අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ ඇහැක් ගැහෙනවා හරි නටනවා හරි කියන්නේ "සුබ හෝ අසුබ පෙරනිමිත්තක්", එහෙමත් නැත්නම් "ඇඟේ උෂ්ණෙට හෝ නිදිමතට වෙන සුළු දෙයක්" කියලා නේද? සමහර වෙලාවට පොඩි දරුවෙක්ගේ හරි වැඩිහිටියෙක්ගේ හරි ඇස් බෝල දෙක පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් එහාට මෙහාට හෙලවෙනකොටත්, ගෙදර අය හිතන්නේ ෆෝන් එක දිහා බලන් ඉඳලා ඇස් වෙහෙස වෙලා කියලා, ඉතින් තේ කොළ තියලා තවනවා, නැත්නම් ෆාමසියෙන් ඇස් වලට දාන මොකක් හරි බෙහෙත් බින්දු (Eye drops) අරන් දානවා. හැබැයි ඇත්තම කතාව නම්, අපි නිදිමරපු වෙලාවට ඇහි පිහාටුව (Eyelid) පොඩ්ඩක් නටන එකයි, ඇහේ කළු ඉංගිරියාවත් එක්කම මුළු ඇස් බෝලයම (Eyeball) පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් එහාට මෙහාට, උඩට පහළට හෝ රවුමට ගැහෙන එකයි කියන්නේ අහසට පොළොව වගේ හාත්පසින්ම වෙනස් දේවල් දෙකක්! සමහරවිට ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙකුට තමන් බලන් ඉන්න වටපිටාවේ තියෙන දේවල් ගැහෙනවා වගේ, හෙලවෙනවා වගේ පේනවා ඇති. මේක ටිකක් බය හිතෙන අත්දැකීමක් තමයි, හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ විශේෂ තත්ත්වයට කියන්නේ නිස්ටැග්මස් (Nystagmus) කියලා. අපි අද මේ ගැන හරිම සරලව, ඔයාට හොඳටම වැටහෙන විදිහට කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- Nystagmus කියන්නේ මොකක්ද? ඇහි පිහාටුව නටන එක නෙවෙයි, අපේ ඇස් බෝල දෙක (හෝ එක ඇහැක්) අපිට පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට නැවත නැවතත් වේගයෙන් දෙපැත්තට, උඩට පහළට හෝ රවුමට චලනය වීමයි.
- ප්‍රධාන වර්ග දෙකයි: බබෙක් ඉපදිලා මුල් මාස කිහිපයේදී මතුවෙන වර්ගය (Congenital Nystagmus) සහ ජීවිතයේ පසුකාලීනව වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා හටගන්නා වර්ගය (Acquired Nystagmus).
- ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? ඇස, ඇතුළු කනේ සමබරතා පද්ධතිය (Vestibular system) සහ මොළය අතර පණිවිඩ හුවමාරුවේ ඇතිවන දෝෂයක් නිසා තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.
- වටපිටාව හෙලවෙනවා වගේ පෙනීම (Oscillopsia): විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටි වියේදී එකපාරටම මේ තත්ත්වය ආවොත්, තමන් බලන හැමදේම ගැහෙනවා වගේ පෙනීම, කරකැවිල්ල සහ සමබරතාවය නැතිවීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- වෛද්‍ය පරීක්ෂාව අත්‍යවශ්‍යයි: අලුතෙන්ම පටන් ගත්ත Nystagmus තත්ත්වයක් කියන්නේ සමහරවිට ආඝාතය (Stroke), මොළයේ ස්නායු ගැටලුවක් හෝ ඇතුළු කනේ රෝගයක මුල්ම ලක්ෂණය වෙන්න පුළුවන් නිසා වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Nystagmus කියන්නේ?
ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද වේගයෙන් යන කෝච්චියක ඉඳන් ජනේලයෙන් එළියේ තියෙන ගස් කොළන් දිහා බලන් ඉන්න කෙනෙක්ගේ ඇස් දෙක වැඩ කරන විදිහ? එයාගේ ඇස් දෙක හරිම වේගයෙන් එක පැත්තකට ගිහින් ආයෙත් මුලට එනවා නේද? අන්න ඒ වගේ, කිසිම උත්සාහයකින් තොරව, ඔයාට ඕන වුණත් නවත්තගන්න බැරි විදිහට (Involuntary) ඇස් බෝල එකක් හෝ දෙකම රිද්මයානුකූලව නැවත නැවතත් වේගයෙන් චලනය වෙන එකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී (Nystagmus) කියලා කියන්නේ. සාමාන්ය ව්‍යවහාරයේදී සමහර අය මේකට "නටන ඇස්" (Dancing eyes) කියලත් කියනවා.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ ඇස් හෙලවෙන්නේ එකම විදිහකට විතරද කියලා. නැහැ! සායනිකව අපි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරනකොට මේ ඇස් චලනය වෙන දිශාව අනුව ප්‍රධාන ආකාර තුනක් දකිනවා:
- පැත්තෙන් පැත්තට චලනය වීම (Horizontal Nystagmus): හරියටම වැස්ස වෙලාවට වාහනයක වයිපර් (Wiper) එකක් දෙපැත්තට යනවා වගේ, ඇස් දෙක වමට සහ දකුණට වේගයෙන් චලනය වෙන එක. මේක තමයි අපි බහුලවම දකින වර්ගය.
