සති දෙකකට විතර කලින් අවුරුදු 38ක විතර ගුරුවරියක් වන නිලන්ති මහත්මිය මගේ සායනයට ආවේ හරිම විඩාබර මූණකින්. "ඩොක්ටර්, මට ඉස්කෝලේ පඩිපෙළ නැගලා පන්තියට යද්දී හොඳටම හති වැටෙනවා, පපුව ඩිග් ඩිග් ගාලා වේගෙන් ගැහෙනවා. රෑට නිදාගන්න කෙළින් හාන්සි වුණාම හුස්ම හිරවෙන නිසා මම දැන් කොට්ට තුනක් විතර තියාගෙනයි නිදාගන්නේ" කියලා ඇය මට කිව්වා. මම ඇයගෙන් පොඩි කාලේ හැදුණු ලෙඩ රෝග ගැන හොඳට අහලා බලද්දී ඇයට මතක් වුණා ඉස්කෝලේ යන කාලේ නිතරම උගුරේ අමාරුව හැදිලා හන්දිපත් කැක්කුම එක්ක උණ ගත්තා කියලා. මම ඇයගේ නාඩි පරීක්ෂා කරලා බලද්දී හදවත ගැහෙන රිද්මය ටිකක් අක්‍රමවත් වෙලා තිබුණා. ස්ටෙතස්කෝප් එක (Stethoscope) පපුවට තියලා හොඳට ඇහුම්කන් දෙද්දී, හදවතේ කපාටයක් හිරවෙලා ලේ ගමන් කරද්දී ඇහෙන විශේෂ ශබ්දය (Low-pitched diastolic rumble with opening snap) මට පැහැදිලිවම ඇහුණා. මම නිලන්ති මහත්මියට හරිම සරලව පැහැදිලි කරලා දුන්නා පොඩි කාලේ හැදුණු රූමැටික් උණ නිසා ඇයගේ හදවතේ මයිට්රල් කපාටය පටු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් කියලා. මූලික බෙහෙත් ටික පටන් අරන්, Echo ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න මම ඇයව හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Cardiologist) වෙත යොමු කළා. ඔයාටත් හිතෙනවා නේද සාමාන්ය මහන්සියක් හෝ හතියක් කියලා අපි ගණන් නොගෙන ඉන්න දෙයක් පිටිපස්සේ මොන වගේ කතාවක් හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන්ද කියලා? අපි අද මේ මයිට්රල් කපාටය පටුවීම (Mitral Valve Stenosis) ගැන හැමදේම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- හදවතේ දොරටුවක් හිරවීම: හදවතේ වම් පැත්තේ උඩ කුටීරය සහ යට කුටීරය අතර තියෙන මයිට්රල් කපාටය (Mitral valve) ඝන වෙලා, හරියට ඇරෙන්නේ නැතුව පටු වීමට අපි Mitral Valve Stenosis කියලා කියනවා.
- ප්‍රධානම හේතුව රූමැටික් උණ: ළමා කාලයේදී උගුරේ ඇතිවෙන බැක්ටීරියා ආසාදනවලට නිසි ප්‍රතිකාර නොගැනීම නිසා ඇතිවෙන රූමැටික් උණ (Rheumatic fever) තමයි අවුරුදු ගාණකට පස්සේ මේ කපාටය පටු වෙන්න ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන්නේ.
- මූලික රෝග ලක්ෂණ: මහන්සි වෙද්දී හෝ කෙළින් හාන්සි වෙද්දී ඇතිවෙන හතිය, අධික තෙහෙට්ටුව, පපුව අක්‍රමවත්ව ගැහීම (Palpitations), කකුල් ඉදිමීම සහ සමහර විට කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම දැකගන්න පුළුවන්.
- ගර්භණී මව්වරුන්ට විශේෂයි: කිසිම ලක්ෂණයක් නැතුව හිටපු සමහර කාන්තාවන්ට ගර්භණී කාලයේදී ඇඟේ ලේ පරිමාව වැඩිවෙනකොට මුල්ම වතාවට මේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්.
- සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා: ඖෂධ වලින් පාලනය කිරීම වගේම, පපුව විවෘත නොකර බැලූනයක් මඟින් කපාටය පළල් කිරීම (Balloon Valvuloplasty) හෝ කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීම/මාරු කිරීම මඟින් සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ මයිට්රල් කපාටය පටුවීම (Mitral Valve Stenosis) කියන්නේ?
මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම බලමුකෝ අපේ හදවත ඇතුළේ ලේ ගමන් කරන්නේ කොහොමද කියලා. අපේ හදවතේ කාමර (Chambers) හතරක් තියෙනවා. අපි හුස්ම ගන්නකොට පෙනහළුවලින් පිරිසිදු ඔක්සිජන් එකතු කරගත්ත ලේ ටික මුලින්ම ගලාගෙන එන්නේ හදවතේ වම් පැත්තේ උඩ තියෙන කාමරයටයි. මේකට අපි කියන්නේ වම් කර්ණිකාව (Left Atrium) කියලා. ඊට පස්සේ මේ ලේ ටික වම් පැත්තේ යට තියෙන ප්‍රධාන පොම්පාගාරයට—ඒ කියන්නේ වම් කෝෂිකාවට (Left Ventricle)—ගලාගෙන යන්න ඕනේ. එතනින් තමයි මුළු ඇඟටම ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ පොම්ප කරන්නේ.
