මුත්රා පරීක්ෂණ වාර්තාවක (Urine Full Report - UFR) හරි ලේ පරීක්ෂණයක හරි කීටෝන් (Ketones) කිය රසායනික ද්‍රව්‍යය වැඩිවෙලා (Ketones Positive) කියලා තියෙනවා දැක්කම ඕනෑම කෙනෙක් ටිකක් කලබල වෙනවා. මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 28ක තරුණ රෝගියෙක් වුණු කසුන්ටත් තිබුණේ අන්න ඒ වගේ ලොකු බයක්. කසුන් පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවට (Type 1 Diabetes) ඉන්සියුලින් (Insulin) පාවිච්චි කරන කෙනෙක්. දවස් දෙකක් තිස්සේ තිබුණු උණ සහ කෑම අරුචිය නිසා එයා හරියට කෑම කාලා තිබුණේ නැහැ. "කෑම කන්නේ නැතිව ඉන්සියුලින් විදගත්තොත් සීනි හොඳටම අඩුවෙයි" කියලා හිතලා කසුන් ඉන්සියුලින් ගන්න එකත් නවත්තලා තිබුණා. මගේ ළඟට එනකොට එයාට තදබල බඩේ කැක්කුමක්, වමනය සහ අධික තෙහෙට්ටුවක් තිබුණා. මම කසුන්ගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා, නාඩි සහ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරලා බලද්දී එයාගේ ඇඟ හොඳටම විජලනය (Dehydration) වෙලා තිබුණා වගේම, හුස්ම ගන්නකොට අමුතු පළතුරු සුවඳකුත් (Fruity breath) ආවා. සායනයේදී මම ක්ෂණිකව එයාගේ ලේවල සීනි මට්ටම සහ මුත්රාවල කීටෝන් පරීක්ෂා කළාම, සීනි මට්ටම 420 mg/dL දක්වා ඉහළ ගිහින් තිබුණා වගේම කීටෝන් මට්ටමත් ඉතාම ඉහළ අගයක (Ketones +++) තිබුණා. මේක දියවැඩියානු කීටෝඇසිඩෝසිස් (Diabetic Ketoacidosis - DKA) කියන හදිසි තත්ත්වය බව කසුන්ට පැහැදිලි කරලා දීලා, මූලික ප්රතිකාර ලබාදෙන ගමන්ම මම එයාව වහාම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු කළා.
ඔයා කවදාහරි 'කීටෝන්' (Ketones) කියන වචනේ අහලා තියෙනවද? සමහරවිට ඔයාට දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භණී මවක් නම් මුත්රා රිපෝට්වල මේ වචනේ දැකලා ඇති. නැත්නම් බර අඩු කරගන්න කරන 'කීටෝ' ඩයට් (Keto diet) එක ගැන අහලා තියෙන කෙනෙක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඇත්තටම මේ කීටෝන් කියන්නේ මොනවද? කෑම නොකා හිටියම හෝ කීටෝ ඩයට් කරනකොට කීටෝන් හැදෙන්නේ කොච්චර වෙලාවකින්ද? මේවා අපේ ඇඟට හොඳද, නරකද? මේ හැමදේම ගැන වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට හරිම සරලව, පැහැදිලිව කියලා දෙන්නම්.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- කීටෝන් (Ketones) යනු කුමක්ද?: අපේ ශරීරයට ශක්තිය නිපදවන්න ප්‍රධාන ඉන්ධනය වන ග්ලුකෝස් (Glucose) ප්‍රමාණවත් නොවන විට, අක්මාව මඟින් තැන්පත් වී ඇති මේදය (Fat) දහනය කිරීමේදී හැදෙන අතුරුඵලයකටයි අපි කීටෝන් කියන්නේ.
- කීටෝසිස් (Ketosis) සහ කීටෝඇසිඩෝසිස් (Ketoacidosis) අතර වෙනස: උපවාස කිරීමේදී හෝ කීටෝ ආහාර රටාවකදී (Keto Diet) කීටෝන් සුළු වශයෙන් වැඩිවීම සාමාන්ය දෙයක් (Ketosis). නමුත් දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ඉන්සියුලින් හිඟවීම නිසා පාලනයකින් තොරව කීටෝන් අධික ලෙස වැඩිවී ලේ ආම්ලික (Acidic) වීම ජීවිතයට පවා අවදානම් හදිසි තත්ත්වයක් (Diabetic Ketoacidosis - DKA).
- කීටෝන් හැදෙන්න ගතවන කාලය: කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාර ගැනීම නතර කර පැය 12 ත් 24 ත් අතර කාලයකදී අක්මාවේ ග්ලයිකොජන් (Glycogen) අවසන් වී කීටෝන් නිපදවීම ආරම්භ වෙනවා.