- උඩට සහ පහළට චලනය වීම (Vertical Nystagmus): ඇස් බෝල දෙක උඩට සහ පහළට වේගයෙන් ගැහෙන එක. මේ වර්ගය දැක්කොත් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි විශේෂයෙන්ම මොළයේ ස්නායු පද්ධතිය ගැන වැඩි අවධානයක් යොමු කරනවා.
- රවුමට කරකැවීම (Rotary or Torsional Nystagmus): ඇහේ කළු ඉංගිරියාව රවුමට කරකැවෙනවා වගේ සිදුවන චලනයක්. ගොඩක් වෙලාවට ඇතුළු කනේ සමබරතාවය පිළිබඳ ගැටලු වලදී අපි මේක දකිනවා.
ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ ඇස් ගැහෙන වේගයේ රටාව (Waveform) අනුවත් අපි මේක ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදනවා. බලන්නකෝ මේ වෙනස කොච්චර පැහැදිලිද කියලා:
- ගැස්සෙන ස්වභාවයේ චලනය (Jerk Nystagmus): මේකෙදි වෙන්නේ හරිම අපූරු දෙයක්. ඔයාගේ ඇස් දෙක ඉබේම හෙමින් සැරේ එක පැත්තකට ඇදිලා යනවා (Slow phase), එතකොටම මොළයට තේරෙනවා "ආ, ඇහැ වැරදි පැත්තට ගියා නේද" කියලා, ඉතින් ඒ වැරැද්ද හදාගන්න එකපාරටම විදුලි වේගයෙන් ඇහැ ආපහු අනිත් පැත්තට ඇදලා ගන්නවා (Fast corrective phase).
- ඔරලෝසු බට්ටා වගේ පැද්දෙන චලනය (Pendular Nystagmus): පරණ බිත්ති ඔරලෝසුවක බට්ටා දෙපැත්තටම එකම වේගයකින් පැද්දෙනවා ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ, ඇස් දෙක දෙපැත්තටම එක හා සමාන වේගයකින් එහාට මෙහාට පැද්දෙන එකට තමයි අපි මේ නම කියන්නේ.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයා ෆෝන් එකෙන් ෆොටෝ එකක් ගන්නකොට ඔයාගේ අත හයියෙන් වෙව්ලුවොත් ඒ ෆොටෝ එක බොඳ වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, අපේ ඇස් දෙක මේ විදිහට එක තැනක නතර කරගන්න බැරුව ගැහෙනකොට පැහැදිලි පෙනීමට, යම් දෙයක් කොච්චර දුරකින් තියෙනවද කියලා හරියටම තේරුම් ගැනීමට (Depth perception), ශරීරයේ සමබරතාවයට (Balance) සහ අත් පා සම්බන්ධීකරණයට (Coordination) ලොකු බාධාවක් ඇතිවෙනවා. දැන් ඔයාට මේ තත්ත්වය ගැන මූලික අදහස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
Nystagmus වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?
මේ Nystagmus කියන තත්ත්වය පුංචි බබාලගේ ඉඳන් වැඩිහිටියන් වෙනකම් ඕනෑම වයසක කෙනෙකුට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්න ලේසි වෙන්න, රෝගය පටන් ගන්න වයස සහ ස්වභාවය අනුව ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා වෙන් කරනවා.
1. උපතින්ම එන Nystagmus (Congenital or Infantile Nystagmus)
අපි සායනිකව බහුලවම දකින වර්ගය තමයි මේක. නමින්ම කියවෙනවා වගේ, මේ තත්ත්වය බබෙක් ඉපදෙනකොටම තියෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් බබා ඉපදිලා පළවෙනි මාස කිහිපය ඇතුළත — සාමාන්‍යයෙන් සති 6ත් මාස 3ත් අතර කාලයේදී — දෙමව්පියන්ට පේන්න පටන් ගන්නවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක පවුලේ ජාන හරහා පරම්පරාවෙන් එන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් බබා කුසේ ඉන්නකොට ඇසේ දෘෂ්ටි විතානය (Retina) හෝ දෘෂ්ටික ස්නායුව (Optic nerve) නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර දරුවන්ගේ කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බැරිවත් මේක එනවා.