ඉතින් මේ උඩ කාමරයයි (Left atrium), යට කාමරයයි (Left ventricle) අතරේ එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන පියන් දෙකක දොරක් තියෙනවා. අන්න ඒ දොරට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මයිට්රල් කපාටය (Mitral Valve) කියලා කියන්නේ! නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදර කාමර දෙකක් අතරේ තියෙන දොරේ සරනේරු මලකඩ කාලා, දොර ලෑලි ඝන වෙලා, දොර ඇරෙන්නේ අඟල් දෙක තුනක් විතරක් නම් මොකද වෙන්නේ? එක කාමරයක ඉඳන් අනිත් කාමරයට මිනිස්සුන්ට යන්න බැරුව දොර ගාව ලොකු තදබදයක් (Traffic එකක්) ඇතිවෙනවා නේද?
අන්න ඒ දේම තමයි Mitral Valve Stenosis වලදීත් වෙන්නේ! නිරෝගී වැඩිහිටියෙක්ගේ මයිට්රල් කපාටය ඇරුණම ඒකේ විවරය වර්ග සෙන්ටිමීටර් 4ක් - 6ක් (4 - 6\text{ cm}^2) විතර හොඳට පළලට තියෙනවා. හැබැයි මේ රෝගයේදී කපාටයේ පියන් දෙක (Leaflets) ඝන වෙලා, එකට ඇලිලා, ඒ විවරය වර්ග සෙන්ටිමීටර් 2කටත් වඩා—දරුණු අවස්ථාවලදී වර්ග සෙන්ටිමීටර් 1කටත් වඩා (<1.5\text{ cm}^2)—පටු වෙනවා! එතකොට උඩ කාමරයේ (වම් කර්ණිකාවේ) ඉඳන් යට කාමරයට ලේ බහින්න බැරුව උඩ කාමරයේ ලේ පිරිලා පීඩනය වැඩිවෙලා ඒ කාමරය බැලුමක් වගේ ලොකු වෙනවා. විතරක් නෙවෙයි, ඒ පීඩනය ආපස්සට පෙනහළු දිහාටත් තල්ලු වෙලා යනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේකෙදි හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්නේ කියලා?
මේ තත්ත්වය ලංකාවේ අපිට කොච්චර සුලබද?
බටහිර දියුණු රටවල් එක්ක බලද්දී අද වෙනකොට මේක ඒ රටවල ගොඩක් දුර්ලභ රෝගයක්. මොකද මේ රෝගයට මුල් වෙන බැක්ටීරියා ආසාදනවලට දැන් ඉතාම හොඳ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) තියෙන නිසා. අපේ ශ්‍රී ලංකාවෙත් ඉස්සර කාලේ තරම්ම දැන් මේක බහුල නැති වුණත්, තවමත් අපේ සායනවලදී සහ රෝහල්වලදී මේ තත්ත්වය තියෙන රෝගීන්ව වෛද්‍යවරු විදිහට අපිට නිතරම මුණගැහෙනවා.
මෙතනදී අපි දකින හරිම විශේෂ කාරණයක් තමයි, පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන් අතරේ මේ රෝගය දෙගුණයකින් තුන්ගුණයකින් විතර වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙන එක! ඒ වගේම දියුණු රටවල වයස අවුරුදු 60 - 70 පැනපු වැඩිහිටියන්ට කපාටවල කැල්සියම් තැන්පත් වීම නිසා මේක හැදුණත්, අපේ ලංකාව ඇතුළු දකුණු ආසියාතික රටවල වයස අවුරුදු 20, 30 සහ 40 ගණන්වල ඉන්න තරුණ සහ මැදිවියේ අය අතරේ තමයි රූමැටික් උණේ බලපෑම නිසා මේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ. ඊට අමතරව ඉතාම කලාතුරකින් පොඩි බබාලා උපතින්ම (Congenital) මේ තත්ත්වය අරගෙන මෙලොවට බිහිවෙන්නත් පුළුවන්.