- අවදානම් රෝග ලක්ෂණ: අධික පිපාසය, නිතර මුත්රා යාම, බඩේ කැක්කුම, දිගටම පවතින වමනය, වේගවත් ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම සහ හුස්මෙන් පළතුරු සුවඳක් හමන්නේ නම් වහාම රෝහල්ගත විය යුතුයි.
- ආරක්ෂිත පියවර: දියවැඩියා රෝගීන් අසනීප වූ විට කිසිවිටෙකත් ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතිව ඉන්සියුලින් නතර නොකළ යුතු අතර, ලේවල සීනි මට්ටම 240 mg/dL ට වැඩි නම් වහාම කීටෝන් පරීක්ෂා කළ යුතුයි.
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ කීටෝන් (Ketones) කියන්නේ?
කීටෝන් (Ketones / Ketone Bodies) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ සෛලවලට අවශ්‍ය ශක්තිය නිපදවා ගැනීමට ප්‍රධාන ඉන්ධනය වන ග්ලුකෝස් (Glucose) ප්‍රමාණවත් නොවන විට හෝ ග්ලුකෝස් සෛල තුළට ඇතුළු කරගැනීමට ඉන්සියුලින් (Insulin) හෝමෝනය නොමැති විට, අක්මාව (Liver) මඟින් ශරීරයේ තැන්පත් වී ඇති මේදය (Fat) බිඳහෙළීමේදී හැදෙන ස්වභාවික රසායනික අම්ල (Acids) වර්ගයක්.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයාගේ ශරීරය හරියට වාහනයක් වගේ කියලා. මේ වාහනේ දුවන්න පාවිච්චි කරන ප්‍රධානම ඉන්ධනය තමයි ග්ලුකෝස් (Glucose) කියන සීනි වර්ගය. මේ ග්ලුකෝස් අපිට ප්‍රධාන වශයෙන්ම ලැබෙන්නේ අපි එදිනෙදා කන බත්, පාන්, ඉඳිආප්ප, අල වගේ කාබෝහයිඩ්රේට් (Carbohydrates) අඩංගු ආහාරවලින්. අපි කෑම කෑවට පස්සේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් මේ කාබෝහයිඩ්රේට් ජීර්ණය කරලා ග්ලුකෝස් බවට පත් කරලා ලේවලට එකතු කරනවා.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා ඇඟට මේ ග්ලුකෝස් ඉන්ධනය පාවිච්චි කරන්න බැරි වුණොත් හෝ අපි කෑම නොකා ඉඳලා ග්ලුකෝස් මදි වුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා. එතකොට අපේ ඇඟ කියන වාහනේ නවතිනවද? නැහැ, අපේ ශරීරය හරිම බුද්ධිමත්! හරියට වාහනයක ප්‍රධාන පෙට්‍රල් ටැංකිය ඉවර වුණාම රිසර්ව් ටැංකියෙන් (Reserve tank) වාහනේ දුවනවා වගේ, අපේ ශරීරයත් ඒ වෙලාවට උපස්ථ ශක්ති ප්‍රභවයක් (Backup energy source) පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්නවා. ඒ තමයි අපේ ඇඟේ තැන්පත් වෙලා තියෙන මේදය (Fat)!
අපේ අක්මාවෙන් මේ මේදය දහනය කරලා ශක්තිය හදාගන්නකොට අතුරුඵලයක් විදිහට හැදෙන රසායනික ද්‍රව්‍යවලට තමයි වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි කීටෝන් දේහ (Ketone bodies) කියලා කියන්නේ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පරීක්ෂණවලින් බලන ප්‍රධාන කීටෝන් වර්ග තුනක් අපේ ඇඟේ හැදෙනවා:
- බීටා-හයිඩ්‍රොක්සිබියුටිරේට් (Beta-hydroxybutyrate - BHB): ලේවල වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම කීටෝන් වර්ගය මේකයි (ලේ පරීක්ෂාවකින් මනින්නේ මේ වර්ගයයි).
- ඇසිටෝඇසිටේට් (Acetoacetate): මේදය දහනය වෙද්දී මුලින්ම හැදෙන කීටෝන් වර්ගය වන අතර, අතිරික්ත ප්‍රමාණය මුත්රා හරහා පිටවෙනවා (මුත්රා පටිවලින් - Urine strips මනින්නේ මේ වර්ගයයි).
- ඇසිටෝන් (Acetone): ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයකින් හැදෙන වාෂ්පශීලී කීටෝන් වර්ගයක්. මේක අපේ පෙනහළු හරහා හුස්මත් එක්ක පිටවෙලා යනවා. කීටෝන් වැඩි වුණාම හුස්මෙන් අමුතු පළතුරු සුවඳක් හෝ නිය ආලේපන ඉවත් කරන දියර (Nail polish remover) වගේ සුවඳක් එන්නේ මේ ඇසිටෝන් නිසයි! හරිම පුදුමයි නේද?