මේ වර්ගයේ තියෙන ලොකුම විශේෂත්වයක් තමයි, බබාගේ ඇස් දෙකම බොහෝවිට පැත්තෙන් පැත්තට (Horizontal) චලනය වීම. හැබැයි හරිම පුදුම දෙයක් තියෙනවා! උපතින්ම මේ තත්ත්වය තියෙන දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට වටපිටාව හෙලවෙනවා වගේ පේන්නේ නෑ! ඇයි දන්නවද? එයාලගේ මොළය පොඩි කාලේ ඉඳන්ම මේ ඇස්වල චලනයට හුරු වෙලා, පේන රූපය ස්ථාවර කරලා පෙන්නන්න පුරුදු වෙලා තියෙන නිසයි. එයාලට තියෙන ප්‍රධානම අපහසුතාවය තමයි දුර තියෙන දේවල් පැහැදිලිව නොපෙනී පෙනීම බොඳ වීම (Blurred vision). ඒ වගේම මේ දරුවෝ යම් දෙයක් දිහා හොඳට බලන්න ඕන වුණාම තමන්ගේ ඔළුව එක පැත්තකට ඇල කරගෙන හෝ හරවගෙන බලනවා ඔයා දැකලා ඇති. අපි මේකට කියන්නේ "Null point" එක හොයාගන්නවා කියලා — ඒ කියන්නේ ඇස් ගැහෙන එක අඩුම වෙන කෝණයට ඔළුව හරවගෙන පැහැදිලිව බලන්න එයාලා ඉබේම පුරුදු වෙනවා.
2. පසුකාලීනව ඇතිවන Nystagmus (Acquired Nystagmus)
මේ වර්ගය ජීවිතයේ පසු කාලයකදී, ඒ කියන්නේ බබෙකුට වයස මාස 6න් පස්සේ ඉඳන් වැඩිහිටි විය වෙනකම් ඕනෑම කාලයකදී අලුතෙන්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වැඩිහිටියන් අතර අපි දකින්නේ මේ වර්ගයයි. Acquired Nystagmus කියන්නේ නිකන්ම හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි; ඒක හැමවෙලේම වගේ ඔයාගේ මොළයට, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට, ඇස්වලට හෝ ඇතුළු කනට බලපාන යම්කිසි යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයක (Underlying medical condition) රෝග ලක්ෂණයක්! සමහර වෙලාවට අධික මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක හෝ සමහර ඖෂධ වල අතුරු ආබාධයක් නිසාත් මේක එන්න පුළුවන්.
උපතින් එන වර්ගයට වඩා මේකේ තියෙන ලොකුම වෙනස තමයි, වැඩිහිටි වියේදී එකපාරටම ඇස් ගැහෙන්න පටන් ගත්තම මොළයට ඒක දරාගන්න බෑ. ඒ නිසා මේ රෝගීන් අපි ළඟට ඇවිත් නිතරම කියන්නේ "ඩොක්ටර්, මම එක තැන වාඩි වෙලා හිටියත් මගේ වටේ තියෙන බිත්ති, බඩු මුට්ටු ඔක්කොම උඩ පහළ යනවා වගේ, හෙලවෙනවා වගේ පේනවා, මට ඔළුව කැරකෙනවා" කියලයි.
මෙතනදී පොඩි දරුවෝ ඉන්න දෙමව්පියන් දැනගන්නම ඕනේ තවත් විශේෂ තත්ත්වයක් තියෙනවා. ඒකට අපි කියන්නේ (Spasmus Nutans) කියලා. මේක සාමාන්‍යයෙන් වයස මාස 6ත් අවුරුදු 3ත් අතර පුංචි දරුවන්ට හැදෙන Acquired Nystagmus වර්ගයක්. මේකෙදි දරුවාගේ ඇස් වේගයෙන් ගැහෙනවට අමතරව ඔළුවත් පොඩ්ඩක් වනනවා (Head nodding) සහ ඔළුව ඇල කරගෙන ඉන්නවා දකින්න පුළුවන්. හැබැයි සතුටුදායක ආරංචිය තමයි, වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකින් මොළයේ වෙනත් ගැටලුවක් නෑ කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, මේ තත්ත්වය දරුවාට වයස අවුරුදු 2ත් 8ත් අතර කාලයේදී කිසිම විශේෂ ප්‍රතිකාරයක් නැතුවම ඉබේම සුව වෙලා යනවා!
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ තත්ත්වය බරපතළ දෙයක්ද?
ඇත්තම කියන්න, මේක කියවන ඔයාගේ හිතටත් මුලින්ම ආපු ප්‍රශ්නය මේක නේද? "ඩොක්ටර්, ඇස් මෙහෙම ගැහෙන එකෙන් මගේ ජීවිතේට අනතුරක් වෙයිද, නැත්නම් ඇස් අන්ධ වෙයිද?" කියලා ගොඩක් අය බය වෙනවා. හොඳට මතක තියාගන්න, Nystagmus කියන ඇස්වල චලනය විතරක් ගත්තොත්, ඒකෙන් ඇහැට තුවාලයක් වෙන්නේවත් ජීවිතයට හානියක් වෙන්නේවත් නෑ. හැබැයි, විශේෂයෙන්ම කලින් හොඳට හිටපු කෙනෙකුට එකපාරටම අලුතෙන්ම මේ තත්ත්වය ඇතිවුණොත් (Acquired Nystagmus), ඒක පිටිපස්සේ හැංගිලා තියෙන යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වය (Underlying cause) ඉතාම බරපතල, ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්!
