මීට මාසයකට විතර කලින් අවුරුදු 58ක මහත්මයෙක්—අපි ඔහුට සෝමපාල මහත්මයා කියලා කියමුකෝ—ඔහුගේ යටි තොලේ කෙළවරේ තිබුණු පොඩි තුවාලයක් පෙන්නන්න මාව හම්බවෙන්න සායනයට ආවා. ඔහු මාත් එක්ක කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, දැන් මාස එකහමාරක විතර ඉඳන් මගේ යටි තොලේ මේ පොඩි වණේ තියෙනවා. මුලින්ම මම හිතුවේ ඇඟේ උෂ්ණෙට ආපු කටේ තුවාලයක් නැත්නම් උණ බිබිලක් කියලා. ගෙදර තිබුණු ක්‍රීම් වර්ගයි, මී පැණියි ගෑවා, ඒත් අඩුවක් නෑ. ලොකු කැක්කුමක් නැති වුණාට දැන් ඒ හරිය ටිකක් ඝනකම් වෙලා, හපද්දී ලාවට ලේ චුට්ටක් එනවා" කියලයි. මම ඔහුගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොයලා බලද්දී, ඔහු අවුරුදු 25කට වැඩි කාලයක් තිස්සේ තද අව්වේ ගොවිතැන් කරන ගමන් දවසට බුලත් විට පහ හයක් කන, දුම්පානයත් කරපු කෙනෙක්. මම අත්වැසුම් දාගෙන ඔහුගේ යටි තොල සහ බෙල්ලේ වසා ගැටිති (Lymph nodes) හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලද්දී, ඒ තුවාලයේ ගැට්ට ටිකක් උඩට ඉලිප්පිලා තද ගතියකින් (Indurated border) යුක්ත වුණා. සති දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් සුව නොවන මේ වගේ තුවාලයක් පිළිකාමය තත්ත්වයක්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න පටක පරීක්ෂණයක් (Biopsy) අත්‍යවශ්‍ය නිසා, මම ඔහුට කරුණු පැහැදිලි කරලා මූලික රුධිර පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ මහ රෝහලේ මුඛ හා හනුක ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයට (OMFS Clinic) යොමු කළා.
ඔයා කණ්ණාඩියෙන් මූණ බලද්දී, ඔයාගේ හරි ගෙදර ඉන්න වැඩිහිටි කෙනෙක්ගේ හරි තොල්වල මේ වගේ පොඩි තුවාලයක්, ලපයක් හෝ ගැටිත්තක් දැකලා තියෙනවද? සමහරවිට ඒක සාමාන්ය උණ බිබිලක් (Cold sore) හෝ "විටමින් C / B මදි වෙලා ආපු කටේ තුවාලයක්" කියලා ඔයාත් හිතන්න ඇති නේද? ඇත්තම කියන්න, අපි ගොඩක් වෙලාවට ලොකු වේදනාවක් නැත්නම් මේ වගේ පොඩි දේවල් එච්චර ගණන් ගන්නේ නෑ නේද? හැබැයි සති දෙක තුනක් ගිහිල්ලත් ඒ තුවාලේ හොඳ වෙන්නේ නැත්නම්, ඒක අපි අනිවාර්යයෙන්ම වැඩිපුර අවධානය යොමු කරන්න ඕනේ දෙයක ආරම්භයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි, අපි අද මේ ලිපියෙන් තොල් පිළිකා (Lip Cancer) ගැන හැමදේම කතා කරන්නේ. පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා! මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙන එක තමයි ඔයාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන ලොකුම ශක්තිය.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- තොල් පිළිකා (Lip Cancer) කියන්නේ මොකක්ද? තොල්වල සමේ සෛල අසාමාන්‍ය ලෙස පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වීමෙන් ඇතිවන මුඛ පිළිකා (Oral Cancer) වර්ගයක්. මෙයින් 90%ක්ම ස්කොමස් සෛල පිළිකා (Squamous Cell Carcinoma) වන අතර බහුලවම හැදෙන්නේ යටි තොලේයි.
- ප්‍රධානතම අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණය: සති 2කට හෝ 3කට වඩා වැඩි කාලයක් තිස්සේ සුව නොවන තොලේ තුවාලයක් (Non-healing ulcer), ගැටිත්තක්, හෝ සුදු/රතු පැහැති ලපයක් පැවතීම.