පාදවල නහර ගැටගැසීම (Varicose Veins), වළලුකර ඉදිමීම සහ රුධිර කැටි ගැසීම (DVT) වළක්වන 20-30 mmHg වෛද්‍ය Compression මේස්.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේ රෝගයේ තියෙන ලොකුම රහස තමයි, කපාටය ටිකෙන් ටික පටු වෙන්න පටන් අරන් අවුරුදු 10ක් - 20ක් යනකම්ම ඔයාට කිසිම අමාරුවක් නොදැනී තියෙන්න පුළුවන් වීම! හැබැයි කපාටයේ සිදුර හොඳටම පටු වීගෙන එද්දී, ඇඟෙන් එක එක අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ පෙන්නන්න පටන් ගන්නවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි මේ පහළින් තියෙන ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලන්නකෝ:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෙවත් හතිය (Shortness of Breath / Dyspnea): මේක තමයි අපි දකින ප්‍රධානතම සහ මුල්ම රෝග ලක්ෂණය! මුල් කාලයේදී පඩිපෙළක් නගිද්දී, කන්දක් නගිද්දී හෝ වේගයෙන් ඇවිදිද්දී හතිය එනවා. හැබැයි තත්ත්වය වැඩි වෙද්දී ඇඳේ කෙළින් හාන්සි වුණාම පෙනහළුවලට ලේ තද වෙන නිසා හුස්ම හිරවෙනවා (Orthopnea). එතකොට රෑට කොට්ට දෙක තුනක් තියාගෙන නිදාගන්න සිද්ධ වෙනවා. සමහර දවස්වලට මහ රෑ හොඳටම නිදාගෙන ඉද්දී හුස්ම හිරවෙලා ගැස්සිලා ඇහැරිලා ජනේලයක් ගාවට දුවන්න හිතෙනවා (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea - PND).
- අධික තෙහෙට්ටුව සහ ඉක්මනින් මහන්සි දැනීම (Severe Fatigue): හදවතේ යට කාමරයට ලේ එනවා අඩු නිසා, ඔයාගේ අතපයවල මස්පිඬුවලට සහ ශරීරයට පොම්ප කරන ඔක්සිජන් සහිත ලේ ප්‍රමාණය (Cardiac output) මදි වෙනවා. ඒ නිසා පොඩි වැඩක් කළත් ඇඟට පණ නෑ වගේ දැඩි විඩාවක් දැනෙනවා.
- පපුව අසාමාන්‍ය විදිහට ගැහෙනවා දැනීම (Palpitations): මතකද අපි කලින් කිව්වා හදවතේ උඩ කාමරය (වම් කර්ණිකාව) පීඩනය වැඩිවෙලා බැලුමක් වගේ ඇදෙනවා කියලා? එහෙම ඇදුණම ඒ කාමරයේ විද්‍යුත් පරිපථ අවුල් වෙලා හදවත කිසිම තාලයක් නැතුව වේගයෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි කියන්නේ Atrial Fibrillation (AF) කියලා. එතකොට පපුව ඇතුළේ කුරුල්ලෙක් තටු ගහනවා වගේ අමුතු ගැස්මක් ඔයාටම දැනෙනවා.
- කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම (Hemoptysis): උඩ කාමරයේ පීඩනය ආපස්සට පෙනහළුවලට ගියාම, පෙනහළුවල තියෙන සියුම් ලේ නහර (Bronchial veins) පීඩනය වැඩිකමට පුපුරලා, කහිනකොට සෙමත් එක්ක ලේ පොඩ්ඩක් හෝ රෝස පාට පෙණ වගේ සෙම පිටවෙන්න පුළුවන්.
- නිතර නිතර පපුවේ සෙම සහ ශ්වසන ආසාදන (Recurrent Bronchitis): පෙනහළුවල ලේ නහරවල පීඩනය වැඩි වෙලා තෙත් ගතිය (Pulmonary congestion) වැඩි නිසා නිතරම කැස්ස සහ පපුවේ සෙම අමාරුව හැදෙනවා.
- කටහඬ ගොරෝසු වීම (Hoarseness of Voice / Ortner's Syndrome): හරිම පුදුමයි නේද හදවතේ ලෙඩකට කටහඬ වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද කියලා? අපේ ස්වර තන්ත්‍ර (Vocal cords) පාලනය කරන Left recurrent laryngeal nerve කියන ස්නායුව යන්නේ හදවතේ වම් කර්ණිකාව ගාවින්මයි. ඉතින් වම් කර්ණිකාව ලොකු වුණාම මේ ස්නායුව තෙරපිලා කටහඬ ගොරෝසු වෙනවා!
