මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) — වෙළඳපොළේ රෙමෙරෝන් (Remeron) හෝ මිර්ටාස් (Mirtaz) වගේ නම්වලින් දකින්න ලැබෙන මේ ඖෂධය — කියන්නේ දිගුකාලීනව පවතින මානසික අවපීඩනය හෙවත් විෂාදය (Major Depressive Disorder - MDD), දැඩි කාංසාව (Anxiety) සහ ඒ එක්කම ඇතිවෙන රාත්රී නින්ද නොයාම (Insomnia) හා කෑම අරුචිය සුවපත් කරන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ඉතාම සුවිශේෂී විෂාදනාශක ඖෂධයක් (Tetracyclic / NaSSA Antidepressant). සමහර වෙලාවට ජීවිතේ එන ප්‍රශ්න එක්ක හරි, කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව හරි හිතට දරාගන්න බැරි ලොකු දුකක්, තනිකමක්, කිසිම වැඩක් කරගන්න පණ නැති ගතියක් සහ රෑ එළිවෙනකම් ඇස් දෙක පියවෙන්නේ නැති අපහසුවක් දැනෙනකොට ඩොක්ටර් ඔයාට මේ Mirtazapine 7.5mg, 15mg හෝ 30mg පෙත්තක් රෑට බොන්න කියලා ලියලා දෙන්න ඇති. බෙහෙත් තුණ්ඩුව අතට ගත්ත ගමන් ඔයාටත් හිතෙන්න ඇති "මේක ඇබ්බැහි වෙන නිදි පෙත්තක්ද?", "මේකෙන් ඇඟ මහත් වෙනවද?", "කොච්චර කාලයක් මේක බොන්න වෙයිද?" කියලා, එහෙම නේද? අපි හැමෝම අලුත් බෙහෙතක් බොන්න කලින් එහෙම හිතන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ඉතින් අද අපි මේ මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) පෙත්ත ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, මේකෙන් ලැබෙන ප්‍රතිඵල මොනවද සහ කිසිම බයක් සැකයක් නැතුව ආරක්ෂිතව මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද කියලා හැමදේම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ බෙහෙත?: මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) කියන්නේ මොළයේ සතුට සහ සැහැල්ලුව පාලනය කරන 'සෙරටොනින්' (Serotonin) සහ 'නොරෙපිනෙෆ්රීන්' (Norepinephrine) කියන ස්වභාවික රසායනික ද්‍රව්‍ය දෙකම ඉහළ නංවන විශේෂ විෂාදනාශක (NaSSA කාණ්ඩයේ) ඖෂධයක්.
- බොන්න හොඳම වෙලාව: මේ පෙත්ත බිව්වම සැලකිය යුතු නිදිමත ගතියක් එන නිසා, සාමාන්‍යයෙන් දිනකට එක වරක් රාත්රී නින්දට යන්න විනාඩි 30කට කලින් (At bedtime) තමයි ගන්න ඕනේ.
- ප්‍රතිඵල ලැබෙන කාලය: පළවෙනි දවසේ ඉඳන්ම වගේ නින්ද යන එක සහ කෑම රුචිය හොඳ අතට හැරුණත්, හිතේ තියෙන දුක සහ මානසික අවපීඩනය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති 2ත් 4ත් අතර කාලයක් එකදිගට බෙහෙත ගන්න ඕනේ.
- අඩු මාත්‍රාවේදී නිදිමත වැඩියි!: මේ බෙහෙතේ තියෙන පුදුම හිතෙන විශේෂත්වයක් තමයි
7.5mgහෝ15mgවගේ අඩු මාත්රාවලදී නිදිමත ගතිය වැඩි වීමත්,30mgහෝ45mgවගේ වැඩි මාත්රාවලදී නිදිමත ගතිය අඩු වී මනස ප්‍රබෝධමත් වීමත්! - එකපාරටම නතර කරන්න එපා: ඔයාට සුවයක් දැනුණත් ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව එකපාරටම බෙහෙත නැවැත්තුවොත් (Abrupt discontinuation) කරකැවිල්ල, නින්ද නොයාම සහ කාංසාව ආයෙමත් මතු වෙන්න පුළුවන්.
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
මේ මොකක්ද මේ මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) කියන බෙහෙත?
සරලවම කිව්වොත්, මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) කියන්නේ මානසික අවපීඩනයට (Major Depressive Disorder) ප්‍රතිකාර කරන්න වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි පාවිච්චි කරන ඉතාම ප්‍රබල සහ ආරක්ෂිත ඖෂධයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේක හඳුන්වන්නේ NaSSA (Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant) කියන කාණ්ඩයේ බෙහෙතක් විදිහටයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ මොළය ඇතුළේ කෝටි ගාණක් ස්නායු සෛල (Neurons) එකිනෙකා එක්ක පණිවිඩ හුවමාරු කරගන්නේ විශේෂ රසායනික පණිවිඩකාරයෝ (Neurotransmitters) හරහායි. ඒ අතරින් අපේ හිතේ සතුට, සැහැල්ලුව, උද්‍යෝගය සහ නින්ද පාලනය කරන ප්‍රධානම රසායනික ද්‍රව්‍ය දෙක තමයි සෙරටොනින් (Serotonin) සහ නොරෙපිනෙෆ්රීන් හෙවත් නොර්ඇඩ්‍රිනලින් (Norepinephrine / Noradrenaline) කියන්නේ.
