අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් ආසාදනය (Neonatal Herpes Simplex): රෝග ලක්ෂණ, ප්‍රතිකාර සහ බබාව ආරක්ෂා කරගන්න හැටි

මීට සති කීපයකට කලින් දවස් දහයක් විතර වයසැති අලුත උපන් පුංචි බබෙක්ව වඩාගෙන තරුණ අම්මා කෙනෙකුයි තාත්තා කෙනෙකුයි හරිම කලබලෙන් මගේ සායනයට ආවා. ඒ අම්මාගේ නම නිමාලි කියලා අපි හිතමුකෝ. නිමාලිගේ ඇස් දෙකේම කඳුළු පිරිලා තිබුණේ. ඇය මට කිව්වේ "ඩොක්ටර්, ඊයේ රෑ ඉඳන් බබා හරියට කිරි උරන්නේ නෑ, වෙනදා වගේ ඇහැරිලා ඉන්නෙත් නැතුව ඔහේ නිදාගෙනම ඉන්නවා. අද උදේ නාවන්න ඇඳුම් ගලවද්දී තමයි මම දැක්කේ බබාගේ පපුවෙයි ඇහැ ළඟයි පොඩි වතුර බිබිලි වගයක් ඇවිත් තියෙනවා, මේ රස්නෙට ආපු දාඩිය බිබිලිද දන්නේ නෑ නේද?" කියලයි. මම ඉක්මනින්ම බබාව පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. බබාගේ ඇඟේ උෂ්ණත්වය ටිකක් වෙනස් වෙලා තිබුණා වගේම, ඒ බිබිලි එක පොකුරට රතු පාට පසුබිමක හැදිලා තිබුණු පැහැදිලි දියර පිරුණු බිබිලි වගයක්. නිමාලිගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා බලද්දී තමයි දැනගන්න ලැබුණේ, බබා බලන්න ගෙදරට ආපු ළඟම නෑදෑ කෙනෙක්ගේ තොලේ පොඩි තුවාලයක් (Cold sore) තිබිලත් ඒ කෙනා බබාගේ මූණ ඉඹලා තියෙනවා කියලා. මේක අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් ආසාදනය (Neonatal Herpes Simplex) වෙන්න පුළුවන් බව සැක කරපු නිසාම, මම එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොකර මූලික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ බබාව ළමා රෝග විශේෂඥ ඒකකයට (Pediatric Unit) සහ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු කළා (Refer කළා). වෙලාවටම නහර හරහා දෙන වෛරස් නාශක ප්‍රතිකාර පටන් ගත්ත නිසා අද ඒ පුංචි පැටියා කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැතුව හොඳින් කිරි බීලා නිරෝගීව ඉන්නවා.

ඔයාගේ ගෙදරත් අලුත උපන් පුංචි කිරිකැටියෙක් ඉන්නවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා දැන් මව්පදවිය බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න අම්මා කෙනෙක් නම්, මේ කතාව ඇහුවම ඔයාටත් පොඩි තිගැස්මක් ඇතිවුණා නේද? අලුත උපන් බබෙක්ගේ ඇඟේ පොඩි වතුර බිබිලක් දැක්කත් අපි හැමෝම කලබල වෙනවා. හැබැයි හැම බිබිලක්ම සාමාන්‍ය දාඩිය බිබිලක් නෙවෙයි වගේම, නිසි දැනුවත්භාවය තිබුණොත් මේ වගේ භයානක තත්ත්වයන්ගෙන් අපේ පැටවුන්ව 100%ක්ම වගේ ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් ආසාදනය (Neonatal Herpes Simplex) කියන්නේ ලොකු අයට හැදෙන සාමාන්‍ය හර්පීස් වලට වඩා ගොඩක් වෙනස්, ඉතාම ඉක්මනින් වෛද්‍ය අවධානය යොමු කරන්න ඕනේ තත්ත්වයක්. ඉතින් කිසිම දේකට අනිසි බයක් ඇති කරගන්නේ නැතුව, මේ රෝගය හැදෙන්නේ කොහොමද, ලක්ෂණ මොනවද සහ ඔයාගේ පැටියාව මේකෙන් පරිස්සම් කරගන්නේ කොහොමද කියලා අපි දැන් හැමදේම හරියටම දැනගමු.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් (Neonatal Herpes) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් ආසාදනය (Neonatal Herpes Simplex Infection) කියලා අපි හඳුන්වන්නේ බබෙක් මෙලොවට බිහිවෙලා පළවෙනි දවස් 28 ඇතුළත, එහෙමත් නැත්නම් උපරිම වශයෙන් පළවෙනි සති 6 ඇතුළත හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසය (Herpes Simplex Virus - HSV) නිසා ඇතිවෙන ආසාදනයකටයි. මේ වෛරසයේ ප්‍රධාන උප වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි සාමාන්‍යයෙන් කට වටේ සහ තොල්වල වතුර බිබිලි (Cold sores / Fever blisters) ඇති කරන පළමු වර්ගයේ වෛරසය (HSV-1). අනිත් එක තමයි බොහෝ වෙලාවට ලිංගික ප්‍රදේශය ආශ්‍රිතව තුවාල සහ බිබිලි (Genital herpes) ඇති කරන දෙවෙනි වර්ගයේ වෛරසය (HSV-2). හැබැයි ඔයා දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තමයි, මේ HSV-1 සහ HSV-2 කියන වෛරස් වර්ග දෙකෙන් ඕනෑම එකකට පුළුවන් අලුත උපන් බබෙක්ට මේ දරුණු ආසාදනය ඇති කරන්න.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, ලොකු අයගේ තොලේ හර්පීස් බිබිලක් ආවම දවස් කීපයකින් ඉබේම හොඳ වෙනවනේ, ඇයි පොඩි බබාලට විතරක් මේක මෙච්චර භයානක?" කියලා. ඔයා එහෙම හිතන එක හරිම සාධාරණයි. වැඩිහිටි අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) හොඳටම ශක්තිමත් වෙලා තියෙන නිසා, මේ වෛරසය ඇඟට ආවත් ඒක තොලේ හරි සමේ හරි පොඩි තැනකට විතරක් සීමා කරලා පාලනය කරගන්න අපේ ඇඟට පුළුවන්. හැබැයි අලුත උපන් පුංචි බබෙක්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තවම හරියට වැඩ කරන්න පටන් අරන්වත් නෑ. විශේෂයෙන්ම වෛරස් එක්ක සටන් කරන සුදු රුධිරාණු (T-lymphocytes) සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රෝටීන (Interferons) බබාගේ ඇඟේ නිපදවෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්. අන්න ඒ නිසා මේ වෛරසය බබාගේ ඇඟට ඇතුළු වුණු ගමන් කිසිම බාධාවක් නැතුව ලේ හරහා මොළයට, අක්මාවට සහ පෙනහලු වලට වේගයෙන් පැතිරිලා ජීවිතයට පවා ලොකු අවදානමක් ඇති කරනවා. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස පැහැදිලියි නේද?

ලෝක සෞඛ්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවම, දියුණු රටවල පවා සජීවී දරු උපත් 100,000 කට බබාලා 5 දෙනෙක්ගේ ඉඳන් 33 දෙනෙක් වෙනකම් ප්‍රමාණයකට මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා. ඇමරිකාව වගේ රටක විතරක් අවුරුද්දකට බබාලා 1,500 ක් විතර මේ ආසාදනයට ගොදුරු වෙනවා. පහුගිය අවුරුදු කීපය ඇතුළත මේ ගාණ ටිකක් වැඩිවෙලා තියෙනවා කියලත් පර්යේෂණ වලින් පෙන්නුම් කරනවා. ඒ නිසාම තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හැමවෙලේම අම්මලාව මේ ගැන කලින්ම දැනුවත් කරන්න උත්සාහ කරන්නේ.

