටම සහ ලවණ මට්ටම හරියට තියාගන්න.
• ඔයාගේ නාඩි වැටෙන වේගය දැනගන්න: සාමාන්‍ය නාඩි වේගය කොහොමද, ඒක මැනගන්නේ කොහොමද කියලා ඉගෙන ගන්න.
• හදවත නිරීක්ෂණය කරන උපකරණයක් දීලා තියෙනවා නම්: දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ගෙදරදි පලඳින්න හෘද ස්පන්දනය නිරීක්ෂණය කරන උපකරණයක් `(heart monitor)` දීලා තියෙනවා නම්, ඒක අනිවාර්යයෙන්ම පළඳින්න.

රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

මේක හඳුනාගන්න ප්‍රධානම ක්‍රමය තමයි `EKG` (Electrocardiogram) පරීක්ෂණය. `EKG` එකේ පේන අර විශේෂිත "ඇඹරුණු" රටාව සහ දිගු `QT interval` එක දැක්කම දොස්තර මහත්තුරුන්ට මේක හඳුනාගන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, මේ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්:

• රුධිර පරීක්ෂණ: ශරීරයේ මැග්නීසියම්, පොටෑසියම් වගේ ලවණ මට්ටම් (electrolytes) බලන්න.
• Echocardiogram: හදවතේ ව්‍යුහය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.
• Heart Monitor: දවස් කිහිපයක් පැළඳගෙන ඉඳලා, හදවතේ රිද්මය දිගටම නිරීක්ෂණය කරන උපකරණයක්.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රම, මේ තත්ත්වයට හේතුව මත රඳා පවතිනවා. බෙහෙතක් නිසා මේක ඇතිවුණ කෙනෙක්ට දෙන ප්‍රතිකාරයට වඩා, උපතින්ම `Long QT Syndrome` තියෙන කෙනෙක්ට දිගුකාලීන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.

කවදද දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන?

ඔයාට Torsades de Pointes තත්ත්වය නිසා රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න සිද්ධ වුණොත්, ගෙදර ගිහින් සති දෙකකින් අනිවාර්යයෙන්ම follow-up එකට යන්න ඕන. මේක හදිසි මරණ අවදානමක් තියෙන තත්ත්වයක් නිසා, ඔයා නිතරම හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ගේ (Cardiologist) අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් මේ ප්‍රශ්න අහන්න ඔයාට පුළුවන්:

• මට `Long QT Syndrome` තියෙන්නේ උපතින්මද, නැත්නම් බෙහෙතක් නිසාද ඇතිවුණේ?
• මගේ පවුලේ අනිත් අයටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?
• මට මේ අවදානම ඇති කරපු බෙහෙත වෙනුවට ගන්න පුළුවන් වෙනත් බෙහෙතක් තියෙනවද?

ප්‍රතිකාර එක්ක, මේ තත්ත්වය පාලනය කරගෙන හොඳින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේක මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක සහ නියමිත දිනවලට සායන වලට යන එක ගොඩක් වැදගත්.