කෙනෙකුට මානසික අවපීඩනය හෝ දැඩි කාංසාව ඇතිවෙනකොට මොළයේ මේ රසායනික පණිවිඩකාරයන්ගේ මට්ටම සහ ක්රියාකාරීත්වය හොඳටම පහළ බහිනවා. එතකොට තමයි හිතට කිසිම සතුටක් දැනෙන්නේ නැති, හැමදේම එපා වුණු, ඇඟට පණ නැති ස්වභාවයක් එන්නේ. මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) පෙත්තෙන් කරන්නේ මොළයේ ස්නායු අග්‍රවල තියෙන 'ඇල්ෆා-2 ප්රතිග්රාහක' (Central presynaptic alpha-2 adrenergic receptors) අවහිර කරලා, ස්වභාවිකවම මොළය ඇතුළේ සෙරටොනින් සහ නොරෙපිනෙෆ්රීන් නිදහස් වෙන ප්‍රමාණය වැඩි කරන එකයි! ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ බෙහෙත මඟින් මොළයේ තියෙන 'හිස්ටමින් H1 ප්රතිග්රාහක' (Histamine H1 receptors) අවහිර කරන නිසා, රෑට නින්ද යන්නේ නැතුව දුක් විඳින අයට හරිම සුවපහසු නින්දක් ලබා දෙන්නත්, ඔක්කාරය නවත්තලා කෑම රුචිය වැඩි කරන්නත් මේකෙන් පුදුම උදව්වක් ලැබෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද එක පෙත්තකින් මේ වගේ ක්‍රියාවලි කිහිපයක්ම සමබර වෙන විදිහ?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි සමහර අයට ඩොක්ටර්ස්ලා Mirtazapine 7.5mg වගේ පොඩි මාත්‍රාවක් දීලා, තවත් අයට 30mg හෝ 45mg වගේ ලොකු මාත්‍රාවක් දෙන්නේ කියලා? මෙන්න මේ රහස දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාට ගොඩක් වටිනවා! අඩු මාත්‍රාවකදී (7.5mg හෝ 15mg) මේ බෙහෙතේ 'හිස්ටමින් අවහිර කිරීමේ' ගුණය තමයි ප්රබලවම ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ—ඒ නිසා හොඳට නිදිමත හැදෙනවා. හැබැයි මාත්රාව 30mg හෝ 45mg දක්වා වැඩි කළාම, මොළයේ 'නොරෙපිනෙෆ්රීන්' (Norepinephrine) කියන ප්‍රබෝධමත් කරන රසායනිකය වැඩිපුර නිපදවෙන නිසා අර නිදිමත ගතිය අඩු වෙලා මානසික අවපීඩනය සුව කිරීමේ ශක්තිය වැඩි වෙනවා! අන්න ඒ නිසා තමයි ඩොක්ටර් නියම කරපු මාත්රාව අපි හිතුමතේ කඩලා අඩු-වැඩි කරන්න හොඳ නැත්තේ. දැන් ඔයාට මේකේ විද්‍යාත්මක පදනම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ෆාමසිවලදී ඔයාට මේ බෙහෙත Remeron, Mirtaz, Mirta වගේ විවිධ වෙළඳ නාමවලින් (Brand names) දකින්න ලැබුණත්, ඒ හැම එකකම අඩංගු වෙන්නේ මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) කියන එකම ඖෂධීය සංයෝගයයි. ප්‍රධාන වශයෙන් මානසික අවපීඩනයට අමතරව, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පහත සඳහන් තත්ත්වයන් සඳහාත් මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරනවා:
- මානසික අවපීඩනය සමඟ එන දැඩි නින්ද නොයාම (Insomnia associated with depression): සාමාන්ය නිදි පෙති (Benzodiazepines) වලට ඇබ්බැහි වීමේ අවදානමක් තියෙන නිසා, දිගුකාලීනව ආරක්ෂිතව නින්ද ලබා දෙන්න මේක යොදාගන්නවා.
- සාමාන්‍යකරණය වූ කාංසාව (Generalized Anxiety Disorder - GAD) සහ පැනික් තත්ත්වයන් (Panic Disorder).
- පශ්චාත් ව්‍යසන ක්ලමථ අක්‍රමිකතාව (Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD): දරුණු කම්පනයකින් පස්සේ එන බියකරු සිහින සහ නින්ද නොයාම පාලනය කිරීමට.