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

සායනිකව අපි අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් ආසාදනය ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනකට වෙන් කරලා හඳුනාගන්නවා. මේ බෙදීම කරන්නේ හර්පීස් වෛරසය බබාගේ ශරීරයේ කොයි කොටස් වලටද, කොයි අවයව වලටද බලපෑම් කරලා තියෙන්නේ කියන කාරණය පදනම් කරගෙනයි. අපි බලමු මේ වර්ග තුන මොනවද කියලා:

• 1. සම, ඇස් සහ මුඛය ආශ්‍රිත රෝගය (Skin, Eye, and Mouth disease - SEM disease): මේක තමයි මේ අතරින් සාපේක්ෂව හොඳම සුවවීමේ ප්‍රතිශතයක් තියෙන වර්ගය. අලුත උපන් හර්පීස් ආසාදන වලින් 45% ක් විතරම අයිති වෙන්නේ මේ කාණ්ඩයටයි. මෙතනදී වෛරසය බබාගේ අභ්‍යන්තර අවයව වලට හෝ මොළයට ගිහින් නෑ. ආසාදනය සීමා වෙලා තියෙන්නේ බබාගේ සම මතුපිටට, ඇස් වටේට සහ කට ඇතුළත පටල වලට විතරයි. හැබැයි මේකට හරියට වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, මේ වෛරසය ඉක්මනින්ම මොළයට හෝ අනිත් අවයව වලට පැතිරෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
• 2. මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිත රෝගය (Central Nervous System disease - CNS disease): මුළු රෝගීන්ගෙන් 30% ක් විතර අයිති වෙන්නේ මේ වර්ගයටයි. මෙතනදී වෙන්නේ හර්පීස් වෛරසය බබාගේ මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියට, ඒ කියන්නේ මොළයට සහ සුෂුම්නාවට (Spinal cord) ඇතුළු වෙලා එතන වේගයෙන් ගුණනය වෙන එකයි. මේ නිසා බබාගේ මොළයේ පටක වල දරුණු ප්‍රදාහයක් (Herpetic Encephalitis) ඇතිවෙනවා. ගොඩක් අම්මලා රැවටෙන තැනක් තමයි, මේ වර්ගය හැදුණු සමහර බබාලගේ ඇඟේ පිටතින් පේන්න එකම එක වතුර බිබිලක්වත් නොතිබෙන්න පුළුවන්!
• 3. ව්‍යාප්ත වූ රෝගය (Disseminated disease): මේක තමයි මේ තුනෙන් භයානකම සහ දරුණුතම අවස්ථාව. රෝගීන්ගෙන් 25% කට විතර මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. මෙතනදී හරියට දරුණු බැක්ටීරියා විෂබීජයක් ලේ වලට ගියා වගේ (Neonatal sepsis වගේ), හර්පීස් වෛරසය බබාගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතිය හරහා අක්මාව (Liver), පෙනහලු (Lungs), වකුගඩු (Kidneys), අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (Adrenal glands) සහ හදවත වගේ ප්‍රධාන අවයව ගණනාවකටම එකවර පහර දෙනවා. මේ බබාලගෙන් 60% කටත් 75% කටත් අතර ප්‍රමාණයකට මොළයටත් වෛරසය බලපෑම් කරනවා.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, තවම හරියට ඇස් දෙකවත් ඇරලා ලෝකය දිහා බලන්නේ නැති පුංචි කිරිකැටියෙක්ගේ ඇඟ ඇතුළේ මේ වගේ දෙයක් වෙනකොට ඒ පැටියාට කොච්චර අමාරුවක් දැනෙනවා ඇතිද කියලා? අන්න ඒ නිසා තමයි පුංචිම වෙනසක් දැක්කත් අපි ඒක සුළුවට තකන්න හොඳ නැත්තේ.

ඔයාගේ බබාට හර්පීස් තියෙනවද කියලා දැනගන්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට අම්මා කෙනෙක්ට ඇහැට පේන පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි බබාගේ සම මතුපිට, ඇස් වටේ හෝ කට ඇතුළේ මතුවෙන පොඩි දියර පිරුණු බිබිලි (Fluid-filled vesicles). හැබැයි අපි කලිනුත් කතා කළා නේද හැම බබෙක්ටම මේ බිබිලි එන්නේ නෑ කියලා? බබාට හැදිලා තියෙන්නේ අර කලින් කිව්ව වර්ග තුනෙන් කොයි වර්ගයද කියන එක අනුව රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් බබා ඉපදිලා පළවෙනි සති 6 ඇතුළත ඕනෑම දවසක මේ ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන් වුණත්, වැඩිපුරම රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ ඉපදිලා පළවෙනි සති 4 ඇතුළතයි. බබා වෙනදා වගේ කිරි උරන්නේ නැති එක, කොච්චර ඇහැරෙව්වත් ඇහැරෙන්නේ නැතුව නිදාගෙනම ඉන්න එක, හුස්ම ගන්නකොට පපුව වේගයෙන් උස් පහත් වෙන එක, එහෙමත් නැත්නම් නවත්තන්න බැරි විදිහට එකදිගට අඬන එක වගේ දේවල් ඔයාට ගෙදරදීම නිරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම තවත් සමහර අභ්‍යන්තර ලක්ෂණ තියෙනවා, ඒවා හොයාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ අපි රෝහලේදී බබාව පරීක්ෂා කළාම විතරයි. අපි දැන් මේ එක එක වර්ගයේදී පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ වෙන වෙනම පැහැදිලිව බලමු.

සම, ඇස් සහ මුඛය ආශ්‍රිත රෝගයේ (SEM disease) ලක්ෂණ

මේ වර්ගයේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් මතුවෙන්නේ බබා ඉපදිලා දවස් 9ත් 11ත් අතර කාලයේදීයි (සමහර වෙලාවට දවස් 7ත් 14ත් අතර වෙන්නත් පුළුවන්). මෙතනදී ඔයාට දැකගන්න පුළුවන් ප්‍රධානම දේවල් තමයි:

• සමේ ඇතිවෙන දියර බිබිලි (Vesicular skin lesions): බබාගේ සම මතුපිට පැහැදිලි වතුර වගේ දියරයක් පිරුණු පුංචි බිබිලි (මිලිමීටර් 2-4 පමණ ප්‍රමාණයේ) මතුවෙනවා. මේ බිබිලි වටේ සම රතු පාටට හෝ තද පාටට හැරිලා (Erythematous base) තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. තනි බිබිලක් විදිහට පටන් ගත්තත් ඉක්මනින්ම මේවා එක ළඟ පොකුරු වගේ (Clusters) හැදෙනවා. විශේෂයෙන්ම දරු ප්‍රසූතියේදී මුලින්ම එළියට එන කොටසේ, ඒ කියන්නේ බබාගේ ඔළුවේ හිස්කබල මතුපිට, මූණේ හෝ බෙල්ලේ තමයි මේවා මුලින්ම දකින්න ලැබෙන්නේ. දවස් කීපයකින් මේ බිබිලි පුපුරලා ගිහින් පොඩි තුවාල (Ulcerations) සහ කබොලු බවට පත්වෙනවා.
• ඇස් ආශ්‍රිත ලක්ෂණ (Ocular manifestations): බබාගේ ඇහි පිහාටු උඩ හෝ ඇස වටේ පුංචි වතුර බිබිලි ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඇස් දෙක හොඳටම රතු වෙලා, ඇහි පිහාටු ඉදිමිලා, ඇස් වලින් නිතරම කඳුළු හෝ කබ වගේ දියරයක් ගලනවා (Conjunctivitis) දකින්න පුළුවන්. බබා එළිය දිහා බලන්න අමාරුවෙන් ඇස් තද කරගෙන ඉන්නවා වගේම, කළු ඉංගිරියාව උඩ පොඩි තුවාල (Keratitis) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
• මුඛය ඇතුළත තුවාල (Oral lesions): බබාගේ කට ඇතුළේ, දිව උඩ, විදුරුමස් වල සහ උඩු තල්ලේ (Palate) පුංචි සුදු පාට හෝ රතු පාට තුවාල (Ulcers) ඇතිවෙනවා. මේ තුවාල නිසා කටේ ඇතිවෙන දැවිල්ලට බබා කිරි උරන්න අඬනවා, නිතරම කටින් කෙළ බේරෙනවා දකින්න පුළුවන්.

මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිත රෝගයේ (මොළයේ රෝගය - CNS disease) ලක්ෂණ

බබාගේ මොළයට සහ සුෂුම්නාවට වෛරසය බලපාන මේ වර්ගයේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න ටිකක් කල් යනවා. සාමාන්‍යයෙන් බබා ඉපදිලා දවස් 16ත් 19ත් අතර කාලයේදී (සති 2ත් 3ත් අතර, සමහරවිට සති 6 වෙනකම්ම) තමයි මේ ලක්ෂණ එළියට පේන්න පටන් ගන්නේ:

• අසාමාන්‍ය නිදිමත ගතිය සහ අලස බව (Lethargy): බබාව කිරි පොවන්න ඇහැරවන්න හදද්දී ඇහැරවගන්න හරිම අමාරුයි. අතපය පණ නැතුව කඩාගෙන වැටෙනවා වගේ (Floppy baby / Hypotonia) දැනෙන්න පුළුවන්.
• නොසන්සුන් බව සහ නිතරම ඇඬීම (Extreme Irritability): බබාව වඩාගත්තත්, නැළෙව්වත් නවත්තන්න බැරි විදිහට වෙනස්ම උස් හඬකින් (High-pitched cry) එකදිගට අඬනවා.
• කිරි බීම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම (Poor feeding): වෙනදා හොඳට කිරි උරපු බබා තනපුඩුව කටට ගන්නේවත් නැතුව, කිරි උරන්න කිසිම උනන්දුවක් නැතුව ඉන්නවා.
• ශරීර උෂ්ණත්වය අස්ථායී වීම (Temperature instability): බබාට එකපාරටම තද උණක් (38°C හෝ 100.4°F ට වඩා වැඩි) එන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් උණ ගැනෙනවා වෙනුවට බබාගේ ඇඟ අසාමාන්‍ය විදිහට ගල් ගැහෙන තරම් සීතල වෙන්නත් (Hypothermia - 36°C ට වඩා අඩු) පුළුවන්. අලුත උපන් බබෙක්ගේ ඇඟ සීතල වෙන එකත් දරුණු ආසාදනයක ලකුණක්!
• හිස් කබලේ තෙල්වල ඉලිප්පී තිබීම (Bulging fontanelle): බබාගේ ඔළුව මුදුනේ ඉස්සරහට වෙන්න තියෙන මෘදු තැන (තෙල්වල) අතගාලා බලද්දී, මොළය ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීම නිසා ඒක පිම්බිලා උඩට ඉලිප්පිලා තියෙනවා දැනෙන්න පුළුවන්.
• වලිප්පුව සහ ඇඟ ගැහීම (Seizures and Tremors): බබාගේ අතක් හෝ කකුලක් එකපාරටම රිද්මයකට ගැස්සෙනවා, ඇස් උඩ යනවා, තොල් සූප්පු කරනවා වගේ අසාමාන්‍ය චලනයන් වෙනවා හෝ මුළු ඇඟම දරදඬු වෙලා ගැහෙනවා.
• සමේ බිබිලි: මේ මොළයේ ආසාදනය තියෙන බබාලගෙන් 60% ක් 70% ක් විතර දෙනාට රෝගයේ කොයිම හරි අවස්ථාවකදී සමේ වතුර බිබිලි මතුවෙනවා. හැබැයි ඉතිරි 30% - 40% කගේම සමේ කිසිම බිබිලක් එන්නේ නැතුව කෙලින්ම මොළයේ රෝග ලක්ෂණ විතරක් මතුවෙන බව හොඳට මතක තියාගන්න.

ව්‍යාප්ත වූ රෝගයේ (Disseminated disease) ලක්ෂණ

ශරීරයේ අවයව ගණනාවකටම වෛරසය පැතිරෙන මේ භයානක තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් බබා ඉපදිලා දවස් 10ත් 12ත් අතර කාලයේදී (සමහර විට පළවෙනි සතිය ඇතුළතම) හරිම වේගයෙන් මතුවෙනවා. ගෙදරදී ඔයාට දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ තමයි:

• ශරීර උෂ්ණත්වය අධික ලෙස ඉහළ යාම හෝ අසාමාන්‍ය ලෙස පහළ වැටීම.
• අධික නිදිමත ගතිය, කිසිම ප්‍රතිචාරයක් නොදැක්වීම සහ කිරි නොබීම.
• හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුතා (Respiratory distress): බබා හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ ඉලඇට යටට ගිලා බහිනවා, නහයේ පුඩු පිම්බෙනවා, කෙඳිරි ගාන සද්දයක් එනවා, නැත්නම් තත්පර කීපයකට හුස්ම නතර වෙලා (Apnea) බබාගේ තොල් සහ දිව නිල් පාට වෙනවා (Cyanosis).
• සම සහ ඇස් කහ පැහැ ගැන්වීම (Jaundice) සහ බඩ ඉදිමීම: අක්මාවට වෛරසය හානි කරන නිසා බබාගේ බඩ පිම්බිලා (Abdominal distension), අක්මාව ඉදිමිලා, ඇඟ කහ පාට වෙනවා.
• සමේ බිබිලි: මේ වර්ගය හැදෙන බබාලගෙන් 60% කට විතර බිබිලි ආවත්, ගොඩක් වෙලාවට ඒ බිබිලි එළියට පේන්න ගන්නේ අභ්‍යන්තර අවයව වලට ආසාදනය හොඳටම පැතිරුණාට පස්සෙයි. තවත් 40% කට කිසිම දවසක සමේ බිබිලි මතුවෙන්නේ නෑ.

රෝහලේදී අපි කරන වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලින් මේ බබාලගේ ඇඟ ඇතුළේ සිදුවෙන තවත් බරපතල සංකූලතා හඳුනාගන්න පුළුවන් වෙනවා:

• රුධිරය කැටි ගැසීමේ දරුණු ගැටලු (Disseminated Intravascular Coagulation - DIC): ලේ කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය අඩපණ වෙලා බබාගේ සම යටින්, විදුරුමස් වලින් හෝ කටු ගහපු තැන්වලින් නවත්තන්න බැරි විදිහට ලේ ගලන්න පුළුවන්.
• උග්‍ර අක්මා අකර්මණ්‍යතාවය (Acute Liver Failure): අක්මාවේ සෛල විනාශ වීම නිසා අක්මාවේ එන්සයිම (AST/ALT) ඉතා ඉහළ අගයකට යනවා.
• පෙනහලු ආසාදනය (Herpes Pneumonitis): පෙනහලු දෙකම ප්‍රදාහයට ලක්වෙලා ඔක්සිජන් ලබාගැනීම අඩපණ වෙනවා.
• මොළයේ ප්‍රදාහය (Encephalitis) සහ හෘද පේශි ප්‍රදාහය (Myocarditis): මොළය ඉදිමීම සහ හදවතේ මාංශපේශී දුර්වල වීම නිසා රුධිර පීඩනය කඩා වැටීම (Shock) සිදුවෙන්න පුළුවන්.

මේ වර්ග තුනේ වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර එක පෙළට බලාගන්න ලේසි වෙන්න අපි මේ වගුව දිහා බලමු. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් එක එක වර්ගයේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන කාලය සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

අලුත උපන් බිළිඳුන්ට හර්පීස් හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?

අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ, මේ තත්ත්වයට සෘජුවම හේතු වෙන්නේ හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසය (Herpes Simplex Virus - HSV-1 හෝ HSV-2) බබාගේ ශරීරයට ඇතුළු වීමයි. ඉස්සර කාලේ නම් වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි වැඩිපුරම දැක්කේ ලිංගික ප්‍රදේශයේ ඇතිවෙන HSV-2 වෛරසය නිසා බබාලට මේ රෝගය හැදෙන එකයි. හැබැයි මෑත කාලීන පර්යේෂණ වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ දැන් දැන් තොල්වල බිබිලි හදන HSV-1 වෛරසය නිසාත් ලිංගික හර්පීස් සහ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් හැදෙන ප්‍රමාණය සැලකිය යුතු විදිහට වැඩිවෙලා තියෙන බවයි.