මේ විදිහට හැදෙන කීටෝන් ලේවලට එකතු වෙලා, මොළය සහ මාංශ පේශි ඇතුළු මුළු ඇඟ පුරාම ගිහින් සෛලවලට අවශ්‍ය ශක්තිය ලබා දෙනවා. ඊට පස්සේ ඉතිරි වෙන අනවශ්‍ය කීටෝන් ප්‍රමාණය වකුගඩු හරහා මුත්රා එක්ක පිටවෙලා යනවා. ඒ නිසා අපේ ලේවල ඉතාම සුළු කීටෝන් ප්‍රමාණයක් තියෙන එක සාමාන්ය සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න දෙයක්. හැබැයි ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ මේ කීටෝන් මට්ටම පාලනයකින් තොරව ගොඩක් වැඩි වුණොත් තමයි. එතකොට අපේ ලේවල ආම්ලිකතාවය (Acidity / pH අගය) වෙනස් වෙලා, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන කීටෝඇසිඩෝසිස් (Ketoacidosis) කියන භයානක තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
කීටෝන් මට්ටම සාමාන්ය විදියට වැඩි වෙන්නේ කවදාද? (Ketosis සහ කීටෝන් හැදෙන්න ගතවන කාලය)
අපේ ඇඟේ ස්වභාවිකව මේදය දහනය වෙලා ආරක්ෂිත මට්ටමකින් කීටෝන් හැදෙන ක්‍රියාවලියට අපි කියනවා කීටෝසිස් (Nutritional / Physiological Ketosis) කියලා. ගොඩක් අය කීටෝසිස් (Ketosis) සහ කීටෝඇසිඩෝසිස් (Ketoacidosis) කියන වචන දෙක පටලවා ගන්නවා. හැබැයි මේ දෙක අහසට පොළොව වගේ වෙනස්! ඔයාට දියවැඩියාව නැත්නම්, ඔයාගේ ඇඟේ ඉන්සියුලින් හෝමෝනය හොඳට වැඩ කරන නිසා කීටෝන් ඕනෑවට වඩා හැදෙන එක ඇඟෙන්ම පාලනය කරගන්නවා.
ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "කෑම නොකා හිටියම හෝ කාබෝහයිඩ්රේට් නැවැත්තුවම කීටෝන් හැදෙන්න කොච්චර වෙලාවක් යනවද?" කියන එක. සාමාන්‍යයෙන් අපි කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාර ගන්න එක නවත්තලා පැය 12 ත් 24 ත් අතර කාලයක් යනකොට අපේ අක්මාවේ ගබඩා කරලා තියෙන ග්ලයිකොජන් (Glycogen) කියන සීනි සංචිතය ඉවර වෙනවා. අන්න ඊට පස්සේ තමයි ඇඟ මේදය දහනය කරලා කීටෝන් හදන්න පටන් ගන්නේ. දින 2 ත් 4 ත් අතර කාලයක් දිගටම කාබෝහයිඩ්රේට් දවසකට ග්‍රෑම් 50ට අඩුවෙන් ගත්තොත් ශරීරය සම්පූර්ණ කීටෝසිස් (Ketosis) තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ වගේ අවස්ථාවලදී ඔයාගේ ඇඟේ කීටෝන් මට්ටම ස්වභාවිකවම ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්:
- රාත්‍රී නින්දෙන් පසු උදෑසන කාලයේදී: රෑට කෑම කාලා උදේ ඇහැරෙනකම් පැය 8–10ක් විතර අපි ආහාර නොගෙන ඉන්න නිසා උදේට මුත්රාවල සුළු වශයෙන් කීටෝන් (Trace ketones) තියෙන්න පුළුවන්.
- උපවාස කරනකොට (Intermittent Fasting / ආගමික උපවාස): පැය 14–16කට වඩා ආහාර නොගෙන ඉන්නකොට ඇඟේ තැන්පත් මේදය දහනය වෙන්න පටන් ගන්නවා.
- දිගු වේලාවක් තදබල ව්‍යායාම කරනකොට (Prolonged Exercise): මාංශ පේශිවල තියෙන ග්ලුකෝස් ඉවර වුණාම ශක්තිය ගන්න මේදය දහනය වෙනවා.
- කීටෝ ඩයට් (Keto Diet) කරනකොට: බර අඩු කරගන්න සහ පිට කොන්දේ, බඩේ තැන්පත් වෙලා තියෙන අනවශ්‍ය මේදය දහනය කරගන්න (Fat burning) ගොඩක් අය කීටෝ ආහාර රටාව අනුගමනය කරනවා. මේකෙදි බත්, පාන්, සීනි වගේ කාබෝහයිඩ්රේට් හොඳටම අඩු කරලා, හිතකර මේදය සහ ප්‍රෝටීන් වැඩිපුර ගන්න නිසා ඇඟ දිගටම මේදය දහනය කරන තත්ත්වයකට පත්වෙනවා.
