ඔයාට විෂාදය (Depression) තියෙනවා කියලා දැනගත්තට පස්සේ, ඩොක්ටර් මහත්තයෙක් හම්බවෙලා බෙහෙත් ගන්න පටන් ගත්තා ඇති. දැන් ඔයාට ටිකෙන් ටික හොඳ අතට හැරෙනවා කියලත් දැනෙනවා ඇති. හිතට දැනුණු ඒ ලොකු බර, පීඩනය දැන් ටිකක් අඩුයි. ඉතින් දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, "හරි, දැන් මට හොඳයිනේ, ඉතින් මේ බෙහෙත් ටික නවත්තන්න පුළුවන් වෙයි" කියලා. ඒත් ඔයාගේ ඩොක්ටර් කියනවා ඇති "තව ටික කාලයක් අපි මේ බෙහෙත් ටික දිගටම පාවිච්චි කරමු" කියලා. ඇයි එහෙම කියන්නේ? අපි මේ ගැන අද විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
ඇයි සුව වුණාට පස්සෙත් බෙහෙත් දිගටම ගන්න ඕනේ?
මුලින්ම තේරුම් ගන්න ඕන දේ තමයි, විෂාදයට දෙන බෙහෙත් (Antidepressants) කියන්නේ හරියට උණකට, කැස්සකට දෙන බෙහෙත් වගේ නෙවෙයි. උණ හැදුණාම අපි දවස් කීපයක් බෙහෙත් අරගෙන ලෙඩේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්නවා. ඒත් විෂාදය කියන්නේ ඊට වඩා ටිකක් වෙනස් තත්ත්වයක්. මේ බෙහෙත් වලින් වෙන්නේ විෂාදය නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ඔයාගේ මනසට සහනයක් ලබා දෙන එකයි.
හිතන්නකෝ, හරියට දියවැඩියාවට (Diabetes) හරි අධිරුධිර පීඩනයට (High Blood Pressure) හරි දිගටම බෙහෙත් ගන්නවා වගේ. ඒ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ලෙඩේ සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරනවාට වඩා, ඒක පාලනය කරලා ඔයාට සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් කරන එකනේ. විෂාදයත් සමහර වෙලාවට ඒ වගේ දිගු කාලීන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන නිදන්ගත රෝගයක් (Chronic Illness) වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට පළවෙනි වතාවට විෂාදය හැදුණා නම්, රෝග ලක්ෂණ හොඳටම අඩු වෙලා, ඔයාට සුවයක් දැනුණට පස්සෙත් මාස හතරක් හෝ පහක් විතර දිගටම බෙහෙත් ගන්න කියලා ඇමරිකානු මනෝ වෛද්‍ය සංගමය (American Psychiatric Association) නිර්දේශ කරනවා. මීට කලින් කීප සැරයක්ම විෂාදය හැදිලා තියෙන කෙනෙක්ට නම්, සමහරවිට ඊටත් වඩා වැඩි කාලයක්, සමහරවිට ජීවිත කාලය පුරාම වුණත් බෙහෙත් ගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේකට හේතුව තමයි, බෙහෙත් ටිකක් ඉක්මනට නැවැත්තුවොත්, විෂාදය නැවත මතුවීමේ අවදානම (Risk of Relapse) ගොඩක් වැඩියි. මේ විදිහට රෝගය පාලනය කරගන්න දිගටම බෙහෙත් ගන්න එකට අපි කියන්නේ "නඩත්තු ප්‍රතිකාර" (Maintenance Treatment) කියලා.
විෂාදයට දෙන සුලබ බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
විෂාදය පාලනය කරන්න පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. මේ හැම එකක්ම වැඩ කරන්නේ ටිකක් වෙනස් විදිහට. ඔයාගේ ඩොක්ටර් ඔයාගේ තත්ත්වය, රෝග ලක්ෂණ, සහ වෙනත් ආරොග්ය තත්ත්වයන් බලලා තමයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන බෙහෙත තෝරන්නේ.