- දැඩි කෑම අරුචිය සහ බර අඩුවීම: මානසික පීඩනය නිසා හෝ වයස්ගත වීම නිසා කෑම කන්න බැරුව ඇඟ කෙට්ටු වෙන රෝගීන්ගේ කෑම රුචිය වැඩි කිරීමට සහ දිගටම පවතින ඔක්කාරය (Chronic nausea) පාලනය කිරීමට.
මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න කලින් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන දේවල් මොනවද?
මේක හරිම වැදගත් පියවරක්. ඔයා මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්න කලින්, ඔයාගේ සායනික රෝග ඉතිහාසය (Medical history) ගැන සම්පූර්ණ විස්තරයක් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ. මොකද සමහර කායික රෝග තත්ත්වයන් තියෙනකොට මේ බෙහෙතේ මාත්රාව අඩු කරලා දෙන්න හෝ වෙනත් විකල්ප බෙහෙතකට යන්න අපිට සිද්ධ වෙනවා. ඔයාට පහත සඳහන් තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හෝ තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඒ බව ඩොක්ටර්ට මතක් කරන්න:
- බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව (Bipolar Disorder / Manic Depression): ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට වරෙක අසාමාන්‍ය ලෙස අධික උද්‍යෝගයක්, නිදි නැතුව කතා කරමින් වැඩ කරන ස්වභාවයක් (Mania / Hypomania) සහ තවත් වරෙක දැඩි මානසික කඩාවැටීමක් ඇතිවෙන බයිපෝලර් තත්ත්වය තියෙනවා නම් ඒ ගැන කියන්නම ඕනේ. මොකද බයිපෝලර් රෝගියෙකුට තනිවම විෂාදනාශක දුන්නොත් 'මේනියා' (Mania) තත්ත්වය උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්.
- අක්මා රෝග (Liver disease) හෝ වකුගඩු රෝග (Kidney disease): අපි බොන මර්ටැසපීන් පෙත්ත ශරීරය තුළදී ජීර්ණය වෙන්නේ අක්මාවෙන්, ඒ වගේම ශරීරයෙන් බැහැර වෙන්නේ වකුගඩු හරහා මුත්‍රා මඟිනුයි. ඒ නිසා අක්මාවේ සිරෝසිස්, ෆැටි ලිවර් හෝ වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීමක් (Low eGFR / CKD) තියෙනවා නම් මාත්රාව ගොඩක් පරිස්සමෙන් තමයි අපි තීරණය කරන්නේ.
- හදවත් රෝග (Heart disease) සහ රුධිර පීඩන ගැටලු: මෑතකදී හෘදයාබාධයක් (Heart attack) හැදිලා තියෙනවා නම්, හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීමේ තත්ත්වයක් (QT prolongation / Arrhythmia) හෝ අඩු රුධිර පීඩනය තියෙනවා නම්.
- ඇස්වල ග්ලූකෝමා තත්ත්වය (Angle-closure Glaucoma): ඇස් ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙන ග්ලූකෝමා රෝගය තියෙනවා නම්.
- පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය විශාල වීම (Enlarged Prostate / BPH) හෝ මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුතා.
- අපස්මාරය හෙවත් මීමැස්මොරය (Epilepsy / History of Seizures): කලින් වලිප්පුව හෝ ගැස්ම ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්.
- දියවැඩියාව (Diabetes) හෝ අධික කොලෙස්ටරෝල් (High Cholesterol): මේ බෙහෙතෙන් කෑම රුචිය සහ බර වැඩිවෙන්න පුළුවන් නිසා සීනි සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ගැන අපි විශේෂ අවධානයක් යොමු කරනවා.
- ජීවිතය නැති කරගැනීමේ සිතුවිලි (Suicidal thoughts): මීට කලින් හෝ දැනට තමන්ට හානි කරගන්න හිතෙන සිතුවිලි ඇවිත් තියෙනවා නම් බය නැතුව ඒ බව ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම (Pregnancy and Breastfeeding): ඔයා දැනට ගැබිනි මවක් නම්, ලඟදීම දරුවෙක් බලාපොරොත්තු වෙනවා නම් හෝ මව්කිරි දෙන අම්මා කෙනෙක් නම් ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම සාකච්ඡා කරන්න.
- අසාත්මිකතා (Allergies): මීට කලින් මර්ටැසපීන් හෝ වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතකට, ආහාරයකට දරුණු අසාත්මිකතාවයක් ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්.
කොහොමද මේ බෙහෙත හරියටම පාවිච්චි කරන්නේ?