- කකුල්, වළලුකර සහ බඩ ඉදිමීම (Edema & Ascites): කාලයක් යද්දී පෙනහළු හරහා එන පීඩනය නිසා හදවතේ දකුණු පැත්තත් දුර්වල වෙලා, ඇඟේ වතුර එකතු වෙලා කකුල් දෙකයි බඩයි ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මයිට්රල් කපාටය පටුවීමේ අදියරයන් අනුව ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝගයේ ස්වභාවය / අදියර | කපාට විවරයේ ප්‍රමාණය (Valve Area) / ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| සුළු මට්ටමේ පටුවීම (Mild Mitral Stenosis) | කපාට විවරයේ ප්‍රමාණය (Valve Area): වර්ග සෙන්ටිමීටර් 1.5 ට වඩා වැඩියි (>1.5\text{ cm}^2) ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: බොහෝ විට කිසිම ලක්ෂණයක් නෑ. ලොකු දිවීමක් හෝ අධික වෙහෙසකදී විතරක් පොඩි හතියක් එන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වසරකට හෝ දෙකකට වරක් සායනයට ගිහින් Echo පරීක්ෂණයක් කරගන්න. දත්වල පිරිසිදුකම ගැන සැලකිලිමත් වන්න. |
| මධ්යම මට්ටමේ පටුවීම (Moderate Stenosis) | කපාට විවරයේ ප්‍රමාණය (Valve Area): වර්ග සෙන්ටිමීටර් 1.0 - 1.5 අතර (1.0 - 1.5\text{ cm}^2) ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: පඩිපෙළක් නගිද්දී, වේගයෙන් ඇවිදිද්දී හතිය, ඉක්මනින් මහන්සි වීම සහ සමහර විට පපුව ගැහෙන ගතියක් දැනෙනවා. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හෘද රෝග සායනයෙන් දෙන බෙහෙත් හරියටම ගන්න. ආහාරවලට දාන ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කරන්න. |
| දරුණු මට්ටමේ පටුවීම (Severe Mitral Stenosis) | කපාට විවරයේ ප්‍රමාණය (Valve Area): වර්ග සෙන්ටිමීටර් 1.0 ට වඩා අඩුයි (<1.0\text{ cm}^2) ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: පොඩි වැඩක් කළත් හතිය, කෙළින් හාන්සි වී නිදාගැනීමට අපහසු වීම, රෑ මැද හුස්ම හිරවීම, කකුල් ඉදිමීම හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ප්‍රමාද නොකර හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත බැලූන් ප්රතිකාරය (PMBV) හෝ කපාට සැත්කම සඳහා යොමු වන්න. |
පොඩි දරුවන්ට මේ තත්ත්වය ආවම පේන ලක්ෂණ
උපතින්ම මයිට්රල් කපාටය පටුවෙලා ඉපදෙන (Congenital mitral stenosis) පොඩි බබාලට හෝ ළමා කාලයේදීම දරුණු රූමැටික් උණ හැදෙන දරුවන්ට වැඩිහිටියන්ට වගේ තමන්ගේ අමාරුව කියාගන්න තේරෙන්නේ නෑනේ. ඒ නිසා දෙමව්පියන් විදිහට ඔයා මේ ලක්ෂණ ගැන හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ:
- මව්කිරි හෝ බෝතලෙන් කිරි බොනකොට ඉක්මනින් හති වැටීම, කිරි බොන එක නතර කරලා හුස්ම අල්ලන්න උත්සාහ කිරීම සහ කිරි බොද්දී නළලට හොඳටම දාඩිය දැමීම.
- වයසේ අනිත් දරුවන්ට සාපේක්ෂව බර වැඩි නොවීම සහ නිසි කායික වර්ධනයක් නොපෙන්වීම (Failure to thrive).
- නිතර නිතර පපුවේ සෙම, කැස්ස, හතිය සහ නියුමෝනියාව වැනි ශ්වසන ආසාදනවලට ගොදුරු වීම.
- සෙල්ලම් කරද්දී අනිත් ළමයි වගේ දුවලා පැනලා ඉන්න බැරුව ඉක්මනින්ම හති වැටිලා වාඩි වීම සහ තොල් හෝ නියපොතු නිල් පැහැ වීම.
ඒ වගේම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි විශේෂයෙන්ම මතක් කරන්න ඕනේ කාරණයක් තමයි ගර්භණී මව්වරුන් ගැන. සමහර කාන්තාවන්ට තමන්ගේ හදවතේ කපාටය පටු වෙලා කියලා කිසිම දැනුමක් නැතුව ඉඳලා, බබෙක් හම්බවෙන්න ඉන්නකොට (විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමයේ දෙවන සහ තුන්වන මාස තුනේදී) ඇඟේ ලේ පරිමාව 40% - 50%කින් විතර වැඩිවෙලා හදවත වේගෙන් වැඩ කරන්න පටන් ගත්තම එකපාරටම දරුණු හතියක් එනවා! අන්න ඒ වෙලාවට පරීක්ෂා කරලා බලද්දී තමයි අපි මේ රෝගය මුලින්ම හඳුනාගන්නේ.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවද?
දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති "ඇයි අපේ හදවතේ හොඳට වැඩ කර කර තිබුණු මේ කපාටය මෙහෙම ඝන වෙලා පටු වෙන්නේ?" කියලා. මේකට බලපාන ප්‍රධානම හේතු තුනක් තියෙනවා:
- රූමැටික් උණ (Rheumatic Fever) — ලෝකයේ සහ ලංකාවේ අංක එකේ හේතුව: ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පොඩි කාලේ හැදෙන සාමාන්ය උගුරේ අමාරුවකින් අවුරුදු 20කට පස්සේ හදවතේ කපාට නරක් වෙන්න පුළුවන් කියලා? ඔව්! ළමා කාලයේදී Group A Streptococcus කියන බැක්ටීරියාව නිසා උගුරේ හෝ සෙම්ගෙඩිවල ඇතිවෙන ආසාදනයට (Strep throat / Tonsillitis) නිසි ලෙස ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ප්‍රතිකාර නොගත්තොත්, සති කිහිපයකට පස්සේ අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) අර බැක්ටීරියාවට පහර දෙනවා වෙනුවට වැරදීමකින් අපේම හන්දිවලට සහ හදවතේ කපාටවලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා! මේකට තමයි අපි රූමැටික් උණ (Rheumatic fever) කියන්නේ. මේ ප්‍රහාරය නිසා හදවතේ කපාටවල ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙලා (Rheumatic heart disease), කපාට පියන් දෙකේ දාර එකට ඇලිලා (Commissural fusion) කපාටය ක්‍රමයෙන් පටු වෙනවා. පුදුම වැඩේ කියන්නේ, පොඩි කාලේ මේ හානිය වෙලා රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න අවුරුදු 15ක් - 30ක් විතර ගතවෙනවා!
- වයසත් සමඟ කපාටයේ කැල්සියම් තැන්පත් වීම (Senile Mitral Annular Calcification): අපි වයසට යද්දී (විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 65 - 70 පහුවෙද්දී), අධික රුධිර පීඩනය හෝ වකුගඩු රෝග තියෙන අයගේ මයිට්රල් කපාටය වටේ තියෙන මුදුව වගේ කොටසේ කැල්සියම් (Calcium) තැන්පත් වෙලා කපාටය ගල් ගැහිලා පටු වෙන්න පුළුවන්.
- උපතින්ම ඇතිවන ගැටලු සහ වෙනත් දුර්ලභ හේතු: සමහර දරුවන්ට මව්කුසේදීම කපාටය හරියට නිර්මාණය නොවීම නිසා (උදාහරණයක් විදිහට කපාටයේ නූල් වගේ කොටස් එකම තැනකට සම්බන්ධ වෙන Parachute mitral valve තත්ත්වය) උපතින්ම මේක ඇතිවෙනවා. ඊට අමතරව පපුවට කරන විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) සහ Lupus (SLE) හෝ Rheumatoid arthritis වැනි ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගත් කලාතුරකින් මේකට බලපානවා.
මේ තත්ත්වය නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා
මයිට්රල් කපාටය පටු වීම හඳුනාගෙන නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, හදවතට සහ පෙනහළුවලට දිගින් දිගටම එල්ල වෙන පීඩනය නිසා බරපතළ සංකූලතා කිහිපයක්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි ඒ ගැනත් දැනුවත් වෙලා ඉමු:
- අක්‍රමවත් හෘද ස්පන්දනය (Atrial Fibrillation): උඩ කාමරය විශාල වීම නිසා හදවතේ රිද්මය සම්පූර්ණයෙන්ම අක්‍රමවත් වෙනවා.
- මොළයට ලේ කැටි ගමන් කිරීම සහ අංශභාගය (Thromboembolism & Stroke): මේක හරිම වැදගත්! වම් කර්ණිකාව ඇතුළේ ලේ හරියට බහින්නේ නැතුව එකතැන රැඳිලා තියෙනකොට සහ Atrial Fibrillation තියෙනකොට, ඒ කාමරයේ මුල්ලක ලේ කැටියක් (Blood clot) හැදෙන්න පුළුවන්. බැරිවෙලාවත් මේ ලේ කැටියෙන් කෑල්ලක් ගැලවිලා ලේ නහර දිගේ මොළයට ගිහින් හිරවුණොත් අංශභාගය (Stroke) හැදෙනවා!
- පෙනහළුවල අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary Hypertension): පෙනහළුවල ලේ නහරවල පීඩනය දිගටම වැඩිවෙලා තියෙන නිසා හදවතේ දකුණු පැත්තටත් ලොකු බරක් වැටෙනවා.
- පෙනහළුවල වතුර පිරීම (Acute Pulmonary Edema): පෙනහළුවල පීඩනය දරාගන්නම බැරි වුණාම ලේ නහරවලින් දියර කාන්දු වෙලා පෙනහළුවල වායු ගෝලිකා ඇතුළේ වතුර පිරිලා හදිසියේම හුස්ම ගන්න බැරිවෙන තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා.
- හෘද අකර්මණ්‍යතාවය (Right-Sided Heart Failure): කාලයක් යද්දී හදවතේ දකුණු කෝෂිකාවත් දුර්වල වෙලා මුළු ඇඟම ඉදිමෙන හෘද අකර්මණ්‍යතාවය ඇතිවෙනවා.