- ගර්භණී සමයේදී හෝ උණ රෝගවලදී වමනය යාම: ගර්භණී මව්වරුන්ට මුල් මාසවලදී ඇතිවන අධික වමනය (Hyperemesis gravidarum) හෝ කුඩා දරුවන්ට උණ, වමනය හැදිලා හරියට කෑමක් බීමක් ගන්න බැරි වුණාම "Starvation ketosis" කියන තත්ත්වය නිසා මුත්රාවල කීටෝන් පෙන්නුම් කරනවා.
වැදගත් වෛද්ය උපදෙසක්: කීටෝ ඩයට් (Keto diet) එක කියන්නේ හැමෝටම ගැලපෙන ආහාර රටාවක් නෙවෙයි. විශේෂයෙන්ම ඔයාට දියවැඩියාව (විශේෂයෙන්ම SGLT2 inhibitors කාණ්ඩයේ පෙති හෝ ඉන්සියුලින් ගන්නා අය), වකුගඩු රෝග, අක්මාවේ රෝග තියෙනවා නම් හෝ ඔයා ගර්භණී / කිරි දෙන මවක් නම් කීටෝ ඩයට් කරන එකෙන් භයානක සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එහෙම ආහාර රටාවක් පටන් ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා උපදෙස් ගන්න ඕනේ.
කීටෝන් භයානක වෙන්නේ කාටද? දියවැඩියාව සහ කීටෝන් (Diabetes and Ketones)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද කසුන්ට වුණු දේ ගැන? කීටෝන් ගැන කතා කරනකොට, ඒ ගැන වැඩියෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙන අයයි. විශේෂයෙන්ම පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) තියෙන අයට මේ අවදානම ඉතාම වැඩියි. හැබැයි දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙන අයටත් දරුණු ආසාදන, හෘදයාබාධ හෝ බෙහෙත් මඟහැරුණු අවස්ථාවලදී මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඇත්තටම දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇඟේ කීටෝන් මේ තරම් භයානක විදිහට වැඩි වෙන්නේ ඇයි? බලන්නකෝ මේ ක්‍රියාවලිය වෙන හැටි:
- අපේ ලේවල තියෙන ග්ලුකෝස් (සීනි) සෛල ඇතුළට යවලා ශක්තිය හදාගන්න නම් ඉන්සියුලින් (Insulin) කියන හෝමෝනය හරියට යතුරක් වගේ ක්‍රියා කරලා සෛලවල දොරවල් ඇරලා දෙන්න ඕනේ.
- පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ගේ අග්න්‍යාශයෙන් (Pancreas) ඉන්සියුලින් නිපදවෙන්නේ නැහැ. එහෙමත් නැත්නම් ඉන්සියුලින් විදගන්න එක මඟහැරුණාම හෝ උණ, ආසාදනයක් හැදුණාම ඇඟේ ආතති හෝමෝන (Cortisol, Adrenaline, Glucagon) වැඩිවෙලා ඉන්සියුලින්වල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙනවා.
- ඉන්සියුලින් නැති වුණාම, ලේවල කොච්චර සීනි පිරිලා තිබුණත් (අධික රුධිර සීනි මට්ටම / Hyperglycemia) ඒ සීනි ටික සෛල ඇතුළට යන්න විදිහක් නැහැ.
- එතකොට සෛලවලට කිසිම ශක්තියක් ලැබෙන්නේ නැති නිසා, සෛල හිතනවා "අපි හොඳටම බඩගින්නේ ඉන්නේ" කියලා (Starvation in the midst of plenty).
- සෛලවල බඩගින්න නිවන්න අක්මාව කරන්නේ ඇඟේ තියෙන මේදය ඉතාම වේගයෙන් දහනය කරලා විශාල කීටෝන් ප්‍රමාණයක් එකපාර ලේවලට මුදාහරින එකයි.