බෙහෙතකින් උපරිම ගුණය ලබාගෙන අතුරු ආබාධ අවම කරගන්න නම්, ඒක පාවිච්චි කරන නිවැරදි ක්‍රමය දැනගෙන ඉන්නම ඕනේ නේද? මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) පාවිච්චි කරද්දී මේ උපදෙස් ටික හරියටම පිළිපදින්න:
- රාත්රී නින්දට පෙර ගන්න (Take at bedtime): අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, මේ බෙහෙත බීලා පැය භාගයක් පැයක් යද්දී හොඳට නිදිමත එනවා. ඒ නිසා හැමදාම රාත්රී ආහාරයෙන් පස්සේ, ඇඳට යන්න විනාඩි 30කට විතර කලින් එකම වෙලාවකට මේ පෙත්ත බොන්න පුරුදු වෙන්න. (කෑමට පෙර හෝ පසු ඕනෑම විදිහකට ගන්න පුළුවන්).
- සාමාන්ය පෙති සහ දිව මත දියවෙන පෙති:
- ඔයාට දීලා තියෙන්නේ සාමාන්ය පෙත්තක් (Standard film-coated tablet) නම්, ඒක හපන්නේ හෝ කුඩු කරන්නේ නැතුව පිරිසිදු වතුර වීදුරුවක් එක්ක කෙලින්ම ගිලින්න.
- සමහර වෙලාවට දිව මත තැබූ සැනින් දියවෙන පෙති (Orally Disintegrating Tablets - ODT / SolTab) දෙන්න පුළුවන්. එහෙම පෙත්තක් නම් වියළි අත්වලින් පෙත්ත එළියට අරගෙන දිව උඩින් තියාගන්න. තත්පර කිහිපයකින් ඒක කෙළවලට දියවෙලා යනවා, ඊට පස්සේ වතුර නැතුව වුණත් ගිලින්න පුළුවන්.
- ඉවසීමෙන් දිගටම පාවිච්චි කරන්න: ගොඩක් අය කරන ලොකුම වරදක් තමයි දවස් දෙක තුනක් බෙහෙත බීලා "මට නින්ද නම් ගියා, ඒත් හිතේ දුක තාම එහෙම්මමයිනේ" කියලා බෙහෙත නවත්තන එක! මතක තියාගන්න, මොළයේ ස්නායු සෛලවල රසායනික සමබරතාවය හැදිලා මානසික අවපීඩනය සුව වෙන්න සති 2ත් 4ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ නිසා කලබල නොවී ඩොක්ටර් කියපු විදිහටම දිගටම බෙහෙත ගන්න.
- කිසිම හේතුවක් නිසා එකපාරටම බෙහෙත නවත්වන්න එපා!: ඔයාට මාස කිහිපයකින් හොඳටම සනීප වුණා කියලා හිතුණත්, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව එකපාරටම මර්ටැසපීන් ගන්න එක නතර කරන්න එපා. එකපාරටම නැවැත්තුවොත් 'විෂාදනාශක නැවැත්වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය' (Antidepressant Discontinuation Syndrome) ඇතිවෙලා දැඩි කරකැවිල්ල, ඔක්කාරය, හිසරදය, විදුලි සැර වදිනවා වගේ සංවේදනා (Brain zaps), නින්ද නොයාම සහ කාංසාව දරුණුවට මතු වෙන්න පුළුවන්. බෙහෙත නවත්තන්න කාලය හරි නම්, ඩොක්ටර් සති කිහිපයක් පුරා මාත්රාව ටිකෙන් ටික අඩු කරලා (Tapering off) හරිම ආරක්ෂිතව බෙහෙත නවත්තලා දෙයි.
- මාත්රාව ඉක්මවා ගැනීම (Overdosage): වැරදීමකින් හෝ නියමිත ප්‍රමාණයට වඩා පෙති ගණනාවක් එකපාර පානය කළොත්, අධික නිදිමත, සිහි මඳ ගතිය සහ හදවතේ ගැස්ම වෙනස් වීම ඇතිවිය හැකි නිසා වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
බෙහෙත් වේල මඟහැරුණොත් මොකද කරන්නේ?
අපි හැමෝටම සමහර දවස්වලට බෙහෙත් බොන්න අමතක වෙන වෙලාවල් තියෙනවා නේද? ඔයා රෑට මර්ටැසපීන් පෙත්ත බොන්න අමතක වෙලා නින්දට ගියොත් මොකද කරන්නේ කියලා බලමු:
- රෑ නින්දට ගිහින් පැයකින් දෙකකින් (මැදියම් රාත්‍රියේදී) මතක් වුණොත්, එවෙලේම පෙත්ත බොන්න.
- හැබැයි ඔයාට පෙත්ත බොන්න අමතක වුණා කියලා මතක් වෙන්නේ පහුවදා උදේ නැගිට්ටට පස්සේ නම්, ඒ මඟහැරුණු පෙත්ත උදේට බොන්න එපා! මොකද උදේට මේ පෙත්ත බිව්වොත් මුළු දවස පුරාම ඔයාට දරුණු නිදිමතක් සහ කරකැවිල්ලක් ඇවිත් එදිනෙදා වැඩ කරගන්න බැරි වෙනවා.
