අපේ ශරීරයේ තියෙන වැදගත්ම ඉන්ද්රියයක් තමයි අක්මාව. හැබැයි සමහර වෙලාවට අක්මාවට වෙන හානි නිසා ඇඟ ඇතුළේ අපි නොදකින ලොකු ප්රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ ප්රශ්නයක් තමයි අක්මාවට ලේ ගේන නහර වල පීඩනය වැඩිවීම. මේ අධික පීඩනය නිසා භයානක ලේ ගැලීම් පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ මේ වගේ අවස්ථාවකදී ජීවිතය බේරගන්න උදව් වෙන විශේෂ සැත්කමක් ගැන. ඒ තමයි Distal Splenorenal Shunt, එහෙමත් නැත්නම් අපි කෙටියෙන් කියන DSRS සැත්කම.
මේ කියන ‘පෝටල් හයිපර්ටෙන්ෂන්’ (Portal Hypertension) කියන්නේ මොකක්ද?
මේක සරලව තේරුම් ගමු. හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදර වතුර බහින ප්රධාන බටේ හිරවෙලා කියලා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? වතුර ටික එක තැන හිරවෙලා, පීඩනය වැඩිවෙලා, සමහරවිට වෙනත් තැන් වලින් එළියට කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි අපේ ශරීරයෙත් වෙන්නේ.
අපි කන බොන දේවල් ජීර්ණය වුණාට පස්සේ, ඒ පෝෂ්ය පදාර්ථ උරාගත්තු ලේ ටික අක්මාවට අරගෙන යන්නේ ‘පෝටල් නහරය’ (Portal Vein) කියන ලොකු ලේ නහරයකින්. යම් විදිහකින් අක්මාවට හානි වෙලා (උදාහරණයක් විදිහට සිරෝසිස් - Cirrhosis වගේ තත්ත්වයක් නිසා) තිබුණොත්, මේ පෝටල් නහරය හරහා ලේ වලට පහසුවෙන් ගලාගෙන යන්න බැරි වෙනවා. හරියට අර වතුර බටේ හිරවුණා වගේ.
මේ විදිහට ලේ ගමනට බාධා වුණාම, පෝටල් නහරය ඇතුළේ පීඩනය අධික ලෙස ඉහළ යනවා. අපි මේකට තමයි ‘පෝටල් හයිපර්ටෙන්ෂන්’ (Portal Hypertension) කියලා කියන්නේ.
මේ අධික පීඩනය නිසා, ලේ ටික වෙනත් අතුරු පාරවල් හොයාගෙන යන්න පටන් ගන්නවා. මේ විදිහට අලුතින් හැදෙන ලේ නහර (අපි මේවට කියනවා varices කියලා) ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ ආමාශයේ හෝ ගලනාලයේ (esophagus). මේවා හරිම දුර්වල, තුනී බිත්ති තියෙන නහර. පීඩනය තවත් වැඩිවෙනකොට මේවා ඉදිමිලා, පුපුරලා ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා. මේක හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන භයානක තත්ත්වයක්.
එතකොට මේ DSRS සැත්කමෙන් කරන්නේ මොකක්ද?
DSRS සැත්කම කියන්නේ හරියටම කිව්වොත්, අර හිරවෙලා තියෙන ලේ ගමනට අලුත් ‘බයිපාස් පාරක්’ හදනවා වගේ වැඩක්. මේ සැත්කමෙන් කරන්නේ අධික පීඩනයක් තියෙන පෝටල් නහර පද්ධතියෙන් ලේ ටිකක් අයින් කරලා, පීඩනය අඩු තැනකට යොමු කරන එකයි.
මේක කරන විදිහ මෙහෙමයි:
ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ ප්ලීහාවේ (spleen) තියෙන ලේ නහරය (splenic vein), අර අධික පීඩනයක් තියෙන පෝටල් නහරයෙන් ප්රවේශමෙන් ගලවනවා. ඊට පස්සේ, ඒ නහරය අරගෙන ඔයාගේ වම් වකුගඩුවේ තියෙන ලේ නහරයට (renal vein) සම්බන්ධ කරනවා. වකුගඩුවේ නහරය කියන්නේ පීඩනය අඩු, ලේ ගමනාගමනය හොඳට සිද්ධවෙන තැනක්.