- ඉන්සියුලින් නැති නිසා මේ කීටෝන් හැදෙන වේගය නවත්තන්න කිසිම තිරිංගයක් (Brake එකක්) ඇඟට නැහැ! කීටෝන් කියන්නේ අම්ල (Acids) වර්ගයක් නිසා ලේ එක ඇසිඩ් ගතියෙන් වැඩි වෙලා දියවැඩියානු කීටෝඇසිඩෝසිස් (Diabetic Ketoacidosis - DKA) කියන මාරාන්තික තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
මීට අමතරව, ආහාර නොගෙන දින ගණන් අධික ලෙස මත්පැන් පානය කරන අයටත් ඇල්කොහොලික් කීටෝඇසිඩෝසිස් (Alcoholic Ketoacidosis) කියන භයානක තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දියවැඩියාවට දෙන සමහර නවීන බෙහෙත් වර්ග (උදා: SGLT2 inhibitors - Empagliflozin / Dapagliflozin වැනි පෙති) ගන්නා අයට ලේවල සීනි මට්ටම ගොඩක් වැඩි නොවී වුණත් කීටෝන් වැඩිවීමේ තත්ත්වයක් (Euglycemic DKA) කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
කීටෝන් මට්ටම වැඩිවීමේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (Symptoms of DKA)
ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ. මොකද DKA තත්ත්වය පැය 24ක් හෝ ඊටත් අඩු කාලයක් ඇතුළත ඉතාම වේගයෙන් දරුණු අතට හැරෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝග ලක්ෂණ මුල් අවස්ථාවේ ලක්ෂණ සහ තත්ත්වය දරුණු වීමේ ලක්ෂණ විදිහට කොටස් දෙකකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා.
1. මුල් අවස්ථාවේ රෝග ලක්ෂණ (Early Symptoms)
- අධික පිපාසය (Polydipsia): කොච්චර වතුර බිව්වත් උගුර කට වේලෙන ස්වභාවයක් දැනීම.
- නිතර නිතර විශාල වශයෙන් මුත්රා පිටවීම (Polyuria): ලේවල එකතු වෙන අධික සීනි සහ කීටෝන් ඇඟෙන් පිටකරන්න වකුගඩු උත්සාහ කරන නිසා ඇඟේ තියෙන වතුරත් එක්කම නිතරම මුත්රා පිටවෙනවා.
- කට සහ සම වියළීම (Dry mouth and skin): ඇඟෙන් වතුර සහ ලවණ (Electrolytes) පිටවීම නිසා ඇතිවන විජලන ලක්ෂණ.
- ලේවල සීනි මට්ටම ඉහළ යාම: පරීක්ෂා කළ විට රුධිරයේ සීනි මට්ටම 240 mg/dL ට වඩා වැඩිවීම.
2. තත්ත්වය දරුණු වන විට ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ (Advanced / Severe Symptoms)
- ඔක්කාරය, වමනය සහ තදබල බඩේ කැක්කුම: ලේවල කීටෝන් අම්ල වැඩිවීම නිසා බඩේ තදබල වේදනාවක් සහ දිගටම වමනය යාම ඇතිවෙනවා. ගොඩක් අය මේක සාමාන්ය ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) හෝ ආහාර විෂවීමක් කියලා රැවටෙනවා!
- අධික තෙහෙට්ටුව සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය: සෛලවලට ශක්තිය නොලැබීම සහ විජලනය නිසා ඇඳෙන් නැගිටගන්නවත් බැරි තරම් දුර්වලතාවයක් දැනීම.
- හුස්ම ගැනීමේ වෙනස (Kussmaul breathing): ලේවල ඇසිඩ් ගතිය අඩු කරගන්න ශරීරය උත්සාහ කරන නිසා වේගවත් සහ ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමක් ඇතිවෙනවා.
- හුස්මෙන් පළතුරු සුවඳක් හෝ ඇසිටෝන් සුවඳක් වහනය වීම (Fruity / Keto breath): ඉදුණු පළතුරු හෝ නිය ආලේපන ඉවත් කරන දියර වැනි පැණිරසට හුරු සුවඳක් හුස්මෙන් පිටවීම.
- මනස ව්‍යාකූල වීම සහ නිදිමත ගතිය (Confusion / Drowsiness): ප්රතිකාර පරක්කු වුණොත් සිහිසුන් වීම (Diabetic coma) දක්වාම යන්න පුළුවන්.
කීටෝන් මට්ටම පරීක්ෂා කරන්නේ කොහොමද සහ කවදාද?
ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් හෝ ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව (Gestational Diabetes) තියෙනවා නම්, කීටෝන් පරීක්ෂා කරන්නේ කොහොමද කියලා දැනගෙන ඉන්න එක හරිම වැදගත්. සායනිකව වගේම ගෙදරදීමත් කීටෝන් බලාගන්න පුළුවන් ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:
- මුත්රා පරීක්ෂාව (Urine Ketone Test): මේක තමයි ලංකාවේ අපි බහුලවම සහ පහසුවෙන්ම පාවිච්චි කරන ක්‍රමය. ෆාමසිවලින් මිලදී ගන්න පුළුවන් කීටෝන් පරීක්ෂණ පටි (Urine ketone strips) මුත්රා සාම්පලයක තත්පර කිහිපයක් ගිල්වලා එළියට අරන්, බෝතලයේ පිටත තියෙන වර්ණ සටහනත් (Color chart) එක්ක සංසන්දනය කරලා බලන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් රසායනාගාරයකින් කරන සාමාන්ය මුත්රා පරීක්ෂණයකින් (UFR - Ketone bodies: Nil / Trace / + / ++ / +++) මේක බලාගන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මුත්‍රාවලින් පෙන්නන්නේ මීට පැය කිහිපයකට කලින් ඔයාගේ ලේවල තිබුණු කීටෝන් මට්ටමයි.