අලුත් පරම්පරාවේ විෂාදනාශක (Newer Antidepressants)
පහුගිය දශක දෙක ඇතුළත, අතුරු ආබාධ අඩු, වඩාත් ඵලදායී බෙහෙත් වර්ග රාශියක් හඳුන්වා දීලා තියෙනවා.
| බෙහෙත් කාණ්ඩය | ක්‍රියා කරන විදිහ සරලව / විය හැකි අතුරු ආබාධ |
|---|---|
| SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) උදා: Fluoxetine, Sertraline, Citalopram, Escitalopram |
ක්‍රියා කරන විදිහ සරලව: මොළයේ තියෙන, අපේ මනෝභාවය (mood) පාලනය කරන සෙරටොනින් (Serotonin) කියන රසායනික දූතයගේ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කරනවා. විය හැකි අතුරු ආබාධ: බඩේ අපහසුතා, ලිංගික අපහසුතා, නින්ද නොයාම, කරකැවිල්ල, බර වෙනස් වීම, හිසරදය. (බොහෝවිට මෘදුයි) |
| SNRIs (Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors) උදා: Venlafaxine, Duloxetine |
ක්‍රියා කරන විදිහ සරලව: සෙරටොනින් (Serotonin) සහ නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) කියන රසායනික දූතයන් දෙකේම ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි කරනවා. විය හැකි අතුරු ආබාධ: බඩේ අපහසුතා, නින්දේ ගැටලු, ලිංගික අපහසුතා, හිසරදය, කාංසාව (anxiety), කරකැවිල්ල, දුර්වලකම. |
| NDRIs (Norepinephrine and Dopamine Reuptake Inhibitors) උදා: Bupropion (Wellbutrin) |
ක්‍රියා කරන විදිහ සරලව: නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) සහ ඩොපමයින් (Dopamine) කියන රසායනික දූතයන්ගේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපානවා. විය හැකි අතුරු ආබාධ: බඩේ අපහසුතා, හිසරදය, නින්දේ ගැටලු, වෙව්ලීම, කාංසාව. (ලිංගික අතුරු ආබාධ සහ බර වැඩිවීම අඩුයි). කලින් වලිප්පුව (Seizures) හැදිලා තියෙන අයට මේ බෙහෙත සුදුසු නෑ. |
| NaSSAs (Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressants) උදා: Mirtazapine (Remeron) |
ක්‍රියා කරන විදිහ සරලව: සෙරටොනින් සහ නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් යන දෙකටම වෙනස් ආකාරයකින් බලපෑම් කරනවා. විය හැකි අතුරු ආබාධ: බඩේ අපහසුතා, නිදිමත ගතිය, බර වැඩිවීම, කාංසාව, කරකැවිල්ල. |
පැරණි පරම්පරාවේ විෂාදනාශක (Older Antidepressants)
ඉස්සර කාලේ විෂාදයට ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරපු බෙහෙත් වර්ගත් තියෙනවා. ඒවා තමයි ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක (Tricyclic Antidepressants) සහ MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors). මේවා මොළයේ රසායනික දූතයන් (Neurotransmitters) වලට බලපෑම් කරලා තමයි ක්‍රියා කරන්නේ.
මේ බෙහෙත් සමහර අයට ඉතාම ඵලදායී වුණත්, ඒවායේ අතුරු ආබාධ වැඩියි. ඒ වගේම වෙනත් බෙහෙත් වර්ග එක්ක සහ සමහර කෑම වර්ග එක්ක ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්‍යවරු මේවා පළමු තේරීම විදිහට දැන් දෙන්නේ නෑ. ඒත්, අලුත් බෙහෙත් වර්ග වලින් සුවයක් නැති සමහර අයට මේ පැරණි බෙහෙත් වර්ග ඉතාම සුදුසු වෙන්න පුළුවන්.
වෙනත් උපකාරී වන ඖෂධ (Other Medicines)
සමහර වෙලාවට විෂාදයට දෙන බෙහෙත් එක්කම, වෙනත් ඖෂධත් දෙන්න ඩොක්ටර් තීරණය කරන්න පුළුවන්.
- කාංසාවට හෝ නින්ද නොයාමට දෙන බෙහෙත්: විෂාදයත් එක්කම එන කාංසාව (Anxiety) සහ නින්දේ ගැටලු පාලනය කරන්න මේවා උදව් වෙනවා.