සරලවම කිව්වොත්, අධික වාහන තදබදයක් තියෙන පාරකින් වාහන ටිකක් අරගෙන, වාහන තදබදය අඩු වෙනත් පාරකට යොමු කරනවා වගේ වැඩක්. මේකෙන් පෝටල් නහරයේ පීඩනය අඩු වෙලා, අර භයානක ලේ ගැලීම් ඇතිවීමේ අවදානම පාලනය කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
DSRS සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා විවිධ පරීක්ෂණ කරලා බැලුවට පස්සේ, ඔයාගේ ගලනාලයේ හෝ ආමාශයේ අර අපි කලින් කතා කරපු දුර්වල ලේ නහර (varices) ඉදිමිලා හෝ ඒවායින් ලේ ගලනවා කියලා තහවුරු වුණොත් මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව, පෝටල් හයිපර්ටෙන්ෂන් නිසා ඇතිවෙන වෙනත් සංකූලතා පාලනය කරන්නත් මේ සැත්කම උපකාරී වෙනවා.
| සංකූලතාව (Complication) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| වමනය සමග හෝ මළපහ සමග ලේ පිටවීම | අර දුර්වල ලේ නහර (varices) පුපුරා යාම නිසා සිදුවිය හැකියි. |
| උදරයේ දියර එකතු වීම (Ascites) | අධික පීඩනය නිසා ලේ නහර වලින් දියර උදර කුහරයට කාන්දු වීම. බඩ පුරවා දැමීමක් වගේ දැනෙනවා. |
| කකුල් ඉදිමීම (Edema) | ශරීරයේ තරල සමතුලිතතාවය වෙනස් වීම නිසා කකුල් සහ පාද ඉදිමීම. |
| ප්ලීහාව විශාල වීම (Hypersplenism) | ලේ ගමන හිරවීම නිසා ප්ලීහාවට ලේ පිරී එය විශාල වීම. |
| වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සහ මතකය දුර්වල වීම | අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය අඩපණ වීම නිසා ඇතිවිය හැකි වෙනත් දරුණු සංකූලතා. |
DSRS සහ අනිත් ශන්ට් වර්ග (Shunts) අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
පෝටල් නහරයේ පීඩනය අඩු කරන්න පාවිච්චි කරන ශන්ට් වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. මේ හැම එකකම ප්රධාන අරමුණ ලේ ගැලීම පාලනය කරන එකයි.
- Distal Splenorenal Shunt (DSRS): මේක අපි දැන් කතා කරන සැත්කම. මේකෙදි කරන්නේ විවෘත සැත්කමක් (open surgery) කරලා, ශරීරයේම තියෙන නහරයක් පාවිච්චි කරලා අර බයිපාස් පාර හදන එක.
- Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): මේක DSRS වලට වඩා ටිකක් වෙනස්. මේකෙදි ලොකු සැත්කමක් කරන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට, කැතීටරයක් (catheter) වගේ සියුම් බටයක් බෙල්ලේ නහරයකින් ඇතුල් කරලා, අක්මාව ඇතුළෙන්ම පෝටල් නහරය සහ අක්මාවෙන් පිටවෙන ප්රධාන නහරය (hepatic vein) අතර සම්බන්ධයක් ඇති කරනවා. දැනට බහුලවම භාවිතා වෙන්නේ මේ TIPS ක්රමයයි.
ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ක්රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම තීරණය කරාවි.
සැත්කමට කලින් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
සැත්කමට දින නියම කරන්න කලින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්ය ඉතිහාසය ගැන අහලා දැනගනියි, ඒ වගේම ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය, අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය සහ පෝටල් හයිපර්ටෙන්ෂන් එකේ බරපතළකම දැනගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් සිද්ධ වෙනවා.