විශේෂයෙන්ම අපේ මොළයේ සමබරතාවය සහ ඇස්වල චලනය පාලනය කරන කුඩා මොළය (Cerebellum) සහ මොළ කඳ (Brainstem) ආශ්‍රිතව ඇතිවන මේ වගේ බරපතල රෝග වල පළවෙනිම ලක්ෂණය විදිහට Nystagmus මතු වෙන්න පුළුවන්:
- මොළයේ ආඝාතය (Stroke / Brain Attack): මොළයේ පිටුපස කොටසට ලේ ගෙනියන නහරයක් හිරවීම හෝ පිපිරීම.
- මොළයේ ඇතිවන ගෙඩි (Brain Tumors): ස්නායු තෙරපීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයන්.
- හිසට සිදුවන දරුණු අනතුරු (Traumatic Brain Injury / Head Trauma).
- මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Inflammatory and Demyelinating Diseases): විශේෂයෙන්ම තරුණ වැඩිහිටියන්ට හැදෙන Multiple Sclerosis (MS) වැනි ස්නායු ආවරණ වලට හානි වන රෝග.
- ඖෂධ විෂ වීම් හෝ මත්පැන් ආශ්‍රිත ස්නායු හානි (Toxicity / Wernicke's Encephalopathy): දිගුකාලීන මත්පැන් පාවිච්චිය නිසා ඇඟේ විටමින් B1 (Thiamine) හිඟ වීමෙන් මොළයට වන හානිය.
අන්න දැක්කද? ඇස් ගැහෙන එක නිකන්ම ඇහේ ලෙඩක් කියලා ගෙදරට වෙලා බලන් ඉන්න හොඳ නෑ කියලා අපි නිතරම කියන්නේ ඇයි කියලා දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
Nystagmus වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ මේකේ ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි ඔයාට පාලනය කරගන්න බැරුව ඇස් බෝල වේගයෙන් හෙලවෙන එක. හැබැයි ඒකත් එක්කම මේ තත්ත්වයට මුල් වුණු හේතුව අනුව තවත් රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් Nystagmus වලදී මතුවෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ, ඒවා දැනෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| රෝග ලක්ෂණය | ඔයාට මේක දැනෙන්නේ කොහොමද? (සරල පැහැදිලි කිරීම) | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|
| වටපිටාව හෙලවෙනවා සේ පෙනීම (Oscillopsia) | ඔයා නිශ්චලව එක තැන හිටියත්, ඔයා අවට තියෙන දේවල් උඩ පහළ යනවා, ගැහෙනවා හෝ පැද්දෙනවා වගේ පෙනීම. | මේක බොහෝවිට පසුකාලීනව ඇතිවන (Acquired) වර්ගයේ ලක්ෂණයක් නිසා ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී ස්නායු පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
| පෙනීම බොඳ වීම (Blurred Vision) | ඇස් නිතරම චලනය වන නිසා එක ඉලක්කයකට රූපය නාභිගත කරගන්න (Focus) බැරුව අකුරු සහ රූප අපැහැදිලි වීම. | අක්ෂි සායනයකට යොමු වී ඇස් පරීක්ෂා කරවාගෙන සුදුසු කණ්ණාඩි හෝ ස්පර්ශ කාච (Contact lenses) ලබාගන්න. |
| දරුණු කරකැවිල්ල (Vertigo) | මුළු කාමරයම ඔයා වටේ කැරකෙනවා වගේ දැනෙන දරුණු කරකැවිල්ල සහ ඒ සමඟ එන ඔක්කාරය හෝ වමනය. | වැටීම් වළක්වා ගන්න වහාම ඇඳක හෝ පුටුවක වාඩි වන්න. ඇතුළු කනේ හෝ මොළයේ ගැටලුවක්දැයි බැලීමට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. |
| සමබරතාවය ගිලිහී යාම (Loss of Balance) | හිටගෙන ඉන්නකොට හෝ ඇවිදිනකොට පැත්තකට විසිවෙනවා වගේ, අඩිය තියන තැන හරියට හිතාගන්න බැරුව වැටෙන්න යනවා වගේ දැනීම. | තනියම පඩිපෙළවල් නැගීමෙන් හෝ වාහන එළවීමෙන් වළකින්න. කෙනෙකුගේ උදව්වෙන් වහාම රෝහලකට යොමු වන්න. |
| හිස ඇල කරගෙන බැලීම (Abnormal Head Posture) | ඇස් ගැහෙන එක අඩුම වෙන කෝණය (Null point) හොයාගන්න ඔළුව එක පැත්තකට හරවගෙන හෝ නිකට උස්සගෙන බැලීම (බෙල්ලේ කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්). | විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන් මෙසේ කරනවා නම් ඔවුන්ට බනින්න එපා; අක්ෂි විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුට පෙන්වා උපදෙස් ගන්න. |