- Atypical Antipsychotics: සාමාන්‍යයෙන් භින්නෝන්මාද-භාවාත්මකය (Schizophrenia) හෝ ද්වීධ්‍රැව රෝගයට (Bipolar Disorder) දෙන Aripiprazole (Abilify), Quetiapine (Seroquel) වගේ බෙහෙත්, විෂාදනාශකයක් විතරක් මදි වුණු වෙලාවට, ඒකේ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි කරන්න (boost කරන්න) උදව් වෙනවා.
- L-methylfolate (Deplin): මේක FDA එකෙන් ඖෂධයක් විදිහට වර්ග කරලා නැතත්, "වෛද්‍යමය ආහාරයක්" (Medical Food) ලෙස සලකනවා. මේක ෆෝලේට් (Folate) කියන විටමින් B වර්ගයේ ප්‍රබල ආකාරයක්. මොළයේ මනෝභාවය පාලනය කරන රසායනික දූතයන් නියාමනය කරන්න මේක උදව් වෙනවා. වෙනත් ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන විෂාදය තත්ත්වයන්ට මේක ඵලදායී වෙලා තියෙනවා.
ඔයාටම හරියන බෙහෙත හොයාගන්නේ කොහොමද?
අවාසනාවකට, ඔයාට හරියටම ගැළපෙන බෙහෙත සහ ඒකේ මාත්‍රාව (dose) එකපාරින්ම හොයාගන්න එක ලේසි නෑ. එකම බෙහෙතට එකිනෙකා ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ ගොඩක් වෙනස්. ඔයාට මේ බෙහෙත කොච්චර හොඳට වැඩ කරයිද කියලා ඩොක්ටර් මහත්තයටවත් කලින්ම හරියටම කියන්න බෑ.
ඒ නිසා මේක ටිකක් ඉවසීමෙන් කරන්න ඕන දෙයක්. සමහරවිට බෙහෙත් වර්ග එකක් දෙකක් මාරු කරලා බලන්නත් වෙයි. සාමාන්‍යයෙන් විෂාදනාශකයක් පටන් අරගෙන සති කීපයක් යනකොට යම් කිසි සුවයක් දැනෙන්න පටන් ගත්තත්, ඒකේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵල දැනෙන්න මාස කීපයක් යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉක්මනට අතහරින්න එපා. කාලයත් එක්ක, ඔයාගේ තත්ත්වය බලලා ඩොක්ටර් බෙහෙත් මාත්‍රාව අඩු කරන්න හෝ වැඩි කරන්න පුළුවන්.
ඔයා බෙහෙතක් අරගෙන සෑහෙන කාලයක් ගිහිල්ලත් කිසිම සුවයක් නැත්නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න. එතකොට එයා වෙනත් බෙහෙතක් උත්සාහ කරලා බලන්න නිර්දේශ කරයි. කාලයත් එක්ක, ඔයාට හරියන බෙහෙතක් හෝ බෙහෙත් එකතුවක් හොයාගන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට දැන් හොඳයි කියලා දැනුණත්, කිසිම වෙලාවක ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් එකපාරටම නවත්වන්න නම් එපා. එහෙම නැවැත්තුවොත්, විෂාදය ආයෙමත් මතුවෙන්න හෝ සමහර බෙහෙත් වර්ග වලදී, උණ වගේ රෝග ලක්ෂණ (flu-like symptoms), ඔක්කාරය, කරකැවිල්ල වගේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, බෙහෙත් නවත්වනවා නම්, ඒකත් කරන්න ඕනේ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් අනුව, මාත්‍රාව ටිකෙන් ටික අඩු කරලයි.
ඔයාගේ ඩොක්ටර් ඔයාව නිතරම බලන්න ඕන, විශේෂයෙන්ම අලුත් බෙහෙතක් පටන් ගත්ත මුල් කාලේදී. ඒ වෙලාවට ඔයාට බෙහෙත් නිසා දැනෙන ඕනෑම අපහසුතාවක්, ඕනෑම ප්‍රශ්නයක් ගැන විවෘතව කතා කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.