ඒවට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)
- අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම (Liver function tests)
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray)
- EKG පරීක්ෂණයක්
- ඇන්ජියෝග්රෑම් (Angiogram) - ලේ නහර වල තත්ත්වය බැලීමට
- එන්ඩොස්කොපි (Upper endoscopy) - ගලනාලය සහ ආමාශය ඇතුළත බැලීමට
සැත්කමට සූදානම් වෙන විදිහ ගැන වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට පැහැදිලි උපදෙස් දෙයි. උදාහරණයක් විදිහට, නවත්වන්න ඕන බෙහෙත් වර්ග මොනවද, රෝහලට ගේන්න ඕන දේවල්, කෑම බීම නතර කරන්න ඕන වෙලාව වගේ දේවල් ඒ අය ඔයාට කියයි. ඔයාට හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, බයක් ඒ වෙලාවේ අහලා දැනගන්න.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
DSRS සැත්කම සාමාන්යයෙන් පැය හතරක් විතර ගතවෙනවා. මුලින්ම ඔයාට සිහිනැති කරනවා (general anesthesia). ඒ නිසා සැත්කම පුරාවටම ඔයා ඉන්නේ නින්දේ, කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම අපි කලින් කතා කරපු විදිහට, ප්ලීහාවේ නහරය ගලවලා, වකුගඩුවේ නහරයට සම්බන්ධ කිරීමේ කාර්යය ඉතාම ප්රවේශමෙන් සිදු කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සතියක් හෝ දවස් දහයක් විතර රෝහලේ නවතින්න සිද්ධ වෙනවා. මේ කාලය තුළ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව හොඳින් බලාගනියි.
- මුත්රා පිටවෙන්න තාවකාලිකව බටයක් (catheter) දානවා.
- ආමාශයේ තියෙන වාතය සහ දියර ඉවත් කරන්න, පැය 24ක් විතර නහයෙන් බටයක් (NG tube) දාලා තියනවා.
- බෙහෙත් සහ දියර වර්ග දෙන්න බෙල්ලේ නහරයකට සේලයින් (IV) එකක් සම්බන්ධ කරලා තියනවා.
- වේදනාව පාලනය කරගන්න ඔයාටම පාලනය කරන්න පුළුවන් වේදනා නාශක පොම්පයක් (pain pump) ලබා දෙනවා.
සැත්කමෙන් සතියක් විතර ගියාට පස්සේ, අලුතින් හදපු ශන්ට් එක හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න තවත් ඇන්ජියෝග්රෑම් පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඔයාට කෑම කන්න පුළුවන් තත්ත්වයට ආවම, ටිකෙන් ටික දියර සහ ඝන ආහාර දෙන්න පටන් ගන්නවා. ගෙදර යන්න කලින්, පෝෂණවේදියෙක් (dietitian) ඔයාව හම්බවෙලා, ඔයාට ගැළපෙන ආහාර රටාව ගැන උපදෙස් දෙයි. ගොඩක් වෙලාවට ලුණු අඩු, මේදය අඩු ආහාර වේලක් තමයි නිර්දේශ කරන්නේ.
වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගත යුතු අවස්ථා මොනවද?
ගෙදර ගියාට පස්සේ, ඔයාගේ සුවය ලැබීම ගැන ඔයා ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. යම් විදිහකින් පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- කැස්ස
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
- කලන්තය දැමීම
- උණ
- පපුවේ වේදනාව
- සාමාන්යයට වඩා දහඩිය දැමීම
මේ වගේ සැත්කමකට මුහුණ දෙන එක ගැන හිතේ පොඩි බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, DSRS කියන්නේ පෝටල් හයිපර්ටෙන්ෂන් නිසා ඇතිවෙන භයානක සංකූලතා වලින් ඔයාව ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන ඉතාම සාර්ථක ක්රමයක්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DSRS කියන්නේ අක්මා රෝග වල සංකූලතාවයක් වන පෝටල් හයිපර්ටෙන්ෂන් තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන සැත්කමක්.
- මෙමගින් ප්රධාන වශයෙන්ම, ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි ලේ ගැලීම් පාලනය කිරීම සිදු කරනවා.
- මෙය තරමක් ලොකු සැත්කමක් වන අතර, ඉන්පසු දින කිහිපයක් රෝහලේ නේවාසිකව ප්රතිකාර ගැනීමට සිදුවෙනවා.
- සැත්කමෙන් පසු ඉක්මන් සුවය සඳහා වෛද්යවරයාගේ සහ පෝෂණවේදියාගේ උපදෙස් අකුරටම පිළිපැදීම ඉතාම වැදගත්.
- යම් හදිසි රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුවහොත්, කිසිසේත්ම පමා නොවී වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න