- රුධිර පරීක්ෂාව (Blood Ketone Test): හරියට ගෙදරදී ග්ලුකෝමීටරයකින් (Glucometer) සීනි බලනවා වගේම, ඇඟිල්ලෙන් ගන්නා පුංචි ලේ බිංදුවකින් කීටෝන් මනින්න පුළුවන් විශේෂ මීටර් සහ පටි (Blood ketone strips) තියෙනවා. මේකෙන් ඒ මොහොතේම ඔයාගේ ලේවල තියෙන නිවැරදිම කීටෝන් මට්ටම (mmol/L වලින්) දැනගන්න පුළුවන්.
ඔයා කීටෝන් පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ මොන වගේ වෙලාවටද?
- ඔයාගේ ලේවල සීනි මට්ටම එකදිගට 240 mg/dL (හෝ 13.3 mmol/L) ට වඩා වැඩි නම්.
- ඔයාට උණ, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, මුත්රා ආසාදනයක් හෝ වමනය වගේ වෙනත් අසනීපයක් හැදිලා තියෙන වෙලාවට.
- ඔයාට අමතක වීමකින් හෝ ඉන්සියුලින් එන්නතක් මඟහැරුණොත්.
- බඩේ කැක්කුම, ඔක්කාරය, අධික පිපාසය වගේ DKA රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ දැනෙනවා නම්.
- ඔයා ගර්භණී මවක් නම් සහ උදෑසන වමනය නිසා ආහාර ගැනීමට අපහසු නම් හෝ ගර්භණී දියවැඩියාව ඇත්නම්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් රුධිරයේ හෝ මුත්රාවල කීටෝන් මට්ටම අනුව එහි තේරුම මොකක්ද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| කීටෝන් මට්ටම (ලේ / මුත්රා අගය) | සායනික තත්ත්වය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| සාමාන්ය මට්ටම (Normal / Negative) ලේ: 0.6 mmol/L ට අඩු මුත්රා: Nil / Negative |
ඔයාගේ ලේවල හෝ මුත්රාවල අසාමාන්‍ය ලෙස කීටෝන් නැහැ. ශරීරය සාමාන්ය පරිදි ක්‍රියාත්මක වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සුපුරුදු පරිදි ඔයාගේ දියවැඩියා බෙහෙත්, ඉන්සියුලින් සහ ආහාර රටාව දිගටම පවත්වාගෙන යන්න. |
| සුළු වශයෙන් වැඩිවීම (Trace / Small) ලේ: 0.6 – 1.5 mmol/L මුත්රා: Trace හෝ + (Small) |
කීටෝන් සුළු වශයෙන් හැදෙන්න පටන් අරන් තියෙනවා. නිරාහාරව සිටියා නම් මෙය සාමාන්ය විය හැකි නමුත්, දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ සීනි වැඩි නම් සැලකිලිමත් විය යුතුයි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සීනි රහිත දියර (වතුර) වැඩිපුර බොන්න. පැය 2–3කින් නැවත සීනි සහ කීටෝන් පරීක්ෂා කරන්න. ඉන්සියුලින් මඟහැරී ඇත්නම් ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත නිවැරදි මාත්‍රාව ගන්න. |
| මධ්යම ප්‍රමාණයෙන් වැඩිවීම (Moderate) ලේ: 1.6 – 2.9 mmol/L මුත්රා: ++ (Moderate) |
දියවැඩියානු කීටෝඇසිඩෝසිස් (DKA) තත්ත්වය ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් පවතිනවා. මේ වෙලාවේ ව්‍යායාම කිරීමෙන් වළකින්න (ව්‍යායාම කළොත් කීටෝන් තවත් වැඩිවෙන්න පුළුවන්). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ප්‍රමාද නොවී අදම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවන්න හෝ රෝහලක බාහිර රෝගී අංශයට (OPD) යන්න. හොඳින් වතුර පානය කරන්න. |
| ඉතා ඉහළ අවදානම් මට්ටම (Large / High) ලේ: 3.0 mmol/L හෝ ඊට වැඩි මුත්රා: +++ හෝ ++++ (Large) |
ඉතාම භයානක මට්ටමක්! බොහෝවිට දියවැඩියානු කීටෝඇසිඩෝසිස් (DKA) තත්ත්වය ආරම්භ වී ඇති අතර ලේ ආම්ලික වෙමින් පවතිනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ගෙදරදී බලාගෙන ඉන්න එපා! එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) ඇතුළත් වන්න. |
කීටෝන් මට්ටම ඉහළ ගියොත් ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
කීටෝන් වැඩි වුණාම කරන ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවද නැද්ද කියන එක සහ ඔයාගේ කීටෝන් මට්ටම කොච්චර ඉහළද කියන කාරණය මතයි.