- හදවතේ කපාටවල ආසාදනය (Infective Endocarditis): දත්වල හෝ විදුරුමසේ තියෙන බැක්ටීරියා ලේ වලට එකතු වෙලා ගිහින් මේ හානි වුණු කපාටයේ තැන්පත් වෙලා භයානක ආසාදන ඇතිකරන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ගියාම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා බලලා සායනික පරීක්ෂාවක් කරනවා. අපි ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් පපුවට ඇහුම්කන් දෙනකොට, පටු වුණු කපාටය ඇරෙන තත්පරයේදී ඇහෙන ටික් සද්දය (Opening snap) සහ ඒ පටු සිදුර අස්සෙන් ලේ තල්ලු වෙලා යද්දී ඇහෙන ගෙරවිල්ල වගේ ශබ්දය (Heart Murmur / Mid-diastolic rumble) අපිට පැහැදිලිව අඳුරගන්න පුළුවන්.
ඊට පස්සේ මේ තත්ත්වය 100%ක් තහවුරු කරගන්න සහ කපාටය කොච්චර පටු වෙලාද කියලා හරියටම මැනගන්න විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හරහා මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- Echocardiogram (Echo ස්කෑන් පරීක්ෂණය): මේක තමයි මයිට්රල් කපාටය පටුවීම හඳුනාගන්න තියෙන ප්‍රධානතම සහ වටිනාම පරීක්ෂණය! අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් තරංග මඟින් හදවතේ කපාටය ඇරෙන වැහෙන හැටි වීඩියෝවක් වගේ බලාගන්නත්, කපාට විවරයේ වර්ගඵලය (Valve area) සහ පීඩන වෙනස (Pressure gradient) හරියටම මැනගන්නත් පුළුවන්. සමහර වෙලාවට කපාටය බැලූනයකින් පළල් කරන්න කලින් හදවතේ උඩ කාමරයේ ලේ කැටි තියෙනවද කියලා හරියටම බලන්න උගුර හරහා බටයක් යවලා කරන Transesophageal Echocardiogram (TOE / TEE) පරීක්ෂණයත් සිදු කරනවා.
- ECG පරීක්ෂණය (Electrocardiogram): හදවතේ වම් කර්ණිකාව ලොකු වෙලාද සහ හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වෙන Atrial Fibrillation තත්ත්වය තියෙනවද කියලා මේකෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Chest X-ray): හදවතේ වම් කර්ණිකාව ලොකු වෙලා තියෙන හැටි සහ පෙනහළුවල ලේ නහරවල පීඩනය වැඩිවෙලා වතුර පිරිලා තියෙනවද කියලා මේකෙන් පේනවා.
- ව්යායාම පරීක්ෂණය (Exercise Stress Test) සහ කැතීටර පරීක්ෂණය (Cardiac Catheterization): නිකන් ඉද්දී ලොකු ලක්ෂණ නැති අයගේ ව්යායාම කරද්දී හදවතේ පීඩනය වැඩිවෙන හැටි බලන්නත්, සැත්කමකට කලින් හදවතේ කිරීටක ධමනි පරීක්ෂා කරන්නත් මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා.
මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම් සහ කපාටය පටු වෙලා තියෙන්නේ ඉතාම සුළු වශයෙන් නම්, එවෙලේම සැත්කමක් කරන්න ඕනේ වෙන්නේ නෑ; කලින් කලට Echo පරීක්ෂණ කරමින් නිරීක්ෂණය කරන එක ප්‍රමාණවත්. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පටන් අරන් නම්, අපි ප්‍රධාන ආකාර තුනකින් මේකට ප්‍රතිකාර කරනවා.
බෙහෙත් වර්ග
මුලින්ම ඔයා තේරුම් ගන්න ඕනේ දෙයක් තමයි, කිසිම බෙහෙත් පෙත්තකට බැහැ ඝන වෙලා ඇලිලා තියෙන කපාටයක් ආයෙත් දිය කරලා පළල් කරන්න! එහෙනම් ඇයි අපි බෙහෙත් දෙන්නේ? බෙහෙත් වලින් කරන්නේ හදවතට වැටෙන බර අඩු කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, භයානක සංකූලතාවලින් ඔයාව ආරක්ෂා කරන එකයි:
- මුත්‍රා පිටවීම වැඩි කරන ඖෂධ (Diuretics - උදාහරණ: Furosemide): පෙනහළුවල සහ කකුල්වල එකතු වෙලා තියෙන අමතර වතුර ප්‍රමාණය මුත්‍රා මාර්ගයෙන් ඉවත් කරලා හතිය සහ ඉදිමීම ඉක්මනින්ම අඩු කරනවා.
- හදවතේ වේගය අඩු කරන ඖෂධ (Beta-blockers, Calcium channel blockers හෝ Digoxin): හදවත ගැහෙන වේගය පොඩ්ඩක් හෙමින් කළාම, උඩ කාමරයේ ඉඳන් පටු කපාටය හරහා යට කාමරයට ලේ ගලාගෙන යන්න වැඩිපුර කාලයක් (Diastolic filling time) ලැබෙනවා! එතකොට හතිය ගොඩක් අඩුවෙනවා.
- ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Anticoagulants / Blood thinners - උදාහරණ: Warfarin): ඔයාට Atrial Fibrillation තියෙනවා නම් හෝ කලින් ලේ කැටියක් හැදිලා තියෙනවා නම්, අංශභාගය හැදෙන එක වළක්වන්න අනිවාර්යයෙන්ම ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් ලබාදෙනවා.
- රූමැටික් උණ නැවත හැදීම වළක්වන ප්‍රතිජීවක (Rheumatic Fever Prophylaxis): තරුණ වයසේ රෝගීන්ට නැවත උගුරේ බැක්ටීරියා ආසාදන හැදිලා කපාටයට තවත් හානි වෙන එක නවත්වන්න මාසෙකට සැරයක් ගහන Benzathine Penicillin එන්නත හෝ දිනපතා බොන Penicillin පෙති නිර්දේශ කරනවා.
කැතීටර් (Catheter) මගින් කරන ප්‍රතිකාර
පපුව කපලා කරන ලොකු සැත්කමක් නොකර, පටු වුණු කපාටය පළල් කරන්න තියෙන ඉතාම සාර්ථකම සහ ජනප්‍රියම ප්රතිකාරය තමයි බැලූන් වැල්වුලොප්ලාස්ටි (Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty - PMBV / PTMC) කියන්නේ! මේකෙදි කරන්නේ ඉකිලියේ ලේ නහරයක් (Femoral vein) හරහා හීනි බටයක් (Catheter) අග තියෙන පුංචි බැලූනයක් හදවතේ අර හිරවෙලා තියෙන මයිට්රල් කපාටය මැද්දට යවන එකයි. ඊට පස්සේ ඒ බැලූනය තත්පර කිහිපයකට පුම්බනවා. එතකොට අර එකට ඇලිලා තිබුණු කපාට පියන් දෙක ගැලවිලා, කපාටය ආයෙත් හොඳට පළල් වෙලා ඇරෙනවා! ඊට පස්සේ බැලූනය හකුළලා එළියට ගන්නවා. පපුවේ කිසිම කැපුමක් නැතුව දවසෙන් දෙකෙන් ගෙදර යන්න පුළුවන් හරිම අපූරු ප්‍රතිකාරයක් මේක.
ශල්‍යකර්ම මගින් කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීම හෝ මාරු කිරීම
සමහර අයගේ කපාටයේ කැල්සියම් ගොඩක් බැඳිලා ගල් වෙලා නම්, හෝ කපාටය පටු වෙනවාට අමතරව ලේ ආපස්සට කාන්දු වීමකුත් (Mitral regurgitation) තියෙනවා නම්, බැලූන් ප්රතිකාරය කරන්න බෑ. අන්න ඒ වෙලාවට හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Cardiothoracic surgeons) මඟින් ශල්‍යකර්මයක් සිදු කරනවා:
- කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීම (Mitral Valve Repair / Commissurotomy): ඇලිලා තියෙන කපාට පියන් සියුම් ලෙස වෙන් කරලා කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීම.
- කපාටය සම්පූර්ණයෙන්ම මාරු කිරීම (Mitral Valve Replacement - MVR): හොඳටම නරක් වුණු කපාටය ඉවත් කරලා, ඒ වෙනුවට ලෝහමය කෘත්රිම කපාටයක් (Mechanical valve - මේක ජීවිත කාලයම පවතිනවා, හැබැයි ජීවිත කාලයම Warfarin බෙහෙත බොන්න ඕනේ) හෝ සත්ත්ව පටකවලින් නිපදවූ ජෛව කපාටයක් (Bioprosthetic / Tissue valve) බද්ධ කරනවා.
මයිට්රල් කපාටය පටුවීම වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ රෝගයට 90%ක්ම හේතු වෙන්නේ ළමා කාලයේ හැදෙන රූමැටික් උණ කියලා? අන්න ඒ නිසා මේ රෝගය වළක්වාගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් ලොකුම සහ වැදගත්ම දේ තමයි දරුවෙක්ට හෝ වැඩිහිටියෙක්ට තද උණත් එක්ක උගුරේ කැක්කුමක්, ගිලින්න අමාරුවක් හෝ සෙම්ගෙඩිවල සැරව ගතියක් ආවොත්, ගෙදරදී අත්බෙහෙත් කර කර ඉන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා නිසි ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක! ඩොක්ටර් දවස් 10කට බෙහෙත් දුන්නොත්, දවස් දෙකෙන් උණ බැස්සා කියලා බෙහෙත් නවත්වන්නේ නැතුව සම්පූර්ණ කාලයම බෙහෙත් ටික දෙන්න ඕනේ. ඒ වගේම දත් සහ විදුරුමස් පිරිසිදුව තියාගන්න එකෙනුත් කපාටවලට විෂබීජ යන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ගර්භණී වීමට පෙර වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න: ඔයාට මයිට්රල් කපාටයේ පටුවීමක් තියෙන කාන්තාවක් නම්, දරුවෙක් පිළිසිඳ ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙලා කපාටයේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරගන්න. අවශ්‍ය නම් ගර්භණී වීමට පෙර බැලූන් ප්රතිකාරය කරගැනීමෙන් ගර්භණී සමයේ ඇතිවෙන ජීවිත අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න පුළුවන්.