- ඒ නිසා උදේට මතක් වුණොත් ඒ අමතක වුණු වේල සම්පූර්ණයෙන්ම අතෑරලා දාලා, එදා රෑට නියමිත වෙලාවට සාමාන්ය පෙත්ත විතරක් බොන්න. කිසිම වෙලාවක අමතක වුණු වේලට හරියන්න කියලා එකපාර පෙති දෙකක් (Double dose) බොන්න එපා!
මේ බෙහෙත එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් වෙනත් දේවල් (Drug Interactions) මොනවද?
"බෙහෙත් ගැටෙනවා" (Drug interactions) කියන්නේ ඔයා මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) ගන්න අතරතුර ගන්න වෙනත් බෙහෙතක් හෝ පානයක් නිසා මර්ටැසපීන්වල සැර ඕනෑවට වඩා වැඩිවෙලා භයානක අතුරු ආබාධ ඇතිවීම හෝ බෙහෙතේ ගුණය අඩුවීමයි. ඒ නිසා ඔයා වෙනත් කිසිම බෙහෙතක්, විටමින් වර්ගයක් හෝ ශාකසාර නිෂ්පාදනයක් ගන්නවා නම් ඒ බව ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕනේ.
මර්ටැසපීන් එක්ක කිසිසේත්ම එකට නොගත යුතු (සහ නතර කර දින 14ක් යනතුරු නොගත යුතු) ඖෂධ:
- MAOI කාණ්ඩයේ විෂාදනාශක ඖෂධ (Monoamine Oxidase Inhibitors): උදාහරණ විදිහට
Selegiline (Eldepryl),Phenelzine (Nardil),Tranylcypromine (Parnate),Isocarboxazid (Marplan)සහ පාකින්සන් රෝගයට දෙනRasagiline. - ලයනසොලිඩ් (Linezolid): දරුණු බැක්ටීරියා ආසාදනවලට දෙන විශේෂ ප්‍රතිජීවකයක්.
- මෙතිලීන් බ්ලූ (Methylene blue) එන්නත්.
මේ ඉහත කියපු බෙහෙත් එක්ක මර්ටැසපීන් එකතු වුණොත් මොළයේ සෙරටොනින් මට්ටම අසීමිතව ඉහළ ගිහින් ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන 'සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය' (Serotonin Syndrome) ඇතිවෙන්න පුළුවන්!
විශේෂ සැලකිල්ලක් දැක්විය යුතු අනෙකුත් දේවල්:
- මත්පැන් (Alcohol): මර්ටැසපීන් බොන කාලය තුළදී මත්පැන් පානය කිරීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න! මත්පැන් සහ මර්ටැසපීන් දෙකම මොළයේ ස්නායු පද්ධතිය නිද්‍රාශීලී කරන නිසා, මේ දෙක එකතු වුණාම අධික නිදිමත, සිහි මඳ ගතිය, වැටීම් සහ හුස්ම ගැනීම අඩපණ වීම පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- සෙරටොනින් වැඩි කරන වෙනත් ඖෂධ: වෙනත් විෂාදනාශක (SSRIs / SNRIs / TCAs), බයිපෝලර් රෝගයට දෙන
Lithium, ඉරුවාරදයට (Migraine) දෙනSumatriptanවැනි Triptan කාණ්ඩයේ බෙහෙත්,TramadolහෝFentanylවැනි ප්‍රබල වේදනා නාශක, සහSt. John's WortහෝTryptophanවැනි අතිරේක. - නිදිමත ඇති කරන වෙනත් බෙහෙත්: නිදි පෙති (
Diazepam,Lorazepam,Zolpidem), සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවට සහ කැසීමට දෙන අසාත්මිකතා නාශක පෙති (Chlorpheniramine / Piriton,Cetirizine) සහ කැස්ස පැණි වර්ග. - අක්මාවේ එන්සයිමවලට බලපාන බෙහෙත්: දිලීර ආසාදනවලට දෙන
Ketoconazole,Itraconazole, ප්‍රතිජීවකයක් වනErythromycin, සහ ගැස්ට්‍රයිටිස්වලට දෙනCimetidineමඟින් රුධිරයේ මර්ටැසපීන් සාන්ද්‍රණය වැඩි කරන අතර, අපස්මාරයට දෙනCarbamazepine,Phenytoinසහ ක්ෂය රෝගයට දෙනRifampinමඟින් මර්ටැසපීන්වල ක්රියාකාරීත්වය අඩු කරනවා. - ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Blood thinners):
Warfarinවැනි ඖෂධ ගන්නා අයගේ රුධිර කැටි ගැසීමේ පරීක්ෂණ (INR) නිසි ලෙස පරීක්ෂා කළ යුතුයි.
මේ බෙහෙත ගන්නකොට මොනවද විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කරුණු?