- ප්‍රධාන හේතු: දුම්කොළ සහ පුවක් සහිත බුලත් විට කෑම, දුම්පානය (සිගරට්/බීඩි), අධික මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක සහ දිගු කාලයක් තද හිරු එළියට (UV කිරණවලට) තොල් නිරාවරණය වීම.
- මුලදීම හඳුනාගත්තොත් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකියි: තොල් පිළිකා පැතිරෙන්නේ හරිම හෙමින් නිසාත්, පිටතට හොඳින් පෙනෙන නිසාත් මුල් අවධියේදීම හඳුනාගෙන ශල්‍යකර්මයක් මගින් 90%කටත් වඩා ඉහළ සාර්ථකත්වයකින් නිට්ටාවටම සුව කරගන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ තොල් පිළිකා කියන්නේ?
හරි, අපි මුලින්ම මේක හරිම සරලව තේරුම් ගමුකෝ. අපේ මුළු ශරීරයම හැදිලා තියෙන්නේ කෝටි ගාණක් වුණු පුංචි සෛල (Cells) වලින්. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී ශරීරයක මේ සෛල ඉතාම පිළිවෙළකට බෙදිලා, අලුත් සෛල හැදිලා, පරණ සෛල කාලයක් ගියාම මැරිලා යනවා. හැබැයි පිළිකාවකදී මොකද වෙන්නේ කියලා ඔයා දන්නවද? මොකක් හරි බාහිර හෝ අභ්‍යන්තර හේතුවක් නිසා (උදාහරණයක් විදිහට දුම්කොළ වල තියෙන විෂ රසායන හෝ තද අව්වේ තියෙන කිරණ නිසා) මේ සෛලවල ජාන හෙවත් ඩී.එන්.ඒ (DNA) වල වෙනසක් (Mutation) සිද්ධ වෙනවා. එතකොට මේ සෛල මැරෙන්නේ නැතුව, කිසිම පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදිලා වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා.
තොල් පිළිකාවකදී (Lip Cancer) මේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ අපේ තොල්වල තියෙන සෛල වලටයි. විශේෂයෙන්ම තොලේ රතු පාට කොටසයි මූණේ සාමාන්ය හමයි එකතු වෙන සීමාවේ (අපි මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ Vermilion border කියලා) තමයි මේ අසාමාන්‍ය සෛල එකතු වෙලා ගැටිති (Tumors) හෝ සුව නොවන තුවාල (Malignant ulcers / lesions) විදිහට මතුවෙන්නේ.
සායනිකව අපි දකින තොල් පිළිකාවලින් 90%කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් අයිති වෙන්නේ ස්කොමස් සෛල පිළිකාව (Squamous Cell Carcinoma - SCC) කියන වර්ගයටයි. මේක හටගන්නේ අපේ තොල්වල පිටතින්ම තියෙන තුනී, පැතලි සෛල ස්ථරයෙන් (Squamous cells). ඊට අමතරව ඉතාම කලාතුරකින් බේසල් සෛල පිළිකාව (Basal Cell Carcinoma - BCC)—මේක වැඩිපුරම එන්නේ උඩු තොලේ—සහ මෙලනෝමා (Melanoma) හෝ කුඩා කෙළ ග්‍රන්ථි ආශ්‍රිත පිළිකා (Minor salivary gland tumors) දකින්න ලැබෙනවා.
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද, තොල් පිළිකා උඩු තොලට වඩා යටි තොලේ (Lower lip) හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා කියලා? ඔව්! තොල් පිළිකාවලින් 80% ත් 90% ත් අතර ප්‍රමාණයක්ම හැදෙන්නේ යටි තොලේ. ඇයි දන්නවද? අපි එළිමහනේ ඉන්නකොට ඉර එළිය කෙලින්ම වැටෙන්නේ අපේ යටි තොලට වගේම, සිගරට් එකක් හෝ බුලත් විටේ හුණු/දුම්කොළ වැඩිපුරම ගෑවෙන්නෙත් යටි තොලේ නිසයි. හරිම පුදුමයි නේද? හැබැයි මේකේ තියෙන සතුටුදායකම දේ තමයි, තොල් කියන්නේ අපේ මූණේ හොඳටම එළියට පේන තැනක් නිසා, ඇඟ ඇතුළේ හැදෙන පිළිකා වගේ නෙවෙයි, මේක මුල්ම අවස්ථාවේදී ලේසියෙන්ම ඇහැට දැකලා හඳුනාගන්න පුළුවන්!
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවා වෙන්න පුළුවන්ද?