1. ගෙදරදී කළ හැකි දේවල් (මුල් අවස්ථාවේදී සහ වෛද්ය උපදෙස් මත පමණි)
ඔයාගේ කීටෝන් මට්ටම සුළු වශයෙන් (Trace / +) වැඩිවෙලා තියෙනවා නම් සහ ඔයාට වමනය හෝ බඩේ කැක්කුම වගේ දරුණු ලක්ෂණ නැත්නම්, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත මුල් අවස්ථාවේදීම මේ පියවර අනුගමනය කරලා තත්ත්වය පාලනය කරගන්න පුළුවන්:
- වැඩිපුර වතුර බොන්න (Hydration): පිරිසිදු වතුර හෝ සීනි රහිත දියර වර්ග නිතරම පානය කරන්න. මේකෙන් වකුගඩු හරහා වැඩිපුර තියෙන සීනි සහ කීටෝන් මුත්රා එක්ක හේදිලා යන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- අමතර ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව (Correction dose): ඔයා ඉන්සියුලින් ගන්නා කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් කලින් ලබා දී ඇති "අසනීප දිනවල අනුගමනය කළ යුතු සැලැස්ම" (Sick-day rules) අනුව කෙටි කාලීනව ක්‍රියා කරන ඉන්සියුලින් (Short-acting / Soluble insulin) මාත්‍රාවක් ලබාගන්න.
- ව්‍යායාම කරන්න එපා: ලේවල සීනි 240 mg/dL ට වැඩි වෙලාවක සහ කීටෝන් තියෙන වෙලාවක සීනි අඩු කරගන්න කියලා හිතාගෙන ඇවිදින්න හෝ ව්‍යායාම කරන්න යන්න එපා! එහෙම කළොත් ඇඟ තවත් මේදය දහනය කරලා කීටෝන් මට්ටම දෙගුණ තෙගුණ වෙන්න පුළුවන්.
2. රෝහල් ප්රතිකාර (Hospital Management of DKA)
කීටෝන් මට්ටම ඉහළ ගිහින් DKA තත්ත්වය ඇතිවෙලා නම් හෝ ඔයාට වමනය නිසා වතුර බොන්න බැරි නම්, අනිවාර්යයෙන්ම රෝහලක නේවාසිකව ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ. රෝහලේදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ප්‍රධාන ප්රතිකාර කිහිපයක් එකවර ආරම්භ කරනවා:
- ශිරාගත දියර ලබාදීම (IV Fluids / Normal Saline): අධික මුත්රා පිටවීම සහ වමනය නිසා ඇතිවුණු දරුණු විජලනය නැති කරන්න සහ ලේවල කීටෝන් තනුක කරලා පිටකරන්න සේලයින් ලබා දෙනවා.
- ශිරාගත ඉන්සියුලින් ලබාදීම (IV Insulin Infusion): නහරයක් හරහා ඉතාම නිවැරදි මාත්‍රාවකින් දිගටම ඉන්සියුලින් ලබා දෙනවා. මේකෙන් තමයි මේදය දහනය වෙලා අලුතින් කීටෝන් හැදෙන එක නතර කරලා, ලේවල තියෙන සීනි ආයෙත් සෛල ඇතුළට යවන්නේ.
- ලවණ මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම (Electrolyte Replacement): DKA තත්ත්වයේදී සහ ඉන්සියුලින් දෙනකොට ලේවල පොටෑසියම් (Potassium) හා සෝඩියම් (Sodium) මට්ටම් වෙනස් වෙනවා. පොටෑසියම් අඩුවීම හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන නිසා, ලේ පරීක්ෂා කරමින් අවශ්‍ය පොටෑසියම් සේලයින් හරහා ලබා දෙනවා.
- මූලික හේතුවට ප්රතිකාර කිරීම: DKA තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපෑවේ මුත්රා ආසාදනයක්, නියුමෝනියාවක් හෝ තුවාලයේ පැසවීමක් වගේ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නම්, ඊට අදාළ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) ලබා දෙනවා.
DKA වළක්වාගෙන, කීටෝන් මට්ටම ආරක්ෂිතව තියාගන්නේ කොහොමද?
අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ ලෙඩක් හැදුණට පස්සේ දුක් විඳිනවට වඩා ඒක වළක්වා ගන්න එක කොච්චර ලේසිද කියලා. ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, කීටෝන් වැඩිවීම වළක්වා ගන්න මේ කරුණු ටික හොඳට මතක තියාගන්න:
- "Sick-Day Rules" (අසනීප දිනවල නීති) අකුරටම පිළිපදින්න: උණක්, වමනයක් හෝ කෑම අරුචියක් හැදුණු වෙලාවට "මම අද කෑම කෑවේ නැති නිසා ඉන්සියුලින් හෝ දියවැඩියා බෙහෙත් ඕනේ නැහැ" කියලා කවදාවත් හිතන්න එපා! අසනීප වෙලාවට ඇඟේ ආතති හෝමෝන නිසා කෑම නොකෑවත් ලේවල සීනි සහ කීටෝන් ඉහළ යනවා. ඒ නිසා අසනීප දවසකදී බෙහෙත් ගන්න ඕනේ කොහොමද කියලා ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් කලින්ම අහලා දැනුවත් වෙලා ඉන්න.
- නිතිපතා රුධිරයේ සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරන්න: අසනීප වෙලාවකදී පැය 3–4කට වරක්වත් ගෙදරදී සීනි මට්ටම බලන්න.
- ඉන්සියුලින් නිසි ලෙස ගබඩා කරන්න: කල් ඉකුත් වූ ඉන්සියුලින් හෝ අධික රස්නයට නිරාවරණය වූ ඉන්සියුලින්වල ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවෙන නිසා ඒවා නිවැරදි උෂ්ණත්වයේ (ශීතකරණයේ දොරේ නොව මැද රාක්කයක, අධිශීතකරණයේ නොවේ) තබාගන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: දියවැඩියාව ඇති අය නිවසේ සීනි බලන මීටරයක් (Glucometer) සමඟ මුත්රා කීටෝන් පරීක්ෂණ පටි (Urine ketone strips) පැකට් එකක් ළඟ තබාගන්න.
- ✔️ කරන්න: උණ හෝ ආසාදනයක් ඇති විට ඝන ආහාර කන්න බැරි නම්, කැඳ, සුප්, පිරිසිදු වතුර වැනි දියර වර්ග නිතරම පානය කරමින් ඇඟ විජලනය වීමෙන් ආරක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කරන්න: ගර්භණී මවක් නම් සහ මුත්රා වාර්තාවේ (UFR) කීටෝන් පෙන්නුම් කරයි නම්, වහාම ඔයාගේ සායනයේ ඩොක්ටර්ට ඒ බව පෙන්වන්න.
- ❌ කරන්න එපා: ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නොමැතිව කිසිම හේතුවක් නිසා ඔයාගේ ඉන්සියුලින් එන්නත් ලබාගැනීම නතර කරන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: කීටෝන් වැඩි වී ඇති විට හෝ රුධිරයේ සීනි 240 mg/dL ට වැඩි විට තදබල ව්‍යායාම කරන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: උණ, බඩේ කැක්කුම හෝ මුත්රා දැවිල්ලක් ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතිව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) අරන් බොන්න එපා; එයින් වකුගඩුවලට හානි වී කීටෝඇසිඩෝසිස් තත්ත්වය තවත් දරුණු විය හැකියි.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම 240 mg/dL ට වැඩි වීමත් සමඟ මුත්රාවල හෝ ලේවල කීටෝන් මට්ටම ඉහළ (Moderate / Large හෝ ++ / +++) අගයක පැවතීම.
- බොන වතුර ටිකවත් බඩේ රඳවාගන්න බැරි තරමට පැය 2–4කට වඩා දිගටම වමනය යාම සහ තදබල බඩේ කැක්කුම.
- වේගයෙන් සහ ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීම (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව).
- හුස්ම ගන්නා විට කටින් පළතුරු සුවඳක් හෝ නිය ආලේපන ඉවත් කරන දියර (Acetone) වැනි සුවඳක් පිටවීම.
- අධික නිදිමත ගතිය, කතාව පැටලීම, මනස ව්‍යාකූල වීම හෝ සිහිමඳ ගතිය.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කීටෝන් (Ketones) කියන්නේ ඇඟට ග්ලුකෝස් මදි වුණාම මේදය දහනය වෙලා හැදෙන විකල්ප ඉන්ධනයක්. නිරෝගී කෙනෙක් උපවාස කරද්දී හෝ කීටෝ ඩයට් කරද්දී මද වශයෙන් කීටෝන් හැදීම (Ketosis) භයානක නැහැ.
- නමුත් දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ඇඟේ ඉන්සියුලින් හිඟවීම නිසා කීටෝන් පාලනයකින් තොරව වැඩිවීමෙන් Diabetic Ketoacidosis (DKA) නමැති මාරාන්තික හදිසි තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
- දියවැඩියා රෝගියෙකුට ඇතිවන බඩේ කැක්කුම සහ වමනය කිසිවිටෙකත් සාමාන්ය ගැස්ට්‍රයිටිස් ලෙස සලකා නොසලකා හරින්න එපා; වහාම සීනි සහ කීටෝන් පරීක්ෂා කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.