ඔයා හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක් මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) පාවිච්චි කරනකොට එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ කරුණු ගැන හොඳ අවධානයකින් ඉන්න එක ආරක්ෂාවට ගොඩක්ම වැදගත්:
- මුල් සති කිහිපයේදී හැඟීම් සහ හැසිරීම් ගැන විමසිලිමත් වීම: ඕනෑම විෂාදනාශක බෙහෙතක් පටන් ගත්ත මුල් සති 1-2 ඇතුළත (හෝ මාත්රාව වෙනස් කරපු මුල් දවස්වලදී), විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 25ට අඩු තරුණ අයගේ හිතේ නොසන්සුන්කම, කලබල ගතිය (Agitation), හදිසි කේන්තිය හෝ ජීවිතය නැති කරගැනීමේ සිතුවිලි තාවකාලිකව වැඩි වෙනවද කියලා පවුලේ අයත් අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ. එහෙම වෙනසක් දැක්කොත් වහාම ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න.
- වාහන පැදවීම සහ යන්ත්‍ර සූත්‍ර ක්‍රියාත්මක කිරීම: රෑට මේ පෙත්ත බිව්වට පස්සේ, මුල් දවස් කිහිපයේදී පහුවදා උදේ වරුවෙත් පොඩි නිදිමත ගතියක් හෝ මත් වුණු ස්වභාවයක් (Morning hangover / Drowsiness) තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ ඇඟ මේ බෙහෙතට හුරු වෙනකම් උදේ පාන්දර වාහන පදවන එකෙන්, බයිසිකල් පදින එකෙන් හෝ අවදානම් යන්ත්‍ර සූත්‍ර ක්‍රියාත්මක කරන එකෙන් වළකින්න.
- ඇඳෙන් හෝ පුටුවෙන් එකපාරටම නැගිටින්න එපා (Orthostatic Hypotension): මේ බෙහෙත ගන්නකොට ඔයා හාන්සි වෙලා ඉඳලා හරි වාඩි වෙලා ඉඳලා හරි එකපාරටම හිටගත්තොත්, තත්පර කිහිපයකට රුධිර පීඩනය පහළ බැහැලා ඔළුව කැරකැවිල්ලක් හෝ ඇස් නිලංකාර වීමක් (Dizziness / Lightheadedness) එන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම රෑට ටොයිලට් යන්න ඇඳෙන් නැගිටිනකොට, මුලින්ම ඇඳේ වාඩි වෙලා තත්පර 30ක් විතර ඉඳලා, කකුල් දෙක බිම තියලා හෙමින් හිටගන්න පුරුදු වෙන්න.
- කෑම රුචිය සහ ශරීරයේ බර පාලනය කරගැනීම: ඇත්තම කියන්න, මර්ටැසපීන් බොනකොට පැණි රස සහ පිටි සහිත කෑම (Carbohydrates) කන්න ලොකු ආසාවක් එනවා නේද? කෑම අරුචිය නිසා කෙට්ටු වෙලා හිටපු කෙනෙකුට නම් මේක ලොකු වාසියක්! හැබැයි ඔයාගේ බර දැනටමත් වැඩියි නම්, පැණි රස කෑම වෙනුවට එළවළු, පළතුරු, ප්රෝටීන් බහුල ආහාර ගන්නත්, දිනපතා විනාඩි 30ක් ව්යායාම කරන්නත් පුරුදු වුණොත් අනවශ්‍ය විදිහට බර වැඩිවෙන එක (Weight gain) ලේසියෙන්ම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- කට වියළීම (Dry mouth) සහ ඇස් වියළීම: කට වියළෙන ගතියක් දැනෙනවා නම් නිතරම වතුර උගුරෙන් උගුර බොන්න, නැත්නම් සීනි රහිත (Sugar-free) චුවින්ගම් එකක් හපන්න.
මේ බෙහෙතෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (Side Effects) මොනවද?