| ආලෝකයට අධික සංවේදීතාව (Photophobia) | තද අව්ව හෝ දීප්තිමත් එළියක් දිහා බලන්න අමාරු වීම සහ රාත්‍රී අඳුරේදී පෙනීම ගොඩක් අඩුවීම. | එළිමහනට යන විට අව් කණ්ණාඩි (Sunglasses) පාවිච්චි කරන්න. ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයේ ගැටලුවක්දැයි පරීක්ෂා කරගන්න. |
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? Nystagmus වලට හේතු මොනවද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඔයා ඇවිදිනකොට හරි දුවනකොට හරි ඔයාගේ ඔළුව උඩ පහළ ගියාට, ඔයාට පේන ලෝකය ගැහෙන්නේ නැතුව හරිම ස්ථාවරව පේන්නේ කොහොමද කියලා? හරියට අද කාලේ තියෙන නවීන ෆෝන් වල තියෙන 'Image Stabilizer' එකක් වගේ, අපේ ඇඟ ඇතුළෙත් ස්වභාවිකවම හැදුණු සුපිරිම පද්ධතියක් තියෙනවා! වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ (Vestibulo-Ocular Reflex - VOR) කියලා. මේ පද්ධතියට ප්‍රධාන කොටස් තුනක් එකතු වෙලා තමයි වැඩ කරන්නේ: 1. අපේ ඇස් දෙක, 2. කන ඇතුළේ තියෙන සමබරතා පද්ධතිය (Inner ear vestibular system), සහ 3. මොළය. ඔයා ඔළුව වමට හරවනකොට ඇතුළු කනෙන් ඒ බව තත්පරයෙන් දහසකින් වගේ මොළයට කියනවා, එතකොට මොළයෙන් ඇහේ මස් පිඬු වලට අණ දෙනවා ඒ වේගයෙන්ම දකුණට හැරිලා බලන් ඉන්න රූපය මැද්දෙම තියාගන්න කියලා. හරිම පුදුමයි නේද?
ඉතින් මේ ඇස, ඇතුළු කන සහ මොළය කියන තුන්දෙනා අතර තියෙන සියුම් පණිවිඩ හුවමාරුවේ කොතනක හරි පොඩි හරි ලצר (Short circuit) එකක් හෝ බාධාවක් ඇතිවුණොත්, ඇස් දෙකට එක තැනක රැඳිලා ඉන්න බැරුව ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා. අපි බලමු මේ පද්ධතිය අවුල් කරන ප්‍රධාන හේතු මොනවද කියලා:
- ඇතුළු කනේ සමබරතා පද්ධතියේ රෝග (Inner Ear / Vestibular Disorders): වැඩිහිටියන්ට එකපාරටම කරකැවිල්ලත් එක්ක ඇස් ගැහෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේක. ඇතුළු කනේ තියෙන සියුම් කැල්සියම් කැටිති තැනින් තැනට යාම නිසා ඇතිවන (Benign Paroxysmal Positional Vertigo - BPPV), ඇතුළු කනේ දියර පීඩනය වැඩිවන (Ménière’s Disease), සහ වෛරස් ආසාදන නිසා ඇතුළු කනේ ස්නායු වල ඇතිවන ප්‍රදාහය (Vestibular Neuritis / Labyrinthitis) මීට ප්‍රධාන උදාහරණ වෙනවා.
- මොළයේ සහ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ රෝග: මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද මොළයේ පිටුපස කොටසේ ඇතිවන ආඝාතය (Stroke), මොළයේ ගෙඩි (Brain tumors), සහ Multiple Sclerosis (MS) වැනි රෝග මේකට කෙළින්ම බලපානවා කියලා?
- ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයේ හෝ දෘෂ්ටික ස්නායුවේ ගැටලු: උපතින්ම ඇසේ කාචයේ සුද තිබීම (Congenital Cataracts), ඇසේ වපරය (Strabismus), දෘෂ්ටික ස්නායුව නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම (Optic Nerve Hypoplasia) හෝ දැඩි ලෙස දුර නොපෙනීම සහ (Astigmatism) වැනි පෙනීමේ දුර්වලතා නිසා මොළයට පැහැදිලි රූපයක් නොලැබෙනකොට ඇස් ඉබේම ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා.
- ඇල්බිනෝ තත්ත්වය (Oculocutaneous Albinism): උපතින්ම සමේ, හිසකෙස් වල සහ ඇස්වල මෙලනින් (Melanin) වර්ණකය අඩු අයගේ ඇසේ දෘෂ්ටි විතානය සහ ස්නායු සම්බන්ධතා වෙනස් වෙන නිසා එයාලට උපතින්ම Nystagmus ඇතිවෙනවා.