- ✔️ දත් ගැලවීමට හෝ සැත්කම්වලට පෙර ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න: දතක් ගලවන්න හෝ සුද්ද කරන්න යනකොට ඔයාට හදවතේ කපාට ගැටලුවක් තියෙන බව දන්ත ඩොක්ටර්ට අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න (විෂබීජ කපාටයට යාම වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක අවශ්‍ය විය හැකියි).
- ✔️ කෑමට දාන ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කරන්න: ලුණු වැඩිපුර කෑවම ඇඟේ වතුර රැඳිලා පෙනහළුවල පීඩනය සහ හතිය වැඩිවෙන නිසා ලුණු අඩුවෙන් පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ Warfarin ගන්නවා නම් නියමිත දිනට INR පරීක්ෂණය කරන්න: ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් ගන්න අය මාසිකව INR ලේ පරීක්ෂණය කරලා මාත්‍රාව නිවැරදිව පවත්වා ගන්න.
- ❌ ඩොක්ටර්ගේ අවසරයකින් තොරව ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක ගන්න එපා: කැක්කුමකට හෝ උණකට හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - උදාහරණ: Diclofenac, Ibuprofen) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) කවදාවත් බොන්න එපා. ඒවායින් ඇඟේ වතුර රැඳෙන්න වගේම Warfarin බෙහෙතේ ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙලා භයානක ලෙස ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්!
- ❌ රූමැටික් උණට විදින පෙනිසිලින් එන්නත මඟහරින්න එපා: ඔයාට හෝ දරුවාට මාසිකව Benzathine Penicillin එන්නත විදින්න නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් නවත්වන්න කියන වයස වෙනකම් එක මාසයක්වත් ඒක මඟහරින්න එපා.
මම ETU එකට (හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට) යන්න ඕන වෙලාවල් මොනවද?
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- විවේකීව වාඩිවෙලා ඉද්දීත් හෝ හාන්සි වුණ ගමන්ම කතා කරගන්නවත් බැරි තරම් හදිසියේම ඇතිවෙන දරුණු හුස්ම හිරවීම.
- කහිනකොට ලේ ගොඩක් පිටවීම හෝ රෝස පැහැති පෙණ සහිත සෙම පිටවීම (පෙනහළුවල වතුර පිරීමේ ලක්ෂණ).
- හදිසියේම කට පැත්තකට ඇදවීම, අතක් හෝ කකුලක් පණ නැතිවීම / හිරිවැටීම, හෝ කතා කරගන්න බැරිවීම (අංශභාග ලක්ෂණ).
- පපුව ඉතාම වේගයෙන් සහ අක්‍රමවත්ව ගැහීමත් සමඟ ඇතිවන පපුවේ වේදනාව, දැඩි කැරකිල්ල හෝ සිහිය නැතිවී වැටීම (Syncope).
- ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් (Warfarin) ගන්නා රෝගියෙක් වැටීමකට ලක්වී ඔලුව වැදීම, නැත්නම් විදුරුමසෙන්, නාසයෙන්, මුත්‍රා සමඟ හෝ කළු පැහැයට මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම.
- කපාට සැත්කමකට ලක්වූ හෝ කපාට රෝගයක් ඇති කෙනෙක්ට හේතුවක් නැතුව දින ගණනක් එක දිගට පවතින තද උණ සහ වෙව්ලීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මයිට්රල් කපාටය පටුවීම (Mitral Valve Stenosis) කියන්නේ හදවතේ වම් කර්ණිකාවේ සිට වම් කෝෂිකාවට ලේ ගමන් කරන දොරටුව හිරවීම නිසා පෙනහළුවලට සහ හදවතට පීඩනයක් එල්ල වෙන තත්ත්වයක්.
- මහන්සි වෙද්දී හෝ කෙළින් හාන්සි වෙද්දී ඇතිවෙන හතිය, අධික විඩාව සහ පපුව අක්‍රමවත්ව ගැහීම මේ රෝගයේ ප්‍රධානතම ලක්ෂණ වෙනවා.
- ළමා කාලයේ උගුරේ ඇතිවන බැක්ටීරියා ආසාදනවලට නිසි ප්‍රතිකාර ගැනීමෙන් රූමැටික් උණ සහ මෙම කපාට හානිය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගත හැකියි.
- රෝගය කල්තියා හඳුනාගත්තොත්, බෙහෙත් වලින් සහ පපුව කපන්නේ නැතුව කරන බැලූන් ප්රතිකාරය (Balloon Valvuloplasty) මඟින් ඉතාම සාර්ථකව සුව කරගන්න පුළුවන්.
- ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය වෙන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා Echo පරීක්ෂණයක් මඟින් හදවතේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.