ලෝකයේ තියෙන ඕනෑම බෙහෙතක වගේම මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) වලිනුත් සමහර අයට අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සතුටුදායක කාරණය තමයි, අනිත් විෂාදනාශක බෙහෙත් (SSRIs වැනි) වලින් බහුලව ඇතිවෙන ඔක්කාරය, වමනය, බඩ බුරුල් කරලා යාම, නින්ද නොයාම සහ ලිංගික දුබලතා (Sexual dysfunction) කියන අතුරු ආබාධ මර්ටැසපීන්වලදී ඇතිවෙන්නේ ඉතාමත්ම අඩුවෙන් වීම! බහුලවම දකින්න ලැබෙන සාමාන්ය අතුරු ආබාධ ටික සති කිහිපයක් යද්දී ඇඟට හුරු වෙලා ඉබේම අඩුවෙලා යනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මර්ටැසපීන් ගන්නකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් සාමාන්ය සහ කලාතුරකින් ඇතිවෙන බරපතල අතුරු ආබාධ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| අතුරු ආබාධයේ ස්වභාවය | දැනෙන රෝග ලක්ෂණ / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| නිදිමත සහ තෙහෙට්ටුව (Drowsiness / Sedation) [බහුලවම ඇතිවන සාමාන්ය ලක්ෂණයකි] |
දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: බෙහෙත බිව්වට පස්සේ තද නිදිමතක් දැනීම සහ මුල් දින කිහිපයේදී පසුදා උදෑසනත් නිදිමත ගතිය පැවතීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පෙත්ත සෑම විටම රාත්රී නින්දට යාමට පෙර පමණක් ගන්න. සතියක් දෙකක් යද්දී දහවල් නිදිමත ඉබේම අඩුවේ. දිගටම පවතී නම් මාත්රාව සකස් කරගැනීමට ඩොක්ටර්ට පවසන්න. |
| කෑම රුචිය සහ බර වැඩිවීම (Increased Appetite & Weight Gain) [සාමාන්ය ලක්ෂණයකි] |
දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: නිතර බඩගිනි දැනීම, විශේෂයෙන්ම පැණි රස සහ පිටි කෑම කෑමට දැඩි ආශාවක් ඇතිවීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බෙහෙත නතර නොකර, පිටි සහ සීනි කෑම සීමා කරන්න. එළවළු, පළතුරු සහ ප්රෝටීන් බහුල ආහාර ගන්න. දිනපතා ව්යායාම කරන්න. |
| කට වියළීම සහ මලබද්ධය (Dry Mouth & Constipation) [සාමාන්ය ලක්ෂණයකි] |
දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: උගුර සහ කට වියළී යාම, මළපහ පිටකිරීමට අපහසු වීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දවස පුරා හොඳින් වතුර බොන්න, කෙඳි සහිත ආහාර (පලා වර්ග, පළතුරු) වැඩිපුර ආහාරයට එක් කරගන්න. |
| හිටගන්නා විට කරකැවිල්ල (Orthostatic Dizziness) [සාමාන්ය ලක්ෂණයකි] |
දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: ඇඳෙන් හෝ පුටුවෙන් එකවර නැගිටින විට ඔළුව කැරකෙනවා සේ දැනීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එකවර නොනැගිට, ඇඳේ වාඩි වී තත්පර කිහිපයක් හිඳ සෙමින් නැගිටින්න. |
| සුදු රුධිරාණු අඩුවීම (Agranulocytosis / Neutropenia) [ඉතා කලාතුරකින් ඇතිවන බරපතල තත්ත්වයකි] |
දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: හේතුවක් නැතිව එකවර ඇතිවන අධික උණ, ඇඟ වෙව්ලීම, උගුරේ දරුණු තුවාල (Sore throat), කටේ තුවාල හෝ වෙනත් ආසාදන ලක්ෂණ. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මෙය ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල (WBC) අඩුවීමේ ලකුණක් විය හැකි නිසා, වහාම ඩොක්ටර්ව හමුවී සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂණයක් (FBC) කරගන්න! |
| සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය (Serotonin Syndrome) [කලාතුරකින් ඇතිවන හදිසි තත්ත්වයකි] |
දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: අධික උණ, අධිකව දහඩිය දැමීම, මස්පිඬු තදවීම හෝ ගැස්සීම (Muscle twitching), හදවත වේගයෙන් ගැසීම, දැඩි ව්‍යාකූලත්වය, වමනය සහ පාචනය. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බෙහෙත ගැනීම නවත්වා වහාම රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න! |
| රුධිරයේ සෝඩියම් ලවණ අඩුවීම (Hyponatremia) [විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටියන්ගේ දැකිය හැක] |
දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: දැඩි තෙහෙට්ටුව, මස්පිඬු දුර්වලතාවය, හිසරදය, මතකය අඩුවීම, සිහි විකල් වීම (Confusion) හෝ වලිප්පුව (Seizures). ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වහාම රෝහලකට ගොස් රුධිරයේ ලවණ පරීක්ෂාවක් (Serum Electrolytes) සිදු කරගන්න. |
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හැමදාම රෑට එකම වෙලාවකට පෙත්ත ගන්න: නින්දට යන්න විනාඩි 30කට කලින් බෙහෙත ගන්න පුරුදු වීමෙන් රාත්රියට සුව නින්දක් ලැබෙනවා වගේම පහුවදා දවල්ට නිදිමත එන එකත් අඩුවෙනවා.
- ✔️ ඩොක්ටර් කියන දිනවලට සායනයට (Follow-up) යන්න: බෙහෙත පටන් අරගෙන සති 2-4කින් ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණවල අඩුවීම ගැන කතා කරන්න.