- ඇතැම් ඖෂධ සහ මත්ද්‍රව්‍ය: විශේෂයෙන්ම අපස්මාරය හෙවත් මීමැස්මොරය පාලනය කරන්න දෙන සමහර ඖෂධ (Phenytoin, Carbamazepine වැනි Antiseizure medications) මාත්‍රාව වැඩි වුණාම, නිදි පෙති වර්ග සහ අධික මත්පැන් පාවිච්චිය නිසාත් ඇස් ගැහෙන්න පුළුවන්.
- හේතුවක් සොයාගත නොහැකි අවස්ථා (Idiopathic Nystagmus): සමහර වෙලාවට අපි හැම පරීක්ෂණයක්ම කළත් කිසිම බරපතල ලෙඩක් හොයාගන්න බැරි වෙනවා. ඒ වගේ අවස්ථා වලට අපි කියන්නේ Idiopathic කියලයි.
මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි මේ වගේ ඇස් ගැහෙන ලක්ෂණයක් තියෙනකොට ඔයා මුලින්ම අපිව හමුවෙන්න සායනයට එනවනේ. එතකොට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගෙන් සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) අහගන්න එකයි. මේක කවදද පටන් ගත්තේ, එකපාරටම ආවද, කරකැවිල්ල තියෙනවද, මොනවා හරි බෙහෙත් බොනවද කියන හැමදේම අපි විමසනවා. ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ ඇස්වල චලනය, ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය, සමබරතාවය සහ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
මේ මූලික සායනික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ, මේකට බලපාපු හරියටම හේතුව හොයාගන්න අපි ඔයාව අදාළ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් වෙත යොමු කරනවා (Refer කරනවා):
- අක්ෂි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Ophthalmologist) වෙත: ඇහේ ඇතුළත දෘෂ්ටි විතානය, කාචය සහ දෘෂ්ටික ස්නායුව විශේෂ උපකරණ (Slit-lamp exam) මඟින් පරීක්ෂා කරන්න.
- ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Neurologist) වෙත: මොළයේ හෝ ස්නායු පද්ධතියේ ගැටලුවක් තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න.
- උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant ENT Surgeon) වෙත: කරකැවිල්ලත් එක්ක එන තත්ත්වයක් නම් ඇතුළු කනේ සමබරතා පද්ධතිය පරීක්ෂා කරන්න.
මේ විශේෂඥ සායන වලදී සහ විකිරණවේදී වෛද්‍යවරුන් (Radiologists) හරහා අවශ්‍යතාවය අනුව මේ වගේ විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- ඇස්වල චලනය පටිගත කරන පරීක්ෂණ (ENG - Electronystagmography / VNG - Videonystagmography): පොඩි ඉලෙක්ට්‍රෝඩ හෝ අධෝරක්ත කැමරා (Infrared cameras) සහිත විශේෂ කණ්ණාඩියක් පළඳවලා, ඔයාගේ ඔළුව විවිධ පැතිවලට හරවනකොට ඇස් ගැහෙන වේගය සහ දිශාව පරිගණකයකින් මැන බලනවා.
- මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Brain MRI හෝ CT Scan): ආඝාතයක්, මොළයේ ගෙඩියක් හෝ MS වැනි ස්නායු රෝගයක් තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න විකිරණ පරීක්ෂණ වලට යොමු කරනවා.
- ඇසේ OCT පරීක්ෂණය (Optical Coherence Tomography) සහ ජාන පරීක්ෂණ (Genetic Testing): විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ගේ උපතින් එන තත්ත්වයන් හඳුනාගන්න.
Nystagmus වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
දැන් ඔයාට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "මේක සනීප කරගන්න පුළුවන්ද?" කියන එක නේද? අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, Nystagmus වලට කරන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ මේක උපතින්ම ආපු එකක්ද, නැත්නම් පසුකාලීනව වෙනත් ලෙඩක් නිසා හැදුණු එකක්ද කියන කාරණය මතයි. අපි බලමු අද වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද කියලා:
1. යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම (Treating the Underlying Cause)
ඔයාට හැදිලා තියෙන්නේ පසුකාලීනව ඇතිවුණු (Acquired Nystagmus) තත්ත්වයක් නම්, අපිට තියෙන සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි මේකට මුල් වුණු රෝගයට ප්‍රතිකාර කළාම ඇස් ගැහෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ කරගන්න පුළුවන් අවස්ථා ගොඩක් තියෙනවා! උදාහරණයක් විදිහට, ඇතුළු කනේ BPPV කියන තත්ත්වය නිසා නම් මේක ආවේ, අපි සායනයේදී කරන (Epley Maneuver) කියන හිස හරවන විශේෂ ව්‍යායාමයකින් විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත ඒක සුව කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඔයා ගන්න මොකක් හරි බෙහෙතක මාත්‍රාව වැඩිවීමක් නිසා හෝ විටමින් ඌනතාවයක් නිසා නම් මේක ආවේ, ඒ බෙහෙත් වෙනස් කරලා අවශ්ය ප්‍රතිකාර දුන්න ගමන්ම ඇස් ගැහෙන එක නතර වෙනවා.