අලුත උපන් බබෙක්ගේ සම හරිම තුනීයි, ඒ වගේම ඇස්වල, කටේ සහ නහයේ තියෙන සියුම් ශ්ලේෂ්මල පටල (Mucous membranes) හරහා මේ වෛරසයට හරිම ලේසියෙන් ඇඟ ඇතුළට රිංගන්න පුළුවන්. ඊටත් වඩා බබාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තවම නොමේරූ මට්ටමක තියෙන නිසා, විශේෂයෙන්ම අම්මාගෙන් බබාට වැදෑමහ (Placenta) හරහා ලැබෙන ආරක්ෂක ප්‍රතිදේහ (Maternal IgG antibodies) ප්‍රමාණවත් තරම් ලැබිලා නැත්නම්, මේ වෛරසයට කිසිම බාධාවක් නැතුව බබාව දරුණු විදිහට ලෙඩ කරන්න පුළුවන් වෙනවා.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ට හර්පීස් සම්ප්‍රේෂණය වෙන්නේ කොහොමද?

"ඩොක්ටර්, මේ පුංචි බබාට කොහෙන්ද මේ වෛරසය ආවේ?" කියන එක තමයි හැම අම්මා කෙනෙක්ම අපෙන් අහන පළවෙනි ප්‍රශ්නය. ඇත්තටම බබෙක්ට මේ වෛරසය බෝවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන අවස්ථා තුනක් තියෙනවා:

• 1. දරු ප්‍රසූතිය සිදුවෙන වෙලාවේදී (Intrapartum transmission - 85% පමණ): අලුත උපන් බබාලට හර්පීස් හැදෙන අවස්ථා වලින් සියයට අසූ පහක්ම (85%) සිදුවෙන්නේ මේ විදිහටයි. බබා සාමාන්‍ය විදිහට අම්මාගේ ප්‍රසූත මාර්ගය (Birth canal) හරහා එළියට එනකොට, එහෙමත් නැත්නම් වතුර බෑගය (Amniotic membranes) කැඩුණාට පස්සේ, අම්මාගේ ගැබ්ගෙලේ හෝ යෝනි මාර්ගයේ ස්‍රාවයන්වල සක්‍රීයව තියෙන හර්පීස් වෛරසය බබාගේ ඇස්, කට, නහය හෝ සමේ තැවරීමෙන් තමයි මේක බෝවෙන්නේ.
• 2. බබා ඉපදුණාට පස්සේ බාහිර පරිසරයෙන් (Postnatal transmission - 10% පමණ): බබා ඉපදෙනකොට කිසිම ලෙඩක් නැතුව නිරෝගීව ඉපදුණත්, ඉපදුණාට පස්සේ ගෙදරදී හෝ රෝහලේදී වෛරසය තියෙන කෙනෙක්ගෙන් බබාට මේක බෝවෙන්න පුළුවන් (10% ක් පමණ). හොඳම උදාහරණය තමයි අපි මුලින්ම කතා කරපු නිමාලිගේ බබාගේ සිදුවීම! තොලේ හෝ කට වටේ හර්පීස් බිබිලක් (Cold sore / Oral herpes) තියෙන අම්මා, තාත්තා හෝ බබා බලන්න එන නෑදෑයෙක් ආදරේට බබාව ඉම්බොත් (Kiss of death කියලත් මේකට කියනවා), ඒ කෙළ බිඳිති හරහා කෙලින්ම බබාට වෛරසය යනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, කාගේ හරි ඇඟිල්ලක හර්පීස් ආසාදනයක් නිසා ඇතිවුණු බිබිලි (Herpetic whitlow) තියෙද්දී අත් හරියට හෝදන්නේ නැතුව බබාව ඇල්ලුවොත් හෝ අම්මාගේ තනපුඩුවේ හර්පීස් තුවාල තියෙද්දී කිරි දුන්නොත් මේක බෝවෙන්න පුළුවන්.
• 3. ගර්භණී කාලයේදීම කළලයට බෝවීම (Intrauterine / Congenital transmission - 5% පමණ): මේක වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින් (5% ක් වගේ අඩු ප්‍රමාණයකින්). ගර්භණී කාලයේදී අම්මාගේ ලේ හරහා වැදෑමහ (Placenta) හරහා ගිහින්, නැත්නම් යෝනි මාර්ගයෙන් ඉහළට ගිහින් ගර්භාෂය ඇතුළෙදීම කළලයට වෛරසය ඇතුළු වෙන එකට අපි කියන්නේ ගර්භාෂ අභ්‍යන්තර ආසාදනය (Intrauterine infection) කියලයි. මෙහෙම වුණොත් ගබ්සා වීම් (Miscarriage), නොමේරූ දරු උපත් හෝ බබා ඉපදිලා පැය 48 ක් යන්න කලින්ම සමේ කැළැල්, බිබිලි, ඇස්වල ආබාධ (Chorioretinitis) සහ මොළයේ වර්ධනය අඩාල වීම (Microcephaly / Hydranencephaly) වගේ දරුණු ලක්ෂණ දකින්න ලැබෙනවා.

දරු ප්‍රසූතියේදී සම්ප්‍රේෂණය වීමේ අවදානම් සාධක

දරු ප්‍රසූතිය සිදුවෙන වෙලාවේ අම්මාගෙන් බබාට මේ වෛරසය යන්න නම්, ඒ වෙලාවේ අම්මාගේ ලිංගික ප්‍රදේශයේ හර්පීස් වෛරසය සක්‍රීයව පිටවෙමින් (Active viral shedding) තියෙන්න ඕනේ. හැබැයි මෙතනදී අපි හැමෝම දැනගන්න ඕනේ ලොකුම රහසක් තියෙනවා! ඒ තමයි, අම්මාට පිටතින් කිසිම බිබිලක්, තුවාලයක් හෝ කැක්කුමක් නොතිබුණත් (Asymptomatic viral shedding), වෛරසය ගැබ්ගෙලේ හෝ යෝනි මාර්ගයේ ස්‍රාවයන්වල සක්‍රීයව හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන් කියන එක. ඇත්තටම අලුත උපන් බබාලට හර්පීස් හැදෙන අවස්ථා වලින් 70% කටත් වඩා වාර්තා වෙන්නේ තමන්ට හර්පීස් තියෙනවා කියලා කිසිම දවසක දැනගෙන හිටපු නැති අම්මලාගේ බබාලටයි! හරිම පුදුමයි නේද?

වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙන විදිහට, අම්මාට හර්පීස් ආසාදනය මුලින්ම හැදෙන්නේ කොයි කාලයේදීද කියන එක මත බබාට රෝගය බෝවීමේ අවදානම ලොකු පරාසයකින් වෙනස් වෙනවා:

• ගර්භණී කාලයේදී පළමු වතාවටම හර්පීස් හැදීම (Primary first-episode infection - කලින් කිසිම HSV වර්ගයකට නිරාවරණය වී නැතිනම්): ඔයාගේ ජීවිතේ පළවෙනි වතාවටම HSV-1 හෝ HSV-2 වෛරසය ශරීරගත වෙන්නේ ගර්භණී කාලයේදී නම්, විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමයේ අන්තිම මාස තුනේදී (Third trimester) දරු ප්‍රසූතියට කිට්ටු වෙලා නම්, බබාට රෝගය බෝවීමේ අවදානම 30% සිට 50% දක්වා ඉතාම ඉහළ මට්ටමක පවතිනවා! ඇයි එහෙම වෙන්නේ? ඔයාගේ ඇඟට වෛරසය ආවේ පළවෙනි වතාවට නිසා, ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ඒ වෛරසයට විරුද්ධව ප්‍රතිදේහ (Antibodies) හදලා වැදෑමහ හරහා බබාට යවන්න තරම් කාලයක් ඉතුරු වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම මුල්ම ආසාදනයකදී ප්‍රසූත මාර්ගයේ පිටවෙන වෛරස් ප්‍රමාණයත් ගොඩක් වැඩියි.
• ගර්භණී කාලයේදී එක් HSV වර්ගයක් අලුතින් හැදීම (Non-primary first-episode infection - අනිත් HSV උප වර්ගයට කලින් නිරාවරණය වී ඇත්නම්): මේ කියන්නේ ඔයාට පොඩි කාලේ හරි කලින් හරි තොලේ බිබිලි එන HSV-1 වෛරසය හැදිලා ඒකට ප්‍රතිදේහ ඇඟේ තියෙද්දී, ගර්භණී කාලයේදී පළමු වතාවට ලිංගික ප්‍රදේශයේ HSV-2 වෛරසය ආසාදනය වෙන අවස්ථාවයි (හෝ එහි අනිත් පැත්ත). මෙතනදී කලින් තිබුණු වෛරස් වර්ගයේ ප්‍රතිදේහ වලින් බබාට පොඩි ආරක්ෂාවක් ලැබෙන නිසා අර මුල් අවස්ථාව තරම්ම නැතත්, තවමත් බබාට රෝගය බෝවීමේ සැලකිය යුතු අවදානමක් (25% ක් පමණ) තියෙනවා.
• ගර්භණී වීමට පෙර සිටම හර්පීස් තිබී නැවත මතුවීම (Recurrent infection): ඔයාට ගර්භණී වෙන්න කලින් ඉඳන්ම ලිංගික හර්පීස් තිබිලා, දරු ප්‍රසූතිය කිට්ටු වෙද්දී ඒ වෛරසය ආයෙත් සක්‍රීය වුණොත් (Recurrence), සාමාන්‍ය ප්‍රසූතියකදී පවා බබාට රෝගය බෝවීමේ අවදානම 1% ත් 2% ත් අතර ඉතාම අඩු අගයක් තමයි ගන්නේ! ඒකට හේතුව තමයි ඔයාගේ ඇඟේ කලින් ඉඳන්ම හැදිලා තියෙන ආරක්ෂක ප්‍රතිදේහ (IgG antibodies) වැදෑමහ හරහා බබාගේ ලේ වලට ගිහින්, බබා වටේට ස්වභාවික ආරක්ෂක පවුරක් හදන එක.

මීට අමතරව වතුර බෑගය කැඩිලා (Rupture of membranes) පැය 4 ත් 6 ත් වඩා වැඩි කාලයක් බබා බිහිවෙන්න පරක්කු වීම සහ ප්‍රසූතිය වෙලාවේ බබාගේ හිස්කබලට සවිකරන උපකරණ (Fetal scalp electrodes) නිසා බබාගේ සමේ පොඩි සීරීම් ඇතිවීමත් වෛරසය ශරීරගත වීමේ අවදානම වැඩි කරන සාධක විදිහට අපි හඳුන්වනවා.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් භයානක තත්ත්වයක් වෙන්නේ ඇයි?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, මේ වෛරසය බබාගේ සමට විතරක් සීමා වෙලා ඉන්නේ නැතුව ඉතාම වේගයෙන් ප්‍රධාන අවයව ආක්‍රමණය කරන නිසයි මේක මෙච්චර භයානක වෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම වෛරසය මොළයට ඇතුළු වුණාම ඇතිවෙන හර්පීස් මොළයේ ප්‍රදාහය (Herpetic Encephalitis) නිසා මොළයේ සෛල විනාශ වෙලා, මොළය ඉදිමිලා, මොළය ඇතුළට ලේ ගැලීම් (Hemorrhagic necrosis) පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර පරක්කු වුණොත් මේකෙන් බබාගේ ජීවිතය නැතිවෙන්න පවා ඉඩ තියෙනවා.

සමහර අය හිතනවා "ඉතින් සම, ඇස් සහ කට ආශ්‍රිත රෝගය (SEM disease) හැදුණාම මොළයට හානියක් නෑනේ, ඒකට බය වෙන්න දෙයක් නෑ" කියලා. අන්න එතනදී අපි ගොඩක් පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ! මොකද SEM වර්ගයේදී ඇසට වෛරසය ගියොත් ඇසේ කළු ඉංගිරියාවේ තුවාල (Corneal scarring) සහ දෘෂ්ටි විතානයේ හානි (Chorioretinitis) ඇතිවෙලා බබාට සදහටම ඇස් පෙනීම නැතිවෙන්න (Permanent blindness) පුළුවන්. ඒ විතරක් නෙවෙයි, SEM රෝගයට ඉක්මනින්ම වෛරස් නාශක ප්‍රතිකාර ලබා නොදුන්නොත්, ඒ බබාලගෙන් 75% කටම දවස් කීපයක් ඇතුළත මේක මොළයේ රෝගය (CNS disease) හෝ ව්‍යාප්ත වූ රෝගය (Disseminated disease) බවට පෙරළෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේකේ කිසිම වර්ගයක් සුළුවට ගන්නේ නැත්තේ කියලා?

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

බබෙක්ව මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක රෝහලට එක්කගෙන ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ අම්මාගෙන් සහ තාත්තාගෙන් සවිස්තරාත්මක රෝග ඉතිහාසයක් (Clinical history) ලබාගන්න එක සහ බබාව හිසේ ඉඳන් දෙපතුල වෙනකම්ම හොඳින් පරීක්ෂා කරන එකයි. මොකද අලුත උපන් බබාලගේ සමේ බිබිලි සහ රතු ලප ඇතිවෙන වෙනත් හානිකර නොවන සහ හානිකර තත්ත්වයන් ගණනාවක්ම තියෙනවා.

උදාහරණයක් විදිහට, අලුත උපන් බබාලා අතර හරිම සුලබව දකින්න ලැබෙන එරිතීමා ටොක්සිකම් නියෝනටෝරම් (Erythema toxicum neonatorum) කියන තත්ත්වයේදීත් සමේ රතු පාට ලප සහ පොඩි බිබිලි එනවා. හැබැයි ඒක කිසිම හානියක් නැති, දවස් කීපයකින් ඉබේම නැතිවෙලා යන සාමාන්‍ය තත්ත්වයක්. ඒ වගේම දාඩිය බිබිලි (Miliaria) සහ බැක්ටීරියා ආසාදන (Bullous impetigo) වලින් මේ හර්පීස් බිබිලි හරියටම වෙන් කරලා හඳුනාගන්න ඕනේ. ඊට අමතරව බබාගේ සමේ බිබිලි නැතුව උණ, නිදිමත සහ කිරි නොබීම විතරක් තියෙනකොට, ඒක බැක්ටීරියා විෂබීජයක් ලේ වලට යාම (Bacterial sepsis) හෝ බැක්ටීරියා මෙනින්ජයිටිස් (Bacterial meningitis) වගේම පේන නිසා, සැකයක් ආපු ගමන් අපි විශේෂිත පරීක්ෂණ මාලාවක් සිදු කරනවා.

මගේ බබාට කරන්න වෙන පරීක්ෂණ මොනවද?

බබාට හර්පීස් ආසාදනයක් තියෙනවා කියලා පුංචිම හරි සැකයක් ඇතිවුණොත්, වෛරසය ශරීරයේ කොයි කොයි තැන්වල තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න රෝහලේදී අපි බබාගෙන් සාම්පල කීපයක් ලබාගන්නවා. මේ පරීක්ෂණ ගැන කලින්ම දැනගෙන ඉන්නකොට රෝහලේදී ඔයාට ඇතිවෙන බය සහ කලබලය ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්:

• ශ්ලේෂ්මල පටල වලින් ගන්නා ස්වැබ් පරීක්ෂාවන් (Surface swabs): ඉතාම මෘදු පුළුන් කූරක් (Swab) පාවිච්චි කරලා බබාගේ කට ඇතුළෙන් (Mouth), ඇස් දෙකේ යටි පියන් වලින් (Conjunctivae), උගුර සහ නහය පිටුපස කොටසෙන් (Nasopharynx) සහ ගුද මාර්ගයෙන් (Rectum / Anus) ස්‍රාවයන් සාම්පල ලබාගන්නවා. (සාමාන්‍යයෙන් දරු ප්‍රසූතියේදී තැවරුණු වෛරසය නෙවෙයි බබාගේ ඇඟේම වැඩෙන වෛරසය හඳුනාගන්න ඕනේ නිසා, බබා ඉපදිලා පැය 24 කට පස්සේ ගන්න ස්වැබ් සාම්පල වලින් තමයි නිවැරදිම ප්‍රතිඵල ලැබෙන්නේ).
• සමේ බිබිලි වලින් ගන්නා සාම්පල (Skin vesicle swabs): බබාගේ සමේ වතුර බිබිලි තියෙනවා නම්, ජීවානුහරණය කරපු සියුම් කටුවකින් පරිස්සමට බිබිලක් විවෘත කරලා ඒ ඇතුළේ තියෙන දියරය සහ බිබිලේ පතුල පුළුන් කූරකට අරගෙන පරීක්ෂාවට යවනවා.
• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): බබාගේ ලේ වල වෛරසය තියෙනවද බලන්න වගේම, සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාවක් (Full Blood Count - FBC), අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ (Liver Function Tests - AST/ALT) සහ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව බලන පරීක්ෂණ (Coagulation profile) සඳහා රුධිර සාම්පල ලබාගන්නවා.
• කොන්දෙන් වතුර ගෙන කරන පරීක්ෂාව (Lumbar Puncture / Spinal Tap): මේක ඇහුවම ගොඩක් අම්මලා බය වෙනවා. හැබැයි මේක බබාගේ ජීවිතය බේරගන්න අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ පරීක්ෂණයක්! බබාගේ සමේ විතරක් බිබිලි තිබුණත්, වෛරසය සද්ද නැතුව මොළයට සහ සුෂුම්නාවට ගිහින් තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන් එකම ක්‍රමය තමයි කොන්දේ පහළ කොටසින් සියුම් කටුවක් මාර්ගයෙන් මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid - CSF) බිංදු කීපයක් අරගෙන පරීක්ෂා කරන එක.

විද්‍යාගාර පරීක්ෂණ (Lab testing)

අර කලින් ගත්ත සාම්පල සේරම විද්‍යාගාරයට යැව්වට පස්සේ, ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් හරහා වෛරසය හඳුනාගන්නවා:

• PCR පරීක්ෂණය (Polymerase Chain Reaction test): අද වෙනකොට ලෝකයේම හර්පීස් හඳුනාගන්න පාවිච්චි කරන වේගවත්ම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය (Gold standard test) තමයි මේක. මේකෙන් කරන්නේ බබාගේ ලේ වල, බිබිලි වල දියරයේ හෝ කොන්දෙන් ගත්ත වතුරේ (CSF) හර්පීස් වෛරසයේ ජානමය කොටස් (Viral DNA) තියෙනවද කියලා ඉතාම සියුම්ව හොයාබලන එකයි. පැය 24 ක් ඇතුළත වගේ මේකේ ප්‍රතිඵල ගන්න පුළුවන් වෙනවා වගේම, බබාට හැදිලා තියෙන්නේ HSV-1 ද නැත්නම් HSV-2 ද කියලත් මේකෙන් හරියටම වෙන් කරලා කියන්න පුළුවන්.
• වෛරස් වගා පරීක්ෂණය (Viral culture test): මේකෙදි කරන්නේ බබාගේ බිබිලි වලින් හෝ ශ්ලේෂ්මල පටල වලින් ගත්ත සාම්පල විද්‍යාගාරයේ විශේෂ සෛල මාධ්‍යයක තැන්පත් කරලා වෛරසය වර්ධනය වෙනවද කියලා බලන එකයි. දවස් 2 ත් 5 ත් අතර කාලයක් ගියාට පස්සෙත් වෛරසය වැඩෙන ලකුණක් නැත්නම්, ඒ වාර්තාව සෘණාත්මකයි (Negative) කියලා තීරණය කරනවා.

වෙනත් පරීක්ෂණ වර්ග

විද්‍යාගාර පරීක්ෂණ වලින් බබාට හර්පීස් ආසාදනය තහවුරු වුණොත්, වෛරසයෙන් බබාගේ අභ්‍යන්තර අවයව වලට කොච්චර දුරට බලපෑම් වෙලා තියෙනවද කියලා බලන්න ළමා රෝග විශේෂඥ කණ්ඩායම සහ විකිරණවේදී අංශය (Radiology department) හරහා මේ පරීක්ෂණත් සිදු කරනවා:

• මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Neuroimaging - Brain MRI / Ultrasound / CT): මොළයේ පටක වලට වෛරසයෙන් හානි වෙලාද, මොළය ඉදිමිලාද කියලා හරියටම බලාගන්න මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Magnetic Resonance Imaging) හෝ මූලිකව හිස්කබල හරහා කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Cranial Ultrasound) සිදු කරනවා.
• මොළයේ විද්‍යුත් තරංග පරීක්ෂාව (Electroencephalogram - EEG): බබාට වලිප්පුව (Seizures) තියෙනවා නම් හෝ මොළයේ රෝගය සැක කරනවා නම්, මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් හඳුනාගන්න EEG පරීක්ෂණයක් කරනවා.
• පපුවේ සහ උදරයේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණ (Chest and Abdominal X-rays): බබාට හුස්ම ගන්න අමාරු නම් පෙනහලු වලට වෛරසය ගිහින්ද (Pneumonitis) කියලා බලන්නත්, බඩ ඉදිමිලා නම් උදරයේ අවයව පරීක්ෂා කරන්නත් X-ray පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
• සවිස්තරාත්මක අක්ෂි පරීක්ෂාවක් (Detailed Ophthalmologic Exam): අක්ෂි රෝග විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ලවා බබාගේ ඇස් දෙකේ කළු ඉංගිරියාව සහ දෘෂ්ටි විතානය ඉතාම සියුම්ව පරීක්ෂා කරවනවා.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් වලට ප්‍රතිකාර මොනවද?

බබෙක්ට අලුත උපන් හර්පීස් ආසාදනයක් තියෙනවා කියලා සැක හිතුණු ගමන්ම, විද්‍යාගාර පරීක්ෂණ වාර්තා එනකම්වත් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව බබාව වහාම රෝහලේ ළමා රෝග වාට්ටුවට හෝ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ දැඩි සත්කාර ඒකකයට (NICU) ඇතුළත් කරලා ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නවා. මොකද ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පැය ගාණක් ඉස්සරහට ගන්න එකෙන් පවා බබාගේ ජීවිතය බේරගන්න ලොකු පිටිවහලක් ලැබෙනවා.

මේ සඳහා අපි පාවිච්චි කරන ප්‍රධානම සහ බලගතුම වෛරස් නාශක ඖෂධය තමයි ඇසික්ලොවියර් (Acyclovir) කියන්නේ. මුලින්ම මේ බෙහෙත දෙන්නේ කෙලින්ම බබාගේ ලේ නහරයක් හරහා (Intravenous / IV Acyclovir) දිනකට තුන් වතාවක් (පැය 8 කට වරක්) බබාගේ බර අනුව ගණනය කරපු ඉහළ මාත්‍රාවකින්. බබාට හැදිලා තියෙන හර්පීස් වර්ගය අනුව මේ ප්‍රතිකාර කාලසීමාව තීරණය වෙන්නේ මෙන්න මේ විදිහටයි:

• සම, ඇස් සහ මුඛය ආශ්‍රිත (SEM) රෝගය සඳහා: බබාට අනිවාර්යයෙන්ම දින 14 ක් (සති දෙකක්) නහර හරහා (IV) ඇසික්ලොවියර් ඖෂධය ලබාදෙනවා.
• මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිත (CNS) රෝගය හෝ ව්‍යාප්ත වූ (Disseminated) රෝගය සඳහා: මේ තත්ත්වයන් දෙක වඩාත් බරපතල නිසා අවම වශයෙන් දින 21 ක් (සති තුනක්) නහර හරහා (IV) ඇසික්ලොවියර් ඖෂධය ලබාදිය යුතුමයි.