- ❌ සුවයක් දැනුණු පමණින් හිතුමතේ බෙහෙත නවත්වන්න එපා: මානසික අවපීඩනය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා ආයෙමත් මතු නොවෙන්න නම්, රෝග ලක්ෂණ අඩුවුණාට පස්සෙත් අවම වශයෙන් මාස 6ක්වත් වෛද්‍ය උපදෙස් මත ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක, කැස්ස බෙහෙත් හෝ ප්‍රතිජීවක ගන්න එපා: ඔයා මර්ටැසපීන් බොන අතරතුරදී ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්
Tramadolහෝ NSAIDs), නිදිමත එන සෙම්ප්‍රතිශ්‍යා/කැස්ස බෙහෙත් හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) බොන්න එපා! ඒවා මර්ටැසපීන් එක්ක ගැටිලා භයානක ප්‍රතික්‍රියා ඇති කරන්න පුළුවන්. - ❌ ඔයාගේ බෙහෙත් වෙනත් කෙනෙකුට දෙන්න එපා: ඔයාගේ යාළුවෙකුට හෝ පවුලේ කෙනෙකුට නින්ද යන්නේ නෑ කිව්වොත්, "මට නම් මේ පෙත්තට හොඳට නින්ද යනවා" කියලා ඔයාගේ මර්ටැසපීන් පෙති කිසිම වෙලාවක වෙන කෙනෙකුට බොන්න දෙන්න එපා!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මර්ටැසපීන් (Mirtazapine) ලබාගන්නා අතරතුර මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ජීවිතය නැති කරගැනීමට හෝ තමන්ට හානි කරගැනීමට සිතෙන දැඩි සිතුවිලි (Suicidal thoughts / Self-harm): වහාම රෝහලට යන්න හෝ පැය 24 පුරා ක්‍රියාත්මක 1926 ජාතික මානසික සෞඛ්‍ය උපකාරක සේවාව අමතන්න.
- දරුණු අසාත්මිකතා හෝ සමේ ප්‍රතික්‍රියා (Anaphylaxis / DRESS / SJS): මුහුණ, තොල්, දිව හෝ උගුර ඉදිමීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හෝ උණ සමඟ මුළු ඇඟ පුරාම රතු බිබිලි දමා සම ගැලවී යාම.
- සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමයේ ලක්ෂණ: අධික උණ, මස්පිඬු දරදඬු වීම හෝ ගැස්සීම, අධික දහඩිය දැමීම, හදවත වේගයෙන් ගැසීම සහ සිහි ව්‍යාකූල වීම.
- ආසාදන ලක්ෂණ (සුදු රුධිරාණු අඩුවීමේ අවදානම): එකවර ඇතිවන අධික උණ, වෙව්ලීම, දරුණු උගුරේ අමාරුව සහ කටේ තුවාල.
- හදවතේ සහ ඇස්වල හදිසි ලක්ෂණ: පපුවේ වේදනාව, හදවත අක්‍රමවත්ව ගැසීම, ක්ලාන්ත වීම, හෝ එකවර ඇස්වල දරුණු කැක්කුමක් සමඟ පෙනීම බොඳවීම / ආලෝකය වටා වළලු පෙනීම (Acute angle-closure glaucoma).
මේ බෙහෙත තියාගන්නේ කොහොමද?
බෙහෙත් පෙතිවල නියම ප්‍රමිතිය සහ ගුණාත්මකභාවය රැකගන්න නම් ඒවා හරියට ගබඩා කරලා තියාගන්න එකත් හරිම වැදගත්:
- කුඩා දරුවන්ට සහ සුරතල් සතුන්ට අත නොගැසෙන තැනක තබන්න: කුඩා දරුවෙක් වැරදීමකින් හෝ මේ පෙත්තක් ගිල්ලොත් දරුණු විෂවීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා අගුළු දැමූ කබඩ් එකක ඉහළින් තියන්න.
- කාමර උෂ්ණත්වයේ (Room temperature) තබන්න: සෙල්සියස් අංශක 15ත් 30ත් අතර වියළි, සිසිල් තැනක තියන්න.
- තෙතමනයෙන් සහ තද අව්වෙන් ආරක්ෂා කරන්න: නාන කාමරය (Bathroom) ඇතුළේ හෝ කුස්සියේ ලිප ළඟ බෙහෙත් තියන්න එපා. විශේෂයෙන්ම දිව මත දියවෙන පෙති (ODT) නම් බොන වෙලාව වෙනකම්ම බ්ලිස්ටර් පැකට් එකෙන් එළියට ගන්න එපා.
- කල් ඉකුත් වූ (Expired) බෙහෙත් භාවිතා කරන්න එපා.
💡 අපි මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)
- මර්ටැසපීන් (Mirtazapine / Remeron) කියන්නේ මානසික අවපීඩනය, කාංසාව සහ නින්ද නොයාම සුවපත් කරන්න දෙන ඉතාම සාර්ථක ඖෂධයක්.
- නිදිමත ඇතිවන නිසා මෙය හැමදාම රාත්රී නින්දට පෙර ගන්න. පූර්ණ සුවය දැනෙන්න සති 2ත් 4ත් අතර කාලයක් ගතවෙන නිසා ඉවසීමෙන් දිගටම පාවිච්චි කරන්න.
- මත්පැන් පානයෙන් වළකින්න, ඒ වගේම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව කිසිම වෙලාවක එකපාරටම බෙහෙත නතර කරන්න හෝ මාත්රාව වෙනස් කරන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.