මුල්ම අවස්ථාවේදී තොල් පිළිකාවක් හරියට සාමාන්ය කටේ තුවාලයක්, තොල් පැලීමක් හෝ උණ බිබිලක් (Cold sore / Herpes labialis) වගේ තමයි පේන්නේ. ඒ වගේම මුල් කාලයේදී මේකේ කිසිම වේදනාවක් නැති වෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒ නිසාමයි ගොඩක් අය මේකට රැවටිලා රෝහලට එන්න පරක්කු වෙන්නේ. හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න, සාමාන්ය උණ බිබිලක් හෝ කටේ තුවාලයක් දවස් 7 ත් 14 ත් (සති දෙකක්) ඇතුළත ඉබේම සුව වෙනවා. නමුත් පිළිකාමය හෝ පූර්ව-පිළිකාමය (Pre-cancerous) තුවාලයක් සති දෙක තුනක් ගියත් සුව වෙන්නේ නැතුව දිගටම තියෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් තොල් පිළිකාවකදී මතුවෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ, සාමාන්ය තුවාලයකින් ඒක වෙනස් වෙන හැටි සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය | සායනිකව දකින්න ලැබෙන ස්වභාවය / මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| 1. සුව නොවන තුවාලයක් (Non-healing Ulcer / Sore) | සායනිකව දකින්න ලැබෙන ස්වභාවය: තොලේ ඇතිවෙන බිබිලක්, කබොල්ලක් හෝ වණයක් සති 2-3ක් ගියත් හොඳ නොවී පැවතීම. මෙහි දාර (Edges) උඩට ඉලිප්පී තද ගතියකින් යුක්ත විය හැක. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කිසිම වෙලාවක තුවාලයේ කබොල්ල නියපොත්තෙන් කඩන්න හෝ මිරිකන්න එපා. සති 2කින් සුව වුණේ නැත්නම් වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න. |
| 2. සුදු හෝ රතු පැහැති ලපයක් (Leukoplakia / Erythroplakia) | සායනිකව දකින්න ලැබෙන ස්වභාවය: තොල මත හූරලා යවන්න බැරි සුදු පාට (Leukoplakia), තද රතු පාට (Erythroplakia) හෝ සම තද පැහැති අයගේ තද දුඹුරු/අළු පාට පැතලි ලපයක් ඇතිවීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේවා පූර්ව-පිළිකා ලක්ෂණ (Pre-cancerous lesions) විය හැකි නිසා වේදනාවක් නැතත් දන්ත හෝ වෛද්‍ය සායනයකට ගොස් පරීක්ෂා කරගන්න. |
| 3. තොලේ ගැටිත්තක් හෝ ඝන වීමක් (Lump or Thickening) | සායනිකව දකින්න ලැබෙන ස්වභාවය: තොලේ එක් කොටසක් අනිත් පැත්තට වඩා ඝනකම් වෙලා වගේ දැනීම හෝ ඇඟිල්ලෙන් අල්ලද්දී අතට අහුවෙන තද පොඩි ගැටිත්තක් තිබීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බුලත් විට හෝ දුම්කොළ කන එක අදම නතර කරලා, ඒ ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය ලොකු වෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරවගන්න. |
| 4. ලේ ගැලීම, වේදනාව හෝ හිරිවැටීම (Bleeding & Numbness) | සායනිකව දකින්න ලැබෙන ස්වභාවය: තුවාලයෙන් නිතර ලේ ගැලීම, සහ පිළිකාව තොලේ ස්නායු වලට බලපෑම් කරන විට තොලේ හෝ නිකටේ හිරිවැටීමක් (Numbness), කිතිකැවීමක් හෝ වේදනාවක් ඇතිවීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: තොල හිරිවැටෙනවා වගේ දැනෙනවා නම් එක දවසක්වත් පරක්කු නොකර රෝහලේ බාහිර රෝගී අංශයට (OPD) හෝ දන්ත සායනයට යන්න. |
| 5. හක්ක ඉදිමීම සහ දත් සෙලවීම (Jaw Swelling & Loose Teeth) | සායනිකව දකින්න ලැබෙන ස්වභාවය: පිළිකාව හනුක අස්ථියට පැතිරෙන විට හේතුවක් නැතුව ඉදිරිපස දත් සෙලවීම, දත් සෙට් එක (Dentures) හරියට සෙට් නොවීම, හෝ හක්ක/බෙල්ල ඉදිමීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බෙල්ලේ හෝ යටි හක්ක යට ගැටිති (කුද්දෙටි) අතට අහුවෙනවා නම් වහාම විශේෂඥ වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට යොමු වන්න. |
බලන්නකෝ මේ වගුවේ දෙවෙනියට තියෙන සුදු හෝ රතු ලප ගැන! අපි ගොඩක් වෙලාවට කට ඇතුළේ හෝ තොලේ සුදු පාට ලපයක් (Leukoplakia) හැදුණම ඒක හුණු වලට කට පිච්චිලා කියලා ගණන් ගන්නේ නෑ නේද? හැබැයි සායනිකව අපි මේවට කියන්නේ පිළිකාවක් බවට පත්වීමේ අවදානමක් ඇති තත්ත්වයන් (Oral Potentially Malignant Disorders - OPMD) කියලයි. ඊට අමතරව තද අව්වට නිරාවරණය වීම නිසා යටි තොල වියළිලා, පොතු ගැලවිලා, කොරළ වගේ හැදෙන ඇක්ටිනික් කීලයිටිස් (Actinic Cheilitis) කියන තොලේ ප්‍රදාහ තත්ත්වයත් පස්සේ කාලෙක තොල් පිළිකාවක් බවට හැරෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේ පොඩි වෙනස්කම් ගැන පවා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කියලා?
විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි මේ තොල් පිළිකා හැදෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, තොලේ සෛලවල DNA වලට හානි වෙලා ඒවා අසාමාන්‍ය විදිහට වැඩෙන්න බලපාන ප්‍රධානම අවදානම් සාධක (Risk Factors) කිහිපයක් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව තහවුරු කරගෙන තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම අපේ ශ්‍රී ලංකාවේ ජනතාව අතර මේ පිළිකාව බහුල වෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතු අපි එකින් එක බලමු:
- දුම්කොළ, පුවක් සහ බුලත් විට පාවිච්චි කරන එක (Tobacco & Areca Nut / Betel Quid): ලංකාවේ අපි මුඛ සහ තොල් පිළිකා දකින රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකටම බලපාන අංක එකේ හේතුව තමයි මේක! සිගරට්, සුරුට්ටු, බීඩි, පයිප්ප බීම වගේම දුම්කොළ, පුවක් (Areca nut) සහ හුණු දාලා බුලත් විට සැපීම හා හපය කටේ තියාගෙන ඉන්න එකෙන් තොලේ සෛල වලට පිළිකාකාරක රසායනික ද්‍රව්‍ය (Carcinogens) සෘජුවම ඇතුළු වෙනවා. පුවක් වල තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා කට ඇතුළේ සහ තොල්වල සම ඝන වෙන Submucous Fibrosis කියන තත්ත්වයත් ඇතිවෙනවා.
- අධික මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක (Heavy Alcohol Consumption): ඔයා දන්නවද දුම්පානය හෝ බුලත් විට කන ගමන්ම අධිකව මත්පැන් බොන කෙනෙකුට තොල් සහ මුඛ පිළිකා හැදීමේ අවදානම, ඒ දෙකම පාවිච්චි නොකරන කෙනෙකුට වඩා 30 ගුණයකින් විතර වැඩි වෙනවා කියලා? මත්පැන් වලින් කරන්නේ තොල්වල සහ කටේ සියුම් පටලය (Mucosa) දුර්වල කරලා, දුම්කොළ වල තියෙන විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය සෛල ඇතුළට උරාගන්න එක ලේසි කරවන එකයි! අන්න දැක්කද ඒ දෙක එකතු වුණාම වෙන විනාශය?
- තද හිරු එළියට (පාරජම්බුල කිරණ / UV Radiation) දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීම: අපේ රට සමකයට ආසන්න නිසා අවුරුද්ද පුරාම තද අව්වක් තියෙනවා. ඉතින් ගොවිතැන් කරන අය, ධීවර කර්මාන්තයේ යෙදෙන අය, ගොඩනැගිලි ඉදිකිරීම් හෝ මහ පාරේ එළිමහනේ වැඩි වෙලාවක් අව්වේ වැඩ කරන අයගේ යටි තොලට දිගටම හිරුගේ පාරජම්බුල කිරණ (UV rays) වැදීම නිසා තොල් පිළිකා හැදීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි.
- මානව පැපිලෝමා වෛරසය (Human Papillomavirus - HPV): විශේෂයෙන්ම HPV-16 සහ HPV-18 කියන වෛරස් ප්‍රභේද ආසාදනය වීමත් තොල් සහ මුඛ පිළිකා ඇතිවීමට එක් හේතුවක් වෙනවා.
- වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: තොල් පිළිකා වැඩිපුරම හඳුනාගන්නේ වයස අවුරුදු 40ට වැඩි (විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 50 ත් 70 ත් අතර) පුද්ගලයින්ගෙන්. ඒ වගේම කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට මේ රෝගය වැළඳීමේ සම්භාවිතාව තුන් ගුණයකින් පමණ වැඩියි (දුම්පානය, මත්පැන් සහ එළිමහන් රැකියා පිරිමි පාර්ශවය අතර බහුල වීම මීට ප්‍රධාන හේතුවක්).
- සමේ පැහැය සහ දුර්වල ප්‍රතිශක්තිකරණය: සම පැහැපත් (Fair skin) අයගේ සමේ මෙලනින් වර්ණකය අඩු නිසා හිරු එළියෙන් තොල්වලට වන හානිය වැඩියි. ඒ වගේම අවයව බද්ධ කිරීමකින් පසු ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන ඖෂධ ගන්නා අයට හෝ HIV ආසාදිතයින්ට මේ අවදානම වැඩියි.
කොහොමද ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ?
ඔයාගේ තොලේ සුව නොවන තුවාලයක් හෝ ගැටිත්තක් දැකලා ඔයා අපිව හම්බවෙන්න සායනයට හෝ දන්ත වෛද්‍ය සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පියවරෙන් පියවර තමයි මේක පරීක්ෂා කරන්නේ.
- රෝග ඉතිහාසය සහ සායනික පරීක්ෂාව (Clinical History & Physical Examination): මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් අහනවා මේ තුවාලය කොච්චර කාලයක ඉඳන් තියෙනවද, වේදනාවක් හෝ ලේ ගැලීමක් තියෙනවද, සහ ඔයා බුලත් විට හෝ දුම්කොළ පාවිච්චි කරනවද කියලා. ඊට පස්සේ හොඳ ආලෝකයක් යටතේ ඔයාගේ තොල් දෙක, කට ඇතුළත, දිව, විදුරුමස් සහ උගුර හොඳින් පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම තුවාලය අත්වැසුම් දාගෙන අල්ලලා බලනවා ඒක යටින් තද ගතියක් (Induration) තියෙනවද කියලා. ඊළඟට ඔයාගේ නිකට යට සහ බෙල්ල දෙපැත්තේ තියෙන වසා ගැටිති (Cervical lymph nodes) ඉදිමිලා තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
- පටක පරීක්ෂණය හෙවත් බයොප්සි පරීක්ෂණය (Incisional / Punch Biopsy): තොලේ තියෙන තුවාලයක් පිළිකාවක්ද නැද්ද කියලා ඇහැට බලලා විතරක් 100%ක්ම හරියට කියන්න බැහැ. රෝගය තහවුරු කරගන්න තියෙන එකම සහ නිශ්චිතම පරීක්ෂණය (Gold Standard) තමයි Biopsy පරීක්ෂණය! මේ සඳහා අපි ඔයාව මුඛ හා හනුක ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයට (OMFS) හෝ ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයට යොමු කරනවා. එතනදී තොල හිරිවට්ටන පොඩි එන්නතක් (Local anesthesia) දීලා, කිසිම වේදනාවක් නැතුව ඒ තුවාලයෙන් සහ ඒ අවට ගැට්ටෙන් පුංචිම පුංචි මස් කෑල්ලක් (පටක කොටසක්) අරගෙන ව්‍යාධිවේදී රසායනාගාරයට (Histopathology Lab) යවනවා. එතනදී අන්වීක්ෂයෙන් බලලා පිළිකා සෛල තියෙනවද සහ ඒ කොයි වර්ගයේ පිළිකාවක්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්නවා.
- පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා බලන පරීක්ෂණ (Staging & Imaging Studies): බයොප්සි වාර්තාවෙන් පිළිකාවක් කියලා තහවුරු වුණොත්, ඒක හනුක අස්ථියට (Jawbone) හෝ බෙල්ලේ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම සහ විකිරණවේදී වෛද්‍යවරුන් (Radiologists) හරහා බෙල්ලේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound Scan of Neck), හක්කේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (OPG X-ray), CT ස්කෑන් (CT Scan) හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
මොනවද මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම?
ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය කරන්නේ පිළිකාවේ ප්‍රමාණය, එය පිහිටා ඇති තැන, පිළිකාවේ අවධිය (Cancer Stage) සහ ඔයාගේ සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වය දිහා බලලා විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Oncologists) එකතු වෙලයි. මුල් අවස්ථාවේදීම (Stage I හෝ Stage II) හඳුනාගත්තොත්, බොහෝවිට සුළු ශල්‍යකර්මයකින් හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාරයෙන් විතරක්ම මේක 100%ක් වගේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්!
1. ශල්‍යකර්ම (Surgery)
මේක තමයි තොල් පිළිකා සඳහා තියෙන ප්‍රධානතම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය. මෙහිදී විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම විසින් පිළිකාමය ගැටිත්ත හෝ තුවාලය සහ ඒ වටා ඇති නිරෝගී පටක වලින් ඉතා සුළු ප්‍රමාණයක් (Safety margin - පිළිකා සෛල එකක්වත් ඉතිරි නොවන බව තහවුරු කිරීමට) කපා ඉවත් කරනවා (Wide Local Excision). තුවාලය පොඩි එකක් නම්, ඒ වෙලාවෙම තොලේ හැඩයට හානියක් නොවන විදිහට මැහුම් දාලා සකස් කරනවා.
සමහරවිට පිළිකාව ටිකක් ලොකු වෙලා තොලෙන් වැඩි කොටසක් ඉවත් කරන්න වුණොත් මූණේ පෙනුම කැත වෙයි කියලා ඔයාට බයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න එපා! අද තියෙන දියුණු වෛද්‍ය තාක්ෂණය යටතේ, මුඛ හා හනුක ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ ප්ලාස්ටික් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් ප්‍රතිසංස්කරණ සැත්කම් (Reconstructive / Microvascular Flap Surgery) මගින් ඔයාගේම කම්මුලෙන් හෝ ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් පටක කොටසක් අරගෙන තොලේ ස්වභාවික පෙනුම සහ ක්‍රියාකාරීත්වය (කතා කිරීමට සහ ආහාර ගැනීමට ඇති හැකියාව) ඉතාම හොඳින් නැවත සකස් කරලා දෙනවා. පිළිකාව බෙල්ලේ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා නම්, බෙල්ලේ වසා ගැටිති ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක්ද (Neck Dissection) ඒ සමඟම සිදු කරනවා.
2. විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy / Radiotherapy)
මෙහිදී අධි ශක්ති එක්ස්-රේ කිරණ භාවිතා කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරලා දානවා. මුල් අවධියේ තියෙන පොඩි තොල් පිළිකාවලට ශල්‍යකර්මයකින් තොරව විකිරණ ප්‍රතිකාරය (External Beam Radiation හෝ Brachytherapy) විතරක් ලබාදීලත් සුව කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ලොකු පිළිකාවක් ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කළාට පස්සේ, ඇහැට නොපෙනෙන පිළිකා සෛල ඉතුරු වෙලා තියෙනවා නම් ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරලා පිළිකාව නැවත මතුවීම (Recurrence) වළක්වන්නත් විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.
3. රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy)
මේකෙදි කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන විශේෂ ඖෂධ (උදාහරණයක් විදිහට Cisplatin හෝ 5-Fluorouracil) නහර හරහා හෝ පෙති වශයෙන් ලබා දෙන එකයි. පිළිකාව තොලෙන් ඔබ්බට බෙල්ලේ වසා ගැටිති වලට හෝ වෙනත් අවයව වලට පැතිරිලා තියෙන අවස්ථාවලදී, විකිරණ ප්‍රතිකාරයේ බලය තවත් වැඩි කරන්න මේ ප්‍රතිකාර දෙකම එකට (Chemoradiation) ලබා දෙනවා.
4. ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Drug Therapy)
මේක සාමාන්ය කීමෝතෙරපි වලට වඩා දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. පිළිකා සෛල වේගයෙන් බෙදිලා වැඩෙන්න උදව් කරන EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) කියලා විශේෂ ප්‍රෝටීනයක් තියෙනවා. ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර වලදී (උදාහරණයක් විදිහට Cetuximab වැනි ඖෂධ මගින්) කරන්නේ නිරෝගී සෛල වලට හානි නොකර, අර පිළිකා සෛලවල තියෙන ප්‍රෝටීනය විතරක් ඉලක්ක කරලා අවහිර කරන එකයි.
5. ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy)
සමහර පිළිකා සෛල හරිම කපටියි; ඒවා අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතියට (Immune system) හොරෙන් හැංගිලා ඉන්නවා. ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර වලින් (උදා: Pembrolizumab හෝ Nivolumab) කරන්නේ අපේම ශරීරයේ සුදු රුධිරාණු සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අවදි කරලා, පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන විනාශ කරන්න අපේ ඇඟටම ශක්තිය ලබාදෙන එකයි. මෙය බොහෝවිට භාවිතා කරන්නේ දුරදිග ගිය හෝ නැවත මතුවූ පිළිකා අවස්ථාවලදීයි.
මේ පිළිකාව ඉක්මනට පැතිරෙනවද? ජීවිතයට අවදානමක් තියෙනවද?
"පිළිකාවක්" කියන වචනය ඇහුණු ගමන් අපි කාගේත් හිතට ලොකු බයක් එනවා නේද? හැබැයි තොල් පිළිකා සම්බන්ධයෙන් ඔයාගේ හිතට ලොකු සහනයක් දෙන කාරණාවක් තියෙනවා. මුඛයේ ඇතුළත (දිවේ හෝ කම්මුලේ) හැදෙන අනිත් පිළිකාවලට සාපේක්ෂව, යටි තොලේ හැදෙන ස්කොමස් සෛල පිළිකාව (Squamous Cell Carcinoma) වර්ධනය වෙන්නේ සහ පැතිරෙන්නේ ඉතාම හෙමින්!
ඒ වගේම තොල් කියන්නේ අපි හැමදාම කණ්ණාඩියෙන් දකින තැනක් නිසා, පිළිකාව බෙල්ලේ වසා ගැටිති වලට පැතිරෙන්න කලින් මුල්ම අවධියේදී (Early stage) හඳුනාගන්න ලැබෙනවා. වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන අනුව, පැතිරීමට පෙර මුල් අවස්ථාවේදීම තොල් පිළිකාවක් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළොත්, එහි සුව වීමේ සහ වසර 5ක පැවැත්මේ ප්‍රතිශතය (5-year survival rate) 91%කටත් වඩා ඉහළයි! ඒ කියන්නේ මුලදීම බෙහෙත් ගත්තොත් මේකෙන් ජීවිතයට වෙන අවදානම ඉතාම අඩුයි. හැබැයි "ඕක ඉබේ ඇරිලා යයි" කියලා මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් ප්‍රතිකාර නොගෙන හිටියොත් නම්, පිළිකාව යටි හක්කේ ඇටකටුවට සහ බෙල්ලේ වසා ගැටිති හරහා පෙනහළු වැනි අවයව වලට පැතිරිලා (Metastasis) ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.
මේ අවදානම අඩු කරගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
අපි හැමෝම දන්නවනේ ලෙඩක් හැදිලා දුක් විඳිනවට වඩා ඒක හැදෙන එක වළක්වාගන්න එක කොච්චර ලේසිද කියලා, නේද? තොල් පිළිකා කියන්නේ අපේ ජීවන රටාවේ පොඩි වෙනස්කම් කිහිපයකින් බොහෝ දුරට වළක්වාගන්න පුළුවන් රෝගයක්:
- බුලත් විට, පුවක් සහ දුම්කොළ පාවිච්චි කරන එක අදම නවත්වන්න: ඔයා සිගරට්, බීඩි බොන කෙනෙක් නම් හෝ දුම්කොළ/පුවක්/හුණු දාලා බුලත් විට කන කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ තොල් සහ කට ආරක්ෂා කරගන්න ගන්න පුළුවන් ලොකුම තීරණය තමයි ඒ පුරුද්දෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන එක.
- මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක සීමා කරන්න හෝ නවත්වන්න: විශේෂයෙන්ම දුම්පානයත් එක්ක මත්පැන් ගැනීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න.
- තද අව්වෙන් ඔයාගේ තොල් ආරක්ෂා කරගන්න: ඔයා එළිමහනේ අව්වේ වැඩ කරන කෙනෙක් නම් හෝ අව්වේ ගමන් බිමන් යනකොට, මූණට හොඳට හෙවණ වැටෙන පළල් තොප්පියක් (Wide-brimmed hat) පළඳින්න හෝ කුඩයක් පාවිච්චි කරන්න. ඒ වගේම හිරුගේ UV කිරණ වලින් තොල් ආරක්ෂා කරන SPF 30 හෝ ඊට වැඩි අගයක් සහිත Lip Balm එකක් තොල්වල ආලේප කරන්න පුරුදු වෙන්න.
- පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න: ප්‍රතිඔක්සිකාරක (Antioxidants) සහ විටමින් බහුල අලුත් එළවළු, පලතුරු සහ පලා වර්ග දිනපතා ආහාරයට එක් කරගැනීමෙන් සෛල වලට වන හානිය අවම කරගන්න පුළුවන්.
- මාසයකට සැරයක් ඔයාගේ කට සහ තොල් ඔයාම පරීක්ෂා කරගන්න (Self-Oral Examination): මාසයකට සැරයක් හොඳ එළියක් තියෙන තැනකදී කණ්ණාඩියක් ඉස්සරහට ගිහින් ඔයාගේ තොල්වල පිටත, තොල් ඇතුළත, විදුරුමස් සහ දිවේ සුදු/රතු ලප හෝ තුවාල තියෙනවද කියලා විනාඩියක් අරන් පරීක්ෂා කරලා බලන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: තොලේ හෝ කට ඇතුළේ ඇතිවෙන ඕනෑම තුවාලයක්, බිබිලක් හෝ ලපයක් සති 2ක් ඇතුළත සුව වුණේ නැත්නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට හෝ දන්ත ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: තද අව්වේ එළිමහනේ වැඩ කරන විට තොප්පියක් පැළඳීමට සහ SPF 30+ සහිත ආරක්ෂිත Lip Balm එකක් පාවිච්චි කිරීමට පුරුදු වන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වසරකට වරක් හෝ මාස 6කට වරක් දන්ත වෛද්‍ය සායනයකට ගොස් මුඛ පරීක්ෂාවක් (Routine Oral Check-up) සිදු කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: බුලත් විට හපය කම්මුලේ හෝ තොල යට පැය ගණන් තියාගෙන ඉන්නවත්, බුලත් විට කාලා කට හෝදන්නේ නැතුව නිදාගන්නවත් එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: තොලේ තියෙන සුව නොවන තුවාලයක් නියපොත්තෙන් කඩන්න, ලුණු හෝ හුණු තියලා පුච්චන්න හෝ විවිධ ගොඩ බෙහෙත් ආලේප කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: තොලේ තුවාලයකට හෝ ඉදිමුමකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), ස්ටීරොයිඩ් ආලේපන හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong Painkillers) අරගෙන පාවිච්චි කරන්න එපා; එයින් රෝග ලක්ෂණ යටපත් වී පිළිකාව හඳුනාගැනීම ප්‍රමාද වෙන්න පුළුවන්!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- තොලේ හෝ මුඛයේ ඇති තුවාලයකින් හෝ ගැටිත්තකින් තදින් තෙරපාගෙන සිටියත් නතර කරගත නොහැකි ලෙස අධිකව ලේ ගැලීමක් (Uncontrolled hemorrhage) සිදුවේ නම්.
- මුඛයේ, දිවේ හෝ බෙල්ලේ ඇතිවූ හදිසි දරුණු ඉදිමීමක් නිසා හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම (Airway obstruction / Stridor) හෝ කෙළ ගිලීමට පවා නොහැකි තත්ත්වයක් ඇතිවුවහොත්.
- තොලේ තුවාලය අවට මුහුණ සහ බෙල්ල හදිසියේ රතු වී, අධික ලෙස ඉදිමී, දැඩි උණ සහ වෙව්ලීම (Severe facial cellulitis / Sepsis) ඇතිවුවහොත්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයාගේ තොල්වල සුව නොවන තුවාලයක්, ලපයක්, බිබිලක් හෝ ගැටිත්තක් සති දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් එකදිගට තියෙනවා නම්, වේදනාවක් නැති වුණත් ඒක සුළුවෙන් තකන්න එපා; වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න.
- තොල් පිළිකා ඇතිවීමට බලපාන ප්‍රධානම හේතු වෙන්නේ බුලත් විට (දුම්කොළ සහ පුවක්), දුම්පානය, අධික මත්පැන් සහ තද හිරු එළියයි.
- තොල් පිළිකා කියන්නේ මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගතහොත් සුළු සැත්කමකින් 90%කටත් වඩා සාර්ථකව, සම්පූර්ණයෙන්ම නිට්ටාවටම සුව කළ හැකි පිළිකා වර්ගයක්.
- තොල් පිළිකාවක් තියෙන කෙනෙක් එක්ක එකට කෑම කෑමෙන්, ළඟින් ඇසුරු කිරීමෙන් හෝ සිපගැනීමෙන් මේ පිළිකාව තවත් කෙනෙකුට බෝ වන්නේ නැහැ.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.