මෙතනදී ඔයා දැනගන්න ඕනේ හරිම වැදගත් කාරණයක් තියෙනවා. බබාගේ කොන්දෙන් ගත්ත වතුර (CSF) පරීක්ෂාවේදී මොළය ආශ්‍රිතව වෛරසය තිබුණා කියලා තහවුරු වෙලා තිබුණොත් (CNS involvement), අර දවස් 21 IV ප්‍රතිකාරය ඉවර වෙන්න කිට්ටු වෙද්දී අපි ආයෙත් සැරයක් කොන්දෙන් වතුර අරගෙන (Repeat Lumbar Puncture) PCR පරීක්ෂාවක් කරනවා. ඒකෙන් බලන්නේ මොළයෙන් වෛරසය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලාද කියලයි. ඒ පරීක්ෂණ වාර්තාව සෘණාත්මක (Negative) වෙනකම්ම නහර හරහා දෙන IV බෙහෙත නවත්තන්නේ නෑ! සමහර බබාලට දවස් 21 කට වඩා වැඩි කාලයක් IV බෙහෙත් දෙන්න සිද්ධ වෙන්නේ අන්න ඒ නිසයි.

නහර හරහා දෙන ප්‍රතිකාර කාලය සාර්ථකව අවසන් කරලා බබාව ගෙදර එක්කගෙන ගියාට පස්සෙත් වැඩේ එතනින් ඉවර වෙන්නේ නෑ. ඊළඟට මාස 6 ක් යනකම්ම එකදිගට කටින් දෙන ඇසික්ලොවියර් දියර ඖෂධය (Oral Acyclovir suppressive therapy) බබාට දවසට තුන් වතාවක් ලබාදෙන්න ඕනේ. ඇයි මාස හයක්ම බෙහෙත් දෙන්නේ? පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා මේ මාස 6 ක බෙහෙත් පාඨමාලාව හරියටම දුන්නම, සමේ බිබිලි ආයෙත් මතුවෙන එක නතර වෙනවා වගේම බබාගේ මොළයේ ස්නායු වර්ධනය (Neurodevelopmental outcomes) ඉතාම හොඳ මට්ටමකට පත්වෙනවා කියලා. මේ මාස 6 ඇතුළත බබාගේ බර වැඩිවෙනකොට බෙහෙත් මාත්‍රාව වෙනස් කරන්නත්, බෙහෙත නිසා ලේ වල සුදු රුධිරාණු අඩුවෙනවද (Neutropenia) සහ වකුගඩු හොඳින් වැඩ කරනවද බලන්නත් වරින් වර ලේ පරීක්ෂණ කරන්න සිදුවෙනවා.

ඊට අමතරව බබාගේ ඇස්වල ආසාදනයක් තියෙනවා නම් ඇසට දාන විශේෂ වෛරස් නාශක බිංදු (Topical ophthalmic antivirals), වලිප්පුව පාලනය කරන ඖෂධ, නහර හරහා දියර සහ පෝෂණය ලබාදීම, සහ හුස්ම ගන්න අමාරු බබාලට කෘත්‍රිම ශ්වසන ආධාරක (Ventilator support) ලබාදීමත් මේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මටම ඇතුළත් වෙනවා.

බබාලට හර්පීස් හැදුනම ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

ඔයාගේ බබාගේ අනාගත සුවවීමේ තත්ත්වය (Prognosis / Outlook) රඳා පවතින්නේ ප්‍රධාන කරුණු දෙකක් මතයි. එකක් තමයි බබාට හැදිලා තියෙන්නේ අර කලින් කිව්ව වර්ග තුනෙන් කොයි වර්ගයද කියන එක. අනිත් එක තමයි රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා කොච්චර ඉක්මනට ඇසික්ලොවියර් (Acyclovir) ප්‍රතිකාරය පටන් ගත්තද කියන එක.

සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, අද කාලේ තියෙන දියුණු වෛරස් නාශක ඖෂධ නිසා ඉස්සරට වඩා බබාලා විශාල ප්‍රමාණයක් මේ රෝගයෙන් ජීවිතය බේරගෙන සුවය ලබනවා. විශේෂයෙන්ම සම, ඇස් සහ මුඛය ආශ්‍රිත (SEM) රෝගය හැදුණු බබෙක්ට වෙලාවට ප්‍රතිකාර ලැබුණොත්, ජීවිත අවදානමක් ඇත්තෙම නෑ වගේම 98% කටත් වඩා බබාලා කිසිම ස්නායු ආබාධයක් නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය දරුවන් විදිහට ලොකු මහත් වෙනවා. ඒ වගේම දත්ත දිහා බැලුවම, මොළය ආශ්‍රිත (CNS) රෝගය හැදෙන බබාලගෙන් 96% ක් පමණත්, භයානකම වර්ගය වෙන ව්‍යාප්ත වූ (Disseminated) රෝගය හැදෙන බබාලගෙන් 71% ක් පමණත් ප්‍රතිකාර මගින් ජීවිතය බේරගන්න සමත් වෙනවා.

හැබැයි මොළයට (CNS) හෝ අවයව වලට වෛරසය ගියපු සමහර බබාලට සුව වුණාට පස්සෙත් යම් යම් දිගුකාලීන බලපෑම් (Long-term neurological sequelae) ඉතුරු වෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• දරුවාගේ සංවර්ධන කඩඉම් ප්‍රමාද වීම (Developmental delays): වයසට අනුව බෙල්ල කෙලින් තියාගන්න, පෙරළෙන්න, වාඩිවෙන්න, ඇවිදින්න හෝ කතා කරන්න ටිකක් කල් ගතවීම.
• බුද්ධිමය හා ඉගෙනීමේ දුර්වලතා (Intellectual and cognitive disabilities).
• මස්තිෂ්ක අංශභාගය (Cerebral palsy): අතපය වල මාංශපේශී තදවීම හෝ චලනය කිරීමේ අපහසුතා.
• දිගුකාලීන වලිප්පු තත්ත්වයන් (Epilepsy / Recurrent seizures).
• ඇස් පෙනීමේ හෝ කන් ඇසීමේ දුර්වලතා (Vision loss or Hearing impairment).

හැබැයි මෙතනදී අම්මා කෙනෙක් විදිහට ඔයා කොහෙත්ම හිත වට්ටගන්න හොඳ නෑ! මොකද පුංචි බබෙක්ගේ මොළයට පුදුමාකාර හැකියාවක් තියෙනවා අලුතින් ස්නායු සම්බන්ධතා හදාගෙන යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න (Neuroplasticity). බබාට මුල් කාලයේදීම භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy), කථන චිකිත්සාව (Speech therapy), වෘත්තීය චිකිත්සාව (Occupational therapy) සහ ළමා සංවර්ධන සායනවල (Early intervention programs) සහයෝගය ලබාදීම හරහා දරුවාගේ හැකියාවන් උපරිම මට්ටමකට දියුණු කරගන්න අපිට පුළුවන්.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හර්පීස් වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

අනිවාර්යයෙන්ම ඔව්! හරියට දැනුවත් වෙලා පියවර කීපයක් ගත්තොත් මේ රෝගය බබාට හැදෙන එක වළක්වාගන්න ලොකු හැකියාවක් තියෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ගර්භණී කාලයේ ඉඳන්ම මේ සඳහා විශේෂ සැලසුම් ක්‍රියාත්මක කරනවා:

• ගර්භණී සමයේ අග භාගයේ ලබාදෙන වෛරස් නාශක ප්‍රතිකාර (Antiviral suppressive therapy): ඔයාට කලින් ලිංගික හර්පීස් හැදිලා තියෙන ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ (VOG) ඩොක්ටර් ඔයාට ගර්භණී කාලයේ 36 වෙනි සතියේ ඉඳන් දරු ප්‍රසූතිය සිදුවෙන දවස වෙනකම්ම දිනපතා බොන්න ඇසික්ලොවියර් (Acyclovir) හෝ වැලසික්ලොවියර් (Valacyclovir) කියන ආරක්ෂිත පෙති වර්ගය නියම කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ දරු ප්‍රසූතිය කිට්ටු වෙද්දී වෛරසය ආයෙත් සක්‍රීය වෙන එක වළක්වලා, කිසිම බයක් නැතුව සාමාන්‍ය විදිහට (Vaginal birth) බබාව බිහි කරන්න ඔයාට අවස්ථාව හදලා දෙන එකයි.
• අවශ්‍ය විටදී සිසේරියන් සැත්කමක් මගින් දරු ප්‍රසූතිය සිදු කිරීම (Planned Cesarean Delivery / C-section): දරු ප්‍රසූතියට විලිරුදාව හැදෙන වෙලාවේ අම්මාගේ ලිංගික ප්‍රදේශයේ හර්පීස් බිබිලි හෝ තුවාල (Active genital lesions) තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් බිබිලි එන්න කලින් දැනෙන කැසීම, දැවිල්ල හෝ වේදනාව (Prodromal symptoms) තියෙනවා නම්, බබාව ප්‍රසූත මාර්ගය හරහා ගන්නේ නැතුව සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) මගින් බිහි කරන්න අපි තීරණය කරනවා. විශේෂයෙන්ම ගර්භණී කාලයේ අන්තිම සති 6 ඇතුළත පළමු වතාවට හර්පීස් හැදුණු අම්මා කෙනෙක්ට නම් සිසේරියන් සැත්කමක් කිරීමෙන් බබාට රෝගය බෝවීමේ අවදානම විශාල වශයෙන් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• දරු ප්‍රසූතිය සිදුවන අවස්ථාවේ ගන්නා ආරක්ෂිත පියවර: කලින් හර්පීස් තිබුණත් දැන් කිසිම තුවාලයක් නැති නිසා ඔයා සාමාන්‍ය විදිහට බබාව බිහි කරනවා නම්, ප්‍රසූතිකාගාරයේදී අපි බබාගේ සමට හානි වෙන්න පුළුවන් උපකරණ (උදාහරණයක් විදිහට බබාගේ හිසට සවිකරන Fetal scalp electrodes, Vacuum හෝ Forceps වැනි උපකරණ) අත්‍යවශ්‍යම නොවුණොත් පාවිච්චි කරන්නේ නෑ. මොකද බබාගේ සමේ පොඩි හරි සීරීමක් වුණොත් වෛරසය ඇතුළු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• ගර්භණී සමයේ අන්තිම මාස තුනේ ලිංගික සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වීම: මතකද අපි කලින් කතා කළා බබාට ලොකුම අවදානමක් තියෙන්නේ ගර්භණී කාලයේ අන්තිම මාස තුනේදී අම්මාට පළමු වතාවට හර්පීස් බෝවුණොත් කියලා? ඒ නිසා ඔයාට කවදාවත් හර්පීස් හැදිලා නැතත්, ඔයාගේ සැමියාට ලිංගික හර්පීස් හෝ තොල්වල හර්පීස් බිබිලි (Cold sores) එන ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, ගර්භණී කාලයේදී කොන්ඩම් (Condoms) පාවිච්චි කරන්නත්, විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමයේ අන්තිම මාස තුනේදී (Third trimester) ලිංගික එක්වීම් සහ මුඛ ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් (Oral sex) වලින් වැළකිලා ඉන්නත් අපි උපදෙස් දෙනවා.
• ඉපදුණාට පස්සේ බබාව පරිස්සම් කරගැනීම: තොලේ බිබිලක් (Cold sore) තියෙන කෙනෙක් බබාව ඉඹින එක වළක්වන එක ඔයාගේ අතේ තියෙන ලොකුම වගකීමක්. අම්මාගේ තොලේ බිබිලක් ආවොත් බිබිල වේළිලා කබොල්ල ගැලවිලා යනකම්ම මුඛ ආවරණයක් (Face mask) දාගෙන, අත් හොඳට සබන් දාලා හෝදලා බබාගේ වැඩ කටයුතු කරන්න.

මම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕන කවදද?

සරලම උත්තරය තමයි, ඔයාගේ අලුත උපන් බබාගේ මොකක් හරි පුංචිම වෙනසක් හරි, අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි දැක්ක ගමන්ම, එවෙලේම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න හෝ රෝහලකට යන්න! "තව දවසක් දෙකක් බලලා ඊළඟ සායන දවසේදී (Well-baby clinic) පෙන්නනවා" කියලා නම් කීයටවත් හිතන්න එපා. මොකද අලුත උපන් බබෙක්ගේ ඇඟේ පැය කීපයක් ඇතුළත වුණත් මේ වෛරසයට ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඔයා ගර්භණී මවක් නම් සහ ඔයාගේ ලිංගික ප්‍රදේශයේ පොඩි හරි බිබිලක්, තුවාලයක් හෝ අසාමාන්‍ය දැවිල්ලක් ආවොත්, ඊළඟ සායන දිනය වෙනකම් ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.

බබාලට තොල්වල හර්පීස් (cold sores) හැදෙන්න පුළුවන්ද?

අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්. වැඩිහිටි අයගේ තොලේ හෝ කට කොනේ එන උණ බිබිලි කියලා සමහරු හඳුන්වන හර්පීස් බිබිලි (Cold sores / Fever blisters) හැදෙන්නෙත් මේ හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසය (බොහෝ විට HSV-1) නිසාමයි. ලොකු අයට මේක සාමාන්‍ය පොඩි තුවාලයක් විතරක් වුණාට, ඒ බිබිලක් තියෙන කෙනෙක් අලුත උපන් බබාව ඉම්බොත් හෝ ඒ බිබිල අල්ලපු අතින් බබාගේ මූණ, කට ඇල්ලුවොත් බබාට මේ වෛරසය බෝවෙනවා. එතකොට බබාට තොලේ බිබිලක් විතරක් නෙවෙයි, ඒ වෛරසය මොළයට සහ අභ්‍යන්තර අවයව වලට පැතිරිලා ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන දරුණු රෝග තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බබා එහෙම කෙනෙක්ට නිරාවරණය වුණා කියලා සැකයක් තියෙනවා නම් හෝ බබාගේ තොලේ පොඩි බිබිලක් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.

හර්පීස් තියෙන කෙනෙක්ට බබෙක් හදන්න පුළුවන්ද?

සියයට සියයක්ම පුළුවන්! මේ ප්‍රශ්නය නිසා හිතෙන් දුක් විඳින, බබෙක් හදන්න බයේ ඉන්න කාන්තාවන් ඕනෑ තරම් අපිට සායනවලදී මුණගැහෙනවා. ඔයාට කලින් ලිංගික හර්පීස් හැදිලා තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට නිරෝගී බබෙක් හදන්න බෑ කියන එක කොහෙත්ම නෙවෙයි. ඇත්තම කිව්වොත්, තමන්ට හර්පීස් තියෙන බව කලින්ම දන්න අම්මා කෙනෙක්ගේ බබෙක්ට මේ රෝගය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම අඩුයි. ඇයි දන්නවද? එකක් තමයි ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන ආරක්ෂක ප්‍රතිදේහ වැදෑමහ හරහා ගිහින් බබාව ආරක්ෂා කරන එක. අනිත් එක තමයි ඔයා ඒ ගැන කලින්ම ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරලා තියෙන නිසා, 36 වෙනි සතියේ ඉඳන් ආරක්ෂිත බෙහෙත් ලබාදීලා සහ දරු ප්‍රසූතිය වෙලාවේ අවශ්‍ය පූර්වාරක්ෂක පියවර අරගෙන බබාව 100% ක්ම වගේ ආරක්ෂිතව මෙලොවට බිහි කරවන්න අපිට පුළුවන් වීමයි.

අපි දන්නවා, ඔයා මාස නවයක් පුරාවට ලොකු ආසාවකින් බලාපොරොත්තු වුණු පුංචි පැටියාට මේ වගේ රෝගයක් හැදිලා කියලා දැනගත්තම හිතට දැනෙන වේදනාව සහ කම්පනය වචනයෙන් විස්තර කරන්න බෑ කියලා. ගොඩක් අම්මලා "මගේ වරදින්ද මගේ පැටියාට මෙහෙම වුණේ?" කියලා තමන්ටම දොස් පවරගන්නවා. කරුණාකරලා කවදාවත් එහෙම ඔයාටම වරද පටවගන්න එපා! අද වෛද්‍ය විද්‍යාව ගොඩක් දියුණුයි. නිසි ප්‍රතිකාර එක්ක දවසින් දවස ඔයාගේ පැටියා සුව අතට හැරෙන හැටි ඔයාටම දැකගන්න පුළුවන් වෙයි. ඒ නිසා හිත ශක්තිමත් කරගෙන, ඔයාගේ හිතට එන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක් බබාට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායමත් එක්ක කතා කරලා සහයෝගය ලබාගන්න.