2. ඇස් කණ්ණාඩි හෝ ස්පර්ශ කාච (Eyeglasses and Contact Lenses)
උපතින්ම එන Nystagmus තියෙන අයට වුණත් පෙනීමේ දුර්වලතා නිවැරදි කළාම, මොළයට පැහැදිලි රූපයක් ලැබෙන නිසා ඇස් ගැහෙන වේගය සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු කරගන්න පුළුවන්. මෙතනදී සාමාන්ය කණ්ණාඩි වලටත් වඩා ස්පර්ශ කාච (Contact Lenses) වලින් ලොකු වාසියක් තියෙනවා. ඇයි දන්නවද? සාමාන්ය කණ්ණාඩියක් දැම්මම ඔයාගේ ඇස් දෙක දෙපැත්තට ගැහෙනකොට ඇහැ කණ්ණාඩියේ මැද කොටසින් (Optical center) පිටතට යනවා. හැබැයි Contact lens එකක් තියෙන්නේ කෙළින්ම ඇහේ කළු ඉංගිරියාව උඩම නිසා, ඇහැ කොයි පැත්තට හෙලවුණත් කාචයත් ඇහැත් එක්කම චලනය වෙමින් හැමවෙලේම පැහැදිලි පෙනීමක් ලබා දෙනවා! ඊට අමතරව ඔළුව ඇල කරගෙන බලන අයට ඇස්වල වෙහෙස අඩු කරන්න විශේෂ ප්‍රිස්ම කාච (Prism Lenses) කණ්ණාඩි වලට එකතු කරන්නත් අක්ෂි වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන්.
3. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medications)
විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටියන්ට ඇතිවන Nystagmus නිසා වටපිටාව හෙලවෙනවා වගේ පේන එක (Oscillopsia) අඩු කරලා ඇස්වල චලනය පාලනය කරන්න ස්නායු පද්ධතියට ක්‍රියා කරන විශේෂ ඖෂධ වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. ස්නායු හෝ අක්ෂි විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් රෝගයේ ස්වභාවය අනුව Gabapentin, Memantine, Baclofen හෝ Clonazepam වැනි ඖෂධ නියම කරනවා. ඒ වගේම ඉතාම දරුණු අවස්ථා වලදී ඇහේ පේශි වලට (Botox / Botulinum toxin) එන්නත් කිරීම මඟිනුත් තාවකාලිකව ඇස් ගැහෙන එක පාලනය කරනවා.
4. අක්ෂි පේශි සැත්කම් (Eye Muscle Surgery / Tenotomy)
සමහර දරුවන් සහ වැඩිහිටියන් ඇස් ගැහෙන එක අඩු කරගන්න (Null point) බෙල්ල ගොඩක් පැත්තකට හරවගෙන ඉන්න නිසා එයාලට දරුණු බෙල්ලේ කැක්කුම් සහ අපහසුතා ඇතිවෙනවා. එහෙම අවස්ථාවකදී අක්ෂි ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් ඇස් බෝලය චලනය කරන පිටත පේශි වල (Extraocular muscles) පිහිටීම සියුම් සැත්කමකින් වෙනස් කරනවා (Anderson-Kestenbaum procedure). මතක තියාගන්න, මේ සැත්කමෙන් Nystagmus තත්ත්වය 100%ක් සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරන්න බැහැ; හැබැයි ඔළුව ඇල කරන්නේ නැතුව කෙළින් තියාගෙනම පැහැදිලිව බලන්න පුළුවන් විදිහට ඇස් දෙක මැදට ගේන්නත්, ඇස් ගැහෙන වේගය අඩු කරන්නත් මේකෙන් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
5. පෙනීම නිවැරදි කිරීමේ සැත්කම් (Vision Correction Surgery)
ඔයාට Nystagmus එක්කම දුර නොපෙනීම වැනි පෙනීමේ දෝෂයක් තියෙනවා නම්, අක්ෂි විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගේ පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ සුදුසු නම් LASIK වැනි ලේසර් සැත්කමකින් පෙනීම දියුණු කරගන්න පුළුවන්. පෙනීම පැහැදිලි වෙනකොට ඇස් ගැහෙන තීව්‍රතාවයත් යම්තාක් දුරට අඩුවෙනවා.
ඔයා කවදද ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන?
ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ පුංචි බබාගේ ඇස්වල මේ වගේ පාලනයකින් තොරව ගැහෙන ස්වභාවයක් ඔයා දැක්කොත්, ඒක "කාලයත් එක්ක ඉබේම ඇරිලා යයි" කියලා කවදාවත් ගෙදරට වෙලා බලන් ඉන්න එපා. විශේෂයෙන්ම මාස 3-4ක බබෙක් අම්මාගේ මූණ දිහා කෙළින් බලන්නේ නැත්නම්, නැත්නම් බබාගේ ඇස් දෙක දෙපැත්තට වේගයෙන් යනවා වගේ පේනවා නම්, ඉක්මනින්ම පවුලේ ඩොක්ටර්ට හෝ අක්ෂි සායනයකට පෙන්වන්න. කලින්ම හඳුනාගත්තොත් දරුවාගේ පෙනීම වර්ධනය කරගන්න අපිට ලොකු දෙයක් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඔයාට දැනටමත් Nystagmus තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම් සහ මෑතක ඉඳන් ඒක එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම්, ඒ ගැනත් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න අමතක කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කලින් කිසිම ප්‍රශ්නයක් නොතිබුණු කෙනෙකුට එකපාරටම අලුතෙන්ම ඇස් ගැහෙන්න පටන් ගැනීම සහ දරුණු කරකැවිල්ලක් (Vertigo) ඇතිවීම.
- ඇස් ගැහීමත් සමඟම ඉවසිය නොහැකි දරුණු හිසරදයක්, බෙල්ලේ තද ගතියක් හෝ දිගටම වමනය යාම.
- කතා කරන වචන පැටලීම (Slurred speech), කට පැත්තකට ඇදවීම හෝ ආහාර ගිලීමේ අපහසුතාවයක් ඇතිවීම (මේවා මොළයේ ආඝාතයක ලක්ෂණ විය හැකියි!).
- අතක හෝ කකුලක පණ නැතිවීම, හිරිවැටීම හෝ හිටගෙන ඇවිදින්න බැරි තරමටම ශරීරයේ සමබරතාවය සම්පූර්ණයෙන්ම ගිලිහී යාම.
- එක වස්තුවක් දෙකක් ලෙස පෙනීම (Double vision) හෝ හිසට සිදුවූ වැටීමකින්/අනතුරකින් පසුව ඇස් ගැහෙන්න පටන් ගැනීම.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: පොත්පත් හෝ ෆෝන් එක කියවනකොට ඇස්වලට වෙහෙස අඩු කරගන්න අකුරු වල ප්රමාණය (Font size) ලොකු කරගන්න. ගෙදර සහ වැඩ කරන තැන හොඳ ආලෝකයක් තියාගන්න (හැබැයි කෙළින්ම ඇහැට වදින දීප්තිමත් එළියෙන් වළකින්න).
- ✔️ කරන්න ඕනේ: Nystagmus තියෙන දරුවෙක් නම්, පාසලේ පන්ති කාමරයේ ඉස්සරහම පේළියේ වාඩි කරවන්න ගුරුතුමා හෝ ගුරුතුමිය දැනුවත් කරන්න. දරුවා පැහැදිලිව බලන්න ඔළුව ඇල කරනකොට (Null point) එයාට බලෙන් ඔළුව කෙළින් තියාගන්න කියලා බල කරන්න එපා.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මානසික ආතතිය, තරහ යාම සහ අධික තෙහෙට්ටුව වෙලාවට ඇස් ගැහෙන වේගය වැඩිවෙන නිසා ප්‍රමාණවත් නින්දක් සහ විවේකයක් ලබාගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඇස් ගැහෙන එක හෝ කරකැවිල්ල සනීප කරගන්න කියලා වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), ප්‍රබල වේදනා නාශක හෝ ඇස්වලට දාන බෙහෙත් බින්දු (Eye drops) අරන් පාවිච්චි කරන්න එපා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඔයාට එකපාරටම ඇස් ගැහෙන ගතියක්, පෙනීම බොඳ වීමක් හෝ කරකැවිල්ලක් ආවොත් කිසිම හේතුවක් නිසාවත් මෝටර් බයිසිකල් හෝ වාහන එළවන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: මත්පැන් සහ මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කිරීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. මත්පැන් මඟින් මොළයේ සමබරතා මධ්‍යස්ථානය තවත් අඩපණ කරලා Nystagmus තත්ත්වය දරුණු කරනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇස් ගැහෙන එක සංඥාවක්: Nystagmus කියන්නේ ඇස් බෝල පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් චලනය වීමයි. මේක උපතින්ම එන්නත් පුළුවන්, පසුකාලීනව ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
- මූලික හේතුව හොයාගැනීම වැදගත්: ඇස් චලනය වීම විතරක් භයානක නොවුණත්, වැඩිහිටි වියේදී අලුතෙන්ම මේක ඇතිවුණොත් ඒක ආඝාතය (Stroke), මොළයේ ස්නායු ගැටලුවක් හෝ ඇතුළු කනේ රෝගයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- නිවැරදි ප්‍රතිකාර තියෙනවා: යටින් පවතින රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම, ස්පර්ශ කාච (Contact lenses), ප්‍රිස්ම කණ්ණාඩි, ඖෂධ සහ අවශ්ය විටෙක අක්ෂි පේශි සැත්කම් මඟින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව පාලනය කරලා ඔයාගේ ජීවිතය පහසු කරගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.